1.

INTRODUCCIÓN
La tosferina, conocida en la China del siglo VII como “La tos de los 100 días”. Es
una enfermedad causada por la Bordetella pertussis, la cual es un cocobacilo
pequeño gram negativo, que tiene una afinidad exclusiva por las capas mucosas
del tracto respiratorio humano. La Bordetella pertussis se asocia con enfermedad
grave en niños menores de 5 años y más aún en los menores de 2 meses. En
adolescentes y adultos son una importante fuente de transmisión de la tos ferina
para bebés no vacunados.

2. OBJETIVOS

Objetivo General:

● Investigar, estudiar y difundir a nuestros compañeros la información

relacionada a Tosferina

Objetivos Específicos:

● Identificar las distintas características que se presenten para así tener un

buen conocimiento de la enfermedad y brindar los cuidados de enfermería.
● Informar los signos y síntomas de la enfermedad, además de los factores
de riesgo.
● Informar sobre los diferentes tipos de diagnóstico y medidas preventivas
acerca de la tosferina
3. DEFINICIÓN

Es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa que ocasiona una tos

violenta e incontrolable que puede dificultar la respiración. A menudo se
escucha un sonido "convulsivo" profundo cuando la persona trata de
inspirar. La tosferina, también conocida como pertussis, es una
enfermedad respiratoria muy contagiosa causada por un tipo de bacteria
llamada Bordetella pertussis. Las bacterias de la tosferina se adhieren a
los cilios (pequeñas extensiones parecidas a vellos) que recubren parte del
aparato respiratorio superior. Estas bacterias liberan toxinas (venenos) que
dañan los cilios y provocan la inflamación de las vías respiratorias.

4. EPIDEMIOLOGÍA

La distribución de la tosferina es universal, predominando en países fríos y

no mostrando un claro predominio estacional de presentación, aunque es
algo mayor en los meses fríos. En comunidades no vacunadas es una
enfermedad endémica que presenta epidemias cíclicas cada 2 a 5 años,
cuando la acumulación de susceptibles alcanza un nivel crítico.

- PERÚ
- También como podemos analizar los números de casos de la
tos ferina fueron bajando al pasar de los años.
- Así mismo también podemos analizar en los cuadros que el año
que tuvo más casos es el año 2018.
 - En este cuadro se puede analizar que el departamento que más
casos tuvo del año 2017 hasta el 2022 es el departamento de
Loreto.

- El 100.00% de los casos se reportaron en el grupo de edad 0-11

años. La tasa de incidencia acumulada fue alta en el grupo de
0-11 años predominando también el género masculino.

5. FISIOPATOLOGÍA
Consta de cuatro pasos diferenciados:
1) Inoculación y adhesión al epitelio respiratorio
2) Multiplicación y evasión de las defensas del hospedador
3) Daño local
4) Efectos sistémicos

Tras tomar contacto con el epitelio respiratorio, la bacteria se ancla

exclusivamente a las células ciliadas gracias a la acción de sus múltiples
adhesinas. La Toxina Pertusica (TP) dificulta la migración de linfocitos y
macrófagos al lugar de la infección, así como la fagocitosis. B. pertussis bloquea
la expresión de defensinas locales en el árbol respiratorio, lo cual representa un
mecanismo de evasión de las defensas del hospedador. El daño local es producto
de la acción de varios factores de virulencia (TCT, DNT, ACT). No se conoce
exactamente qué es lo que ocasiona los paroxismos de tos y algunos autores
 postulan la existencia de una “toxina tusígena” que está aún por descubrirse(3). El
efecto sistémico más relevante que tiene la infección por B. pertussis
(virtualmente el único de importancia, ya que no se produce nunca bacteriemia)
es la exagerada linfocitosis inducida por TP. Este efecto no se observa en la
infección por B. parapertussis, ya que no genera TP. Todos los pacientes que
experimentan una primoinfección por B.

6. ETIOLOGÍA

El causante habitual de la tos ferina es un bacilo (una bacteria) del género

Bordetella, llamado Bordetella Pertussis, que tiene una apetencia especial por el
aparato respiratorio. Produce inmunidad pero ésta va disminuyendo con el
tiempo, por lo que se puede volver a padecer la enfermedad.

Transmisión
Pertussis se transmite a través de las gotículas eliminadas durante la tos de una
persona enferma.Las bacterias que causan la tosferina se propagan fácilmente de
persona a persona a través del aire.También se propagan cuando las personas
pasan mucho tiempo juntas o comparten el espacio donde respiran, como cuando
sostienen a su bebé recién nacido en su pecho. El periodo de contagiosidad
empieza a partir del 7º día después de la exposición al agente, hasta 3 semanas
después del inicio de los paroxismos, con un máximo de contagiosidad durante el
estadio catarral . No se conoce otra forma de transmisión. Existen portadores
asintomáticos de la Bordetella, pero no en una proporción significativa y al no
toser, no contribuyen con la transmisión de la enfermedad.

El único reservorio es el humano . La transmisión de pertussis puede tener una

variación estacional, y aunque esto es variado, se conoce de un aumento en la
frecuencia de casos en los meses de verano y primavera.

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En promedio, el período de incubación tiene entre 7 y 14 días (con un máximo de

3 semanas). B. pertussis invade la mucosa respiratoria e incrementa la secreción
de moco, que inicialmente es líquido y luego se torna viscoso y duro. Los cuadros
no complicados duran entre 6 y 10 semanas, y consisten en 3 etapas:

● Catarral
● Paroxística
● Convaleciente

La etapa catarral comienza de manera insidiosa, por lo general con estornudos,

lagrimeo u otros signos de rinitis, anorexia, apatía y una tos seca nocturna
molesta que gradualmente se torna diurna. El paciente puede presentar ronquera.
La fiebre es infrecuente.
 Después de 10 a 14 días, comienza la etapa paroxística con un aumento en la
gravedad y la frecuencia de la tos. Se producen accesos repetidos ≥ 5 toses
forzadas consecutivas durante una misma espiración, que están seguidas por el
silbido (una inspiración profunda rápida). Pueden expulsarse cantidades copiosas
de moco viscoso, que también puede borbotear de la nariz, durante o después del
paroxismo. Son característicos los vómitos. En los lactantes, las crisis de apnea
(con o sin cianosis) pueden ser más comunes que los silbidos.

Los síntomas disminuyen al comenzar la etapa de convalecencia, generalmente

a las 4 semanas del comienzo del cuadro. En promedio, la duración de la
enfermedad es de unas 7 semanas (y varía entre 3 semanas y 3 meses o más).
La tos paroxística puede recurrir durante meses, en general por la inducción en el
tracto respiratorio aún sensible de una irritación por una infección de las vías
respiratorias superiores.

Criterios clínicos de tos ferina según grupo de edad

0-3 meses 4 meses - 9 años mayor de 10 años

Tos que no mejora y Tos paroxística de 7 o Tos paroxística no

rinorrea acuosa más días, sin fiebre y productiva de 14 o
persistente, sin fiebre uno de los siguientes: más días, sin fiebre y
y uno de los uno de los siguientes:
siguientes: ● Gallo
● Gallo ● Apnea ● Gallo
● Apnea ● Vómito ● Apnea
● Vómito postusigeno ● Episodios de
postusigeno ● Convulsiones sudoración
● Cianosis ● Empeoramiento entre
● Convulsiones nocturno paroxismos
● Neumonía ● Neumonía ● Vómito
● Contacto con ● Contacto con postusigeno
tosedor de tosedor de ● Empeoramiento
larga evolución larga evolución nocturno

8. FACTORES DE RIESGO
● Un factor de riesgo es toda circunstancia o situación que aumenta
las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o
cualquier otro problema de salud.

Dentro de los factores de riesgo de la tos ferina tenemos cuatro principales

factores:
 ● Medio Ambiente : Cualquier alteración del medio ambiente puede
desencadenar los ataques paroxísticos o bruscos típicos de la tos
ferina; tales como el humo, polvo, ruidos o cambios de temperatura.
Si se sufre tos ferina, se deben evitar los ambientes contaminados.
● Edad: Se tiene mayor riesgo en edades tempranas (sobre todo
antes del primer año de vida), la distribución de la edad de las
personas susceptibles varía según el nivel de inmunización de la
población.
● Sexo: Las niñas son aparentemente más susceptibles de hacer la
enfermedad e incluso tienen una tasa de mortalidad más alta que la
de los hombres.
● No Vacunación: El principal factor de riesgo para contraer la tos
ferina es no estar vacunado y exponerse a personas ya infectadas.
Los menores de 6 meses que aún no han recibido completas las 3
dosis de la vacuna y niños en edad preescolar sub vacunados, se
encuentran en mayor riesgo de presentar complicaciones asociadas
a pertussis

9. DIAGNÓSTICO

Para hacer un correcto diagnóstico debemos tener en cuenta lo siguiente :

● Revisar los antecedentes de los signos y síntomas típicos

● Un examen físico

Para nosotros como profesionales de salud debemos de tener los

siguientes criterios diagnósticos :

Aunque mayoritariamente se usan los criterios diagnósticos de caso propuestos

por la OMS o por la CDC ,estos no resultan muy útiles y necesarios a la hora de
tomar decisiones sobre los casos clínicos en los pacientes que presentan mayor
riesgo de presentar complicaciones de esta infección que pueda suceder :

En la tabla siguiente se mostrarán todos los criterios observados ,según la

Organización mundial de la salud y Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades:
10. TRATAMIENTO
El tratamiento de la tos ferina debe ser tanto sintomático como etiológico, también
puede ser efectivo en controlar la enfermedad en los contactos, más no acorta el
periodo de paroxismos en el paciente.

➔ El tratamiento sintomático tiene la finalidad de disminuir la intensidad y

frecuencia de la tos y proporcionar una oxigenación, hidratación y
alimentación adecuada especialmente en recién nacidos y lactantes
pequeños con cuadros severos de pertussis que pueden requerir incluso
ventilación asistida.
➔ El tratamiento etiológico tiene la finalidad de erradicar la infección de la
nasofaringe y así interrumpir la transmisión.

Cuando el tratamiento antibiótico se inicia en las primeras 2 semanas

puede tener algún impacto sobre la sintomatología. Cuando se inicia más
allá de las 3 semanas, el beneficio sobre la evolución clínica es
prácticamente nulo siendo en estos casos la erradicación e interrupción de
la transmisión.
Los antibióticos a que es susceptible la Bordetella son eritromicina,
tetraciclina, trimetoprim sulfametoxazol y cloranfenicol. El más efectivo es
la eritromicina, especialmente el estolato, incluso cuando es empezado
durante la fase de los paroxismos.La dosis es de 40 a 50 mg/kg/día
(máximo 2 gr por día) en dos dosis por 14 días.
 Antibióticos, dosis y duración indicados en el tratamiento y profilaxis de
la tos ferina

EDAD AZITROMICINA ERITROMICINA

< 1 mes 10 mg/kg/día en dosis única x 5 Uso en esta edad asociado

días. a estenosis hipertrofica de
piloro.

1 a 6 meses 10 mg/kg/día en dosis única x 5 40 mg/kg/día div. cada 6

días hrs x 14 días.

> 6 meses 10 mg/kg/día el 1er día y 5 40 mg/kg/día div. cada 6

mg/kg/día el 2do a 5to día. Dosis hrs. x 14 días (máx. 500
única diaria. mg cada 6 hrs.)

Adolescente 500 mg 1er día y 250 mg 2do a 500 mg cada 6 hrs x 14

s y adultos 5to día. días.

Embarazad Preferido. Preferido.

as

11. MEDIDAS DE PREVENCIÓN

Vacunas
La mejor manera de prevenir la tos ferina (tos convulsa o pertussis) en los bebés,
niños, adolescentes, mujeres embarazadas y adultos es vacunarse. Además,
mantenga a los bebés y a quienes tengan un alto riesgo de presentar
complicaciones por la tosferina alejados de las personas infectadas. La
vacunación contra la tos ferina está incluida en todos los calendarios de
vacunaciones a nivel mundial y, junto con las vacunas frente a difteria, tétanos y
polio, es parte de la vacunación básica que reciben la gran mayoría de los niños.

La inmunidad que proporciona la vacuna de la tos ferina no es 100% eficaz, y de

hecho esta protección frente a la infección desciende al cabo de dos años tras su
administración. De ahí que si la última dosis se administra a los 4-6 años según
cada calendario vacunal, cada vez sea más frecuente encontrar la infección en
adolescentes y adultos. Por ello se ha propuesto administrar una dosis de
refuerzo en torno a los 14 años de edad, si bien no está todavía generalizada esta
vacunación. Esto disminuiría probablemente los casos en adolescentes y adultos
no vacunados o ineficazmente vacunados.

La enfermedad actualmente constituye un problema de salud pública, aun sin ser

una enfermedad grave, y por tanto debe notificarse todo caso confirmado de
infección para la detección y el control de posibles brotes epidémicos.
 ESQUEMA DE VACUNACIÓN OBLIGATORIA DE LA TOS FERINA EN BEBÉS Y NIÑOS

Edad Vacuna Enfermedad que previene

2 meses Primera dosis de la Hepatitis B, Tétanos, Tos

pentavalente convulsiva,
Haemophilus tipo B,
Difteria.

4 meses Segunda dosis de la Hepatitis B, Tétanos, Tos

pentavalente convulsiva, Haemophilus
tipo B,
Difteria.

6 meses Tercera dosis de la Hepatitis B, Tétanos, Tos

pentavalente convulsiva, Haemophilus
tipo B,
Difteria.

18 meses Primer refuerzo de la Tétanos, Tos convulsiva,

DPT Difteria

4 años Segundo refuerzo de Tétanos, Tos convulsiva,

la DPT Difteria

ESQUEMA DE VACUNACIÓN DE LA TOS FERINA EN GESTANTES

Etapa de gestación Vacuna Enfermedad que previene

Gestantes a partir de dT adulto Difteria, Tétanos y Tos

20 semanas de Primera dosis a las 20 convulsiva
gestación semanas.
Segunda dosis
después de dos
meses.

Desde la 27 a las 36 Vacuna combinada Difteria, Tétanos y Tos

semanas de dTpa convulsiva
gestación
Pentavalente y DPT: Combinación de vacunas inactivadas o muertas.
dTpa: Acelular. Vacuna contra la tosferina en cada embarazo. Las mujeres pueden
brindarles a sus bebés protección contra la tosferina (pertussis) incluso antes de que
estos nazcan. Puede aplicarse con influenza.

Profilaxis posexposición
Se deben administrar antibióticos posexposición a los contactos domésticos
dentro de los 21 días posteriores a la aparición de la tos en el paciente índice, en
forma independiente de su estado de vacunación.

● Los lactantes < 12 meses

● Mujeres embarazadas que cursan el tercer trimestre
● Todas las personas con afecciones de salud potencialmente exacerbadas
por la infección por tos ferina (p. ej., inmunodeficiencia, asma moderada a
grave, enfermedad pulmonar crónica)
● Personas que tienen contacto cercano con lactantes menores de 12
meses, mujeres embarazadas o pacientes con afecciones que pueden
provocar enfermedades o complicaciones graves
● Todas las personas en entornos de alto riesgo que incluyen lactantes < 12
meses o mujeres en el tercer trimestre del embarazo (p. ej., guarderías,
salas de maternidad, unidades de cuidados intensivos neonatales)

Estas personas deben recibir un curso de 7 a 14 días de eritromicina 500 mg por

vía oral 4 veces al día o 10 a 12,5 mg/kg por vía oral 4 veces al día. Los
antibióticos alternativos incluyen claritromicina y azitromicina. Para los lactantes
<1 mes, se prefiere la azitromicina para la profilaxis posexposición.

Infección
Si la persona tiene tos ferina, su cuerpo tendrá una defensa natural (inmunidad)
contra infecciones futuras. Algunos estudios de observación indican que la
 infección de tosferina puede proporcionar inmunidad por 4 a 20 años. Debido a
que esta inmunidad va desapareciendo y no ofrece una protección de por vida,
los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan la
vacunación contra la tosferina.

Higiene
Tal como sucede con muchas enfermedades respiratorias, la tos ferina se
propaga cuando la persona infectada tose o estornuda mientras se encuentra en
contacto cercano con los demás, quienes a su vez inhalan las bacterias. Se
recomienda tener buenos hábitos de higiene para prevenir la propagación de las
enfermedades respiratorias. Para practicar buenos hábitos de higiene debe:

● Cubrirse la nariz y la boca con un pañuelo desechable al toser o

estornudar.
● Botar el pañuelo desechable usado en el cesto de la basura.
● Cubrirse la tos o los estornudos con la parte superior del brazo o el codo, y
no con las manos, si no tiene un pañuelo desechable.
● Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón por al menos 20
segundos.
● Usar un desinfectante de manos a base de alcohol si no se dispone de
agua y jabón.

Otras prevenciones

● No tome medicamentos para la tos salvo que se lo recomiende el médico.

● Tome los antibióticos exactamente de la manera en que los haya recetado
el médico.
● En lo posible, mantenga la casa libre de agentes irritantes que pudieran
desencadenar la tos, tales como humo, polvo y vapores de sustancias
químicas.
● Use un humidificador limpio de vapor y frío para ayudar a aflojar las
mucosidades y a calmar la tos.

12. COMPLICACIONES

La tosferina puede causar complicaciones graves que a veces pueden ser

mortales a los bebés y los niños pequeños. Los bebés y niños que no han
recibido todas las vacunas contra la tosferina recomendadas tienen más
probabilidades de presentar complicaciones graves. Las principales
complicaciones son neumonía, infección del oído medio, pérdida del apetito,
alteraciones del sueño, síncope (pérdida temporal de la conciencia),
deshidratación, convulsiones, encefalopatía, (un desorden cerebral),
episodios de apnea (breve retraso en la respiración) e incluso la muerte.