TRIAMCINOLONA pacientes de alto riesgo, pero se eliminó gradualmente en la
purga de productos que contienen CFC. [5]
Gursharan Sidhu ; Carlos V. Preuss .
Información del autor
Autores
Gursharan Sidhu 1 ; Carlos V. Preuss 2 .
afiliaciones
1
Facultad de Medicina de la Universidad de Avalon
2
Universidad del Sur de Florida
Última actualización: 17 de marzo de 2022 .
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Actividad de Educación Continua
La triamcinolona es un medicamento que se usa para
controlar y tratar diversas afecciones, como dermatitis
atópica, dermatitis de contacto (p. ej., hiedra venenosa),
eczema, dermatitis ampollosa, psoriasis herpetiforme, liquen
plano, liquen esclerosis, lupus eritematoso cutáneo
subagudo, dermatomiositis y alergias estacionales o
alérgicas. rinitis. Pertenece a la clase de fármacos
corticosteroides, específicamente, un glucocorticoide. Esta
actividad revisa las indicaciones, el mecanismo de acción y
las contraindicaciones de la triamcinolona como un agente
valioso en el tratamiento y manejo de diversas
enfermedades. Esta actividad destacará el mecanismo de
acción, los efectos adversos y otros factores clave, como la
dosificación, la farmacodinámica, la farmacocinética, la
monitorización y las interacciones relevantes pertinentes
para los miembros del equipo interprofesional en el
tratamiento y cuidado de pacientes con afecciones
relacionadas con la piel.
Objetivos:
• Identificar el mecanismo de acción de la
triamcinolona.
• Describir los posibles efectos adversos de la
triamcinolona.
• Resumir el seguimiento adecuado para los pacientes
que utilizan triamcinolona en sus diversas
formulaciones.
• Describa las estrategias del equipo interprofesional
para mejorar la coordinación y la comunicación de la
atención para usar triamcinolona y mejorar los
resultados de manera segura.
Acceda a preguntas gratuitas de opción múltiple sobre este
tema.
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Indicaciones
La triamcinolona es un fármaco corticoesteroide sintético
aprobado por la FDA que se utiliza en el tratamiento de
diversas afecciones de la piel, incluida la dermatitis atópica,
la dermatitis de contacto (por ejemplo, la hiedra venenosa),
el eccema, la dermatitis ampollosa herpetiforme, la
psoriasis, el liquen plano, el liquen esclerótico, el lupus
eritematoso cutáneo subagudo y la dermatomiositis. , rinitis
estacional o alérgica, y muchos otros. [1] [2] [3] [4] La
triamcinolona también se puede usar para tratar la artritis
reumatoide sintomática, la artritis gotosa y la
osteoartritis. Anteriormente se usó en los EE. UU. en una
formulación de inhalador para tratar los síntomas del asma
crónica y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en
Las indicaciones específicas y las formas de dosificación
incluyen:
• Inyección intraarticular para artritis gotosa aguda,
tenosinovitis/sinovitis de osteoartritis, epicondilitis,
artritis gotosa, bursitis aguda y subaguda: los ésteres
ramificados de triamcinolona reducen la solubilidad,
lo que permite que el agente permanezca en el
espacio articular durante un período prolongado.
• Aerosol de inhalación nasal para la rinitis alérgica
estacional
• Oftálmica intravítrea para tratar la oftalmía
simpática, la arteritis temporal, la uveítis, la
inflamación ocular que no responde a los
corticosteroides tópicos
• Tratamiento intralesional de alopecia areata,
neurodermatitis, lupus discoide, placas de liquen
plano y placas psoriásicas
• Tópico oral para lesiones bucales inflamatorias y
ulcerativas
• Tratamiento sistémico para insuficiencia
adrenocortical, afecciones dermatológicas,
trastornos endocrinos, síndrome nefrótico, LES y
otras afecciones que requieren efectos
antiinflamatorios y/o inmunosupresores
La lista anterior no es exhaustiva, ya que las indicaciones
para la triamcinolona son extensas.
Aunque la hidrocortisona es el fármaco preferido para tratar
la enfermedad de Addison y la insuficiencia adrenocortical
secundaria, la triamcinolona también puede servir como
fármaco de segunda línea. Los médicos recetan
triamcinolona y está disponible bajo varias marcas, además
de ser un medicamento genérico.
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Mecanismo de acción
La triamcinolona pertenece a la clase de medicamentos
corticosteroides, específicamente, es un
glucocorticoide. Muestra actividad antiinflamatoria e
inmunosupresora mediante la inhibición de la enzima
fosfolipasa A2 en la capa de fosfolípidos de la membrana
celular, lo que dificulta la descomposición de las membranas
lisosomales de los leucocitos y previene la formación de
ácido araquidónico. [6]En última instancia, disminuye la
expresión de ciclooxigenasa (COX) y lipoxigenasa (LOX) y,
por lo tanto, impide la biosíntesis de prostaglandinas y
leucotrienos, respectivamente. Los corticosteroides
manifiestan efectos antiinflamatorios a través de la
inhibición de la migración de macrófagos y leucocitos al
sitio afectado al revertir la dilatación y permeabilidad
vascular. Estas acciones conducen a una reducción del
edema, el eritema y el prurito. Un importante mecanismo
antiinflamatorio está mediado por la inhibición del factor
nuclear kappa-B (NF-kappa-B), que conduce a una
disminución de la expresión proteica de interleucina-6 (IL-
6), interleucina-8 (IL-8), proteína quimioatrayente de
monocitos-1 (MCP-1) y COX-2. [7] [8]
El metabolismo de la triamcinolona es principalmente
hepático y la eliminación se realiza por vía renal y fecal. El
inicio de acción y la duración de la triamcinolona varía
porque depende de la vía de administración en el
organismo. El medicamento tiene una tasa de absorción
rápida en el cuerpo después de la ingesta oral. La
triamcinolona tiene una vida media de entre 18 y 36 horas, y
las concentraciones máximas de triamcinolona ocurren entre
1,5 y 2 horas después de la administración oral.
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Administración
La administración de triamcinolona puede ser oral (p. ej.,
comprimidos o cápsulas), tópica (p. ej., crema y ungüento),
tópica oral o intranasal (p. ej., spray), intramuscular o
mediante inyección intravítrea. La triamcinolona, cuando se
administra por vía oral, debe tomarse con las comidas para
evitar molestias gastrointestinales. Cuando se administra por
vía tópica, las instrucciones son aplicar una capa delgada en
el área afectada y frotar suavemente. Cuando se administra
como una solución para inhalación, el paciente debe
aprender la técnica de administración adecuada para la dosis
correcta. [9]
La formulación de suspensión inyectable está disponible en
concentraciones de 5 mg, 10 mg, 20 mg y 40 mg/mL. La
pomada/crema tópica está disponible en formulaciones al
0,025 %, 0,1 % y 0,5 %. Hay una formulación de pasta
dental al 0,1%.
Una lista de algunos regímenes para condiciones
organizadas por forma de dosificación:
Rinitis alérgica estacional
• En adultos y niños mayores de 12 años: 220 mcg
diarios vía aerosol intranasal (1 a 2 aplicaciones de
aerosoles en cada fosa nasal; comience con 2
aplicaciones; no exceda las 2 aplicaciones en cada
fosa nasal por día). Suspender en 3 semanas si no hay
mejora.
• En ninos:
o De 2 a 5 años: 110 mcg diarios vía spray
intranasal (1 aplicación en cada fosa
nasal); no exceda los 110 mcg (1 aplicación)
al día en niños menores de 6 años. Suspender
en 3 semanas si no hay mejoría.
o De 6 a 11 años: 110 mcg a 220 mcg diarios a
través de un aerosol intranasal (1 a 2
aplicaciones de aerosoles en cada fosa nasal;
comience con 1 aplicación; no exceda las 2
aplicaciones en cada fosa nasal por día).
Suspender en 3 semanas si no hay mejoría. .
Varias afecciones de la piel (dermatitis atópica, dermatitis
de contacto, dermatitis herpetiforme, psoriasis, eccema o
liquen plano):
• Crema o pomada tópica:
o En adultos: aplicar pasta de triamcinolona al
0,1% dos o tres veces al día en la zona
afectada después de las comidas.
Dermatomiositis o sarcoidosis sintomática
• formulario de mensajería instantánea:
o En adultos: la dosis oscila entre 40 a 80 mg
IM diarios. Comience con 60 mg para una
dosis; use la dosis efectiva más baja; la
frecuencia variará según la afección y la
gravedad.
o En pediatría: rango de dosis 0,11 a 1,6
mg/kg/día repartidos en 3 o 4 tomas.
• Crema o pomada tópica:
o En adultos: aplique 0,025 % a 0,05 % de
crema/ungüento, o 0,1 % a 0,5 % de
crema/ungüento dos o tres veces al día en el
área afectada
Dermatosis que responden a esteroides (incluyendo
dermatitis atópica y de contacto)
• Crema o pomada tópica:
o Aplique una capa delgada de crema o
ungüento al 0,025% en las áreas afectadas de
2 a 4 veces al día.
o Inyección: Inyecte intralesionalmente o
sublesionalmente hasta 0.5 mg/pulgada
cuadrada de piel afectada
Alivio sintomático de la artritis reumatoide, artritis
gotosa, osteoartritis
• formulario de mensajería instantánea:
o En adultos: la dosis oscila entre 40 a 80 mg
IM; repetir cada cuatro semanas.
o En pediatría: 40 mg IM, repetir cada cuatro
semanas.
Fiebre del heno/polen
• 40 a 100 mg IM como una sola inyección por
temporada
Inyección intraarticular y vainas tendinosas (incluida la
gota)
• Articulaciones grandes: inyecte de 5 a 15 mg
intraarticular una vez; puede necesitar hasta 40 mg.
• Articulaciones pequeñas: inyectar de 2,5 a 5 mg
intraarticular una vez; puede necesitar hasta 10 mg.
• Vainas tendinosas: inyecte de 2,5 a 10 mg a lo largo
de la vaina una vez
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Efectos adversos
Los efectos adversos comunes asociados con el uso inicial
de triamcinolona tópica incluyen picazón, ardor, irritación o
sequedad de la piel. [10] Estos síntomas se resuelven por sí
solos a los pocos días de uso. Otros efectos adversos pueden
incluir dolores de cabeza, mareos, edema de los tobillos o
pies, o cambios en la micción o la visión. El uso crónico de
glucocorticoides como la triamcinolona puede causar el
"síndrome de Cushing"; hipertensión, aumento de peso,
acné, estrías, adelgazamiento de la capa dérmica de la piel,
osteoporosis, hiperglucemia, amenorrea, inmunosupresión y
psicosis por esteroides (p. ej., depresión o
manía). [11] [12] [13]
Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o
hipertensión severa pueden experimentar una mayor
incidencia de edema y aumento de peso cuando toman
triamcinolona. Los fármacos glucocorticoides deben
reducirse lentamente con el uso crónico para prevenir la
aparición de insuficiencia suprarrenal (alto riesgo si el
fármaco se suspende abruptamente, especialmente en
pacientes muy enfermos).
Ir:
Contraindicaciones cardiovasculares desaparezcan al suspender la
Las inyecciones de triamcinolona están fuertemente triamcinolona.
contraindicadas para la administración epidural debido a los Ir:
efectos adversos médicos graves, que incluyen parálisis, Mejora de los resultados del equipo de
ceguera cortical y muerte. Además, el uso prolongado de atención médica
glucocorticoides puede conducir a la supresión El manejo de la administración de triamcinolona requiere un
hipotalámica-pituitaria-suprarrenal (HPA). [14] [15] En equipo interprofesional compuesto por un médico de
pacientes con traumatismo craneoencefálico, no se atención primaria (MD, DO, NP, PA), farmacéutico,
recomiendan dosis altas de corticosteroides debido al riesgo enfermera y otros médicos especialistas, como un alergólogo
de mortalidad temprana. Los corticosteroides sistémicos no o un dermatólogo. También se puede llamar a un
están indicados para su uso en infecciones fúngicas o inmunólogo para evaluar los procesos del sistema
virales. Las contraindicaciones de la triamcinolona incluyen inmunológico afectados por la administración de
pacientes con tuberculosis debido al riesgo de reactivación. triamcinolona. El equipo interprofesional debe instruir a los
Los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus deben pacientes sobre la técnica adecuada para la aplicación de
tener precaución al administrar triamcinolona triamcinolona. El equipo de atención médica debe estar
sistémicamente (como con todos los corticosteroides) atento a los efectos adversos, así como a los resultados
debido a su efecto adverso hiperglucémico. Se observa una terapéuticos de la triamcinolona. La enfermería puede
mayor incidencia de atrofia de la piel con el uso de verificar la adherencia del paciente, responder preguntas,
glucocorticoides en la población anciana debido al brindar asesoramiento y monitorear los eventos adversos y
envejecimiento. Los pacientes diagnosticados con psicosis la efectividad del tratamiento, informando al médico de
también deben extremar las precauciones, ya que la cualquier inquietud que pueda surgir. Los farmacéuticos
triamcinolona puede causar una exacerbación de los deben participar en las recomendaciones sobre la
síntomas relacionados. dosificación y el almacenamiento. Además, es necesaria una
Se sabe que los corticosteroides exacerban el glaucoma; por consulta con un farmacólogo clínico si el paciente
lo tanto, es necesaria la supervisión del médico de atención experimenta síntomas de toxicidad. El seguimiento regular
primaria. [16] Las pacientes embarazadas no deben usar del paciente es prudente para evaluar las anomalías y la
triamcinolona durante un uso prolongado debido a su eficacia del fármaco.
potencia. El uso de corticosteroides está contraindicado en En resumen, la terapia con triamcinolona requiere un
niños menores de dos años. enfoque de equipo interprofesional, incluidos médicos,
Ir: especialistas, enfermeras especializadas y farmacéuticos,
Vigilancia todos colaborando entre disciplinas para lograr resultados
Los pacientes que toman triamcinolona deben ser óptimos para los pacientes. [Nivel 5]
monitoreados para aliviar los síntomas y cualquier efecto
adverso. La función hepática (LFT) y renal (concentraciones
de BUN y creatinina) también requiere monitoreo en
individuos con insuficiencia hepática o renal, y el ajuste de
la dosis se realiza en consecuencia. [17] [18] Es esencial
controlar la función cardíaca en pacientes con antecedentes
médicos de insuficiencia cardíaca congestiva o arritmias.
La triamcinolona debe almacenarse en un área fresca y seca
a temperatura ambiente (entre 68 y 77 grados F).
Ir:
Toxicidad
Los glucocorticoides como la triamcinolona pueden
provocar el desarrollo de síntomas neuropsiquiátricos
variables. Ejemplos de estos síntomas incluyen manía,
depresión, delirio y psicosis. [19] Estos síntomas y otros
problemas cognitivos resultantes de tomar triamcinolona
pueden revertirse después de suspender el
medicamento. Los investigadores han observado un mayor
riesgo de suicidio en pacientes que reciben tratamiento
crónico con glucocorticoides, por lo que su uso requiere
precaución. También se pueden observar efectos
cardiovasculares en pacientes que usan triamcinolona. Estos
pacientes pueden presentar aterosclerosis prematura,
hipertensión, retención de líquidos y arritmias,
especialmente cuando se prescribe una dosis más alta del
fármaco. Es probable que muchos de estos problemas