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SINDROME DE COQUELUCHE

Definicin
Es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa que ocasiona una tos violenta e incontrolable que puede dificultar la respiracin. A menudo se escucha un "estertor" profundo cuando el paciente trata de tomar aire.

Enfermedad grave y contagiosa, especialmente en los lactantes. Comienza con un periodo de incubacin que suele durar una semana con sntomas de tos rebelde y espasmdica. Es muy importante de cara a prevenir complicaciones broncopulmonares la desinfeccin de la nariz y la garganta

EPIDEMIOLOGIA
Se estima que se presentan 20 a 40 millones de casos y 200,000 muertes cada ao en el mundo. La tasa de letalidad en los pases en desarrollo puede alcanzar el 15%. La cobertura elevada de vacunacin corriente con una vacuna eficaz es la base de la prevencin. Los datos de vigilancia sobre la enfermedad permiten observar el efecto de la vacunacin en la incidencia y detectar las reas de alto riesgo, los grupos de edades para la vacunacin, y los brotes.

clnica
Se transmite a travs de partculas de secreciones respiratorias de personas infectadas. Tras un perodo de incubacin de 7 a 10 das, se manifiesta bajo formas distintas. 1. Enfermedad clsica. Se prolonga de 10 a 12 semanas y evoluciona en tres fases, no bien delimitadas: Fase catarral, de 1-2 semanas de duracin; transcurre como una infeccin moderada de vas respiratorias altas, con iebre escasa o ausente, rinitis, estornudos y tos de tendencia paroxstica y predominio nocturno. Fase de estado, manifestada por la tpica tos quintosa, productiva, emetizante, con "gallo", de claro predominio nocturno, sin fiebre. Se prolonga de 1 a 2 meses. Fase de convalecencia, con una remisin paulatina, en 1-2 semanas, de los episodios tusgenos. 2. Otras formas clnicas Formas ms leves. Cursan con una tos menos caracterstica y de habitual menor duracin. Son sobre todo propias de nios y adolescentes previamente inmunizados o adultos en quienes recibieron la vacuna.

Causas
El causante habitual de la tos ferina es un bacilo (una bacteria) del gnero Bordetella, llamado Bordetella Pertusis, que tiene una apetencia especial por el aparato respiratorio. Produce inmunidad pero sta va disminuyendo con el tiempo, por lo que se puede volver a padecer la enfermedad. Otras Bordetellas como parapertusis, bronquiosptica y otros agentes como Mycoplasmas o virus, pueden ser causantes de tos prolongada, pero ninguno de ellos es causa importante de tos ferina. Antes de la utilizacin de la vacuna, la edad de mayor incidencia era entre 2-5 aos. Ahora es ms frecuente en nios menores de 1 ao y ha aumentado entre adolescentes y adultos. La inmunidad no se transmite desde la madre gestante a su hijo.

Transmisin
Un enfermo de coqueluche puede propagar las bacterias a travs de las gotas de lquidos que se expulsan al toser o estornudar, y cualquier persona que se encuentre cerca podr infectarse al inhalarlas. A partir de la tercera semana la enfermedad deja de ser contagiosa.

Patogenia
Su conocimiento es an impreciso. Intervienen diversos factores de virulencia de Bordetella: Toxina pertsica (TP), pertactina (PRN), hemaglutinina filamentosa (HFA) y aglutingenos (AGG) de las fimbrias: contribuyen a la fijacin de la bacteria a los cilios del epitelio respiratorio ("adhesinas"). Toxina dermonecrtica, adenilatociclasa y citotoxina traqueal: daan el epitelio local. Adenilatociclasa y TP: facilitan el desarrollo de la infeccin perturbando los mecanismos de la inmunidad celular. TP: provoca alteraciones a nivel general, siendo la hiperlinfocitosis la ms caracterstica ("factorpromotor de la linfocitosis": FPL).

Periodos
Se pueden distinguir los siguientes periodos: 1.- Periodo de incubacin: dura entre 1-2 semanas Asintomtico

2.- Periodo catarral o de inicio: dura 2 semanas con sntomas catarrales inespecficos

3.- Periodo de estado, convulsivo o asfctico: dura unas 4-6 semanas. La tos se vuelve paroxstica o convulsiva

4.- Periodo de convalecencia o remisin: dura entre 1-3 semanas. Las quintas se van haciendo menos frecuentes hasta desaparecer

FORMAS DE PRESENTARSE
Abortiva: muy frecuente actualmente debido al uso

de vacuna: el cuadro es menos intenso y duradero, a veces de difcil diagnstico, parecindose ms a un catarro prolongado. Del recin nacido y lactante: ms breve. No existe gallo, con frecuentes crisis de apnea (que pueden ser graves) y frecuentes complicaciones respiratorias y neurolgicas. Del adulto: tos irritativa de predominio nocturno. Sensacin de opresin en el pecho, no se diferencian los periodos y faltan caractersticas tpicas de la enfermedad.

Sntomas
Rinorrea Fiebre leve (102 F - 38,8 C o ms baja) Tos fuerte y repetitiva que puede: dificultar la respiracin ocasionar vmito producir un sonido de "estertor" chilln cuando la persona toma aire causar una prdida temporal del conocimiento Diarrea Episodios de asfixia en bebs Pueden aparecer de 7 a 10 das despus de haberse expuesto a las bacterias de coqueluche y cada persona experimenta los sntomas de manera diferente.

ETAPAS
Primera etapa.- Se manifiesta como un resfriado presentando ojos llorosos, estornudos, falta de apetito, fiebre (es poco comn), tos molesta y seca, primero por la noche y despus durante el da, cada vez con mayor frecuencia. Segunda etapa.- Ataque sbitos de tos, seguidos de un jadeo (esta inhalacin apresurada y profunda produce un ruido agudo). Despus de varias respiraciones normales, puede comenzar otro acceso de tos, donde se podr expulsar una gran cantidad de moco espeso (que los bebs y los nios suelen tragar o que puede observarse como burbujas grandes que salen por la nariz). Un acceso de tos prolongado o mucosidad espesa puede provocar vmitos. Tercera fase.- Los ataques de tos se presentan con menor frecuencia y son menos graves; los vmitos disminuyen, y la persona puede empezar a sentirse mejor. Es posible que la persona presente algunos ataques de tos durante algunos meses. Se debe acudir con el mdico para establecer un diagnstico ya que esta enfermedad se puede confundir con otras que tienen los mismos sntomas como la bronquitis, gripa, tuberculosis y otras infecciones virales.

Signos y exmenes
El diagnstico inicial generalmente se basa en los sntomas. Sin embargo, cuando los sntomas no son obvios, la tos ferina puede ser difcil de diagnosticar. En bebs muy pequeos, los sntomas en cambio pueden ser causados por neumona. Para estar seguro, el mdico puede tomar una muestra del moco proveniente de las secreciones nasales y enviarla al laboratorio, en donde es examinada en bsqueda de tos ferina. Aunque esto puede ofrecer un diagnstico preciso, el examen, algunas veces, y el tratamiento usualmente se inician antes de que los resultados estn listos. A algunos pacientes se les puede hacer un conteo sanguneo completo que muestra grandes cantidades de linfocitos.

Diagnstico
Fundamentalmente por la clnica (difcil en el periodo catarral) Bsqueda de Bordetella Pertusis en las secreciones farngeas, que nos sirven para diferenciarlas de otras enfermedades con tos irritativa, intensa y repetida (laringitis, traqueitis, tuberculosis, mucoviscidosis...) y la presencia de cuerpos extraos aspirados en vas respiratorias.

Tratamiento
Los antibiticos, como eritromicina y amoxicilina, pueden hacer desaparecer los sntomas ms rpidamente si se inician lo suficientemente temprano. Infortunadamente, la mayora de los pacientes son diagnosticados demasiado tarde cuando los antibiticos no son muy efectivos. Sin embargo, los medicamentos pueden ayudar a reducir la capacidad del paciente para diseminar la enfermedad a otros. Los bebs menores de 18 meses requieren constante supervisin, ya que la respiracin puede detenerse temporalmente durante los ataques de tos. Los bebs con casos graves se deben hospitalizar. Se puede utilizar una tienda de oxgeno con bastante humedad. De igual manera, se pueden administrar lquidos por va intravenosa si los ataques de tos son tan severos que impiden que el paciente beba lo suficiente. A los nios pequeos se les pueden recetar sedantes (medicamentos que inducen el sueo). Los jarabes para la tos, los expectorantes y los antitusgenos por lo general no sirven y NO se deben utilizar.

Complicaciones
Neumona Convulsiones Trastorno convulsivo (permanente) Hemorragia nasal Infecciones del odo Dao cerebral por falta de oxgeno Sangrado en el cerebro (hemorragia cerebral) Retardo mental Detencin de la respiracin o respiracin lenta (apnea) Muerte

Medidas preventivas
La vacunacin es el mtodo ms eficaz para el control de la tos ferina. Se utiliza la vacuna antitosfernica acelular (antipertussis Pa), en combinacin con el toroide diftrico y el tetnico (DTPa). Se considera primovacunacin a las dosis puestas a los 2, 4 y 6 meses de edad. Siendo la eficacia de la vacuna tras la administracin de 3 dosis es de un 80% y comienza a debilitarse a partir de los 3 aos, es por eso que se refuerza la inmunizacin con una dosis a los 18 meses y otra a los 4 aos de edad. Objetivo: Asegurar a nivel nacional antes de 2010 el 90% de vacunacin sistemtica en nios y nias menores de un ao, con una cobertura mnima del 80% en cada distrito o unidad administrativa equivalente. Fuentes: OMS, CDC y UNICEF

Puerta de entrada Vas respiratorias (inhalacion)

Husped susceptible Nios menores de 5 aos Personas que no recibieron la vacuna de la DPT Familiares que conviven con un enfermo

Agente infeccioso: Bordetella pertussis, bacilo gramnegativo

Modo de transmisin: El contagio se realiza directamente desde la persona enferma a la sana por el aire (al hablar, toser...), por las gotitas de Pflgge.

Reservorio: Se cree que los seres humanos son el nico reservorio de la Bordetella pertussis.

Puerta de salida Vas respiratorias (gotitas de saliva)