1 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina

Ok 18-2-02 CAPITULO I

GENERALIDADES

Teoría de la responsabilidad:
Relación de los efectos de las obligaciones

1.1.- Sentido técnico del término “Responsabilidad”

El término “Responsabilidad” equivale, en el fondo, a lo que hemos llamado: cumplimiento indirecto de la obligación.
Traduce la posición de quien no ha cumplido la obligación, sin que pueda ser constreñido a cumplirla en especie y que
CAPITULO I por ello es condenado al pago de daños y perjuicios. Por tanto, se trata de saber en qué condiciones o, si se prefiere, en
razón de qué culpas será condenado, y determinar también el monto de dichos daños y perjuicios (2, 3, 4, 10, 65). “El
antiguo derecho - dice Cuello Calón (28)- concedió escasa importancia al elemento subjetivo del delito; lo corriente en
aquellos remotos tiempos es que para la imposición de la pena se tome en cuenta el daño causado, prescindiendo de su
causalidad espiritual. ... Fue preciso el transcurso de muchos siglos para que se llegara a formular, como base
GENERALIDADES fundamental de la función penal, el principio de que sin imputabilidad y responsabilidad no se concibe la imposición de
pena alguna”1. Ya el código de Hammurabi hacía la distinción entre el acto intencional, punible, y el no intencional y
no punible, aún cuando este ultimo pudiera ser objetivamente inconveniente, lamentable y digno de otras medidas que
tendieran a prevenirlo o evitarlo. Así, en sujetos normales en que la conducta se rige por motivos aprendidos por el
entendimiento, y por una voluntad capaz de realización, el actuar preponderante determinado por una estructura
espiritual o psicológica, apta para servir de freno a los impulsos y de orientación del obrar hacia fines ideales, será la
razón para que pueda imputarse moral y jurídicamente el acto a su autor y exigirse a éste la consiguiente
responsabilidad. Si el hombre puede ejecutar o no ejecutar un acto determinado y lo ejecuta, es él su causa; a él debe
imputarse psicológicamente (o moralmente), y a él por tanto, exigirse la responsabilidad consiguiente, Responder, es
siempre asumir una obligación por sí o por otros. La responsabilidad es un concepto ético-jurídico.

En contraposición, cuando el hombre no es capaz de regirse preponderantemente por un psiquismo superior, intelectivo
y volitivo, y en esas condiciones desprecia las normas culturales sobreestimando sus impulsos egoístas en concurso, por
falta de madurez, por enfermedad o por trastorno mental involuntario, entonces la conducta corresponde
preponderantemente a ese orden de causas físicas o patológicas y no se le considera responsable (6).

1.2.- Distinción entre la responsabilidad contractual y la delictuosa

Según sea la obligación no cumplida, contractual o extracontractual, se dice que la responsabilidad del deudor es
contractual o delictuosa llamada también responsabilidad civil. La noción de responsabilidad traduce,
esencialmente, la vida de las reglas del derecho y su fuerza obligatoria, puesto que se reduce a decretar la
reparación del perjuicio causado a otro, con motivo de la violación de una regla de derecho, a la cual se encontraba
sometido el autor del perjuicio, es decir, la necesidad que tiene el contraventor de reparar las consecuencias
nocivas de su acción, indemnizando a su víctima (2, 3, 4, 6, 7, 8, 10, 65)

1
sic CUELLO CALON, Eugenio. "Derecho Penal". Editora Nacional, 2ª. Ed., México 1961

José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho

2 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Para el profesor Bonnecase2 hay cinco proposiciones que nacen de la distinción entre la responsabilidad
contractual y la delictuosa y que son las siguientes (6):
1.2.1.-¿Son esencial y específicamente diferentes por su naturaleza la responsabilidad contractual y
la delictuosa?
La responsabilidad contractual y la delictuosa están reglamentadas, principalmente, en el libro III del Código civil,
pero en dos títulos diferentes: La primera en el III: De los contratos o de las obligaciones convencionales en general;
la segunda en el IV: De las obligaciones que se forman sin convención
1.2.1.1.- Responsabilidad contractual
La reglamentación de la responsabilidad contractual se basa en las siguientes fórmulas consignadas literalmente en el
Código civil o deducidas de estos textos por la doctrina clásica: 1º La fuente de la responsabilidad contractual es el
incumplimiento de una obligación derivada de un contrato. 2º Pero es necesario, para que surja, que el
incumplimiento esté acompañado de un perjuicio para el acreedor. 3º Por otra parte, este mismo incumplimiento debe
ser resultado de la culpa de un deudor. 4º Según el espíritu del Código civil, esta culpa responde al incumplimiento
consciente de una obligación que no cometería un hombre diligente y cuidadoso, salvo ciertas excepciones. La
terminología clásica la califica como “culpa leve abstracta”; es una culpa esencialmente apreciada de una manera
abstracta, con relación a un tipo social abstracto: el hombre diligente y cuidadoso, es decir, el hombre normalmente
consciente de los deberes que le impone la vida social, 5º La existencia de un incumplimiento culpable del deudor
y, por tanto, la existencia de la responsabilidad en caso de incumplimiento de una obligación contractual, se presume:
el deudor únicamente puede liberarse de esta presunta responsabilidad justificando “que el incumplimiento proviene de
una causa extraña que no puede imputársele, o que no existe mala fe de su parte”. 6º La responsabilidad contractual
se traduce por la necesidad que tiene el deudor de reparar, mediante el pago de una indemnización, los daños y
perjuicios ocasionados al acreedor; pero el legislador ha reglamentado rigurosamente el monto de esta indemnización.
En principio, el deudor responde al acreedor “de la pérdida que haya sufrido y de la ganancia de que se le ha privado”;
pero desde el punto de vista del origen, esta pérdida y la ganancia que se deja de obtener, deben ser, aún en caso de
dolo, “consecuencias inmediatas y directas del incumplimiento de la convención”. Por otra parte, en la hipótesis de un
incumplimiento simplemente culpable y no doloso, el deudor ni siquiera debe los daños y perjuicios representativos de
la pérdida experimentada y de la negligencia que no se obtuvo, los cuales son “consecuencia inmediata y directa del
incumplimiento de la convención”; simplemente “está sujeto a los daños y perjuicios que se hayan previsto o podido
prever al celebrarse el contrato”. Estas son las principales fórmulas que traducen la reglamentación de la
responsabilidad contractual consignada en el Código civil, aunque pueden complementarse con la ayuda de otras.
1.2.1.2.- Responsabilidad delictuosa
Frecuentemente se presentan las fórmulas que traducen su reglamentación, como diametralmente opuestas a las que
constituyen el ordenamiento de la responsabilidad contractual; en realidad, esto sólo es exacto en parte y desde el
punto de vista concreto: 1º La fuente de la responsabilidad delictuosa es el incumplimiento de una obligación
extracontractual; 2º Para que surja, se requiere que el incumplimiento venga acompañado de un perjuicio para un
tercero; 3º Por otra parte, este incumplimiento debe por sí mismo ser en principio, resultado de una culpa del autor del
perjuicio; 4º Según el espíritu del código civil, esta culpa responde al incumplimiento consciente de una obligación
que no cometería un hombre en particular y aún extraordinariamente diligente y cuidadoso; en otras palabras todo
2
(*) BONNECASE, Julien. "Elementos del Derecho Civil". Ed. Porrúa, Tomo II, Méx. 1945. 409-423. Resalta que
sin la voluntad del individuo no puede coexistir la responsabilidad inherente a sus actos.
incumplimiento a una obligación, por ligero que sea, basta para la culpa delictuosa. 5º La existencia de un
incumplimiento culpable de parte del actor del perjuicio, y por tanto, la existencia de la responsabilidad en caso de
incumplimiento de una obligación extracontractual, no se presume, la víctima del perjuicio debe demostrarla; pero el
autor del perjuicio puede liberarse de responsabilidad justificando que el incumplimiento de la obligación, fuente del
perjuicio, proviene de una causa extraña que no le es imputable; 6º La responsabilidad delictuosa se traduce por la
necesidad que tiene el autor del perjuicio, de reparar, con indemnización, el perjuicio ocasionado a la víctima.
1.2.1.3.- Similitudes y diferencias de organización entre la responsabilidad contractual y la
delictuosa según el código civil
1.2.2.3.1.- Semejanzas
Si nos colocamos desde el punto de vista meramente abstracto, son tales las semejanzas de la responsabilidad
contractual y de la delictuosa, que casi se llega a una identidad de ambas responsabilidades. En la base de cada una de
ellas encontramos: 1º El incumplimiento de una obligación; 2º Un perjuicio; 3º Una culpa consistente en el
incumplimiento consciente de una obligación; 4º Una indemnización que representa la reparación del perjuicio. Pero,
si se deja el punto de vista abstracto, para pasar a un punto de vista si no absolutamente concreto, por lo menos más
próximo a la realidad, aparecen numerosas diferencias entre ambas responsabilidades.
1.2.1.3.2.- Diferencias
De que ambas responsabilidades suponen, según las tres primeras fórmulas, el incumplimiento de una obligación, un
perjuicio y una culpa, no se concluye en forma alguna, que, de hecho, la responsabilidad contractual y la delictuosa
conduzcan a los mismos resultados. 1º Si ambas responsabilidades suponen un incumplimiento consciente, es decir,
debido a un individuo que posee una voluntad inteligente, ésta se concibe en forma muy distinta tratándose de la
responsabilidad contractual y de la delictuosa. En el primer caso, la voluntad inteligente está ligada, en principio, a la
mayoría, en tanto que en el segundo constituye una cuestión de hecho, independientemente de la mayoría; 2º En ambas
responsabilidades la gravedad del incumplimiento se aprecia en forma muy distinta: se considera al hombre medio y
sus posibles fallas en el contrato; en cambio, en el delito se toma en consideración al hombre excepcionalmente atento
de sus deberes, es decir, casi al abrigo mismo del incumplimiento de una obligación. 3º La responsabilidad, o sea, la
necesidad de reparar el perjuicio, se basa únicamente en el incumplimiento de la obligación contractual, en el sentido
de que el acreedor únicamente tiene que probar este incumplimiento, ya sea que la culpa se presume; por el contrario,
en la responsabilidad delictuosa, el acreedor soporta la carga de la prueba del incumplimiento inconsciente. Ahora
bien, sabida es la importancia práctica de la carga de la prueba, sobre todo, en un sistema que, basa la culpa en un
elemento psicológico: la voluntad consciente; 4º Aunque la cuestión sea discutida, los daños y perjuicios se aprecian
de una manera mucho más amplia, en materia de responsabilidad delictuosa, que en la responsabilidad contractual,
aún cuando ésta se deba al dolo. Ahora bien, no existe una regla semejante respecto al cuasidelito, no obstante que en
el terreno extracontractual, corresponde a la culpa simple, en oposición a la culpa dolosa del dominio contractual.
Planiol (66) dice que “la diferencia que pretende establecerse entre las dos especies de culpa, carece en lo absoluto de
base; no es sino una especie de ilusión que resulta de un examen superficial; ambas culpas crean igualmente una
obligación: la de reparar, mediante una indemnización, el daño causado; una y otra suponen igualmente la existencia de
una obligación anterior; una y otra consisten igualmente en un hecho: la violación de esa obligación. Solamente que
en lo que se llama culpa delictuosa, la obligación violada es una obligación legal, cuyo objeto generalmente consiste en
un hecho negativo, en una abstención. La distinción comúnmente admitida no sólo es discutible, sino que carece de
sentido y razón de ser. La naturaleza de la obligación violada no ejerce influencia alguna sobre la culpa, objeto del
hecho negativo” (tesis unitaria).
En cualquier forma, si la tesis de la unidad de la culpa no destruye la de la dualidad, no por ello, es cuando menos,
totalmente inexacta. Simplemente se coloca en un punto de vista abstracto y formal, considerando únicamente, en
cierto sentido, las nociones fundamentales puramente formales que constituyen la base de la reglamentación sobre la
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3 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
responsabilidad por el Código civil: incumplimiento de la obligación, culpa, perjuicio. En cambio la tesis de la
dualidad parte del punto de vista concreto, se preocupa del contenido de las nociones consideradas como punto de
partida, comprobando, a este respecto, que en la responsabilidad contractual y en la delictuosa, se determina en forma
distinta la gravedad de la culpa, se reglamenta en otra forma la carga de la prueba, y el perjuicio se aprecia más o
menos ampliamente. Es así como partiendo de horizontes más o menos diferentes, ha provocado el Código civil
interpretaciones diametralmente opuestas en esta materia. La jurisprudencia rechazó indirectamente la tesis de la
unidad de la responsabilidad. La jurisprudencia ha rechazado en una forma tan absoluta la unidad de la culpa y de la
responsabilidad, que, por ejemplo, no admite que se refuerce la responsabilidad contractual con la responsabilidad
delictuosa: o una u otra de estas dos responsabilidades.
1.2.2.- ¿Es susceptible un contrato de dar directamente nacimiento a la responsabilidad delictuosa,
con exclusion de cualquiera otra responsabilidad contractual?
Se podría creer, dada la separación de la responsabilidad contractual y de la delictuosa en el Código civil, que la
jurisprudencia se negaría a hacer derivar directamente una responsabilidad delictuosa del incumplimiento de una
obligación contractual, sobre todo, con exclusión de cualquiera otra obligación contractual. No ha sido así. Tres
categorías de contratos han dado motivo a la jurisprudencia, para consagrar esta anomalía: El contrato de transporte
aplicado a las personas, el de arrendamiento de servicios en lo que se refiere a los accidentes de trabajo, y el de
arrendamiento considerado desde el punto de vista de la responsabilidad del arrendatario, por causa de incendios.
1.2.3.- ¿Es susceptible la responsabilidad contractual que normalmente deriva de un contrato, de
transformarse en responsabilidad delictuosa?
El problema no es tratar de saber si la responsabilidad delictuosa puede derivarse directa y principalmente de un
contrato, sino de determinar si el incumplimiento de un contrato puede ser motivo para transformar la responsabilidad
contractual, que se deriva de él normalmente, en una responsabilidad delictuosa. Es indudable que tan pronto como un
contrato puede desempeñar el papel de instrumento de interpretación de un delito, igual pasa con las acciones que
pueden originar las consecuencias de este contrato.
1.2.4.- ¿Es susceptible de existir la responsabilidad delictuosa, con motivo de un contrato,
paralelamente a la responsabilidad contractual, y de reforzar, en cierta forma, a esta?
La Jurisprudencia consagró la solución negativa al hecho de que la responsabilidad delictuosa refuerce a la contractual,
aportando así una contribución, de las más discutibles, al problema general de las relaciones entre el acto y el hecho
jurídico.
1.2.5.- ¿Se extiende la noción de responsabilidad contractual del contrato al acto jurídico en general
y la de responsabilidad delictuosa del delito al hecho jurídico en general?
No todo acto jurídico es un contrato; al lado del contrato existen por lo menos los actos jurídicos unilaterales. Por otra
parte, no todo hecho jurídico constituye un delito o un cuasidelito; esta noción comprende los hechos voluntarios
lícitos y también los puramente materiales, que los civilistas de la Escuela de la Exégesis comprenden en la noción de
ley, fuente de obligaciones. Por último, ya se trate de un acto o de un hecho jurídicos, fatalmente se cae en el dominio
de la responsabilidad. Por tanto, ineludiblemente surge el problema siguiente: ¿Es responsabilidad contractual la que
se deriva de actos jurídicos distintos del contrato? En oposición y paralelamente. ¿Es delictuosa la responsabilidad
derivada de un hecho jurídico distinto del delito o del cuasidelito?. De responderse afirmativamente, la situación es
muy sencilla, a reserva de justificar esta posición. Pero si se opta por la negativa, surge una tremenda consecuencia,
fuente a su vez, por repercusión, de otras consecuencias; ¿en el Derecho civil francés se distinguen una responsabilidad
de Derecho común y otra responsabilidad de excepción? o, por el contrario, ¿pueden considerarse ambas
responsabilidades como excepcionales, y constitutivas de una apropiada aplicación, respectivamente al contrato y al
delito, de una noción de responsabilidad de orden general, que las dominaría y cuyo dominio de aplicación se
encontrara independiente de ellas?. Tal es el problema que se nos ofrece, planteado ya en proposiciones relacionadas
entre sí, y que ha sido abordado y resuelto en sentidos diversos. Bonnecase concluye la responsabilidad delictuosa es
la de Derecho común y la contractual, la responsabilidad de excepción. Tanto el sistema sobre la función del acto
jurídico con relación a la ley y sobre la noción del hecho jurídico en el sentido amplio del término, como la técnica del
Código civil, conducen a esta solución.
El acto y el hecho jurídico obtienen de la ley su fuerza y los límites de sus efectos; por sí mismo, el acto de voluntad es
jurídicamente inoperante. Por tanto, cuando la ley sanciona el incumplimiento de las obligaciones que se derivan de un
acto jurídico, bajo la forma de responsabilidad contractual, ésta es una responsabilidad legal simplemente adaptada a la
función del acto jurídico. Pero ¿puede sostenerse que teniendo la ley que reglamentar la responsabilidad en general,
es decir, la sanción de las obligaciones que incumben a cada uno, por cuenta del respeto de los derechos ajenos,
escogió como base el acto jurídico y, más bien, una forma particular del acto jurídico: el contrato?. Esto es imposible,
por la sencilla razón de que, en la jerarquía de las nociones técnicas fundamentales del Derecho civil, la noción de acto
jurídico se absorbe en la noción de contrato. Además, en el seno del acto jurídico, la noción de contrato presenta un
carácter de tal manera especial que la distingue a tal grado de los demás actos jurídicos, que se impone una
organización específica de la responsabilidad contractual. El contrato supone dos voluntades y, por consiguiente, un
control recíproco de las partes contratantes. En estas condiciones, parece que era conveniente traducir, por medio de
una reglamentación apropiada de la responsabilidad, los riesgos que los contratantes conocer al contratar, y, en todo
caso, los que se consideran conocidos por ellos. No significa lo anterior que sean aplicables las reglas de la
responsabilidad delictuosa o de la general. Lo cierto es que no pueden erigirse en responsabilidad de Derecho común,
las reglas establecidas para el caso en que la víctima del perjuicio, en virtud de una operación jurídica determinada. La
víctima del perjuicio en esta hipótesis tenía algún medio para repararlo; en cambio, no tiene ninguno cuando haya sido
afectada en sus intereses independientemente de todo contrato; lejos de haber procurado relacionarse con el autor del
perjuicio, sufrió simplemente la acción de éste en el dominio de la vida social en general. En otros términos y en
resumen, la ausencia de una contraparte excluye la posibilidad de extender la responsabilidad contractual a los actos
jurídicos unilaterales y a los hechos jurídicos. Por otra parte, determina también la unidad de organización de la
responsabilidad en sus dos últimas hipótesis, pues se trata de un hecho meramente material o de una voluntad
materializada sin voluntad correspondiente, que tome en consideración el Derecho, por virtud de su alcance presente.
Pero toda la cuestión estriba en saber si realmente la responsabilidad delictuosa, tal como ha sido organizada por el
Código civil, será adecuada a todos estos elementos generadores de efectos de derecho, pues, a pesar de todo, existe
una diferencia orgánica cierta entre los hechos voluntarios lícitos y los hechos voluntarios ilícitos. Por ningún
concepto se debe a la pretendida necesidad de optar entre las dos formas de responsabilidad reglamentadas por el
Código civil y a la subsiguiente obligación de decidir en favor de la responsabilidad delictuosa, por encontrarse
excluida, en este caso, la contractual. En teoría, y técnicamente, puede concebirse una responsabilidad que domine a las
otras dos, y de la cual éstas no serían sino aplicaciones al contrato y al delito. De hecho, no es así. Lo que el Código
civil llama responsabilidad delictuosa, representa, experimental y racionalmente, la responsabilidad normal, si se
toma en consideración el fin del Derecho, y de la función de las reglas jurídicas.
Evoquemos, una vez más, para demostrar lo anterior, la función orgánica de la ley. La ley (no existe una verdad más
capital) tiene como función organizar la vida social; por consiguiente, constituye la base de la situación jurídica de cada
uno, obligando como consecuencia, a todo el mundo, a respetar las obligaciones que resultan de las situaciones
jurídicas creadas regularmente. Por tanto, no existe un principio de organización social que sea superior al que
impone a toda persona la necesidad de responder de los actos por los cuales se pone en contradicción con el derecho.
No cabe duda que para el legislador, es lícito, en casos particulares, declarar inaplicables estos preceptos, como lo ha
hecho en materia contractual; pero sus disposiciones a este respecto no deben y no pueden aplicarse extensivamente, so
pena de arruinar la función orgánica de la ley y más bien, de la regla de derecho. Por tanto, las reglas de la
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4 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina

responsabilidad delictuosa, se imponen siempre que el legislador no haya dispuesto lo contrario. En cierta forma, la
responsabilidad contractual se sumerge en la delictuosa: por ello, ésta se aplica, cuando so pretexto de un contrato, se
realiza un atentado contra los derechos de tercera persona, que ante la razón y la conciencia social, excede las
previsiones normales de los contratantes. En una palabra, la responsabilidad contractual es una responsabilidad
excepcional, susceptible siempre de ser substituida o complementada por la responsabilidad delictuosa y, en todo
caso, limitada siempre por el dominio de los contratos.

1.3.- La cláusula de no responsabilidad en sus relaciones con la responsabilidad contractual y la

delictuosa, es decir, con los dominios de aplicación del acto y del hecho jurídicos

La comparación entre la responsabilidad contractual y la delictuosa, por sí misma evoca el problema de las causas de
no responsabilidad. En su forma más sencilla, y en el fondo, la más duradera, el problema de las cláusulas de no
responsabilidad consiste en preguntarse si es admisible que por medio de una cláusula inserta en los estatutos CAPITULO II
corporativos de una empresa industrial, mercantil o agrícola, o en un acto jurídico aislado, se eludan o simplemente
se modifiquen, las consecuencias naturales de los actos y hechos jurídicos desde el punto de vista de la
responsabilidad. En la práctica, las cláusulas de irresponsabilidad son susceptibles de revestir una doble fisonomía. RESPONSABILIDAD
En su forma más sencilla, se presentan ligadas a un acto jurídico aislado, especialmente a un contrato, y como
constitutivas de una de las condiciones a que han subordinado las partes la formación del contrato; el deudor estipulará
con el acreedor, aceptando éste, que aquél no responderá de las culpas en que incurran en tanto él como sus empleado s,
en o con motivo del cumplimiento del contrato, es decir, que no responderá del incumplimiento culpable de sus
obligaciones. Pero, en la actualidad, las cláusulas de no responsabilidad se presentan en forma mucho más grave y
extensa; en efecto, aparecen como constitutivas de un artículo especial de los estatutos corporativos de las grandes
empresas industriales, comerciales o agrícolas, debido a su potencia económica, y porque éstas sólo admiten contratos
de adhesión. Por tanto, la cuestión consiste en saber si son válidas, en sus dos formas, las cláusulas de
irresponsabilidad. El legislador no ha resuelto de manera expresa y general el problema de las cláusulas de no
responsabilidad. Se ha limitado a prohibirlas y a proclamar su nulidad en ciertas materias especiales. Tal es el caso en
tratándose de accidentes de trabajo. La Jurisprudencia consagra la nulidad de las cláusulas de irresponsabilidad
tratándose de la responsabilidad delictuosa, ya que ésta se considera como de orden público.- De distinta manera
acontece en lo que se refiere a la responsabilidad contractual.- No obstante, nada cambia en cuanto al dolo; no es
posible liberarse de las consecuencias del dolo. En cambio, parece ser favorable a estas cláusulas cuando se refieren a
la culpa.

José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho

5 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
CAPITULO II
RESPONSABILIDAD
2.1.- RESPONSABILIDAD DE LOS SERVIDORES PUBLICOS
El texto constitucional anterior a la reforma de 1982, al reglamentar la responsabilidad penal de los funcionarios
públicos, hacía la distinción entre delitos oficiales y delitos comunes (lato sensu). Para los altos funcionarios acusados
por la comisión de delitos oficiales, procedía el juicio político, esto es, la Cámara de Senadores, erigida en Gran
Jurado, conocía del caso, previa acusación de la Cámara de Diputados, por mayoría absoluta del número total de sus
miembros, privara del fuero al alto funcionario quien, por ese sólo hecho quedaba separado de su encargo y sujeto,
desde luego a los tribunales ordinarios competentes. Según los preceptos constitucionales vigentes, ya no se distingue
entre delitos oficiales y comunes; el juicio político se reserva para la responsabilidad política y quedan sujetos al
mismo otros servidores públicos además de los funcionarios enumerados en el texto anterior a la reforma. Los artículos
108, 109, 110, 111, 112, 113 y 114 de la Constitución Federal, reglamentan lo relativo a las responsabilidades política,
administrativa y penal de los servidores públicos(47 ).
2.1.1.- Responsabilidad Política
De conformidad con lo dispuesto en la fracción I del artículo 109 de la Constitución, se sancionará mediante juicio
político a los servidores públicos a que se contrae el precepto siguiente, cuando en el ejercicio de sus funciones
incurran en actos u omisiones que redunden en perjuicio de los intereses públicos fundamentales o de su buen
despacho. Las únicas sanciones que pueden imponerse mediante juicio político son: Destitución del servidor público e
inhabilitación para desempeñar funciones, empleos, cargos o comisiones de cualquier naturaleza en el servicio público.
Las declaraciones y resoluciones de las Cámaras de Diputados y Senadores son inatacables.
2.1.2.- Responsabilidad Administrativa.- Resulta del Derecho
Administrativo que es el referido a la regulación de los servicios públicos y en general a la administración pública y
por lo tanto, aplicable a todo funcionario de la administración pública ya sea del poder ejecutivo, legislativo y/o
judicial, sea federal, estatal y municipal de acuerdo con lo descrito en el artículo 108 constitucional federal y su
correlativo en cada Estado. La Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos es la Ley reglamentaria
del título IV constitucional.
La suspensión, la destitución, la inhabilitación, la pecuniaria, además de las otras que legalmente procedan, son las
sanciones que pueden imponerse como consecuencia del procedimiento administrativo que se sigue a los servidores
públicos que realicen conductas que afecten la legalidad, lealtad, imparcialidad y eficiencia de su cometido; de
conformidad con lo dispuesto en el artículo 113 constitucional, corresponde a la ley secundaria precisar quienes
pueden ser responsables administrativamente, las sanciones que deban imponerse, las autoridades competentes para
aplicarlas y el procedimiento que deberá seguirse3 (32, 33).
2.2.- RESPONSABILIDAD FISCAL
3
DELGADILLO H. "Elementos de Derecho Administrativo". Ed. LIMUSA, cursos I y II, México 1999. Establece y
puntualiza el ámbito de las leyes que competen a los servidores públicos, así como los procedimientos y sanciones a
los que pueden se acreedores.
El médico deberá cumplir con todas las obligaciones que las leyes de la materia dictan como lo es la Ley del impuesto
sobre la renta, Ley del impuesto al valor agregado, Código fiscal de la federación y Reglamento de impuesto sobre la
renta principalmente (51,52). Es importante señalar, que aunque la prestación de los servicios profesionales médicos,
como persona física que presta sus servicios independientemente, y sin algún ingreso por otro concepto, estará exento
de pagar IV.. de acuerdo al: Art. 15 (LIVA).- No se pagará el impuesto por la prestación de los siguientes
servicios:........
XIV.- Los servicios profesionales de medicina, cuando su prestación requiera título de médico conforme a las leyes,
siempre que sean prestados por personas físicas, ya sea individualmente o por conducto de sociedades civiles.
XVI.- Los servicios profesionales de medicina, hospitalarios, de radiología, de laboratorios y estudios clínicos, que
presten los organismos descentralizados de la Administración pública Federal o del Distrito Federal, o de los gobiernos
estatales o municipales........
Los ingresos por honorarios y en general por la prestación de un servicio personal independiente (Art. 14 LIVA) son
gravados en forma diferente (Art. 84,85,86,88 LISR) que los ingresos derivados de una relación obrero-patronal o que
los de un profesional que además presta algún otro servicio ya sea relacionado con la medicina o no. Asimismo, cuando
se presten honorarios esporádicos, deben acreditar el 10% retenido por el pagador (art. 101 RISR), cumpliendo desde
luego con la normatividad global que inicia con la expedición de recibos de honorarios regulada por el art. 103 del
Reglamento del Impuesto Sobre la Renta (RISR) y el art. 29-A del Código Fiscal de la Federación (CFF)..
2.3.- RESPONSABILIDAD LABORAL
Frente A la opinión generalizada de los tratadistas de derecho industrial, obrero o del trabajo, en el sentido de que esta
disciplina es el derecho de los trabajadores subordinados o dependientes, y de su función expansiva del obrero al
trabajador incluyendo en él la idea de la seguridad social, surgió la teoría integral del derecho del trabajo y de la
previsión social como revelación de los textos del artículo 123 de la Constitución mexicana de 1917. El derecho del
trabajo no es derecho público ni privado, es social, y contiene normas no sólo proteccionistas de los trabajadores, sino
reivindicatorias que tienen por objeto que éstos recuperen la plusvalía con los bienes de la producción que provienen
del régimen de explotación capitalista (48). De lo anterior se deduce que todo patrón, entendiendo a éste de acuerdo
con el artículo 10 de la Ley Federal del Trabajo (Ley reglamentaria del artículo 123 de la Constitución Política de los
Estados Unidos mexicanos) como patrón a la persona física o moral que utiliza los servicios de uno o varios
trabajadores. Si el trabajador, conforme a lo pactado o a la costumbre utiliza los servicios de otros trabajadores, el
patrón de aquél, lo será también de éstos, tendremos que la mayoría de los médicos que ejercen la profesión en forma
independiente, tendrá por lo menos bajo su cargo a un(a) empleada en la recepción de su consultorio, por lo que es
sujeto de todas las responsabilidades que a los patrones obliga dicha Ley Federal del Trabajo y por ello, no debe
sustraerse a ella. Asimismo, aquellos médicos que tengan y/o administren una clínica, hospital, sanatorio, etc.,
mayormente tendrán responsabilidades laborales.
Para mayor abundamiento deberá de revisarse dicha Ley del Trabajo y aplicarse a cada caso en particular, ya que de
acuerdo a cada condición contractual en concreto, se generarán responsabilidades muy particulares para cada patrón en
beneficio de sus trabajadores.
2.4.- RESPONSABILIDAD MERCANTIL
El forma general puede afirmarse que nuestro Código de Comercio delimita la materia mercantil en función de los actos
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6 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
calificados legalmente como actos de comercio. La mercantilidad de una relación o acto encuentra su fundamento en
una noción objetiva: el acto de comercio. El derecho mercantil no es ya como lo fue en su origen un derecho de los
comerciantes y para los comerciantes en el ejercicio de su profesión. El derecho mercantil mexicano vigente es un
derecho de los actos de comercio, de los que lo son intrínsecamente, aunque en muchos casos el sujeto que los realiza
no tenga la calidad de comerciante (34, 64, 65). De ahí pues que aunque el ejercicio de la medicina como acto
intrínseco del médico no tenga que ver con el derecho mercantil, pero la evolución tecnológica nos ha obligado a
depender de instrumental, equipos para diagnóstico y tratamiento, accesorios, clínicas, centros hospitalarios, etc. haga
que el médico tenga que comprar aditamentos, equipos o servicios para aplicarlos a su paciente y ahí encuadrarse en
actos de comercio y deberá de responder por dichos actos y sus consecuencias. Por ejemplo: Un paciente requiere de
una cirugía artroscópica para reparar un ligamento de la rodilla mediante la colocación de un injerto fijado al hueso;
para ello requiere de rentar un equipo de artroscopia y comprar los tornillos para fijar el tendón de injerto. Si hubiere
algún defecto en el material utilizado, él deberá responder ante el paciente y a su vez, el podrá repetir contra el
proveedor, pero deberá ser por la vía mercantil, ya que al comprarle el tornillo al proveedor hizo un acto de comercio.
Y así, los ejemplos son infinitos, tan infinitos como la variedad de enfermedades y requerimientos de tratamientos.
Para mayor abundamiento deberá individualizarse cada caso en concreto y aplicarlo al código de Comercio y Leyes
complementarias.
2.5.- RESPONSABILIDAD CIVIL
2.5.1.- Evolución histórica de la responsabilidad civil y penal “Originalmente, sólo había una especie de
sanción: la penal4 , esto es, el castigo -en sentido estricto de la palabra- en relación con la vida, la salud, la libertad o la
propiedad. El derecho más antiguo era exclusivamente derecho penal, Más tarde se hizo un distingo por lo que toca a la
sanción: además del castigo apareció una sanción civil específica, la ejecución forzada o privación coactiva de la
propiedad, con el propósito de establecer una reparación, es decir una compensación por los daños causados
ilegalmente. Entonces se desarrolló el derecho civil al lado del penal”. (4).
En el Derecho antiguo había confusión entre las responsabilidades penal y civil. El proceso de separación fue paulatino
y la doctrina jurídica señala varias etapas (4):
a) Autodefensa y venganza de la víctima. En los albores de la civilización, la única sanción de un hecho lesivo o
dañoso era la venganza de la víctima (venganza privada). La reparación de los delitos por medio de la Ley del Talión
confunde la reparación del perjuicio con la pena. La primera queda absorbida por la segunda que, por otra parte, sigue
siendo una simple pena privada, impuesta por la parte perjudicada, sin la intervención de la autoridad pública.
b) Composición voluntaria. Más adelante apareció la composición voluntaria, que es un arreglo o convenio entre el
autor del hecho dañoso y la víctima, quien renuncia a vengarse a cambio de una suma pecuniaria. La afrenta queda así
reparada con dinero. La confusión entre pena y reparación subsiste aún.
c) Composición forzosa. Posteriormente, el Estado impuso como necesario este arreglo. La víctima del delito no
tiene ya la facultad de elegir entre
vengarse o aceptar la reparación económica del daño; el Estado le impone
necesariamente la aceptación de una reparación económica que, no obstante, sigue en manos del particular y todavía se
confunde entre la acción que tiende a la represión (penal) y la que persigue la reparación (civil)
4
(*) BEJARANO, Manuel. "Derecho Civil". Ed. Harla, México 1997. 228-304 Establece en su capítulo de
Responsabilidad civil las condiciones que distinguen la responsabilidad civil de la penal, debido a que anteriormente se
confundían.
d) Separación. La separación de ambas especies de responsabilidad se opera cuando el Estado toma a su cargo la
represión de las conductas particularmente contrarias a la armonía social, con abstracción de los intereses particulares
involucrados en cada caso.
2.5.2.- Responsabilidad civil
Es la necesidad de reparar los daños y perjuicios causados a otro, por un hecho ilícito o por la creación de un riesgo (2,
3) “El que obrando ilícitamente o contra las buenas costumbres cause daño a otro, está obligado a repararlo” (artículo
1910 del C.C.). “El que estuviere obligado a prestar un hecho y dejare de prestarlo, o no lo prestare conforme a lo
convenido, será responsable de los daños y perjuicios...” (artículo 2104 del C.C.). “Cuando una persona hace uso de
mecanismos, instrumentos, aparatos o substancias peligrosas por sí mismos, por la velocidad que desarrollen, por su
naturaleza explosiva o inflamable, por la energía de la corriente eléctrica que conduzcan o por otras causas análogas,
está obligada a responder del daño que causen...” (artículo 1913 del C.C.).
La manera de “responder”, en materia civil, es mediante la reparación de los daños. Por ello, ésa obligación de reparar
los daños y perjuicios causados se llama responsabilidad civil. Como se ha dicho en nuestro sistema jurídico tiene 2
posibles fuentes: hecho ilícito (conducta antijurídica culpable y dañosa) y el riesgo creado (conducta lícita e inculpable
de usar un objeto peligroso).
2.5.2.1.- Indemnización
La responsabilidad civil es, pues, el nombre que se da a la obligación de indemnizar los daños y perjuicios causados por
un hecho ilícito o por un riesgo creado. Indemnizar es dejar sin daño. Hay dos maneras de hacerlo: La reparación en
naturaleza y la reparación por un equivalente. La primera tiende a borrar los efectos del acto dañoso, restableciendo las
cosas a la situación que tenían antes de él. Coloca de nuevo a la víctima en el pleno disfrute de los derechos o intereses
que le fueron lesionados. Al no ser posible la reparación del daño en naturaleza, se indemniza proporcionando a la
víctima un equivalente de los derechos o intereses afectados: el dinero (se le pagan los daños y perjuicios, previa
estimación legal de su valor).
Art. 1915.- La reparación del daño debe consistir, a elección del ofendido, en el restablecimiento de la situación
anterior, cuando ello sea posible, o el pago de daños y perjuicios.
Art. 2104.- “El que estuviere obligado a prestar un hecho y dejare de prestarlo (incumplimiento definitivo) o no lo
prestare conforme a lo convenido (cumplimiento impropio, por mora u otro motivo) será responsable de los daños y
perjuicios...”
2.5.2.2.- Daños en la integridad física de las personas Paradójicamente, los daños que sufren las personas en
su integridad corporal no son objeto de una justa y proporcionada reparación. Los consistentes en la pérdida de
miembros, de órganos, de alguno de los sentidos o de la vida misma, son indemnizados mediante sumas de dinero
(generalmente muy exiguas), previa valoración cuya base es una “tabla de incapacidades”, incorporada a una Ley ajena
al C.C. (la Federal del Trabajo), cuya finalidad fue la estimación de la reparación por accidentes del trabajo (4, 48)
Art. 1915.- Cuando el daño se cause a las personas y produzca la muerte o incapacidad total, parcial o temporal, el
monto de la indemnización se fijará aplicando las cuotas que establece la Ley Federal del Trabajo, según las
circunstancias de la víctima y tomando por base el cuádruplo del salario mínimo más alto que esté en vigor en la región
y se extenderá al número de días que para cada una de las incapacidades mencionadas señala la Ley Federal del
Trabajo. En caso de muerte, la indemnización corresponderá a los herederos de la víctima.
2.5.2.3.- Daños morales
El monto de la indemnización de las lesiones espirituales según el C.C. en el Art. 1916, facultaba a los jueces para
decretar “una indemnización equitativa a título de reparación moral, en favor de la víctima de un hecho ilícito o de su
familia si aquella muere, que no podrá exceder de la tercera parte de lo que impone la responsabilidad civil...”, así
provenga de hecho ilícito (respnsabilidad extracontractual o contractual) como si se origina por un riesgo creado
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
7 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
(responsabilidad objetiva) (4).
2.5.2.4.- Responsabilidad por hechos propios, ajenos y obra de las cosas
La necesidad de reparar los daños y perjuicios puede provenir de hechos propios, de actos de otras personas de cuya
conducta debemos responder o bien por obra de las cosas de nuestra propiedad. el C.C. contiene una regulación
completa de los casos posibles que debidamente sistematizados se examinan a continuación.
Art. 1910.- El que obrando ilícitamente o contra las buenas costumbres cause daño a otro, está obligado a repararlo.
Art. 1911.- El incapaz que cause daño debe repararlo, salvo la responsabilidad que recaiga en las personas de él
encargadas, conforme a lo dispuesto en los artículos 1919, 1920, 1921, 1922.
La responsabilidad civil es, pues, impuesta aún a los inimputables, a los incapaces, lo cual no ocurre con la
responsabilidad penal, pues se ha considerado lo injusto que sería castigar al que violó la Ley por no haber tenido la
posibilidad de razonar, reflexionar, prever y decidir la conveniencia o inconveniencia de sus actos. El infante y el
privado de sus facultades mentales, quienes carecen del discernimiento necesario para querer, han sido considerados
inimputables e irresponsables desde el punto de vista del Derecho penal, donde “sólo puede ser culpable el sujeto que
sea imputable” (14). Pero, ¿deberían ser responsables en el sentido del Derecho civil?. El jurista que enfrenta el
problema de Lege Ferenda se encuentra ante la disyuntiva de dar protección a intereses opuestos. El interés del incapaz
(quien no pudo querer ni decidir válidamente el acto ni, por su inexperiencia, prever sus consecuencias dañosas) y el
interés de la víctima (quien ha resentido una agresión ajena y espera el resarcimiento del perjuicio sufrido). Como
vemos, éste es de mayor jerarquía en el criterio del legislador mexicano(4). Ahora bien, si como hemos visto se ha
decidido que no es necesario que el autor del ilícito civil sea imputable, por el contrario, sigue siendo indispensable
que sea culpable, de manera que, si el agente del hecho, capaz o incapaz no ha incurrido en una falta de conducta -sea
por imprudencia o por dolo- no puede ser responsabilizado de sus consecuencias, pues la culpa es un elemento sine
quanon del hecho ilícito, tal como lo es del penal (4, 6, 9, 68).
2.5.2.5.- Responsabilidad por hechos ajenos
En la base de esta responsabilidad existe -en principio- una culpa del obligado, pues el hecho dañoso pudo y debió ser
evitado por él. Los casos previstos en la Ley son agrupables en dos órdenes diversos:
1.- La indemnización de daños causados por menores de edad y otros incapacitados, y,
2.- La de los provocados por la conducta de empleados o representantes.
Por los incapacitados responden:
a) Aquellos que ejercen la patria potestad (artículo 1919 del C.C.)
b) Los directores de Colegios y talleres (artículo 1920 del C.C.)
c) Los tutores (artículo 1921 del C.C.)
Por los empleados o representantes responden:
a) Por los operarios, indemnizan los maestros artesanos (art. 1923 del C.C.)
b) Por los obreros o dependientes, los patrones y dueños de los establecimientos mercantiles (artículo 1924 del C.C.)
c) Por los sirvientes reparan los jefes de casa o los dueños de hoteles o casas de hospedaje en que trabajan (artículo
1925 del C.C.)
d) Por los representantes de las Sociedades responden las personas morales (artículo 1918 del C.C.)
e) Por los funcionarios públicos indemniza el Estado (artículo 1928 del C.C)
Art. 1927.- El que paga el daño causado por sus sirvientes, empleados u operarios, puede repetir de ellos lo que
hubiere pagado.
Debido a que en la responsabilidad profesional médica pueden verse involucrados funcionarios públicos, analizaremos
más detenidamente el artículo 1928:
Art. 1928.- El Estado tiene obligación de responder de los daños causados por sus funcionarios en el ejercicio de las
funciones que les estén encomendadas. Esta responsabilidad es subsidiaria y sólo podrá hacerse efectiva contra el
Estado cuando el funcionario directamente responsable no tenga bienes, o los que tenga no sean suficientes para
responder del daño causado.
En todos estos casos, la responsabilidad civil proviene del deber de elegir prudentemente a nuestros empleados,
subalternos y representantes, deber que resulta incumplido cuando seleccionamos a una persona irresponsable, torpe o
imprudente. La necesidad de indemnizar el daño ajeno causado por nuestro empleado se finca en la culpa en que
incurrimos, que los romanos califican de culpa in eligendo. Por ello, quedaremos eximidos de indemnizar si no se nos
pudiere atribuir ninguna culpa o negligencia. En caso de haber resarcido, podremos repetir contra el causante directo
del daño:
2.5.2.6.- Daños causados por varias otras causas
De causas muy variadas, pero en relación con la responsabilidad profesional médica tenemos:
Art. 1932.- Igualmente responderán los propietarios de los daños causados:
I.- Por la explosión de máquinas, o por la inflamación de substancias explosivas;
II.- Por el humo o gases que sean nocivos a las personas o a las propiedades;
III.- Por la caída de sus árboles, cuando no sea ocasionada por fuerza mayor;
IV.- Por las emanaciones de cloacas o depósitos infectantes;
V.- Por los depósitos de sangre que humedezcan la pared del vecino o derramen sobre la propiedad de éste;
VI.- Por el peso o movimiento de las máquinas, por las aglomeraciones de materias o animales nocivos para la salud o
por cualquier causa que sin derecho origine algún daño.
El precepto se inspira en este mismo principio: debemos evitar causar daño a otro con los objetos de nuestra
pertenencia, pues tenemos el deber jurídico de tomar las medidas y asumir las conductas necesaria para impedirlo; la
parte final de la disposición nos responsabiliza por cualquiera otra causa que sin derecho origine algún daño. En los
incisos del precepto se mezclan supuestos de responsabilidad subjetiva o proveniente de la culpa (hecho ilícito) con
casos de responsabilidad objetiva que ya estaban comprendidos en el enunciado del artículo 1913 del C.C., como son
los relativos con los gases (por ejemplo los anestésicos u otros considerados medicinales), las emanaciones de materias
infectantes (por ejemplo el manejo de residuos biológicos peligrosos determinados en la norma oficial mexicana
correspondiente), o la aglomeración de materias nocivas para la salud (como son las que se manejan en laboratorios,
etc.), y todas aquellas que pudieren ser peligrosas y crear el riesgo de daños para los demás.
2.5.2.7.- Efectos de la cosa juzgada penal sobre la responsabilidad civil
Se ha afirmado que, si el Juez penal absuelve al procesado, de la acusación y del pago de la responsabilidad civil, los
efectos de la cosa juzgada por sentencia absolutoria le libertan definitivamente de la obligación de indemnizar. Esta
opinión es infundada porque la inexistencia de un delito penal no excluye la de un hecho ilícito civil y, si bien el juez
declaró que no existía el primero, no prejuzgó sobre la presencia del segundo. Por tanto, pese a que el acusado hubiere
sido absuelto en el proceso penal, puede ser demandado, en la vía procesal civil, por el cumplimiento de su obligación
de indemnizar (responsabilidad civil) los daños causados por un hecho ilícito civil o por un riesgo creado. Queda
exceptuado sólo el caso donde la sentencia penal hubiere decidido que no fue el acusado el causante del daño, verdad
legal que le exonera asimismo, y definitivamente, de la comisión del ilícito civil o de la realización de un riesgo (4, 6)
2.5.2.8.- Excluyentes de responsabilidad civil
La obligación de indemnizar no surge a cargo del agente del hecho perjudicial en los casos:
1.- Cuando se ha convenido que el causante del daño no indemnice, en el supuesto de que éste se produzca; esto
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8 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
constituye la cláusula de no responsabilidad.
2.- Cuando el daño se debe fundamentalmente a una culpa grave de la víctima.
3.- Cuando el hecho dañoso proviene de un acontecimiento ajeno a la voluntad de las partes e irresistible: el caso
fortuito o la fuerza mayor.
La excluyente de responsabilidad civil es la cláusula de no responsabilidad. Es posible consentir, por acto jurídico en
la exención de la responsabilidad de otra persona, en el caso de que produjera daños. Aún cuando no existe un precepto
que autorice y reglamente en forma especial las cláusulas de no responsabilidad, el principio de la autonomía de la
voluntad autoriza a los particulares a celebrar los pactos y acuerdos que juzguen pertinentes, con la sola limitación de
no violar las normas de orden público, las buenas costumbres o los derechos de tercero. En el artículo 1832 del C.C. se
estatuye que “en los contratos civiles cada uno se obliga en la manera y términos que aparezca que quiso obligarse....”
El artículo 6o. del mismo cuerpo de leyes faculta a los particulares a renunciar “los derechos privados que no afecten
directamente al interés público, cuando la renuncia no perjudique derechos de tercero” y por último, el artículo 2106
determina que “la responsabilidad procedente de dolo es exigible en todas las obligaciones. La renuncia de hacerla
efectiva, es nula”. Tales estipulaciones serán exonerantes de responsabilidad, cuando hubieren sido formuladas en
términos claros que denoten e impliquen la conformidad de la víctima, quien está renunciando a ser indemnizada; la
ausencia de su voluntad inequívoca manifestada en tal sentido impide que la declaración constituya una verdadera
cláusula de no responsabilidad por falta de consentimiento, pues toda renuncia debe ser comunicada de acuerdo al
artículo 7o. del C.C. “en términos claros y precisos, de tal suerte que no quede duda del derecho a que se renuncia”.
Sin embargo, la cláusula sería ineficaz en el caso de que los daños hubieran sido causados intencionalmente, pues la
responsabilidad procedente del dolo no es renunciable y según el artículo 2106, del C.C., es “exigible en todas las
obligaciones y la renuncia de hacerla efectiva es nula”
2.5.2.9.- Responsabilidad civil en México
El Código Civil Mexicano, siguiendo la tradición, regula por separado a la responsabilidad extracontractual al
reglamentar los hechos ilícitos en los artículos 1910 y siguientes (1832 del Código Napoleón; 1902 del Código
español) y regula la contractual al tratar del incumplimiento de las obligaciones en los artículos 2104 y siguientes
(1147 del Código Napoleón y 1101 del Código español). Este planteamiento, que ha sido criticado en nuestro país por
primera vez con argumentos sólidos por Gutiérrez y González (41), pierde de vista la unidad de la responsabilidad
civil, pues, como ya se ha visto, tanto la extracontractual o delictual, como la contractual, tienen idéntica fuente,
naturaleza y contenido, están sometidas a los mismos principios rectores y producen los mismos efectos, por lo cual se
impone su estudio conjunto. Debe aclararse que en México ese ámbito se ha ensanchado con la inclusión de la
responsabilidad objetiva por riesgo.
Destaca así un cambio sucesivo en las bases sustentadoras de la responsabilidad civil: a) Partiendo de la idea de que el
sujeto es responsable por el sólo hecho de que su conducta provocara daño, por el hecho mismo de su producción
aunque no obrara culpablemente (responsabilidad objetiva). b) Se llega posteriormente a afirmar que la responsabilidad
no podrá surgir a menos que el causante hubiera podido evitar el daño y no lo hubiera hecho, esto es que su conducta
estuviera teñida por una falta o error de proceder, la culpa (responsabilidad subjetiva). c: Para concluir reafirmando de
nuevo que el causante del daño es responsable aunque no hubiere incurrido en culpa, sino por el hecho mismo de
haberlo producido, si es que lo causó con cosas o substancias peligrosas de las cuales hizo uso (responsabilidad por
riesgo causado) (4).
2.5.2.10.- Responsabilidad objetiva
Consiste en afirmar que todo aquél que haga uso de un aparato peligroso que aumente los riesgos de provocar daños a
los demás, debe responder de la reparación de los que se produzcan con dicho objeto por su sólo aprovechamiento,
aunque no incurra en culpa o falta de conducta y aunque no viole ninguna disposición normativa.
2.5.2.11.- Responsabilidad objetiva por riesgo creado
Se trata de una responsabilidad objetiva, que se apoyó en ese hecho del riesgo que crea, del riesgo creado: si el patrón o
dueño de la fábrica había introducido una nueva situación de riesgo de que se produjeran daños, al utilizar maquinaria
nueva peligrosa, por la complejidad de su funcionamiento o por los elementos materiales que utilizaba, debía responder
de los daños que causare con ella, aún sin haber incurrido en culpa alguna y sólo por el hecho de haber provocado esa
situación peligrosa. Esta teoría fue acogida por la Ley mexicana a inspiración de los Códigos Civiles suizo y ruso, en el
artículo 1913 del C.C., donde se obliga al pago de daños y perjuicios a todo el que cause daño por el uso de objetos,
substancias o aparatos peligrosos por su velocidad, por su naturaleza explosiva o inflamable, o por la energía de la
corriente eléctrica que conduzcan o por otras causas análogas, todo ello aún cuando obre lícitamente, es decir, sin violar
norma jurídica alguna y sin incurrir en cualquier falta de conducta que le fuera atribuible.
2.5.2.12.- LA CULPA EN EL DERECHO MEXICANO
Los preceptos generales que tratan de la responsabilidad por hechos ilícitos (delictual o extracontractual) y del
incumplimiento de las obligaciones de dar (responsabilidad contractual), el legislador mexicano se concreta a
mencionar la culpa como presupuesto de la responsabilidad civil, sin precisar su especie: basta una culpa o negligencia
para comprometer al agente (artículos 1922,1930,1931 y 2017 del C.C.), definiendo como culpa o negligencia “cuando
el obligado ejecuta actos contrarios a la conservación de la cosa o deja de ejecutar los que son necesarios para ella”
(artículo 2025 del C.C.); y sólo es exonerante la ausencia de falta o culpa alguna (artículo 1914) (4, 18).
2.5.2.12.1.- Presunción de culpabilidad
En las obligaciones de resultado basta que el deudor no alcance el fin previsto para que se presuma su culpabilidad: el
artículo 2027, donde se alude a las obligaciones de hacer, señala que: “Si el obligado a prestar un hecho no lo hiciere, el
acreedor tiene derecho de pedir que a costa de aquél se ejecute por otro, cuando la substitución sea posible. Esto mismo
se observará si no lo hiciere de la manera convenida. En este caso, el acreedor podrá pedir que se deshaga lo mal
hecho”. El artículo 2028, en relación con las obligaciones de no hacer, aclara: “El que estuviere obligado a no hacer
alguna cosa, quedará sujeto al pago de daños y perjuicios en caso de contravención...” y el artículo 2018, respecto de
obligaciones de dar, sostiene que: “La pérdida de la cosa en poder del deudor se presume por culpa suya, mientras no se
pruebe lo contrario” (4).
2.5.2.13.- El daño en Derecho mexicano
El daño es una pérdida. El artículo 2108 del C.C. lo define “una pérdida o menoscabo” económica: es la que sufre una
persona en su patrimonio por la falta de cumplimiento de una obligación. En el precepto siguiente (artículo 2109), el
Código caracteriza el “perjuicio” “como la privación de cualquier ganancia lícita que debiera haberse obtenido con el
cumplimiento de una obligación”. Es el daño el que establece un vínculo de Derecho entre el autor del hecho ilícito y
la víctima del mismo: sin él no hay víctima del ilícito civil; el daño “crea” al acreedor (4). Los conceptos anteriores
son criticables por su estrechez. El daño no es sólo una pérdida pecuniaria, sino también lo es el menoscabo sufrido por
la persona en su salud, en su integridad física y la lesión espiritual resentida en sus sentimientos, creencias o afecciones.
La definición debería comprender además los daños en la integridad personal y los daños morales. Por añadidura, el
daño no sólo tiene, o puede tener por causa el incumplimiento de una obligación, sino la inobservancia de cualquier
deber jurídico e incluso, como ya se ha visto, la utilización de un objeto peligroso. El concepto de Enneccerus (35) es
apropiado y completo. “Daño es toda desventaja que experimentamos en nuestros bienes jurídicos (patrimonio, cuerpo,
vida, salud, honor, crédito, bienestar, capacidad de adquisición, etc.”.
2.5.2.13.1.- Distinción entre daños y perjuicios
El daño, pérdida o menoscabo de bienes que están ya en poder de la víctima, se distingue del perjuicio, que es la
privación de bienes que habrían de entrar al poder de la víctima y que ésta deja de percibir por efecto del acto dañoso
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9 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
(4)
2.5.2.14.- El daño moral
Es la lesión que una persona sufre en sus sentimientos, afecciones, creencias, honor o reputación, o bien en la propia
consideración de sí mismas como consecuencia de un hecho de tercero, antijurídico y culpable, o por un riesgo creado
(4)
2.5.2.14.1.- El daño en el Derecho Positivo Mexicano
Hasta hace poco, el Código Civil Federal era de la corriente que aseguraba que el daño moral es resarcible siempre y
cuando coexista con un daño de tipo económico; supuesto, según el cual, la reparación sería proporcional al daño
económico resentido, pues los artículos 1916 y 2116 autorizaban al juez a decretar el resarcimiento de las lesiones
espirituales, hasta el importe de la tercera parte del valor del daño económico sufrido por la víctima (4, 7).
Independientemente de los daños y perjuicios, el Juez puede acordar, en favor de la víctima de un hecho ilícito o de su
familia, si aquella muere, una indemnización equitativa, a título de reparación moral, que pagará el responsable del
hecho. Esta indemnización no podrá exceder de la tercera parte de lo que importe la responsabilidad civil. Lo dispuesto
en este artículo no se aplicará al estado en el caso previsto en el artículo 1928.
Art. 1916.- “Por daño moral se entiende la afectación que una persona sufre en sus sentimientos, afectos, creencias,
decoro, honor, reputación, vida privada, configuración y aspecto físico o bien en la consideración que de sí misma
tienen los demás”.
“Cuando un hecho u omisión ilícitos produzcan un daño moral, el responsable del mismo tendrá la obligación de
repararlo mediante una indemnización en dinero, con independencia de que haya causado un daño material, tanto en
responsabilidad contractual, como extracontractual. Igual obligación de reparar el daño tendrá quien incurra en
responsabilidad objetiva conforme al artículo 1913, así como el Estado y sus funcionarios conforme al artículo 1928,
ambas disposiciones del presente Código”.
“La acción de reparación no es transmisible a terceros por acto entre vivos y sólo pasa a los herederos de la víctima
cuando ésta haya intentado la acción en vida”.
“El monto de la indemnización lo determinará el Juez tomando en cuenta los derechos lesionados, el grado de
responsabilidad, la situación económica del responsable, y la de la víctima, así como las demás circunstancias del
caso”
“Cuando el daño moral haya afectado a la víctima en su decoro, honor, reputación, o consideración el Juez ordenará, a
petición de ésta y con cargo al responsable, la publicación de un extracto de la sentencia que refleje adecuadamente la
naturaleza y alcance de la misma, a través de los medios informativos que considere convenientes. En los casos en que
el daño derive de un acto que haya tenido difusión en los medios informativos, el Juez ordenará que los mismos den
publicidad al extracto de la sentencia, con la misma relevancia que hubiere tenido la difusión original”
Además, se creó el artículo 1916 bis, para satisfacer una desorientada opinión pública:
Art. 1916 bis.- “ No estará obligado a la reparación del daño moral quien ejerza sus derechos de opinión, crítica
expresión e información, en los términos y con las limitaciones de los artículos 6o. y 7o. de la Constitución Federal de
la República.
En todo caso, quien demande la reparación del daño moral por responsabilidad contractual o extracontractual deberá
acreditar plenamente la ilicitud de la conducta del demandado y el daño que directamente le hubiere causado tal
conducta”.
Art. 2116.- Al fijar el valor y el deterioro de una cosa, no se atenderá al precio estimativo o de afección a no ser que se
pruebe que el responsable destruyó o deterioró la cosa con el objeto de lastimar la afección del dueño; el aumento que
por estas causas se haga, no podrá exceder de una tercera parte del valor común de la cosa.
Las reformas introducidas, publicadas el 31 de diciembre de 1982, determinaron la necesidad de reparar en su
integridad los daños espirituales e introdujeron un principio de congruencia en el sistema de la responsabilidad civil,
atribuyendo idéntico trato a los daños económicos y los morales, lo cual constituye un avance considerable en este
material, si bien persiste la insuficiente reparación de los daños causados en la integridad física. y así quedó ya
reformado el art. 1916:
2.6.- FUNDAMENTOS DE LA RESPONSABILIDAD PENAL
Para iniciar lo referente al derecho penal hay que recordar que es un principio de derecho el que “la ignorancia de la
ley a nadie beneficia”, y en especial, el Código Penal del estado de Guanajuato en el artículo 10 que a la voz reza: “A
nadie servirá de excusa la ignorancia de la ley penal” (23).
Para Fernando Castellanos (18) la responsabilidad es la situación jurídica en que se encuentra el individuo imputable de
dar cuenta a la sociedad por el hecho realizado. 5 Son imputables quienes tienen desarrollada la mente y no padecen
alguna anomalía psicológica que no los imposibilite para entender y querer, es decir, los poseedores al tiempo de la
acción, del mínimum de salud y desarrollo psíquico exigidos por la ley del Estado; pero sólo son responsables quienes
habiendo ejecutado el hecho, están obligados previa sentencia en firme a responder de él (83)
Existe cierta confusión respecto a lo que en Derecho Penal debe entenderse por responsabilidad. No pocas veces se
utiliza el vocablo como sinónimo de culpabilidad; también suele equiparársele a la imputabilidad. En verdad tiene
acepciones diversas. En un sentido, se dice que el sujeto imputable tiene obligación de responder concretamente del
hecho ante los tribunales. Con esto se da a entender la sujeción a un proceso en donde puede resultar condenado o
absuelto, según se demuestre la concurrencia o exclusión de antijuricidad o de culpabilidad en su conducta. Por otra
parte se usa el término responsabilidad para significar la situación jurídica en que se coloca el autor de un acto
típicamente contrario a Derecho, si obró culpablemente; así, los fallos judiciales suelen concluir con esta declaración,
teniendo al acusado como penalmente responsable del delito que motivó el
proceso y señalando la pena respectiva. En éste sentido, I. Villalobos
escribe (85): “En resumen, la antijuricidad es una relación del hecho, culpabilidad es la relación del acto con el sujeto; y
la responsabilidad lo es entre el sujeto y el Estado, relación ésta última, que puede tomarse en tres momentos: el
relativo a la imputabilidad que es solo capacidad o potencialidad, y entonces significa también obligación abstracta o
general de dar cuenta de los propios actos y de sufrir sus consecuencias; el que se refiere a la materia procesal, que
deriva de la ejecución de un acto típico y somete al juicio respectivo; y el correspondiente a la culpabilidad que, como
forma de actuación, significa ya un lazo jurídico real y concreto entre el que ha delinquido y el Estado. La
responsabilidad resulta, entonces, una relación entre el sujeto y el Estado, según la cual éste declara que aquél obró
culpablemente y se hizo acreedor a las consecuencias señaladas por la Ley a su conducta. En el orden jurídico; la
imputabilidad es calidad o estado de capacidad del sujeto".
Desde tiempos lejanos se ha tomado en cuenta para la declaratoria de responsabilidad del delincuente, no sólo el
resultado objetivo del delito, sino también la causalidad psíquica. Por la indudable influencia del cristianismo en la
legislación penal, el libre albedrío se convirtió en el eje central del derecho represivo. La escuela Clásica se fundamentó
en tal elemento. La revolución positivista y filosófica de la segunda mitad del siglo XIX intentó cambiar en forma
radical el fundamento de la responsabilidad; en primer lugar, negó el libre albedrío y afirmó, en segundo, el
determinismo de la conducta humana. Según los libero-arbitristas, para ser el individuo responsable, debe poseer, al
tiempo de la acción, discernimiento y conciencia de sus actos y gozar de la facultad de elección entre los diversos
motivos de conducta presentados ante su espíritu; ha de poder elegir libremente en forma voluntaria (libre albedrío). En
5
CASTELLANOS, Fernando. "Lineamientos Elementales del Derecho Penal" Edit. Porrúa. 38ª. Ed. 1997. 348 p.
Establece que la imputabilidad consta de dos factores: Uno que es el de compensar el daño a la sociedad y, el segundo;
el de que, para considerar el daño, hay que comprobar que el acto en controversia haya sido volitivo.
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tales condiciones, la responsabilidad penal es consecutiva de la responsabilidad moral. Para los deterministas, en
cambio, como no existe el libre albedrío, la conducta humana está por completo sometida a fuerzas diversas,
resultantes de la herencia psicológica, fisiológica, del medio ambiente, etc.
La responsabilidad ya no es moral sino social. El hombre es responsable por el hecho de vivir en sociedad. Para el
jurista Sergio García Ramírez (39), luego de analizar diversos criterios sobre el problema, escribe: “Pienso, en
consecuencia, que existe un limitado albedrío, que corre por el hecho de la circunstancia. No más albedrío absoluto,
capacidad ilimitada de selección. Tampoco ciego determinismo que nada deja a la libertad del hombre. Albedrío
relativo, en suma. Y así lo entienden también pensadores del campo católico, tradicional trinchera del libero-
albedrismo.
Esta teoría, es fecunda para el Derecho Penal, que puede conservar, en principio, la base de la culpabilidad moral. Pero
ha de mantenerla en muy flexible grado, consultando ante cada delincuente la amplitud de la circunstancia que le ha
permitido ser más o menos libre en el desarrollo de su conducta. Es un hecho, y sobre todo para quienes a diario tratan
con la doliente familia de los criminales o de los enfermos, la existencia de individuos que carecen por completo
de capacidad selectiva. Estos, privados de toda voluntad obedecen en todo o en determinados actos de su vida a
impulsos que ni entienden ni pueden frenar, y ni siquiera exteriorizar en la forma que quieran. Pero también para ellos
tiene, o puede tener, recursos el Derecho Penal: medidas de seguridad que curen o que inocuicen, o sea, tratamiento
hasta la rehabilitación o segregación para siempre.
2.6.1.- “Actiones Liberae in causa”
La imputabilidad debe existir en el momento de la ejecución del hecho, pero en ocasiones el sujeto, antes de actuar,
voluntaria o culposamente se coloca en situación inimputable y en esas condiciones produce el delito. A estas acciones
se les llama liberae in causa (libres en su causa, pero determinadas en su efecto). Tal es el caso de quien decide
cometer un homicidio y para darse ánimo bebe con exceso y ejecuta el delito en estado de ebriedad. Aquí sin duda
alguna, existe la imputabilidad; entre el acto voluntario (decisión de delinquir) y su resultado, hay un enlace causal.
En el momento del desarrollo de la cadena de la causalidad –dice Cuello Calón-(28), el sujeto era imputable.6 Si se
acepta que al actuar el sujeto carecía de la capacidad necesaria para entender y querer, pero tal estado se procuró dolosa
o culposamente, encuéntrase el fundamento de la imputabilidad en la acción o acto precedente, o sea aquel en el cual
el individuo, sin carecer de tal capacidad, motivó su voluntad o actuó culposamente para colocarse en una situación de
inimputabilidad; por ello el resultado le es imputable y da base a declararlo culpable y, consiguientemente
responsable, siendo acreedor a una pena. Según nuestra Suprema Corte de Justicia, aún cuando se pruebe que el sujeto
se hallaba, al realizar la conducta, en un estado de inconsciencia de sus actos voluntariamente procurado, no se elimina
la responsabilidad. A partir de la reforma al Código Penal publicada en 1984, expresamente se establece la
responsabilidad penal tratándose de las acciones libres en su causa; el precepto relativo a la inimputabilidad (art. 15-
II) excluía dichas acciones: “...excepto en los casos en que el propio sujeto activo haya provocado esa incapacidad
intencional o imprudencialmente”. Igual criterio sigue el Código en las reformas publicadas en 1994, La última parte
del primer párrafo de la fracción VII del artículo 15 no considera la exclusión del delito si "el agente hubiere
provocado su trastorno mental dolosa o culposamente, en cuyo caso responderá por el resultado típico, siempre y
cuando lo haya previsto o le fuere previsible”.
2.7.- EL “PERITO MÉDICO” Y LA IMPORTANCIA DE LOS PERITAJES LEGALES
El estudio de este problema se impone, con grandes apremios. Por un lado, la intervención de los peritos médicos en la
administración de la justicia penal es cada día más frecuente. Sin duda alguna, se echa de ver un vacío en este orden,
6 como instrumento para ascender socialmente. Habitualmente es ciego y pasivo servidor, generalmente de quien le paga,
CUELLO-CALON, Eugenio. "Derecho Penal". Editora Nacional, 2ª. Ed., México 1961. Una vez más Cuello Calón
hace ver que para que un individuo sea imputable debe haber el elemento VOLUNTAD, ya que, sin ella, y, por ello,
determina que son acciones libres en su causa, pero determinadas en su efecto.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
vacío que se ahonda más y más a medida que el tiempo pasa, y que, hoy por hoy, no se sabe colmar de mejor manera
que acudiendo al peritaje médico, sin el cual, por lo mismo, apenas se concibe actualmente como posible, en gran
número de casos, la administración de la justicia.
La medicina y el derecho, que vivieron, en lejanos tiempos, ajenos la una del otro, desconocidos entre sí, cuando no
hostiles, se han reconciliado desde hace tiempo y han buscado en la época contemporánea, mayores puntos de contacto,
nuevas investigaciones comunes, es decir, una iluminación recíproca. Todo esto, en cuestiones y en problemas que
necesitan de la ciencia y de la experiencia de ambos para resolver con equidad y justicia. La medicina forense ha sido el
puente tendido entre la ciencia biológica y la ciencia jurídica, que debía facilitar entre una y otra el intercambio y
tránsito de conocimientos que las harían más útiles, más fecundas y más humanas. Así, se han creado cursos de
medicina forense en las facultades de derecho y cursos de derecho penal y legislación del trabajo en algunas
especialidades de la medicina. La función del médico forense es delicada, valiosa y trascendental. Su responsabilidad
es muy vasta y comprende una serie de valores que caen más allá, de la enfermedad y aún de la muerte. Puede, evitar
una pena injusta, que puede ser peor que una dolencia física; puede salvar el honor del acusado, que vale más que una
enfermedad dolorosa; puede evitar el despojo de un incapaz, que lleva a la miseria y a la desesperación; en fin, puede
evitar la muerte civil, que es inmensamente más trágica que la muerte física. Por todo lo anterior, el médico forense
debe ser un médico honesto, humanitario y con gran deseo de ayudar, en contra de intereses personales, pues de no ser
así, podría causar más perjuicios que beneficios, y ocasionar, incluso, lo que debe prevenir (70).
2.7.1.- Preparación del perito
El Perito no puede improvisarse debe haber adquirido vastos conocimientos en determinado ramo de la ciencia, que
sólo se consigue con la especialización. Los problemas médico-forenses se han complicado cada vez más, y dentro de
la misma medicina forense debe hacer especialidades. Al respecto, Lacasagne, profesor de la Facultad de medicina de
Lyon, en un informe sobre la enseñanza de la medicina forense, propugnaba, hace medio siglo, su división en dos
partes: “Medicina forense general” y “Medicina legal especial”. Más recientemente, Osvaldo Loudet, (26a) con
relación a este punto, se expresó en los siguientes términos: “Creo que en todo cuerpo médico de los tribunales,
teniendo en cuenta los conocimientos especializados de los médicos que lo integran y que hacen honor a la medicina
forense, debieran llenar sus actividades divididas en tres secciones fundamentales: Psiquiatría forense, Traumatología
legal y Sexología forense. Excluyo la Toxicología legal, que hace tiempo se ha independizado y otras especialidades
clínicas y quirúrgicas que pueden ser auxiliares circunstanciales de las tres que considero fundamentales ” (62).
La carencia de las cualidades señaladas las encontramos en los siguientes tipos de médicos forenses, según la
clasificación del Dr. Alfonso Quiroz Cuarón (70), distinguido maestro de la materia:
a) El inepto, es el más frecuente. Dos formas importantes de ineptitud se dan, con máxima reiteración a una
observación superficial: la ineptitud por inteligencia deficiente y la ineptitud por falta de preparación. La primera es
una falla biológica, y la segunda una falla social. Tan peligrosa una como la otra. Por una y por otra causa existen
peritos “acéfalos”. ¿Cuantas veces ha habido que recurrir a una exhumación para comprobar si un orificio producido
por proyectil de arma de fuego estaba situado en el dorso o en la cara anterior del cuerpo, y, entre tanto, injustamente
una persona estaba privada de su libertad?.
b) El tímido, indeciso, titubeante débil, que por su sugestionabilidad no se atreve a resolver los problemas que se le
plantean: A la razón se imponen los sentimientos. Se cree bondadoso, cuando la realidad es que es débil o ignorante; si
bien es cierto que algunas veces favorece individualmente a una persona, socialmente es muy nocivo por el daño que
causa primero a la profesión y enseguida a la sociedad, por el clima fértil a la impunidad que da lugar.
c) El servil, en que el rasgo dominante es la adulación: es un sujeto inferior que utiliza este recurso de la sumisión
muchas veces no es dinero, sino en su equivalente: el poder; es el desvergonzado que busca y acepta complaciente la
consigna.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
11
d) El rutinario, al que A. Lazurski, en su obra Clasificación de Individualidades, llamó el “funcionario buen padre de
familia”, empleado formalista y cumplido que evita todas las fricciones y los choques, que en el trabajo es rígido y frío,
pero que en el hogar se transforma en padre y esposo tierno y solícito. Es decir, es el burócrata que, al simular el
trabajo, degenera todas sus actividades en rutinas automáticas o mecánicas. Resistentes a todos los cambios, tienen
horror a lo nuevo por “revolucionario”: si las necropsias Orfila las hacía sin anatomía patológica, ¿por qué ahora
vamos a necesitar del microscopio y del especialista para que nos auxilie?. Enamorados del pasado, son
conservadores: ¿Si ellos se “formaron” solos, por qué ahora se pide que sean especialistas y estudien cursos de
postgrado y que estos son de un año?.
e) El neurótico, que siempre es un débil emocional y también laboral y social, desajustado. Lo que habitualmente
produce son dificultades; en ocasiones, inteligente y aún brillante, sus perturbaciones emocionales y aún instintivas --
homosexual-- lo hacen doblemente peligroso. Otros, llevados por sus actitudes pasionales, encauzan sus
resentimientos sobre “subordinados” que se han “insubordinado” y, ante la incapacidad de hacer una reclamación
directa, causan un daño indirecto. Si trabajan en grupo, su lema es el de “divide y vencerás”; en vez de unir, disgregan
por el camino de la conspiración y de la intriga. Por último, otros, montados en su vanidad, dan el tipo pedante o
narcisista; enamorados de la forma, carecen de fondo y de convicción; se les puede conocer por la hiperestesia a la
crítica por su personalidad hipertrofiada.
f) El delincuente, doblemente peligroso, porque poseyendo los conocimientos, y en ocasiones aún técnicas
avanzadas, las aplica no para auxiliar a la administración de la justicia, sino por el contrario, para ocultar o deformar la
verdad estableciendo la duda; es decir, estos “peritos” poseen la ciencia pero carecen de conciencia. Son débiles
morales, en que las fallas son de los mecanismos éticos. Es el “perito” mercenario.
Ante estos razonamientos del maestro Quiroz Cuarón, viene al caso traer a la memoria, aunque sea en sus aspectos
fundamentales, el “Decálogo médico-legal” de Nerio Rojas (73), distinguido médico forense argentino:
1.- El perito debe actuar con la ciencia del médico, la veracidad del testigo y la ecuanimidad del juez.
2.- Es necesario abrir los ojos y cerrar los oídos.
3.- La excepción puede ser de tanto valor como la regla.
4.- Desconfiar de los signos patognomónicos.
5.- Hay que seguir el método cartesiano.
6.- No fiarse de la memoria.
7.- Una autopsia no puede rehacerse.
8.- Pensar con claridad para escribir con precisión.
9.- El arte de las conclusiones consiste en la medida.
10.- La ventaja de la medicina legal está en no formar una inteligencia exclusiva y estrechamente especializada.
Los documentos médico-legales deben tener un preámbulo; una relación y descripción de los objetos acerca de los
cuales debe emitirse el dictamen; las operaciones practicadas, su valoración, y, finalmente, las conclusiones, las que
deberán ser siempre clara y breves, sin decir ni menos ni más de lo que científicamente puede afirmarse. El médico
perito jamás deberá olvidar que representa a la ciencia, y, por lo tanto, que no puede aportar a la justicia sino verdades
de orden científico, y, como tales, susceptibles de pruebas. Le compete afirmar lo que tiene probado; lo que excede o
contradice la observación no es de su dominio; no pertenece a la ciencia, sino a tesis o hipótesis que están fuera de ella.
Claro está que la demostración debe ser lógica, rigurosa, suficiente, exhaustiva. Lo que busca el juez es la evidencia,
no la presunción; la claridad y no las suposiciones de los juicios frágiles o incompletos que la deforman, disimulan u
ocultan.
2.7.2.- Errores judiciales
Nada más demostrativo de la incompetencia de jueces o peritos, que algunos errores judiciales del pasado y del
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
presente. Los del pasado están más justificados porque los conocimientos sobre ciertas materias eran escasos e
incompletos. Los del presente ya no tienen justificación posible, porque los conocimientos científicos actuales
conducen al hallazgo de la verdad. Sin embargo, parece ser inextirpable la ciega fe que la mayoría de los jueces tiene en
la sabiduría de los médicos forenses y demás peritos oficiales. En el inconsciente, rige aún la vieja máxima “A quien
Dios da un cargo, le da también inteligencia”. Afortunadamente, los errores judiciales son cada día menos frecuentes y
tienen su origen, según expresa Osvaldo Loudet (55):
a) En la incompetencia o negligencia de algunos jueces;
b) En la negligencia o ignorancia de algunos peritos;
c) En la ignorancia conjunta de algunos jueces y peritos.
La solución del problema consiste en estudios especiales para los médicos peritos e igualmente en una preparación en
estudios especiales para los médicos peritos e igualmente en una preparación especial para los encargados de
administrar justicia. Al respecto, es oportuno recordar las palabras de Jiménez de Asúa (42, 43): “A mi entender, los
nuevos aportes que la ciencia trajo al campo criminológico y punitivo exige que los jueces tengan una formación más
acabada y compleja que los magistrados del pretérito. Administrar justicia penal es hoy faena mucho más delicada y
difícil, que exige un número mayor de conocimientos cada día. El juez luego queda sin papel en la justicia criminal de
hoy”.
2.7.3.- Jerarquía moral del médico forense
Su misión es al mismo tiempo temible y salvadora. Temible, porque sus errores son muchas veces irreparables;
salvadora, porque del resultado de su dictamen depende en muchas ocasiones la conservación de la libertad y del honor,
valores preciados de la existencia humana. Por esta razón, la prudencia es la virtud más excelsa que debe adornar al
perito médico, quien en todos los casos debe recordar esta bíblica verdad: “En el corazón del prudente descansa la
sabiduría”. El perito médico debe ser un amante de la verdad, un sacerdote de la verdad, un soldado de la verdad, y
debe estar dispuesto a darlo todo por ella, a sufrirlo todo y a intentarlo todo, pues es la verdad lo que de él espera la
justicia, y él debe mostrarla en toda su desnudez. Si “los juristas consultados juzgan según lo que se les informa”,
recordando la sentencia de Ambrosio Paré, el perito médico, a fin de cumplir decorosamente con su delicada misión,
debe hacer suyo el lema del Colegio de Medicina de Lyon: “Et vigil et prudens”, y la divisa de Sainte-Beuve: “La
verdad, sólo la verdad (62).”
2.8.- LAS COMISIONES NACIONALES Y ESTATALES DE ARBITRAJE MEDICO
Decretada por el Presidente de los Estados Unidos Mexicanos y publicado éste decreto en el Diario Oficial de la
Federación, se creó la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), el día 3 de junio de 1996, y de igual
forma, se publicó en el Periódico Oficial del Gobierno de Guanajuato del 30 de junio de 1998, la creación de la
Comisión Estatal de Arbitraje Médico del edo. de Guanajuato (COESAMED) y que fue reestructurada como se publicó
en el Periódico Oficial del 25 de junio 2001.
Tan sólo en el sector público se otorgan diariamente 707,000 consultas, casi 7,000 pacientes son hospitalizados cada
día; se realizan miles de intervenciones e innumerables procedimientos diagnósticos y terapéuticos diarios, así como un
sinfín de actividades más en pro de la salud de los mexicanos. Si bien es cierto que el número de inconformidades va
en aumento, es importante destacar que aún constituyen un porcentaje mínimo en relación a los servicios que se
prestan, y así, en 1998, la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) recibe menos de 20 quejas en
promedio diario, que corresponde a una por cada 35,000 consultas otorgadas y eso sin contar las de la medicina
privada.
Si también es cierto que existen casos en que los usuarios o sus familiares, carentes de conocimientos médicos
suficientes, generan apreciaciones subjetivas o infundadas sobre los servicios que reciben, responsabilizando
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
12
injustamente al personal de salud de haber cometido alguna conducta en perjuicio del paciente.
La globalización de los servicios de salud, su tecnificación, la necesidad de equipos multidisciplinarios para la atención
de un determinado padecimiento y el aumento de la población cubierta por las instituciones de salud, han deteriorado
la adecuada inter-relación personal y la comunicación médico-paciente, por lo que en ocasiones, aunque se otorgue
una atención correcta y bien fundamentada, el paciente que no ha sido debidamente informado, considera al equipo de
salud responsable de las complicaciones propias de la enfermedad que padece o de secuelas inevitables, son la
consecuente desconfianza en las instituciones y en el personal de salud. Esta desconfianza es uno de los factores que
explican el número creciente de demandas y quejas contra los servicios de salud, públicos y privados, lo cual puede
constatarse en las instituciones encargadas de atenderlas como son: las jurídicas o las comisiones de derechos
humanos, con consecuencias negativas tanto para el paciente como al prestador de servicios, y con poco impacto sobre
la mejoría de la calidad de los mismos.
De seguir esta tendencia, se podría llegar a lo que sucede en los Estados Unidos de Norteamérica, en donde la situación
provocada por un número creciente de demandas jurídicas contra los médicos, con la finalidad de obtener beneficios
económicos para el demandante y su equipo legal, ha provocado una práctica de la medicina defensiva y costosa, por
las altas primas de seguros que deben pagar tanto los médicos por responsabilidad profesional, como los usuarios en
seguros de gastos médicos. Las cifras son alarmantes, uno de cada tres médicos en los Estados Unidos de
Norteamérica ha sido demandado por lo menos una vez, y cada año son demandados uno de cada cinco obstetras; lo
que ha ocasionado el abandono de algunos campos de la práctica médica, dejando áreas rurales con atención limitada o
no disponible en lo absoluto. Esta situación justifica la búsqueda de otros caminos que permitan soluciones más justas
y eviten el deterioro de la confianza entre pacientes y prestadores de servicios.
Por lo anterior, la Asociación Médica Americana y las 32 sociedades de Especialidades médicas desarrollaron el
Sistema Alternativo para Resolución de Disputas, en donde los casos serían presentados ante una dependencia
administrativa de expertos legales, médicos y de seguros, con capacidad para distinguir entre las demandas válidas y
aquellas sin mérito alguno, sin embargo hasta el momento este sistema aún no se utiliza formalmente.
Por su parte en Canadá, la Asociación de Consumidores de ese país defiende los derechos del paciente a ser informado,
respetado, tener acceso igual al cuidado de su salud y participar en la toma de decisiones, la planeación y la evaluación
de la calidad del sistema de servicios de salud y la Autoridad Médica de Licencias investiga las quejas sobre servicios
médicos, pero sobre bases técnicas, y en caso necesario, conduce procesos formales por conducta profesional
inadecuada.
En Europa, inicialmente en Suecia se estableció en 1809 la figura del Ombudsman, vocablo que significa
intermediario, que atiende quejas de la ciudadanía respecto a acciones del gobierno, corporaciones, hospitales etc., y
establece recomendaciones para la mejoría de dichas instituciones.
En México, para la recepción de quejas relacionadas con la atención médica existen diversas instancias, en primer
lugar, la propia Secretaría de Salud en su carácter de autoridad sanitaria, con base a las facultades que le otorga la
Constitución en su artículo 73 fracción XVI, y la Ley General de Salud en muchos de sus artículos, es la responsable
de promover, coordinar y realizar la supervisión de los servicios de salud que se prestan en los ámbitos público, social
y privado, y llevar a cabo la evaluación general de dichos servicios en todo el territorio nacional. La misma ley
establece el procedimiento que deben seguir los usuarios de los servicios de salud, en caso de que consideren que
existe alguna irregularidad en su atención, para presentar su inconformidad ante la Secretaría de Salud, la cual aplica
sanciones cuando el caso lo amerita, que van desde una amonestación, la suspensión de actividades de un servicio o
unidad y hasta el arresto administrativo.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Respecto a la atención de denuncias por el sistema judicial, pueden existir casos en los que el análisis es incompleto por
no tomar en cuenta las consideraciones técnicas propias de la profesión médica, así como para dictar sentencias a través
de peritajes no especializados en la amplia gama de padecimientos y esquemas de tratamiento que, en la actualidad, son
altamente complejos y sufren transformaciones constantes.
Cabe señalar que Constitucionalmente, a través de la ley reglamentaria del artículo 5º. Llamada también Ley de
Profesiones, se designa y faculta legalmente a los Colegios de Profesionistas para que sean el órgano que atienda las
inconformidades de médicos y pacientes, como dice el inciso f) "servir de árbitro en los conflictos entre profesionales
o entre estos y sus clientes cuando acuerden someterse los mismos a dicho arbitraje". Sin embargo, es justo decir que
los médicos, en su mayoría, no saben lo que es un colegio ni la diferencia entre éste y una sociedad o una asociación y,
tampoco, los que sí son colegios, se han dado a la tarea de hacer valer esta facultad constitucional y que en "stricto
sensu" tiene superioridad jurídica sobre las Comisiones Estatales y la Nacional de Arbitraje médico, toda vez que éstas
fueron creadas por un decreto y, de acuerdo a la pirámide de Kelsen, un decreto es inferior en jerarquía a una Ley
reglamentaria de la Constitución. Dicho sea que, la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y la Comisión Estatal de
Arbitraje Médico (posteriormente se transcribe el cuerpo del Decreto de formación) tienen entre sus objeto y facultades
y, puntualmente señalaré la fracción II del artículo 3º. De la de la COESAMED Gto. "Promover una buena práctica de
la medicina, coadyuvando a mejorar los servicios médicos que recibe la población; y III.- Contribuir a la observancia
del derecho a la protección de la salud, por lo que respecta a la prestación de los servicios médicos". De lo anterior, se
desprende que está incursionando en los ámbitos de competencia de la Secretaría de Salud y que tiene tutelados a través
de la Ley de Salud que es otra Ley Reglamentaria de nuestra Constitución Política. Además, la fracción IX del mismo
artículo dice "Vigilar, evaluar y propiciar la calidad de la atención médica" y, entonces, nos preguntaríamos: ¿Por qué
no hay un organismo que vigile la calidad de los arquitectos o de los abogados o de los contadores, etc.? Y aún más, la
fracción XVI del artículo 19 del mismo cuerpo legal dice acerca de las funciones del comisionado: "Hacer del
conocimiento de las autoridades competentes la posible comisión de un delito que se persiga de oficio, por parte de un
prestador de servicios médicos" o sea que, es también un organismo detector de probables ilícitos en la prestación de
servicios médicos, incursionando en una facultad investigadora que sólo le corresponde, constitucionalmente al
Ministerio Público y digo investigadora porque la fracción II del artículo 4º. Dice que tiene la facultad de "Recibir,
investigar y atender las quejas que presenten los usuarios de servicios médicos, por la posible irregularidad en la
prestación o negativa de dichos servicios" En fin, Si los Colegios Médicos se hubieran interesado, amparados en la
facultad constitucional que tienen de ser árbitros entre los conflictos entre los médicos o entre éstos y sus pacientes, no
hubiera surgido la idea de una Comisión de Arbitraje, por lo que, esa falta de responsabilidad por omisión en hacer
valer dicha facultad, ha sido el cimiento del surgimiento de las Comisiones de Arbitraje Médico y que, el día que los
médicos se responsabilicen y decidan formar un cuerpo colegiado para arbitraje, tendrán constitucionalmente, jerarquía
por sobre las Comisiones de Arbitraje Médico que, dicho sea de paso, si ejercen bien su función, serán más expeditas y
justas que los tribunales, al contar con personal médico y jurídico capacitado, pero caso contrario, será mejor recurrir a
los tribunales en virtud de la promoción que se hace a la población abierta fomentando que acudan a presentar sus
quejas contra los médicos, lo cual ha hecho que cada día se presenten más denuncias, muchas de ellas sin fundamente
pero que, ocasionan que los periódicos hagan su gran negocio y hagan un gran daño económico y moral irreparable
médicos inocentes, y que nunca podrán resarcir, pues ya el que vio el gran titular en la página roja, grabó en su mente la
imagen que el diario amarillista grabó.
Considerando entonces, que muchas de las inconformidades son atendidas por instancias que no cuentan con los
elementos técnicos necesarios para fundamentar sus dictámenes, el Estado mexicano recurrió a una figura que es tan
antigua como el Derecho mismo, la conciliación y el arbitraje, para resolver los conflictos médico-paciente. Por lo
anterior se creó la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), a la cual se ha dotado de plena autonomía
técnica para actuar como mediador en términos de amigable composición, asegurando a usuarios y a prestadores de
servicios que su actuación estará caracterizada siempre por la ética, la imparcialidad y la justicia, lo cuál se garantiza a
través de un minucioso análisis, y resolución de las controversias que conozca emitiendo opiniones, acuerdos y laudos.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
13 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina

Al frente de la CONAMED y nombrado directamente por el Presidente de la república se encuentra un Comisionado En la experiencia que se tuvo hasta ese momento, la principal causa de queja fue la falta de comunicación del médico
Nacional, quien deberá mantener informada a la sociedad acerca de los trabajos realizados, así como de los resultados con el paciente, especialmente debido a que el prestador del servicio no explicaba debidamente los riesgos o
obtenidos en el cumplimiento de los objetivos de dicho organismo. En el Estado de Guanajuato, y por medio del complicaciones potenciales del padecimiento o del tratamiento, por lo que, cuando ocurre un incidente, los enfermos o
decreto gubernativo No. 97 del 30 de junio de 1998 y con inicio de labores el primero de octubre de 1998, el C. sus familiares consideran que existió negligencia, situación que es exacerbada frecuentemente por los comentarios poco
Gobernador del Estado, C. Vicente Fox Quesada instituyó la primera Comisión Estatal de Arbitraje Médico éticos y mal fundamentados, en la mayoría de ocasiones, de algún otro médico consultado.
descentralizada, en la República Mexicana, es decir, sin dependencia de la Secretaría de Salud, con autonomía y Se ha podido apreciar que en muchos casos el expediente clínico es deficiente, incumpliendo la Norma Oficial
patrimonio propio (COESAMED), situación que no presentaron en su constitución las tres comisiones estatales que la Mexicana NOM-168-SSA1-1998, en el Diario Oficial de la Federación del 30-09-98 en su página 24 la cual es
antecedieron que fue la del Estado de Tabasco creada el 26 de febrero de 1997 y que inició actividades el primero de prácticamente imposible de cumplir tanto por instituciones oficiales, como por los particulares.
junio de 1997; la de Quintana Roo que se creó el 4 de agosto de 1997 e inició labores el 28 de julio de 1998, y la del Otra causa frecuente de quejas, es la falta de recursos humanos o materiales en algunas instituciones. Esto no puede
Estado de México que se creó el 12 de febrero de 1998 e inició labores el 31 de marzo de 1998. Al frente de la considerarse como negligencia o impericia de los médicos responsables, ya que son factores que están fuera de su
COESAMED, y nombrado directamente por el Gobernador del Estado de Guanajuato, se encuentra un Comisionado, alcance.
con funciones similares a su homólogo nacional. La estructura de ambas es muy similar, ya que al igual que los Cuando se creó la CONAMED, todo mundo tuvo la impresión de que surgía para defender al paciente, sí, esa es una
ordenamientos legales estatales, son casi copia de los federales. Posterior a la COESAMED y hasta la fecha de 30 de cara de la moneda, pero también está la otra cara, que consiste en defender al médico; inicialmente y debido a los
junio del 2000 se han formado 12 Comisiones Estatales de Arbitraje más, de las cuales 6 ya iniciaron labores mientras medios de comunicación daba la impresión de que sólo iba a proteger al paciente, lo cual es falso, ya que realmente los
que otras tantas están en proceso de organización y, de 4 de ellas, no hay publicación aún en el Diario Oficial. Acerca beneficiados son los pacientes, pero también los médicos o los profesionales de la salud, que pueden ser demandados
de ellas se presenta la evolución hasta el 30 de junio del 2000 en las siguientes cuadros estadístico oficiales que injustamente, de manera irresponsable o con fines puramente económicos. Para ayuda hacia los médicos, la Secretaría
gentilmente nos proporcionó el Dr. Enrique Aguilera Beteta, (1) Director Médico de la Comisión Estatal de Arbitraje de Salud del D. F. cuenta con un convenio con las autoridades judiciales, para que en caso de que algún médico sea
Médico del Estado de Guanajuato y que presentó en la reunión nacional de Comisiones Estatales de Arbitraje Médico demandado por responsabilidad profesional en la atención a la salud al tras notificarle o ser detenido se le avise a la
en Agosto de 2000 y que están actualizadas desde el inicio de las mismas asociaciones hasta el 30 de junio del año Secretaría de Salud y ésta a su vez tiene un plazo para revisar el caso, emitir una opinión, y hacer que se presente el
2000. demandado por voluntad propia, si no ha sido detenido, ante las autoridades que lo requieran. Estos convenios se
transcriben aparte. Sin embargo la CONAMED no obliga a las partes a que resuelvan sus controversias contra su
Las quejas presentadas contra los prestadores de servicios se reciben por un equipo de médicos y abogados encargado voluntad. A nadie que no quiera asistir a esta institución se le exige que lo haga. Si los médicos o los pacientes quieren
de brindar, en primera instancia, asesoría e información sobre los derechos y obligaciones de usuarios y prestadores. acudir a la vía judicial, lo pueden hacer ateniéndose a las consecuencias de ese proceso.
Posteriormente se analiza de manera puntual la documentación aportada por los quejosos, a la que se adiciona toda
aquella información que sea presentada por los prestadores de servicios, con el propósito de contar con los elementos Cuadro 1
que faciliten el proceso de conciliación de las partes.
COMISIONES ESTATALES DE ARBITRAJE MEDICO
La audiencia de conciliación se realiza con la concurrencia del quejoso y del prestador de servicios que haya sido Decreto de creación e inicio de actividades (hasta 30-06-2000)
señalado, ya sea una institución a través de su representante legal, o directamente por el profesional, cuando éste presta ESTADO DECRETO DE CREACION INICIO DE ACTIVIDADES
servicios en forma privada; siempre ante la presencia de representantes de la Comisión. Se propone el arreglo y se TABASCO 26 de febrero de 1997 1 de junio de 1997
externan los puntos de vista de las partes para encontrar un acuerdo justo, de conformidad al análisis de los hechos. Si QUINTANA ROO 4 de agosto de 1997 28 de julio de 1998
se llega a la conciliación, se firma el convenio correspondiente con la consiguiente solución del conflicto. De no ESTADO DE MEXICO 12 de febrero de 1998 31 de marzo de 1998
lograrse el acuerdo y una vez agotado el procedimiento de conciliación, se propondrá el arbitraje, el cual se llevará a GUANAJUATO 30 de junio de 1998 1 de octubre de 1998
cabo siempre y cuando exista la voluntad de las partes para acatar el laudo que resulte, lo cual queda establecido en el COLIMA 22 de agosto de 1998 27 de abril de 1999
compromiso arbitral.. En caso de que una de las partes se niegue a someterse al arbitraje y cuando se considere SAN LUIS POTOSI 9 de octubre de 1998 2 de julio de 1999
pertinente, la Comisión emitirá una opinión técnica, con los elementos de juicio que disponga. VERACRUZ 11 de febrero de 1999 16 de marzo de 1999
QUERETARO 9 de julio de 1999 17 de agosto de 1999
En las inconformidades que pasan al arbitraje y con el objetivo de emitir laudos justos e imparciales, se solicita AGUASCALIENTES 1 de agosto de 1999 14 de abril del 2000
invariablemente la participación de especialistas en el problema, seleccionados de un directorio conformado de GUERRERO 19 de octubre de 1999 Etapa organización
acuerdo con Academias, Consejos, Federaciones y Colegios Estatales, quienes proporcionan a la Comisión los PUEBLA 27 de diciembre de 1999 Etapa organización
expertos avalados por dichos organismos para realizar las asesorías y peritajes que correspondan, en diferentes MICHOACAN 27 de abril del 2000 3 de julio del 2000
especialidades médicas y en distintas entidades federativas. SINALOA 8 de noviembre del 2000 8 de nov. Del 2000
JALISCO 13 de marzo del 2001 13 de marzo de 2001
Todos estos procedimientos tienen la característica común de ser gratuitos, ágiles, expeditos y confidenciales, MORELOS Aún no se publica en Diario Oficial Etapa organización
contando cada uno de ellos con términos predeterminados, a fin de poder garantizar a las partes la pronta respuesta a YUCATAN Aún no se publica en Diario Oficial Etapa organización
sus reclamos. CAMPECHE Aún no se publica en Diario Oficial Etapa organización

José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho

14 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina

NAYARIT Aún no se publica en Diario Oficial Etapa organización

Cuadro 4
Cuadro 2 COMISIONES ESTATALES DE ARBITRAJE MEDICO
Motivos de asuntos y quejas
COMISIONES ESTATALES DE ARBITRAJE MEDICO
Asuntos Atendidos Col Edo Gto Quin SLP Tab Ver Qro Ags Gro Pue Mich Yuc Jal Mor Camp Total
Mex. Roo
Col Edo Gto Quin SLP Tab Ver Qro Ags Gro Pue Mich Yuc Jal Mor Camp Total Tratamiento 8 80 73 0 35 37 99 0 9 3 0 1 0 0 0 0 345
Mex Roo Quirúrgico
Tratamiento 4 133 52 0 16 21 49 0 8 0 0 4 0 0 0 0 287
Asuntos: 63 401 196 0 92 145 265 16 21 10 0 0 0 0 0 0 1209 Médico
Atendidos: 97 1072 435 45 110 460 391 46 55 13 0 8 6 0 0 0 2738 Diagnóstico 2 7 18 0 9 6 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 133
Quejas: 21 324 92 0 55 108 93 14 12 5 0 0 0 0 0 0 724 Estatal
37 719 135 9 60 291 130 33 39 13 0 8 0 0 0 0 1474 Relación 0 29 4 0 6 68 18 0 0 1 0 0 0 0 0 0 126
Asesoría 42 50 98 0 32 27 166 2 9 5 0 0 0 0 0 0 431 Médico-paciente
y OTROS 0 27 23 0 7 6 24 0 3 6 0 0 0 0 0 0 96
Orientación 60 144 292 0 42 139 251 10 22 5 0 0 6 0 0 0 971 PARTO 3 35 7 0 5 5 7 0 0 0 0 2 0 0 0 0 64
Dictámenes 0 27 6 0 5 10 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 54 Problemas 4 19 10 0 12 0 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 62
Médicos 0 32 8 0 8 30 10 3 3 1 0 0 0 0 0 0 95 administrativos
Estudios de 0 5 0 0 2 2 32 0 1 0 0 0 0 0 0 0 42
Lab. y gabinete
Faltas ética 0 0 3 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
URGENCIAS 1 1
Cuadro 3
COMISIONES ESTATALES DE ARBITRAJE MEDICO Cuadro 5
Procedencia de asuntos y quejas COMISIONES ESTATALES DE ARBITRAJE MEDICO
Especialidades médicas en quejas
Col Edo Gto Quin SLP Tab Ver Qro Ags Gro Pue Mich Yuc Jal Mor Camp Total
Mex. Roo Col Edo Gto Quin SLP Tab Ver Qro Ags Gro Pue Mich Yuc Jal Mor Camp Total
Mex. Roo
Privados: 5 181 97 0 21 12 63 6 1 1 0 0 0 0 0 0 387 Gine-Obst. 6 89 14 0 9 39 12 0 1 0 0 2 0 0 0 0 172
349 435 10 10 1 1 806 Traumatología 36 10 24 28 11 2 111
I.M.S.S.: 8 62 60 0 54 44 133 5 13 1 0 0 0 0 0 0 380 Y Ortopedia
146 2 2 150 Cirugía Gral: 2 44 16 7 7 10 2 1 89
ISSSTE 4 87 19 0 11 28 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 152 Odontología 2 42 11 3 3 61
Estatal 232 232 Urgencias 3 35 3 4 1 46
SESA 4 43 8 0 0 28 0 3 4 3 0 0 0 0 0 0 93 Neurología 6 9 5 5 9 1 1 36
77 2 79 Neurocirugía
OTROS 0 4 4 0 6 5 22 1 1 0 0 0 0 0 0 0 43 Pediatría 19 1 3 9 2 1 35
15 15 Med. Gral. 11 7 6 6 4 34
ISSSTE 0 10 0 0 0 0 16 0 0 2 0 0 0 0 0 0 28 Serv. Admon. 4 7 14 4 29
31 3 2 36 Med. Interna 10 1 7 4 22
PEMEX 0 0 2 0 0 13 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 Med. Del Trabajo 7 7 4 18
D.I.F. 0 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 Med. Familiar 6 1 2 3 12
47 47 Cir. Plástica 1 3 2 3 3 1 13
OTROS 3 86 21 14 4 22 13 5 168

José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho

15 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina

Cuadro 6

COMISIONES ESTATALES DE ARBITRAJE MEDICO

Conclusión de asuntos
Col Edo G to Quin SLP Tab Ver Qro Ags Gro Pue Mich Yuc Jal Mor Camp Total
Mex Roo

Convenio de 6 85 23 0 6 65 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 192 CAPITULO III

Conciliación
a Conamed 3 40 29 28 34 19 13 166
Concilia “A” 2 66 11 10 21 27 5 2 144
En proceso 3 79 3 7 16 4 112
No concilia 2 44 11 4 11 72
Desinterés 2 15 11 5 8 3 44 REQUISITOS Y CONDICIONES PARA EL EJERCICIO
Opinión 35 35 DE LA MEDICINA
Técnico-médica
Asesoría 6 6 12
Improcedentes 32 32
Desistimiento 3 12 3 2 1 21
No Competencia 1 4 10 3 18
Dictamen Méd. 7 7
Sobreseimiento 7 7
ARBITRAJE 3 3 6
Visita a Organ. 2 2
Jurisdiccionales

José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho

16
CAPITULO III
REQUISITOS Y CONDICIONES PARA EL EJERCICIO DE LA MEDICINA
Dice el Gran Diccionario Enciclopédico Ilustrado que “Médico es el que está autorizado legalmente para ejercer la
medicina”. La legalidad la da un Título Profesional, que de acuerdo con la Ley Reglamentaria del artículo 5 de la
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos es el documento expedido por instituciones del Estado o
descentralizadas, en favor de la persona que haya concluido los estudios correspondiente. Dicha Ley se refiere
también al ejercicio profesional (art. 24) como la realización habitual a título oneroso o gratuito de todo acto, o la
prestación de cualquier servicio propio de cada profesión, aunque sólo se trate de simple consulta o la ostentación del
carácter del profesionista por medio de tarjetas, anuncios, placas, insignias o de cualquier otro modo. Doctrinalmente
se entiende a la medicina como el arte y la ciencia de curar las enfermedades. Asimismo, el artículo 29 nos dice que:
Las personas que sin tener título profesional legalmente expedido actúen habitualmente como profesionistas, incurrirán
en las sanciones que establece esta ley.
De lo anterior se desprende pues, que para poder responder a una solicitud en relación a una enfermedad, aún cuando
no se dé una prescripción (receta), la ley establece que se debe tener un título profesional de Médico, caso contrario, se
incurre en delitos como son el de usurpación de profesión o responsabilidad médica, pues se ha visto que se considera
que se practica la medicina, hasta con la sola ostentación de ejercer una actividad médica (arte y ciencia de curar
enfermedades) en letreros, tarjetas, insignias etc., y no solamente mediante cirugías y recetas.
Así pues, puede considerarse ilícito el que un empleado de farmacia venda un medicamento sin receta, en respuesta a
una pregunta de ¿qué puedo tomar, o aplicar para la tos, diarrea, fiebre, dolor etc.?. Igualmente cualquier persona que
anuncie que cura tal o cual enfermedad mediante tal o cual medicina alternativa (sin ser médico), cuando alguien le
pida opinión sobre determinado mal y si lo puede tratar, al momento de realizar un acto con la intención de tratar ese
problema, incurre en un delito. Asimismo, delinque el que siendo técnico en alguna rama de la medicina, ostente
actividades propias de un médico, por ejemplo, se anuncia: “Consultorio de medicina física y rehabilitación” y sucede
que no es médico, sino un técnico (terapista), persona que legalmente no puede dar opinión sobre tratamiento, sino
solamente realizar las indicaciones específicamente prescritas por un Médico (Generalmente especialista en medicina
física y rehabilitación).
Hasta ahorita no he mencionado a los brujos curanderos, componedores, yerberos etc. para los cuales igualmente si se
ostentaran como médicos incurrirían en un acto de ilegalidad, pero si una bruja se ostenta como bruja y así intenta
curar, no incurre en delito (en relación con la salud, aunque podría realizar otro tipo de delito), igualmente al
componedor que se ostenta como “componedor”, etc. Cabe resaltar que la Academia Mexicana de Medicina, que es
un órgano consultivo de la Secretaría de Salud y además, aval moral de actualización y capacitación académico-
científica, reconoce a la herbolaria y a la homeopatía como medicinas alternativas, pero siempre y cuando sean
ejercidas por médicos legalmente titulados y que además hayan hecho una especialidad en una institución legalmente
reconocida, en esa área de la terapéutica.
Y ya que hablamos de la Academia, la ciencia, Instituciones legales y estudios, debemos tocar a otros intermediarios
entre la vida y la muerte, que son los médicos. Vimos también que sólo se puede llamar médico al que cumplió los
requisitos de ley y por lo tanto tiene título registrado en la Dirección de Profesiones, misma que le otorga una cédula
profesional que es una “patente” que le autoriza a ostentarse como médico y a ejercer la medicina. Pero, hay también
falsos médicos, que bien pueden haber dejado la carrera a medias, hasta ser estafadores de profesión, sin estudio
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
alguno de medicina (esto se da mucho en los “consultorios de medicina alternativa” y “clínicas de nutrición y reducción
de peso”) y que pueden ser causantes de muertes, lo cual motivó a las autoridades para que emitieran las normas
oficiales mexicanas NOM-172-SSA1-1998 que para ejercer la acupuntura humana se necesita ser médico cirujano con
patente (título) de ese grado académico y además haber cursado la especialidad de Acupuntura humana en una
institución reconocida oficialmente para ello por la Secretaría de Educación Pública, siendo un delincuente toda
persona que la practique sin haber cumplido estos requisitos y, además, la NOM-174-SSA1-1998 relativa al manejo
integral de la obesidad, que establece que la obesidad sólo podrá tratarse por médicos cirujanos con patente (título) de
ese grado académico y de acuerdo a criterios clínicos bien definidos y previo estudio clínico y laboratorial, historia
clínica, consejo de nutriólogo con patente (título) de ese grado académico así como de psicólogo y habiéndose
descartado toda patología orgánica que fuera motivo de dicho padecimiento. Asimismo dicha norma excluye al uso de
la liposucción para el tratamiento del sobrepeso y califica de delincuentes a toda persona que incumpla los preceptos
que dicha norma oficial mexicana instituye.
Sin embargo, la irregularidad más frecuente es la relativa a los falsos especialistas. Hasta el momento actual el marco
legal en que se apoya la Dirección de Profesiones del Estado de Guanajuato señala que, sólo se reconoce como
especialista a aquél médico que ha llevado un entrenamiento de especialidad en una rama de la medicina legalmente
reconocida y con el aval de una Universidad o una institución “Oficial” (sólo la S. S.). De ahí pues que no debemos
dejarnos sorprender por ver paredes tapizadas de “cursos” y creer que estamos ante un especialista, pues ese calificativo
legalmente sólo lo puede ostentar si tiene un Diploma Universitario que acredite haber realizado una especialidad, o si
tiene acreditación por parte del director general de la Secretaría de Salud (IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA,
MARINA etc. son paraestatales, y no oficiales). Aquí hay que acotar que éste caso específico es para Legalidad, y no
necesariamente capacidad, pues de las otras instituciones podrán salir especialistas muy capaces, pero si quieren salir
también legales, deben llevar también el curso universitario en paralelo (actualmente hay la petición de la Federación
Médica de Gto., para que se reconozca también a los especialistas egresados de esas paraestatales).
Para subsanar este delicado problema y, en virtud de que la gran mayoría de los especialistas, o médicos que se ostentan
como especialistas no tienen diploma universitario que certifique que realizaron estudios universitarios de especialidad,
las autoridades de educación y salud y, con miras a preceptos que se originaron en el Tratado de Libre Comercio de
América del Norte, establecieron un lapso con término hasta el día 28 de febrero del año 2001 para que todos los
médicos que se dijeran especialistas tramitaran una “autorización para ejercer una especialidad” ante la Dirección
General de Profesiones y quienes no obtuvieron un diploma universitario de especialidad, podrían presentar un examen
ante el Consejo Mexicano de la Especialidad respectiva y, de aprobarlo, recibir dicha autorización. Por otra parte,
también se ha establecido la necesidad de actualizarse, sobre todo con la modificación a los ordenamientos legales de
responsabilidad de los patrones para dar a sus trabajadores la Seguridad Social médica que la Ley establece, toda vez
que se reformó la Ley del Seguro Social y, de acuerdo al Diario Oficial de la Federación del 31 de diciembre de 1999
que establece en el capítulo de Instituciones de Seguros y Fianzas la atribución a las denominadas “Instituciones de
Seguridad Especializadas en Salud (ISES) para que, apegándose a los 5 capítulos que corresponde a los patrones dar en
seguridad (médica) social a sus trabajadores, cualquier compañía privada que cumpliendo ello y, siendo autorizada ante
la Secretaría de Hacienda y Crédito Público y ante la Secretaría de Salud, podrán cubrir el esquema de salud, pudiendo
en un futuro, dejar de ser un ámbito exclusivo para el Instituto Mexicano del Seguro Social y, además, de acuerdo al
Diario Oficial de la Federación del 24 de mayo del año 2000, en donde se decretan las bases para el funcionamiento de
las ISES, y todo médico que labore para dichas ISES deberá de estar certificado y, recertificado (cada 5 años según el
consejo de cada especialidad e incluso, como médico general), por lo que a partir de esa fecha, todo médico que no
llene los extremos de ese decreto, no podrá trabajar (legalmente) en ninguna de esas instituciones y, además, en caso de
denuncia, será una causal de responsabilidad a la que deberá afrontar cada caso concreto.
Pero, aún con todo y eso, hay quienes tienen diploma legalmente válido como especialistas, pero se ostentan además
con otras especialidades, por ejemplo: Un pediatra hace una sub-especialidad (curso parcial de otra especialidad
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
17 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina

médica) en alergias pediátricas, y se promociona como Alergólogo..., en esencia, es un médico entrenado para ver
niños y, en especial, a aquéllos que tienen alergias, pero el Alergólogo será aquél que tenga un diploma legalmente
válido de Inmunología y Alergias (aunque si realiza cada una de las especialidades completas, no habría ilegalidad,
pues ya no sería sub-especialidad, sino un médico con dos especialidades), y así, casos similares.
Para combatir ello, la única medida posible es la información, como la que se ha estado dando a través del Colegio de
Médicos del Estado de Guanajuato y Federación Estatal Médica (COMEG-FEM) con el fin de concientizar a la
población en general de que tiene el derecho de cuestionar a cada médico, o a quien se ostente como tal, de mostrar los
documentos oficiales de la rama de la medicina en la que se ostenta, como medida de protección ante éste tipo de
delincuentes que se dedican a explotar la buena fe de la población con menor grado de cultura médica, y, que de
antemano, deberán de responsabilizarse de sus actos en cualquier rama del derecho en la que incurran.

CAPITULO IV

ESTUDIO PARTICULAR DE LA RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO

DERIVADA O CON RELACIÓN A SU PRÁCTICA PROFESIONAL

José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho

18
CAPITULO IV
ESTUDIO PARTICULAR DE LA RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO
DERIVADA O CON RELACIÓN A SU PRÁCTICA PROFESIONAL
Habitualmente existe una tremenda desinformación sobre estos temas, un pánico para su abordaje (por parte de los
médicos sobre todo), un desconocimiento generalizado, y se ha pensado incluso, que el abordaje no es el
metodológicamente correcto. Así tenemos que habitualmente, y el tema así nos lo sugiere, se supondría que el médico
o cualquier prestador de servicios de atención médica, incluso enfermeras, psicólogos etc., pues no son mas que
delincuentes, porque finalmente esto debiera acabar en el ministerio público y habitualmente se piensa que la idea es
concluir en demandas o en sitiene7 o no responsabilidad (17).
El estudio de cualquier conducta humana que transgrede la ley se vuelve siempre difícil, y se magnifica cuando la
misma reviste características de delito. Sin embargo, se ha demostrado científicamente, que un estudio más profundo
del hecho en cuestión y de la conducta del sujeto del delito, y de todas las circunstancias y elementos que en su
comisión intervinieron, conlleva a que la toma de decisiones por parte de los encargados de la procuración y
administración de justicia, sea más proporcionada y justa.
El problema se torna más complejo, cuando el sujeto activo del delito ha sido médico, pero no cualquier facultativo,
sino aquél que en ocasión del ejercicio de su profesión, ha incurrido en un homicidio o en una lesión por
imprudencia ocasionándole al paciente un resultado fatal o lesivo.
El médico en su proceder como tal, asume no solo una elevada responsabilidad ética y social, sino también una
insoslayable responsabilidad jurídica. Nadie podría poner en duda que la diligencia debida, la pericia, la prudencia y la
observancia de las reglas técnicas constituyen elementos intrínsecos de su actividad científica, y si es así, la posibilidad
que de su proceder se derive una lesión para la salud, o se produzca la muerte del paciente como resultado de su acción
culpable siempre estará presente.
Existe información dispersa en la prensa y las publicaciones académicas que sugieren la existencia de un serio
problema de calidad en la práctica médica en las instituciones públicas y privadas de salud en nuestro país. Esto se
refleja en la percepción que tienen los usuarios sobre los servicios de salud ya que, según la Encuesta Nacional de
Satisfacción con los Servicios de Salud, hecha en 1994, hecha por la fundación Mexicana para la Salud, el principal
problema de los servicios de salud en México es su mala calidad lo que se reflejó en el incremento de quejas que se
presentó ante la Comisión Nacional de Derechos Humanos.
Múltiples son las explicaciones sobre el tema. Desde hace muchos años existen condiciones estructurales que podían
explicar la gran variedad de problemas en la práctica médica tanto en el sector público como en el privado. Dentro de
ellas sobresalen la calidad heterogénea de las más de 70 Escuelas y Facultades de Medicina existentes en el país, falta
de procedimientos confiables en el licenciamiento de los médicos generales, la incipiente certificación de los médicos
especialistas, la ausencia de mecanismos de acreditación de los Hospitales disciplinarios funcionales en las
7 mismo, que aquellos que cuentan con todos los elementos a su favor para obtener un diagnóstico más o menos exacto.
El Dr. Octavio Casamadrid Mata (Responsabilidad civil y penal de la práctica médica. 1er. Foro de calidad en salud,
Guanajuato Gto. junio 26-27 de 1998) define perfectamente las límites entre responsabilidad profesional y
responsabilidad médica, así como las consecuencias del incumplimiento de la misma.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
instituciones de salud y las asociaciones profesionales.
La problemática de la actividad médica no es reciente, no es de hace 20 años, ni de este siglo, sino que nace con la
historia del hombre pues en todas las legislaciones que han llegado hasta nuestros días tienen perfectamente
determinada esta situación. Así recordaremos que en un principio señalamos que el antiguo Código Penal de China ya
hablaba de la responsabilidad médica, y decía que el médico únicamente debía responder cuando lo que hacía era no
haber aplicado su conocimiento, su criterio y las reglas de su arte, es decir, cuando no había observado el principio
general de prudencia y diligencia, que es el relativo a la existencia o no de la responsabilidad de medios. Determinaba
también que se debían nombrar peritos médicos para que consideraran el caso y dieran asesoramiento a los jueces.
También diferenciaba entre las lesiones que se podían provocar en el cuerpo, la salud y los casos de muerte. Además,
no sólo condenaba a los médicos a indemnizar por la muerte o las lesiones que habían dejado en su paciente, sino que
los inhabilitaba. Es decir que era muy completo lo que estaba establecido en relación con la responsabilidad médica en
el antiguo Código Penal de China. Lo mismo en la legislación romana. Si recurrimos al viejo Código de Justiniano,
del siglo VI de nuestra época, veremos que está considerado el problema de la responsabilidad médica, incluso
retomando legislación y jurisprudencia romana antiguas. La legislación extracontractual o aquiliana, que así se llama,
fue determinada en la legislación romana hace más de veinte o veintidos siglos. Lo mismo las siete partidas de Alfonso
el Sabio, así como la novísima recopilación de las Leyes de Indias.
El primer proceso, documentado, por responsabilidad médica en América, acaeció en la ciudad argentina de Córdova
en 1598 los días 26 y 27 de julio. Un comerciante español de apellido Valenzuela demandó ante el gobernador que, un
licenciado, Télles de Rojo, había tratado a nueve de sus esclavos y habían fallecido cinco y por lo tanto exigía que se le
indemnizara. Ponía de testigos a una serie de personas y pedía que exhibiera al gobernador su título de médico, su
habilitación para ejercer la medicina. El demandado inicia una contrademanda exigiendo que se le pagaran sus
honorarios, pues no se los habían pagado. Es decir, el primer antecedente de un juicio por cobro de honorarios médicos
en América.
Vale la pena reflexionar sobre el hecho de que la medicina no es una ciencia exacta pues se ha conceptualizado como la
más humana de las artes, las más artística de las ciencia y la más científica de la humanidades y ya Aristóteles decía
que no podía diferenciar en si, el médico debiera ser primero filósofo o el filósofo debiera primero ser médico. Así
pues, debe considerarse a la medicina como una ciencia conjetural. Así pues, no es una ciencia de obligación de
resultados, sino de medios, salvo algunas excepciones que se comentarán después como son la cirugía plástica,
laboratorio y, en algunos casos, la odontología.
En materia de responsabilidad, para determinar por ejemplo la culpa de un ciudadano en un acto cualquiera, el Código
Civil establece como un criterio rector el comportamiento de un "buen padre de familia". En cambio, para de terminar
si existe la responsabilidad de un médico no nos podemos manejar con el concepto de "un buen padre de familia", sino
que debemos comprender que el médico es una persona que tiene, o que debe tener, un conjunto de conocimientos
técnicos que los debe aplicar al caso, y cuando al aplicarlos mal produce un daño, evidentemente que hay que juzgarlo
de manera distinta. Debe juzgársele como un médico con conocimientos promedio, y no como un excepcional médico,
pues tampoco se juzga al ciudadano como si fuera un excepcional padre de familia. La responsabilidad del médico
comienza donde ya no hay consenso en las discusiones científicas. No le podemos exigir de igual manera, con respecto
de un diagnóstico, a un médico que vive en la zona rural y que carece de todos los elementos paraclínicos para llegar al
Dice un proverbio árabe: "El que hace lo que puede, hace lo que debe". Es frecuentemente visto en la rama de la
traumatología (de la cual puedo hablar al contar con estudios de postrado en esa rama de la medicina), que hay mucha
gente que sufre fracturas y que cree que la obligación del médico traumatólogo es dejarlo absolutamente igual que antes
de sufrir la fractura, sin darse cuenta de que hay un conjunto de elementos que pueden llevar a ese médico a no lograr
ese objetivo. El médico buscará en el marco de su técnica y de los conocimientos y elementos que estén a su alcance, el
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
19
mayor mejoramiento, pero no es obligación del médico que quede totalmente restablecido, con una estructura
totalmente normal como tenía antes de la fractura. Por otra parte, hasta hace poco se pensaba que una infección
hospitalaria era culpa del médico. Realmente algunas veces surge de gérmenes casi imposibles de eliminar debido a las
mutaciones y acumulación de gérmenes en los hospitales, sobre todo en los de alta concentración y, la obligación es la
de adoptar las medidas de higiene más cuidadosas, demostrando que se ha realizado lo necesario.
En México, la actividad médica puede ser sujeta a procedimientos civiles, ya que la mayoría de los Códigos Civiles
responsabiliza a los profesionales de negligencia, impericia o dolo. La práctica médica también puede estar sujeta a
procedimientos penales, que son los instrumentos que regulan la protección de los valores fundamentales del orden
social y los bienes imprescindibles para la convivencia humana en sociedad. La vida, la salud y la integridad corporal
pertenecen a este tipo de valores y bienes jurídicamente tutelados, y su protección se cumple en la medida en que se
prohiben y se sancionan con penas las acciones dirigidas a su lesión tipificadas como delitos.
Hay que hacer una aclaración pertinente, porque en derecho, no necesariamente es correcto, más bien diríamos que es
incorrecto, el uso de términos sinónimos, en esos términos, atención médica es un término que habitualmente venimos
empleando como sinónimo de servicios de salud, esto, jurídicamente es incorrecto, cuando hablamos de servicios de
salud estaríamos hablando del género, es un género que comprende a su vez las tres especies que son: Salud pública,
Atención médica y Asistencia social, y somos muy dados a decir que vamos a hablar de servicios de salud, cuando sólo
vamos a hablar de atención médica.
También hay que hacer una precisión, habitualmente en derecho cuando se habla de un término por eulística o por
hermenéutica jurídica, esto es, las ramas del derecho encargadas de la emisión de normas jurídicas y en su caso de
establecer las nuevas instituciones jurídicas y la encargada de interpretar las normas del derecho, recomiendan que
cuando se utiliza un término jurídico no se vuelva a utilizar en los mismos términos en ningún otro ordenamiento y
esto es muy importante, porque hay que imaginarse las consecuencias de demandar a alguien por la prestación
incorrecta de servicios de salud, estaríamos demandando incluso hasta el personal de asistencia social por ejemplo, y
obviamente no sería el caso. En ese sentido, atención médica queda definida en la Ley general de salud, como el
conjunto de servicios personales, que en este caso proporciona el médico al individuo. Y los servicios de atención
médica, pueden ser, asi lo dice la Ley de Salud, a población abierta, de seguridad social, de servicios sociales, y
privados.
El Derecho sanitario no regula nada mas los servicios públicos, o nada más los sociales o los privados, sino que regula
a todo tipo de servicios de salud, particularmente a los de atención médica, así que cuando uno hace referencia al
Derecho sanitario, tendríamos que ver algunas partes esenciales de la teoría general del derecho sanitario.
Las partes esenciales del Derecho sanitario serían: la legitimación del acto biomédico, el derecho a la disposición del
cuerpo humano que es otra de las importantes y esencialmente el régimen jurídico de investigación clínica, éstos son
los tres rubros de interés para efectos de la regulación jurídica de la práctica médica.
En cuanto a las referencias jurídicas, y orientado especialmente por la doctrina española y la doctrina francesa, somos
muy dados, y aquí se hace una advertencia, a imitar extralógicamente patrones jurídicos norteamericanos, pero en
México, el patrón jurídico aplicable es más bien de referencia al derecho latino, que es el derecho codificado en ese
sentido, incluso podríamos hablar de familias de Derecho. Nuestra familia jurídica es muy similar a la española y a la
francesa, es más, de hecho formamos parte de la misma familia de derecho, y entonces, también se referirá en algunas
veces, a algunos tratadistas italianos.
Entonces, los tratadistas siempre se han preguntado ¿qué es lo que hace legítimo a un acto biomédico?, esto es, por
qué un médico a pesar de que en algunas ocasiones genera lesiones no engendra con ello un daño, o por qué no deba de
ser procesado o por qué no deba de ser sancionado, a pesar de que a veces hace amputaciones, a pesar de que a veces
genera lesiones, heridas etc.. Para la respuesta existen por lo menos 70 teorías explicativas, de las cuales se tomará sólo
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
lo más representativo. (17).
Francisco de Carrara (15), nos dice que es un derecho profesional del médico, esto es, que el médico genera una lesión
con base a un derecho de ejercer profesionalmente. Por su parte, la jurisprudencia francesa y el derecho alemán
hablaban de un consentimiento del paciente, con obtener una carta del consentimiento bajo información quedaría
legitimado todo, según esta doctrina. Ciertamente algunos tratadistas presentan una parte del problema, la realidad es
que todos tienen parcialmente la razón, pero ninguno tiene la razón absoluta. ¿Por qué?: En Derecho mexicano
podríamos entender, y en el derecho español también, que es un patrón muy similar al nuestro, que un acto biomédico
será legítimo cuando concurra un criterio ontológico subjetivo, esto es, representado por los siguientes elementos:
Tendría que existir un fin reconocido jurídicamente por el Estado, y sabemos que en México esto es válido a través del
articulo cuarto constitucional, donde se garantiza no un derecho a la salud, sino un derecho a la protección de la salud.
Hay que hacer una moción importante, pues resulta que con frecuencia se abusa de términos coloquiales y así se habla
del derecho a la salud como si fuera una garantía constitucional; el Estado entonces, estaría obligado a responder por
toda alteración de la salud de sus individuos. Hay entonces quien dice que existe el derecho a la vida, luego entonces,
pues, nadie se podría morir porque sería una garantía constitucional, lo cual no deja de ser una reducción al absurdo.
Entonces, por lo tanto, encontramos lo siguiente: Hay un principio jurídico que dice que a lo imposible nadie está
obligado y así, solamente se puede establecer un derecho a la protección de la salud o a la obtención o bien a la
conservación de la vida, y estos derechos son perfectamente válidos. Así pues, el articulo cuarto constitucional lo que
tutela es el derecho a la protección a la salud como una garantía, que significa que el estado y los particulares tendrán a
su cargo la realización de una serie de actos a favor de la protección a la vida, y, además, omitir aquellos que sean
nocivos para la salud, y realizar todos aquellos que impliquen favorecer la salud.
Hay que hacer constar que el juramento hipocrático no se lleva en el país, pues existen otros juramentos más
actualizados y reales, como el de la Organización Mundial de la Salud, que es una serie de buenos sentimientos, basado
en una serie de peticiones de principios que, si se analiza, se cae en la cuanta de que no existe ninguna razón para
postularla; están también los códigos de Helsinky y Nüremberg que se refieren a situaciones muy concretas, cuando el
médico hace investigación con seres humanos, pero para otro tipo de interacción médico-paciente no se aplican; así
como el de la UNAM y otras universidades. El Juramento hipocrático, que, leído con cuidado, poco tiene que ver con la
medicina actual, fue un juramento de una secta pitagórica que, además era minoritaria en el mundo Helénico. Se trata
de un texto religioso que contiene, entre otras cosas, una de las primeras cláusulas de exclusión que conocemos. Se
señala específicamente que el médico que toma ese juramento enseñará su arte a sus hijos, a los hijos de sus maestros y
a todos los que hayan firmado ese juramento y a nadie más. De ahí que va en contra de la enseñanza de la medicina a
cualquiera que quiera estudiarla y, entonces, desde que se instituyó la primer escuela de medicina, se violó el juramento
hipocrático. Entonces si el código hipocrático no es lo que la gente piensa, ¿De donde surge lo que debe ser la ética
médica? Si uno examina a la profesión, descubre que el código de ética tiene que surgir de ella, como dice el Dr. Ruy
Pérez Tamayo en su libro “Ciencia, Etica y Sociedad” (64). No puede surgir de la biblioteca de un filósofo o de una
oficina de un agente de gobierno, o de un legislador. Tiene que surgir de la naturaleza misma de la medicina.
Entonces ¿Cuál es el objetivo de la ciencia Médica? La medicina tiene tres objetivos: Por un lado, conservar la salud;
además, curar –o aliviar cuando no se puede curar-, o ayudar, o apoyar. El tercer objetivo es evitar muertes innecesarias
y prematuras. No evitar la muerte, porque entonces el médico estaría frustrado ciento por ciento. Un médico no
combate a la muerte, repito, combate a la muerte innecesaria, prematura. Para los que creen en alguna deidad, sería
como pensar que el médico reta a su dios para ver quien gana y logra tener al paciente con vida........ aquí, creo que es
importante señalar que por todo lo anterior es importante que las personas sepan e investiguen en manos de quien
ponen en sus manos su vida, y tienen todo el derecho de exigir a cada médico que les muestre sus autorizaciones para
ejercer la especialidad que ostentan.
Entonces ¿Cuáles son las violaciones a la ética médica? Todas aquellas que interfieren con la interacción óptima entre
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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el médico y su paciente y, ¿Qué tiene que hacer el médico para tener un comportamiento ético? La respuesta surge
casi naturalmente: Tiene que estudiar toda su vida; prepararse lo mejor posible; dedicar su conocimiento y sus sentidos
para poder servir mejor al paciente y, aquél que no continúe estudiando toda su vida, que no aumente su habilidad y
capacidad, está cometiendo un acto falto de ética, porque interfiere con la relación óptima médico-paciente. Por lo
tanto, la educación médica continua es éticamente positiva. No estudiar, no mantenerse en conocimientos actuales, no
asistir a cursos, no dar cursos –porque no hay mejor manera de saber algo que tratar de enseñarlo-, eso es violar la ética
médica.
Así entonces entendemos que existe ese fin jurídicamente reconocido, pero no nada más se trataría de actos “disel”, y,
¿por qué “disel” ?, porque “dice el” que es médico. No se trataría de esto cuando hablamos de un acto biomédico,
no basta que el profesional de la salud señale, o el responsable de haber realizado este acto señale que tiene por fin
proteger la salud, es necesario que cada acto biomédico ontológicamente participe por su naturaleza, de ese fín
jurídicamente reconocido por el Estado.
Otro elemento muy importante es la libre aceptación del paciente y finalmente la protección del derecho del tercero.
Así también, esto nos lleva a referirnos a la relación médico paciente y, a veces se nos olvida que esta relación médico
paciente es una relación jurídica y que, además, para entender o para poder interpretar esta relación jurídica,
tendríamos que apelar a la teoría del negocio jurídico, y entonces encontramos que hay una serie de elementos
personales, y así hablamos del personal de salud, del paciente - por supuesto -y de los terceros extraños.
Después, tendríamos que analizar en cada caso concreto, cual es la finalidad u objeto de la atención médica, y así
podríamos decir que ahí tienen una finalidad u objeto directo, que es la protección de la salud. Luego hablaríamos de
las finalidades específicas, y aquí tendríamos que analizar el objeto indirecto, y a esto tendríamos que preguntarnos por
tanto: ¿cuales son las prestaciones a las que las partes quedan obligadas?. Hay que recordar que en derecho, todo se
reduce al binomio, derecho-obligación; lo que para uno es derecho, para el otro tendrá que ser obligación. Asimismo,
dentro de esta relación tendríamos que analizar cuales son las obligaciones y cargas de las partes. Pensamos de repente
que el paciente tiene la obligación de atenderse. No es cierto que el paciente tenga la obligación de atenderse, se trata
de una carga, esencialmente es un deber ético, es un deber moral para consigo mismo. Tan es así, que a nadie que
intente suicidarse se le procesa penalmente, se le aplicará una medida de seguridad, pero no se trataría en ese sentido
de incumplimiento de una obligación. De la misma manera tendríamos que preguntarnos si el médico está obligado a
curar. Curiosamente, en ninguna parte está dicho que el médico está obligado a curar, entonces ¿cuales serían las
obligaciones de un facultativo?. Sabemos que existen obligaciones de medios, de resultados y de seguridad, en algunos
casos. Fundamentalmente tendríamos que preguntarnos cual es la fuente de sus obligaciones, si existe un contrato, si
devienen de la ley, etc., pero queda claro que hay que diferenciar entre lo que son obligaciones de las partes, por
ejemplo, en el paciente, pagar el precio del servicio contratado, pagar las cuotas de seguridad social, y en el caso del
facultativo, presentarse correctamente, atender adecuadamente al paciente, emitir el expediente clínico, emitir las
responsivas médicas en los casos necesarios, emitir recibos por honorarios en los casos que la ley correspondiente así
lo indique, etc.
Después tendríamos que analizar, cuales son los elementos de preexistencia, esto es, los antecedentes de cada caso en
concreto, tendríamos que analizar cual es la procedencia de los insumos para la salud, en México existe una profusa
regulación de los insumos para la salud, existe un reglamento específico. Tenemos que analizar los elementos de modo,
tiempo y de lugar, y aquí curiosamente no se vale el concurso de los médicos legistas, y ¿a qué médicos legistas me
refiero aquí? No a los médicos forenses, sino a los médicos que se limitan a ver de lejos al paciente, Lejistas. La idea
del médico forense nos la da Ambrosio Paré y no dice que la medicina forense es el arte de hacer relatorios para la
justicia. Tenemos que pensar, entonces, que todos los que intervengamos en la medicina, especialmente los médicos,
enfermeras etc., que todos los días aunque no quisieran están haciendo medicina forense, pues están haciendo reportes
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
médicos y esto, llegado el caso, puede tener el caso de prueba preconstituida y esto es, presentarse a los tribunales.
Como se podrá apreciar, esto no se refiere solamente a derecho civil o a derecho penal, hasta este momento no se ha
visto nada de derecho penal ni civil. En cada caso concreto pues, tendríamos que analizar elementos de modo, tiempo
y lugar, después tendríamos que revisar los actos jurídicos a cargo de cada una de las partes y los de los extraños y
finalmente, evaluar si existe un resultado material o no lo existe (doctrina que es universalmente aceptada que dice
que los hechos hablan por sí mismos).
Lo que sucede aquí es simple, los famosos derechos del paciente. Obviamente algunos son garantía constitucional,
otros están establecidos en la legislación civil. ¿Cuales serían estos?: Cada paciente tiene la libertad terapéutica, esto
significa que por principio de cuentas tiene derecho a escoger quien puede ser su médico, esto es, si nos basamos en el
principio civil de confianza. Se elige el concurso de un profesional, de un técnico, de un auxiliar en razón a la
confianza que inspira hacia el usuario de servicio, basta recordar lo siguiente: originalmente el contrato de prestación
de servicios profesionales, y esto sigue siendo válido especialmente en el derecho civil. Es un contrato en relación a la
persona, a la capacidad, a la confianza que nos representa el profesional. Entonces, existe este principio de libertad
terapéutica; Segundo, existe el derecho de buscar una segunda opinión; Tercero, existe el derecho de participar en su
tratamiento; Cuarto, existe el derecho de rehusar aquel tratamiento que no le parezca adecuado.
Aquí hay una cuestión que es bien importante, y antes de pensar en lo que es un derecho renunciable, no lo es, ni el
derecho a la vida, ni el derecho a la protección de la salud. Si bien es cierto que existe la carga de autocuidado de la
salud, si yo participo en la inducción o auxilio para el suicidio de alguien, aunque me lo haya pedido por escrito dando
constancia de su libre voluntad y, hasta ahí llega el límite de ese derecho, no alcanza el consumarlo, aún cuando se haya
consentido.
De ahí ha surgido la necesidad de establecer en la Norma Oficial Mexicana 168 la obligación del consentimiento
informado para cada acto médico que requiera de intervencionismo, es decir, de modificar las condiciones del cuerpo
humano, ya sea orgánica o funcionalmente. De lo anterior que, para cada procedimiento diagnóstico o terapéutico que
se quiera llevar a cabo en un paciente, deberá de informársele ampliamente el procedimiento en todas sus etapas y sobre
todo las síntomas o efectos adversos y secuelas posibles que pudiera acarrear, antes de que firme una autorización de
procedimiento, que no es lo mismo, pues una cosa es autorizar un procedimiento y otra es dar un consentimiento BAJO
INFORMACION y, además, deberá de informarse y pedir que autorice dicho procedimiento y, en caso de que haya
posibilidad de variar el procedimiento de acuerdo a los hallazgos transoperatorios, deberá de pedirse un consentimiento
informado antes del procedimiento o bien, despertar al paciente si está dormido por la anestesia y esperar a que esté lo
legalmente lúcido para autorizarlo, o conseguir un consentimiento informado por parte de su tutor o responsable legal
autorizado, caso contrario, aunque se obre con diligencia y pensando en la conducta adecuada en respuesta al deber
cumplido, se estará incurriendo en un acto ilegal por no haber sido autorizado bajo consentimiento informado.
Hay otra serie de derechos a cargo del profesional. El primero es un derecho al libre ejercicio, garantizado en el
artículo No. 5 constitucional y, especialmente aquí hay un principio que es bien importante: A pesar de lo mucho que
se haya discutido, es válido hablar del Derecho sanitario de que el médico ha de escoger el tratamiento según su leal
saber y entender. Aquí no se trata de ninguna moral ingenua, o sea, que si el paciente tiene el derecho de la libertad
terapéutica, por parte del médico existe la libertad prescriptiva, esto es, cada facultativo tiene el derecho garantizado
constitucionalmente a través de su artículo quinto, para prescribir y recomendar a sus pacientes el tratamiento que más
le acomode, dentro de los lícitos por supuesto.
Los principios éticos de la medicina son normas jurídicas de segunda clase, son normas interpretativas y a menudo para
resolver una controversia jurídica no vamos a recurrir a un código, vamos a recurrir a la literatura médica y entre otras
cuestiones, a los principios éticos para resolver la controversia.
El derecho profesional ha sido muy debatido en la jurisprudencia comparada (del derecho comparado) y se ha
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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establecido que es un Derecho-deber, esto es, una obligación del derecho del facultativo. Pero además, tiene algunas
reglamentaciones, por ejemplo: En el derecho francés, si algún facultativo es llamado a juicio y esto compromete la
seguridad, la curación o algún bien del paciente, por supuesto de los tutelados constitucionalmente, el facultativo
tendría el derecho de permanecer callado y no responder a las preguntas que le formulará la autoridad de impartición
de justicia. En México, esta posibilidad todavía no se ha resuelto adecuadamente, pues habría que ver el criterio de los
tribunales, que por el momento no parece ser muy parecido al del Derecho francés, y una de las cuestiones que se ha
explorado hasta el momento es hasta donde debiera llegar el secreto profesional, pero será de esperarse que esto se
resuelva reformando la Ley General de Salud en materia de Prestación de Servicios Médicos, tal vez en forma parecida
a la francesa (l7)
Retomemos la máxima jurídica que dice que nadie puede obligar al médico a lo imposible. Viendo los artículos 18 y
28 del código civil, que nos dicen: Es imposible el hecho que no puede existir, porque es incompatible con una ley o
con una norma jurídica que debe regirlo necesariamente. Y así, todavía seguimos confundiendo lo que es etiología y lo
que es patogenia.
Habitualmente y todos los días en la prensa oímos que hay que demandar a alguien porque el paciente no se curó. La
etiología es la causa verdadera de la enfermedad, la patogenia, son aquellos procesos que apartándose de lo normal
son causa de la sintomatología patológica. Tendríamos que distinguir entonces, entre la etiología y patogénesis, y para
efectos de terapia, cuando se conoce la etiología y la patogénesis, la terapia es causal. Cuando se conoce sólo la
patogenia, el tratamiento es activo-genético, y cuando se desconoce tanto la etiología como la patogénesis, el
tratamiento será sintomático solamente. Más del 60% de los tratamientos de la medicina conocida son de tipo
exclusivamente sintomático, por lo cual sería un absurdo el exigir jurídicamente curaciones.
Por otro lado, vamos a ver cuáles son los parámetros jurídicos existentes. La ley, y, cuando hablamos de ley,
esencialmente hablamos de la legislación sanitaria que es, la Ley General de Salud y los distintos reglamentos. Aquí
hay que hacer referencia que los médicos que empiezan a ejercer la profesión sin conocer sus regulaciones legales y,
particularmente la Ley General de Salud, están jugando a la ruleta rusa, pero ya le han puesto la bala en el lugar
oportuno (l7) ¿Por qué?, porque ahí viene precisamente regulado lo que es alta voluntaria, la carta de consentimiento
bajo información, las reglas para el traslado de pacientes, etc.
El orden público es la segunda referencia y la tercera son las buenas costumbres. Y aquí no pensemos que es un club
de modales o debamos consultar el “manual de Carreño”. Si hablamos de buenas costumbres, hablamos de ética
médica, que es perfectamente obligatoria. El artículo noveno de la Ley Federal de Salud, en materia de servicios de
atención médica, informa como principios esenciales del derecho sanitario el siguiente: La atención médica deberá
llevarse a efecto conforme a los principios científicos y éticos que la orientan. Esto nos lleva a lo siguiente:
Anteriormente cuestioné si existían reglas claras para saber cuando incurrimos en buena o mala práctica. Tendríamos
que analizar primero, si un acto médico se llevó a efecto de acuerdo y conforme a principios científicos, entonces
tendríamos que preguntarnos si existió un diagnóstico y pronóstico y, si estos fueron correctos, si la técnica
recomendada se ajustó a las indicaciones y contraindicaciones reportadas por la literatura disponible y, si se hizo caso
omiso de ellas y hay un efecto adverso reportado en la literatura médica, se está entendiendo que se violó un deber de
cuidado y se atentó contra un deber de cuidado, por lo tanto, se atentó contra una norma prohibitiva. Luego
entonces, se trata de un hecho ilícito obviamente, y deberá analizarse también, si cada uno de los miembros del
equipo de salud cumplió cabalmente con su cometido.
Esto nos lleva a resolver los llamados problemas de tráfico. Tendremos que saber conforme a los manuales de
procedimientos en toda su gama, empezando por las Normas Oficiales Mexicanas, Normas Técnicas, Reglamentos,
Acuerdos, etc., hasta donde llegan las obligaciones de cada uno. Estos manuales de procedimientos se convierten así
en normas jurídicas de carácter interpretativo. También tenemos que analizar si existió una supervisión adecuada, si
las instrucciones fueron precisas y bien fundamentadas, si adoptaron las medidas de sostén terapéutico y ahí sí, si no
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
hubo medios llamados ordinarios, estaríamos hablando necesariamente de una mala práctica.
La elaboración de los reportes obligatorios, o sea, el expediente clínico (que hay que conservar por cinco años) es
otra de las causas que su omisión frecuentemente causa sentencias de mala práctica e incluso, para los establecimientos
hospitalarios puede representarles sanciones administrativas que pueden llegar hasta la clausura del propio
establecimiento, y desde el punto de vista penal, se podrá pensar en un ocultamiento o destrucción de documentos, y a
lo mejor no se generaría un ilícito en esa mala práctica, pero, por no conservar el expediente, a lo mejor no habría
lesiones u homicidio, pero sí un delito autónomo por la destrucción de estos papeles.
Retomando los principios éticos, habrá que valorar ¿Cómo se hacen? y ¿Cómo se cumplieron estos principios éticos?.
Tendríamos que analizar primero el ánimo del personal de salud, esto es, ¿Cómo ofrecieron los servicios?, ¿Cómo los
propusieron a los usuarios?, ¿hubo suficiente información al paciente o a su representante legal?, ¿se obtuvo el
consentimiento informado?, etc. Y aquí hay que recordar que si realizamos un acto, por ejemplo, un transplante de
órganos y no se obtuvo el consentimiento referido, bajo la última reforma de la Ley General de Salud, se requiere
también carta de consentimiento informado sin testigos para todo acto de transfusión sanguínea. Es importante que
estas formalidades sean cumplidas para no incurrir en problemas de mala práctica. Se tendrá también, para evitar
problemas de demandas por mala práctica, no hacer el "saneamiento terapéutico” de someter al paciente a riesgos y
daños innecesarios.
¿Cuales serían los criterios definitorios?. Primero tendríamos que distinguir entre el riesgo potencial y el sufrido, esto
es, solamente se podría sancionar al personal si en efecto sufrió un riesgo. Es frecuente cometer el riesgo de suponer
en lugar del de acreditar, y así se ven dictámenes que dicen que las lesiones “pueden” poner el peligro la vida..... En
derecho esto no es posible, pues ya están definidas las lesiones que son mortales y las que no. Por ejemplo, se puede
dar que una lesión de las que ya están determinadas como mortales no produzca la muerte del paciente, ahí pensaremos
que el equipo médico que atendió al lesionado actuó bien; caso contrario, si por cualquier razón que se piense, se le
pone que no es mortal (siéndolo en realidad) y el lesionado muere, puede considerarse que hubo mala práctica, aún
cuando no la hubiere; pero, cuando se le pone “puede”, en ambos casos puede imputársele al médico un resultado
fatal. Tiene que haber un nexo causal entre el acto médico y el agravamiento o muerte del paciente. Si no existe
relación entre estos dos, no hay causa de responsabilidad, tendríamos que buscar si hubo lesiones injustificadas,
obtención de remuneraciones fraudulentas, para pensar en un delito de fraude, pero no obviamente, después, si hubo
insumos notoriamente inapropiados, si se disfrazaron medicamentos, si hubo actos de violencia física o moral. Y
entonces para esto, tenemos que tomar en cuenta esta famosa doctrina: el acto no debe ser por accidente, debe ser
producto de cualquier grado de culpa, y aquí hay que pensar en los actos que genéricamente se denominan
“negligencias médicas”, y a menudo se dice esto en el ministerio público, en los tribunales, en los medios de
comunicación. Esto no es cierto, el género es culpa y los grados, en la teoría de la culpa son cuatro:
IMPERICIA.- Falta de conocimiento.
TEMERIDAD.- Incursionar en un ámbito para el cuál no se está preparado.
NEGLIGENCIA.- Es falta del deber de cuidado.
DOLO.- Maquinación o artificio para dañar a otro o para engañarlo.
Y las cuatro posibilidades existen, son las fuentes de responsabilidad. Luego entonces, no pensemos sólo en
negligencia, porque a lo mejor hablamos de una falta de conocimientos y sería impericia o temeridad, cuando además
alguien que no sabe decide inventar. Tendríamos que pensar en estas cuatro posibilidades, si no existe alguna de esas
cuatro, entonces hablamos de no responsabilidad. En la responsabilidad objetiva del médico, la verdad es que el criterio
no puede prevalecer en el sentido de que el médico responda simplemente por el manejo de sustancias peligrosas,
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porque habitualmente estamos hablando de responsabilidad contractual o de los límites de la seguridad social.
También es discutible la famosa doctrina del daño moral. En México también tiene sus matices, porque además, el
código civil nos dice que en todo daño o perjuicio debe existir una relación de causalidad entre la falta de
cumplimiento de la obligación y ese daño, y ese perjuicio habitualmente no se demuestra en un juicio, tampoco debe
ser causa de la historia natural de la enfermedad.
Es menester también, revisar las obligaciones del médico. Primero: obligaciones de medios, esto es, aplicar medidas
de sostén terapéutico o medios ordinarios, o sea, de los que nadie se puede escapar, y lo que se tendrá que revisar en
cada caso concreto si se aplicaron correctamente y si se refirieron al paciente estas obligaciones de medios o medios
de sostén.
Después, tendríamos que hablar de resultados u obligación determinada. Esta solamente se tiene en la llamada cirugía
de resultados, y siempre y cuando en un contrato, el facultativo se hubiere comprometido a ello ¿Cuando hablamos de
cirugía de resultados?: Cirugía estética, y siempre y cuando el facultativo haya acordado un resultado determinado.
Otro caso en donde se debe responder por obligaciones de resultados es en el que se trata de exámenes o estudios de
laboratorio, en donde el resultado debe ser correcto, o en la entrega de insumos.
En el Código Penal del Estado de Guanajuato encontramos, entre otras las siguientes figuras típicas en las que pueden
incurrir los médicos en la práctica profesional: Cohecho, usurpación de funciones, abandono de funciones públicas,
abuso de autoridad, responsabilidad médica, homicidio, lesiones, aborto, abusos deshonestos. Si acudimos a la Ley
General de Salud encontramos en el Título Décimo octavo del Capítulo VI que se tipifican en diecinueve artículos
diversos injustos culpables sancionados punitivamente.
Cada tipo penal en particular adquiere caracteres propios. El delito, por su parte, reúne elementos concretos que son
iguales para cada tipo en particular. El delito, según lo dispone el artículo 11 del Código Penal del Estado de
Guanajuato, es la conducta típicamente antijurídica, imputable, culpable y punible. Una de las tareas más
trascendentales así como complicadas resulta ser la acreditación de la culpabilidad.
Así, cual fuere el delito que se investigue se torna difícil la tarea en cuanto al análisis de la parte objetiva del mismo, en
el caso particular de la investigación de un hecho delictuoso por posible negligencia médica, la dificultad se encuentra
al tratar de demostrar el actuar imprudente del médico en cuestión. Se requiere determinar, si realmente el probable
responsable o el procesado, según sea el estadio procesal, había previsto las consecuencias de su acción u omisión,
pero esperaba con ligereza evitarlas o si no las previó, a pesar de que pudo hacerlo.
Si bien, cuando se trata de la acción, cualquier persona puede responder penalmente, con relación a la omisión, sólo
responderán aquellas personas que están obligadas a actuar de la forma correspondiente. A diferencia de la parte
objetiva que representa el cuadro exterior del delito, la parte subjetiva constituye su esencia interior. Se puede
considerar como parte subjetiva, la relación de la persona con el delito cometido, la cual se caracteriza por la forma
concreta de dolo o de culpa - en caso de negligencia médica solamente culpa -.
El médico, en su ejercicio diario, está obligado al cumplimiento y estricta observancia de sus normas de producir un
resultado lesivo o fatal para el paciente, por lo que en éste último caso, la necropsia médico legal, constituye una
actuación medular en la investigación de los hechos. En esta tarea resulta primordial la actividad pericial de los
médicos especialistas quienes, con la misma ética, deberán determinar las verdaderas causas de la afectación del bien
jurídicamente tutelado aún y en cuanto ello implique responsabilizar penalmente al colega.
En el artículo 33 del Código Penal del Estado de Guanajuato se prevén las causales de justificación entre las cuales se
encuentra el cumplimiento de un deber o el ejercicio de un derecho (profesión, cargo u oficio), lo que constituye el
elemento negativo de la antijurídica.
La autorización legal otorgada por el Estado al médico para el ejercicio de la profesión, hace que su acción facultativa
se desarrolle legalmente y que los resultados lesivos y letales para el paciente que puedan derivarse no conllevan
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
responsabilidad penal de haberse actuado en esas condiciones, siempre y cuando no exista la culpa referida con
anterioridad. La responsabilidad penal en que pueda incurrir un médico no está dada por el hecho de haber producido
un resultado lesivo o fatal para el paciente, sino que el resultado se haya debido a conducta inobservante, negligente,
imprudente.
En general se acepta que todas las ciencias deben tender a la prevención, lo mismo las causas explicativas que las
normativas. Bajo este concepto, es de aceptarse que los mecanismos idóneos para garantizar la calidad de los servicios
profesionales de salud no son ni las quejas, ni las querellas ni las denuncias o las demandas legales, estos mecanismos
no deberían constituir sino uno de muchos medios para garantizar la adecuada calidad de la práctica médica, dentro de
los que destaca la vigilancia cotidiana del desempeño por parte de los propios cuerpos profesionales.
4.1. Iatrogenia
La palabra iatrogenia es de un uso muy común entre los médicos a pesar de que no se registra en muchos diccionarios.
El Diccionario enciclopédico ilustrado la define como: Toda alteración en la salud ocasionada por el médico. Es más, ni
siquiera hay un criterio uniforme de como escribirla, pues muchos la escriben Yatrogenia, aún en la literatura médica.
Es un término mal empleado realmente, pues estrictu sensu es "todo lo que el médico hace, así que más bien entre los
doctrinarios del derecho deberían de ir cambiando éste término por el de Yatropatogenia, que es lo nocivo resultado del
producto del acto del médico" y, aún así, debe tomarse en cuenta que hay actos médicos en los que se produce un
resultado no deseado pero que no atañen culpa al médico, como cuando para salvar un mal mayor se produce un mal
menor, entonces, el médico es absolutamente excusable de culpa; o sea que, cuando se realiza una intervención
quirúrgica, que sea como fuere tienen secuelas menores, el médico no puede ser inculpado de ese tipo de daño,
considerando que en realidad para realizar esa intervención que le salva de una secuela muy importante, le produce una
consecuencia menor. Esto está muy ligado al contentimiento bajo información. Es decir, cuando se puede
indiscutiblemente se tiene que informar al paciente que va a ser sometido a determinado acto médico, intervención
quirúrgica o tratamiento especial, y el médico tiene también la obligación de informarle las consecuencias positivas y
negativas que pueden resultar, y libremente decida sujetarse o no al procedimiento. Sin embargo, no nos ocupará
penalmente mucho la mente, pues como vimos anteriormente, no es parte del género culpa y por lo tanto resultará
oficioso que a alguien se le acuso de iatrogenia, pues lo correcto sería por culpa por impericia o temeridad, y si nos
apegamos al principio jurídico de Nullum crimen sine lege y su equivalente, nullum crimen sine tipo, la iatrogenia,
debiendo considerar solo la iatropatogenia como una causal, pero está fuera del tipo penal, y, por lo tanto de ley penal.
4.2.- Impericia
Falta de conocimiento.- Así de simple y llanamente se define, por lo que en este supuesto jurídico podrán encuadrar
todos aquellos que realicen a título oneroso o gratuito actos o prestaciones de servicios propios de la profesión médica,
aunque sólo se trate de la simple ostentación del carácter de profesionista por medio de tarjetas, anuncios, placas,
insignias o de cualquier otro medio (artículo 24 de la Ley federal de profesiones). Cuanto y más, encuadrarán en este
supuesto jurídico, aquellos que se ostenten como especialistas sin serlo, sobre todo los que se hagan pasar por
especialistas de una rama quirúrgica, siendo solamente médicos generales o familiares. Así por ejemplo, un médico no
traumatólogo se decide a tratar un traumatismo de la muñeca y dicta constancia de ausencia de lesión ósea, cuando
finalmente resulta que tenía el paciente una fractura de escafoides del carpo, pero como no sabe interpretar las
radiografías ni pedir las proyecciones específicas para un caso en que cupiera la posibilidad de ése diagnóstico y
menos, pensar en solicitar un estudio comparativo ni las características de una necrosis aséptica postraumática del
escafoides, etcétera, elabora una constancia con un diagnóstico errado y por consecuencia lógica, con un pronóstico y
secuelas muy importentes y tal vez no reparables en la posibilidad que se hubiera logrado de primera intención.
Esta es una condición que se da con suma frecuencia y que como lo dijo el Lic. Octavio Casamadrid Mata (17) en el
Foro de calidad en salud llevado a cabo en Guanajuato el 26 de junio de 1998, éstos médicos, juegan a la “ruleta rusa”,
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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y además, han colocado la bala en el sitio a disparar.
La excepción será la de los casos de procedimientos de cirugía menor, para los cuales el Médico general con título de
Médico cirujano (aquí estarían fuera de concepto los médicos quiroprácticos, pues ellos no llevan la denominación de
cirujano) sí está autorizado a realizar, al igual que la atención de partos no considerados como de alto riesgo y por lo
que la parturienta que debería de someterse rigurosamente a operación cesárea, ésta, debería de llevarla a cabo un
Ginecólogo y obstetra o cirujano especialista, excepto que hubiera incapacidad de traslado o situación tan apremiante
por la cual no alcanzara a llegar al sitio donde lo hubiera. Pero, esto es a criterio del juzgador, aunque por lo general,
se consideraría no punible. Otra excepción sería la de los médicos pasantes en período de servicio social, pues por ellos
responde la institución que los emplea.
Así, cualquier persona que no tenga diploma universitario de Universidad reconocida oficialmente por la Secretaría de
Educación Pública, de especialista quirúrgico, mismo que deberá llenar todos los requisitos legales federales y estatales
(registro no sólo ante la D.G.P (Autorización para ejercer la especialidad) y la S.S.A., sino también ante la dirección de
profesiones y de la Secretaría de Salud de la entidad federativa en donde preste la atención médica, esto en virtud de la
descentralización de las funciones específicas por parte de la Secretaría de Salud y la Secretaría de Educación Pública
fedderal, pues en caso de un tratamiento inadecuado o como dice el artículo 305 del código penal federal,
“operaciones quirúrgicas desgraciadas”, será sujeto a responder legalmente por el resultado de sus actos. En el caso
de practicar cualquiera de estas personas un aborto ilegal, tendrán la penalidad del tipo, más la suspensión del ejercicio
de su profesión, de acuerdo al artículo 331 del C.P.F. y el artículo 227 del C.P. edo. Gto., y si se complica, se
adicionará lo correspondiente al delito de lesiones o si muere, el de homicidio, el cual a juicio del juez podría ser
simple o culposo. También encuadrarán en impericia aquellos médicos que no siendo especialistas, realicen
procedimientos de los llamados “invasivos”, y, como consecuencia de éstos, surjan complicaciones. Tal es el caso de
introducir instrumentos como sondas, catéteres etc. o substancias varias como medios de contraste, radiaciones etc., sin
tener el entrenamiento específico
Una gran parte de la causa de la impericia ha sido la falta de pericia política de los gobernantes de la nación, pues por
medidas populistas, en la primera mitad de la década de los 70’s por ejemplo, en Monterrey se incrementó el número
de lugares para estudiar la carrera de médico de menos de 400 a 3,800. Obviamente, se carecía de laboratorios, aulas
y hasta maestros para poder atender a tal número de alumnos ingresados, y, no digamos de las áreas clínicas para
realizar prácticas estudiantiles, internado rotatorio de pregrado y servicio social, y así surgía la broma de que en lugar
de relacionar pacientes/cama por alumno, se tomaba la relación de cuantos alumnos por paciente/cama (y con ello,
pensar si el paciente se dejaría revisar por todos ellos). Cuestión similar se indujo en todo el país, y con 60 millones de
habitantes, se graduaban 17,000 médicos cada año. Si tomamos en cuenta que la O.M.S. toma como cifra razonable la
de 1 médico por cada mil habitantes, con sólo 4 años se rebasaría la cantidad total que el país requería, absurdo, pero
así fue, y así también fue la calidad de muchos de los médicos que hace 20 a 30 años se formaron. Debido a los
desastrosos resultados en cuanto a calidad y cantidad de médicos, en los 80’s se disminuyó la población estudiantil
médica y se graduaban ya 11,000 médicos por año. En los 90’s. se ha tratado de establecer la cifra en 7,000 (y con más
de 90 millones de habitantes, cifra que aún sigue resultando excesiva, pues bajo los criterios de la OMS, en 13 años se
generaría la cantidad total de médicos (sin contar los que ya estaban y además, el promedio de vida productiva de los
médicos es superior a los 13 años señalados). Sin embargo, y particularmente en la entidad federativa de Guanajuato,
parece que no se aprendió de los errores del pasado y en 1997 la Secretaría de Educación de Guanajuato otorgó el aval
a 2 escuelas de medicina para formar una, 200 alumnos por semestre (cuando la tradicional facultad de Medicina de
León sólo admite 70 por año y tiene para campos clínicos todas las instituciones oficiales de Guanajuato), y lo más
sorprendente, la otra escuela, en donde se dan clases de moxibustión, auriculoterapia, digitopuntura, rejuvenecimiento,
repertorización, probiótica, etc. y se ubicó inicialmente en la casa del director (como verán ni universidad es, y si
inicialmente no contaba ni siquiera con pupitres donde los alumnos pudieran apoyar un cuaderno para tomar apuntes,
es obvio que no contaba ni con anfiteatro, laboratorio etc.) y la Secretaría de Educación de Guanajuato, otorgó el aval
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
para expedición título de Médico Cirujano
De vital importancia para el paciente (y para el médico también) será el llevar un programa de educación médica
continua, ya sean médicos generales, ya sean médicos especialistas. Este debe ser ligado a las Universidades o los
Consejos y a la certificación, y debe apoyarse en las instancias oficiales para darle valor legal e igual, debemos de
comenzar a plantearnos la temporalidad en las cédulas y la autorización para la práctica de la medicina y las
especialidades, que nos permitiría en un momento dado, poder garantizar que estos médicos generales o especialistas
pueden mantener un nivel de calidad y actualización óptimo que les permita por un lado, dar buena atención a la salud,
pero por otro lado, seguir practicando su profesión. En el momento actual la mayor cantidad de médicos que se
denominan especialistas, no cumplen con los requisitos que la ley vigente impone, lo cual da pié a la procedencia de
demandas legales, y además, es grande la cantidad de médicos que puede contar años sin ir a un congreso médico
formal y, muy escasos son los que acuden a un programa de educación médica continua, como también son muy
escasos aquellos que, habiéndose certificado al término de su entrenamiento en una especialidad, se han recertificado.
Y hablando de certificación, se debe tomar en cuenta que en el Tratado de Libre Comercio de América del Norte se
estableció que no debe de haber discriminación para los puestos de trabajo entre los tres países, situación que pondría
en desventaja a México pues en Canadá y los Estados Unidos de Norteamérica es obligatoria la Certificación (o
constancia de actualización) y por ende prácticamente todo médico está certificado y Recertificado periódicamente,
pues de no hacerlo, automáticamente se le cancela la licencia para ejercer, y en México no. Por lo anterior, cada que
una transnacional requiriera de médicos para sus empresas, o comprara y administrara hospitales, podría traer médicos
del extranjero sin discriminar a los mexicanos, pues nunca la gran mayoría por pura currícula, quedarían descartados.
Así que debe pensarse en que la certificación y Recertificación sean periódicas y obligatorias, no solamente por
seguridad física del enfermo, sino también por seguridad laboral de los médicos, y ya el 30 de octubre de 1996 el
Consejo de Salubridad General de la República, aprobó al Comité Normativo Nacional de Medicina General y los
Registros Estatales de Médicos Generales, que representan una disposición de carácter federal para registrar y
certificar a todos los médicos generales del país y no ser menos que los estadounidenses y canadienses, y al menos en
la entidad federativa de Guanajuato, aún ofreciéndose por inicio del Comité, el registro y certificación sin costo y sin
examen, se vio una gran apatía al registrarse y certificarse una minoría de los médicos que ejercen en el Estado. Aún
más, el número de médicos que no ha registrado su título y, en el caso de los especialistas, su diploma legal, es
mayoritaria, e igual pasa con el cumplimiento legal de registrar el mismo documento ante la Secretaría de Salud, por lo
cual en estos casos, esos médicos están en la ilegalidad y ante cualquier demanda, por el puro hecho de lo anterior,
estarían en problemas para defender la legalidad de sus actos y por ello, los jueces podrían verse desmotivados en
pensar en la buena fe de los actos del médico demandado.
Todo esto hace que el médico sea demandado y sancionado bajo criterios legales y no siempre importando las razones
médicas, y perdiendo las demandas por “tecnicismos” a los cuales el médico por largo tiempo se ha resistido a vencer
aduciendo que es médico y no abogado lo cual es una falta a la responsabilidad inherente al ejercicio de la profesión, y
cada día representa esto una jugosa fuente de ingreso para abogados dedicados a éste tipo de asuntos y para las
compañías de seguros, que cada día insisten en la oferta de seguros contra demandas médicas, aunque en mi opinión
personal, el mejor seguro contra demandas por responsabilidad profesional médica es, que el médico esté actualizado y
proceda con honestidad.
4.3. Temeridad
Incursionar en un ámbito para el cuál no se está preparado.- Bajo este tipo del género culpa se puede encuadrar las
conductas médicas de aquellos cirujanos que habiéndose especializado en una rama quirúrgica, incursionan en otra en
la que no recibieron entrenamiento especializado o bien, aquellos médicos que habiendo recibido entrenamiento
especializado, éste no fue terminado y no cuentan con el diploma legal (Universitario o por una Institución oficial,
como lo es la S.S., de acuerdo con los artículos 5, 65 de la Ley Federal de Profesiones y su artículo 6to. transitorio, así
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
24
como en los artículos 6, 12 y 16 del C.P. Gto.). El tener una especialidad quirúrgica no le autoriza a realizar todo
tipo de intervenciones quirúrgicas, esta es la base de la punibilidad, pues el que así se conduce no mide las
consecuencias y creyendo tener noción de todo, incursiona en algo de lo cual se enteró y llegó a realizar, pero no
adquirió el adiestramiento suficiente. Temerario, según el Gran Diccionario Enciclopédico es aquel que se arroja al
peligro sin meditarlo. Quien por sus actos se encuadre en el supuesto de este tipo, pudiera, de acuerdo con los
resultados, responder por los delitos de lesiones (si el paciente queda vivo), o de Homicidio (si el paciente fallece).
También podrá considerarse temeridad a aquél médico que, aunque sea especialista en determinada rama de la
medicina que requiera de procedimientos quirúrgicos, lleve a cabo estos en hospitales, sanatorios o clínicas que no
estén equipadas para llevar a cabo tales procedimientos, ya que la responsabilidad principal del acto quirúrgico es del
cirujano principal, por ser el jefe del equipo, y éste tiene el deber de revisar que se cuente con la infraestructura
adecuada, antes de iniciar cualquier procedimiento. En el caso de llevar a cabo procedimientos quirúrgicos,
diagnósticos invasivos o simplemente tratamientos médicos con solamente lo que haya, y no con lo que el paciente
requiere, tal vez sea el más frecuente de los actos de temeridad que se lleven a cabo tanto en instituciones como en la
práctica privada, pues estos actos conllevan un riesgo para el enfermo, y el médico lo sabe y decide “jugársela”, pero
si algo sale mal, el que en realidad se la “jugó” fue el paciente, y el médico tendrá que responder por sus actos
personalmente, ya que generalmente las instituciones tendrán el argumento de “En ningún momento le negamos la
oportunidad de diferir el tratamiento, en tanto no contara con lo necesario, cuanto y más que no era una urgencia, y en
su contrato colectivo se establece que debe contar con los medios adecuados para realizar su trabajo”. La excepción
para este tipo sería la de urgencia tal que no alcanzara a ser trasladado a otro hospital donde contaran con los medios
suficientes.
Uno de los ejemplos más frecuentes es el de aquellos médicos, generalmente suplentes de instituciones oficiales, que
por la necesidad del trabajo, y el patrón por no contratar a especialistas específicos ya sea por no tenerlos para hacer
suplencias o por no querer pagar subrogaciones, se ve presionado para que sustituya a un médico enfermo, de permiso,
de vacaciones etc., con otro de otra especialidad diferente a la que él realizó. Así tenemos que con frecuencia un
cirujano general suple a todo tipo de especialidades quirúrgicas como Cirugía urológica, oncológica, plástica etc. Pero
lo más grave es cuando se pone a un médico general a suplir a especialistas, que aunque se da, tiende cada día a
extinguirse esta conducta en las grandes ciudades y limitándose a pequeñas ciudades o al medio rural. En estos casos y
de acuerdo a la ley de profesiones, que ya referimos, por el hecho de estar ostentado ese suplente con un letrero en la
puerta del consultorio, con otra especialidad diferente a la suya, ya está incurriendo en un ilícito, y lo que es más, el
tiene en su contra que aceptó voluntariamente esa labor al haber firmado un contrato de suplencia. En lo que respecta a
Guanajuato, el Colegio de Médicos del Estado de Guanajuato y Federación Médica estatal, el día 5 de febrero, ante la
presencia e intervención del Delegado por Guanajuato de la Procuraduría General de la República, recomendó a los
médicos que no aceptaran ese tipo de contratos, pues no podría intentarse defensa si los demandaban a su persona.
4.4. Negligencia
Es falta del deber de cuidado.- Bajo este tipo se puede encuadrar a todo médico que realice procedimientos aún para
los cuales hubiera sido legalmente capacitado, pero incurriendo en descuido ya sea por ahorrar tiempo, insumos o
simplemente, por no poner el empeño necesario como lo refiere el artículo 33 de la Ley Federal de Profesiones que a la
voz reza: ” El profesionista está obligado a poner todos sus conocimientos científicos y recursos técnicos al servicio
de su cliente, así como al desempeño del trabajo convenido”. El médico que por sus actos se encuadre los supuestos
jurídicos del tipo señalado en alguno de los artículos del capítulo de Delitos contra la vida y salud personal para el
C.P. Gto. y el de Delitos contra la vida y la integridad corporal del C.P.F., responderán con las sanciones
correspondientes.
Tal vez aquí el principal problema sea el “ego” del médico que, sintiéndose muy capaz, y muchas veces sobre todo el
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
más veloz, se preocupa más por el tiempo que por los resultados, aunque algunas veces podría argüir, en instituciones
oficiales o paraestatales, que fue debido a la sobrecarga de trabajo que le asignan, pero en el caso de ser demandado
personalmente, la institución simplemente señalará que, “jamás se le obliga a que cumpla con todo lo asignado, ya que
los pacientes no son de él, sino de la institución, y ésta cuenta con personal en todos los turnos para continuarse en sus
labores” con lo que queda el médico así demandado, con toda la responsabilidad sobre sí. En otras ocasiones, se da
esta situación por falta de humanidad del médico y así, no es raro oir en las instituciones citadas, ante tal o cual
resultado aparentemente no satisfactorio “que querías, ellos hacen como que me pagan y yo, hago como que trabajo”, o
también “para el santo que es y los milagros que hace”, entre otras tantas. Sin embargo, hay que recordar que en
nuestro país están prohibidos los trabajos forzados y la Ley Federal del Trabajo señala como una causal para la
terminación de la relación laboral por parte del trabajador, la reducción del salario por parte del patrón, y esto viene a
colación porque a ningún médico institucional se le reduce el salario, sino que, desde que firma su contrato sabe cuanto
va a ganar, y si no le parece, simplemente no debería de trabajar, pues al fin y al cabo, el tercero perjudicado paga sus
cuotas sin pedir descuento, ni menor calidad del trato por cotizar menos que otro que gana más. Estas conductas son
del todo ejemplos de negligencia, y deberán de sancionarse de acuerdo a los tipos en los que incurran y tanto por las
vías civil, penal , sanitaria, administrativa y las que resulten, si se dieran.
Para combatir lo anterior, el Colegio de Médicos del Estado de Guanajuato y Federación Médica Estatal A. C., publicó
desde 1996 sus Bases y Recomendaciones para la decisión sobre la mala práctica en la Medicina, y los Lineamientos
de Etica, mismos que insta a que cumplan sus agremiados, que para finales de 1998 apenas sumaban 1,200 y se
estimaba que habría más de 5,000 médicos ejerciendo en todo el estado de Guanajuato. Estos documentos se
transcriben aparte.
4.5. Dolo
Maquinación o artificio para dañar a otro o para engañarlo o perjudicar su salud.- Esta es una condición no de
género, sino de especie en cuanto a la responsabilidad del médico en el ejercicio de su profesión. De acuerdo con el C.
P. F. en su artículo 8, establece que los delitos sólo pueden ser dolosos o culposos. El artículo 9 del mismo
ordenamiento legal establece que obra dolosamente el que, conociendo los elementos del tipo penal, o previendo como
posible el resultado típico, quiere o acepta la realización del hecho descrito por la ley., así que forzosamente deberemos
pensar en la intención de causar determinada lesión o la muerte y, elementalmente todo médico se capacita y entrena
para salvar las vidas, no para extinguirlas, siguiendo el principio hipocrático de “Primun non nocere”, que significa lo
primero es no hacer daño (o entiéndase también por no aumentar el ya existente), y por otro que es “In dilectione
servire”, que significa servir sin condición; por lo que se deberá ser sumamente escrupulosos en un supuesto de este
tipo, para ser probado plenamente, pues son raros los casos que encuadran en el tipo penal descrito, y por ello su
penalidad es superior a la de los delitos culposos.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
25 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina

CONCLUSIONES

Con la evolución de la ciencia y la tecnología han surgido las especialidades y subespecialidades médicas. Cada día el
médico estudia más sobre cada vez menos parte del cuerpo. No hace muchas décadas, la medicina era realizada
prácticamente por el médico general a quien tenía confianza la familia; de ahí surge el término de médico de familia en
el medio sajón y médico familiar en nuestro país. La familia les dispensaba una confianza absoluta. Eran una especie de
Cura(párroco)-médico. Se les tenía una fe prácticamente infinita y, cuando cometían errores, como los pueden cometer
los médicos actuales, en la mayoría de los casos eran atribuidos a la fatalidad, al destino de la imposibilidad de sanar.

CONCLUSIONES Esta evolución ha cambiado las circunstancias; la medicina se ha masificado "cosificando" al enfermo. Esta
circunstancia ha hecho que el médico esté mucho más alejado del paciente. Por otra parte, no es ajeno a esto que el
médico, por directrices institucionales llega a atender a sus pacientes con más superficialidad y menos humanidad.
Asimismo, la evolución de la tecnología en el campo médico y su costo han hecho surgir a compañías aseguradoras
médicas que de acuerdo al Diario Oficial de la Federación del 31 de diciembre de 2000 ha autorizado como
Instituciones de Seguros Especializadas en Salud y, de acuerdo al plan Nacional de salud 2000-2006 serán las que
hagan "posible" la garantía constitucional del derecho a la protección a la salud. Esto, al igual que el contexto de la
economía "globalizadora" más bien entendida como "deshumanizadora" transformarán (metafóricamente) a los
pacientes en Fichas, con lo que los médicos que se vean forzados a trabajar en dichas instituciones para subsistir,
tengan sólo unos minutos escasos para interrogar, explorar, llenar el expediente clínico, llenar solicitudes de estudios,
recetas y explicar "ampliamente" -como dice la ley- el problema al paciente, con el obligado resultado de disminución
en la calidad y calidez de la atención a los enfermos.

Por otra parte, la tecnología y, sobre todo, el internet, hace que los pacientes estén cada día más enterados de aspectos
médicos -algunos sin soporte científico real- y, además aunado al sueño americano de las jugosas ganancias que general
las demandas contra médicos, harán que el médico practique una medicina a la defensiva, protegiéndose con
incontables estudios de laboratorio y gabinete y realizando múltiples procedimientos quirúrgicos para probar su actuar,
ante el creciente apetito de abogados que buscan cómo conseguir clientes contra médicos, dejando atrás al ejercicio
clínico y, logrando sólo encarecer el costo de la atención médica y aumentar el riesgo a la salud -con sus
procedimientos- al paciente.

Podría aceptarse que en una hipótesis de mala práctica que acarree responsabilidades deben concurrir varios requisitos,
de los cuales es necesario remarcar ante todo, que el médico, o en su caso el equipo médico, haya cometido una falta en
el curso de la actividad profesional. El segundo, que esa falta haya provocado un daño. El tercero es que exista una
relación de causa-efecto, un lazo que asegure que el acto médico es el causante del daño producido, y apreciado esto sin
lugar a dudas. Un cuarto requisito es la ausencia en lo ocurrido de toda posibilidad de justificación atendible.

En el ejercicio de la práctica de la medicina hay, entre otros, tres grandes grupos de faltas: Primero las de error
diagnóstico o elección de terapéutica, siendo éste último generalmente consecuencia del primero. En estos casos debe
de tenerse muy en cuenta circunstancias personales del médico y el medio en el que desarrolla su actividad pues es
imposible igualar exigencias entre un médico del medio rural a un calificado especialista de un gran hospital citadino
con medios explorativos y terapéuticos a su disposición. En el segundo grupo están las faltas instrumentales o de
técnicas. Aún cuando el diagnóstico y la indicación terapéutica hayan sido exactos, puede presentarse la mala
aplicación de una técnica ya sea en lo manual o en lo instrumental. El tercer grupo, aunque es excepcional es el de la
confusión de enfermos o de miembros, en los que el peritaje debe centrarse en explicar el proceso que ha dado lugar al
error, para evaluar así la responsabilidad en que hayan incurrido los diversos integrantes del equipo de salud. En estas

José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho

26 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina

faltas puede haber una responsabilidad compartida

Asimismo, para juzgar una mala práctica en el ejercicio de la medicina, como en todo proceso legal, debe establecerse
un nexo de causalidad. La causalidad es el camino o proceso que conduce desde el hecho inicial hasta la actuación
motivo de controversia, es el puente entre el acto médico y la situación lesiva. Sin embargo, pueden existir causas
asociadas también llamadas "concausas", por ejemplo en una infección hospitalaria, en donde los microorganismos
circulan entre un hospital -sobre todo los grandes hospitales- por la cantidad de enfermos que ahí se atienden y
cambian, entran o salen y, hay personal destinado a llevar a cabo medidas de desinfección, pero aún así se presentan
mutaciones entre los microorganismos, pero también puede haber deficiencias en diferentes áreas y provocar
"concausas".

Es menester también señalar que antes de señalar que hubo una mala práctica del ejercicio médico debe tenerse en
cuenta que el médico tiene obligación de medios y no de resultados, pues éstos dependen de muchos factores
intrínsecos al paciente como son, estado inmunológico, nutricional, enfermedades concomitantes, alergias, patologías
previas (a veces mutilatorias y con consecuente déficit funcional generalizado), etcétera.; por lo que la prestación del
médico consistirá en realizar un esfuerzo: comportarse con la diligencia de un buen médico (que comparativamente
con el código civil que dice que un ciudadano debe proceder como un buen padre de familia, pero no como un
excepcional padre de familia), y no a proporcionar la curación del enfermo (nunca habría defunciones si los médicos
estuvieran obligados a sanar a un enfermo).
Civilmente, el médico responde por daños y perjuicios, los cuales si bien, muchas veces no son reparables, de acuerdo
al código civil debe de ser cuantificado en numerario.

Al médico, penalmente, por sus actos terapéuticos en el ejercicio de su profesión sólo se le podrá legalmente A N E X O S
encuadrar en delitos de la especie de dolo o culpa. En los de culpa tendremos los géneros como homicidio, las lesiones,
la impericia, la temeridad y la negligencia. Las personas No Médicos que incurran en delitos por responsabilidad en la
atención "médica", responderán por los que resulten, entre los cuales podrían estar los de usurpación de funciones,
fraude, abuso de confianza, delitos contra el honor, delitos sexuales, etc. Más expresamente, el médico responde por
sus actos de la profesión médica por dos cosas: Lesiones, si el paciente vive, y Homicidio, si el paciente fallece, ya
sea que se determine que hayan sido culposos o dolosos. Estos últimos son prácticamente impensables en el ejercicio
de la medicina pues no se concibe a un médico que interviene expresamente para causar un daño a quien le entrega su
confianza y su vida; sin embargo, pudiese darse en algunos investigadores científicos que raramente atienden pacientes
y sólo los contactan para sus investigaciones y/o algunos seguidores de la autodeterminación humana que cumplen la
voluntad de algunas pacientes y les practican abortos.

Sin embargo, el médico tiene responsabilidades no solamente penales y civiles, sino también laborales, administrativas,
mercantiles y sanitarias, por lo que no puede seguir abstrayéndose de conocer de todas ellas, ya que como dice el
artículo 10 del código penal del estado de Guanajuato: “LA IGNORANCIA DE LA LEY A NADIE
BENEFICIA”

José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho

27
A N E XO I LEY DE PROFESIONES
LEYES RELACIONADAS CON EL EJERCICIO DE LA PROFESION MEDICA
Realmente sería transcribir el código sanitario federal y el estatal, pero debido a lo extenso de los mismo, sólo se
transcribirán algunos artículos de especial importancia y trascendencia, sugiriendo que, para mayor abundamiento,
se consulte la ley adjetiva correspondiente (ley, código, etc).
EL DERECHO A LA PROTECCION DE LA VIDA Y LA SALUD DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA
CONSTITUCION POLITICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS.
Art. 4.- ..... Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y
espaciamiento de sus hijos.
Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los
servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad
general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del art. 73 de esta Constitución.
Art. 73.- Frac. XVI.- Para dictar leyes sobre nacionalidad, condición jurídica de los extranjeros, ciudadanía,
naturalización, colonización, emigración e inmigración y salubridad general de la República.
1a. El Consejo de Salubridad General dependerá directamente del Presidente de la República, sin intervención de
ninguna Secretaría de Estado, y sus disposiciones generales serán obligatorias en el país
2a.. En caso de epidemias de carácter grave o peligro de invasión de enfermedades exóticas en el país, el
Departamento de Salubridad tendrá obligación de dictar inmediatamente las medidas preventivas indispensables, a
reserva de ser después sancionadas por el Presidente de la República.
3a. La autoridad sanitaria será ejecutiva y sus disposiciones serán obedecidas por las autoridades administrativas del
país, y
4a. Las medidas que el Consejo haya puesto en vigor en la campaña contra el alcoholismo y la venta de sustancias que
envenenan al individuo y degeneran la especie humana, así como las adoptadas para prevenir y combatir la
contaminación ambiental, serán después revisadas por el Congreso de la Unión, en los casos que competan;..........
EL EJERCICIO PROFESIONAL DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LACONSTITUCION POLITICA DE
LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS.
Art. 5.- .....La ley determinará en cada estado cuáles son las profesiones que necesitan título para su ejercicio, las
condiciones que deban llenarse para obtenerlo y las autoridades que han de expedirlo.
Nadie podrá ser obligado a prestar trabajos personales sin la justa retribución y sin su pleno consentimiento, salvo el
trabajo impuesto como pena por la autoridad judicial, el cual se ajustará a lo dispuesto en las fracciones I y II del art.
123.
...... Los servicios profesionales de índole social serán obligatorios y retribuidos en los términos de la ley y con las
excepciones que ésta señale.
....... El contrato colectivo de trabajo sólo obligará a prestar el servicio convenido por el tiempo que fije la ley, sin
poder exceder de un año en perjuicio del trabajador, y no podrá extenderse, en ningún caso, a la renuncia, pérdida o
menoscabo de cualquiera de los derechos políticos o civiles.
La falta de cumplimiento de dicho contrato, por lo que respecta al trabajador, sólo obligará a éste a la correspondiente
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
responsabilidad civil, sin que en ningún caso pueda hacerse coacción sobre su persona.
Reglamentaria del articulo 5 de la Constitución (DOF 26-05-1945)
Art. 1.- Título profesional es el documento expedido por instituciones del Estado o descentralizadas, y por instituciones
particulares que tengan reconocimiento de validez oficial de estudios, a favor de la persona que haya concluido los
estudios correspondientes o demostrado tener los conocimientos necesarios de conformidad con esta ley y otras
disposiciones aplicables.
Art. 2.- Las leyes que regulen campos de acción relacionados con alguna rama o especialidad profesional, determinarán
cuáles son las actividades profesionales que necesitan título y cédula para su ejercicio.
Art. 2 (Transitorio).- En tanto se expidan las leyes a que se refiere el art. 2 reformado, las profesiones que en sus
diversas ramas necesitan título para su ejercicio, son las siguientes: ......Bacteriólogo, Biólogo, Cirujano dentista,...
Enfermera, Enfermera y partera,... Médico, Médico veterinario,...Químico.
Art. 3.- Toda persona a quien legalmente se le haya expedido título profesional o grado académico equivalente, podrá
obtener cédula de ejercicio con efectos de patente, previo registro de dicho título o grado.
Art. 4.- El Ejecutivo federal, previo dictamen de la Dirección General de Profesiones, que lo emitirá por conducto de la
Secretaría de Educación Pública y oyendo el parecer de los colegios de profesionistas y de las comisiones técnicas, que
se organicen por cada profesión, expedirá los reglamentos que delimiten los campos de acción de cada profesión, así
como el de las ramas correspondientes, y los límites para el ejercicio de las mismas profesiones.
Art. 5.- Para el ejercicio de una o varias especialidades se requiere autorización de la Dirección General de Profesiones,
debiendo comprobarse previamente: 1. Haber obtenido título relativo a una profesión en los términos de esta ley; 2.
Comprobar, en forma idónea, haber realizado los estudios especiales de perfeccionamiento técnico-científico en la
ciencia o rama de la ciencia de que se trate.
Art. 6.- En caso de conflicto entre los intereses individuales de los profesionistas y de los de la sociedad, la presente
Ley será interpretada en favor de esta última, si no hubiere precepto expreso para resolver el conflicto. Por lo que se
refiere a las profesiones que implican el ejercicio de una función pública se sujetarán a esta Ley y a las leyes que
regulen su actividad, en lo que se oponga a este ordenamiento.
Art. 7.- Las disposiciones de esta Ley regirán en el Distrito Federal en asuntos de orden común, y en toda la República
en asuntos de orden federal.
Art. 24.- Se entiende por ejercicio profesional, para los efectos de esta Ley, la realización habitual a título oneroso o
gratuito de todo acto, o la prestación de cualquier servicio propio de cada profesión, aunque sólo se trate de simple
consulta o la ostentación del carácter del profesionista por medio de tarjetas, anuncios, placas, insignias o de cualquier
otro modo. No se imputará ejercicio profesional cualquier acto realizado en los casos graves con propósito de auxilio
inmediato..
Art. 26.- Las autoridades judiciales y las que conozcan de asuntos contencioso-administrativos rechazarán la
intervención en calidad de patronos o asesores técnicos del o los interesados, de persona que no tenga título profesional
registrado.
El mandato para asunto judicial o contencioso-administrativo determinado, sólo podrá ser otorgado en favor de
profesionistas con título debidamente registrado en los términos de esta Ley.
Se exceptúan los casos de los gestores en asuntos obreros, agrarios y cooperativos y el caso de amparos en materia
penal a que se refieren los artículos 27 y 28 de esta Ley.
Art. 28.- En materia penal, el acusado podrá ser oído en defensa por sí o por medio de persona de su confianza o por
ambos, según su voluntad. Cuando la persona o personas de la confianza del acusado, designados como defensores no
sean abogados, se le invitará para que designe, además, un defensor con título, de no hacer uso de este derecho, se le
nombrará defensor un de oficio.
Art. 29.- Las personas que sin tener título profesional legalmente expedido actúen habitualmente como profesionistas,
incurrirán en las sanciones que establece esta Ley, exceptuándose, a los gestores a que se refiere el artículo 26 de esta
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
28
Ley.
Art. 30.- La Dirección General de Profesiones podrá extender autorización a los pasantes de las diversas profesiones
para ejercer la práctica respectiva por un término no mayor a tres años.
Art. 31.- Para trabajos no comprendidos en los aranceles, el profesionista deberá celebrar contrato con su cliente a fin
de estipular los honorarios y las obligaciones mutuas de las partes.
Art. 32.- Cuando no se hubiere celebrado contrato a pesar de lo dispuesto en el artículo anterior y hubiere conflicto
para la fijación del pago de honorarios, se procederá en la forma prescrita por la ley aplicable al caso.
Art. 33.- El profesionista está obligado a poner todos sus conocimientos científicos y recursos técnicos al servicio de
su cliente, así como al desempeño del trabajo convenido.
En caso de urgencia inaplazable los servicios que se requieran del profesionista, se prestarán a cualquiera hora y en el
sitio que sean requeridos, siempre que este último no exceda de veinticinco kilómetros de distancia del domicilio del
profesionista.
Art. 34.- Cuando hubiere inconformidad por parte del cliente respecto al servicio realizado, el asunto se resolverá
mediante juicio de peritos, ya en el terreno judicial, ya en privado si así lo convivieren las partes. Los peritos deberán
tomar en consideración para emitir su dictamen, las circunstancias siguientes:
I.- Si el profesionista procedió correctamente dentro de los principios científicos y técnica aplicable al caso y
generalmente aceptados dentro de la profesión de que se trate;
II.- Si el mismo dispuso de los instrumentos, materiales y recursos de otro orden que debieron emplearse, atendidas las
circunstancias del caso y el medio en que se preste el servicio;
III.- Si en el curso del trabajo se tomaron todas las medidas indicadas para obtener un buen éxito;
IV.- Si se dedicó el tiempo necesario para desempeñar correctamente el servicio convenido;
V.- Cualquiera otra circunstancia que en el caso especial pudiera haber influido en la deficiencia o fracaso del servicio
prestado.
El procedimiento a que se refiere este artículo, se mantendrá en secreto y sólo podrá hacerse pública la resolución
cuando sea contraria al profesionista.
Art. 35.- Si el laudo arbitral o la resolución judicial en su caso, fueren adversos al profesionista, no tendrá derecho a
cobrar honorarios y deberán además, indemnizar al cliente por los daños y perjuicios que sufriere. En caso contrario, el
cliente pagará los honorarios correspondientes, los gastos del juicio o procedimiento convencional y los daños que en
su prestigio profesional hubiere causado al profesionista. Estos últimos serán valuados en la propia sentencia o laudo
arbitral.
Art. 36.- Todo profesionista estará obligado a guardar estrictamente el secreto de los asuntos que se le confieren por
sus clientes, salvo los informes que obligatoriamente establezcan las leyes respectivas.
Art. 37.- Los profesionistas que ejerzan su profesión en calidad de asalariados, quedan sujetos por lo que a su contrato
se refiere, a los preceptos de la Ley Federal del Trabajo y al Estatuto de los Trabajadores al Servicio de los Poderes de
la Unión, en su caso.
Art. 38.- Los profesionistas podrán prestar sus servicios mediante iguala que fijen libremente las partes con quienes
contraten.
Art. 39.- Los profesionistas que desempeñen cargos públicos podrán pertenecer a las organizaciones profesionales sin
perjuicio de las obligaciones y derechos que les reconozca el Estatuto de los Trabajadores al Servicio de los Poderes de
la Unión, o cualesquiera otras leyes que los comprendan.
Art. 40.- Los profesionistas podrán asociarse, para ejercer, ajustándose a las prescripciones de las leyes relativas; pero
la responsabilidad en que incurran será siempre individual.
Las sociedades de fines profesionales que tengan a su servicio a profesionistas sujetos a sueldo, están obligadas a
hacerlos participar de sus utilidades.
Art. 41.- Las personas que hayan obtenido títulos de alguna de la profesiones a que se refiere el art. 2º de esta ley y que
sirvan en el ejército o la marina nacional, podrán ejercer civilmente, sin perjuicio de sus obligaciones con éstos y
ajustándose a las prescripciones de esta Ley.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Art. 42.- El anuncio o la publicidad que un profesionista haga de sus actividades no deberá rebasar los conceptos de
ética profesional que establezca el colegio respectivo. En todo caso, el profesionista deberá expresar la institución
docente donde hubiere obtenido su título.
Art. 52.- Todos los estudiantes de las profesiones a que se refiere esta ley, así como los profesionistas no mayores de
60 años, o impedidos por enfermedad grave, ejerzan o no, deberán prestar el servicio social en los términos de esta Ley.
Art. 53.- Se entiende por servicio social el trabajo de carácter temporal y mediante retribución que ejecuten y presten
los profesionistas y estudiantes en interés de la Sociedad y el Estado.
Art. 56.- Los profesionistas prestarán por riguroso turno, a través del colegio respectivo, servicio social consistente en
la resolución de consultas, ejecución de trabajos y aportación de datos obtenidos como resultado de sus investigaciones
o del ejercicio profesional.
Art. 57.- Los profesionistas están obligados a servir como auxiliares de las instituciones de investigación científica,
proporcionando los datos o informes que éstas soliciten.
Art. 58.- Los profesionistas están obligados s rendir cada tres años, al colegio respectivo, un informe sobre los datos
más importantes de su experiencia profesional o de su investigación durante el mismo período, con expresión de los
resultados obtenidos.
Art. 59.- Cuando el servicio absorba totalmente las actividades del estudiante o del profesionista, la remuneración
respectiva deberá ser suficiente para satisfacer decorosamente sus necesidades.
Art. 60.- En circunstancia de peligro nacional derivado de conflictos internacionales o calamidades públicas, todos los
profesionistas, están o no en ejercicio, quedarán a disposición del Gobierno Federal para que éste utilice sus servicios
cuando así lo dispongan las leyes de emergencia respectivas.
Art. 61.- Los delitos que cometan los profesionistas en el ejercicio de la profesión, serán castigados por las autoridades
competentes con arreglo al Código Penal.
Art. 62.- El hecho de que alguna persona se atribuya el carácter de profesionista sin tener el título legal o ejerza los
actos propios de la profesión, se castigará con la sanción que establece el art. 250 del Código Penal Vigente, a
excepción de los gestores señalados en el artículo 26 de esta Ley.
Art. 63.- Al que ofrezca públicamente sus servicios como profesionista, sin serlo, se le castigará con la misma sanción
que establece el artículo anterior
Art. 64.- Se sancionará con multa de cincuenta pesos por primera vez y duplicándose en cada caso de reincidencia, al
que contravenga lo dispuesto en la parte final del art. 33 de esta Ley.
La Dirección General de Profesiones, previa comprobación de la infracción, impondrá la multa de referencia sin
perjuicio de las sanciones penales en que hubiera incurrido.
Art. 65.- A la persona que desarrolle actividad profesional cuyo ejercicio requiera título, sin haber registrado éste, se le
aplicará la primera vez una multa de quinientos pesos y en los casos sucesivos se aumentará ésta, sin que pueda ser
mayor de cinco mil pesos.........Para la aplicación de las sanciones se tomarán en cuenta las circunstancias en que la
infracción fue cometida, la gravedad de la misma y la condición del infractor.
Art. 66.- La violación al artículo 52 será sancionada con la cancelación del registro del colegio de profesionistas que la
haya cometido, y con multa hasta de cincuenta pesos que se aplicará a cada uno de los miembros del colegio, asistentes
a la junta, en la que se haya contravenido la prohibición contenida en el citado precepto.
Art. 67.- La Dirección General de Profesiones, a solicitud y previa audiencia de la parte interesada, en sus respectivos
casos cancelará las inscripciones de títulos profesionales, instituciones educativas, colegios de profesionistas o demás
actos que deban registrarse, por las causas siguientes:
I.- Error o falsedad en los documentos inscritos;
II.- Expedición del título sin los requisitos que establece la Ley;
III.- Resolución de autoridad competente;
IV.- Desaparición de la institución educativa facultada para expedir títulos profesionales o grados académicos
equivalentes; revocación de la autorización o retiros de reconocimiento oficial de estudios. La cancelación no afectará
la validez de los títulos o grados otorgados con anterioridad;
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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V.- Disolución del colegio de profesionistas, y
VI.- Las demás que establezcan las leyes o reglamentos.
La cancelación del registro de un título o autorización para ejercer una profesión, producirá efectos de revocación de la
cédula o la autorización.
Art. 68.- La persona que ejerza alguna profesión que requiera título para su ejercicio, sin la correspondiente cédula o
autorización, no tendrá derecho a cobrar honorarios.
Art. 69.- Se exceptúan de las sanciones previstas en este capítulo a las personas que sin tener título profesional, ejerzan
actividades que requieren del mismo, siempre que hayan sido autorizadas por la Dirección General de Profesiones en
los casos a que se refiere esta Ley.
Art. 70.- Queda prohibido a los profesionistas el empleo del término “colegio”, fuera de las agrupaciones
expresamente autorizadas por esta Ley. La infracción de esta disposición será castigada con multa hasta de mil pesos.
Art. 71.- Los profesionistas serán civilmente responsables de las contravenciones que cometan en el desempeño de
trabajos profesionales, los auxiliares o empleados que estén bajo su inmediata dependencia y dirección, siempre que no
hubieran dado las instrucciones adecuadas o sus instrucciones hubieren sido la causa del daño.
Art. 73.- Se concede acción popular, para denunciar a quien, sin título o autorización legalmente expedidos, ejerza
alguna de las profesiones que requieran título y cédula para su ejercicio.
TRANSITORIOS
Art. 6.- Los títulos profesionales que con anterioridad a esta Ley hubieren sido legalmente expedidos, surtirán todos
sus efectos; pero para que sus poseedores puedan ejercer conforme a la Ley, deberán registrarlos en el término de un
año en la Dirección General de Profesiones.
Art. 9.- Se presumen ilegales los títulos profesionales que hubieren sido expedidos por autoridades donde no hubieren
existido, en la fecha de su expedición, planteles de preparación profesional.
La única prueba capaz de destruir esta presunción será la que acredite que el interesado hizo los estudios preparatorios
y profesionales correspondientes a su carrera, en planteles debidamente autorizados de cualquier lugar de la República.
EL EJERCICIO PROFESIONAL DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA CONSTITUCION POLITICA DEL
ESTADO DE GUANAJUATO.
Ley Reglamentaria del artículo 7º Constitución Política del Estado de Guanajuato. (“Ley de Profesiones”)
Periódico Oficial No.14 16-8-1959
Art. 1.- Para ejercer en el Estado de Guanajuato cualquiera de las profesiones que se enumeran en el artículo 3º. de
esta Ley, se necesita título profesional.
Art. 2.- Se entiende por título profesional el documento expedido por instituciones o autoridades legalmente
autorizadas para otorgarlo, conforme a sus respectivas leyes orgánicas.
Los títulos expedidos en el extranjero quedarán sujetos a las leyes que le son aplicables.
Art. 3.- Las profesiones que necesitan título para su ejercicio son las siguientes: ...Bacteriólogo; Cirujano dentista;
Partera; Médico en sus diversas ramas profesionales; Químico farmacéutico; .....
Art. 4.- Se entiende por ejercicio profesional, para los efectos de esta Ley, la prestación de cualquier servicio propio de
cada profesión, a título oneroso o gratuito, aunque sólo se trate de simple consulta. La ostentación del carácter de
profesionista por medio de tarjetas, anuncios, placas, insignias o de cualquier otro medio, constituye presunción de que
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
se prestan los servicios propios de la profesión a que se refiere la ostentación.
No se reputará ejercicio profesional de la medicina, cualquier acto realizado en los casos graves con propósito de
auxilio inmediato.
La simple investigación científica, así como la divulgación de los conocimientos de cualquier rama del saber, no
constituyen actos de ejercicio profesional.
Art. 5.- Los profesionistas que residan en otras entidades y que de manera accidental y en casos particulares, ejecuten
actos propios de su profesión en el Estado sin propósito manifiesto de un ejercicio profesional habitual, no quedarán
sujetos a las obligaciones de registro de título y de incorporación a Colegio alguno de su ramo profesional, pero en todo
caso deberán comprobar que tienen título profesional.
Art. 6.- Para ejercer en el Estado de Guanajuato cualquiera de las profesiones a que se refiere el artículo 3º., se
requiere:
I.- Pertenecer al Colegio Profesional de su rama con jurisdicción en el lugar de su domicilio;
II.- Poseer título profesional legalmente expedido y debidamente registrado;
III.- Los extranjeros solamente podrán ejercer una profesión en el Estado de Guanajuato bajo los términos y
condiciones derivadas de las leyes aplicables y las determinaciones de las autoridades competentes.
El registro se hará ante la Dirección de Profesiones, la que expedirá la cédula relativa.
Art. 7.- Las autoridades judiciales y las que conozcan de asuntos contencioso-administrativos determinarán que el
asesor no titulado se abstenga de seguir interviniendo en el asunto, apercibido de que seguirlo haciendo, se le aplicarán
las sanciones que esta misma Ley señala.
Se exceptúan los casos de los gestores en asuntos penales y obreros.
El mandato para asunto judicial o contencioso-administrativo, determinado, sólo podrá ser otorgado en favor de
profesionistas abogados con título debidamente registrado en los términos de esta Ley.
Los endosatarios “al cobro” o “en procuración” de toda clase de títulos de crédito, no podrán ejercitar las acciones
judiciales conducentes, a menos que sean abogados con título registrado, o patrocinados por persona que lo sea.
Art. 8.- En materia penal, el acusado podrá ser oído en defensa por sí o por medio de persona de su confianza o por
ambas, según su voluntad. Cuando la persona o personas de la confianza del acusado, designados como defensores, no
sean abogados, se les invitará para que designen además un defensor con título. En caso de que no hiciere uso de este
derecho, se le nombrará defensor de oficio, el que lo defenderá juntamente con la persona de confianza nombrada por el
acusado.
Art. 9.- Las personas que sin tener título profesional legalmente expedido, actúen como profesionistas, incurrirán en las
sanciones que establece esta Ley exceptuándose a los gestores a que se refiere el art. 7
Art. 10.- La Dirección de Profesiones podrá extender autorización a los pasantes de las diversas profesiones para
ejercer la práctica respectiva por el tiempo que conserven la categoría de pasantes, de acuerdo con las disposiciones de
la escuela donde estudian y fijándose un máximo de cuatro años.
Para los efectos de lo anterior, se demostrará el carácter de pasantes y la buena conducta de los mismos con los
informes de la facultad o escuela correspondiente.
Al concluir el término de la autorización quedará automáticamente sin efecto.
Art. 11.- Los títulos profesionales expedidos por las autoridades de otros Estados de la Federación serán registrados,
siempre que su otorgamiento se haya sujetado a las leyes respectivas, de conformidad con la fracción V del art. 121 de
la Constitución.
Art. 12.- La Dirección de Profesiones exigirá la comprobación de:
I.- La existencia de la facultad universitaria o de la escuela de la entidad en que se haya expedido el título
II.- La identidad del profesionista.
III.- Haber cursado y aprobado el profesionista, los estudios primarios, secundarios, preparatorios y profesionales; y
IV.- Haber sido aprobado en el examen profesional respectivo.
Art. 13.- No se reconocerá ninguna validez a los títulos profesionales o a cualquier otro documento expedido para el
ejercicio de una profesión por autoridades en ejercicio de facultades extraordinarias o como consecuencia de una ley
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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privativa.
Art. 23.- El hecho de que alguna persona se atribuya el carácter de profesionista sin tener título legal y ejerza actos
propios de la profesión se castigará con la sanción que establece el artículo 196 del Código Penal del Estado, a
excepción de los gestores señalados en el artículo 7º de esta Ley.
Art. 24.- Al profesionista que tenga título legalmente expedido, pero que no haya registrado y ejerza la profesión que
ampare, se le aplicará la primera vez una multa de $100.00 cien pesos, y en los casos sucesivos de $300.00 a $500.00
cuando no constituya la comisión de un delito. Las demás infracciones a la presente Ley, serán sancionadas por la
Dirección de Profesiones, con multa hasta de $500.00.
El requisito del registro de títulos no será obligatorio para el desempeño de aquellos puestos públicos respecto de los
cuales no se exige tal condición en virtud del mandato constitucional.
Las sanciones que este artículo señala, serán impuestas por la Dirección de Profesiones, oyendo siempre al infractor en
los términos que dicha Dirección establezca.
Art. 25.- La Dirección de Profesiones sólo podrá cancelar el registro de los títulos en los siguientes casos:
a).- Cuando el título no esté expedido conforme a las leyes respectivas; y
b).- Cuando por resolución judicial se inhabilite al profesionista para el ejercicio profesional.
TRANSITORIOS
Artículo tercero.- Los títulos profesionales que con anterioridad a esta ley hubieren sido expedidos y registrados en la
Secretaría de Gobierno, no necesitan registrarse en la Dirección de Profesiones, teniendo derecho sus poseedores a
solicitar se les expida por dicha Dirección, la cédula a que se refiere la fracción III del artículo 16 de esta propia Ley.
Artículo cuarto.- Las personas que sin título profesional hayan venido ejerciendo actividades propias de las
profesiones señaladas en el artículo 3º. de esta Ley, cuando menos durante 10 años no interrumpidos, anteriores a su
expedición, podrán seguir ejerciendo sus actividades habituales, si gozan de buena fama y han conservado buena
conducta, siempre que se sometan a los siguientes requisitos:
I.- Que lo soliciten ante la Dirección de Profesiones dentro de un término no mayor de ciento ochenta días contados a
partir del día en que entre en vigor la presente Ley;
II.- Someterse a una prueba o examen, en que demuestren tener los conocimientos científicos mínimos que se
requieran para el ejercicio de sus actividades profesionales. El examen en cuestión será practicado por la Universidad
de Guanajuato, observando en lo conducente lo establecido por su Ley Orgánica.
A la solicitud a que se refiere la fracción Y, la Dirección de Profesiones deberá de contestar en un término no mayor
de 10 días, señalando al interesado la fecha en que deba tener verificativo el examen a que se refiere la fracción
anterior, en el concepto de que esta fecha no podrá exceder de 90 días a partir de la contestación. De esta contestación
se enviará copia al colegio de profesionistas que corresponda.
Si el interesado resulta aprobado en la prueba o examen a que se le someta, se le expedirá cédula para el ejercicio de su
actividad.
Las personas a que se refiere este artículo que obtengan cédula para el ejercicio de una profesión, quedarán sujetas a
las sanciones que dicten los Colegios de Profesionistas de acuerdo con sus estatutos.
En los casos de este artículo, la buena fama y la buena conducta del interesado se comprobarán por los medios de
prueba que la Dirección de Profesiones discrecionalmente adopte, sin la intervención de aquel.
En rótulos, tarjetas y demás medios de propaganda indicarán su carácter de prácticos.
Artículo quinto.- Queda prohibida a los médicos la venta de medicamentos fuera de comercio establecido, excepción
hecha de los médicos homeópatas y veterinarios y de los que ejerzan en lugares donde no existan farmacias o boticas.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
EL EJERCICIO PROFESIONAL DESDE LA LEY GENERAL DE SALUD.
Prestación de los Servicios de Salud
Art. 23.- Para los efectos de esta Ley, se entiende por servicios de salud todas aquellas acciones realizadas en beneficio
del individuo y de la sociedad en general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la persona y de la
colectividad.
Art. 24.- Los servicios de salud se clasifican en tres tipos:
I.- De atención médica;
II.- De salud pública, y
III.- De asistencia social.
Art. 25.- Conforme a las prioridades del Sistema Nacional de Salud, se garantizará la extensión cuantitativa y
cualitativa de los servicios de salud, preferentemente a los grupos vulnerables.
Atención médica
Art. 32.- Se entiende por atención médica el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de
proteger, promover y restaurar la salud.
Prestadores de servicios de salud
Art. 38.- Son servicios de salud privados los que presten las personas físicas o morales en las condiciones que
convengan a los usuarios, y sujetas a los ordenamientos legales, civiles y mercantiles. En material de tarifas, se aplicará
a lo dispuesto en el artículo 43 de esta Ley.
Art. 42.- La Secretaría de Salud proporcionará a la Secretaría de Hacienda y Crédito Público las normas oficiales
mexicanas de salud para los seguros personales de gastos médicos y hospitalización.
Art. 43.- Los servicios de salud de carácter social y privado, con excepción del servicio personal independiente, estarán
sujetos a las tarifas que establezca la Secretaría de Comercio y Fomento Industrial, oyendo la opinión de la Secretaría
de Salud.
Art. 44.- Los establecimientos particulares para el internamiento de enfermos, prestarán sus servicios en forma gratuita
a personas de escasos recursos, en la proporción y términos que señalen los reglamentos.
Art. 45.- Corresponde a la Secretaría de Salud vigilar y controlar la creación y funcionamiento de todo tipo de
establecimientos de servicios de salud, así como fijar las normas oficiales mexicanas a las que deberán sujetarse.
Art. 46.- La construcción y equipamiento de los establecimientos dedicados a la prestación de servicios de salud, en
cualquiera de sus modalidades, se sujetarán a las normas oficiales mexicanas que, con fundamento en esta Ley y demás
disposiciones generales aplicables, expida la Secretaría de Salud, sin perjuicio de la intervención que corresponda a
otras autoridades competentes.
Usuarios de los servicios de salud y participación a la comunidad
Art. 50.- Para los efectos de esta Ley se considera usuario de servicios de salud a toda persona que requiera y obtenga
los que presten los sectores público, social y privado en las condiciones y conforme a las bases que para cada
modalidad se establezcan en esta Ley y demás disposiciones aplicables.
Art. 51.- Los usuarios tendrán derecho a obtener prestaciones de salud oportunas u de calidad idónea y a recibir
atención profesional y éticamente responsable, así como trato respetuoso y digno de los profesionales, técnicos y
auxiliares.
Art. 52.- Los usuarios deberán ajustarse a las reglamentaciones internas de las instituciones prestadoras de servicios de
salud y dispensar cuidado y diligencia en el uso y conservación de los materiales y equipos médicos que se pongan a su
disposición.
Art. 55.- Las personas o instituciones públicas que tengan conocimiento de accidentes o que alguna persona requiera de
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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la prestación urgente de servicios de salud, cuidarán por los medios a su alcance, que los mismos sean trasladados a los
establecimientos de salud más cercanos, en los que puedan recibir atención inmediata, sin perjuicio de su posterior
remisión a otras instituciones.
Art. 56.- De conformidad con lo que señalen las disposiciones generales aplicables, los agentes del Ministerio Público
que reciban informes o denuncias sobre personas que requieran de servicios de salud de urgencia, deberán disponer que
las mismas sean trasladadas de inmediato al establecimiento de salud más cercano.
Servicios de planificación familiar
Art. 67.- ...Quienes practiquen esterilización sin la voluntad del paciente o ejerzan presión para que éste la admita,
serán sancionados de conforme a las disposiciones de esta ley, independientemente de la responsabilidad penal en que
incurran.
Recursos humanos para los servicios de salud
Art. 78. - El ejercicio de las profesiones, de las actividades técnicas y auxiliares y las especialidades para la salud
estará sujeto a:
I.- La Ley reglamentaria del art. 5º. constitucional;
II.- Las bases de coordinación que, conforme a la Ley, se definan entre las autoridades educativas y las autoridades
sanitarias;
III.- Las disposiciones de esta Ley y demás normas jurídicas aplicables,
IV.- Las leyes que expidan los estados, con fundamento en los artículos 5º. y 121 fracción V de la Constitución política
de los Estados Unidos Mexicanos.
Art. 79.- Para el ejercicio de actividades profesionales en el campo de la medicina, odontología... se requiere que los
títulos profesionales o certificados de especialización hayan sido legalmente expedidos y registrados por las
autoridades educativas competentes.
Art. 83.- Quienes ejerzan las actividades profesionales, técnicas y auxiliares y las especialidades a que se refiere este
capítulo, deberán poner a la vista del público un anuncio que indique la institución que les expidió título, diploma o
certificado y en su caso, el número de su correspondiente cédula profesional. Iguales menciones deberán consignarse
en los documentos y papelería que utilicen en ejercicio de tales actividades y la publicidad que realicen a su respecto.
Servicio social de pasantes y profesionales
Art. 88.- La Secretaría de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos ámbitos de
competencia, con la participación de las instituciones de educación superior, elaborarán programas de carácter social
para los profesionales de la salud, en beneficio de la colectividad, de conformidad con las disposiciones legales
aplicables al ejercicio profesional.
Investigación para la salud
Art. 100.- La investigación en seres humanos se desarrollará conforme a las siguientes bases.......
VI: El profesional responsable suspenderá la investigación en cualquier momento, si sobreviene el riesgo de lesiones
graves, invalidez o muerte del sujeto en que se realice la investigación.
VII: las demás que establezca la correspondiente reglamentación.
Art. 103.- En el tratamiento de una persona enferma, el médico podrá utilizar nuevos recursos terapéuticos o de
diagnóstico, cuando exista posibilidad fundada de salvar la vida, restablecer la salud o disminuir el sufrimiento del
paciente, siempre que cuente con el consentimiento por escrito de éste, de su representante legal, en su caso, o del
familiar más cercano en vínculo, y sin perjuicio de cumplir con los demás requisitos que determine esta Ley y otras
disposiciones aplicables.
Enfermedades transmisibles
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Art. 134.- La Secretaría de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos ámbitos de
competencia, realizarán actividades de vigilancia epidemiológica, de prevención y control de las siguientes
enfermedades transmisibles:
I.- Cólera, fiebre tifoidea, paratifoidea, shigelosis, amibiasis, hepatitis virales y otras enfermedades infecciosas del
aparato digestivo.
II.- Influenza epidémica, otras infecciones agudas del aparato respiratorio, infecciones meningocíccicas y enfermedades
causadas por estreptococos;
III.- Tuberculosis;
IV.- Difteria, tosferina, tétanos, sarampión, poliomielitis, rubéola y parotiditis infecciosa;
V.- Rabia, peste, brucelosis y otras zoonosis. En estos casos la Secretaría de Salud coordinará sus actividades con la de
Agricultura y Recursos Hidráulicos.
VI.- Fiebre amarilla, dengue y otras enfermedades virales transmitidas por artrópodos;
VII.- Paludismo, tifo, fiebre recurrente transmitida por piojo, otras rickettsiosis, leishmaniasis, tripanosomiasis y
oncocercosis;
VIII.- Sífilis, infecciones gonocóccicas y otras enfermedades de transmisión sexual;
IX.- Lepra y mal del pinto;
X.- Micosis profundas;
XI.- Helmintiasis intestinales y extraintestinales;
XII.- Toxoplasmosis;
XIII.- Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), y
XIV.- Las demás que determinen el Consejo de Salubridad General y los tratados y convenciones internacionales en los
que los Estados Unidos Mexicanos sean parte y que se hubieren celebrado con arreglo a las disposiciones de la
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
Art. 136.- Es obligatoria la notificación a la Secretaría de Salud o a la autoridad sanitaria más cercana, de las
siguientes enfermedades y en los términos que a continuación se especifican:
I.- Inmediatamente, en los casos individuales de enfermedades objeto del Reglamento Sanitario Internacional: fiebre
amarilla, peste y cólera;
II.- Inmediatamente en los casos de cualquier enfermedad que se presente en forma de brote o epidemia
III.- En un plazo no mayor de veinticuatro horas, en los casos individuales de enfermedades objeto de vigilancia
internacional: poliomielitis, meningitis meningococcica, tifo epidémico, fiebre recurrente transmitida por piojo,
influenza viral, paludismo, sarampión, tosferina, así como los de difteria y los casos humanos de encefalitis equina
venezolana, y
IV.- En un plazo no mayor de veinticuatro horas, de los primeros casos individuales de las demás enfermedades
transmisibles que se presenten en un área no infectada.
Asimismo, será obligatoria la notificación inmediata a la autoridad sanitaria más cercana de los casos en que se detecte
la presencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o de anticuerpos de dicho virus, en alguna persona.
Art. 137.- Las personas que ejerzan la medicina o que realicen actividades afines, están obligadas a dar aviso a las
autoridades sanitarias de los casos de enfermedades transmisibles, posteriormente a su diagnóstico o sospecha
diagnóstica.
Art. 138.- Están obligados a dar aviso, en los términos del art. 136 de esta Ley, los jefes o encargados de laboratorios,
los directores de unidades médicas, escuelas, fábricas, talleres, asilos, los jefes de oficinas, establecimientos
comerciales o de cualquier otra índole y, en general, toda persona que por circunstancias ordinarias o accidentales tenga
conocimiento de algunos de los casos de enfermedades a que se refiere esta Ley.
Art. 139.- Las medidas que se requieran para la prevención y el control de las enfermedades que enumera el artículo
134 de esta Ley, deberán ser observadas por los particulares. El ejercicio de esta acción comprenderá una o más de las
siguientes medidas, según el caso de que se trate:
I.- La confirmación de la enfermedad por los medios clínicos disponibles.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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II.- El aislamiento, por el tiempo estrictamente necesario de los enfermos, de los sospechosos de padecer la enfermedad
y de los portadores de gérmenes de la misma, así como la limitación de sus actividades cuando así amerite por razones
epidemiológicas;
III.- La observación, en el grado que se requiera, de los contactos humanos y animales;
IV.- La aplicación de sueros, vacunas y otros recursos preventivos y terapéuticos;
V.- La descontaminación microbiana o parasitaria, desinfección y desinsectación de las zonas, habitaciones, ropas,
utensilios y otros objetos expuestos a la contaminación;
VI La destrucción o control de vectores y reservorios y de fuentes de infección naturales o artificiales, cuando
representen peligro para la salud.
VII.- La inspección de pasajeros que puedan ser portadores de gérmenes, así como la de equipajes, medios de
transporte, mercancías y otros objetos que puedan ser fuentes o vehículos de agentes patógenos, y
VIII.- Las demás que determine esta Ley, sus reglamentos y la Sría. de Salud.
Art. 142.- Los profesionales, técnicos y auxiliares de la salud, al tener conocimiento de un caso de enfermedad
transmisible, están obligados a tomar las medidas necesarias, de acuerdo con la naturaleza y características del
padecimiento, aplicando los recursos a su alcance para proteger la salud individual y colectiva.
Art. 148.- Quedan facultadas las autoridades sanitarias competentes para utilizar como elementos auxiliares en la lucha
contra las epidemias, todos los recursos médicos y de asistencia social de los sectores público, social y privado,
existentes en las regiones afectadas y en las colindantes, de acuerdo con las disposiciones de esta Ley y los
reglamentos aplicables.
Programa contra la farmacodependencia
Art. 193.- Los profesionales de la salud, al prescribir medicamentos que contengan substancias que puedan producir
dependencia, se atendrán a lo previsto en los Capítulos V y VI del Título Décimo segundo de esta Ley, en lo relativo a
la prescripción de estupefacientes y substancias psicotrópicas.
Estupefacientes
Art. 240.- Sólo podrán prescribir estupefacientes los profesionales que a continuación se mencionan, siempre que
tengan título registrado por las autoridades educativas competentes, cumplan con las condiciones que señala esta Ley y
sus reglamentos y con los requisitos que determine la Secretaría de Salud:
I.- Los médicos cirujanos;
II.- Los médicos veterinarios, cuando lo prescriban para la aplicación en animales, y
III.- Los cirujanos dentistas, para casos odontológicos.
Los pasantes de medicina, durante la prestación del servicio social, podrán prescribir estupefacientes, con las
limitaciones que la Secretaría de Salud determine.
Art. 241.- La prescripción de estupefacientes se hará en recetarios especiales que contendrán, para su control, un
código de barras asignado por la Secretaría de Salud, o por las autoridades sanitarias estatales, en los siguientes
términos:
I.- Las recetas especiales serán formuladas por los profesionales autorizados en los términos del artículo 240 de esta
Ley, para tratamientos no mayores de treinta días, y
II.- La cantidad máxima de unidades prescritas por día, deberá ajustarse a las indicaciones terapéuticas del producto.
Substancias psicotrópicas
Art. 247.- La siembra, cultivo, cosecha, elaboración, preparación, acondicionamiento, adquisición, posesión, comercio,
transporte en cualquier forma, prescripción médica, suministro, empleo, uso, consumo y, en general todo acto
relacionado con substancias psicotrópicas o cualquier producto que los contenga queda sujeto a:
I.- Las disposiciones de esta Ley y sus reglamentos;
II.- Los tratados y convenciones internacionales en los que los Estados Unidos Mexicanos sean parte y que se hubieren
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
celebrado con arreglo a las disposiciones de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos;
III.- Las disposiciones que expida el Consejo de Salubridad General;
IV.- Lo que establezcan otras leyes y disposiciones de carácter general relacionadas con la materia;
VI.- Las disposiciones relacionadas que emitan otras dependencias del ejecutivo federal en el ámbito de sus respectivas
competencias.
Los actos a que se refiere este artículo sólo podrán realizarse con fines médicos y científicos y requerirán, al
igual que las substancias respectivas, autorización de la Secretaría de Salud.
Establecimientos destinados al proceso de medicamentos
Art. 261.- En los casos en que resulten afectadas, por acción u omisión, la identidad, pureza, conservación,
preparación, dosificación o manufactura de los productos, el responsable del establecimiento y el propietario del mismo
responderán solidariamente de las sanciones que correspondan en los términos que señala esta ley y demás
disposiciones legales aplicables.
Organos, tejidos y células
Art. 334.- Cualquier órgano o tejido que haya sido desprendido o seccionado por intervención quirúrgica, accidente o
hecho ilícito, deberá ser manejado en condiciones higiénicas y su destino final será la incineración, salvo que se
requiera para fines terapéuticos, de docencia o de investigación, en cuyo caso los establecimientos de salud podrán
disponer de ellos o remitirlos a instituciones docentes autorizadas por la Secretaría de Salud, en los términos de esta
Ley y demás disposiciones generales aplicables.
Certificados
Art. 388.- Para los efectos de esta Ley, se entiende por un certificado la constancia expedida en los términos que
establezcan las autoridades sanitarias competentes, para la comprobación o información de determinados hechos.
Art. 389.- Para fines sanitarios se extenderán los siguientes certificados:
I.- Prenupciales;
II.- De defunción;
III.- De muerte fetal;
IV.- De exportación a que se refieren los artículos 287 y 288 de esta ley, y
V.- los demás que se determinen en esta ley y sus reglamentos.
Art. 392.- Los certificados a que se refiere este título, se extenderán en los modelos aprobados por la Secretaría de
Salud y de conformidad con las normas oficiales mexicanas que la misma emita y serán publicados en el Diario Oficial
de la Federación.
Las autoridades judiciales o administrativas sólo admitirán como válidos los certificados que se ajusten a lo
dispuesto en el párrafo anterior.
Art. 416.- Las violaciones a los preceptos de esta Ley, sus reglamentos y demás disposiciones que emanen de ella,
serán sancionadas administrativamente por las autoridades sanitarias, sin perjuicio de las penas que correspondan
cuando sean constitutivas de delitos.
Sanciones administrativas
Art. 417.- Las sanciones administrativas podrán ser:
I.- Amonestación con apercibimiento;
II.- Multa;
III.- Clausura temporal o definitiva, que podrá ser parcial o total, y
IV.- Arresto hasta por treinta y seis horas.
Art. 418.- Al imponer una sanción, la autoridad sanitaria fundará y motivará la resolución, tomando en cuenta:
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I.- Los daños que se hayan producido o puedan producirse en la salud de las personas;
II.- La gravedad de la infracción;
III.- Las condiciones socioeconómicas del infractor, y
IV.- La calidad de reincidente del infractor.
V.- El beneficio obtenido por el infractor como resultado de la infracción.
Art. 419.- Se sancionará con multa hasta de mil veces el salario mínimo general diario vigente en la zona económica
de que se trate, la violación de las disposiciones contenidas en los artículos 55, 56, 83, 103, 107, 137, 138, 139, 161,
200-bis, 202, 259, 260, 263, 282-bis-1, 334, 336, 339, 350, 391 y 392 de esta Ley.
Art. 420.- Se sancionará con multa de mil hasta cuatro mil veces el salario mínimo general vigente en la zona
económica de que se trate, la violación de las disposiciones contenidas en los artículos 75, 121, 127, 142, 147, 149,
153, 198, 200, 204, 233, 241, 258, 265, 267, 304, 306, 307, 308, 319, 329, 330, 340, 342, 343, 344, 345, 346, 373, 376
y 413 de esta Ley.
Art. 421.- Se sancionará con multa equivalente de cuatro mil hasta diez mil veces el salario mínimo general diario
vigente en la zona económica de que se trate, la violación de las disposiciones contenidas en los artículos 67, 100, 101,
122, 125, 126, 146, 193, 205, 210, 212, 213, 218, 220, 230, 232, 235, 237, 238, 240, 242, 243, 247, 248, 249, 251, 252,
254, 255, 256, 264, 266, 276, 281, 289, 293, 298, 318, 321, 322, 323, 324, 325, 332, 333, 338, 365, 375, 400 y 411 de
esta Ley.
Art. 422.- Las infracciones no previstas en este capítulo serán sancionadas con multa equivalente hasta por diez mil
veces el salario mínimo general diario vigente en la zona económica de que se trate, atendiendo las reglas de
calificación que se establecen en el artículo 418 de esta Ley.
Art. 423.- En caso de reincidencia se duplicará el monto de la multa que corresponda. Para los efectos de este Capítulo
se entiende por reincidencia, que el infractor cometa la misma violación a las disposiciones de esta Ley o sus
reglamentos dos o más veces dentro del período de un año, contado a partir de la fecha en que se le hubiera notificado
la sanción inmediata anterior.
Art. 424.- La aplicación de las multas será sin perjuicio de que la autoridad sanitaria dicte las medidas de seguridad
que procedan, hasta en tanto se subsanen las irregularidades.
Recurso de inconformidad
Art. 438.- Contra actos y resoluciones de las autoridades sanitarias que con motivo de la aplicación de esta Ley den fin
a una instancia o resuelvan un expediente, los interesados podrán interponer el recurso de inconformidad.
Art. 450.- En la tramitación del recurso de inconformidad, aplicará supletoriamente el código Federal de
Procedimientos civiles.
Prescripción
Art. 451.- El ejercicio de la facultad para imponer las sanciones administrativas previstas en la presente Ley,
prescribirá en el término de cinco años.
Art. 452.- Los términos para la prescripción serán continuos y se contarán desde el día en que se cometió la falta o
infracción administrativa, si fuere consumada, o desde que cesó, si fuere continua.
Art. 453.- Cuando el presunto infractor impugnare los actos de la autoridad sanitaria competente, se interrumpirá la
prescripción hasta en tanto la resolución definitiva que se dicte no admita ulterior recurso.
Art. 454.- Los interesados podrán hacer valer la prescripción por vía de excepción. La autoridad deberá declararla de
oficio.
Delitos
Art. 455.- Al que sin autorización de las autoridades sanitarias competentes o contraviniendo los términos en que ésta
haya sido concedida, importe, posea, aísle, cultive, transporte, almacene o en general realice actos con agentes
patógenos o sus vectores, cuando éstos sean de alta peligrosidad para la salud de las personas, de acuerdo con las
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
normas oficiales mexicanas emitidas por la Secretaría de Salud, se le aplicará de uno a ocho años de prisión y multa
equivalente de cien a dos mil días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate.
Art. 456.- Al que sin autorización de la Secretaría de Salud o contraviniendo los términos en que ésta haya sido
concedida, elabore, introduzca a territorio nacional, transporte, distribuya, comercie, almacene, posea, deseche o, en
general, realice actos con las substancias tóxicas o peligrosas a que se refiere el art. 278 de esta Ley, con inminente
riesgo a la salud de las personas, se le impondrá de uno a ocho años de prisión y multa equivalente de cien a dos mil
días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate.
Art. 457.- Se sancionará con pena de uno a ocho años de prisión y multa por el equivalente de cien a dos mil días de
salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate, al que por cualquier medio contamine un cuerpo
de agua, superficial o subterráneo, cuyas aguas se destinen para uso o consumo humanos, con riesgo para la salud de las
personas.
Art. 458.- A quien sin autorización correspondiente, utilice fuentes de radiaciones que ocasionen o puedan ocasionar
daños a la salud de las personas, se le aplicará de uno a ocho años de prisión y multa equivalente de cien a dos mil días
de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate.
Art. 459.- Al que por cualquier medio pretenda sacar o saque del territorio nacional sangre humana, sin permiso de la
Secretaría de Salud, se le impondrá prisión de uno a diez años y multa por el equivalente de cien a quinientos días de
salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate. Si el responsable es un profesional, técnico o
auxiliar de las disciplinas para la salud, a la pena anterior se añadirá la suspensión en el ejercicio de su profesión u
oficio hasta por cuatro años.
Art. 460.- Al que saque o pretenda sacar del territorio nacional derivados de sangre humana sin permiso de la
Secretaría de Salud, se le impondrá prisión de uno a cinco años y multa por el equivalente de diez a ciento veinticinco
días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate.
Si el responsable es un profesional técnico o auxiliar de las disciplinas para la salud, a la pena anterior se
añadirá la suspensión en el ejercicio de su profesión u oficio hasta por cuatro años.
Art. 461.- Al que saque o pretenda sacar del territorio nacional, órganos, tejidos y sus componentes de seres humanos
vivos o cadáveres, sin permiso de la Secretaría de Salud, se le impondrá prisión de uno a ocho años y multa por el
equivalente de diez a ciento veinticinco días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate. Si
el responsable fuere un profesional, técnico o auxiliar de las disciplinas para la salud, a la pena anterior se añadirá
suspensión en el ejercicio de su profesión u oficio hasta por cuatro años.
Art. 462.- Se impondrán de dos a seis años de prisión y multa por el equivalente de veinte a ciento cincuenta días de
salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate:
I Al que ilícitamente obtenga, conserve, utilice, prepare o suministre órganos, tejidos y sus componentes, cadáveres o
fetos de seres humanos y,
II al que comercie con órganos, tejidos incluyendo la sangre y sus componentes, cadáveres, fetos o restos de seres
humanos.
Si intervinieran profesionales, técnicos o auxiliares de las disciplinas para la salud, se les aplicará, además suspensión
de uno a tres años en el ejercicio profesional, técnico o auxiliar y hasta cinco años o más, en caso de reincidencia.
Art. 462-bis.- Al responsable o empleado de un establecimiento donde ocurra un deceso o de locales destinados al
depósito de cadáveres, que permita que alguno de los actos a los que se refieren las fracciones I y II del artículo anterior
o no procure impedirlos por los medios lícitos que tenga a su alcance, se les impondrá de tres a ocho años de prisión y
multa por el equivalente de veinticinco a ciento cincuenta días de salario mínimo general vigente en la zona económica
de que se trate. Si intervinieran profesionales, técnicos o auxiliares de las disciplinas para la salud, se les aplicará,
además, suspensión de uno a tres años en el ejercicio profesional, técnico o auxiliar y hasta cinco años o más en caso de
reincidencia.
Art. 465.- Al profesional, técnico o auxiliar de las disciplinas para la salud, y en general, a toda persona relacionada
con la práctica médica que realice actos de investigación clínica en seres humanos, sin sujetarse a lo previsto en el
Título Quinto de esta ley, se le impondrá prisión de uno a ocho años, suspensión en el ejercicio profesional de uno a
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tres años y multa por el equivalente de cien a dos mil días de salario mínimo general vigente en la zona económica de
que se trate. Si la conducta se lleva a cabo con menores, incapaces, ancianos, sujetos privados de la libertad o, en
general con personal que por cualquier circunstancia no pudieran resistirse, la pena que fija el párrafo anterior
aumentará hasta en un tanto más.
Art. 466.- Al que sin consentimiento de una mujer o aún con su consentimiento, si ésta fuere menor o incapaz, realice
en ella inseminación artificial, se le aplicará prisión de uno a tres años, si no se produce el embarazo como resultado de
la inseminación; si resulta embarazo, se impondrá prisión de dos a ocho años. La mujer casada no podrá otorgar su
consentimiento para ser inseminada sin la conformidad de su cónyuge.
Art. 468.- Al profesional, técnico o auxiliar de las disciplinas para la salud, que sin causa legítima se rehuse a
desempeñar las funciones o servicios que solicite la autoridad sanitaria en ejercicio de la acción extraordinaria en
materia de salubridad general, se le aplicará de seis meses a tres años de prisión y multa por el equivalente de cinco a
ciento cincuenta días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate.
Art. 469.- Al profesional, técnico o auxiliar de la atención médica que sin causa justificada se niegue a prestar
asistencia a una persona en caso notorio de urgencia, poniendo en peligro su vida, se le impondrá de seis meses a cinco
años de prisión y multa de cinco a ciento veinticinco días de salario mínimo general vigente en la zona económica de
que se trate y suspensión para ejercer la profesión hasta por dos años. Si se produjere daño por la falta de intervención,
podrá imponerse, además, suspensión definitiva para el ejercicio profesional a juicio de la autoridad judicial.
Art. 470.- Siempre que en la comisión de cualquiera de los delitos previstos en este Capítulo, participe un servidor
público que preste sus servicios en establecimientos de salud de cualquier dependencia o entidad pública y actúe en el
ejercicio o con motivo de sus funciones, además de las penas a que se haga acreedor por dicha comisión y sin perjuicio
de lo dispuesto en otras leyes, se le destituirá del cargo, empleo o comisión y se le inhabilitará para ocupar otro similar
hasta por un tanto igual a la pena de prisión impuesta, a juicio de la autoridad judicial.
Art. 471.- Las penas previstas en este Capítulo se aplicarán independientemente de las que correspondan por la
comisión de cualquier otro delito.
Art. 472.- A las personas morales involucradas en la comisión de cualquiera de los delitos previstos en este Capítulo,
se les aplicará a juicio de la autoridad, lo dispuesto en materia de suspensión o disolución en el Código Penal.
REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE PRESTACION DE SERVICIOS DE
ATENCION MEDICA
Disposiciones generales
Art. 9.- La atención médica deberá llevarse a efecto de conformidad con los principios científicos y éticos que orientan
la práctica médica.
Art. 19.- Corresponde a los responsables a que hace mención el artículo anterior, llevar a cabo las siguientes
funciones:
I.- Establecer y vigilar el desarrollo de los procedimientos para asegurar la oportuna y eficiente prestación de servicios
que el establecimiento ofrezca, así como para el cabal cumplimiento de la Ley y las demás disposiciones aplicables;
II.- Vigilar que dentro de los mismos, se apliquen las medidas de seguridad e higiene para la protección de la salud del
personal expuesto por su ocupación;
III.- Atender de forma directa las reclamaciones que se formulen por irregularidades en la prestación de los servicios,
ya sea las originadas por el personal del establecimiento o por profesionales, técnicos o auxiliares independientes, que
en el presten sus servicios, sin perjuicio de la responsabilidad profesional en que se incurra;
IV.- Informar, en los términos que determine la Secretaría, a las autoridades sanitarias competentes, los casos en que se
les requieran servicios de atención médica para personas con lesiones y otros signos que presumiblemente se
encuentren vinculadas a la comisión de hechos ilícitos.
Art. 21.- En los establecimientos donde se proporcionen servicios de atención médica, deberá contarse, de acuerdo a
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
las Normas Técnicas correspondientes, con personal suficiente e idóneo.
Art. 29.- Todo profesional de la salud, estará obligado a proporcionar al usuario y, en su caso, a sus familiares, tutor o
representante legal, información completa sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento correspondientes.
Art. 30.- El responsable del establecimiento estará obligado a proporcionar al usuario, familiar, tutor o representante
legal, cuando lo soliciten, el resumen clínico sobre el diagnóstico, evolución, tratamiento y pronóstico del padecimiento
que ameritó el internamiento.
Art. 32.- Los establecimientos para el internamiento de enfermos, estarán obligados a conservar los expedientes
clínicos de los usuarios, por un período mínimo de cinco años.
Art. 35.- Cuando en un establecimiento para la atención médica se presente algún demandante de servicios que padezca
alguna enfermedad infecto-contagiosa que sea motivo de notificación obligatoria, deberá de referirlo de inmediato al
servicio correspondiente, afín de que dicha persona tenga el mínimo contacto con los usuarios.
Art. 36.- El personal que preste sus servicios en algún establecimiento de atención médica, en ningún caso podrá
desempeñar sus labores si padece alguna enfermedad infectocontagiosas motivo de notificación obligatoria
De los derechos y obligaciones de los usuarios y participación de la comunidad.
Art. 48.- Los usuarios tendrán derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de calidad idónea y a recibir
atención profesional y éticamente responsable, y, trato respetuoso y digno de profesionales, técnicos y auxiliares.
Art. 49.- El usuario deberá sujetarse a las disposiciones de la institución prestadora de servicios de atención médica en
relación al uso y conservación del mobiliario, equipos médicos y materiales que se pongan a su disposición.
Art. 50.- Toda persona podrá solicitar a la autoridad sanitaria correspondiente, el internamiento de enfermos cuando
éstos se encuentren impedidos de solicitar auxilio por sí mismos.
Art. 51.- Las autoridades sanitarias competentes y las propias instituciones de salud, señalarán los procedimientos para
que los usuarios de servicios de atención médica, presenten sus quejas, reclamaciones y sugerencias respecto de la
prestación de los mismos y en relación a la falta de probidad, en su caso, de los servidores públicos o privados.
Art. 52.- Ante cualquier irregularidad en la prestación de servicios de atención médica, conforme a lo que establece la
ley y el presente reglamento, toda persona podrá comunicarla a la Secretaría o a las demás autoridades sanitarias
competentes.
Art. 53.- Para poder dar curso a la acción mencionada en el artículo anterior, será necesario el señalamiento de la
irregularidad, nombre, domicilio del establecimiento en que se presuma la comisión, o del profesional, técnico o
auxiliar a quien se le impute, así como el nombre y domicilio del denunciante.
Art. 54.- Las autoridades sanitarias correspondientes, efectuarán las diligencias que crean necesarias para comprobar la
información de la denuncia, cuidando que por este hecho, no se generen perjuicios al denunciante.
Art. 55.- Comprobada la infracción, la Secretaría, o en su caso, las demás autoridades sanitarias competentes, dictarán
las medidas necesarias para subsanar las deficiencias encontradas en la prestación de los servicios médicos,
independientemente de las sanciones que pudieran corresponder por los mismos hechos.
Disposiciones para la prestación de servicios de hospitales
Art. 71.- Los establecimientos públicos, y privados que brinden servicios de atención médica para el internamiento de
enfermos, están obligados a prestar atención inmediata a todo usuario, en caso de urgencia que ocurra en la cercanía de
los mismos.
Art. 72.- Se entiende por urgencia, todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un órgano
o una función y que requiera de atención inmediata.
(*) El subrayado y cursiva es mío en virtud de la importancia de éste artículo
Art. 73.- El responsable del servicio de urgencias del establecimiento, está obligado a tomar las medidas necesarias que
aseguren la valoración médica del usuario y el tratamiento completo de la urgencia o la estabilización de sus
condiciones generales para que pueda ser transferido.
Art. 74.- Cuando los recursos del establecimiento no permitan la resolución definitiva del problema se deberá transferir
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al usuario a otra institución del sector, que asegure su tratamiento y que estará obligada a recibirlo.
Art. 75.- El traslado se llevará a cabo con recursos propios de la unidad que hace el envío, bajo la responsabilidad de
su encargado y conforme a las normas respectivas. De no contarse con medios de transporte adecuados, se utilizarán
los de la institución receptora.
Art. 76.- El ingreso de usuarios a los hospitales, será voluntario, cuando este sea solicitado por el propio enfermo y
exista previamente indicación al respecto por parte del médico tratante.
Art. 77.- Será involuntario el ingreso a los hospitales, cuando por encontrarse el enfermo impedido para solicitarlo por
sí mismo, por incapacidad transitoria o permanente sea solicitado por un familiar, tutor, representante legal u otra
persona que en caso de urgencia solicite el servicio y siempre que exista previamente indicación al respecto por el
médico tratante.
Art. 78.- Se considera obligatorio el ingreso a los hospitales, cuando sea ordenado por la autoridad sanitaria para evitar
riesgos y daños para la salud de la comunidad
Art. 79.- En caso de egreso voluntario, aún en contra de la recomendación médica, el usuario, en su caso, un
familiar, el tutor o su representante legal, deberán firmar un documento en que se expresen claramente las razones
que motivaron el egreso, mismo que igualmente deberá ser suscrito por lo menos por dos testigos idóneos, de los
cuales uno será designado por el hospital y otro por el usuario o la persona que en representación emita el documento.
En todo caso, el documento a que se refiere el párrafo anterior relevará de la responsabilidad al
establecimiento y se emitirá por duplicado, quedando un ejemplar en poder del mismo y otro se proporcionará al
usuario.
Art. 80.- En todo hospital y siempre que el estado del paciente lo permita, deberá recabarse a su ingreso autorización
escrita y firmada para practicarle, con fines de diagnóstico o terapéuticos, los procedimientos médico-quirúrgicos
necesarios de acuerdo al padecimiento de que se trate, debiendo informarle claramente el tipo de documento que se le
presenta para su firma.
Esta autorización inicial no excluye la necesidad de recabar después la correspondiente a cada procedimiento que
entrañe un alto riesgo para el paciente.
Art. 81.- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente, el
documento a que se refiere el artículo anterior, será suscrito por el familiar más cercano en vínculo que le acompañe, o
en su caso, por su tutor o representante legal, una vez informado del carácter de la autorización.
Cuando no sea posible obtener la autorización por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que
se refiere el párrafo que antecede, los médicos autorizados del hospital de que se trate, previa valoración del caso y con
acuerdo de por lo menos dos de ellos, llevarán a cabo el procedimiento terapéutico que el caso requiera, dejando
constancia por escrito, en el expediente clínico.
Art. 82.- El documento en el que conste la autorización a que se refieren los artículos 80 y 81 de este reglamento,
deberá contener:
I.- Nombre de la institución a la que pertenezca el hospital;
II.- Nombre, razón o denominación social del Hospital;
III.- Título del documento;
Lugar y fecha;
V.- Nombre y firma de la persona que otorgue la autorización; y
VI.- Nombre y firma de los testigos.
El documento deberá ser impreso, redactado en forma clara, sin abreviaturas, enmendaduras o tachaduras.
Art. 83.- En caso de que deba realizarse alguna amputación, mutilación o extirpación orgánica que produzca
modificación física permanente en el paciente o en la condición fisiológica o mental del mismo, el documento a que se
refiere el artículo anterior deberá ser suscrito además, por dos testigos idóneos designados por el interesado o la
persona que lo suscriba.
Estas autorizaciones se ajustarán a los modelos que señalen las Normas Técnicas.
Art. 86.- En los hospitales donde sean internados enfermos en calidad de detenidos, el hospital sólo se hará
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
responsable de la atención médica, quedando a cargo de la autoridad correspondiente la responsabilidad de su custodia.
Art. 87.- Los servicios de urgencias de cualquier hospital, deberán contar con los recursos suficientes e idóneos de
acuerdo a las Normas Técnicas que emita la Secretaría, asimismo, dicho servicio deberá funcionar las veinticuatro
horas del día durante todo el año, contando para ello en forma permanente con médico de guardia responsable del
mismo.
Art. 92.- En el caso de muerte violenta o presuntamente vinculada a la comisión de hechos ilícitos, deberá darse aviso
al Ministerio Público y se observarán las disposiciones legales y reglamentarias correspondientes.
Art. 95.- Los hospitales deberán contar con una dotación de medicamentos para su operatividad, las veinticuatro horas
del día durante todo el año.
De las medidas de seguridad y sanciones
Art. 245.- Se sancionará con multa de doscientas a quinientas veces el salario mínimo general diario, vigente en la zona
económica de que se trate, al responsable de cualquier establecimiento que preste servicios de atención médica, en el
que se carezca de personal suficiente e idóneo o equipo, material o local adecuados de acuerdo a los servicios que
presten.
En caso de reincidencia o de no corregirse las deficiencias, se procederá a la clausura temporal, la cual será
definitiva si al reanudarse el servicio continúa la violación.
Art. 247.- Al responsable de cualquier establecimiento que preste servicios de atención médica, en el que sin
autorización por escrito del usuario, sus familiares o representante legal, se realicen intervenciones quirúrgicas que
pongan en peligro la vida o la integridad física del usuario, se sancionará con multa de doscientas a quinientas veces el
salario mínimo general diario vigente en la zona económica de que se trate, a menos que se demuestre la imperiosa
necesidad de practicarla para evitar un perjuicio mayor.
Art. 249.- Se procederá a la clausura definitiva de cualquier establecimiento de atención médica, en el que se emplee
como medida terapéutica, cualquier procedimiento proscrito por la legislación sanitaria que atente contra la integridad
física del paciente.
Art. 255.- Serán clausurados definitivamente los establecimientos en los que se niegue la prestación de un servicio
médico en caso de notoria urgencia, poniendo en peligro la vida o la integridad física de una persona.
Art. 259.- Contra actos y resoluciones de las autoridades sanitarias, que con motivo de la aplicación de este reglamento,
de fin a una instancia o resuelva algún expediente, los interesados podrán interponer el recurso de inconformidad,
mismo que se tramitará de acuerdo a los dispuesto en el capítulo IV del título décimo octavo de la ley.
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NORMAS TECNICAS DERIVADAS DE LA LEY GENERAL DE SALUD Y REGLAMENTO INTERIOR DE
LA SECRETARIA DE SALUD
Por obvio de materia, y, en virtud de que hay casi una norma para cada grupo de enfermedades por aparatos y sistemas
e incluso para entidades clínicas individuales, construcción y equipamiento de consultorio, etc., hasta para cómo se
debe hacer un bisturí, es que en éste apartado solamente señalaremos de su existencia y para mayor información,
consultar más adelante en apartado descriptivo de los enunciados de las principales regulaciones que tienen injerencia
en la actividad profesional diaria del médico, y se recomienda ante duda consultar el diario oficial de la federación de
cada día que se publicaron pues no existe un libro u obra alguna que las compile, haciendo notar que se pueden
encontrar todas y cada una de las normas oficiales mexicanas en internet; La página oficial de la Secretaría de Salud es
www.ssa.gob.mx.
( En caso de no manejar internet, se obligaría (noralmente) a que el médico tuviera que adquirir diariamente el Diario
Oficial de la Federación para ver que día sale publicada alguna norma. En la realidad, no se hace.)
EL EJERCICIO PROFESIONAL DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA LEY DE SALUD DEL ESTADO DE
GUANAJUATO
Art. 77.- En el Estado de Guanajuato el ejercicio de las profesiones, de las actividades técnicas y auxiliares de las
especialidades para la salud, estará sujeto a:
I.- Ley reglamentaria del Artículo 7º de la Constitución Política del Estado de Guanajuato.
II.- Las bases de coordinación que, conforme a la Ley, se definan entre las autoridades educativas y las autoridades
sanitarias del Estado.
III.- Los convenios que al efecto se suscriban entre el Gobierno del Estado y la Federación; y
IV.- Las disposiciones de esta Ley y demás normas jurídicas aplicables.
Art. 78.- Para el ejercicio de actividades profesionales en el campo de la medicina, odontología, veterinaria, biología,
bacteriología, enfermería, trabajo social, química, psicología, ingeniería sanitaria, nutrición, dietología, patología y sus
ramas, y las demás aplicables, se requiere que los títulos profesionales, los certificados de especialización hayan sido
legalmente expedidos y registrados por las autoridades educativas competentes.
Para el ejercicio de actividades técnicas y auxiliares que requieran conocimientos específicos en el campo de la
medicina, odontología, laboratorio, clínica, radiología, terapia física, terapia ocupacional, terapia de lenguaje, prótesis
y ortesis, trabajo social, nutrición, citotecnología, patología, bioestadística, codificación clínica, bioterios, farmacia,
saneamiento, histopatología, y embalsamamiento y sus ramas, requiere que los diplomas correspondientes hayan sido
legalmente expedidos y registrados por las autoridades competentes.
Art. 80.- Quienes ejerzan las actividades profesionales, técnicas y auxiliares, así como las especialidades a que se
refiere este Capítulo, deberán poner a la vista del público un anuncio que indique la institución que les expidió el título
o constancia de especialidad, en su caso, el número de cédula profesional y de registro ante la Secretaría de Salud del
Estado, así como profesión, horario y domicilio.
Iguales menciones deberán consignarse en los documentos y papelería que utilice en el ejercicio de tales actividades y
en la publicidad que realicen al respecto.
Artículo 85.- Las autoridades sanitarias del Estado, con la participación de las instituciones de educación superior,
elaborarán programas de carácter social para los profesionales de la salud, en beneficio de la colectividad del Estado de
Guanajuato, de conformidad con las disposiciones legales aplicables al ejercicio profesional.
RESPONSABILIDAD SEGUN LA LEY FEDERAL DEL TRABAJO
Art. 32.- El incumplimiento de las normas de trabajo por lo que respecta al trabajador sólo da lugar a su
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
responsabilidad civil, sin que en ningún caso pueda hacerse coacción sobre su persona
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL CODIGO CIVIL FEDERAL
Del riesgo profesional
Art. 1935.- Los patrones son responsables de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales de los
trabajadores sufridas con motivo o en el ejercicio de la profesión o trabajo que ejecuten; por tanto, los patrones deben
pagar la indemnización correspondiente, según que hayan traido como consecuencia la muerte o simplemente la
incapacidad temporal o permanente para trabajar. Esta responsabilidad subsistirá aún en el caso de que el patrón
contrate el trabajo por intermediario.
Art. 1936.- Incumbe a los patrones el pago de la responsabilidad que nace de los accidentes de trabajo y de las
enfermedades profesionales, independientemente de toda idea de culpa o negligencia de su parte.
Art. 1937.- El patrón no responderá de los accidentes de trabajo cuando el trabajador voluntariamente (no por
imprudencia) los haya producido.
RESPONSABILIDAD CIVIL DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL CODIGO CIVIL FEDERAL
De las obligaciones que nacen de los actos ilícitos
Art. 1910.- El que obrando ilícitamente o contra las buenas costumbres cause daño a otro, está obligado a repararlo, a
menos que demuestre que el daño se produjo como consecuencia de culpa o negligencia inexcusable de la víctima.
Art. 1911.- El incapaz que cause daño debe repararlo, salvo que la responsabilidad recaiga en las personas de él
encargadas conforme lo dispuesto en los arts. 1919, 1920, 1921, 1922.
Art. 1912.- Cuando al ejercitar un derecho se cause daño a otro, hay obligación de indemnizarlo si se demuestra que el
derecho sólo se ejercitó a fin de causar el daño, sin utilidad para el titular del derecho.
Art. 1913.- Cuando una persona hace uso de mecanismos, instrumentos, aparatos o substancias peligrosas por sí
mismos, por la velocidad que desarrollen, por su naturaleza explosiva o inflamable, por la energía de la corriente
eléctrica que conduzcan o por otras causas análogas, está obligada a responder del daño que cause, aunque no obre
ilícitamente, a no ser que demuestre que ese daño se produjo por culpa o negligencia inexcusable de la víctima.
Art. 1914.- Cuando sin el empleo de mecanismos, instrumentos, etc., a que se refiere el artículo anterior, y sin culpa o
negligencia de ninguna de las partes, se producen daños, cada una de ellas los soportará sin derecho a indemnización.
Art. 1915.- La reparación del daño debe consistir a elección del ofendido en el restablecimiento de la situación anterior,
cuando ello sea posible, o en el pago de daños y perjuicios.
Cuando el daño se cause a las personas y produzca la muerte, incapacidad total permanente, parcial permanente, total
temporal o parcial temporal, el grado de la reparación se determinará atendiendo a lo dispuesto por la Ley Federal del
Trabajo. Para calcular la indemnización que corresponda se tomará como base el cuádruplo del salario mínimo diario
más alto que esté en vigor en la región y se extenderá al número de días que para cada una de las incapacidades
mencionadas señala la Ley Federal del Trabajo. En caso de muerte la indemnización corresponderá a los herederos de
la víctima.
Los créditos por indemnización cuando la víctima fuere un asalariado son intransferibles y se cubrirán preferentemente
en una sola exhibición, salvo convenio entre las partes. Las anteriores disposiciones se observarán en el caso del
artículo 2647 de este código.
Art. 1916.- Por daño moral se entiende la afectación que una persona sufre en sus sentimientos, afectos, creencias,
decoro, honor, reputación, vida privada, configuración y aspectos físicos, o bien en la consideración que de sí misma
tienen los demás. Se presumirá que hubo daño moral cuando se vulnere o menoscabe ilegítimamente la libertad o la
integridad física o psíquica de las personas.
Cuando un hecho u omisión ilícitos produzcan un daño moral, el responsable del mismo tendrá la obligación de
repararlo mediante una indemnización en dinero, con independencia de que se haya causado daño material, tanto en
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responsabilidad contractual como extracontractual. Igual obligación de reparar el daño moral tendrá quien incurra en
responsabilidad objetiva conforme los artículos 1913, 1927 y 1928 del presente código.
La acción de reparación no es transmisible a terceros por acto entre vivos y sólo pasa a los herederos de la víctima
cuando ésta haya intentado la acción en vida.
El monto de la indemnización lo determinará el juez tomando en cuenta los derechos lesionados, el grado de
responsabilidad, la situación económica del responsable, y la de la víctima, así como las demás circunstancias del caso.
Cuando el daño moral haya afectado a la víctima en su decoro, honor, reputación o consideración, el juez ordenará, a
petición de ésta y con cargo al responsable, la publicación de un extracto de la sentencia que refleje adecuadamente la
naturaleza y el alcance de la misma, a través de los medios informativos que considere convenientes. En los casos en
que el daño derive de un acto que haya tenido difusión en los medios informativos, el juez ordenará que los mismos
den publicidad al extracto de la sentencia, con la misma relevancia que hubiere tenido la difusión original.
Art. 1916-bis.- No estará obligado a la reparación del daño moral quien ejerza sus derechos de opinión, crítica,
expresión e información, en los términos y con las limitaciones de los artículos 6o. y 7o. de la Constitución General de
la República.
En todo caso, quien demande la reparación del daño moral por responsabilidad contractual o extracontractual deberá
acreditar plenamente la ilicitud de la conducta del demandado y el daño que directamente le hubiere causado tal
conducta.
Art. 1917.- Las personas que han causado en común un daño, son responsables solidariamente hacia la víctima por la
reparación a que están obligados, de acuerdo con las disposiciones de este capítulo.
Art. 1918.- Las personas morales son responsables de los daños y perjuicios que causen sus representantes legales en
el ejercicio de sus funciones.
Art. 1919.- Los que ejerzan la patria potestad tienen obligación de responder de los daños y perjuicios causados por los
actos de los menores que estén bajo su poder y que habiten con ellos.
Art. 1920.- Cesa la responsabilidad a que se refiere el artículo anterior cuando los menores ejecuten los actos que dan
origen a ella, encontrando bajo la vigilancia y autoridad de otras personas, como directores de colegios, talleres, etc.,
pues entonces esas personas asumirán la responsabilidad de que se trata.
Art. 1921.- Lo dispuesto en los dos artículos anteriores es aplicable a los tutores, respecto de los incapacitados que
tienen bajo su custodia.
Art. 1922.- Ni los padres ni los tutores tienen la obligación de responder de los daños y perjuicios que causen los
incapacitados sujetos a su cuidado y vigilancia si probaren que les ha sido imposible evitarlos. Esta imposibilidad no
resulta de la mera circunstancia de haber sucedido el hecho fuera de su presencia, si aparece que ellos no han ejercido
suficiente vigilancia sobre los incapacitados.
Art. 1923.- Los maestros artesanos son responsables de los daños y perjuicios causados por sus operarios en la
ejecución de los trabajos que les encomienden. En este caso se aplicará también lo dispuesto en el artículo anterior.
Art. 1924.- Los patrones y los dueños de establecimientos mercantiles están obligados a responder de los daños y
perjuicios causados por sus obreros o dependientes en el ejercicio de sus funciones. Esta responsabilidad cesa si
demuestran que en la comisión del daño no se les puede imputar ninguna culpa o negligencia.
Art. 1925.- Los jefes de casa o los dueños de hoteles o casas de hospedaje están obligados a responder de los daños y
perjuicios causados por sus sirvientes en el ejercicio de su encargo.
Art. 1926.- En los casos previstos por los artículos 1923, 1924 y 1925, el que sufra el daño puede exigir la reparación
directamente del responsable, en los términos de este capítulo.
Art. 1927.- El Estado tiene obligación de responder del pago de los daños y perjuicios causados por sus servidores
públicos con motivo del ejercicio de las atribuciones que les estén encomendadas. Esta responsabilidad será solidaria
tratándose de actos ilícitos dolosos, y subsidiaria en los demás casos, en los que sólo podrá hacerse efectiva contra el
Estado cuando el servidor público directamente responsable no tenga bienes o los que tenga no sean suficientes para
responder por los daños y perjuicios causados por sus servidores públicos.
Art. 1928.- El que paga el daño causado por sus sirvientes, empleados u operarios, puede repetir de ellos lo que
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
hubiere pagado.
.Art. 1931.- El propietario de un edificio es responsable de los daños que resulten por la ruina de todo o parte de él, si
ésta sobreviene por falta de reparaciones necesarias o por vicios de construcción.
Art. 1932.- Igualmente responderán los propietarios de los daños causados:
I.- Por la explosión de máquinas o por la inflamación de substancias explosivas;
II.- Por el humo o gases que sean nocivos a las personas o a las propiedades;
III.- Por la caída de sus árboles, cuando no sea ocasionada por fuerza mayor;
IV.- Por las emanaciones de cloacas o depósitos de materias infectantes;
V.- Por los depósitos de agua que humedezcan la pared del vecino o derramen sobre la propiedad de este
VI.- Por el peso o movimiento de las máquinas, por las aglomeraciones de materias o animales nocivos a la salud o por
cualquiera causa que sin derecho origine algún daño.
Art. 1933.- Los jefes de familia que habitan una casa o parte de ella son responsables de los daños causados por las
cosas que se arrojen o cayeran de la misma.
Art. 1934.- La acción para exigir la reparación de los daños causados en los términos del presente capítulo, prescribe en
dos años, contados a partir del día en que se haya causado el daño.
Consecuencias del incumplimiento de las obligaciones
Art. 2104.- El que estuviere obligado a prestar un hecho y dejare de prestarlo o no lo prestare conforme a lo convenido,
será responsable de los daños y perjuicios en los términos siguientes:
I.- Si la obligación fuere a plazo, comenzará la responsabilidad desde el vencimiento de este;
II.- Si la obligación no dependiere, de plazo cierto se observará lo dispuesto en la parte final del art. 2080.
El que contraviene una obligación de no hacer pagará daños y perjuicios por el solo hecho de la contravención.
Art. 2105.- En las obligaciones de dar que tengan plazo fijo, se observará lo dispuesto en la fracción Y del artículo
anterior.
Si no tuvieren plazo cierto, se aplicará lo prevenido en el artículo 2080, parte primera.
Art. 2106.- La responsabilidad procedente de dolo es exigible en todas las obligaciones. La renuncia de hacerla efectiva
es nula.
Art. 2107.- La responsabilidad de que se trata en este título, además de importar la devolución de la cosa o su precio, o
la de entrambos, en su caso, importará la reparación de los daños y la indemnización de los perjuicios.
Art. 2108.- Se entiende por daños la pérdida o menoscabo sufrido en el patrimonio por la falta de cumplimiento de una
obligación.
Art. 2109.- Se reputa perjuicio la privación de cualquier ganancia lícita que debiera haberse obtenido con el
cumplimiento de la obligación.
Art. 2110.- Los daños y perjuicios deben ser consecuencia inmediata y directa de la falta de cumplimiento de la
obligación, ya sea que se hayan causado o que necesariamente deban causarse.
Art. 2111.- Nadie está obligado en caso fortuito sino cuando ha dado causa o contribuido a él, cuando ha aceptado
expresamente esa responsabilidad o cuando la ley se la impone.
Art. 2112.- Si la cosa se ha perdido o ha sufrido un detrimento tan grave que, a juicio de peritos, no pueda emplearse en
el uso a que naturalmente está destinada, el dueño debe ser indemnizado de todo el valor legítimo de ella.
Art. 2113.- Si el deterioro es menos grave, sólo el importe de éste se abonará al dueño al restituirse la cosa.
Art. 2114.- El precio de la cosa será el que tendría al tiempo de ser devuelta al dueño, excepto en los casos en que la
ley o el pacto señalen otra época.
Art. 2115.- Al estimar el deterioro de una cosa se atenderá no solamente a la disminución que él causó en el precio de
ella, sino a los gastos que necesariamente exija la reparación.
Art. 2116.- Al fijar el valor y deterioro de una cosa, no se atenderá al precio estimativo o de afecto, a no ser que se
pruebe que el responsable destruyó o deterioró la cosa con objeto de lastimar los sentimientos o afectos del dueño; el
aumento que por estas causas se haga, se determinará conforme a los dispuesto por el artículo 1916.
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Art. 2117.- La responsabilidad civil puede ser regulada por convenio de las partes, salvo aquellos casos en que la ley
disponga expresamente otra cosa.
Si la prestación consistiere en el pago de cierta cantidad de dinero, los daños y perjuicios que resulten de la falta de
cumplimiento no podrán exceder del interés legal, salvo convenio en contrario.
Art. 2118.- El pago de los gastos judiciales será a cargo del que faltare al cumplimiento de la obligación y se hará en
los términos que establezca el Código de Procedimientos Civiles.
Del contrato de prestación de servicios
De la prestación de servicios profesionales.
Art. 2606.- El que presta y el que recibe los servicios profesionales pueden fijar, de común acuerdo, retribución
debida por ellos.
Cuando se trate de profesionistas que estuvieren sindicalizados, se observarán las disposiciones relativas establecidas
en el respectivo contrato colectivo de trabajo.
Art. 2607.- Cuando no hubiere habido convenio, los honorarios se regularán atendiendo juntamente a las costumbres
del lugar,, a la importancia de los trabajos prestados, a la del asunto o caso en que se prestaren, a las facultades
pecuniarias del que recibe el servicio y a la reputación profesional que tenga adquirida el que lo ha prestado. Si los
servicios prestados estuvieren regulados por arancel, éste servirá de norma para fijar el importe de los honorarios
reclamados.
Art. 2608.- Los que sin tener el título correspondiente ejerzan profesiones para cuyo ejercicio la ley exija título,
además de incurrir en las penas respectivas, no tendrán derecho de cobrar retribución por los servicios profesionales
que hayan prestado.
Art. 2609.- En la prestación de servicios profesionales pueden incluirse las expensas que hayan de hacerse en el
negocio en que aquéllos se presten. A falta de convenio sobre su reembolso, los anticipos serán pagados en los
términos del artículo siguiente, con el rédito legal, desde el día en que fueren hechos, sin perjuicio de la
responsabilidad por daños y perjuicios cuando hubiere lugar a ella.
Art. 2610.- El pago de los honorarios y de las expensas, cuando las haya, se harán en el lugar de la residencia del que
ha prestado los servicios profesionales, inmediatamente que preste cada servicio o al fin de todos, cuando se separe el
profesor o haya concluido el negocio o trabajo que se le confió.
Art. 2611.- Si varias personas encomendaren un negocio, todas ellas serán solidariamente responsables
de los honorarios del profesor y de los anticipos que hubiere hecho.
Art. 2612.- Cuando varios profesores en la misma ciencia presten sus servicios en un negocio o asunto, podrán cobrar
los servicios que individualmente haya prestado cada uno.
Art. 2613.- Los profesores tienen derecho de exigir sus honorarios, cualquiera que sea el éxito del negocio que se le
encomendó, salvo convenio en contrario.
Art. 2614.- Siempre que un profesor no pueda continuar prestando sus servicios, deberá avisar oportunamente a la
persona que lo ocupe, quedando obligado a satisfacer daños y perjuicios que se causen, cuando no diere este aviso con
oportunidad. Respecto de los abogados, se observará, además, lo dispuesto en el artículo 2589.
Art. 2615.- El que preste servicios profesionales, sólo es responsable, hacia las personas a quienes sirve, por
negligencia, impericia o dolo, sin perjuicio de las penas que merezca en caso de delito.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL CODIGO PENAL FEDERAL
Responsabilidad profesional
Art. 228.- Los profesionistas, artistas o técnicos y sus auxiliares, serán responsables de los delitos que cometan en el
ejercicio de su profesión, en los términos siguientes y sin perjuicio de las prevenciones contenidas en la Ley General de
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Salud o en otras normas sobre ejercicio profesional, en su caso:
I.- Además de las sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados, según sean dolosos o culposos, se les
aplicará suspensión de un mes a dos años en el ejercicio de la profesión o definitiva en caso de reincidencia; y
II.- Estarán sujetos a la reparación del daño por sus actos propios y por los de sus auxiliares, cuando éstos obren de
acuerdo con las instrucciones de aquellos.
Art. 229.- El artículo anterior se aplicará a los médicos que habiendo otorgado responsiva para hacerse cargo de la
atención de un lesionado o enfermo, lo abandonen en su tratamiento sin una causa justificada, y sin dar aviso inmediato
a la autoridad correspondiente.
Art. 230.- Se impondrá prisión de tres meses a dos años, hasta cien días multa y suspensión de tres meses a un año a
juicio del juzgador, a los directores, encargados o administradores de cualquier centro de salud, cuando incurran en
alguno de los casos siguientes:
I.- Impedir la salida de un paciente, cuando éste o sus familiares lo soliciten, aduciendo adeudos de cualquier índole;
II.- Retener sin necesidad a un recién nacido, por los motivos a que se refiere la parte final de la fracción anterior;
III.- Retardar o negar por cualquier motivo la entrega de un cadáver, excepto cuando se requiera orden de autoridad
competente.
La misma sanción se impondrá a los encargados o administradores de agencias funerarias que retarden o nieguen
indebidamente la entrega de un cadáver, e igualmente a los encargados o empleados o dependientes de una farmacia,
que al surtir una receta sustituya la medicina, específicamente recetada por otra que cause daño o sea evidentemente
inapropiada al padecimiento para el cual se prescribió
RESPONSABILIDAD PENAL DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL CODIGO PENAL FEDERAL
Responsabilidad penal
Art. 7.- Delito es el acto u omisión que sancionan las leyes penales.
En los delitos de resultado material también será atribuible el resultado típico producido al que omita impedirlo, si éste
tenía el deber jurídico de evitarlo. En estos casos, se considerará que el resultado es consecuencia de una conducta
omisiva, cuando se determine que el que omite impedirlo tenía el deber de actual para ello, derivado de una ley, de un
contrato o de su propio actuar precedente.
El delito es:
I.- Instantáneo, cuando la consumación se agota en el mismo momento en que se han realizado todos sus elementos
constitutivos.
II Permanente o continuo cuando la consumación se prolonga en el tiempo y
III.- Continuado, cuando con unidad de propósito delictivo, pluralidad de conductas y unidad de sujeto pasivo, se viola
el mismo precepto legal.
Art. 8.- Las acciones u omisiones delictivas solamente pueden realizarse dolosa o culposamente.
Art. 9.- Obra dolosamente el que, conociendo los elementos del tipo penal, o previendo como posible el resultado
típico, quiere o acepta la realización del hecho descrito por la ley, y
Obra culposamente el que produce el resultado típico, que no previó siendo previsible o previó confiando en que no se
produciría, en virtud de la violación de un deber de cuidado, que debía y podía observar según las circunstancias y
condiciones personales.
Art. 10.- La responsabilidad penal no pasa de la persona y bienes de los delincuentes, excepto en los casos
especificados por la ley.
Comentado [JRMG1]:
Art. 11.- Cuando algún miembro o representante de una persona jurídica, de una sociedad, corporación o empresa de
cualquiera clase, con excepción de las instituciones del Estado, comete un delito con los medios que para tal objeto las
mismas entidades le proporcionen, de modo que resulte cometido a nombre o bajo el amparo de la representación social
o en beneficio de ella, el juez podrá, en los casos exclusivamente especificados por la ley, decretar en la sentencia la
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suspensión de la agrupación o su disolución, cuando lo estime necesario para la seguridad pública.
Tentativa
Art. 12.- Existe tentativa punible, cuando la resolución de cometer un delito se exterioriza realizando en parte o
totalmente los actos ejecutivos que deberían producir el resultado, u omitiendo los que deberían evitarlo, si aquel no se
consuma por causas ajenas a la voluntad del agente.
Para imponer la pena de la tentativa el juez tomará en cuenta, además de lo previsto en el
artículo 52, el mayor o menor grado de aproximación al momento consumativo del delito.
Si el sujeto desiste espontáneamente de la ejecución o impide la consumación del delito, no se impondrá pena o medida
de seguridad alguna por lo que a este se refiere, sin perjuicio de aplicar la que corresponda a actos ejecutados u
omitidos que constituyan por sí mismo delitos.
Personas responsables de los delitos
Art. 13.- Son autores o partícipes del delito:
I.- Los que acuerden o preparen su realización;
II.- Los que se realicen por sí;
III.- Los que se realicen conjuntamente;
IV.- Los que lo lleven a cabo sirviéndose de otro;
V.- Los que determinen dolosamente a otro cometerlo
VI.- Los que dolosamente presten ayuda o auxilien a otro para su comisión;
VII.- Los que con posterioridad a su ejecución auxilien al delincuente, en cumplimiento de una promesa anterior al
delito y
VIII.- Los que sin acuerdo previo, intervengan con otros en su comisión, cuando no se pueda precisar el resultado que
cada quien produjo.
Los autores o partícipes a que se refiere el presente artículo responderán cada uno en la medida de su propia
culpabilidad.
Para los sujetos a que se refieren las fracciones VI, VII y VIII, se aplicará la punibilidad dispuesta en el artículo 64-bis
de este Código.
Art. 14.- Si varios delincuentes toman parte en la realización de un delito determinado, y alguno de ellos comete un
delito distinto, sin previo acuerdo con los otros, todos serán responsables de la comisión del nuevo delito, salvo que
concurran los requisitos siguientes:
I.- Que el nuevo delito no sirva de medio adecuado para cometer el delito principal;
II.- Que aquél no sea una consecuencia necesaria o natural de éste, o de los medios concertados;
III.- Que no hayan sabido antes que se iba a cometer el nuevo delito; y
IV.- Que no hayan estado presentes en la ejecución del nuevo delito; o que habiendo estado, hayan hecho cuanto estaba
de su parte para impedirlo.-
Causas de exclusión del delito
Art. 15.- El delito se excluye cuando:
I.- El hecho se realice sin la intervención de la voluntad del agente;
II.- Falte alguno de los elementos del tipo penal del delito de que se trate;
III.- Se actúe con el consentimiento del bien jurídico afectado, siempre que se llenen los siguientes requisitos:
a) Que el bien jurídico sea disponible;
b) Que el titular del bien tenga la capacidad jurídica para disponer libremente del mismo; y
c) Que el consentimiento sea expreso o tácito y sin que medie algún vicio; o bien, que el hecho se realice en
circunstancias tales que permitan fundamentalmente presumir que, de haberse consultado al titular, éste hubiese
otorgado el mismo.
IV.- Se repela una agresión real, actual o inminente, y sin derecho, en protección de bienes jurídicos propios o ajenos,
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
siempre que exista necesidad de la defensa y racionalidad de los medios empleados y no medie provocación dolosa
suficiente e inmediata por parte del agredido o de la persona a quien se defiende.
Se presumirá como defensa legítima, salvo prueba en contrario, el hecho de causar daño a quien por cualquier medio
trate de penetrar sin derecho, al hogar del agente, al de su familia, a sus dependencias, o a los de cualquier persona que
tenga la obligación de defender, al sitio donde se encuentren bienes propios o ajenos respecto de los que exista la
misma obligación; o bien, lo encuentre en alguno de aquellos lugares en circunstancias tales que revelen la probabilidad
de una agresión;
V.- Se obre por la necesidad de salvaguardar un bien jurídico propio o ajeno, de un peligro real, actual o inminente, no
ocasionado dolosamente por el agente, lesionando otro bien de menor o igual valor que el salvaguardado, siempre que
el peligro no sea evitable por otros medios y el agente no tuviere el deber jurídico de afrontarlo.
VI.- La acción o la omisión se realicen en cumplimiento de un deber jurídico o en ejercicio de un derecho, siempre que
exista necesidad racional del medio empleado para cumplir el deber o ejercer el derecho, y que este último no se realice
con el solo propósito de perjudicar a otro.
VII.- Al momento de realizar el hecho típico, el agente no tenga la capacidad de comprender el carácter ilícito de aquél
o de conducirse de acuerdo con esa comprensión, en virtud de padecer trastorno mental o desarrollo intelectual
retardado, a no ser que el agente hubiere provocado su trastorno mental dolosa o culposamente, en cuyo caso
responderá por el resultado típico siempre y cuando lo haya previsto o le fuere previsible.
Cuando la capacidad a que se refiere el párrafo anterior sólo se encuentre considerablemente disminuida, se estará a lo
dispuesto en el artículo 69-bis de este Código.
VIII.- Se realice la acción o la omisión bajo un error invencible:
a) Sobre alguno de los elementos esenciales que integran el tipo penal; o
b) Respecto de la ilicitud de la conducta, ya sea porque el sujeto desconozca la existencia de la ley o el alcance de la
misma, o porque crea que está justificada la conducta.
Si los errores a que se refieren los incisos anteriores son vencibles, se estará a lo dispuesto en el artículo 66 de este
Código;
IX.- Atentas las circunstancias que concurren en la realización de una conducta ilícita, no sea racionalmente exigible al
agente de una conducta diversa a la que realizó, en virtud de no haberse podido determinar a actuar conforme a
derecho; o en virtud de no haberse podido determinar a actuar conforme a derecho; o
X.- El resultado típico se produce por caso fortuito.
Art. 16.- Al que se exceda en los casos de defensa legítima, estado de necesidad, cumplimiento de un deber o ejercicio
de un derecho a que se refieren las fracciones IV, V, VI, del artículo 15, se le impondrá la pena del delito culposo.
Art. 17.- Las causas de exclusión del delito se investigarán y resolverán de oficio o a petición de parte, en cualquier
etapa del procedimiento.
Concurso de delitos
Art. 18.- Existe concurso ideal, cuando con una sola conducta se cometen varios delitos. Existe concurso real, cuando
con pluralidad de conductas se cometen varios delitos.
Art. 19.- No hay concurso cuando las conductas constituyen un delito continuado.
Reincidencias
Art. 20.- Hay reincidencia: siempre que el condenado por sentencia ejecutoria dictada por cualquier tribunal de la
República o del extranjero, cometa un nuevo delito, si no ha transcurrido, desde el cumplimiento de la condena o desde
el indulto de la misma, un término igual al de la prescripción de la pena, salvo las excepciones fijadas en la ley.
La condena sufrida en el extranjero se tendrá en cuenta si proviene de un delito que tenga este carácter en este Código o
leyes especiales.
Art. 21.- Si el reincidente en el mismo género de infracciones comete un nuevo delito procedente de la misma pasión o
inclinación viciosa, será considerado como delincuente habitual, siempre que las tres infracciones se hayan cometido en
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un período que no exceda de diez años.
Art. 22.- En las prevenciones de los artículos anteriores se comprenden los casos en que uno solo de los delitos, o
todos, queden en cualquier momento de la tentativa, sea cual fuere el carácter con que intervenga el responsable.
Art. 23.- No se aplicarán los artículos anteriores tratándose de delitos políticos y cuando el agente haya sido indultado
por ser inocente.
Sanción pecuniaria
Art. 29.- La sanción pecuniaria comprende la multa y la reparación del daño.
La multa consiste en el pago de una cantidad de dinero al Estado, que se fijará por días multa, los cuales no podrán
exceder de quinientos, salvo los casos que la propia ley señale. El día multa equivale a la percepción neta diaria del
sentenciado en el momento de consumar el delito, tomando en cuenta todos sus ingresos.
Para los efectos de este Código, el límite inferior del día multa será el equivalente al salario mínimo diario vigente en
el momento consumativo de la última conducta. Para el permanente, se considerará el salario mínimo en vigor en el
momento en que cesó la consumación
Cuando se acredite que el sentenciado no puede pagar la multa o solamente puede cubrir parte de ella, la autoridad
judicial podrá sustituirla, total o parcialmente, por prestación del trabajo en favor de la comunidad.
Cada jornada de trabajo saldará un día multa. Cuando no sea posible o conveniente la sustitución de la multa por la
prestación de servicios, la autoridad judicial podrá colocar al sentenciado en libertad bajo vigilancia, que no excederá
del número de días sustituidos.
Si el sentenciado se negare sin causa justificada a cubrir el importe de la multa el Estado le exigirá mediante el
procedimiento económico coactivo.
En cualquier tiempo podrá cubrirse el importe de la multa, descontándose de ésta la parte proporcional a las jornadas
de trabajo prestado en favor de la comunidad, o al tiempo de prisión que el reo hubiere cumplido tratándose de la multa
sustitutiva de la pena privativa de libertad, caso en el cual la equivalencia será a razón de un día multa por un día
prisión.
Art. 30.- La reparación del daño comprende:
I.- La restitución de la cosa obtenida por el delito y si no fuere posible, el pago del precio de la misma.
II.- La indemnización del daño material y moral causado, incluyendo el pago de los tratamientos curativos que, como
consecuencia del delito, sean necesarios para la recuperación de la salud de la víctima. En los casos de delitos contra la
libertad y el normal desarrollo psicosexual y de violencia familiar, además se comprenderá el pago de los tratamientos
psicoterapéuticos que sean necesarios para la víctima, y;
III.- El resarcimiento de los perjuicios ocasionados.
Art. 30-bis.- Tienen derecho a la reparación del daño en el siguiente orden: 1o. El ofendido; 2o. En caso de
fallecimiento del ofendido, el cónyuge supérsite o el concubinario o concubina, y los hijos menores de edad; a falta de
éstos los demás descendientes y ascendientes que dependieran económicamente de él al momento del fallecimiento.
Art. 31.- La reparación será fijada por los jueces, según el daño que sea preciso reparar, de acuerdo con las pruebas
obtenidas en el proceso.
Para los casos de reparación del daño causado con motivo de delitos por imprudencia, el Ejecutivo de la Unión
reglamentará sin perjuicio de la resolución que se dicte por la autoridad judicial, la forma en que, administrativamente,
deba garantizarse mediante seguro especial dicha reparación.
Art. 31-bis.- En todo proceso penal el Ministerio Público estará obligado a solicitar, en su caso, la condena en lo
relativo a la reparación del daño y el juez a resolver lo conducente.
El incumplimiento de esta disposición será sancionado con multa de treinta a cincuenta días de salario mínimo.
Art. 32.- Están obligados s reparar el daño en los términos del artículo 29
I.- Los ascendientes, por los delitos de sus descendientes que se hallaren bajo su patria potestad;
II.- Los tutores y los custodios, por los delitos de los incapacitados que se hallen bajo su autoridad.
III.- Los directores de internados o talleres que reciban en su establecimiento discípulos o aprendices menores de 16
años, para los delitos que ejecuten éstos durante el tiempo que se hallen bajo el cuidado de aquéllos;
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
IV.- Los dueños, empresas o encargados de negociaciones o establecimientos mercantiles de cualquier especie, por los
delitos que cometan sus obreros, jornales, empleados, domésticos y artesanos, con motivo y en el desempeño de su
servicio;
V.- Las sociedades o agrupaciones, por los delitos de sus socios o gerentes directores, en los mismos términos en que,
conforme a las leyes, sean responsables por las demás obligaciones que los segundos contraigan.
Se exceptúa de esta regla a la sociedad conyugal, pues, en todo caso, cada cónyuge responderá con sus bienes propios
por la reparación del daño que cause, y
VI.- El Estado, solidariamente, por los delitos dolosos de sus servidores públicos realizados con motivo del ejercicio de
sus funciones, y subsidiariamente cuando aquéllos fueren culposos.
Art. 33.- La obligación de pagar la sanción pecuniaria es preferente con respecto a cualesquiera otras contraídas con
posterioridad al delito, a excepción de las referentes a alimentos y relaciones laborales.
Art. 34.- La reparación del daño proveniente de delito que deba ser hecha por el delincuente tiene carácter de pena
pública y se exigirá de oficio por el Ministerio Público. El ofendido o sus derechohabientes podrán aportar al Ministerio
Público o al juez en su caso, los datos y pruebas que tengan para demostrar la procedencia y monto de dicha reparación,
en los términos que prevenga el Código de Procedimientos Penales.
El incumplimiento por parte de las autoridades de la obligación a que se refiere el párrafo anterior, será sancionado con
multa de treinta a cuarenta días de salario mínimo.
Cuando la reparación deba exigirse a tercero, tendrá el carácter de responsabilidad civil y se tramitará en forma de
incidente, en los términos que fije el propio código de procedimientos penales.
Quien se considere con derecho a la reparación del daño, que no pueda obtener ante el juez penal, en virtud de no
ejercicio de la acción por parte del Ministerio Público, sobreseimiento o sentencia absolutoria, podrá recurrir a la vía
civil en los términos de la legislación correspondiente.
Art. 36.- Cuando varias personas cometan el delito, el juez fijará la multa para cada uno de los delincuentes, según su
participación en el hecho delictuoso y sus condiciones económicas; y en cuanto a la reparación del daño, la deuda se
considerará como mancomunada y solidaria.
Art. 38.- Si no alcanza a cubrirse la responsabilidad pecuniaria con los bienes del responsable o con el producto de su
trabajo en prisión el reo liberado seguirá sujeto a la obligación de pagar la parte que falte
Amonestación
Art. 42.- La amonestación consiste: en la advertencia que el juez dirige al acusado, haciéndole ver las consecuencias
del delito que cometió, excitándolo a la enmienda y conminándolo con que se le impondrá una sanción mayor si
reincidiere.
Esta amonestación se hará en público o en lo privado, según parezca prudente al juez.
Apercibimiento y caución de no ofender
Art. 43.- El apercibimiento consiste en la conminación que el juez hace a una persona, cuando ha delinquido y se teme
con fundamento que está en disposición de cometer un nuevo delito, ya sea por su actitud o por amenazas, de que en
caso de cometer éste, será considerado como reincidente.
Art. 44.- Cuando el juez estime que no es suficiente al apercibimiento exigirá además al acusado una caución de no
ofender, u otra garantía adecuada, a juicio del propio juez.
Suspensión de derechos
Art. 45.- La suspensión de derechos es de dos clases:
I.- La que por ministerio de la ley resulta de una sanción como consecuencia necesaria de ésta, y
II.- La que por sentencia formal se imponga como sanción.
En el primer caso, la suspensión comienza y concluye con la sanción de que es consecuencia.
En el segundo caso, si la suspensión se impone con otra sanción privativa de libertad, comenzará al terminar ésta y su
duración será la señalada en la sentencia.
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Art. 46.- La pena de prisión produce la suspensión de los derechos políticos y los de tutela, curatela, ser apoderado,
defensor, albacea, perito, depositario o interventor judicial, síndico o interventor de quiebras, árbitro, arbitrador o
representante de ausentes. La suspensión comenzará desde que cause ejecutoria la sentencia respectiva y durará todo el
tiempo de la condena.
Aplicación de las sanciones
Art. 51.- Dentro de los límites fijados por la ley, los jueces y tribunales aplicarán las sanciones establecidas para cada
delito, teniendo en cuenta las circunstancias exteriores de ejecución y las peculiares del delincuente. Cuando se trate de
punibilidad alternativa el juez podrá imponer, motivando su resolución, la sanción privativa de libertad cuando ello sea
ineludible a los fines de justicia, prevención general y prevención especial.
En los casos de los artículos 60, fracción VI, 61, 63, 64, 64-bis y 65 y en cualesquiera otros en este Código disponga
penas en proporción a las previstas para el delito intencional consumado, la punibilidad aplicable es, para todos los
efectos legales, la que resulte de la elevación o disminución, según corresponda, de los términos mínimo y máximo de
la pena prevista para aquél. Cuando se trate de prisión, la pena mínima nunca será menor de tres días.
Art. 52.- El juez fijará las penas y medidas de seguridad que estime justas y procedentes dentro de los límites
señalados para cada delito, con base en la gravedad del ilícito y el grado de culpabilidad del agente, teniendo en cuenta:
I.- La magnitud del daño causado al bien jurídico o del peligro a que hubiere sido expuesto;
II.- La naturaleza de la acción u omisión y de los medios empleados para ejecutarla;
III.- La circunstancia de tiempo, lugar, modo u ocasión del hecho realizado;
IV.- La forma y grado de intervención del agente en la comisión del delito, así como su calidad y la de la víctima u
ofendido.
V.- La edad, la educación, la ilustración, las costumbres, las condiciones sociales y económicas del sujeto, así como los
motivos que lo impulsaron o determinaron a delinquir. Cuando el procesado perteneciere a un grupo étnico indígena,
se tomará en cuenta, además, sus usos y costumbres.
VI.- El comportamiento posterior del acusado con relación al delito cometido; y
VII.- Las demás condiciones especiales y personales en que se encontraba el agente en el momento de la comisión del
delito, siempre y cuando sean relevantes para determinar la posibilidad de haber ajustado su conducta a las exigencias
de la norma.
Art. 53- No es imputable al acusado el aumento de gravedad proveniente de circunstancias particulares del ofendido, si
las ignoraba, inculpablemente, al cometer el delito.
Art. 54.- El aumento o la disminución de la pena, fundadas en las calidades, en las relaciones personales o en las
circunstancias subjetivas del autor de un delito, no son aplicables a los demás sujetos que intervinieron en aquel.
Son aplicables las que se funden en circunstancias objetivas, si los demás sujetos tienen conocimiento de ellas.
Art. 55.- Cuando por haber sufrido el sujeto activo consecuencias graves en su persona o por senilidad o su precario
estado de salud, fuere notoriamente innecesaria e irracional la imposición de una pena privativa o restricción de
libertad, el juez, de oficio o a petición de parte motivando su resolución, podrá prescindir de ella o substituirla por una
medida de seguridad. En los casos de senilidad o precario estado de salud, el juez se apoyará siempre en dictámenes de
peritos.
Art. 56.- Cuando entre la comisión de un delito y la extinción de la pena o medida de seguridad entrare en vigor una
nueva ley, se estará a lo dispuesto en la más favorable al inculpado o sentenciado. La autoridad que esté conociendo
del asunto o ejecutando la sanción, aplicará de oficio la ley más favorable. Cuando el reo hubiese sido sentenciado al
término mínimo o al término máximo de la pena prevista y la reforma disminuya dicho término, se estará a la ley más
favorable. Cuando el sujeto hubiese sido sentenciado a pena entre el término mínimo y el término máximo se estará a
la reducción que resulte en el término medio aritmético conforme a la nueva norma.
Aplicación de sanciones a los delitos culposos
Art. 60.- En los casos de delitos culposos se impondrá hasta la cuarta parte de las penas y medidas de seguridad
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
asignadas por la ley al tipo básico del delito doloso, con excepción de aquéllos para los que la ley señale una pena
específica. Además, se impondrá, en su caso, suspensión hasta de diez años, o privación definitiva de derechos para
ejercer profesión, oficio, autorización, licencia o permiso.
Las sanciones por delito culposo sólo se impondrán con relación a delitos previstos en los siguientes artículos: 150,
167 fracción VI, 169, 199 bis, 289 parte segunda, 290, 291, 292, 293, 302, 307, 323, 397 y 399 de éste código.
Cuando a consecuencia de actos u omisiones culposos, calificados como graves, que sean imputables al personal que
preste sus servicios en una empresa ferroviaria, aeronáutica, naviera o de cualesquiera otros transportes de servicio
público federal o local, se causen homicidios de dos o más personas, la pena será de cinco a veinte años de prisión,
destitución del empleo, cargo o comisión e inhabilitación para obtener otros de la misma naturaleza. Igual pena se
impondrá cuando se trate de transporte de servicio escolar.
La calificación de la gravedad de la culpa queda al prudente arbitrio del juez, quien deberá tomar en consideración las
circunstancias generales señaladas en el artículo 52, y las especiales siguientes:
I.- La mayor o menor facilidad de prever y evitar el daño que resultó;
II.- El deber del cuidado del inculpado que le es exigible por las circunstancias y condiciones personales que el oficio o
actividad que desempeñe le impongan;
III.- Si el inculpado ha delinquido anteriormente en circunstancias semejantes
IV.- Si tuvo tiempo para obrar con la reflexión y cuidado necesarios;
V.- El estado del equipo, vías y demás condiciones de funcionamiento mecánico, tratándose de infracciones cometidas
en los servicios de empresas transportadoras, y en general, por conductores de vehículos.
Aplicación de sanciones en caso de reincidencia y error vencible
Art. 65.- La reincidencia a que se refiere el artículo 20 será tomada en cuenta para la individualización judicial de la
pena, así como para el otorgamiento o no de los beneficios o sustitutivos penales que la ley prevé.
En caso de que el inculpado por algún delito doloso calificado por la ley como grave, fuese reincidente por dos
ocasiones por delitos de dicha naturaleza, la sanción que corresponda por el nuevo delito cometido se incrementará en
dos terceras partes y hasta en tanto más de la pena máxima prevista para éste, sin que exceda del máximo señalado en el
Título segundo del Libro primero.
Art. 66.- En caso de que el error a que se refiere el inciso a) de la fracción VII del artículo 15 sea vencible, se impondrá
la punibilidad del delito culposo si el hecho de que se trata admite dicha forma de realización. Si el error vencible es el
previsto en el inciso b) de dicha fracción, la pena será de hasta una tercera parte del delito de que se trate.
Sustitución y conmutación de sanciones
Art. 70.- La prisión podrá ser sustituida, a juicio del juzgador, apreciando lo dispuesto en los artículos 51 y 52 en los
términos siguientes:
I.- Por trabajo en favor de la comunidad o semilibertad, cuando la pena impuesta no exceda de cuatro años;
II.- Por tratamiento en libertad, si la prisión no excede de tres años, o
III.- Por multa si la prisión no excede de dos años.
La sustitución de la pena de prisión no podrá aplicarse por el juzgador cuando se trate de un sujeto al que anteriormente
se le hubiere condenado en sentencia ejecutoriada por delito doloso que se persiga de oficio.
Art. 75.- Cuando el reo acredite plenamente que no puede cumplir alguna de las modalidades de la sanción que le fue
impuesta por ser incompatible con su edad, sexo, salud o constitución física, la Dirección General de Servicios
Coordinados de Prevención y Readaptación Social podrá modificar aquélla, siempre que la modificación no sea
esencial.
Art. 76.- Para la procedencia de la sustitución y la conmutación, se exigirá al condenado la reparación del daño o de la
garantía que señale el juez para asegurar su pago, en el plazo que se le fije.
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EXTINCION EN LA RESPONSABILIDAD PENAL
Muerte del delincuente
Art. 91.- La muerte del delincuente extingue la acción penal, así como las sanciones que se le hubieren impuesto, a
excepción de la reparación del daño, y de decomiso de los instrumentos con que se cometió el delito y las cosas que
sean efecto u objeto de él.
Amnistía
Art. 92.- La amnistía extingue la acción penal y las sanciones impuestas, excepto la reparación del daño, en los
términos de la ley que se dictare concediéndola, y si no se expresaren se entenderá que la acción penal y las sanciones
impuestas se extinguen con todos sus efectos, con relación a todos los responsables del delito.
Perdón del ofendido o legitimado para otorgarlo
Art. 93.- El perdón del ofendido o del legitimado para otorgarlo extingue la acción penal respecto de los delitos que se
persiguen por querella, siempre que se conceda ante el Ministerio Público si éste no ha ejercitado la misma o ante el
órgano jurisdiccional antes de dictarse sentencia de segunda instancia. Una vez otorgado el perdón, éste no podrá
revocarse.
Lo dispuesto en el párrafo anterior es igualmente aplicable a los delitos que sólo pueden ser perseguidos por
declaratoria de perjuicio o par algún otro acto equivalente a la querella, siendo suficiente para la extinción de la acción
penal la manifestación de quien está autorizado para ello de que el interés del afectado ha sido satisfecho.
Cuando sean varios los ofendidos y cada uno pueda ejercer separadamente la facultad de perdonar al responsable del
delito y al encubridor, el perdón sólo surtirá efectos por lo que hace a quien lo otorga.
El perdón solo beneficia al inculpado en cuyo favor se otorga, a menos que el ofendido o legitimado para otorgarlo,
hubiese obtenido la satisfacción de sus intereses o derechos, caso en el cual beneficiará a todos los inculpados y al
encubridor.
El perdón del ofendido y del legitimado para otorgarlo en delitos de los mencionados en los dos párrafos anteriores,
también extingue la ejecución de la pena, siempre y cuando se otorgue en forma indubitable ante la autoridad
ejecutora.
Reconocimiento de inocencia e indulto
Art. 94.- El indulto no puede concederse, sino de sanción impuesta en sentencia irrevocable.
Art. 95.- No podrá concederse de la inhabilitación para ejercer una profesión o algunos de los derechos civiles o
políticos, o para desempeñar determinado cargo o empleo, pues estas sanciones sólo se extinguirán por la amnistía o la
rehabilitación
Art. 96.- Cuando aparezca que el sentenciado es inocente, se procederá al reconocimiento de su inocencia, en los
términos previstos por el Código de Procedimientos Penales aplicable y se estará a lo dispuesto en el artículo 49 de éste
Código.
Art. 98.- El indulto en ningún caso extinguirá la obligación de reparar el daño causado. El reconocimiento de la
inocencia del sentenciado extingue la obligación de reparar el daño.
Prescripción
Art. 100.- Por la prescripción se extinguen la acción penal y las sanciones, conforme a los siguientes artículos:
Art. 101.- La prescripción es personal y para ella bastará el simple transcurso del tiempo señalado por la ley.
Los plazos para la prescripción se duplicarán respecto de quienes se encuentren fuera del territorio nacional, si por esta
circunstancia no es posible integrar una averiguación previa, concluir el proceso o ejecutar una sanción.
La prescripción producirá su efecto, aunque no la alegue como excepción el acusado. Los jueces la suplirán de oficio
en todo caso, tan luego como tengan conocimiento de ella, sea cual fuere el estado del proceso.
Art. 102.- Los plazos para la prescripción de la acción penal serán continuos; en ellos se considerará el delito con sus
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
modalidades, y se contarán:
I.- A partir del momento en que se consumó el delito, si fuere instantáneo.
II.- A partir del día en que se realizó el último acto de ejecución o se omitió la conducta debida, si el delito fuere en
grado de tentativa;
III.- Desde el día en que se realizó la última conducta, tratándose de delito continuado; y
IV.- Desde la cesación de la consumación en el delito permanente.
Art. 103.- Los plazos para la prescripción de las sanciones serán igualmente continuos y correrán desde el día siguiente
a aquél en que el condenado se sustraiga a la acción de la justicia, si las sanciones son privativas o restrictivas de la
libertad, y si no lo son, desde la fecha de la sentencia ejecutorio.
Art. 104.- La acción penal prescribe en un años, si el delito solo mereciere multa; si el delito mereciere, además de esta
sanción, pena privativa de libertad o alternativa, se atenderá a la prescripción de la acción para perseguir la pena
privativa de libertad; lo mismo se observará cuando corresponda imponer alguna otra sanción accesoria.
Art. 105.- La acción penal prescribirá en un plazo igual al término medio aritmético de la pena privativa de la libertad
que señala la ley para el delito de que se trate, pero en ningún caso será menos de tres años.
Art. 106.- La acción penal prescribirá en dos años, si el delito sólo mereciere destitución, suspensión, privación de
derecho o inhabilitación, salvo lo previsto en otras normas.
Art. 107.- Cuando la ley no prevenga otra cosa, la acción penal que nazca de un deliro que sólo pueda perseguirse por
querella del ofendido o algún otro acto equivalente, prescribirá en un año, contado desde el día en que quienes puedan
formular la querella o el acto equivalente, tengan conocimiento del delito y el delincuente, y en tres, fuera de esta
circunstancia.
Pero una vez llenado el requisito de procedibilidad dentro del plazo antes mencionado, la prescripción seguirá
corriendo según las reglas de los delitos perseguibles de oficio.
Art. 108.- En los casos de concurso de delitos, las acciones penales que de ellos resulten, prescribirán cuando prescriba
la del delito que merezca pena mayor.
Existencia de una sentencia anterior dictada en proceso seguido por los mismos hechos
Art. 118.- Nadie puede ser juzgado dos veces por el mismo delito, ya sea que en el juicio se le absuelva o se le
condene. Cuando se hubiese dictado sentencia en un proceso y aparezca que existe otro en relación con la misma
persona y por los mismos hechos considerados en aquél, concluirá el segundo proceso mediante resolución que dictará
de oficio la autoridad que esté conociendo. Si existen dos sentencias sobre los mismos hechos, se extinguirán los
efectos de la dictada en segundo término.
Art. 118-bis.- Cuando el inimputable sujeto a una medida de tratamiento se encontrare prófugo y posteriormente fuere
detenido, la ejecución de la medida de tratamiento se considerará extinguida si se acredita que las condiciones
personales del sujeto no corresponden ya a las que hubieran dado origen a su imposición
Violación de los deberes de humanidad
Art. 149.- Al que violare los deberes de humanidad en los prisioneros y rehenes de guerra, en los heridos o en los
hospitales de sangre, se le aplicará por ese solo hecho; prisión de tres a seis años, salvo lo dispuesto, para casos
especiales en leyes militares.
Genocidio
Art. 149-bis.- Comete el delito de genocidio el que con el propósito de destruir, total o parcialmente a uno o más
grupos nacionales o de carácter étnico, racial o religioso, perpetrase por cualquier medio, delitos contra la vida de
aquellos, o impusiese la esterilización masiva con el fin de impedir la reproducción del grupo.
Por tal delito se impondrán de veinte a cuarenta años de prisión y multa de quince mil a veinte mil pesos.
Si con idéntico propósito se llevaren a cabo ataques a la integridad corporal o a la salud de los miembros de dichas
comunidades o se trasladaren a ellos a otros grupos menores de diez y seis años, empleando para ello la violencia física
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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o moral, la sanción será de cinco a veinte años de prisión y multa de dos mil a siete mil pesos.
Se aplicarán las mismas sanciones señaladas en el párrafo anterior a quien con igual propósito someta intencionalmente
al grupo a condiciones de existencia que hayan de acarrear su destrucción física total o parcial.
En caso de que los responsables de dichos delitos fueran gobernadores, funcionarios o empleados públicos y las
cometieren en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellas, además de las sanciones establecidas en este artículo se
aplicarán las penas señaladas en el artículo 15 de la Ley de Responsabilidades de Funcionarios Públicos y Empleados
de la Federación.
Delitos contra la salud
Art. 194.- Se impondrá prisión de diez a veinticinco años y de cien hasta quinientos días multa al que:
I.- Produzca, transporte, trafique, comercie, suministre aún gratuitamente o prescriba alguno de los narcóticos
señalados en el artículo anterior sin la autorización correspondiente a que se refiere la Ley General de Salud.
Para los efectos de esta fracción, por producir se entiende: manufacturar, fabricar, elaborar, preparar o acondicionar
algún narcótico, y por comerciar: vender, comprar, adquirir o enajenar algún narcótico.
II.- Introduzca o extraiga del país alguno de los narcóticos comprendidos en el artículo anterior aunque fuere en forma
momentánea o en tránsito......
III.- Aporte recursos económicos o de cualquier especie, o colabore de cualquier manera al financiamiento, supervisión
o fomento para posibilitar la ejecución de alguno de los delitos a que se refiere este capítulo, y
IV.- Realice actos de publicidad o propaganda, para que se consuma cualesquiera de las substancias comprendidas en
el artículo anterior...
Art. 195.- Se impondrá multa de cinco a quince años de prisión y de cien a trescientos cincuenta días multa, al que
posea alguno de los narcóticos señalados en el artículo 193, sin la autorización correspondiente a que se refiere la Ley
General de Salud, siempre y cuando esa posesión sea con la finalidad de realizar alguna de las conductas previstas en
el artículo 194.
No se procederá en contra de quien, no siendo farmacodependiente se le encuentre en posesión de alguno de los
narcóticos señalados en el artículo 193, por una sola vez y en cantidad tal que pueda presumirse que está destinada a su
consumo personal.
No se procederá por la simple posesión de medicamentos, previstos entre los narcóticos a los que se refiere el artículo
193, cuya venta al público se encuentra supeditada a requisitos especiales de adquisición, cuando por su naturaleza y
cantidad dichos medicamentos sean los necesarios para el tratamiento de la persona que los posea o de otras personas
sujetas a la custodia o asistencia de quien los tiene en su poder.
Art. 196.- Las penas que en su caso resulten aplicables por los delitos previstos en el artículo 194 serán aumentadas en
una mitad, cuando:.........
V.- La conducta sea realizada por profesionistas, técnicos, auxiliares o personal relacionado con las disciplinas de la
salud en cualquiera de sus ramas y se valgan de esa situación para cometerlos. En este caso se impondrá, además,
suspensión de derechos o funciones para el ejercicio profesional u oficio hasta por cinco años e inhabilitación hasta por
un tiempo equivalente al de la prisión impuesta.......
Art. 196-ter.- Se impondrá de cinco a quince años de prisión y de cien a trescientos días multa, así como decomiso de
los instrumentos, objetos y productos del delito, al que:
I.- Produzca, posea o realice cualquier acto u operación con precursores químicos, máquinas o elementos, con el
propósito de cultivar, producir o preparar narcóticos a los que se refiere el art. 193, en cualquier forma prohibida por la
ley, o
II.- Financie cualquiera de las conductas señaladas en la fracción anterior.
...Se consideran precursores químicos las substancias líquidas, sólidas y gaseosas que sirven para la preparación de
narcóticos, como el ácido lisérgico, efedrina, ergometrina, ergotamina, 1-fenil-2-propanona, seudoefedrina, acetona,
ácido antranílico, ácido fenilacético, anhídrido acético, éter etílico, piperidina y, en su caso, sus sales, o cualquier otra
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
sustancia con efectos semejantes.
Art. 197.- Al que, sin mediar prescripción de médico legalmente autorizado, administre a otra persona, sea por
inyección, inhalación, ingestión o por cualquier otro medio algún narcótico a que se refiere el art. 193, se le impondrá
de tres a nueve años de prisión y de sesenta a ciento ochenta días multa, cualesquiera que fuere la cantidad
administrada. Las penas se aumentarán hasta una mitad más si la víctima fuere menor de edad o incapaz para
comprender la relevancia de la conducta o para resistir al agente.
El que indebidamente suministre gratis o prescriba a un tercero, mayor de edad, algún narcótico mencionado en el
artículo 193, para su uso personal e inmediato, se le impondrá de dos a seis años de prisión y de cuarenta a ciento veinte
días multa. Si quien lo adquiere es un menor de edad o incapaz, las penas se aumentarán hasta en una mitad.
Las mismas penas del párrafo anterior se impondrán al que induzca o auxilie a otro para que consuma cualesquiera de
los narcóticos señalados en el artículo 193.
Del peligro del contagio
Art. 199-bis.- El que a sabiendas de que está enfermo de un más venéreo u otra enfermedad grave en período
infectante, ponga en peligro de contagio la salud de otro, por relaciones sexuales u otro medio transmisible, será
sancionado de tres días a tres años de prisión y hasta cuarenta días multa.
Si la enfermedad padecida fuera incurable se impondrá la pena de seis meses a cinco años de prisión.
Cuando se trate de cónyuges, concubinarios o concubinas, sólo podrá procederse por querella del ofendido.
Revelación de secretos
Art. 210.- Se impondrá de treinta a doscientas jornadas de trabajo en favor de la comunidad, al que sin justa causa, con
perjuicio de alguien y sin consentimiento del que pueda resultar perjudicado, revele algún secreto o comunicación
reservada que conoce o ha recibido con motivo de su empleo, cargo o puesto.
Art. 211.- La sanción será de uno a cinco años, multa de cincuenta a quinientos pesos y suspensión de profesión en su
caso, de dos meses a un año, cuando la revelación punible sea hecha por persona que preste servicios profesionales o
técnicos o por funcionario o empleado público o cuando el secreto revelado o publicado sea de carácter industrial.
Art. 211-bis.- A quien revele, divulgue o utilice indebidamente o en perjuicio de otro, información o imágenes
obtenidas en una intervención de comunicación privada, se le aplicarán de seis a doce años de prisión y de trescientos a
seiscientos días multa.
Delitos cometidos por servidores públicos
Art. 212.- Para los efectos de este Título y el subsecuente es servidor público toda persona que desempeñe un empleo,
cargo o comisión de cualquier naturaleza en la administración pública federal centralizada o en la del Distrito Federal,
organismos descentralizados, empresas de participación estatal mayoritaria, organizaciones y sociedades asimiladas a
éstas, fideicomisos públicos, en el Congreso de la Unión, o en los poderes judicial federal y judicial del Distrito
Federal, o que manejen recursos económicos federales...
Art. 213.- Para la individualización de las sanciones previstas en este título, el juez tomará en cuenta, en su caso, si el
servidor público es trabajador de base o funcionario o empleado de confianza, su antiguedad en el empleo, sus
antecedentes de servicio, sus percepciones, su grado de instrucción, la necesidad de reparar los daños y perjuicios
causados por la conducta ilícita y las circunstancias especiales de los hechos constitutivos del delito. Sin perjuicio de lo
anterior, la categoría de funcionario o empleado de confianza será una circunstancia que podrá dar lugar a una
agravación de la pena.
Art. 214.- Comete el delito de ejercicio indebido de servicio público, el servidor que:
Ejercicio indebido de servicio público
I.- Ejerza las funciones de un empleo, cargo o comisión, sin haber tomado posesión legítima, o sin satisfacer todos los
requisitos legales.......
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IV.- Por sí o por interpósita persona, sustraiga, destruya, oculte, utilice, o inutilice ilícitamente información o
documentación que se encuentre bajo su custodia o a la cual tenga acceso, o de la que tenga conocimiento en virtud de
su empleo, cargo o comisión......
V.- Teniendo obligación por razones de empleo, cargo o comisión, de custodiar, vigilar, proteger o dar seguridad a
personas, lugares, instalaciones u objetos, incumpliendo su deber, en cualquier forma propicie daño a las personas, o a
los lugares, instalaciones u objetos, o pérdida o sustracción de objetos que se encuentren bajo su cuidado.....
Uso indebido de atribuciones y facultades
Art. 217.- Comete el delito de uso indebido de atribuciones y facultades:
I.- El servidor público que indebidamente:
a) Otorgue concesiones de prestación de servicio público o de explotación, aprovechamiento y uso de bienes de
dominio de la Federación;
b) Otorgue permisos, licencias o autorizaciones de contenido económico;
c) Otorgue franquicias, exenciones, deducciones o subsidios sobre impuestos, derechos, productos, aprovechamientos
o aportaciones y cuotas de seguridad social, en general sobre los ingresos fiscales, y sobre precios y tarifas de los
bienes y servicios producidos o prestados en la Administración pública Federal, y el Distrito Federal;
d) Otorgue, realice o contrate obras públicas, deuda, adquisiciones, arrendamientos, enajenaciones de bienes o
servicios o colocaciones de fondos y valores con recursos económicos públicos.....
Falsedad en declaraciones judiciales y en informes dados a una autoridad
Art. 246.- También incurrirá en la pena señalada en el artículo 243:
I.- El funcionario o empleado que, por engaño o sorpresa, hiciere que alguien firme un documento público, que no
habría firmado sabiendo su contenido.
II.- El notario y cualquier otro funcionario público que, en ejercicio de sus funciones expida una certificación de
hechos que no sean ciertos, o da fe de lo que no consta en autos, registros, protocolos o documentos;
III.- El que, para eximirse de un servicio debido legalmente, o de una obligación impuesta por la ley, suponga una
certificación de enfermedad o impedimento que no tiene como expedida por un médico cirujano, sea que exista
realmente la persona a quien la atribuya, ya sea ésta imaginaria o ya tome el nombre de una persona real,
atribuyéndoles falsamente la calidad de médico o cirujano;
IV.- El médico que certifique falsamente que una persona tiene una enfermedad u otro impedimento bastante para
dispensarla de prestar un servicio que exige la ley, o de cumplir con una obligación que ésta impone, o para adquirir un
derecho;
V.- El que haga uso de una certificación verdadera expedida para otro, como si lo hubiere sido en su favor, o altere la
que a él se le expidió;
VI.- Los encargados del servicio telegráfico, telefónico o de radio que supongan o falsifiquen un despacho de esa clase,
y IV.- Al que usare credenciales de servidor público, condecoraciones, uniformes, grados jerárquicos, divisas, insignias o
VII.- El que a sabiendas hiciere uso de un documento falso o de copia, transcripción o testimonio del mismo, sea
público o privado.
Art. 247.- Se impondrá de dos a seis años y multa de cien a trescientos días multa:
I.- Al que interrogado por alguna autoridad pública distinta de la judicial, en ejercicio de sus funciones o con motivo de
ellas, faltare a la verdad;
II.- Al que examinado por la autoridad judicial como testigo o perito, faltare a la verdad sobre el hecho que se trate de
averiguar, o aspectos, cantidades, calidades u otras circunstancias que sean relevantes para establecer el sentido de una
opinión o dictamen, ya sea afirmando, negando u ocultando maliciosamente la existencia de algún dato que pueda
servir de prueba de la verdad o falsedad del hecho principal, o que aumente o disminuya su gravedad, o que sirva para
establecer la naturaleza o particularidades de orden técnico o científico que importen para que la autoridad pronuncie
resolución sobre materia cuestionada en el asunto donde el testimonio o la opinión pericial se viertan. La sanción podrá
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
ser hasta quince años de prisión para el testigo o perito falsos que fueran examinados en un procedimiento penal,
cuando al reo se le imponga una pena de más de veinte años de prisión, por haber dado fuerza probatoria al testimonio
o peritaje falsos;
III.- Al que soborne a un testigo, a un perito o a un intérprete para que se produzca con falsedad en juicio, o los obligue
o comprometa a ello intimándolos de otro modo;
IV.- Al que, con arreglo a derecho, con cualquier carácter excepto el de testigo, sea examinado y faltare a la verdad en
perjuicio de otro, negando ser suya la firma con que hubiere suscrito el documento o afirmando un hecho falso o
alternando o negando uno verdadero, o sus circunstancias sustanciales.
Lo prevenido en esta fracción no comprende los casos en que la parte sea examinada sobre la cantidad en que estime
una cosa o cuando tenga el carácter de acusado; y
V.- Al que en juicio de amparo rinda informes como autoridad responsable, en los que afirmare una falsedad o negare
la verdad en todo o en parte.
Art. 248.- El testigo, perito o intérprete que retracte espontáneamente sus falsas declaraciones rendidas ante cualquier
autoridad administrativa o la judicial antes de que se pronuncie sentencia en la instancia en que las diere, sólo pagará de
treinta a ciento ochenta días multa, pero si faltare a la verdad al retractar sus declaraciones, se le aplicará la sanción que
corresponda con arreglo a lo prevenido en este capítulo, considerándolo como reincidente.
Art. 248-bis.- Al que con propósito de inculpar a alguien como responsable de un delito ante la autoridad, simule en su
contra la existencia de pruebas materiales que hagan presumir su responsabilidad, se le impondrá prisión de dos a seis
años y de cien a trescientos días multa.
Usurpación de funciones públicos o de profesión
Art. 250.- Se sancionará con prisión de uno a seis años y multa de cien a trescientos días a quien:
I.- Al que, sin ser funcionario público, se atribuya ese carácter y ejerza alguna de las funciones de tal.
II.- Al que sin tener título profesional o autorización para ejercer alguna profesión reglamentada, expedidas por
autoridades u organismos legalmente capacitados para ello, conforme a las disposiciones reglamentarias del artículo 5
constitucional
a) Se atribuya el carácter de profesionista;
b) Realice actos propios de una actividad profesional, con excepción de lo previsto en el tercer párrafo del artículo 26
de la Ley reglamentaria de los artículos 4o. y 5o. constitucionales.
c) Ofrezca públicamente sus servicios como profesionista;
d) Use un título o autorización para ejercer alguna actividad profesional sin tener derecho a ello;
e) Con objeto de lucrar, se una a profesionistas legalmente autorizados con fines de ejercicio profesional, o administre
alguna asociación profesional;
III.- El extranjero que ejerza una profesión reglamentada sin tener autorización de autoridad competente o después de
vencido el plazo que aquella le hubiere concedido.
siglas a las que no tenga derecho. Podrá aumentarse la pena hasta la mitad de su duración y cuantía, cuando sean de uso
exclusivo de las Fuerzas Armadas Mexicanas o de alguna corporación oficial.
Delitos contra la libertad y el normal desarrollo psicosexual
Art. 266-bis.- Las penas previstas para el abuso sexual y la violación se aumentará hasta en una mitad en su mínimo y
en su máximo, cuando:
I.- El delito fuere cometido con intervención directa o inmediata de dos o más personas;
II.- El delito fuere cometido por un ascendiente contra su descendiente, éste contra aquél, el hermano contra su
colateral, el tutor contra su pupilo, o por el padrastro o amasio de la madre del ofendido contra el hijastro. Además de
la pena de prisión, el culpable perderá la patria potestad o la tutela, en los casos en que la ejerciere sobre la víctima.
III.- El delito fuere cometido por quien desempeñe un cargo o empleo público o ejerza su profesión, utilizando medios
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o circunstancia que ellos le proporcionen. Además de la pena de prisión el condenado será destituido del cargo o
empleo o suspendido por el término de cinco años en el ejercicio de dicha profesión;
IV.- El delito cometido por la persona que tiene al ofendido bajo su custodia, guarda o educación o aproveche la
confianza en él depositada.
Violación de las leyes sobre inhumaciones y exhumaciones
Art. 280.- Se impondrá pena de prisión de tres días a dos años o de 30 a 9o días multa:
I.- Al que oculte, destruya o sepulte un cadáver o un feto humano, sin la orden de la autoridad que deba darla o sin los
requisitos que exijan los Códigos Civil y Sanitario o leyes especiales.
II.- Al que oculte, destruya o sin la licencia correspondiente sepulte el cadáver de una persona, siempre que la muerte
haya sido a consecuencia de golpes, heridas u otras lesiones, si el reo sabía de esa circunstancia.
En este caso no se aplicará sanción a los ascendientes o descendientes, cónyuge o hermanos del responsable del
homicidio, y
III.- Al que exhume un cadáver sin los requisitos legales o con violación de derechos.
Art. 281.- Se impondrá de uno a cinco años de prisión:
I.- Al que viole un túmulo, un sepulcro, una sepultura o féretro, y
II.- Al que profane un cadáver o restos humanos con actos de villipendio, mutilación, brutalidad o necrofilia. Si los
actos de necrofilia consistieren en la realización del coito, la pena de prisión será de cuatro a ocho años.
Delitos contra la vida y la integridad corporal
Lesiones
Art. 288.- Bajo el nombre de lesión se comprenden no solamente las heridas, excoriaciones, contusiones, fracturas,
dislocaciones, quemaduras, sino toda alteración en la salud y cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo
humano, si esos efectos son producidos por una causa externa.
Art. 289.- Al que infiera una lesión que no ponga en peligro la vida del ofendido y tarde en sanar menos de quince
días, se le impondrá de tres a ocho meses de prisión, o de treinta a cincuenta días multa, o ambas sanciones a juicio del
juez. Si tardare en sanar más de quince días, se le impondrá de cuatro meses a dos años de prisión y de sesenta a
doscientos sesenta días multa.
En estos casos, el delito se perseguirá por querella, salvo en el que contempla el art. 295, en cuyo caso se perseguirá de
oficio.
Art. 290.- Se impondrá de dos a cinco años de prisión y multa de cien a trescientos pesos, al que infiera una lesión que
deje al ofendido cicatriz en la cara perpetuamente notable.
Art. 291.- Se impondrán de tres a cinco años de prisión y multa de trescientos pesos a quinientos pesos al que infiera,
una lesión que perturbe para siempre la vista, o disminuya la facultad de oír, entorpezca o debilite permanentemente
una mano, un pié, un brazo, una pierna, o cualquier otro órgano, el uso de la palabra o alguna de las facultades
mentales.
Art. 292.- Se impondrá de tres a cinco años de prisión y multa de trescientos a quinientos pesos, al que infiera una
lesión que perturbe para siempre la vista, o disminuya la facultad de oír, entorpezca o debilite una mano, un pié, un
brazo, una pierna o cualquier otro órgano; cuando quede perjudicada para siempre, cualquiera función orgánica o
cuando el ofendido quede sordo, impotente o con una deformidad incorregible.
Se impondrá de seis a diez años de prisión, al que infiera una lesión a consecuencia de la cual resulte incapacidad
permanente para trabajar, enajenación mental, la pérdida de la vista o del habla o de las funciones sexuales..
Art. 293.- Al que infiera lesiones que pongan en peligro la vida, se le impondrá de tres a seis años de prisión, sin
perjuicio de las sanciones que le correspondan conforme a los artículos anteriores.
Art. 298.- Cuando concurra una sola de las circunstancias a que se refiere el artículo 315, se aumentará en un tercio la
sanción que correspondería, si la lesión fuere simple; cuando concurran dos, se aumentará la sanción en una mitad y si
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
concurren más de dos de las circunstancias dichas se aumentará la pena en dos terceras partes.
Homicidio
Art. 302.- Comete el delito de homicidio: el que priva de la vida a otro.
Art. 303.- Para la aplicación de las sanciones que correspondan al que infrinja el artículo anterior, no se tendrá como
mortal una lesión, sino cuando se verifiquen las tres circunstancias siguientes:
I.- Que la muerte se deba a las alteraciones causadas por la lesión en el órgano u órganos interesados, alguna de sus
consecuencias inmediatas o alguna complicación determinada inevitablemente por la misma lesión y que no pudo
combatirse, ya sea por incurable, ya por no tenerse al alcance los recursos necesarios;
II.- Derogado (D.O.F. 10 de enero de 1994)
III.- Que si se encuentra el cadáver del occiso, declaren dos peritos, después de hacer la autopsia, cuando ésta sea
necesaria, que la lesión fue mortal, sujetándose para ello a las reglas contenidas en este artículo, en los dos siguientes y
en el Código de Procedimientos Penales.
Cuando el cadáver no se encuentre, o por otro motivo no se haga la autopsia, bastará que los peritos, en vista de los
datos que obren en causa, declaren que la muerte fué resultado de las lesiones inferidas.
Art. 304.- Siempre que se verifiquen las tres circunstancias del artículo anterior, se tendrá como mortal un lesión,
aunque se pruebe:
I.- Que se habría evitado la muerte con auxilios oportunos;
II.- Que la lesión no habría sido mortal en otras personas; y
III.- Que fue a causa de la constitución física de la víctima o de las circunstancias en que recibió la lesión
Art. 304.- No se tendrá como mortal una lesión, aunque muera el que la recibió: cuando la muerte sea resultado de una
causa anterior a la lesión y sobre la cual ésta no haya influido, o cuando la lesión se hubiere agravado por causas
posteriores, como la aplicación de medicamentos positivamente nocivos, operaciones desgraciadas, excesos o
imprudencias del paciente o de los que lo rodearon.
Art. 307.- Al responsable de cualquier homicidio simple intencional y que no tenga señalada una sanción especial en
este Código, se le impondrán de ocho a veinte años de prisión......
Reglas comunes para lesiones y homicidio
Art. 310.- Se impondrá de dos a siete años de prisión al que en esta emoción violenta cause homicidio en circunstancias
que atenúen su culpabilidad. Si lo causado fueren lesiones, la pena será de hasta una tercera parte de la que
correspondería por su comisión.
Art. 312.- Al que prestare auxilio o indujere a otro para que se suicide, será castigado con la pena de uno a cinco años
de prisión; si se lo prestare hasta el punto de ejecutar él mismo la muerte, la prisión será de cuatro a doce años.
Art. 313.- Si el occiso o suicida fuere menor de edad o padeciere alguna de las formas de enajenación mental, se
aplicará al homicida o instigador las sanciones señaladas al homicida calificado o a las lesiones calificadas.
Art. 315.- Se entiende que las lesiones y el homicidio, son calificados, cuando se cometen con premeditación, con
ventaja, con alevosía o a traición.
Hay premeditación: siempre que el reo cause intencionalmente una lesión, después de haber reflexionado sobre el delito
que va a cometer.
Se presumirá que existe premeditación cuando las lesiones o el homicidio se cometan por inundación, incendio, minas
bombas o explosivos; por medio de venenos o cualquier otra sustancia nociva para la salud, contagio venéreo, asfixia o
enervantes o por retribución dada o prometida; por tormento, motivos depravados o brutal ferocidad.
Art. 315-bis.- Se impondrá la pena del artículo 320 de este código, cuando el homicidio sea cometido
intencionalmente, a propósito de una violación o robo por el sujeto activo de éstos, contra su víctima o víctimas.......
Art. 316.- Se entiende que hay ventaja:
I.- Cuando el delincuente es superior en fuerza física al ofendido y éste no se halla armado.
II.- Cuando es superior por las armas que emplea, por sus mayor destreza en el manejo de ellas o por el número de los
que lo acompañan;
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III.- Cuando se vale de algún medio que debilita la defensa del ofendido; y
IV.- Cuando éste se halla inerme o caído y aquél armado o a pié.
La ventaja no se tomará en consideración en los tres primeros casos, si el que la tiene obrase en defensa legítima, ni en
el cuarto, si el que se halla armado o de pié fuera el agredido, y además, hubiere corrido peligro su vida por no
aprovechar esa circunstancia.
Art. 317.- Sólo será considerada la ventaja como calificativa de los delitos de que hablan los capítulos anteriores de
este título: cuando sea tal que el delincuente no corra riesgo alguno de ser muerto ni herido por el ofendido y aquél no
obre en legítima defensa.
Art. 318.- La alevosía consiste: en sorprender intencionalmente a alguien de improviso, o empleando asechanza u otro
medio que no le dé lugar a defenderse ni evitar el mal que se le quiera hacer.
Art. 319.- Se dice que obra a traición: el que no solamente emplea la alevosía sino también la perfidia, violando la fe o
seguridad que expresamente había prometido a su víctima, o la tácita que ésta debía prometerse de aquél por sus
relaciones de parentesco, gratitud, amistad o cualquiera otra que inspiren confianza.
Art. 320.- Al autor de un homicidio calificado se le impondrá de veinte a cincuenta años de prisión.
Art. 321-bis.- No se procederá contra quien culposamente ocasiones lesiones u homicidio en agravio de un ascendiente
o descendiente consanguíneo en línea recta, hermano, cónyuge, concubino, adoptante o adoptado, salvo que el autor se
encuentre bajo el efecto de bebidas embriagantes, de estupefacientes o psicotrópicos, sin que medie prescripción
médica. o bien que no auxiliare a la víctima.
Art. 322.- Además de las sanciones que señalan los dos capítulos anteriores, los jueces podrán, si lo creyeren
conveniente:
I.- Declarar a los reos sujetos a la vigilancia de la policía; y
II.- Prohibirles ir a determinado lugar, municipio, o estado o residir en él.
Aborto
Art. 329.- Aborto es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento de la preñez.
Art. 330.- Al que hiciere abortar a una mujer se le aplicarán de uno a tres años de prisión, sea cual fuere el medio que
empleare, siempre que lo haga con consentimiento de ella. Cuando faltare el consentimiento, la prisión será de tres a
seis años y si mediare violencia física o moral se impondrán al delincuente de seis a ocho años de prisión.
Art. 331.- Si el aborto lo causare un médico, cirujano, comadrón o partera, además de las sanciones que le
correspondan conforme al anterior artículo, se le suspenderá de dos a cinco años en el ejercicio de la profesión.
Art. 334.- No se aplicará sanción: cuando de no provocarse el aborto, la mujer embarazada o el producro corran
peligro de muerte, a juicio del médico que la asista, oyendo éste el dictamen de otro médico, siempre que esto fuere
posible y no sea peligrosa la demora.
Abandono de personas
Art. 335.- Al que abandone aun niño incapaz de cuidarse a sí mismo o a una persona enferma, teniendo obligación de
cuidarlos, se le aplicarán de un mes a cuatro años de prisión, si no resultare daño alguno, privándolo, además de la
patria potestad o de la tutela, si el delincuente fuere ascendiente o tutor del ofendido.
Privación ilegal de la libertad y de otras garantías
Art. 364.- Se impondrá de seis meses a tres años de prisión y de veinticinco a cien días multa:
I.- Al particular que prive a otro de su libertad hasta por cinco días. Si la privación de la libertad excede de 5 días, la
pena de prisión será de un mes por cada día.
La pena de prisión se aumentará hasta en una mitad, cuando la privación de la libertad se realice con violencia, cuando
la víctima sea menor de diez y seis o mayor de sesenta años de edad, o cuando por cualquier circunstancia, la víctima
esté en situación de inferioridad física o mental respecto de quien la ejecuta.
Si el agente espontáneamente libera a la víctima dentro de los tres días siguientes al de la privación, la pena de prisión
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
será hasta la mitas, y
II Al que de alguna manera viole, con perjuicio de otro, los derechos y garantías establecidos por la constitución
general de la república, en favor de las personas.
Encubrimiento
Art. 400.- Se aplicará prisión de tres meses a tres años y de quince a sesenta días multa, al que:
I.- Con ánimo de lucro, después de la ejecución del delito y sin haber participado en éste, adquiera, reciba u oculte el
producto de aquél, a sabiendas de esa circunstancia.
Si el que recibió la cosa en venta, prenda o bajo cualquier otro concepto, no tuvo conocimiento de la procedencia ilícita
de aquella, por no haber tomado las precauciones indispensables para asegurarse de que la persona de quien la recibió
tenía derecho para disponer de ella, se disminuirá hasta en una mitad.
II.- Preste auxilio o cooperación de cualquier especie al autor de un delito, con conocimiento de esta circunstancia, por
acuerdo posterior a la ejecución del citado delito;
III.- Oculte o favorezca el ocultamiento del responsable de un delito, los efectos, objetos o instrumentos del mismo o
impida que se averigüe;
IV.- Requerido por las autoridades no, no dé auxilio para la investigación de los delitos o para la persecución de los
delincuentes; y
V.- No procure, por los medios lícitos que tenga a su alcance y sin riesgo para su persona, impedir la consumación de
los delitos que sabe van a cometerse o se están cometiendo, salvo que tenga obligación de afrontar el riesgo, en cuyo
caso se estará en lo previsto en este artículo o en otras normas aplicables.
Delitos ambientales
Art. 414.- Se impondrá pena de tres meses a seis años de prisión y de veinte mil días multa, al que sin contar con las
autorizaciones respectivas o violando las normas oficiales mexicanas a que se refiere el artículo 147 de la Ley General
del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, realice, autorice u ordene la realización de actividades que
conforme a ese mismo ordenamiento se consideren como altamente riesgosas y que ocasionen daños a la salud pública,
a los recursos naturales, a la flora, a la fauna, o a los ecosistemas.
En el caso de que las actividades a que se refiere el presente artículo se lleven a cabo en un centro de población, la pena
se prisión se incrementará hasta en tres años.
Art. 416.- Se impondrá pena de tres meses a seis años de prisión y de veinte mil días multa, al que sin autorización que
en su caso requiera, o en contravención a las disposiciones legales, reglamentarias y normas oficiales mexicanas:
I.- Descargue, deposite, o infiltre, o lo autorice u ordene, aguas residuales, líquidos químicos o bioquímicos. desechos o
contaminantes en los suelos, aguas marinas, ríos, cuencas, vasos y demás depósitos o corrientes de agua de jurisdicción
federal, que ocasionen o puedan ocasionar daños a la salud pública, a los recursos naturales, a la flora, a la fauna, a la
calidad del agua de las cuencas o ecosistemas.
Cuando se trate de aguas para ser entregadas en bloque a centros de población, la pena se podrá elevar hasta tres años
más; o
II.- Destruya, deseque o rellene humedades, manglares, lagunas, esteros o pantanos.
CODIGO DE PROCEDIMIENTOS PENALES FEDERAL
Medios de prueba: La prueba pericial
Art. 206.- Se admitirá como prueba en los términos del artículo 20 fracción V de la Constitución política de los Estados
Unidos Mexicanos, todo aquello que se ofrezca como tal, siempre que pueda ser conducente, y no vaya contra el
derecho, a juicio del juez o tribunal. Cuando la autoridad judicial lo estime necesario podrá por algún otro medio de
prueba establecer su autenticidad
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Peritos
Art. 220.- Siempre que para el examen de personas, hechos u objetos se requieran conocimientos especiales se
procederá con intervención de peritos.
Art. 220-bis.- Cuando el inculpado pertenezca a un grupo étnico indígena, se procurará allegarse dictámenes
periciales, a fin de que el juzgador ahonde en el conocimiento de su personalidad y capte su diferencia cultural respecto
a la cultura media nacional.
Art. 221.- Los peritos que dictaminen serán dos o más, pero bastará uno cuando solamente este pueda ser habido, o
cuando el caso sea urgente.
Art. 222.- Con independencia de las diligencias de pericia deshaogadas en la averiguación previa, la defensa y el
Ministerio Público tendrán derecho a nombrar hasta dos peritos en el proceso, para dictaminar sobre cada punto que
amerite la intervención pericial. El tribunal hará saber a los peritos su nombramiento y les ministrará todos los datos
que fueren necesarios para que emitan su opinión.
Art. 223.- Los peritos deberán tener título oficial en la ciencia o arte a que se refiere el punto sobre el cual deba
dictaminarse, si la profesión o artes están legalmente reglamentadas; en caso contrario, se nombrarán peritos prácticos.
Cuando el inculpado pertenezca a un grupo étnico indígena, podrán ser peritos, prácticos personas que pertenezcan a
dicho grupo étnico indígena.
Art. 224.- También podrán ser nombrados peritos prácticos cuando no hubiere titulados en el lugar en que se siga la
instrucción; pero, en este caso, se librará exhorto o requisitoria al tribunal del lugar en que los haya, para que, en vista
del dictamen de los prácticos, emitan su opinión.
Art. 225.- La designación de peritos hecha por el tribunal o por el Ministerio Público deberá recaer en las personas que
desempeñen ese empleo por nombramiento oficial y a sueldo fijo, o bien en personas que presten sus servicios en
dependencias del Gobierno Federal, en Universidades del país, o que pertenezcan a Asociaciones de profesionistas
reconocidas en la República.
Art. 226.- Si no hubiere peritos de los que menciona el artículo anterior y el tribunal o el Ministerio Público lo estiman
conveniente, podrán nombrar otros. En estos casos los honorarios se cubrirán según lo que se acostumbre pagar en los
establecimientos particulares del ramo de que se trate a los empleados permanentes de los mismos, teniendo en cuenta
el tiempo que los peritos debieron ocupar en el desempeño de su comisión.
Art. 227.- Los peritos que acepten el cargo, con excepción de los oficiales titulados, tienen obligación de protestar su
fiel desempeño ante el funcionario que practique las diligencias.
En casos urgentes, la protesta la rendirán al producir o ratificar su dictamen.
Art. 228.- El funcionario que practique las diligencias fijará a los peritos el tiempo en que deban cumplir su cometido.
Si transcurrido ese tiempo no rinden su dictamen, o si legalmente citados y aceptado el cargo, no concurren a
desempeñarlo, se hará uso de alguno de los medios de apremio.
Si a pesar de haber sido apremiado el perito no cumple con las obligaciones impuestas en el párrafo
anterior, se hará su consignación al Ministerio Público para que proceda por el delito a que se refiere el artículo 178 del
código penal.
Art. 229.- Cuando se trate de una lesión proveniente de delito y el lesionado se encontrare en algún hospital público,
los médicos de éste se tendrán nombrados como peritos, sin perjuicio de que el funcionario que practique las
diligencias nombre, además otros, si lo creyere conveniente, para que dictaminen y hagan la clasificación legal.
Art. 230.- La autopsia de los cadáveres de personas que hayan fallecido en un hospital público, la practicarán los
médicos de éste, sin perjuicio de la facultad que concede la parte final del artículo anterior.
Art. 231.- Fuera de los casos previstos en los dos artículos anteriores, el reconocimiento o la autopsia se practicarán
por los peritos médicos legistas oficiales, si los hubiere, y, además, si se estima conveniente, por los que designe el
funcionario que conozca del asunto.
Art. 232.- Cuando el funcionario que practique las diligencias lo juzgue conveniente asistirá al reconocimiento u
operación que efectúen los peritos.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Art. 233.- El funcionario que practique las diligencias y las partes, podrán hacer a los peritos las preguntas que resulten
pertinentes sobre la materia objeto de la pericia; les dará por escrito o de palabra, pero sin sugestión alguna de los datos
que tuviere y hará constar estos hechos en el acta respectiva.
Art. 234.- Los peritos practicarán todas las operaciones y experimentos que su ciencia o arte les sugiera, y expresarán
los hechos y circunstancias que sirvan de fundamento a su opinión.
Art. 235.- Los peritos emitirán su dictamen por escrito y lo ratificarán en diligencia especial. Los peritos oficiales no
necesitarán ratificar sus dictámenes, sino cuando el funcionario que practique las diligencias lo estime necesario. En
esta diligencia el juez y las partes podrán formular preguntas a los peritos.
Art. 236.- Cuando las opiniones de los peritos discordaren, el funcionario que practique las diligencias los llamará a
junta, en la que se discutirán los puntos de referencia, haciéndose constar en el acta el resultado de la discusión. Si los
peritos no se pusieran de acuerdo, se nombrará un perito tercero en discordia.
Art. 237.- Cuando el peritaje recaiga sobre los objetos que se consuman al ser analizados, no se permitirá que se
verifique el primer análisis, sino cuando más, sobre la mitad de la substancia, a no ser que su cantidad sea tan escasa,
que los peritos no puedan omitir su opinión sin consumirla por completo, lo cuál se hará constar en el acta respectiva.
Art. 238.- Cuando el funcionario que practique las diligencias lo crea conveniente, podrá ordenar que asistan peritos a
ellas.
Art. 239.- Cuando se niegue o ponga en duda la autenticidad de un documento, podrá pedirse y decretarse el cotejo de
letras o firmas, que se practicará conforme a las siguientes reglas:
El cotejo se hará por peritos, pudiendo asistir a la diligencia respectiva el funcionario que esté practicando la
averiguación, y, en ese caso, se levantará el acta correspondiente, y
El cotejo se hará con documentos indubitables o con los que las partes de común acuerdo, reconozcan como tales; con
aquellos cuya letra o firma haya sido reconocida judicialmente y con el escrito impugnado en la parte en que reconozca
la letra como suya aquél a quien perjudique.
El juez podrá ordenar que se repita el cotejo por peritos.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL CODIGO PENAL DEL
ESTADO DE GUANAJUATO.-
El delito y sus formas
Art. 11.- Delito es la conducta típicamente antijurídica, imputable, culpable y punible.
Art. 12.- El delito puede ser realizado por acción o por omisión.
Art. 13.- Nadie podrá ser sancionado por un delito, si el resultado del cual depende la existencia del mismo, no es
consecuencia de la propia conducta.
Art. 14.- El delito es instantáneo cuando la agresión al bien jurídico tutelado se consuma en un solo momento; es
permanente cuando la consumación se prolonga por más o menos tiempo; y es continuado cuando el hecho que lo
constituye se integra con la repetición de una misma conducta procedente de la misma resolución del activo, con unidad
de lesión jurídica, pero tratándose de agresiones a la vida, a la salud, al honor, a la libertad y a la honestidad se
requerirá identidad del sujeto pasivo.
Art. 16.- No existe conducta cuando se viola la Ley Penal por fuerza irresistible, impedimento físico, fuerza mayor o en
cualquier otro caso en que haya ausencia de voluntad del agente.
Autoría y participación
Art. 20.- Es autor el que comete el delito por sí o por medio de otro que sea inimputable o inculpable y quedará sujeto a
la sanción prevista para el delito cometido.
Si se ejecuta el delito por varios en común, cada uno será penado como autor.
Art. 21.- Es instigar el que dolosamente determine a otro la comisión dolosa de un delito, y será sancionado con la pena
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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establecida para el autor del mismo, sin perjuicio de lo dispuesto en los artículos 23 a 26.
Art. 22.- Es cómplice el que dolosamente presta ayuda a otro para la comisión dolosa de un delito.....
Art. 23.- Cada partícipe será penado conforme a su culpabilidad.
Art. 24.- Las causas personales de exclusión de la pena sólo favorecen al partícipe en quien concurran.
Causas de justificación
Art. 33.- El hecho se justifica:
I.- Cuando se comete con consentimiento válido del sujeto pasivo, siempre que el bien jurídico afectado sea de
aquellos de que pueden disponer lícitamente los particulares.
II.- Cuando se obrare en defensa de bienes jurídicos, propios o ajenos, contra agresión ilegítima, actual o inminente,
siempre que exista necesidad razonable de la defensa empleada para repelerla o impedirla.
III.- Cuando en situación de peligro para un bien jurídico, propio o ajeno, se lesionare otro bien para evitar un mal
mayor, siempre que concurran los siguientes requisitos:
a) Que el peligro sea actual o inminente;
b) Que el titular del bien salvado no haya provocado dolosamente el peligro;
c) Que no exista otro medio practicable y menos perjudicial;
No operará esta justificante en los delitos derivados del incumplimiento de sus obligaciones, cuando los responsables
tengan el deber legal de afrontar el peligro, y
IV.- Cuando se obrare en cumplimiento de un deber legal o en el ejercicio legítimo de un derecho.
Art. 34.- El que actúa justificadamente pero excede los límites impuestos por la ley o por la necesidad será castigado
con un tercio del mínimo a un tercio del máximo de la pena que corresponda al delito cometido, según sea doloso o
culposo en exceso.
No es punible el exceso proveniente de una excitación o perturbación mental que las circunstancias hicieren excusable.
Responsabilidad profesional
Art. 176.- Al que cometa un delito en el ejercicio de una profesión o con motivo de ella, se le suspenderá de un mes a
dos años en sus derechos para ejercerla. En casos de reincidencia se impondrá privación de tales derechos.
Usurpación de profesión
Art. 190.- Se impondrá de un mes a cinco años de prisión y de cinco a cien días de multa, al que ejerza los actos
propios de una profesión sin tener título o autorización legal.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL MEDICA DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL CODIGO PENAL
DEL ESTADO DE GUANAJUATO
Art. 158.- Se impondrá prisión de un mes a dos años y de uno a cincuenta días de multa, al médico que habiendo
otorgado responsiva para hacerse cargo de la atención de algún lesionado, lo abandone en su tratamiento sin causa
justificada y sin dar aviso inmediato a la autoridad correspondiente o no cumpla las obligaciones que impone el
Código de Procedimientos Penales.
Delitos contra la vida y la salud personal
Homicidio
Art. 201.- Comete el delito de homicidio, el que priva de la vida a otro.
Art. 202.- Al responsable de homicidio simple se le impondrá de ocho a veinte años de prisión y de cien a doscientos
días multa.
Art. 204.- Al responsable de homicidio calificado se le impondrá de veinte a treinta años de prisión y doscientos a
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
trescientos días multa.
Art. 205.- Al que cometa homicidio con consentimiento válido de la víctima se le aplicará de uno a quinientos años de
prisión y de ciento cincuenta días multa.
Lesiones
Art. 206.- Comete el delito de lesiones el que causa a otro un daño en la salud.
Art. 207.- Al que infiera una lesión que no ponga en peligro la vida y tarde en sanar hasta quince días se le impondrá de
tres a cuarenta días de multa, si tardan en sanar más de quince días, se le impondrá de cuatro meses a un año de prisión
y de cinco a sesenta días de multa. Este delito se perseguirá por querella.
Art. 208.- Al responsable del delito de lesiones que dejen cicatriz permanente y notable en la cara, cuello o pabellón
articular, se le impondrá de dos a cinco años de prisión y de cinco a cincuenta días de multa.
Art. 209.- Al que infiera una lesión que cause debilitamiento, disminución o perturbación de cualquier función, se le
sancionará con prisión de seis meses a ocho años y de dos a sesenta días de multa.
Art. 210.- Se le impondrá de cinco a quince años de prisión y de diez a cien días de multa, al que infiera una lesión que
produzca enfermedad mental que perturbe gravemente la conciencia, pérdida de algún miembro o de cualquier función,
deformidad incorregible o incapacidad permanente para trabajar.
Art. 211.- Al responsable del delito de lesiones que pongan en peligro la vida, se le impondrá de 3 a 6 años de prisión y
de veinte a cincuenta días de multa.
Art. 212.- Si se produjeren varios de los resultados previstos en los artículos anteriores, solamente se aplicarán las
sanciones correspondientes al de mayor gravedad.
Art. 213.- Cuando las lesiones sean calificadas, se aumentará la sanción de la mitad del mínimo a la mitad del máximo
de la que correspondería de acuerdo con los artículos anteriores.
Art. 215.- Si el ofendido fuere ascendiente o descendiente del autor de las lesiones y éstas fueren causadas
dolosamente, se aumentará hasta dos años de prisión a la sanción que correspondería con arreglo a los artículos
precedentes. Al que ejerciendo la patria potestad o la tutela infiera lesiones a los menores pupilos bajo su guarda, el
juez podrá imponerle además de la pena correspondiente a las lesiones, suspensión o privación en el ejercicio de
aquellos derechos.
Reglas comunes para los delitos de homicidio y lesiones
Art. 217.- Se entiende que el homicidio y las lesiones son calificados:
I.- Cuando se cometan con premeditación, alevosía, ventaja o traición. Hay premeditación cuando se obra después de
haber reflexionado sobre el delito que se va a cometer. Hay ventaja cuando el delincuente no corre el riesgo de ser
muerto ni lesionado por el ofendido. Hay alevosía cuando se sorprende dolosamente a alguien anulando su defensa.
Hay traición cuando se viola la fé o la seguridad que la víctima debía esperar del acusado.
II.- Cuando se ejecuten por retribución dada o prometida;
III.- Cuando se causen por inundación, incendio, minas, bombas o explosivos;
IV.- Cuando se dé tormento al ofendido, y
V.- Cuando se causen por envenenamiento, contagio, estupefacientes o psicotrópicos.
Aborto
Art. 222.- Para los efectos de la imposición de la pena, aborto es la muerte provocada del producto de la concepción en
cualquier momento de la preñez.
Art. 224.- Al que causare el aborto con el consentimiento de la mujer, se le impondrá de uno a tres años de prisión y de
seis a treinta días multa.
Art. 225.- Al que provocare el aborto sin el consentimiento de la mujer, se le impondrá de cuatro a ocho años de
prisión y de veinte a cincuenta días multa.
Art. 227.- Si en el aborto interviene un médico, partero o enfermero, se le suspenderá además en el ejercicio de su
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profesión de dos a cinco años.
Art. 228.- No es punible el aborto causado por culpa de la mujer embarazada ni el procurado o consentido por ella
cuando el embarazo sea el resultado de una violación.
Delitos de peligro para la vida y salud
Art. 230.- Al que abandone a una persona incapacitada para valerse por sí misma, teniendo la obligación de cuidarla,
se le impondrá sanción de seis meses a dos años de prisión y de tres a veinte días de multa.
Art. 230.- Al que omita prestar el auxilio necesario, según las circunstancias, a una persona que se encuentre
amenazado de un peligro personal, cuando pudiere hacerlo sin riesgo alguno, o al que no estando en condiciones de
auxiliar omita dar aviso de inmediato a la autoridad, se le impondrá de un mes a un año de prisión y de tres a veinte
días multa.
Art. 231.- Al que omita prestar el auxilio necesario, según las circunstancias, a una persona que se encuentre
amenazado de un peligro personal, cuando pudiere hacerlo sin riesgo alguno, o al que no estando en condiciones de
auxiliar omita dar aviso de inmediato a la autoridad, se le impondrá de un mes a un año de prisión o de tres a veinte
días multa.
Art. 233.- Al que sabiendo que padece de cualquier enfermedad grave y en período infectante ponga en peligro de
contagio a otro, será sancionado con prisión de tres días a dos años y de cinco a treinta días de multa. Entre cónyuges o
concubinos, sólo se procederá por querella del ofendido.
Revelación de secretos
Art. 247.- Se aplicará prisión de seis meses a cuatro años y de tres a diez días multa, y en su caso suspensión de un
mes a un año en la profesión, cargo, empleo u oficio, al que sin causa justa, con perjuicio de otro, revelare algún
secreto o comunicación reservada que haya conocido con motivo de su profesión, cargo, empleo u oficio, o de su
relación con el agraviado o sus familiares.
Art. 248.- Igual pena se aplicará al que revele algún secreto que hubiere conocido en el ejercicio indebido de sus
funciones o profesión. El delito de revelación de secretos se perseguirá por querella del ofendido.
Delitos contra la ecología
Art. 296.- Se impondrá pena de tres meses a seis años de prisión y multa por el equivalente de 50 a 150 días de salario
mínimo general vigente en la entidad, al que sin permiso de la autoridad competente o violando las disposiciones del
capítulo cuarto del título quinto de la Ley de Ecología del Estado, realice, autorice u ordene la realización de
actividades que conforme a la misma, se consideren riesgosas y que ocasionen graves daños a la salud pública, o a la
flora, o a la fauna, o a los ecosistemas.
Cuando las actividades consideradas como riesgosas, a que se refiere el párrafo anterior, se lleven a cabo en un centro
de población, se podrá elevar la pena hasta por tres años más de prisión y la multa hasta de trescientos días de salario
mínimo vigente en la entidad.
CODIGO DE PROCEDIMIENTOS PENALES PARA EL ESTADO DE GUANAJUATO.
Averiguación Previa
Art. 108.- Cada persona que tenga conocimiento de la comisión de un delito que deba perseguirse de oficio, está
obligada a denunciarlo ante el Ministerio Público y, en caso de urgencia, ante cualquier funcionario o agente de policía
Atención médica a los lesionados
Art. 179.- La responsiva a que se refiere el artículo 177, impone al médico las obligaciones siguientes:
I.- Atender debidamente al lesionado;
II.- Dar aviso a la autoridad correspondiente de cualquier accidente o complicación que sobrevenga, expresando si es
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
consecuencia inmediata o necesaria de la lesión o si proviene de otra causa;
III.- Comunicar inmediatamente a la misma autoridad todo cambio de domicilio del lesionado o del lugar donde sea
atendido; y
IV.- Extender certificado de sanidad o de defunción, en su caso, y los demás que le solicite la autoridad. El
incumplimiento de cualesquiera de las obligaciones señaladas en este artículo, ameritará la imposición de un corrección
disciplinario, cuando no sea delictuoso.
Art. 180.- Los certificados de sanidad expedidos por médicos particulares estarán sujetos a la revisión de los médicos
oficiales, quienes rendirán el dictamen definitivo.
LEY FEDERAL DE RESPONSABILIDADES DE LOS SERVIDORES PUBLICOS
Responsabilidades administrativas
Sujetos y obligaciones del servidor público.
Art. 46.- Incurren en responsabilidad administrativa los servidores públicos a que se refiere el art. 2º de esta ley.
Art. 47.- Todo servidor público tendrá las siguientes obligaciones para salvaguardar la legalidad, honradez, lealtad,
imparcialidad y eficiencia que deben ser observadas en el desempeño de su empleo, cargo o comisión ,y cuyo
incumplimiento dará lugar al procedimiento y a las sanciones que correspondan, sin perjuicio de sus derechos laborales,
así como de las normas específicas que al respecto rijan el servicio de las fuerzas armadas:
I.- Cumplir con la máxima diligencia el servicio que le sea encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisión que
cause la suspensión o deficiencia de dicho servicio o implique abuso o ejercicio indebido de un empleo, cargo o
comisión;
II.- Formular y ejecutar legalmente, en su caso, los planes, programas y presupuestos correspondientes a su
competencia, y cumplir la leyes y otras normas que determinen el manejo de recursos económicos públicos;
III.- Utilizar los recursos que tengan asignados para el desempeño de su empleo, cargo o comisión, las facultades que le
sean atribuidas o la información reservada a que tenga acceso por su función exclusivamente para los fines a que están
afectos.
IV.- Custodiar y cuidar la documentación e información que por razón de su empleo, cargo o comisión, conserve bajo
su cuidado o a lo cual tenga acceso, impidiendo o evitando el uso, la sustracción, destrucción, ocultamiento o
utilización indebida de aquellas;
V.- Observar buena conducta en su empleo, cargo o comisión, tratando con respeto, diligencia, imparcialidad y rectitud
a las personas con las que tenga relación con motivo de éste;
VI.- Observar en la dirección de sus inferiores jerárquicos las debidas reglas del trato y abstenerse de incurrir en
agravio, desviación o abuso de autoridad;
VII.- Observar respeto y subordinación legítimas con respecto a sus superiores jerárquicos inmediatos o mediatos,
cumpliendo las disposiciones que estos dicten en el ejercicio de sus atribuciones.
VIII.- Comunicar por escrito al titular de la dependencia o entidad a la que presten sus servicios, las dudas fundadas que
le suscite la procedencia de las órdenes que reciba.
IX.- Abstenerse de ejercer las funciones de un empleo, cargo o comisión después de concluido el período para el cual se
le designó o de haber cesado, por cualquier otra causa, en el ejercicio de sus funciones;
X.- Abstenerse de disponer o autorizar a un subordinado a no asistir sin causa justificada a sus labores por más de
quince días continuos o treinta discontinuos en un año, así como de otorgar indebidamente licencias, permisos o
comisiones con goce parcial o total de sueldo y otras percepciones, cuando las necesidades del servicio público no lo
exijan;
XI.- Abstenerse de desempeñar algún otro empleo, cargo o comisión oficial o parcial que la ley le prohiba;
XII.- Abstenerse de autorizar la selección, contratación, nombramiento o designación de quien se encuentre
inhabilitado por resolución firme de la autoridad competente para ocupar un empleo, cargo o comisión en el servicio
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
50
público.
XIII.- Excusarse de intervenir en cualquier forma en la atención, tramitación o resolución de asuntos en los que tenga
interés personal, familiar o de negocios, incluyendo aquéllos en los que pueda resultar algún beneficio para él, su
cónyuge o parientes consanguíneos hasta el cuarto grado, por afinidad o civiles o para terceros con los que tenga
relaciones profesionales, laborales o de negocios, o socios o sociedades de las que el servidor público o las personas
antes referidas formen o hayan formado parte;
XIV.- Informar por escrito al jefe inmediato y en su caso, al superior jerárquico sobre la atención, trámite o resolución
de los asuntos a que hace referencia la fracción anterior y que sea de su conocimiento: y observar sus instrucciones por
escrito sobre su atención, tramitación y resolución, cuando el servidor público no pueda abstenerse de intervenir en
ellos;
XV.- Abstenerse durante el ejercicio de sus funciones de solicitar, aceptar o recibir, por sí o por interpósita persona,
dinero, objetos mediante enajenación a su favor en precio notoriamente inferior al que se trate y que tenga en el
mercado ordinario, o cualquier donación, empleo, cargo o comisión para sí o para las personas a que se refiere la
fracción XIII, y que procedan de cualquier persona física o moral cuyas actividades profesionales, comerciales o
industriales se encuentren directamente vinculadas, reguladas o supervisadas por el servidor público de que se trate en
el desempeño de su empleo, cargo, o comisión y que implique intereses en conflicto. Esta prevención es aplicable
hasta un año después de que se haya retirado del empleo, cargo o comisión;
XVI.- Desempeñar su empleo, cargo o comisión sin obtener o pretender obtener beneficios adicionales a las contra
prestaciones comprobables que el Estado le otorga por el desempeño de su función, sean para él o las personas a las
que se refiere la frac. XIII;
XVII.- Abstenerse de intervenir, o participar indebidamente en la selección, nombramiento, designación, contratación,
promoción, suspensión, remoción, cese o sanción de cualquier servidor público, cuando tenga interés personal,
familiar o de negocios en el caso, o pueda derivar alguna ventaja o beneficio, para él o para las personas a que se
refiere la fracción XIII;
XVIII.- Presentar con oportunidad y veracidad, las declaraciones de situación patrimonial en los términos establecidos
por esta ley;
XIX.- Atender con diligencia las instrucciones, requerimientos y resoluciones que reciba de la Secretaría de la
Contraloría, conforme a la competencia de esta;
XX.- Supervisar que los servidores públicos sujetos a su dirección, cumplan con las disposiciones de este artículo; y
denunciar por escrito ante el superior jerárquico o la contraloría interna, los actos u omisiones que en ejercicio de sus
funciones llegare a advertir respecto de cualquier servidor público que pueda ser causa de responsabilidad
administrativa en los términos de esta ley, y de las normas que al efecto se expidan;
XXI.- Proporcionar en forma oportuna y veraz, toda la información y los datos solicitados por la institución a la que
legalmente le competa la vigilancia y defensa de los derechos humanos, a efecto de que aquélla pueda cumplir con las
facultades y atribuciones que le correspondan.
XXII.- Abstenerse, en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellas de celebrar o autorizar la celebración de pedidos
o contratos relacionados con adquisiciones, arrendamientos y enajenación de todo tipo de bienes, prestación de
servicios de cualquier naturaleza y la contratación de obra pública, con quien desempeñe un empleo, cargo o comisión
en el servicio público, o bien con las sociedades de las que dichas personas formen parte, sin la autorización previa y
específica de la Secretaría a propuesta razonada, conforme a las disposiciones legales aplicables, del titular de la
dependencia o entidad de que se trate. Por ningún motivo podrá celebrarse pedido o contrato alguno con quien se
encuentre inhabilitado para desempeñar un empleo, cargo o comisión en el servicio público, y
XXIV.- Las demás que le impongan las leyes y reglamentos. Cuando el planteamiento que formule el servidor
público a su superior jerárquico deba ser comunicado a la Secretaría de la Contraloría General, el superior procederá a
hacerlo sin demora, bajo su estricta responsabilidad, poniendo el trámite en conocimiento del subalterno interesado. Si
el superior jerárquico omite la comunicación a la Secretaría de la Contraloría General, el subalterno podrá practicarla
directamente informando a su superior acerca de este acto.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Sanciones administrativas y procedimientos para aplicarlas.
Art. 52.- Los servidores públicos de la Secretaría que incurran en responsabilidad por incumplimiento de las
obligaciones establecidas en el artículo 47 serán sancionados conforme al presente capítulo por la Contraloría interna de
dicha Secretaría. El titular de esta contraloría será designado por el Presidente
de la República y sólo será responsable administrativamente ante él.
Art. 53.- Las sanciones por falta administrativa consistirán en:
I.- Apercibimiento privado o público;
II.- Amonestación privada o pública;
III.- Suspensión;
IV.- Destitución del puesto;
V.- Inhabilitación temporal para desempeñar empleos, cargos o comisiones en el servicio público.
Cuando la inhabilitación se imponga como consecuencia de un acto u omisión que implique lucro o cause daños y
perjuicios, será de un año hasta diez años si el monto de aquellos no excede de doscientas veces el salario mínimo
mensual vigente en el Distrito Federal, y de diez a veinte años, si excede de dicho límite. Este último plaza de
inhabilitación también será aplicable por conductas graves de servidores públicas.
Para que una persona que hubiere sido inhabilitada en los términos de la ley por un plazo mayor de diez años, pueda
volver a desempeñar un empleo, cargo o comisión en el servicio público una vez transcurrido el plazo de la
inhabilitación impuesta, se requerirá que el titular de la dependencia o entidad a la que pretenda ingresar, dé aviso a la
Secretaría en forma razonada y justificada, de tal circunstancia.
La contravención a lo dispuesto por el párrafo que antecede será causa de responsabilidad administrativa en los
términos de esta ley, quedando sin efectos el nombramiento o contrato que en su caso se haya realizado.
Art. 54.- Las sanciones administrativas se impondrán tomando en cuenta los siguientes elementos:
I.- La gravedad de la responsabilidad en que incurra y la conveniencia de suprimir prácticas que infrinjan, en cualquier
forma, las disposiciones de esta ley o las que se dicten con base en ella;
II.- Las circunstancias socioeconómicas del servidor público;
III.- El nivel jerárquico, los antecedentes y las condiciones del infractor;
IV.- Las condiciones exteriores y los medios de ejecución;
V.- La antigüedad en el servicio;
VI.- La reincidencia en el incumplimiento de obligaciones, y
VII.- El monto del beneficio, daño o perjuicio económicos derivado del incumplimiento de obligaciones.
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LEY DEL IMPUESTO SOBRE LA RENTA
Requisitos de las deducciones
Art. 24.- Las deducciones autorizadas en este título deben reunir los siguientes requisitos:
Gastos que sean estrictamente indispensables y donativos.-
I.- Que sean estrictamente indispensables para los fines de la actividad del contribuyente, salvo que se trate de
donativos no onerosos ni remunerativos, que satisfagan los requisitos previstos en esta ley y en las reglas generales que
para el efecto establezca la Secretaría de Hacienda y Crédito Público y que se otorguen en los siguientes casos............
Deducción de inversiones
Art. 41.- La inversiones únicamente se podrán deducir mediante la aplicación en cada ejercicio, de los porcientos
máximos autorizados por est Ley al monto original de la inversión, con las limitaciones en deducciones, que en su
caso, establezca esta Ley. Tratándose de ejercicios irregulares, la deducción correspondiente se efectuará en el
porciento que represente el número de meses completos del ejercicio en los que el bien haya sido utilizado por el
contribuyente, respecto de doce meses. Cuando el bien se comience a utilizar después de iniciado el ejercicio y en el
que se termine su deducción, ésta se efectuará con las mismas reglas que se aplican para los ejercicios irregulares.
El monto original de la inversión comprende además del precio del bien, los impuestos efectivamente pagados con
motivo de la adquisición o importación del mismo a excepción del impuesto al valor agregado, así como las
erogaciones por concepto de derechos, fletes, transportes, acarreos, seguros contra riesgos en la transportación, manejo,
comisiones sobre compras y honorarios a agentes aduanales......
Las inversiones empezarán a deducirse a elección del contribuyente, a partir del ejercicio en que se inicie la utilización
de los bienes o desde el ejercicio siguiente. El contribuyente podrá no iniciar la deducción de las inversiones para
efectos fiscales, a partir de que se inicien los plazos a que se refiere este párrafo. En este caso podrá hacerlo con
posterioridad, perdiendo derecho a deducir las cantidades correspondientes a los ejercicios transcurridos, calculados
aplicando los porcientos máximos autorizados por esta Ley......
Art. 42.- Para los efectos de esta Ley se consideran inversiones los activos fijos, los gastos y cargos diferidos y las
erogaciones realizadas en períodos preoperativos cuyo concepto se señala a continuación........
Art. 44.- Los porcientos máximos autorizados, tratándose de los activos fijos por tipo de bien son:
I.- Tratándose de construcciones:
a) 10% en el caso de inmuebles declarados o catalogados como monumentos arqueológicos, históricos,
patrimoniales......
b) 5% en los demás casos.....
III.- 10% para mobiliario y equipo de oficina....
VII.- 30% para equipo de cómputo electrónico, consistente en una máquina o grupo de máquinas interconectadas
conteniendo unidades de entrada, almacenamiento, computación, control y unidades de entrada, almacenamiento,
computación control y unidades de salida, usando circuitos electrónicos en los elementos principales para ejecutar
operaciones aritméticas o lógicas en forma automática por medio de instrucciones programadas, almacenadas
internamente o controladas externamente, así como para el equipo periférico de dicho equipo de cómputo, tal como
unidades de discos ópticos, impresoras, lectores ópticos, graficadores, unidades de respaldo, lectores de código de
barras, digitalizadores, unidades de almacenamiento externo, así como monitores y teclados conectados a un equipo de
cómputo...
Art. 46.- La deducción de las inversiones se sujetará a las reglas siguientes
I.- Las reparaciones y las adaptaciones a las instalaciones se considerarán como inversiones siempre que impliquen
adiciones o mejoras al activo fijo.
En ningún caso se considerarán inversiones los gastos por concepto de conservación, mantenimiento y reparación que
se eroguen con el objeto de mantener el bien de que se trate, en condiciones de operación.
II.- Las inversiones en automóviles sólo serán deducibles hasta por un monto de $213,014.00, siempre que sean
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
automóviles utilitarios.
Para efecto de esta fracción, son automóviles utilitarios aquellos vehículos que se destinan exclusivamente al transporte
de bienes o prestación de servicios relacionados con la actividad del contribuyente, que no se encuentren asignados a
una persona en particular, que permanezcan fuera del horario de labores en un lugar específicamente designado para tal
efecto, debiendo tener todas las unidades un mismo color distintivo y ostentar en ambas puertas delanteras el emblema
o logotipo del contribuyente, y en caso de que el contribuyente no cuente con un emblema o logotipo, el total del
espacio asignado al mismo, se deberá ocupar con la leyenda automóvil utilitario. El emblema, logotipo o leyenda que
lo sustituya deberá ocupar un espacio mínimo de cuarenta centímetros de largo por cuarenta centímetro de ancho y
abajo de dicho espacio deberá inscribirse la leyenda propiedad de: seguido del nombre, denominación o razón social del
contribuyente que lo deduzca, con letras cuya altura mínima sea de diez centímetros. Emblema, logotipo, leyenda
deberán de ser de un color distinto al color del automóvil...
Art. 47.- Las pérdidas de bienes del contribuyente por caso fortuito o de fuerza mayor que no se reflejen en el
inventario, serán deducibles en el ejercicio en que ocurran. La pérdida será igual a la cantidad pendiente de deduci r a la
fecha en que se sufra. La cantidad que se recupere se acumulará en los términos de la fracción 17 de esta Ley....
De las personas físicas
Art. 74.- Están obligadas al pago del Impuesto establecido en este título, las personas físicas residentes en México que
obtengan ingresos en efectivo, en bienes, en crédito, en servicios en los casos que señale esta Ley, o de cualquier otro
tipo. La ganancia inflacionaria es el ingreso que obtienen los contribuyentes por la disminución real de sus deudas.
También están obligadas al pago del impuesto las personas residentes en el extranjero que realicen actividades
empresariales o presten servicios personales independientes en el país, a través de un establecimiento permanente o
base fija, por los ingresos atribuibles a éstos.
No se consideran ingresos obtenidos por los contribuyentes los rendimientos de bienes entregados en fideicomiso, en
tanto dichos rendimientos únicamente se destinen a los fines científicos, políticos o religiosos, o a los establecimientos
de enseñanza y a las instituciones de asistencia o beneficencia señalados en fracción IV del art. 140 de esta Ley.
Presunción de ingresos
Art. 75.- Cuando una persona física realice en un año de calendario erogaciones superiores a los ingresos que hubiere
declarado en ese mismo año, las autoridades procederán como sigue:
I.- Comprobarán monto de las erogaciones y la discrepancia con la declaración del contribuyente y darán a conocer a
éste el resultado de dicha comprobación.
II.- El contribuyente en un plazo de quince días, informará por escrito a la autoridad fiscal las razones que tuviera para
inconformarse o el origen que explique la discrepancia y ofrecerá las pruebas que estimare convenientes, las que
acompañará con su escrito o rendirá a más tardar dentro de los veinte días siguientes. En ningún caso los plazos para
presentar el escrito y las pruebas señaladas excederán en su conjunto de treinta y cinco días.
III.- Si no se formula inconformidad o no se prueba el origen de la discrepancia, ésta se estimará ingreso de los
señalados en el capítulo X de este Título en el año de que se trate y se formulará la liquidación respectiva.
Cuando el contribuyente no presente declaración anual estando obligado a ello, se aplicará este precepto como si la
hubiera presentado sin ingresos.
Exenciones generales
Art. 77.- No se pagará el impuesto sobre la renta por la obtención de los siguientes ingresos:.....
II.- Las indemnizaciones por riesgos o enfermedades, que se concedan de acuerdo con las leyes o contratos de trabajo
respectivos.
III.- Las jubilaciones, pensiones, haberes de retiro, así como las pensiones vitalicias u otras formas de retiro,
provenientes de la subcuenta del seguro de retiro o de la subcuenta del seguro social y las provenientes de la cuenta
individual del sistema de ahorro para el retiro prevista en la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
52
Trabajadores del Estado, en los casos de invalidez, incapacidad, cesantía, vejez, retiro, muerte, cuyo monto diario no
exceda de nueve veces el salario mínimo general del área geográfica del contribuyente. Por el excedente se pagará el
impuesto en los términos de éste título.
IV.- Los percibidos con motivo del reembolso de gastos médicos, dentales, hospitalarios y de funeral, que se concedan
de manera general, de acuerdo con las leyes o contratos de trabajo.
V.- Las prestaciones de seguridad social que otorguen las instituciones públicas.
VI.- Los percibidos con motivo de subsidio por incapacidad, becas educacionales para los trabajadores o sus hijos,
guarderías infantiles, actividades culturales y deportivas, y otras prestaciones de previsión social, de naturaleza
análoga, que se concedan de manera general, de acuerdo con las leyes o por contratos de trabajo.
VII.- Entrega de depósitos al Infonavit o Institutos de Seguridad Social.........
VIII.- Cajas y fondos de ahorro de los trabajadores........
IX.- Cuota de seguridad social de los trabajadores pagada por los patrones
X.- Primas de antigüedad, retiro e indemnizaciones.....
XI.- Gratificaciones, primas vacacionales y la participación de los trabajadores en las utilidades.....
XIII.- Los percibidos para gastos de representación y viáticos, cuando sean efectivamente erogados en servicio del
patrón y se compruebe esta circunstancia con documentación de terceros que reúna los requisitos fiscales.
...XXI Intereses de bonos del gobierno federal.......
XXII.- Ingresos derivados de instituciones de seguros.
XXIII.- Los que se reciban por herencia o legado.
XXIV.- Los que se reciban como donativos.
XXV.- Ingresos de loterías, rifas, sorteos o concursos.
XXVI.- Indemnizaciones por daños....
XXIX.- Impuestos trasladados....
XXX.- Derechos de autor......
De los ingresos por salarios y en general por la prestación de un servicio personal subordinado
Art. 78.- Se considerarán ingresos por la prestación de un servicio personal subordinado, los salarios y demás
prestaciones que deriven de una relación laboral incluyendo la participación de los trabajadores en las utilidades de las
empresas y las prestaciones percibidas como consecuencia de la terminación de la relación laboral. Para los efectos de
este impuesto, se asimilan a estos ingresos los siguientes:
I.- Remuneraciones y prestaciones a empleados públicos.....
II.- Rendimientos y anticipos a miembros de sociedades cooperativas y de sociedades y asociaciones civiles......
III.- Los honorarios a miembros de consejos directivos, de vigilancia, consultivos o de cualquier otra índole, así como
los honorarios a administradores, comisarios y gerentes generales.
IV.- Honorarios por servicios que presten preponderantemente a un prestatario...
V.- Los honorarios que perciban las personas físicas de personas morales o de personas físicas con actividades
empresariales a las que presten servicios personales independientes, cuando comuniquen por escrito al prestatario que
optan por pagar el impuesto en los términos de este capítulo.
VI.- Los ingresos que perciban las personas físicas de personas morales o de personas físicas con actividades
empresariales por las actividades empresariales que realicen, cuando comuniquen por escrito a la persona que efectúe
el pago que optan por pagar el impuesto en los términos de este capítulo.
Se estima que estos ingresos los obtiene en su totalidad quien realiza el trabajo. Para los efectos de este capítulo, los
ingresos en crédito se declararán y se calculará el impuesto que les corresponda hasta el año calendario en que sean
cobrados.
Cálculo de las retenciones
Art. 80.- Quienes hagan pagos por los conceptos a que se refiere este capítulo están obligados a efectuar retenciones y
enteros mensuales que tendrán el carácter de pagos provisionales a cuenta del impuesto anual.......
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Tratándose de honorarios a miembros de consejos directivos, de vigilancia, consultivos o de cualquier otra índole, así
como de los honorarios a administradores, comisarios y gerentes generales, la retención y entero a que se refiere este
artículo, no podrá ser inferior al 30% sobre su monto, salvo que exista, además, relación de trabajo con el retenedor en
cuyo caso se procederá en los términos del párrafo segundo de este artículo.......
Las personas físicas así como las personas morales a que se refiere el título III de esta Ley, enterarán las retenciones a
que se refiere éste artículo a más tardar el día 17 de cada uno de los meses del año de calendario, mediante declaración
que presentarán ante las oficinas autorizadas.
Cálculo del impuesto anual
Art. 81.- Las personas obligadas a efectuar retenciones en los términos del artículo 80 de esta Ley, calcularán el
impuesto anual de cada persona que le hubiere prestado servicios personales subordinados
El impuesto anual se determinará aplicando a la totalidad de los ingresos obtenidos en un año de calendario, por los
conceptos a que se refiere este capítulo, la tarifa del artículo 141 de esta Ley. El impuesto a cargo del contribuyente se
disminuirá con el subsidio que, en su caso, resulte aplicable en los términos del artículo 141-A, así como con el crédito
general anual a que se refiere el artículo 141-B de esta Ley y contra el monto que se obtenga será acreditable el importe
de los pagos provisionales efectuados.......
Obligaciones de los sujetos
Art. 82.- Los contribuyentes que obtengan ingresos de los señalados en este capítulo, además de efectuar los pagos de
este impuesto, tendrán las siguientes obligaciones:
I.- Proporcionar a las personas que les hagan los pagos a que se refiere este capítulo los datos necesarios, para que
dichas personas los inscriban en el registro federal de contribuyentes, o bien, cuando ya hubieren sido inscritos con
anterioridad, proporcionarle su clave de registro al empleador.
II.- Solicitar las constancias a que se refiere la fracción II del art. 83 y proporcionarlas al empleador dentro del mes
siguiente a aquél en que se inicie la prestación del servicio, o en su caso, el empleador que vaya a efectuar el cálculo del
impuesto definitivo o acompañarla a la declaración anual. No se solicitará la constancia al empleador que haga la
liquidación del año.
III.- Presentar declaración anual en los siguientes casos:
a) Cuando obtengan ingresos acumulables distintos de los señalados en este capítulo.
b) Cuando se hubiera comunicado por escrito al retenedor que se presentará declaración anual.
c) Cuando dejen de prestar servicios a más tardar el 31 de diciembre del año que trate o cuando a dicha fecha se presten
servicio a dos o más empleadores.
d) Cuando obtengan ingresos, por los conceptos a que se refiere este capítulo, de fuente de riqueza ubicada en el
extranjero o proveniente de personas no obligadas a efectuar las retenciones del artículo 80 de esta Ley.
e) Cuando obtengan ingresos anuales por los conceptos a que se refiere este capítulo que excedan de $1´500,000.00
IV.- Comunicar por escrito al empleador, antes de que éste les efectúe el primer pago que les corresponda por la
prestación de servicios personales subordinados en el año de calendario de que se trate, si prestan servicios a otro
empleador y éste las efectúe al acreditamiento a que se refiere el artículo 80 u 80B de esta ley, a fin de que ya no se
realice dicho acreditamiento..
a) Comunicar por escrito al empleador, que les efectúe los descuentos por concepto de aportaciones a la subcuenta
de aportaciones voluntarias de las cuentas individuales a que se refiere el artículo 80 de esta Ley para que se
disminuyan de la totalidad de los ingresos obtenidos en el período de que se trate, enlos términos de los artículos
80 y 81 de esta Ley.
Obligaciones de los patrones
Art. 83.- Quienes hagan los pagos por los conceptos a que se refiere este capítulo, tendrán las siguientes obligaciones:
I.- Efectuar las retenciones señaladas en el artículo 80 y entregar en efectivo las cantidades a que se refieren los
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53
artículos 80-B y 81 de esta Ley.
II.- Calcular el impuesto anual de las personas que les hubieren prestado servicios subordinados en los términos del
artículo 81.
III.- Proporcionar a las personas que les hubieren prestado servicios personales subordinados, constancias de
remuneración cubiertas y de retenciones efectuadas en el año calendario de que se trate, así como del monto de las
disminuciones por concepto de aportaciones voluntarias a la subcuenta de aportaciones voluntarias a la cuenta
individual, a que se refieren los artículos 80 y 81 de esta Ley.
Las constancias deberán proporcionarse a más tardar el 31 de enero de cada año. En los casos de retiro del trabajador
se proporcionarán dentro del mes siguiente a aquél en que ocurra la separación.
IV.- Solicitar, en su caso, las constancias a que se refiere la fracción anterior, a las personas que contraten para prestar
servicios subordinados, a más tardar dentro del mes siguiente a aquél en que se inicie la prestación del servicio y
cerciorarse estén inscritos en el registro federal de contribuyentes.
Solicitar a los trabajadores que les comuniquen por escrito antes de que se efectúe el primer pago que les corresponda
por la prestación de servicios personales subordinados en el año de calendario de que se trate, si prestan servicios a
otro empleador y éste les efectúa el acreditamiento a que se refiere el artículo 80 u 80-B de esta Ley, a fin de que ya no
se realice dicho acreditamiento.
V.- Presentar ante las oficinas autorizadas en el mes de febrero de cada año declaración proporcionando información
sobre las personas a las que se les haya entregado cantidades en efectivo por concepto del crédito al salario en el año
calendario anterior, conforme a las reglas generales que al efecto expida la Secretaría de Hacienda y Crédito Público.
Asimismo, quienes hagan pagos por los conceptos a que se refiere este capítulo deberán presentar, en el mes de febrero
de cada años, información sobre nombre, clave del registro federal de contribuyentes, remuneraciones cubiertas,
retenciones efectuadas y en su caso, el monto del impuesto anual, correspondientes a cada una de las personas que les
hubieran prestado servicios en el año de calendario anterior. La información contenida en las constancias que reciban
de conformidad con la fracción IV de este artículo, se incorporará en la misma declaración. No estarán obligados a
presentar la información a que se refiere este párrafo, quienes proporcionan a las instituciones de crédito del país la
información necesaria para realizar los abonos a las cuentas individuales del sistema de ahorro para el retiro o a las
cuentas individuales de ahorro abiertas a nombre de sus trabajadores.
VI.- Solicitar a las personas que contraten para prestar servicios subordinados, les proporciones datos necesarios a fin
de inscribirlas en el Registro Federal de Contribuyentes, o bien cuando ya hubieran sido inscritas con anterioridad, les
proporcionen su clave de registro.
VII.- Presentar en el mes de febrero de cada año, ante las oficinas autorizadas, declaración en la que proporcionen
información del importe de las aportaciones voluntarias que hayan efectuado y las aportaciones voluntarias efectuadas
por el empleado por su conducto...
De los ingresos por honorarios y en general por la prestación de un servicio personal independiente
Art. 84.- Se consideran ingresos por la prestación de un servicio personal independiente, las remuneraciones que
deriven de servicios cuyos ingresos no están considerados en el Capítulo Y de este Título. Se entiende que los ingresos
por la prestación de un servicio personal independiente los obtiene en su totalidad quien presta el servicio.
Las personas físicas residentes en el extranjero que tengan una o varias bases fijas en el país, pagarán el impuesto sobre
la renta en los términos de este capítulo por los ingresos atribuibles a las mismas por la prestación de servicios
personales independientes......
Art. 85.- Las personas físicas que obtengan ingresos por la prestación de un servicio personal independiente, podrán
deducir de los mismos gastos e inversiones necesarios para su obtención......
Art. 86.- Los contribuyentes que obtengan ingresos de los señalados en este capítulo, efectuarán pagos provisionales
trimestrales a cuenta del impuesto anual a más tardar el día 17 de los meses de abril, julio, octubre y enero del siguiente
año, mediante declaración que presentarán ante las oficinas autorizadas. El pago de provisional se determinará
aplicando la tarifa que corresponda conforme al siguiente párrafo, a la diferencia que resulte de disminuir a los
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
ingresos del trimestre, por los que se efectúa el pago, el monto de las deducciones a las que se refiere el artículo 85,
correspondientes al mismo período. Los contribuyentes acreditarán contra el impuesto que corresponda en los términos
del artículo 141-B de esta Ley. En los casos en que el impuesto a cargo del contribuyente sea menor que la cantidad
acreditable conforme a este párrafo, la diferencia no podrá acreditarse contra el impuesto que resulte a su cargo
posteriormente.
La tarifa aplicable conforme a este artículo se determinará tomando en base la tarifa del artículo 80 de esta Ley,
sumando las cantidades correspondientes a las columnas relativas al límite inferior, límite superior y cuota fija, que en
los términos del artículo 80 referido resulten para cada uno de los meses del trimestre, y que correspondan al mismo
renglón identificado por el mismo porciento para aplicarse sobre el excedente del límite inferior. La Secretaría de
Hacienda y Crédito Público semestralmente realizará las operaciones aritméticas previstas en este párrafo, para calcular
la tarifa aplicable y la publicará en el Diario Oficial de la Federación.
No se efectuará el acreditamiento a que se refiere el primer párrafo de este artículo, cuando en el período de que se trate
se obtengan ingresos de los señalados en el Capítulo anterior, por los que ya se hubiere efectuado.
Cuando los ingresos a que se refiere este Capítulo se obtengan por pagos que efectúen las personas morales, éstas
deberán retener como pago provisional el 10% sobre el monto de los mismos sin deducción alguna, debiendo
proporcionar a los contribuyentes constancia de retención; dichas retenciones deberán enterarse, en su caso,
conjuntamente con las señaladas en el artículo 80 de esta Ley. El impuesto retenido en los términos de éste párrafo
podrá acreditarse contra el que resulte de conformidad con el primer párrafo de este artículo.
Las personas que efectúen las retenciones a que se refiere el párrafo anterior, deberán presentar declaración ante las
oficinas autorizadas en el mes de febrero de cada año, proporcionando la información correspondiente de las personas a
las que les hubieran efectuado retenciones en el año calendario anterior.
Los contribuyentes podrán optar por calcular sus pagos provisionales trimestrales, en lugar de aplicar lo dispuesto por
este artículo, aplicando el coeficiente de utilidad de su actividad en los términos que mediante reglas de carácter
general fije la Secretaría de Hacienda y Crédito Público.
Obligaciones de los sujetos
Art. 88.- Los contribuyentes que obtengan ingresos de los señalados en este capítulo, además de efectuar los pagos de
este impuesto, tendrán las siguientes obligaciones:
I.- Solicitar su inscripción en el Registro Federal de Contribuyentes.
II.- Llevar su contabilidad de conformidad con el Código Fiscal de la Federación, su Reglamento y el Reglamento de
esta Ley.
III.- Expedir comprobantes por los honorarios obtenidos.
IV.- Obtener declaraciones provisionales y anual, en los términos de esta Ley.
Quienes obtengan en forma esporádica ingresos de los señalados en éste Capítulo, deducirán en su declaración anual
únicamente los gastos directamente relacionados con su obtención y cubrirán como pago provisional a cuenta del
impuesto anual, el 20% de los honorarios percibidos sin deducción alguna. El pago provisional se hará mediante
declaración que presentarán ante las oficinas autorizadas dentro de los 15 días siguientes a la obtención de su ingreso.
Estos contribuyentes quedan relevados de la obligación de llevar libros y registros así como de presentar declaraciones
provisionales.
Art. 88A.- Para efectos de este capítulo las autoridades fiscales podrán aplicar lo dispuesto en el artículo 62 de esta
Ley.
Bases y Tarifas del impuesto anual
Art. 141.- Las personas físicas calcularán su impuesto anual sumando, después de efectuar las deducciones autorizadas
por este Título, todos sus ingresos, salvo aquellos por los que no se esté obligado al pago del impuesto y por los que ya
se pagó impuesto definitivo. Al resultado se le aplicará la siguiente Tarifa......
Art. 141-A.- Los contribuyentes a que se refiere este título gozarán de un subsidio contra el impuesto que resulte a su
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cargo en los términos del artículo anterior...
REGLAMENTO DEL IMPUESTO SOBRE LA RENTA
De los ingresos por honorarios y en general por la prestación de un servicio personal independiente
Deducción por utilización de casa habitación para realizar actividades profesionales
Art. 97.- En el caso de los contribuyentes que perciban ingresos de los señalados en el artículo 84 de la Ley. destinen
una parte de su casa habitación exclusivamente para el desarrollo de las actividades de las cuales provengan dichos
ingresos, podrán deducir de éstos la parte proporcional del importe de las rentas pagadas, o cuando el inmueble sea de
su propiedad, la parte de la deducción por inversiones que le corresponda a dicho bien, así como el impuesto predial,
las contribuciones locales de mejoras, de planificación o de cooperación para obras públicas que recaigan sobre el
citado bién. La parte proporcional en ambos casos se determinará considerando el número de metros cuadrados de
construcción que el contribuyente destine a la realización de dichas actividades, en relación con el total de metros
cuadrados de construcción del inmueble.
Art. 98.- Los contribuyentes que obtengan ingresos de los señalados en el artículo 84 de la Ley, al efectuar los pagos
provisionales harán las deducciones autorizadas en la propia Ley que correspondan al período por el que se presenta la
declaración. Tratándose de inversiones podrán deducir de los ingresos del período por el que hacen el pago
provisional, la proporción de la deducción de la inversión de que se trate, que represente el período por el que se
efectúa el pago provisional respecto del año de calendario.
Cuando las deducciones no se efectúen dentro del período al que correspondan, se podrán realizar en los siguientes
períodos del mismo ejercicio o al presentar la declaración anual.
Art. 99.- Cuando los ingresos percibidos por honorarios y en general por la prestación de un servicio personal
independiente, sean inferiores a las deducciones del período que corresponda, los contribuyentes podrán considerar la
diferencia que resulte entre ambos conceptos como deducibles en los períodos siguientes siempre que las deducciones
sean del mismo año calendario.
Art. 100.- Las personas que obtengan ingresos de los señalados en el artículo 84 de la Ley, podrán deducir las
cantidades que destinen a crear o incrementar la reserva para fondos de pensiones o jubilaciones de los trabajadores,
adicionales a las que establece la Ley del Seguro Social, y de primas de antigüedad, siempre y cuando se ajusten a las
reglas que se señalan en las fracciones Y a III del artículo 28 de la Ley y en los artículos 35 a 39 de este Reglamento.
Para disponer de los bienes y valores que integran el fondo, así como de sus rendimientos, sólo para hacer pagos de
pensiones o jubilaciones y de primas de antigüedad a los trabajadores; si se dispusiere de ellos para fines diversos, se
cubrirá sobre la cantidad respectiva impuesto a la tasa del 35%
Art. 101.- Cuando el ingreso percibido en forma esporádica a que se refiere el último párrafo del artículo 88 de la Ley
derive de pagos efectuados por una persona moral, el contribuyente que realice el pago provisional a que se refiere el
artículo antes citado, podrá acreditar contra éste la retención efectuada en los términos del cuarto párrafo del artículo
86 de la Ley.
Art. 102.- Los contribuyentes que obtengan ingresos de los señalados en el artículo 84 de la Ley, podrán cumplir con
la obligación a que se refiere la fracción II del artículo 88 de la misma, llevando contabilidad simplificada conforme se
establece en el Código Fiscal de la Federación y su reglamento.
Art. 103.- Los comprobantes a que se refiere la fracción III del artículo 88 de la Ley, deberán reunir los requisitos
establecidos en el artículo 29-A del Código fiscal de la Federación; dichos comprobantes deberán además, ser firmados
por quien los expide y, en su caso, señalar la clave en el registro de afiliación patronal en el Instituto Mexicano del
Seguro Social.
En el caso de que los contribuyentes perciban ingresos de los señalados en el último párrafo del artículo 88 de la Ley
los comprobantes antes mencionados podrán no cumplir con el requisito de que los datos deben de contener se
encuentren impresos, así como el de que dichos comprobantes hayan sido impresos por establecimientos autorizados
siempre que el pago correspondiente se realice a través de cheque nominativo para abono en cuenta.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Art. 104.- Para los efectos del último párrafo del artículo 88 de la Ley, cuando los contribuyentes dispongan de un local
como base fija para prestar servicios personales independientes, los ingresos por dichos servicios no se considerarán
obtenidos esporádicamente.
Art. 106.- El prestador del servicio presentará su declaración anual acumulando sus ingresos comprendidos en el
Capítulo Y, del Título IV de la Ley, obtenidos en los términos de este artículo, salvo que en el año calendario de que se
trate obtenga únicamente estos últimos ingresos, no provengan de dos o mas prestatarios, ni excedan de la cantidad a
que se refiere el artículo 82 de la Ley y el prestatario cumpla con la obligación señalada en la fracción III de este
artículo.
El prestador del servicio deberá de solicitar las constancias a que se refiere la fracción III del artículo 83 de la Ley y
proporcionarlas al prestatario dentro del mes siguiente a aquél en que se inicie la prestación del servicio o, en su caso,
al prestatario que vaya a ejecutar el cálculo del impuesto definitivo o acompañarlas a su declaración anual. No
solicitará la constancia al prestatario que haga el cálculo del impuesto anual.
La opción a que se refiere este artículo podrá ejercerse por cada uno de los prestatarios y considerando todos los
ingresos que se obtengan en el año de calendario de dicho prestatario por concepto de prestación de servicios
personales independientes a que se refiere el primer párrafo de este artículo; asimismo se tendrá que ejercer la opción
de pago al impuesto al valor agregado mediante retención en términos del Reglamento de dicha Ley. Dicha opción se
entenderá ejercida hasta en tanto el contribuyente manifieste por escrito al prestatario de que se trate, que pagará el
impuesto por los ingresos de referencia en los términos del capítulo II del Título IV de la Ley.
CODIGO FISCAL DE LA FEDERACION
Disposiciones generales
Art. 1.- Las personas físicas y las morales están obligadas a contribuir para los gastos públicos conforme a las leyes
fiscales respectivas, las disposiciones de este Código se aplicarán en su defecto sin perjuicio de lo dispuesto por los
tratados internacionales de que México sea parte. Sólo mediante Ley podrá destinarse contribución a un gasto público
específico.
La Federación queda obligada a pagar contribuciones únicamente cuando las leyes lo señalen expresamente.
Los estado extranjeros, en casos de reciprocidad, no están obligados a pagar impuestos. No quedan comprendidas en
esta exención las entidades o agencias pertenecientes a dichos estados.
Las personas que de conformidad con las leyes fiscales no estén obligadas a pagar contribuciones, únicamente tendrán
las otras obligaciones que establezcan en forma expresa las propias leyes.
Ingreso por la prestación de un servicio
Art. 17.- Cuando se perciba el ingreso en bienes o servicios se considerará el valor de estos en moneda nacional en la
fecha de la percepción según las cotizaciones o valores en el mercado, o en defecto de ambos el de avalúo. Lo
dispuesto en este párrafo no es aplicable tratándose de moneda extranjera.
Cuando con motivo de la prestación de un servicio se proporcionen bienes o se otorgue su uso o goce temporal al
prestatario, se considerará como ingreso por el servicio o como valor de éste, el importe total de la contraprestación a
cargo del prestatario, siempre que sean bienes que normalmente se proporcionen o se conceda su uso o goce con el
servicio de que se trate.
Responsabilidad Solidaria
Art. 26.- Son responsables solidarios con los contribuyentes:
I.- Los retenedores y las personas a quienes las leyes impongan la obligación de recaudar contribuciones a cargo de los
contribuyentes, hasta por el monto de dichas contribuciones.
II.- Las personas que estén obligadas a efectuar pagos provisionales por cuenta del contribuyente, hasta por el monto de
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estos pagos.
III.- Los liquidadores y síndicos por las contribuciones que debieron pagar a cargo de la sociedad en liquidación o
quiebra, así como de aquellas que se causaron durante su gestión.
IV.- Los adquirientes de negociaciones, respecto de las contribuciones que se hubieran causado en relación con las
actividades realizadas en la negociación, cuando pertenecía a otra persona, sin que la responsabilidad exceda del valor
de la misma.
V.- Los representantes, sea cual fuere el nombre con el que se les designe, de personas no residentes en el país, con
cuya intervención éstas efectúen actividades por las que deban pagarse contribuciones, hasta por el monto de dichas
contribuciones......
VIII.- Quienes manifiesten su voluntad de asumir responsabilidad solitaria.........
La responsabilidad solidaria comprenderá los accesorios, con excepción de las multas. Lo dispuesto en este párrafo no
impide que los responsables solidarios puedan ser sancionados por actos u omisiones propios.
Art. 27.- Las personas morales, así como las personas físicas que deban presentar declaraciones periódicas o que estén
obligadas a expedir comprobantes por las actividades que realicen, deberán solicitar su inscripción en el registro
federal de contribuyentes y proporcionar la información relacionada con su identidad, su domicilio y en general sobre
su situación fiscal, mediante los avisos que se establecen en el Reglamento de este Código.
Requisitos de los comprobantes
Art. 29.- Cuando las leyes fiscales establezcan la obligación de expedir comprobantes por las actividades que se
realicen, dichos comprobantes deberán reunir los requisitos que señala el artículo 29-A de este Código. Las personas
que adquieran bienes o usen servicios deberán solicitar el comprobante respectivo.
Los comprobantes a que se refiere el párrafo anterior deberán ser impresos en los establecimientos que autorice la
Secretaría de Hacienda y Crédito Público que cumplan con los requisitos que al efecto se establezcan mediante reglas
de carácter general. Las personas que tengan establecimientos a que se refiere este párrafo deberán proporcionar a la
Secretaría de Hacienda y Crédito Público la información relativa a sus clientes, a través de medios magnéticos, en los
términos que fije dicha dependencia mediante disposiciones de carácter general.
Para poder deducir o acreditar fiscalmente con base en los comprobantes a que se refiere el párrafo anterior, quien los
utilice deberá cerciorarse de que el nombre, denominación o razón social y clave del registro federal de causantes de
quien aparece en los mismos son los correctos.
Asimismo, quienes expidan los comprobantes referidos deberán asegurarse de que el nombre, denominación o razón
social de la persona a favor de quien se expidan los comprobantes correspondan con el nombre del documento con el
que acrediten la clave del registro federal de contribuyentes que se asienta en dichos comprobantes. La Secretaría de
Hacienda y Crédito Público mediante disposiciones de carácter general, podrá establecer facilidades para la
identificación del adquiriente.
Lo dispuesto en el párrafo anterior, no será aplicable para las operaciones que se realicen con el público en general.
Requisitos de los comprobantes adicionales a los que señala el artículo 29
Art. 29A.- Los comprobantes a que se refiere el artículo 29 de este Código, además de los requisitos que el mismo
establece, deberán reunir lo siguiente:
I.- Contener impreso el nombre, denominación, o razón social, domicilio fiscal y clave del registro federal de
contribuyentes de quien los expida. Tratándose de contribuyentes que tengan más de un local o establecimiento,
deberán de señalar en los mismos el domicilio del local o establecimiento en el que se expidan los comprobantes.
II.- Contener impreso el número de folio.
III.- Lugar y fecha de expedición.
IV.- Clave del registro federal de contribuyentes de la persona a favor de quien se expida.
V.- Cantidad y clase de mercancías o descripción del servicio que se amparen.
VI.- Valor unitario consignado en número e importe total consignado en número o letra, así como el monto de los
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
impuestos que en los términos de las disposiciones deban trasladarse, en su caso.
VII.- Número y fecha del documento aduanero, así como la aduana por la cual se realizó la importación, tratándose de
primera mano de mercancías de importación.
VIII.- Fecha de impresión y datos de identificación del impresor autorizado.
Los comprobantes a que se refiere este artículo podrán ser utilizados por el contribuyente en un plazo máximo de dos
años, contados a partir de su fecha de impresión. Transcurrido dicho plazo sin haber sido utilizados, los mismos
deberán cancelarse en los términos que señala el Reglamento de este Código. La vigencia para la utilización de los
comprobantes deberá señalarse expresamente en los mismos.
Los contribuyentes que realicen operaciones con el público en general deberán expedir comprobantes simplificados en
los términos que señale el Reglamento de este Código.
La guarda de la contabilidad
Art. 30.- Las personas obligadas a llevar la contabilidad deberán conservarla en el lugar a que se refiere la fracción III
del artículo 28 de este Código a disposición de las autoridades fiscales.
Las personas que no estén obligadas a llevar contabilidad deberán conservar en su domicilio a disposición de las
autoridades, toda documentación relacionada con el cumplimiento de las disposiciones fiscales.
La documentación a que se refiere el párrafo anterior de este artículo y la contabilidad, deberán de conservarse durante
el plazo en el que de conformidad con el artículo 67 de este Código se extingan las facultades de las autoridades
fiscales, contado a partir de la fecha en que se presentaron o debieron haberse presentado las declaraciones con ellas
relacionadas. Tratándose de contabilidad y documentación correspondiente a actos cuyos efectos fiscales se
prolonguen en el tiempo, el plazo de referencia comenzará a computarse a partir del día en que se presente la
declaración fiscal del último ejercicio en que se hayan producido dichos efectos. Cuando se trate de la documentación
correspondiente a aquellos conceptos respecto de los cuales hubiera promovido algún recurso o juicio, el plazo para
conservarla se computará a partir de fecha en que quede firme la resolución que les ponga fin.
Las personas que dictaminen sus estados financieros por contador público autorizado en los términos del artículo 52 de
este Código, podrán microfilmar o grabar en discos ópticos o en cualquier otro medio que autorice la Secretaría de
Hacienda y Crédito Público, mediante reglas de carácter general, la parte de su contabilidad que señale el Reglamento
en cuyo caso, los microfilms, discos ópticos y cualquier otro medio que autorice dichas secretaría, mediante reglas de
carácter general tendrán el mismo valor que los originales, siempre que cumplan con los requisitos que al respecto
establezca el propio Reglamento: Tratándose de personas morales, el presidente del consejo de administración o en su
defecto la persona física que la dirija, será directamente responsable del cumplimiento. Asimismo, la propia Secretaría
podrá autorizar mediante disposiciones de carácter general procedimientos que faciliten a los contribuyentes el
cumplimiento de las obligaciones a que se refiere este artículo.
Cuando al inicio de una visita domiciliaria los contribuyentes hubieran omitido asentar registros en su contabilidad
dentro de los plazos establecidos en las disposiciones fiscales, dichos registros sólo podrán efectuarse después de que la
omisión correspondiente haya sido asentada en acta parcial; esta obligación subsiste inclusive cuando las autoridades
hubieran designado un depositario distinto del contribuyente, siempre que la contabilidad permanezca en alguno de sus
establecimientos. El contribuyente deberá seguir llevando su contabilidad independientemente de lo dispuesto en este
párrafo..
Art. 30-A.- Los contribuyentes que lleven su contabilidad o parte de ella utilizando registros electrónicos, deberán
proporcionar a las autoridades fiscales, cuando así lo soliciten, en los medios procesables que utilicen, la información
sobre sus clientes y proveedores, así como aquella relacionada con su contabilidad que tengan en dichos medios.
Los contribuyentes que únicamente realicen operaciones con el público en general, sólo tendrán la obligación de
proporcionar la información sobre sus proveedores y la relacionada con su contabilidad.
Cuando el contribuyente lleve su contabilidad mediante los sistemas manual o mecanizado o cuando su equipo de
cómputo no pueda procesar dispositivos en los términos señalados por la Secretaría, la información deberá
proporcionarse en las formas que al efecto apruebe la dependencia.
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Las personas que presten los servicios que mediante reglas de carácter general determine la Secretaría de Hacienda y
Crédito Público, estarán obligadas a proporcionar a la citada dependencia la información a que se refiere en este
artículo, relacionada con la clave que la propia secretaría determine en dichas reglas. Los prestadores de servicios
solicitarán de sus usuarios los datos que requieran para formar la clave antes citada o la misma cuando ya cuente con
ella.
Los organismos descentralizados que presten servicios de seguridad social deberán proporcionar a las autoridades
fiscales, cuando así se lo soliciten, la información sobre sus contribuyentes, identificándolos con la clave del registro
federal de contribuyentes que les corresponda.
Los usuarios de los servicios mencionados, así como los cuentahabientes de las instituciones de crédito deberán
proporcionar a los prestadores de servicios o a las instituciones mencionadas los datos que les requieran para cumplir
con la obligación a que se refiere este artículo.
Art. 31.- Las personas que conforme a las disposiciones fiscales tengan obligación de presentar solicitudes en materia
de registro federal de contribuyentes, declaraciones o avisos, ante las autoridades fiscales, así como expedir
constancias o documentos, lo harán en las formas que al efecto apruebe la Secretaría de Hacienda y Crédito Público,
debiendo proporcionar el número de ejemplares, los datos e informes y adjuntar los documentos que dichas formas
requieran. Los datos de identificación personal del contribuyente se proporcionarán mediante el “código de barras”
en los casos que señale la citada Secretaría en las reglas de carácter general que al efecto expida.
Los contribuyentes que estén obligados a presentar pagos provisionales mensuales de conformidad con las leyes
fiscales respectivas, en lugar de utilizar las formas de declaración a que se refiere el párrafo anterior, deberán presentar
las declaraciones correspondientes a través de medios electrónicos, en los términos que señala ala Secretaría de
Hacienda y Crédito Público mediante reglas de carácter general. Adicionalmente, los contribuyentes podrán presentar
la declaración correspondiente en las formas aprobadas por la citada dependencia, para obtener el sello o impresión de
la máquina registradora de la oficina autorizada que reciba el pago, debiendo cumplir los requisitos que dicha
Secretaría señale mediante reglas de carácter general.
En los casos en que las formas para la presentación de las declaraciones o avisos y expedición de constancias que
prevengan las disposiciones fiscales, no hubieran sido aprobadas por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, los
obligados a presentarlas formularán en escrito por triplicado que contenga su nombre, denominación o razón social,
domicilio y clave de registro federal de contribuyentes, así como el ejercicio y los datos relativos a la obligación que
pretendan cumplir; en caso de que se trate de la obligación de pago, se deberá señalar además el monto del mismo.
Los contribuyentes que tengan obligación de presentar declaraciones periódicas de conformidad con las leyes fiscales
respectivas, continuarán haciéndolo en tanto no se presenten los avisos que correspondan para efectos del Registro
Federal de Contribuyentes. Tratándose de las declaraciones de pago provisional, los contribuyentes deberán presentar
dichas declaraciones siempre que haya cantidad a pagar o saldo a favor, así como la primera declaración sin pago.
Cuando se presente una declaración de pago provisional sin impuesto a cargo o sin saldo a favor se deberá anotar
“cero” en los conceptos de la contribución de que se trate. En estos casos, se presumirá que no existe impuesto a
pagar en las declaraciones de pago provisional anteriores. Tratándose de retenciones, cuando no haya retención que
enterar, se dejará sin anotación la obligación respectiva.
En el caso de declaraciones de pago provisional cuando se de el supuesto de anotar “cero” en todos los renglones en
donde se esté obligado a efectuar dicha anotación conforme al párrafo anterior y no existan retenciones a enterar, no se
presentarán las siguientes declaraciones de pago provisional del ejercicio de que se trate, hasta que exista cantidad a
pagar o saldo a favor en alguna de ellas o se inicie nuevo ejercicio.
Los representantes, sea cual fuere el nombre que se les designe, de personas no residentes en el país, con cuya
intervención éstas personas efectúen actividades por las que deba pagarse contribuciones, están obligados a formular y
presentar a nombre de sus representadas, las declaraciones, avisos y demás documentos que señalen las disposiciones
fiscales.
Las declaraciones, avisos, solicitud de inscripción en el registro federal de contribuyentes y demás documentos que
exijan las disposiciones fiscales, se presentarán en las oficinas que al efecto autorice la Secretaría de Hacienda y
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Crédito Público. También podrán enviarse por medio del servicio postal en pieza certificada en los casos en que la
propia Secretaría lo autorice, conforme a las reglas generales que al efecto expida; en este último caso se tendrá como
fecha de presentación la del día en que se haga la entrega en la oficina de correos.
Las oficinas a que se refiere el párrafo anterior, recibirán las declaraciones, avisos, solicitudes y demás documentos tal
y como se exhiban, sin hacer observaciones ni objeciones y devolverán copia sellada a quien los presente. Unicamente
se podrá rechazar la presentación cuando no contenga el nombre, denominación o razón social del contribuyente, su
clave de registro federal de contribuyentes, su domicilio fiscal o no aparezcan debidamente firmados, no se acompañen
los anexos o tratándose de declaraciones, éstas contengan errores aritméticos. En este último caso, las oficinas podrán
cobrar las contribuciones que resulten de corregir los errores aritméticos y sus accesorios.
Cuando por diferentes contribuciones se deba presentar una misma declaración o aviso y se omita hacerlo por alguna de
ellas, se tendrá por no presentada la declaración o aviso por la contribución omitida.
Las personas obligadas a presentar solicitud de inscripción o avisos en los términos de las disposiciones fiscales,
podrán presentar su solicitud o avisos complementarios, completando o sustituyendo los datos de la solicitud o aviso
original, siempre que los mismos se presenten dentro de los plazos previstos en las disposiciones fiscales.
Cuando las disposiciones fiscales no señalen plazo para la presentación de declaraciones, se tendrá por establecido el de
quince días siguientes a la realización del hecho de que se trate.
Declaraciones complementarias
Art. 32.- Las declaraciones que presenten los contribuyentes serán definitivas y sólo se podrán modificar por el propio
contribuyente hasta en tres ocasiones, siempre que no se haya iniciado el ejercicio de las facultades de comprobación.
En los casos siguientes no operará la anterior limitación:
I.- Cuando sólo incrementen sus ingresos o valor de sus actos o actividades.
II.- Cuando sólo disminuyan sus deducciones o pérdidas o reduzcan las cantidades acreditables compensadas o los
pagos provisionales o de contribuciones a cuenta.
III.- Cuando el contribuyente haga dictaminar por contador público autorizado sus estados financieros, podrá corregir,
en su caso, la declaración original como consecuencia de los resultados obtenidos en el dictamen respectivo.
IV.- Cuando la presentación de la declaración que modifica a la original se establezca como obligación por disposición
expresa de la Ley.
Lo dispuesto en este precepto no limita las facultades de comprobación de las autoridades fiscales.
La modificación de las declaraciones a que se refiere este artículo, se efectuará mediante la presentación de declaración
complementaria que modifique los datos de la original.
Iniciado el ejercicio de facultades de comprobación, únicamente se podrá presentar declaración complementaria en las
formas especiales a que se refieren los artículos 46, 48, 58 y 76, según proceda, debiendo pagarse las multas que
establezca el citado artículo 76.
Se presentará declaración complementaria conforme a lo previsto por el quinto párrafo del artículo 144 de este código,
caso en el cual se pagará la multa que corresponda, calculada sobre la parte consentida de la resolución y disminuida en
los términos del artículo 77 fracción II, inciso b) del mismo.
Si en la declaración complementaria se determina que el pago efectuado fue menor al que correspondía, los recargos se
computarán sobre la diferencia en los términos del artículo 21 de este Código, a partir de la fecha en que debió de
hacerse el pago
Obstaculización del ejercicio de las facultades
Art. 40.- Cuando los contribuyentes, los responsables solidarios o terceros con ellos relacionados, se opongan u
obstaculicen el ejercicio de las facultades de las autoridades fiscales, éstas podrán indistintamente
I.- Solicitar el auxilio de la fuerza pública.
II.- Imponer la multa que corresponda en los términos de este Código.
III.- Solicitar a la autoridad competente se proceda por desobediencia a un mandato legítimo de autoridad competente...
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Presentación extemporánea de documentos
Art. 41.- Cuando las personas obligadas a presentar declaraciones, avisos y demás documentos no lo hagan dentro de
los plazos señalados en las disposiciones fiscales, las autoridades fiscales exigirán la presentación del documento
respectivo ante las oficinas correspondientes, procediendo de forma simultánea o sucesiva a realizar uno o varios de los
actos siguientes:
I.- Tratándose de la omisión en la presentación de una declaración periódica para el pago de contribuciones, ya sea
provisional o del ejercicio, podrán hacer efectiva al contribuyente o responsable solidario que haya incurrido en la
omisión, una cantidad igual a la contribución que hubiera determinado en la última o cualquiera de las seis últimas
declaraciones de que se trate, o la que resulte para dichos períodos de la determinación formulada por la autoridad
según corresponda cuando haya omitido presentar oportunamente alguna declaración subsecuente para el pago de
contribuciones propias o retenidas. Esta cantidad a pagar tendrá el carácter de pago provisional y no libera a los
obligados de presentar la declaración omitida.
Cuando la omisión sea de una declaración de las que se conozca de manera fehaciente la cantidad a la que le es
aplicable la tasa o cuota respectiva, la propia Secretaría podrá hacer efectiva al contribuyente, con carácter provisional,
una cantidad igual a la contribución que a éste corresponda determinar, sin que el pago lo libere de presentar la
declaración omitida.
Si el contribuyente o responsable solidario presenta la declaración omitida antes de que se le haga efectiva la cantidad
resultante conforme a lo previsto en esta fracción, queda liberado de hacer el pago determinado provisionalmente. Si la
declaración se presenta después de haberse efectuado el pago provisional determinado por la autoridad, este se
disminuirá del importe que se tenga que pagar con la declaración que se presente.
II.- Embargar precautoriamente los bienes o la negociación cuando el contribuyente haya omitido presentar
declaraciones en los últimos tres ejercicios o cuando no atienda tres requerimientos de la autoridad en los términos de
la fracción III de este artículo por una misma omisión, salvo tratándose de declaraciones en que bastará con no atender
un requerimiento. El embargo quedará sin efecto cuando el contribuyente cumpla con requerimiento o dos meses
después de practicado si no obstante el incumplimiento las autoridades fiscales no inician el ejercicio de sus facultades
de comprobación.
III.- Imponer la multa que corresponda en los términos de este Código y requerir la presentación del documento
omitido en un plazo de quince días para el primero y de seis días para los subsecuentes requerimientos. Si no se
atiende el requerimiento se impondrá la multa correspondiente, que tratándose de declaraciones será una multa por
cada obligación omitidas. La autoridad en ningún caso formulará más de tres requerimientos por una misma omisión.
En el caso de la fracción III y agotados los actos señalados en la misma, se pondrán los hechos del conocimiento de la
autoridad competente, para que se proceda por desobediencia a mandato legítimo de autoridad competente.
Facultad de las autoridades fiscales de solicitar a los contribuyente
datos o documentos que se señalan para efectos de aclaraciones
Art. 41-A Las autoridades fiscales podrán solicitar a los contribuyentes, responsables solidarios o terceros, datos,
informes o documentos adicionales que consideren necesarios para aclarar la información asentada en las declaraciones
de pago provisional, del ejercicio y complementarias, siempre que se soliciten en un plazo no mayor de treinta días
siguientes a la presentación de las citadas declaraciones, Las personas antes mencionadas deberán proporcionar la
información solicitada dentro de los quince días siguientes a la fecha en que surta efecto la notificación de la solicitud
correspondiente.
No se considerará que las autoridades inician el ejercicio de sus facultades de comprobación, cuando únicamente
soliciten los datos, informes y documentos a que se refiere este artículo, pudiendo ejercitarlas en cualquier momento.
Facultades de la autoridad fiscal
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Art. 42.- Las autoridades fiscales a fin de comprobar que los contribuyentes, los responsables solidarios o los terceros
con ellos relacionados han cumplido con las disposiciones fiscales y en su caso, determinar las contribuciones omitidas
o los créditos fiscales, así como para comprobar la comisión de delitos fiscales y para proporcionar información a otras
autoridades fiscales, estarán facultadas para:
I.- Rectificar los errores aritméticos, omisiones u otros que aparezcan en las declaraciones, solicitudes o avisos, para lo
cual las autoridades fiscales podrán requerir al contribuyente la presentación de la documentación que proceda, para la
rectificación del error u omisión de que se trate.
II.- Requerir a los contribuyentes, responsables solidarios o terceros con ellos relacionados, para que exhiban en su
domicilio, establecimiento o en las oficinas de las propias autoridades, a efecto de llevar a cabo su revisión, la
contabilidad, así como que proporcionen los datos, otros documentos o informes que se les requieran,
III.- Practicar visitas a los contribuyentes, los responsables solidarios o terceros relacionados con ellos y revisar su
contabilidad, bienes y mercancías.
IV.- Revisar los dictámenes formulados por contadores públicos sobre los estados financieros de los contribuyentes y
sobre las operaciones de enajenación de acciones que realicen, así como la declaratoria por solicitudes de devolución de
saldos a favor de impuesto al valor agregado y cualquier otro dictamen que tenga repercusión para efectos fiscales
formulado por contador público y su relación con el cumplimiento de disposiciones fiscales.
V.- Practicar visitas domiciliarias a los contribuyentes, a fin de verificar el cumplimiento de las obligaciones fiscales en
materia de la expedición de comprobantes fiscales, de conformidad con el procedimiento previsto en el artículo 49 de
este Código.
VI.- Practicar u ordenar se practique avalúo o verificación física de toda clase de bienes, incluso durante su transporte.
VII.- Recabar de los funcionarios y empleados públicos y de los fedatarios, los informes y datos que posean con motivo
de sus funciones.
VIII.- Allegarse las pruebas necesarias para formular la denuncia, querella o declaratoria al ministerio público para que
ejercite la acción penal por la posible comisión de delitos fiscales. Las actuaciones que practiquen las autoridades
fiscales tendrán el mismo valor probatorio que la Ley relativa concede a las actas de la policía judicial; y la Secretaría
de Hacienda y Crédito Público, a través de los abogados hacendarios que designe, será coadyuvante del ministerio
público federal en los términos del Código Federal de Procedimientos Penales.
Las autoridades fiscales podrán ejercer estas facultades conjunta, indistinta o sucesivamente, entendiéndose que se
inician con el primer acto que se notifique al contribuyente.
Facultad de las autoridades fiscales de solicitar a los contribuyentes
datos o documentos que se señalan, para efectos de planear la fiscalización
Art. 42-A.- Las autoridades fiscales podrán solicitar de los contribuyentes, responsables solidarios o terceros, datos,
informes o documentos, para planear y programar actos de fiscalización, sin que se cumpla con lo dispuesto por las
fracciones IV a IX del artículo 48 de este Código.
Art. 43.- En la orden de visita, además de los requisitos a que se refiere el artículo 38 de este código, se deberá indicar:
I.- El lugar o lugares donde debe efectuarse la visita. El aumento de lugares a visitar deberá notificarse al visitado.
II.- El nombre de la persona o personas que deban efectuar la visita las cuales podrán ser sustituidas, aumentadas o
reducidas en su número, en cualquier tiempo por la autoridad competente. La sustitución o aumento de las personas
que deban efectuar la visita se notificará al visitado.
Las personas designadas para efectuar la visita la podrán hacer conjunta o separadamente.
Reglas sobre visitas domiciliarias
Art. 44- En los casos de visita en el domicilio fiscal las autoridades fiscales, los visitados, responsables solidarios y los
terceros estarán a lo siguiente:
I.- La visita se realizará en el lugar o lugares señalados en la orden de visita.
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II.- Si al presentarse los visitadores al lugar en donde deba practicarse la diligencia, no estuviere el visitado o su
representante, dejarán citatorio con la persona que se encuentre en dicho lugar para que el mencionado visitado o su
representante los esperen a hora determinada del día siguiente para recibir la orden de visita; si no lo hicieren, la visita
se iniciará con quien se encuentre en el lugar visitado.
En este caso, los visitadores al citar al visitado o su representante, podrán hacer una relación de los sistemas, libros,
registros y demás documentación que integren la contabilidad. Si el contribuyente presenta aviso de cambio de
domicilio, después de recibido el citatorio, la visita podrá llevarse a cabo en el nuevo domicilio y en el anterior, cuando
el visitado conserve el local de éste, sin que para ello se requiera nueva orden o ampliación de la orden de visita,
haciendo constar tales hechos en el acta que levantes.
Cuando exista peligro de que el visitado se ausente o pueda realizar maniobras para impedir el inicio o desarrollo de la
diligencia, los visitadores podrán proceder al aseguramiento de la contabilidad.
En los casos en que al presentarse los visitadores al lugar en donde deba practicarse la diligencia, descubran bienes o
mercancías cuya importación, tenencia, producción, explotación, captura o transporte deba ser manifestada a las
autoridades fiscales o autorizada por ellas, sin que se hubiera cumplido con la obligación respectiva, los visitadores
procederán al aseguramiento de dichos bienes o mercancías.
III.- Al iniciarse la visita en el domicilio fiscal, los visitadores que en ella intervengan se deberán identificar ante la
persona con quien se entienda la diligencia, requiriéndola para que designe dos testigos; si estos no son designados o
los designados no aceptan servir como tales, los visitadores los designarán, haciendo constar esta situación en el acta
que levantes, sin que esta circunstancia invalide los resultados de la visita.
Los testigos pueden ser substituidos en cualquier tiempo por no comparecer al lugar donde se esté llevando a cabo la
visita, por ausentarse de el antes de que concluya la diligencia o por manifestar su voluntad de dejar de ser testigo, en
tales circunstancias la persona con la que se entienda la visita deberá designar de inmediato otros y ante su negativa o
impedimento de los designados, los visitadores podrán designar a quienes deban sustituirlos. La sustitución de los
testigos no invalida los resultados de la visita
IV.- Las autoridades fiscales podrán solicitar el auxilio de otras autoridades fiscales que sean competentes, para que
continúen una visita iniciada por aquéllas notificando al visitado la sustitución de autoridad y de visitadores. Podrán
también solicitarles practiquen otras visitas para comprobar hechos relacionados con la que estén practicando.
Obligación de los visitados
Artículo 45.- Los visitados, sus representantes, o la persona con quien se entienda la visita en el domicilio fiscal, están
obligados a permitir a los visitadores designados por las autoridades fiscales el acceso al lugar o lugares objeto de la
misma, así como mantener a su disposición la contabilidad y demás papeles que acrediten el cumplimiento de las
disposiciones fiscales de los que los visitadores podrán sacar copias para que previo cotejo con sus originales se
certifiquen por éstos y sean anexados a las actas finales o parciales que levanten con motivo de la visita. También
deberán permitir la verificación de bienes y mercancías, así como de los documentos, discos, cintas o cualquier otro
medio procesable de almacenamiento de datos que tenga el contribuyente en los lugares visitados.
Cuando los visitados lleven su contabilidad o parte de ella con el sistema de registro electrónico, o microfilmen o
graben en discos ópticos o en cualquier otro medio que autorice la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, mediante
reglas de carácter general, deberán poner a disposición de los visitadores el equipo de cómputo y sus operadores para
que los auxilien en el desarrollo de su visita..
Cuando se dé alguno de los supuestos que a continuación se enumeran, los visitadores podrán obtener copias de la
contabilidad y demás papeles relacionados con el cumplimiento de las disposiciones fiscales, para que, previo cotejo
con los originales, se certifiquen por los visitadores.
I.- El visitado, su representante o quien se encuentre en el lugar de la visita se niegue a recibir la orden.
II.- Existan sistemas de contabilidad, registros o libros sociales que no estén sellados, cuando deban estarlo conforme a
las disposiciones fiscales........
IV.- Se lleven dos o más libros sociales similares con distinto contenido......
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
IX.- Si el visitado, su representante o la persona con quien se entienda la visita se niega a permitir a los visitadores el
acceso a los lugares donde se realiza la visita, así como a mantener a su disposición la contabilidad, correspondencia o
contenido de cajas de valores.
En los supuestos a que se refieren las fracciones anteriores, se entenderá que la contabilidad incluye, entre otros, los
papeles, discos y cintas, así como cualquier otro medio procesable de almacenamiento de datos.
En el caso de que los visitadores obtengan copias certificadas de la contabilidad por encontrarse el visitado en
cualquiera de los supuestos previstos en el tercer párrafo de este artículo, deberán levantar acta parcial al respecto, la
cual deberá reunir los requisitos que establece el artículo 46 de este código, con la que podrá terminar la visita
domiciliaria en el domicilio o establecimientos del visitado, pudiéndose continuar en el ejercicio de las facultades de
comprobación en el domicilio del visitado o en las oficinas de las autoridades fiscales donde se levantará el acta final
con las formalidades a que se refiere el citado artículo.
Lo dispuesto en el párrafo anterior no es aplicable cuando los visitadores obtengan copia de sólo parte de la
contabilidad. En este caso, se levantará el acta parcial señalando los documentos de los que se obtuvieron copias,
pudiéndose continuar la visita en el domicilio o establecimiento del visitado. En ningún caso las autoridades podrán
recoger la contabilidad del visitado.
Responsables en la comisión de infracciones
Art. 71.- Son responsables en la comisión de las infracciones previstas en este Código las personas que realicen los
supuestos que en este capítulo se consideran como tales así como las que omitan el cumplimiento de obligaciones
previstas por las disposiciones fiscales, incluyendo a aquellas que lo hagan fuera de los plazos establecidos.
Cuando sean varios los responsables, cada uno deberá pagar el total de la multa que se imponga.
Responsabilidad de encubrimiento en los delitos fiscales
Art. 96.- Es responsable de encubrimiento en los delitos fiscales quien, sin previo acuerdo y sin haber participado en él,
después de la ejecución del delito:
I.- Con ánimo de lucro, adquiera, reciba, traslade u oculte el objeto del delito a sabiendas de que provenía de éste, o si
de acuerdo con las circunstancias debía presumir su ilegítima procedencia, o ayude a otro a los mismos fines.
II.- Ayude en cualquier forma al inculpado a eludir las investigaciones de la autoridad o a sustraerse de la acción de ésta
u oculte, altere, destruya o haga desaparecer las huellas, pruebas o instrumentos del delito o asegure para el inculpado el
objeto o provecho del mismo.
El encubrimiento a que se refiere este artículo se sancionará con prisión de tres meses a seis años.
Art. 97.- Si un funcionario o empleado público comete o en cualquier forma participa en la comisión de un delito
fiscal, la pena aplicable por el delito que resulte se aumentará de tres meses a tres años de prisión.
Art. 98.- La tentativa de los delitos previstos en este código es punible, cuando la resolución de cometer un hecho
delictivo se traduce en un principio de su ejecución o en la realización total de los actos que debieran producirlo, si la
interrupción de éstos o la no producción del resultado se debe a causas ajenas a la voluntad del agente.
La tentativa se sancionará con prisión de hasta las dos terceras partes de la que corresponda por el delito de que se trate,
si éste se hubiese consumado.
Si el autor desistiere de la ejecución o impidiere la consumación del delito, no se impondrá sanción alguna, a no ser que
los actos ejecutados constituyan por sí mismos delito.
Art. 99.- En el caso de delito continuado, la pena podrá aumentarse hasta por una mitad de la que resulte aplicable.
Para los efectos de este Código, el delito es continuado cuando se ejecuta con pluralidad de conductas o hechos, con
unidad de intención delictuosa e identidad de disposición legal, incluso de diversa gravedad.
Art. 100.- La acción penal en los delitos fiscales perseguibles por querella de la Secretaría de Hacienda y Crédito
Público prescribirá en tres años contados a partir del día en que dicha Secretaría tenga conocimiento del delito y del
delincuente; y si no tiene conocimiento, en cinco años que se computarán a partir de la fecha de la comisión del delito.
En los demás casos, se estará a las reglas del Código Penal aplicable en materia federal.
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Art. 101.- Para que proceda la condena condicional, la sustitución y conmutación de sanciones o cualquier otro
beneficio a los sentenciados por delitos fiscales además de los requisitos señalados en el Código Penal aplicable en
Materia Federal es necesario comprobar que los adeudos fiscales están cubiertos o garantizados a satisfacción de la
Secretaría de Hacienda y Crédito Público.
Delito de defraudación fiscal
Art. 108.- Comete el delito de defraudación fiscal quien con uso de engaños o aprovechamiento de errores, omita total
o parcialmente el pago de alguna contribución u obtenga un beneficio indebido con perjuicio del fisco federal.
La omisión total o parcial de alguna contribución a que se refiere el párrafo anterior comprende, indistintamente, los
pagos provisionales o definitivos o el impuesto del ejercicio en los términos de las disposiciones fiscales.
El delito de defraudación fiscal se sancionará con las penas siguientes:
I.- Con prisión de tres meses a dos años, cuando el monto de lo defraudado no exceda de $500,000.00
II.- Con prisión de dos años a cinco años cuando el monto de lo defraudado exceda de $500,000.00 pero no de
$750,000.00.
III.- Con prisión de tres años a nueve años cuando el monto de lo defraudado fuere mayor de $750,000.00
El delito de defraudación fiscal será calificado cuando ésta se origine por:
a) Usar documentos falsos.
b) Omitir expedir reiteradamente comprobantes por las actividades que se realicen, siempre que las disposiciones
fiscales establezcan la obligación de expedirlos.
c) Manifestar datos falsos para obtener de la autoridad fiscal la devolución de contribuciones que no le correspondan.
d) No llevar los sistemas o registros contables a que se esté obligado conforme a las disposiciones fiscales o asentar
datos falsos en dichos sistemas o registros.
Cuando los delitos a que se refiere este artículo sean calificados, la pena que corresponda se aumentará en una mitad,
No se formulará querella si quien hubiere omitido el pago total o parcial de alguna contribución u obtenido el beneficio
indebido conforme a este artículo, lo entera espontáneamente con sus recargos y actualización antes de que la autoridad
fiscal descubra la omisión o el perjuicio o medie requerimiento, orden de visita o cualquier otra gestión notificada por
la misma, tendiente a la comprobación del cumplimiento de las disposiciones fiscales.
Para los fines de este artículo y el siguiente, se tomará en cuenta el monto de las contribuciones defraudadas en un
mismo ejercicio fiscal, aún cuando se trate de contribuciones diferentes y de diversas acciones u omisiones. Lo
anterior no será aplicable tratándose de pagos provisionales.
Art. 109.- Será sancionado con las mismas penas que el delito de defraudación fiscal quien:
I.- Consigne en las declaraciones que presente para efectos fiscales, deducciones falsas o ingresos acumulables
menores a los realmente obtenidos o determinados conforme a las leyes. En la misma forma será sancionada aquella
persona física que perciba dividendos, honorarios o en general preste un servicio personal independiente o esté
dedicada a actividades empresariales, cuando realice en un ejercicio fiscal erogaciones superiores a los ingresos
declarados en el propio ejercicio y no compruebe a la autoridad fiscal el origen de la discrepancia en los plazos y
conforme al procedimiento señalado en el artículo 75 de la Ley del Impuesto sobre la Renta.
II.- Omita enterar a las autoridades fiscales, dentro del plazo que la Ley establezca, las cantidades que por concepto de
contribuciones hubiere retenido o recaudado.
III.- Se beneficie sin derecho de un subsidio o estímulo fiscal.
IV.- Simule uno o más actos o contratos obteniendo un beneficio indebido con perjuicio del fisco federal.
V.- Sea responsable por omitir presentar, por más de doce meses, la declaración de un ejercicio que exijan las leyes
fiscales, dejando de pagar la contribución correspondiente.
No se formulará querella, si quien encontrándose en los supuestos anteriores, entera espontáneamente, con sus
recargos, el monto de la contribución omitidas o del beneficio indebido antes de que la autoridad fiscal descubra la
omisión o el perjuicio, o medie requerimiento, orden de visita o cualquier otra gestión notificada por la misma,
tendiente a la comprobación del cumplimiento de las disposiciones fiscales.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Art. 110.- Se impondrá sanción de tres meses a tres años de prisión a quien:
I.- Omita solicitar su inscripción o la de un tercero en el registro federal de contribuyentes por más de un año contado a
partir de la fecha en que debió hacerlo, a menos que se trate de personas cuya solicitud de inscripción debía ser
presentada por otro aún en el caso en que éste no lo haga
II.- Rinda con falsedad al citado registro, los datos, informes o avisos a que se encuentra obligado.
III.- Use intencionalmente más de una clave del registro federal de contribuyentes
IV.- derogada
V.- Desocupe el local donde tenga su domicilio fiscal sin presentar el aviso de cambio de domicilio al registro federal
de contribuyentes, después de la notificación de la orden de visita y antes de un año contado a partir de dicha
notificación, o bien, después de que se le hubiera notificado un crédito fiscal y antes de que éste se haya garantizado,
pagado o quedado sin efectos.
No se formulará querella si, quien encontrándose en los supuestos anteriores subsana la omisión o informa del hecho a
la autoridad fiscal antes de que esta la descubra o medie requerimiento, orden de visita o cualquier otra gestión
notificada por la misma, tendiente a la comprobación del cumplimiento de las disposiciones fiscales, o si el
contribuyente conserva otros establecimientos en los lugares que tenga manifestados al registro federal de
contribuyentes en el caso de la fracción V.
Art. 111.- Se impondrá sanción de tres meses a tres años de prisión a quien:
II.- Registre sus operaciones contables, fiscales o sociales en dos o más libros o en dos o más sistemas de contabilidad
con diferentes contenidos.
III.- Oculte, altere o destruya total o parcialmente los sistemas y registros contables, así como la documentación relativa
a los asientos respectivos, que conforme a las leyes fiscales esté obligado a llevar.
IV.- Determine pérdidas con falsedad.
V.- Sea responsable de omitir la presentación por más de tres meses de la declaración informativa de las
investigaciones que hubiere realizado o mantenga jurisdicciones de baja imposición fiscal o en sociedades o entidades
residentes o ubicadas en dichas jurisdicciones a que se refieren los artículos 58 fracción XIII, 72 fracción VII y 74,
último párrafo de la Ley del impuesto sobre la renta.
VI.- Por sí, o por interpósita persona, divulgue, haga uso personal o indebido, a través de cualquier medio o forma, de
la información confidencial que afecte la posición competitiva proporcionada por terceros a que se refieren los artículos
46, fracción IV y 48, fracción VII de este código.
No se formulará querella, si quien encontrándose en los supuestos anteriores subsana la omisión o el ilícito antes de que
la autoridad fiscal lo descubra o medie requerimiento, orden de visita o cualquier otra gestión notificada por la misma,
tendiente a la comprobación del cumplimiento de las disposiciones fiscales.
LEY DEL IMPUESTO AL VALOR AGREGADO
Disposiciones generales
Art. 1.- Están obligadas al pago del impuesto al valor agregado establecido en esta Ley, las personas físicas y morales
que, en territorio nacional realicen los actos o actividades siguientes:....
II.- Presten servicios independientes......
El impuesto se calculará aplicando a los valores que señala en esta Ley, la tasa del 15%. El impuesto al valor agregado
en ningún caso se considerará que forma parte de dichos valores.
El contribuyente trasladará dicho impuesto en forma expresa y por separado, a las personas que adquieran los bienes,
los usen o gocen temporalmente, o reciban los servicios. Se entenderá por traslado del impuesto el cobro o cargo que el
contribuyente debe hacer a dichas personas de un monto equivalente al impuesto establecido en esta Ley.....
Art. 2.- El impuesto se calculará aplicando la tasa del 10% a los valores que señala esta Ley, cuando los actos o
actividades por los que se deba pagar el impuesto, se realicen por residentes en la región fronteriza, y siempre que la
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entrega material de los bienes o la prestación de servicios se lleve a cabo en la citada región fronteriza....
Art. 2-A.- El impuesto se calculará aplicando la tasa del 0% a los valores a que se refiere esta Ley, cuando se realicen
los actos o actividades siguientes:
I.- La enajenación de:....
b) Medicinas de patente y productos destinados a alimentación a excepción de:
1.- Bebidas distintas de la leche, inclusive cuando las mismas tengan la naturaleza de alimentos. Quedan
comprendidos en este numeral los jugos, los néctares y los concentrados de frutas o verduras cualquiera que sea su
presentación, densidad o el peso del contenido de estas materias.......
Art. 2-C.- Las personas físicas con actividades empresariales que únicamente enajenen bienes o presten servicios al
público en general, no estarán obligadas al pago del impuesto por dichas actividades, siempre que en el año de
calendario anterior hayan obtenido ingresos que no excedan de $1’000,000.00 por dichas actividades. La cantidad a
que se refiere este párrafo se actualizará anualmente, en el mes de enero, en los términos del art. 17-A del Código
Fiscal de la Federación......
Las personas a que se refiere este artículo estarán obligadas a recabar y conservar la documentación comprobatoria de
las adquisiciones que efectúen en los casos en que lo estén de conformidad con lo dispuesto en la Ley del Impuesto
sobre la Renta.
De la prestación de servicios
Art. 14.- Para los efectos de esta Ley se considera prestación de servicios independientes:
I.- La prestación de obligaciones de hacer que realice una persona en favor de otra, cualquiera que sea el acto que le dé
origen y el nombre o clasificación que a dicho acto le den otras leyes......
No se considera prestación de servicios independientes la que se realiza de manera subordinada mediante el pago de
una remuneración, ni los servicios por los que se perciban ingresos que la Ley del Impuesto Sobre la Renta asimile a
dicha remuneración.
Se entenderá que la prestación de servicios independientes tiene la característica de personal, cuando se trate de las
actividades señaladas en este artículo que no tengan la naturaleza de actividad empresarial.
Exenciones en la prestación de servicios
Art. 15.- No se pagará el impuesto por la prestación de los siguientes servicios:...
III.- Los prestados en forma gratuita, excepto cuando los beneficiarios sean los miembros, socios o asociados de la
persona moral que preste el servicio.......
XII.- Los proporcionados a sus miembros como contraprestación por sus cuotas siempre que los servicios que presten
sean únicamente relativos a los fines que les sean propios, tratándose de:....
d) Asociaciones patronales y colegios de profesionales......
XIV Los servicios profesionales de medicina, cuando su prestación requiera título de médico conforme a las leyes,
siempre que sean prestados por personas físicas, ya sea individualmente o por conducto de sociedades civiles.
XV.- Los servicios profesionales de medicina, hospitalarios, de radiología, de laboratorios y estudios clínicos, que
presten los organismos descentralizados de la Administración Pública Federal o del Distrito Federal, o de los gobiernos
estatales o municipales...
De las obligaciones de los contribuyentes
Art. 32.- Los obligados al pago de este impuesto y las personas que realicen los actos o actividades a que se refiere el
artículo 2-A tienen además las de las obligaciones señaladas en otros artículos de esta Ley, las siguientes:
I.- Llevar contabilidad, de conformidad con el Código Fiscal de la Federación, su Reglamento y el Reglamento de esta
Ley, y efectuar conforme a este último la separación de los actos o actividades de las operaciones por las que deba
pagarse el impuesto por las distintas tasas, de aquéllos por los cuales esta Ley libera de pago......
III.- Expedir comprobantes señalando en los mismos, además de los requisitos que establezcan el Código Fiscal de la
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Federación y su reglamento, el impuesto al valor agregado que se traslada expresamente y por separado a quien
adquiera los bienes, los use o goce temporalmente o reciba los servicios. Dichos comprobantes deberán entregarse o
enviarse a quien efectúa o deba efectuar la contraprestación, dentro de los 15 días siguientes a aquél en que se debió
pagar el impuesto en los términos de los artículos 11, 17 y 22 de esta Ley.
Cuando se trate de actos o actividades que se realicen con el público en general, el impuesto se incluirá en el precio en
que los bienes y servicios se ofrezcan, así como en la documentación que se expida, salvo que en este último caso, el
adquiriente, el prestatario del servicio o quien use o goce temporalmente el bien solicite comprobante que reúna los
requisitos señalados en el párrafo anterior.
En todo caso, los contribuyentes estarán obligados a trasladar el impuesto en forma expresa y por separado en la
documentación a que se refiere esta fracción, cuando el adquiriente, el prestatario del servicio o quien use o goce
temporalmente el bien, así lo solicite. Lo dispuesto en este párrafo no se aplicará tratándose de los contribuyentes a que
se refiere el artículo 2-A de esta Ley.
IV.- Presentar en las oficinas autorizadas las declaraciones señaladas en esta Ley. Si un contribuyente tuviera varios
establecimientos, presentará por todos ellos una sola declaración de pago provisional o del ejercicio, según se trate, en
las oficinas autorizadas correspondientes al domicilio fiscal del contribuyente. Lo dispuesto en esta fracción no es
aplicable a los casos señalados en los artículos 28 y 33 de esta Ley.
Los contribuyentes que tengan varios establecimientos deberán conservar, en cada uno de ellos, copia de las
declaraciones de pago provisional y del ejercicio, así como proporcionar copia de las mismas a las autoridades fiscales
de las entidades federativas donde se encuentren ubicados esos establecimientos, cuando así se lo requieran....
REGLAMENTO SOBRE EL IMPUESTO AL VALOR AGREGADO
Disposiciones Generales
Art. 7.- Para los efectos de la fracción II del artículo 2B de la Ley, se consideran medicinas de patente las
especialidades farmacéuticas, los estupefacientes, las substancias psicotrópicas y los antígenos o vacunas, incluyendo
las homeopáticas y las veterinarias.
Los medicamentos magistrales y oficinales a que se refiere la Legislación sanitaria se consideran medicinas de patente,
cuando sean equivalentes a las especialidades farmacéuticas.
LEY FEDERAL DE DERECHOS
Art. 195-F.- Por los servicios de trámite y expedición o modificación de permiso sanitario en materia de publicidad
vinculada con las actividades, productos, bienes y servicios a los que se refiere la Ley General de Salud, se pagará el
derecho de permiso sanitario en materia de publicidad por cada producto y tipo de mensaje, de conformidad con las
cuotas vigentes.
I.- Televisión
II.- Cine
III.- Radio
IV.- Prensa
V.- Folletos, catálogos, carteles, murales y otros medios similares
VI.- Prensa médica u otros medios
VII.- Diccionario, catálogo, folleto o similar a especialidades farmacéuticas, exclusivo para información técnica.
VIII.- Anuncios en exteriores.
Los derechos que se establecen en esta fracción, se pagarán por cada tipo de mensaje que comprenda la autorización
que se otorgue, según el medio publicitario que se utilice de los señalados en esta fracción.
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CODIGO SANITARIO
SECRETARÍA DE SALUD
Normas Oficiales Mexicanas
Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario. SSA1.
NOM-Z-13.- Guía para la redacción, estructuración y presentación de las Normas Oficiales Mexicanas.
Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA1-1993, Que constituye el procedimiento por el cual se revisará, actualizará y
editará la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 17-VI-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA2-1993, Que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso,
tránsito y permanencia de los discapacitados a los establecimientos de atención médica del sistema nacional de salud.
D.O.F. 06-XII-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-002-SSA1-1993, Salud Ambiental, Bienes y Servicios, envases metálicos para
alimentos y bebidas, especificaciones de la costura, requisitos sanitarios. D.O.F. 14-XI-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-002-SSA2-1993, Para la organización, funcionamiento e ingeniería sanitaria del
servicio de radioterapia. D.O.F. 11-X-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA1-1993, Salud Ambiental. Requisitos sanitarios que debe satisfacer el
etiquetado de pinturas, tintas, barnices, lacas y esmaltes. D.O.F. 12-VIII-1994. Aclaración: D.O.F. 01-III-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines
terapéuticos. D.O.F. 18-VII-1994. F.E. D.O.F. 23-II-1996. Aclaración D.O.F. 08-IX-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA1-1993, Salud Ambiental limitaciones y requisitos sanitarios para el uso de
monóxido de plomo (litargirio), óxido rojo de plomo (minio) y del carbonato básico de plomo (albayalde). D.O.F. 12-
VIII-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA1-1993, Salud Ambiental. Pigmentos de cromato de plomo y de
cromomolibdato de plomo. Extracción y determinación de plomo soluble. Método de prueba. D.O.F. 17-XI-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA1-1993, Salud Ambiental, pinturas y barnices, preparación de extracciones
ácidas de las capas de pintura seca para la determinación de plomo soluble. Método de prueba. D.O.F. 17-XI-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA1-1993, Salud Ambiental, pinturas y barnices, preparación de extracciones
ácidas de pinturas líquidas o en polvo para la determinación de plomo soluble y otros métodos. D.O.F. 28-XI-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-009-SSA1-1993, Salud Ambiental, cerámica vidriada, métodos de prueba para la
determinación de plomo y de cadmio solubles. D.O.F. 15-XI-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA1-1993, Salud Ambiental. Artículos de cerámica vidriados. Límites de plomo
y cadmio solubles. D.O.F. 15-XI-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA1-1993, Salud Ambiental. Límites de plomo y cadmio solubles en artículos
de alfarería vidriados. D.O.F. 17-XI-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-012-SSA1-1993, Requisitos sanitarios que deben cumplir los sistemas de
abastecimientos de agua para uso y consumo humano públicos y privados. D.O.F. 12-VIII-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA1-1993, Requisitos sanitarios que debe cumplir la cisterna de un vehículo
para el transporte y distribución de agua para uso y consumo humano. D.O.F. 12-VIII-1994.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA1-1993, Procedimientos sanitarios para el muestreo de agua para uso y
consumo humano en sistemas de abastecimiento de agua públicos y privados. D.O.F. 12-VIII-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias de los equipos para
transfusión con filtro sin aguja. D.O.F. 07-XI-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias de los condones de hule
látex. D.O.F. 08-IX-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias de los reactivos
hemoclasificadores para determinar grupos del sistema A.B.O. D.O.F. 18-XI-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-018-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias del reactivo anti Rh para
identificar el antígeno D. D.O.F. 16-I-1995. MOD. D.O.F. 2-III-2001.
Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias del reactivo de
antiglobulina humana para la prueba de Coombs. D.O.F. 07-XI-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA1-1993, Salud Ambiental. Criterio para evaluar la calidad del aire ambiente
con respecto al ozono (O2). Valor normado para la concentración de ozono (O2) en el aire ambiente como medida de
protección a la salud de la población. D.O.F. 23-XII-1994. Proyecto de Modificación: D.O.F. 31-VII-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, Para la prestación de servicios de atención médica en unidades
móviles tipo ambulancia. D.O.F. 11-IV-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-021-SSA1-1993, Salud Ambiental criterio para evaluar la calidad del aire ambiente con
respecto al monóxido de carbono (CO). Valor permisible para la concentración de monóxido de carbono (CO) en el aire
ambiente como medida de protección a la salud de la población. D.O.F. 23-XII-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA1-1993, Salud Ambiental criterio para evaluar la calidad del aire ambiente con
respecto al bióxido de azufre (SO2). Valor normado para la concentración de bióxido de azufre (SO2) en el aire
ambiente como medida de protección a la salud de la población. D.O.F. 23-XII-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-023-SSA1-1993, Salud Ambiental criterio para evaluar la calidad del aire ambiente con
respecto al bióxido de nitrógeno (NO2). Valor normado para la concentración de bióxido de nitrógeno (NO2) en el aire
ambiente como medida de protección a la salud de la población. D.O.F. 23-XII-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA1-1993, Salud Ambiental. Criterio para evaluar la calidad del aire ambiente
con respecto a partículas suspendidas totales (PST). Valor permisible para la concentración de partículas suspendidas
totales (PST) en el aire ambiente como medida de protección a la salud de la población. D.O.F. 23-XII-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA1-1993, Salud Ambiental criterio para evaluar la calidad del aire ambiente con
respecto a partículas menores de 10 micras (Pm10). Valor permisible para la concentración de partículas menores de 10
micras (Pm10) en el aire ambiente como medida de protección a la salud de la población. D.O.F. 23-XII-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, Para la prestación de servicios en unidades de atención hospitalaria
médica-psiquiátricas. D.O.F. 16-XI-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA1-1993, Salud Ambiental. Criterio para evaluar la calidad del aire ambiente
con respecto al plomo (Pb). Valor normado para la concentración de plomo (Pb) en el aire ambiente como medida de
protección a la salud de la población. D.O.F. 23-XII-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA1-1993, Bienes y Servicios. Productos de la pesca. Pescados frescos-
refrigerados y congelados. Especificaciones sanitarias. D.O.F. 03-III-1995. F.E. D.O.F. 24-III-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA1-1993, Bienes y Servicios. Productos de la pesca. Pescados en conserva.
Especificaciones sanitarias. D.O.F. 03-III-1995. Aclaración: D.O.F. 19-I-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-029-SSA1-1993, Bienes y Servicios. Productos de la pesca, crustáceos frescos-
refrigerados y congelados. Especificaciones sanitarias. D.O.F. 27-II-1995.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA1-1993, Bienes y Servicios. Productos de la pesca. Crustáceos en conserva.
Especificaciones sanitarias. D.O.F. 31-I-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA1-1993, Bienes y Servicios. Productos de la pesca. Moluscos bivalvos
frescos-refrigerados y congelados. Especificaciones sanitarias. D.O.F. 06-III-1995. Aclaración D.O.F. 19-I-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA1-1993, Bienes y Servicios. Productos de la pesca. Moluscos bivalvos en
conserva. Especificaciones sanitarias. D.O.F. 06-III-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA1-1993, Bienes y Servicios. Irradiación de alimentos; dosis permitidas en
alimentos, materias primas y aditivos alimentarios. D.O.F. 07-III-1995. Aclaración: D.O.F. 19-1-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA1-1993, Bienes y Servicios. Productos de la carne, carne molida y carne
molida moldeada, envasadas. Especificaciones sanitarias. D.O.F. 08-III-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA1-1993 Bienes y Servicios. Quesos de suero Especificaciones sanitarias DOF
30-I-1995
Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA1-1993, Bienes y Servicios. Helados de crema, de leche o grasa vegetal,
sorbetes y bases o mezclas para helados. Especificaciones sanitarias. D.O.F. 10-III-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-038-SSA1-1993, Bienes y Servicios, colorantes orgánicos sintéticos, especificaciones
sanitarias generales. D.O.F. 07-II-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA1-1993, Bienes y Servicios. Productos de perfumería y belleza,
determinación de los índices de irritación ocular, primaria dérmica y sensibilización. D.O.F. 10-III-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA1-1993, Bienes y Servicios. Sal yodada y sal yodada fluorurada.
Especificaciones Sanitarias. D.O.F. 13-III-1995. Proyecto de Modificación D.O.F. 29-V-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA1-1993, Bienes y Servicios, agua purificada y envasada. Especificaciones
Sanitarias. D.O.F. 24-III-1995. F.E. D.O.F. 18-I-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-042-SSA1-1993, Bienes y Servicios. Hielo potable y hielo purificado.
Especificaciones Sanitarias. D.O.F. 17-III-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-044-SSA1-1993, Envase y embalaje. Requisitos para contener plaguicidas. D.O.F. 23-
VII-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA1-1993, Plaguicidas. Producto para uso agrícola, forestal, pecuario, de
jardinería, urbano e industrial. Etiquetado. D.O.F. 20-X-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-046-SSA1-1993, Plaguicidas. Productos para uso doméstico. Etiquetado. D.O.F. 13-X-
1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-047-SSA1-1993, Que establece los límites biológicos máximos permisibles de
disolventes orgánicos en el personal ocupacionalmente expuesto. D.O.F. 23-IX-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-048-SSA1-1993, Que establece el método normalizado para la evaluación de riesgos a
la salud como consecuencia de agentes ambientales. D.O.F. 09-I-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-051-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias de las jeringas estériles
desechables de plástico. D.O.F. 16-I-1995. F.E. D.O.F. 31-I-1996. Aclaración: D.O.F. 24-I-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-052-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias de las sondas para
drenaje urinario de hule natural estéril modelo Foley. D.O.F. 16-I-1995. F.E. D.O.F. 02-II-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-053-SSA1-1993, Que establece las medidas sanitarias del proceso y uso del metanol
(alcohol metílico). D.O.F. 05-III-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-056-SSA1-1993, Requisitos sanitarios del equipo de protección personal. D.O.F. 10-I-
1996.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Norma Oficial Mexicana NOM-59-SSA1-1993, Buenas prácticas de fabricación para establecimientos de la industria
químico farmacéutica dedicados a la fabricación de medicamentos. D.O.F. 31-VII-1998. Aclaración: D.O.F. 01-II-
1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-062-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias de los marcapasos
(generador de pulso). D.O.F. 28-VI-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-063-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias de las válvulas
cardiacas. D.O.F. 22-II-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-064-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias de los equipos de
reactivos utilizados para diagnóstico. D.O.F. 24-II-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-065-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias de los medios de cultivo.
Generalidades. D.O.F. 27-II-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-066-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias de las incubadoras para
recién nacidos. D.O.F. 25-VII-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-067-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias de las suturas
quirúrgicas. D.O.F. 25-V-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-068-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias de los instrumentos
quirúrgicos, materiales metálicos de acero inoxidable. D.O.F. 26-V-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-072-SSA1-1993, Etiquetado de medicamentos. D.O.F. 10-IV-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-1993, Estabilidad de medicamentos. DOF 08-III-1996. Aclaración DOF 08-
VII-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-076-SSA1-1993, Que establece los requisitos sanitarios del proceso y uso del etanol
(alcohol etílico). D.O.F. 25-IV-1996. Aclaración D.O.F. 05-VII-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-077-SSA1-1994, Que establece las especificaciones sanitarias de los materiales de
control (en general) para laboratorios de análisis clínicos. D.O.F. 01-VII-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-078-SSA1-1994, Que establece las especificaciones sanitarias de los estándares de
calibración utilizados en las mediciones realizadas en los laboratorios de patología clínica. D.O.F. 01-VII-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-079-SSA1-1994, Que establece las especificaciones sanitarias de las sondas para
drenaje biliar en forma de “t” modelo Keher, estériles y no estériles. D.O.F. 20-V-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-080-SSA1-1994, Que establece las especificaciones sanitarias de los estuches de
diagnóstico para otorrinolaringología. D.O.F. 21-V-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-081-SSA1-1994, Que establece las especificaciones sanitarias de los catéteres para
embolectomía modelo Fogarty. D.O.F. 28-VIII-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-082-SSA1-1994, Que establece las especificaciones sanitarias de las sondas para
drenaje biliar en forma de “t” modelo Catell, estériles y no estériles. D.O.F. 02-VIII-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-083-SSA1-1994, Que establece las especificaciones sanitarias de los estetoscopios.
D.O.F. 01-VII-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-084-SSA1-1994, Que establece las especificaciones sanitarias de los tubos de hule
látex natural para canalización tipo Pen-rose. D.O.F. 14-VIII-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-085-SSA1-1994, Que establece las especificaciones sanitarias de los guantes de hule
látex natural para cirugía y exploración en presentación estéril y no estéril. D.O.F. 29-VIII-1996.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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Norma Oficial Mexicana NOM-086-SSA1-1994, Bienes y Servicios, alimentos y bebidas no alcohólicas con
modificaciones en su composición. Especificaciones nutrimentales. D.O.F. 26-VI-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-088-SSA1-1994, Bienes y Servicios, contaminación por radionúclidos en alimentos de
consumo masivo importados, límites máximos permisibles. D.O.F. 28-VI-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-089-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Métodos para la determinación del contenido
microbiano en productos de belleza. D.O.F. 25-IX-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-090-SSA1-1994, Para organización y funcionamiento de residencias médicas DOF 22-
IX-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-091-SSA1-1994, Bienes y Servicios, leche pasteurizada de vaca. Disposiciones y
especificaciones sanitarias. D.O.F. 21-II-1996. Aclaraciones D.O.F. 17-IV-1996, D.O.F. 29-V-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-092-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Método para cuenta de bacterias aerobias en
placa. D.O.F. 12-XII-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-093-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Buenas Prácticas de higiene y sanidad en la
preparación de alimentos que se ofrecen en establecimientos fijos. D.O.F. 04-X-1995. Aclaración: D.O.F. 25-IV-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-094-SSA1-1994, Que establece las especificaciones sanitarias de las sondas de silicón
para drenaje urinario modelo Foley. D.O.F. 19-VIII-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-095-SSA1-1994, Que establece las especificaciones sanitarias del dispositivo
intrauterino “T” de cobre modelo 380 a. D.O.F. 28-V-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-096-SSA1-1994, Que establece las especificaciones sanitarias de los guantes de
cloruro de polivinilo para exploración (examen) en presentación estéril y no estéril. D.O.F. 08-VII-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-097-SSA1-1994, Que establece las especificaciones sanitarias de las sondas de hule
látex natural para drenaje urinario modelo Nelaton. D.O.F. 19-VIII-1996. Aclaración D.O.F. 17-II-1997.
Norma Oficial Mexicana NOM-098-SSA1-1994, Que establece las especificaciones sanitarias de las válvulas para
derivación de líquido cefalorraquídeo. D.O.F. 16-VIII-1996. Aclaración 12-VI-1997.
Norma Oficial Mexicana NOM-099-SSA1-1994, Que establece las especificaciones sanitarias de los anillos para
valvuloplastia. D.O.F. 03-VII-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-110-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Preparación y dilusión de muestras de alimentos
para su análisis microbiológico. D.O.F. 16-X-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-111-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Método para la cuenta de mohos y levaduras en
alimentos. D.O.F. 13-IX-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-112-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Determinación de bacterias coliformes. Técnica
de número más probable. D.O.F. 19-X-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-113-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Método para la cuenta de microorganismos
coliformes totales en placa. D.O.F. 25-VIII-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-114-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Método para la determinación de salmonela en
alimentos.
D.O.F. 22-IX-1995. Aclaración: 13-XII-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-115-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Método para la determinación de staphylococcus
aureus en alimentos. D.O.F. 25-IX-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-116-SSA1-1994, Bienes y Servicios determinación de humedad en alimentos por
tratamiento térmico. Método por arena o gasa. D.O.F. 10-VIII-1995.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Norma Oficial Mexicana NOM-117-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Método de prueba para la determinación de
cadmio, arsénico, plomo, estaño, cobre, fierro, zinc y mercurio en alimentos, agua potable y agua purificada por
espectometría de absorción atómica. D.O.F. 16-VIII-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-118-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Materias primas para alimentos, productos de
perfumería y belleza. Colorantes y pigmentos inorgánicos. Especificaciones sanitarias. D.O.F. 20-IX-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-119-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Materias primas para alimentos, productos de
perfumería y belleza. Colorantes orgánicos naturales. Especificaciones sanitarias. D.O.F. 20-X-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-120-SSA1-1994, Bienes y Servicios prácticas de higiene y sanidad para el proceso de
alimentos, bebidas no alcohólicas y alcohólicas. D.O.F. 28-VIII-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-121-SSA1-1994, Bienes y Servicios quesos: frescos, madurados y procesados.
Especificaciones sanitarias. D.O.F. 23-II-1996. Aclaración: D.O.F. 28-V-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-122-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Productos de la carne. Productos cárnicos curados
y cocidos y curados, emulsionados y cocidos. Especificaciones sanitarias. D.O.F. 13-XII-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-125-SSA1-1994, Que establece los requisitos sanitarios para el proceso y uso del
asbesto. D.O.F. 08-X-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994, Salud Ambiental, agua para uso y consumo humano. Límites
permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilización. D.O.F. 18-I-1996.
Modificación D.O.F. 22-XI-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-128-SSA1-1994, Bienes y Servicios, que establece la aplicación de un sistema de
análisis de riesgos y control de puntos críticos en la planta industrial procesadora de productos de la pesca. D.O.F. 12-
VI-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-129-SSA1-1995, Bienes y Servicios. Productos de la Pesca: secos-salados, ahumados,
moluscos cefalópodos y gasterópodos frescos-refrigerados y congelados. Disposiciones y especificaciones sanitarias.
D.O.F. 10-XII-1997.
Norma Oficial Mexicana NOM-130-SSA1-1995, Bienes y Servicios. Alimentos envasados en recipientes de cierre
hermético y sometidos a tratamiento térmico. Disposiciones y especificaciones sanitarias. D.O.F. 21-XI-1997.
Norma Oficial Mexicana NOM-131-SSA1-1995, Bienes y Servicios. Alimento para lactantes y niños de corta edad.
Disposiciones y especificaciones sanitarias y nutrimentales. D.O.F. 17-XII-1997. Aclaración D.O.F. 22-VI-1998.
Norma Oficial Mexicana NOM-133-SSA1-1995, Que establece las especificaciones sanitarias de las agujas
hipodérmicas desechables. D.O.F. 29-X-1998.
Norma Oficial Mexicana NOM-134-SSA1-1995, Que establece las especificaciones sanitarias de los tubos
endotraqueales, de plástico, grado médico con marca radiopaca, estériles, desechables, con globo de alto volumen y
baja presión, con orificio tipo Murphy y sin globo tipo Magill. D.O.F. 16-X-1998.
Norma Oficial Mexicana NOM-135-SSA1-1995, Que establece las especificaciones sanitarias de la sonda para el
control de la epistaxis. D.O.F. 02-XII-1998.
Norma Oficial Mexicana NOM-136-SSA1-1995, Que establece las especificaciones sanitarias de las bolsas para
recolección de orina. D.O.F. 17-XI-1998.
Norma Oficial Mexicana NOM-137-SSA1-1995, Información regulatoria especificaciones generales de etiquetado que
deberán ostentar los dispositivos médicos, tanto de manufactura nacional como de procedencia extranjera. D.O.F. 18-
XI-1998.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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Norma Oficial Mexicana NOM-138-SSA1-1995, Que establece las especificaciones sanitarias del alcohol
desnaturalizado, antiséptico y germicida (utilizado como material de curación), así como para el alcohol etílico de 96°
g.l. sin desnaturalizar y las especificaciones de los laboratorios o plantas envasadores de alcohol. D.O.F. 10-I-1997.
Norma Oficial Mexicana NOM-139-SSA1-1995, Que establece las especificaciones sanitarias de las bolsas para
recolectar sangre. D.O.F. 30-X-1998.
Norma Oficial Mexicana NOM-140-SSA1-1995, Que establece las especificaciones sanitarias de las bolsas para
fraccionar sangre. D.O.F. 25-XI-1998.
Norma Oficial Mexicana NOM-141-SSA1-1995, Bienes y Servicios. Etiquetado para productos de perfumería y
belleza preenvasados. D.O.F. 18-VII-1997. Modificación D.O.F. 14-V-2001.
Norma Oficial Mexicana NOM-142-SSA1-1995, Bienes y Servicios. Bebidas alcohólicas. Especificaciones sanitarias.
Etiquetado sanitario comercial. D.O.F. 29-IX-1997. Aclaración D.O.F. 29-IX-1997. Información comercial en lo
referente al capítulo 9. D.O.F. 18-VI-1998. Resolución que modifica a esta norma D.O.F. 22-VII-1998.
Norma Oficial Mexicana NOM-143-SSA1-1995, Bienes y Servicios. Métodos para la determinación de listeria
monocytogenes y coliformes fecales por la técnica del número probable en alimentos. D.O.F. 19-XI-1997. Aclaración:
D.O.F. 08-IV-1998.
Norma Oficial Mexicana NOM-145-SSA1-1995, Bienes y Servicios. Productos de la Carne. Productos cárnicos
troceados y curados. Productos cárnicos curados y madurados. Especificaciones sanitarias. D.O.F. 03-XII-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-146-SSA1-1996, Salud Ambiental. Responsabilidades sanitarias en establecimientos
de diagnóstico médico con rayos x. D.O.F. 08-X-1997.
Norma Oficial Mexicana NOM-147-SSA1-1996, Bienes y Servicios. Cereales y sus productos. Harinas de cereales,
sémolas o cemolinas. Alimentos a base de cereales, harinas o sus mezclas. Productos de panificación. Disposiciones y
especificaciones sanitarias y nutrimentales. D.O.F. 10-XII-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-148-SSA1-1996, Que establece las especificaciones sanitarias de las agujas para
biopsia desechables y estériles tipo Tru-cut. D.O.F. 15-II-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-149-SSA1-1996, Que establece las especificaciones sanitarias de las sondas para
alimentación. D.O.F. 08-III-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-150-SSA1-1996, Que establece las especificaciones sanitarias del equipo para
hemodiálisis de inserción subclavia adulto e infantil. D.O.F. 29-IX-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-151-SSA1-1996, Que establece las especificaciones sanitarias de las bolsas para
ostomía (Colostomía, Ileostomía, Urostomía y Drenaje). D.O.F. 29-IX-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-152-SSA1-1996, Que establece las especificaciones sanitarias de los catéteres rígidos
para diálisis peritoneal infantil y adulto. D.O.F. 03-X-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-153-SSA1-1996, Que establece las especificaciones sanitarias de los implantes
metálicos de acero inoxidable para cirugía ósea. D.O.F. 03-X-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-155-SSA1-1996, Que establece las especificaciones sanitarias de la cánula para
traqueostomía de cloruro de polivinilo. D.O.F. 22-XI-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-156-SSA1-1996, Salud Ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones en
establecimiento de diagnóstico médico con rayos x. D.O.F. 26-IX-1997.
Norma Oficial Mexicana NOM-157-SSA1-1996, Salud Ambiental. Protección y seguridad radiológica de diagnóstico
médico con rayos X. D.O.F. 29-IX-1997.
Norma Oficial Mexicana NOM-158-SSA1-1996, Salud Ambiental. Especificaciones técnicas para equipos de
diagnóstico médico con rayos x. D.O.F. 20-X-1997.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Norma Oficial Mexicana NOM-159-SSA1-1996, Bienes y Servicios. Huevo, sus productos y derivados. Disposiciones
y especificaciones sanitarias. D.O.F. 02-XII-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-160-SSA1-1996, Bienes y Servicios. Buenas prácticas para la producción y venta de
agua purificada. D.O.F. 03-XII-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-161-SSA1-1998, Que establece las especificaciones sanitarias para la sonda desechable
gastrointestinal, con marca radiopaca modelo Levin. D.O.F. 16-III-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-162-SSA1-1998, Que establece las especificaciones sanitarias de las hojas para bisturí
de acero inoxidable. D.O.F. 09-III-2001.
Norma Oficial Mexicana NOM-163-SSA1-1998, Que establece las especificaciones sanitarias de las hojas para bisturí
de acero al carbón. D.O.F. 09-III-2001.
Norma Oficial Mexicana NOM-164-SSA1-1998, Buenas prácticas de fabricación para fármacos. D.O.F. 15-XI-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSA1-1997, Para la organización y funcionamiento de laboratorios clínicos DOF
13-I-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997, Para la prestación de servicios de asistencia social para menores y
adultos mayores. D.O.F. 17-XI-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico. D.O.F. 30-IX-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-169-SSA1-1998, Para la asistencia social alimentaria a grupos de riesgo. D.O.F. 19-XI-
1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, Para la práctica de anestesiología. D.O.F. 10-I-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de la hemodiálisis D.O.F. 29-IX-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, Para la atención integral a personas con discapacidad. D.O.F. 19-XI-
1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad. D.O.F. 12-IV-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-177-SSA1-1998, Que establece las pruebas y procedimientos para demostrar que un
medicamento es intercambiable. Requisitos a los que deben sujetarse los terceros autorizados que realicen las pruebas.
D.O.F. 07-V-1999. Aclaración: D.O.F. 23-III-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y
equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios. D.O.F. 29-X-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-180-SSA1-1998, Salud Ambiental. Agua para uso y consumo humano. Equipos de
tratamiento de tipo doméstico. Requisitos sanitarios. D.O.F. 30-X-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-181-SSA1-1998, Salud Ambiental. Agua para uso y consumo humano. Requisitos
sanitarios que deben cumplir las sustancias germicidas para tratamiento de agua de tipo doméstico. D.O.F. 20-X-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-182-SSA1-1998, Etiquetado de nutrientes y vegetales. D.O.F. 20-X-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, Prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de
la violencia familiar. D.O.F. 08-III-2000.
Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades. (SSA2)
Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de planificación familiar. D.O.F. 30-V-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria
a la salud. D.O.F. 26-I-1995. Modificación D.O.F. 31-X-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del
recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. D.O.F. 06-I-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-009-SSA2-1993, Para el fomento de la salud escolar. D.O.F. 03-X-1994.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y el control de la infección por virus de la
inmunodeficiencia humana. D.O.F. 17-I-1995; Proyecto de Modificación D.O.F. 22-IX-1999; Modificación D.O.F.
21-VI-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevención y control de la rabia. D.O.F. 25-I-1995.
Modificación D.O.F. 24-I-2001.
Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de las enfermedades bucales. D.O.F. 06-
I-1995. Modificación: D.O.F. 21-I-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control de cáncer del cuello del
útero y de la mama en la atención primaria. D.O.F. 16-I-1995. Modificación a la Norma: D.O.F. 06-III-1998.
Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes en la
atención primaria.
D.O.F. 08-XII-1994. Proyecto de Modificación D.O.F. 07-IV-2000. Respuesta al Proyecto de Modificación: D.O.F.
28-XI-2000. Modificación D.O.F. 18-I-2001. Aclaración a la modificación: D.O.F. 27-III-2001.
Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del
cólera. D.O.F. 05-X-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica. D.O.F. 11-X-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-021-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención y control del complejo
teniasis/cisticercosis en el primer nivel de atención médica. D.O.F. 21-VIII-1996. Proyecto de Modificación: D.O.F.
11-IX-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-1994, Para la prevención y control de la brucelosis en el hombre en el
primer nivel de atención. D.O.F. 30-XI-95. Proyecto de Modificación: D.O.F: 27-VI-2000. Modificación D.O.F. 02-II-
2001.
Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las
infecciones nosocomiales. D.O.F. 26-I-2001.
Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA2-1999, Para la prevención, control y eliminación de la lepra. D.O.F. 17-I-
2001
Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones. D.O.F.
15-IX-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-029-SSA2, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de la leptospirosis
en el humano.D.O.F. 02-II-2001.
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999 Para prevención tratamiento y control de la hipertensión arterial DOF
17-I-2001
Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño. D.O.F. 09-II-2001.
NORMAS PARA EMERGENCIAS
NOM-EM-001-SSA1-1995.- Establece las especificaciones sanitarias de alcohol desnaturalizado, antiséptico y
germicida, así como para el alcohol etílico de 96º G.L. sin desnaturalizar y el alcohol etílico de 96º G.L.
desnaturalizado para uso industrial y las especificaciones de los laboratorios o plantas envasadoras de alcohol.
NOM-EM-001-SSA2-1999.- Para vigilancia prevención y control de enfermedades transmitidas por vector. D.O.F.:
19-10-99
NOM-EM-004-SSA1-1999.- Criterios para la determinación de los niveles de concentración de plomo en sangre
(DOF: 25-06-99, p.71)
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
NORMAS DE OTRAS AREAS Y QUE INTERESAN A LA SALUD
Secretaría de Medio Ambiente Recursos Naturales y Pesca (SEMARNAP)
NOM-029-ECOL-1993.- Establece los límites máximos permisibles de contaminantes en las descargas de aguas
residuales a cuerpos receptores provenientes de hospitales.
NOM-031-ECOL-1993.- Establece los límites máximos permisibles de contaminantes en las descargas de aguas
residuales provenientes de la industria, actividades agro-industriales, de servicios y el tratamiento de aguas residuales
a los sistemas de drenaje y alcantarillado urbano o municipal.
NOM-052-ECOL-1993.- Que establece las características de los residuos peligrosos, el listado de los mismos y
los límites que hacer a un residuo peligroso por su toxicidad al ambiente.
NOM-CRP-003-ECOL-1993.- Establece el procedimiento para determinar la incompatibilidad entre dos o más
residuos considerados como peligrosos.
NOM-CRP-004-ECOL-1993.- Establece los requisitos que deben reunir los sitios destinados al
confinamiento controlado de residuos peligrosos, excepto de los radioactivos.
NOM-CRP-006-ECOL-1993.- Establece los requisitos que deben observarse en el diseño, construcción, y operación
de celdas de un confinamiento controlado para residuos peligrosos.
NOM-001-ECOL-1995.- Establece los límites máximos permisibles de contaminantes en las descargas de aguas
residuales en aguas y bienes nacionales.
NOM-087-ECOL-1995.- Relativa a la recolección, transportación, tratamiento y disposición final de los residuos
biológico-infecciosos
Secretaría de Trabajo y Previsión Social.
NOM-005-STPS-1993.- Relativa a las condiciones de seguridad en los centros de trabajo para el
almacenamiento, transporte y manejo de sustancias inflamables y combustibles.
NOM-009-STPS-1993.- Relativa a las condiciones de seguridad e higiene para el almacenamiento, transporte y
manejo de sustancias corrosivas, irritativas y tóxicas en los centros de trabajo.
NOM-010-STPS-1999.- Condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se manejen sustancias
capaces de general contaminación en el medio ambiente laboral. DOF:13-03-2000.
NOM-012-STPS-1993.- Relativa a las condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se
produzcan, usen, manejen, almacenen o transporten fuentes generadoras o emisoras de Radiaciones ionizantes.
NOM-018-STPS-1993.- Relativa a los requerimientos y características de los servicios de regaderas, vestidores y
casilleros en los centros de trabajo.
NOM-025-STPS-1993.- Relativa a los niveles y condiciones de iluminación en los centros de trabajo.
NOM-026-STPS-1998.- Colores y señales de higiene e identificación de riesgo por fluidos conducidos en tuberías.
DOF: 13-11-1998
NOM-027-STPS-1993.- Establece los señalamientos de información, de prevención y de restricción o
prohibiciones.
NOM-020-STPS-1994.- Relativa a los medicamentos, materiales de curación y personal que presta los primeros
auxilios en los centros de trabajo.
NOM-028-STPS-1993.- Seguridad del código de colores para líquidos y gases.
NOM-114-STPS-1994.- Sistemas para la identificación y comunicación de riesgos por sustancias químicas en
los centros de trabajo.
Secretaría de Comercio y Fomento Industrial
NOM-071-SCFI-1994.- Elementos normativos para la contratación de servicios de atención médica por cobro
directo
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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COMPILACION CODIGO SANITARIO
Leyes
Ley General de Salud. D.O.F. 07-II-1984. REF. D.O.F. 27-V-1987, 23-XII-1987, 14-VI-1991, 07-V-1997,
26-V-2000, 31-V-2000, 05-I-2001. F.E. D.O.F. 06-IX-1984, 23-VII-1986, 18-II-1988, 12-VII-1991.
Adiciones a la lista de psicotrópicos: D.O.F. 21-X-1988, 24-X-1994, 26-VII-1995, 09-VII-1996.
Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000.
Ley Federal para el control de Precursores Químicos, Productos Químicos Esenciales y Máquinas para
Elaborar Cápsulas, Tabletas y/o Comprimidos. D.O.F. 26-XII-1997.
Ley para el Fomento de la Investigación Científica y Tecnológica. D.O.F. 21-V-1999.
Ley sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social. D.O.F. 09-I-1986.
Ley Federal sobre Metrología y Normalización. D.O.F. 01-VII-1992. REF. D.O.F. 24-XII-1996, 20-V-1997,
19-V-1999.
Ley Federal de Procedimiento Administrativo. D.O.F. 04-VIII-1994. REF. D.O.F. 24-XII-1996, 19-IV-2000,
30-V-2000.
Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos. D.O.F. 31-XII-1982. REF. D.O.F. 11-I-1991, 21-VII-
1992, 10-I-1994. D.O.F. 12-XII-1995, 24-XII-1996, 04-XII-1997. F.E. D.O.F. 10-III-1983, 14-I-1991, 22-VII-1992,
01-II-1994. CRITERIOS PARA LA APLICACION D.O.F. 11-II-1983. Aclaración D.O.F. 11-II-1998.
Ley Federal de Derechos. D.O.F. 31-XII-1981, Reglas D.O.F. 16-XI-1982, REF. D.O.F. 31-XII-1982, 30-XII-1983,
31-XII-1984, 31-XII-1985, 31-XII-1986, 31-XII-1987, 31-XII-1988, 28-XII-1989, 26 XII-1990, REF. D.O.F.
20-XII-1991, 18-XII-1992, 26-VII-1993, 03-XII-1993, 29-XII-1993, 02-VIII-1994, D.O.F. 28-XII-1994, 15-XII-
1995,
10-V-1996, 30-XII-1996, 29-XII-1997, 31-XII-1998, 28-XII-1999, 31-XII-2000. F.E. D.O.F. 21-V-1982, 28-III-1984,
24-I-1986, 17-I-1989, 27-VII-1993, 12-V-1999.
Ley Federal del Trabajo. D.O.F. 1-IV-1970. REF. D.O.F. 24-IV-1972, 9-I-1974, 30-IX-1974, 23-XII-1974,
24-XII-1974, 31-XII-1974, 7-II-1975, 31-XII-1975, 2-VII-1975, 30-XII-1977, 28-IV-1978, 4-1-1980, 20-X-1980, 7-
I-1982, 22-X-1982, 31-XII-1982, 13-I-1986, 22-XII-1987, 21-I-1988, 04-I-1989, 20-VII-1993, 19-XII-1996, 23-I-
1998. F.E. D.O.F. 30-IV-1970, 5-VI-1970, 10-I-1974, 09-I-1975, 30-I-1980, 30-XII-1983, 13-V-1984.
Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamentaria del Apartado “B” del Artículo 123
Constitucional. DO.F. 28-XII-1963. REF. D.O.F. 20-I-1967, 28-XII-1972, 23-XII-1974, 24-XII-1974, 31-XII-1974,
31-XII-1975, 23-X-1978, 29-XII-1978, 31-XII-1979, 15-I-1980, 21-II-1983, 12-I-1984, 31-XII-1984, 22-XII-1987,
23-I-1998.
Ley Reglamentaria del artículo 5o. Constitucional, relativo al Ejercicio de las Profesiones en el Distrito
Federal. D.O.F. 26-V-1945. REF. D.O.F. 02-I-1974, 23-XII-1974, 22-XII-1993.
Ley de Información Estadística y Geográfica. D.O.F. 30-XII-1980. REF. D.O.F. 12-XII-1983.
Ley Reglamentaria del Artículo 27 Constitucional en Materia Nuclear. D.O.F. 04-II-1985. REF. D.O.F. 23-I-1998.
Ley del Diario Oficial de la Federación y Gacetas Gubernamentales. D.O.F. 24-XII-1986.
Ley para la Coordinación de la Educación Superior.D.O.F. 29-XII-1978.
Ley General de Población. D.O.F. 07-I-1974. REF. D.O.F. 31-XII-1974, 03-I-1975, 31-XII-1979, 31-XII-1981, 17-
VII-1990, 26-XII-1990, 22-VII-1992, 08-XI-1996, 04-I-1999.
Ley de la Comisión Nacional de Derechos Humanos. D.O.F. 29-VI-1992. REF. D.O.F. 23-I-1998.
Ley General de Instituciones Mutualistas de Seguros. D.O.F 31-VIII-1935. REF. D.O.F. 31-XII-1999, 06-VI-2000.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Reglamentos
Reglamento Interior del Consejo de Salubridad General.D.O.F. 11-XI-1974. REF. D.O.F. 17-I-1983.
Reglamento por el que se establecen las Bases para la Realización del Internado de Pregrado de la Licenciatura
en Medicina. D.O.F. 09-XII-1983.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Sanidad Internacional. D.O.F. 18-II-1985. F.E. D.O.F. 10-
VII-1985.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. D.O.F. 14-V-
1986.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposición de Organos, Tejidos y
Cadáveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985. REF. D.O.F. 26-XI-1987. F.E. D.O.F. 09-VII-1985.
Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud.
D.O.F. 31-X-1986. REF. D.O.F. 28-II-1987.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. D.O.F. 06-I-1987.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de Actividades, Establecimientos,
Productos y Servicios. D.O.F. 18-I-1988. REF. D.O.F. 9-VIII-1999.
Reglamento Interno de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. D.O.F. 12-IX-1996. Aclaración D.O.F. 07-X-
1996.
Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 04-II-1998.
Reglamento de Procedimientos para Atención de Quejas de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. DOF 29-
IV-1999.
Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. D.O.F. 09-VIII-1999.
Reglamento de la Ley Federal para el Control de Precursores Químicos, Productos Químicos Esenciales y
Máquinas para Elaborar Cápsulas, Tabletas y/o Comprimidos. D.O.F. 15-IX-1999.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Publicidad. D.O.F. 04-V-2000.
Reglamento Interno Consejo Nacional de Trasplantes. D.O.F. 29-V-2000.
Reglamento sobre Consumo de Tabaco. D.O.F. 27-VII-2000.
Reglamento Interior del Consejo Nacional contra las Adicciones. D.O.F. 20-VII-2000.
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. D.O.F. 05-VIX-2001.
Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional de Investigación para la Salud. D.O.F. 10-VIII-1988.
Reglamento Interior de la Comisión Intersecretarial para el control del Proceso y Uso de Plaguicidas,
Fertilizantes y Sustancias Tóxicas. D.O.F. 27-X-1988.
Reglamento de la Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico de Insumos del Sector Salud. D.O.F. 28-V-1997.
Reglamento General de Seguridad Radiológica. D.O.F. 22-XI-1988. Aclaración: D.O.F. 14-XII-1988.
Reglamento para el Transporte Terrestre de Materiales y Residuos Peligrosos. D.O.F. 07-IV-1993.
Reglamento de la Comisión de Avalúos de Bienes Nacionales. D.O.F. 06-XII-1999.
Reglamento de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F. 26-I-1990. REF. D.O.F. 07-IV-1995.
Reglamento para Prestación del Servicio Social de los Estudiantes de Instituciones de Educación Superior de la
República.D.O.F. 30-III-1981.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
67
Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público. D.O.F. 20-VIII-2001.
Reglamento de la Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas. D.O.F. 20-VIII-2001.
Programas
Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006. D.O.F. 30-V-2001.
Programa Nacional de Salud 2000-2006.
Programa de Salud Reproductiva y Planificación Familiar 1995-2000. D.O.F. 13-IX-1996.
Programa Nacional de Normalización 2001. D.O.F. 12-III-2001.
Nota: Los programas se encuentran vigentes hasta que se emitan los siguientes que los sustituirán.
Decretos
Decreto que establece el uso de las siglas SSA, para designar a la Secretaría de Salubridad y Asistencia en
sustitución de la SAPO y DSP que designaban a las dependencias fusionadas en ella. DOF 14-XI-1945.
Decreto por el que se establece con carácter obligatorio la cartilla nacional de vacunación, destinada a controlar
y comprobar individualmente la administración de vacunas como parte esencial de la protección de la salud de
la niñez. D.O.F. 20-X-1978.
Decreto por el que se crea el Instituto Nacional de la Senectud. D.O.F. 22-VIII-1979.
Decreto que establece el Sistema Nacional de Acreditamiento de Laboratorios de Prueba. D.O.F. 21-IV-1980
bases de operación D.O.F. 06-X-1980. F.E. D.O.F. 14-XI-1980.
Decreto por el que la Secretaría de Salubridad y Asistencia organizará el Registro Nacional de Cáncer, como un
programa permanente destinado a la prevención, información y asesoría en la lucha contra el cáncer. D.O.F. 17-
XI-1982.
Decreto por el que se da a conocer la forma oficial de los certificados de defunción y muerte fetal. D.O.F. 21-XI-
1986.
Decreto por el que se crea el Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes con el objeto de proponer las
acciones en materia de prevención y control de accidentes a que refiere el artículo 163 de la Ley General de
Salud. D.O.F. 20-III-1987.
Decreto que establece las bases de coordinación para las Secretarías de Comercio y Fomento Industrial, de
Agricultura y Recursos Hidráulicos, de Desarrollo Urbano y Ecología y de Salud, que se deberán observar en
relación con los Plaguicidas, Fertilizantes y Sustancias Tóxicas. D.O.F. 15-X-1987.
Decreto por el que se crea un órgano administrativo desconcentrado jerárquicamente subordinado a la
Secretaría de Salud denominado Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea. D.O.F. 21-I-1988.
Decreto por el que se crea un órgano administrativo desconcentrado por función jerárquicamente subordinado
a la Secretaría de Salud y con autonomía operativa denominado Hospital Juárez de México. D.O.F. 24-VI-1988.
Decreto del Hospital General “Dr. Manuel Gea González”. D.O.F. 22-VIII-1988.
Decreto que dispone que la Secretaría de Salud deberá publicar la Edición de la Farmacopea Nacional de los
Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 15-VIII-1988. Avisos: D.O.F. 28-XI-1988, 14-IX-1990, 15-VI-1994, 25-I-1996,
17-VIII-1998, 17-XI-1998, 10-IV-2000.
Decreto por el que los titulares de las dependencias y entidades de la Administración Pública hasta el nivel de
Director General en sector centralizado o su equivalente en el sector paraestatal, deberán rendir al separarse de
sus empleos, cargos o comisiones, un informe de los asuntos de sus competencias y entregar los recursos
financieros humanos y materiales que tengan asignados para el ejercicio de sus atribuciones legales a quienes los
sustituyan en sus funciones. D.O.F. 02-IX-1988.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Decreto por el que se autoriza a la Secretaría de Salud a enajenar los bienes del patrimonio de la beneficencia
pública que no sean de utilidad para el cumplimiento de sus fines. D.O.F. 28-IX-1990.
Decreto por el que se establece en favor de los trabajadores al servicio de la Administración Pública Federal que
estén sujetos al régimen obligatorio de la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores
del Estado, un sistema de ahorro para el retiro. D.O.F. 27-III-1992.
Decreto por el que se declara monumento artístico el inmueble que ocupa la Secretaría de Salud incluyendo
todos los componentes adheridos a la construcción. D.O.F. 12-IV-1993.
Decreto por el que se crea el organismo descentralizado Hospital General de México. D.O.F. 11-V-1995.
Decreto por el que se crea la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. D.O.F. 03-VI-1996.
Decreto por el que se establecen los criterios para el otorgamiento de condecoración y premios en materia de
salud pública. DOF 12-III-1997.
Decreto por el que se desincorporan del régimen del dominio público de la Federación los inmuebles que venía
utilizando la Secretaría de Salud para la prestación de sus servicios, y se autoriza a la Secretaría de Contraloría
y Desarrollo Administrativo para que, a nombre y representación del Gobierno Federal done a favor de los
gobiernos de los estados. D.O.F. 28-I-1998.
Decreto por el que se establece la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. D.O.F. 06-III-1998.
Decreto por el que se instituyen el Premio Nacional de Rehabilitación Física o Mental Gaby Brimmer y Beca
Gaby Brimmer. DOF 07-II-2000.
Decreto por el que se crea la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios D.O.F. 05-VII-2001.
Decreto por el que se reforma el Consejo Nacional para la Prevención y Control del Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida, y se abroga el diverso por el que se crea el Consejo Nacional para la Prevención y
Control del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, publicado el 24 de agosto de 1988. D.O.F. 05-VII-2001.
Decreto por el que se reforma el Consejo Nacional de Vacunación. D.O.F. 05-VII-2001.
Acuerdos del Ejecutivo
Acuerdo por el que se exceptúa el pago de impuestos sobre herencias, legados y donaciones a las beneficencias
pública y privada.
D.O.F. 18-VII-1932.
Acuerdo por el que el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, en cumplimiento de las
disposiciones legales que le son aplicables, debe integrarse al sector salud. D.O.F. 21-IX-1982. Aclaración: D.O.F.
22-XII-1982.
Acuerdo por el que se fijan criterios para la aplicación de la Ley Federal de Responsabilidades en lo referente a
los familiares de los Servidores Públicos. D.O.F. 11-II-1983.
Acuerdo por el que se crea la Comisión Interinstitucional para la formación de Recursos Humanos para la
Salud. D.O.F. 19-X-1983.
Acuerdo por el que se crea la Comisión Interinstitucional de Investigación en Salud. D.O.F. 19-X-1983.
Acuerdo que establece las reglas de operación para la fijación o modificación de precios de los medicamentos o
sus materias primas. D.O.F. 10-V-1984. Modificación: D.O.F. 02-IV-1985.
Acuerdo mediante el cual se establecen las disposiciones que se aplicarán en la entrega y recepción de despacho
de los asuntos a cargo de los titulares de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal y de
los servidores públicos hasta el nivel de Director General en el sector centralizado; Gerente o sus equivalentes en
el sector paraestatal. D.O.F. 05-IX-1988. F.E. D.O.F. 20-IX-1988.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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Acuerdo que establece la lista y clasificación arancelaria de los plaguicidas cuya importación estará sujeta a
regulación sanitaria, fitozoosanitarias y ecológica. D.O.F. 07-XII-1988.
Acuerdo que establece el procedimiento uniforme e integral para la resolución de solicitudes de importación de
plaguicidas. D.O.F. 07-XII-1988.
Acuerdo por el que se da a conocer el instructivo para el procedimiento uniforme e integral al que se sujetan las
Secretarías de Comercio y Fomento Industrial, de Agricultura y Recursos Hidráulicos, de Desarrollo Urbano y
Ecología y de Salud, en la resolución de solicitudes de registro para el de autorizaciones en sus modalidades de
licencias, permisos y registros para plaguicidas, fertilizantes y sustancias tóxicas. D.O.F. 07-XII-1988.
Acuerdo que establece las bases de integración y funcionamiento de los comités de adquisiciones,
arrendamientos y servicios relacionados con bienes muebles y de las comisiones consultivas mixtas de
abastecimiento de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal. D.O.F. 03-V-1990.
Acuerdo por el se expiden reglas generales sobre el Sistema de Ahorro para el Retiro, establecido en favor de los
trabajadores al servicio de la Administración Pública Federal que estén sujetos a régimen obligatorio de la Ley
del ISSSTE. D.O.F. 04-V-1992. REF. D.O.F. 30-VI-1992.
Acuerdo por el que los titulares de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal del sector
salud, consultarán a la Academia Nacional de Medicina y Academia Mexicana de Cirugía para la
instrumentación de políticas en materia de salud. D.O.F. 26-IX-1994.
Acuerdo que establece la integración y objetivos del Consejo Nacional de Salud. D.O.F. 27-I-1995.
Acuerdo mediante el cual se da a conocer el tabulador de cuotas de recuperación por servicios médicos. D.O.F.
16-V-1995.
Acuerdo por el que se establece el reconocimiento al mérito médico. D.O.F. 17-X-1995.
Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que
presten servicios de salud apliquen el Cuadro Básico y Catálogo de Biológicos y Reactivos para el Primer Nivel
de Atención Médica, el Cuadro Básico, y en Segundo y Tercer Nivel, el Catálogo de Insumos. D.O.F. 06-XI-1996.
Acuerdo que modifica al diverso que establece la clasificación y codificación de mercancías cuya importación
está sujeta a la regulación por parte de las dependencias que integran la Comisión Intersecretarial para el
Control del Proceso y Uso de Plaguicidas, Fertilizantes y Sustancias Tóxicas. D.O.F. 29-VIII-1996.
Acuerdo que establece el Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos. D.O.F. 15-XI-1996.
Acuerdo que establece la clasificación y codificación de mercancías y productos cuya importación, exportación,
internación o salida está sujeta a regulación sanitaria por parte de la Secretaría de Salud. D.O.F. 21-I-1998.
Acuerdo por el que se establece la clasificación y codificación de mercancías cuya importación está sujeta a
regulación por parte de las dependencias que integran la Comisión Intersecretarial para el control del proceso y
uso de plaguicidas, fertilizantes y sustancias tóxicas. D.O.F. 26-VIII-1998. MOD. D.O.F. 13-VI-2000.
Acuerdo por el que se crea el Consejo Nacional de Trasplantes como una Comisión Intersecretarial de la
Administración Pública Federal, que tendrá por objeto promover, apoyar y coordinar las acciones en materia
de trasplantes que realizan las instituciones de salud de los sectores público social y privado. D.O.F. 19-I-1999.
Acuerdo por el que se crea la Comisión Intersecretarial de Bioseguridad y Organismos Genéticamente
Modificados con el objeto de coordinar las políticas de la Administración Pública Federal relativas a la
bioseguridad y a la producción, importación, exportación, movilización, propagación, liberación, consumo y, en
general, uso y aprovechamiento de organismos genéticamente modificados, sus productos y subproductos.
D.O.F. 05-XI-1999.
Acuerdo que establece los lineamientos generales para la aplicación del Programa de Ahorro de Energía de
Inmuebles de la Administración Pública Federal. D.O.F. 16-III-1999.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Acuerdo que establece los lineamientos y estrategias generales para fomentar el manejo ambiental de los
recursos en las oficinas administrativas de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal.
D.O.F. 26-III-1999.
Acuerdo que establece los lineamientos generales para la continuación del Programa de Ahorro de Energía en
Inmuebles de la Administración Pública Federal. D.O.F. 15-III-2000.
Acuerdo por el que se expide el Manual de Normas Presupuestarias para la Administración Pública. DOF 04-V-
2000. MOD DOF 02-V-2001.
Acuerdo por el que se establecen las disposiciones para el uso de medios remotos de comunicación electrónica,
en el envío de propuestas dentro de las licitaciones públicas que celebren las dependencias y entidades de la
Administración Pública Federal, así como en la presentación de las inconformidades por la misma vía. D.O.F.
09-VIII-2000.
Acuerdo por el que se expide el Clasificador por Objeto del Gasto para la Administración Pública Federal.
D.O.F. 13-X-2000. MOD. D.O.F. 23-XI-2000, 26-XII-2000.
Acuerdo por el que se crea la Comisión Nacional para el Genoma Humano. D.O.F. 23-X-2000.
Acuerdo por el que se crea con carácter permanente la Comisión Nacional de Bioética. D.O.F. 23-X-2000.
Acuerdo por el que se crea la Comisión para la Transparencia y el Combate a la Corrupción de la
Administración Pública Federal, como comisión intersecretarial de carácter permanente. D.O.F. 04-XII-2000.
Acuerdo por el que se crea el Consejo Nacional Consultivo para la integración de personas con discapacidad.
D.O.F. 13-II-2001.
Acuerdo que establece las disposiciones de productividad, ahorro, transparencia y desregulación presupuestaria
de la Administración Pública Federal para el ejercicio fiscal del año 2001. D.O.F. 28-II-2001.
Acuerdo por el que se establecen las disposiciones para el uso de medios de comunicación electrónica en la
presentación de declaraciones de situación patrimonial de los servidores públicos de las dependencias y
entidades de la Administración Pública Federal. D.O.F. 30-IV-2001.
Acuerdo por el que se crea la Coordinación General Plan Puebla-Panamá. D.O.F. 05-VI-2001.
Acuerdo en el que se publica el esquema y términos de eficiencia para la evaluación externa, así como el
esquema de operación y otorgamiento de apoyos de educación media superior del programa de Educación,
Salud y Alimentación. D.O.F. 15-VII-2001.
Acuerdo por el que se crea el Consejo Nacional para la Infancia y Adolescencia. D.O.F. 25-VII-2001.
Acuerdos del Secretario
Acuerdo por el que se ordena la regulación del uso de inmuebles dependientes de la Administración del
Patrimonio de la Beneficencia Pública. D.O.F. 18-V-1981.
Acuerdo número 1. La Dirección General de Asuntos Jurídicos. Por el que se llevará el registro y archivo de
todas las leyes, decretos, acuerdos y documentos que normen la actividad administrativa de la Secretaría y del
Sector Salud. F.f. 13-XII-1982.
Acuerdo número 4. Por el que se instituyen el registro de nombramiento de funcionarios al servicio de la
Secretaría de Salubridad y Asistencia en órganos colegiados de entidades paraestatales y comisiones
intersecretariales. F.f. 21-II-1983.
Acuerdo número 9. Por el que se crean los comités internos para el Cuadro Básico de Insumos del Sector Salud
de Medicamentos, Equipo e Instrumental Médico, Material de Curación y Material de Información Científica de
la Secretaría de Salubridad y Asistencia. DOF. 23-VI-1983.
Acuerdo número 10. Que establece las normas de modernización administrativa para la organización de las
unidades de la Secretaría de Salubridad y Asistencia. D.O.F. 22-VI-1983.
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Acuerdo número 18. Por el que se crea el Comité Interno de Nutrición de la Secretaría de Salubridad y
Asistencia. D.O.F. 10-XI-1983.
Acuerdo número 22. Que establece las normas y criterios para la racionalización de la actividad jurídica y de
los procedimientos administrativos de la Secretaría de Salubridad y Asistencia. D.O.F. 23-II-1984. F.E. 30-III-
1984.
Acuerdo número 24. Por el que establecen las normas y lineamientos para la integración y funcionamiento de
los órganos de gobierno de las entidades paraestatales coordinadas por la Secretaría de Salubridad y Asistencia.
D.O.F. 30-III-1984.
Acuerdo número 32. Por el que los nombramientos de los servidores públicos de mandos medios y superiores
deberán ser firmados, de conformidad con el Reglamento Interior de la Secretaría de Salubridad y Asistencia,
los acuerdos de coordinación para la descentralización de los servicios de salud y las demás disposiciones
aplicables, por las autoridades que se mencionan. F.f. 17-VIII-1984.
Acuerdo número 37. Por el que se crea la Comisión Permanente de la Farmacopea de los Estados Unidos
Mexicanos. D.O.F. 26-IX-1984.
Acuerdo número 43. Por el que se crea el Comité de Investigación en Salud. D.O.F. 11-I-1985.
Acuerdo número 44. Que interpreta el Decreto presidencial que estableció el uso de las siglas “SSA” y
determina que tanto éstas como su logotipo se sigan usando para designar a la Secretaría de Salud. D.O.F. 22-II-
1985.
Acuerdo número 45. Por el que se crea una comisión interna encargada de estudiar y dictaminar sobre las
propuestas de imposición de nombres a los establecimientos sectorizados, sus instalaciones o las destinadas al
servicio de la Secretaría de Salud. D.O.F. 21-VIII-1985. Adicionado por Acuerdo No. 77. D.O.F. 18-III-1988.
Reformado por Acuerdo No. 83. D.O.F. 23-VI-1989. Reformado por Acuerdo No. 97. D.O.F. 08-VIII-1991.
Acuerdo número 55. Por el que se integran patronatos en las unidades hospitalarias de la Secretaría de Salud y
se promueve su creación en los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 17-III-1986.
Acuerdo número 57. Por el que se delegan facultades en los directores de Control Sanitario de la Publicidad, de
la Dirección General de Control Sanitario de Bienes y Servicios; de Asuntos Contenciosos y Administrativos y
de Legislación y Consulta de la Dirección General de Asuntos Jurídicos. D.O.F. 26-V-1986.
Acuerdo número 66. Por el que se establece el Comité de Instrumentación del Programa de Mejoramiento de
Servicios de Salud México-BID. D.O.F. 03-X-1986.
Acuerdo número 67. Por el que se reestructura el Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea y se le delegan
facultades. D.O.F. 10-XI-1996.
Acuerdo número 70. Por el que se crea la Coordinación Técnica del Programa de Ampliación de Cobertura.
D.O.F. 05-III-1987.
Acuerdo número 71. Por el que se crea el Sistema de Capacitación y Desarrollo del Sector Salud. D.O.F. 20-IV-
1987.
Acuerdo número 80. Por el que delegan facultades para su ejercicio en el titular del órgano desconcentrado por
función denominado Hospital Juárez de México. D.O.F. 29-IX-1988.
Acuerdo número 87. Por el que se reforma el diverso que creó el Comité Interno de Apoyo a las Funciones de
Control Sanitario de la Publicidad. D.O.F. 08-XII-1989.
Acuerdo número 88. Por el que se restringen áreas para consumo de tabaco en las unidades médicas de la
Secretaría de Salud y en los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 17-IV-1990.
Acuerdo número 93. Por el que se crea el Comité Interno de Planeación de Recursos Humanos de la Secretaría
de Salud. D.O.F. 07-IX-1990.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Acuerdo número 96. Por el que se crea la Comisión Interna de Administración y Programación de la Secretaría
de Salud. D.O.F. 15-VII-1991.
Acuerdo número 106. Por el que se establece el Centro Nacional de Capacitación en Terapia del Dolor, con sede
en el Hospital General de México. D.O.F. 19-X-1992.
Acuerdo número 109. Por el que se reestructuran el Sistema de Documentación y Archivo de la Secretaría de
Salud y el centro que lo coordina, así como el Comité Técnico Interno de Administración de Documentos. D.O.F.
19-IV-1993.
Acuerdo número 110. Por el que se establece el Centro Nacional de Displasias con sede en el Hospital General de
México. DOF 19-IV-1993.
Acuerdo número 112. Sobre los lineamientos que deberán seguirse por las unidades administrativas de la
Secretaría de Salud, para la publicación de los documentos que sean considerados de interés general. D.O.F. 30-
VI-1993.
Acuerdo número 114. Por el que se ordena la distribución de habitaciones para los investigadores de los
institutos nacionales de salud. D.O.F. 08-X-1993.
Acuerdo número 121. Por el que se crea el Comité de Lactancia Materna. D.O.F. 08-V-1995.
Acuerdo número 123. Mediante el cual se delegan facultades al Director General del Centro Nacional de la
Transfusión Sanguínea. D.O.F. 06-IV-1995.
Acuerdo número 127. Por el que se crea el Comité Nacional para Estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal.
D.O.F. 02-VIII-1995.
Acuerdo número 128. Que reforma el artículo 1 del diverso número 113 por el que se otorga poder general para
pleitos y cobranzas a funcionarios adscritos a la Dirección General de Asuntos Jurídicos de la Sría de Salud.
D.O.F. 02-VIII-1995.
Acuerdo número 130. Por el que se crea el Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica. D.O.F. 06-IX-
1995.
Acuerdo número 131. Por el que se crea el Subcomité de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios
Relacionados con Bienes Muebles de la Administración del Patrimonio de la Beneficencia Pública de la SSA.
D.O.F. 06-X-1995.
Acuerdo número 132. Por el que se crea el Comité Nacional de Salud Bucal. DOF 01-XI-1995. Aclaración: DOF
25-I-1996.
Acuerdo número 133. Por el que se crea el Comité de Comunicación y Difusión para la Salud de la Secretaría de
Salud. D.O.F. 27-XII-1995.
Acuerdo número 136. Por el que se delegan facultades a servidores públicos adscritos a la Dirección General de
Asuntos Jurídicos. D.O.F. 29-III-1996.
Acuerdo número 140. Por el que se crea el Comité de Capacitación y Desarrollo de Personal de la Secretaría de
Salud. D.O.F. 04-XII-1996.
Acuerdo número 141. Por el que se determinan los establecimientos sujetos a aviso de funcionamiento. DOF 29-
VII-1997.
Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional para la Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino y
Mamario. D.O.F. 06-X-1997. Aclaración: D.O.F. 13-XI-1997.
Acuerdo por el que se reestructura el Centro Nacional de Displasias. D.O.F. 06-X-1997.
Acuerdo por el que se relacionan las especialidades farmacéuticas susceptibles de incorporarse al Catálogo de
Medicamentos Intercambiables y se determinan las pruebas que deberán aplicárseles. D.O.F. 19-III-1998.
Adiciones: D.O.F. 14-VIII-1998, 06-X-1998, 11-XI-1998, 16-II-1999, 02-VI-1999, 20-IX-1999, 30-XI-1999, 14-III-
2000, 08-XI-2000.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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Acuerdo por el que se reestructura el Comité de Informática de la Secretaría de Salud. D.O.F. 01-VI-1998.
Acuerdo por el que se establecen los comités técnicos para la autorización de terceros. D.O.F. 22-VI-1998.
Acuerdo mediante el cual se delegan facultades en servidores públicos de la Secretaría de Salud. D.O.F. 02-IX-
1998.
Acuerdo por el que se dan a conocer los trámites inscritos en el Registro Federal de Trámites Empresariales que
aplica la Secretaría de Salud y se establecen diversas medidas de mejora regulatoria y su anexo único. D.O.F.
14-IX-1998.
Acuerdo por el que se establecen las bases para la instrumentación del Programa Nacional de Certificación de
Hospitales. D.O.F. 01-IV-1999.
Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional de Atención al Envejecimiento. D.O.F. 12-VIII-1999.
Acuerdo por el que se establece la Explanada de Médicos Ilustres. D.O.F. 09-IX-1999.
Acuerdo por el que se determinan las sustancias prohibidas y restringidas en la elaboración de productos de
perfumería y belleza. D.O.F. 15-XII-1999.
Acuerdo por el que se determinan las sustancias permitidas como aditivos y coadyuvantes. D.O.F. 15-XII-1999.
Acuerdo por el que se determinan las plantas prohibidas o permitidas para tés, infusiones y aceites vegetales
comestibles. D.O.F. 15-XII-1999.
Acuerdo por el que se crea el Registro Unico de Personas Acreditadas para realizar trámites ante la Secretaría
de Salud. D.O.F. 27-I-2000.
Acuerdo por el que se delegan en el titular de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y en su Director
General de Administración, las funciones y facultades que se indican. D.O.F. 19-VI-2000.
Acuerdo mediante el cual la Secretaría de Salud expide las siguientes políticas, bases y lineamientos que
deberán seguirse en los procesos de adquisición y arrendamiento de bienes muebles y la contratación de la
prestación de servicios de cualquier naturaleza, con excepción a los servicios relacionados con la obra pública,
que realicen las unidades administrativas competentes y subcomités de órganos desconcentrados de la
Secretaría de Salud. D.O.F. 31-VII-2000.
Acuerdo por el que se delegan facultades en materia de adquisiciones con cargo a fondo revolvente. D.O.F. 01-
VIII-2000.
Acuerdo por el que se establecen las funciones del Consejo Interno de la Administración del Patrimonio de la
Beneficencia Pública de la Secretaría de Salud. D.O.F. 05-X-2000.
Acuerdo por el que se dan a conocer los criterios particulares de evaluación de los proyectos de alto impacto
social que aplicará la Secretaría de Salud. D.O.F. 22-XI-2000.
Acuerdo por el que se crea el Comité de Obras Públicas de la Secretaría de Salud. D.O.F. 07-II-2001.
Acuerdo por el que la Secretaría de salud da a conocer las reglas de operación específicas e indicaciones de
gestión y evaluación del programa de ampliación de cobertura. D.O.F. 15-III-2001.
Acuerdo por el que se da a conocer la calendarización de los recursos y la distribución de población objetivo del
programa de ampliación de cobertura. D.O.F. 16-III-2001.
Acuerdo mediante el cual se adscriben orgánicamente las unidades administrativas de la Secretaría de Salud.
D.O.F. 15-VII-2001.
Acuerdos de Coordinación
Acuerdo Nacional para la Descentralización de los Servicios de Salud. D.O.F. 25-IX-1996.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Acuerdos de Coordinación que celebran las secretarías de Salud, de Hacienda y Crédito Público, de Contraloría
y Desarrollo Administrativo y los Estados, así como la Federación de Sindicatos de Trabajadores al Servicio del
Estado y el Sindicato Nacional de los Trabajadores de la Secretaría de Salud, para la descentralización integral
de los servicios de salud en las entidades.
Acuerdo de coordinación que celebran el Ejecutivo Federal por conducto de la Secretaría de Salud y los
ejecutivos de las entidades federativas, con el objeto de establecer las bases para la tramitación de autorizaciones
sanitarias para establecimientos y responsables de bancos de sangre y/o servicio de transfusión y su vigilancia
sanitaria.
Acuerdos de Coordinación que celebran la Secretaría de Salud y los Estados, para la ejecución del Programa de
Ampliación de Cobertura (PAC) en la entidad.
Otros ordenamientos jurídicos
Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos 1996. D.O.F. 15-XI-1996. Aclaración D.O.F. 13-II-1997. Primera
actualización D.O.F. 16-V-1997; Segunda actualización D.O.F. 21-VI-1997; Tercera actualización D.O.F. 27-X-1997;
Cuarta actualización D.O.F. 09-VII-1998; Quinta actualización D.O.F. 02-VI-1999; Sexta actualización D.O.F. 08-XII-
1999; Séptima actualización D.O.F. 25-IV-2000 y Octava actualización D.O.F. 07-II-2001.
Cuadro Básico y Catálogo de Instrumental y Equipo Médico del Sector Salud. D.O.F. 30-V-1997. Primera
actualización D.O.F. 08-XII-1997; Segunda actualización D.O.F. 01-IV-1998; Tercera actualización D.O.F. 17-VII-
1998; Cuarta actualización D.O.F. 22-I-1999; Quinta actualización D.O.F. 24-II-1999; Sexta actualización D.O.F. 30-
XI-1999 y Séptima actualización D.O.F. 02-II-2001, Octava actualización D.O.F. 12-VII-2001 y Novena actualización
D.O.F. 16-VII-2001.
Cuadro Básico y Catálogo de Biológicos y Reactivos del Sector Salud 1997. D.O.F. 29-IX-1997. Primera
actualización D.O.F. 16-III-1998; Segunda actualización D.O.F. 20-VII-1998; Tercera actualización D.O.F. 06-V-1999;
Cuarta actualización D.O.F. 22-XII-1999 y Quinta actualización D.O.F. 03-XI-2000.
Cuadro Básico y Catálogo de Material de Curación y Prótesis 1997. D.O.F. 29-XII-1997. Primera actualización
D.O.F. 05-VI-1998; Segunda actualización D.O.F. 20-I-1999; Tercera actualización D.O.F. 27-IV-1999; Cuarta
actualización D.O.F. 05-I-2000; Quinta actualización D.O.F. 26-X-2000 y Sexta actualización D.O.F. 29-I-2001.
Instructivo que establece las reglas para la compatibilidad de empleos. D.O.F. 23-VII-1990.
Listado mediante el cual se dan a conocer las áreas por entidad federativa donde no debe comercializarse sal
yodada florurada, por tener el agua de consumo humano una concentración de flúor natural mayor de 0.7 mg/1.
DOF 11-IV-1995.
Convocatoria dirigida a las personas físicas o morales interesadas en operar como terceros autorizados para
realizar pruebas de intercambiabilidad de medicamentos y emitir los dictámenes correspondientes.D.O.F. 26-III-
1998.
Acuerdo por el que se determinan las cantidades o volúmenes de productos químicos esenciales, a partir de los
cuales serán aplicables las disposiciones de la Ley. D.O.F. 27-IV-1998.
Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables. D.O.F. 17-VIII-1998. Primera actualización D.O.F. 12-X-
1998; Segunda actualización D.O.F. 26-XI-1998; Tercera actualización D.O.F. 10-III-1999; Cuarta actualización
D.O.F. 20-IX-1999; Quinta actualización D.O.F. 20-XII-1999; Sexta actualización D.O.F. 5-IV-2000 y Séptima
actualización D.O.F. 19-II-2001.
Relación de Terceros Autorizados ante la Secretaría de Salud. D.O.F. 0-IX-1998. Primera actualización D.O.F. 08-
X-1998; Segunda actualización D.O.F. 30-X-1998; Tercera actualización D.O.F. 19-I-1999; Cuarta actualización
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D.O.F. 22-VI-1999; Quinta actualización D.O.F. 11-XI-1999, Sexta actualización D.O.F. 04-IV-2001 y Séptima
actualización D.O.F. 23-VII-2001.
Criterios para la certificación de Hospitales. D.O.F. 25-VI-1999. Modificación D.O.F. 13-VI-2000.
Aviso por el que se da a conocer el Formato de Encuestas de Unidades Médicas Privadas con servicio de
hospitalización. D.O.F. 28-VI-1999.
Aviso por el que se da a conocer el Formato de solicitud de certificación de firmas. D.O.F. 28-VI-1999.
Aviso por el que se dan a conocer formatos de los trámites que aplica la Dirección General Sanitaria de Bienes y
Servicios. D.O.F. 28-VI-1999.
Aviso por el que se dan a conocer los formatos de los trámites que aplica la Dirección General de Regulación de
los Servicios de Salud. D.O.F. 28-VI-1999.
Aviso por el que se da a conocer los formatos de los trámites que aplica la Dirección de Control Sanitario de la
Publicidad. D.O.F. 28-VI-1999.
Aviso por el que se da a conocer los formatos de los trámites que aplica el Centro Nacional de la Transfusión
Sanguínea. D.O.F. 28-VI-1999.
Aviso por el que se da a conocer los formatos de los trámites que aplica la Dirección General de Insumos para la
Salud. D.O.F. 28-VI-1999.
Acuerdo que establece la clasificación y codificación de los productos químicos esenciales cuya importación o
exportación está sujeta a la presentación de un aviso previo ante la Secretaría de Salud. D.O.F. 06-IX-1999.
Oficio Circular que contiene las modificaciones al Manual de Normas Presupuestarias de la Administración
Pública Federal. DOF 27-III-2000
Reglas de Operación del Programa de Intercambio de Deuda Pública en apoyo de proyectos de alto impacto
social. D.O.F. 24-X-2000.
Aviso de modificaciones a los formatos que aplica la Dirección General de Salud Ambiental en los trámites SSA-
05-007, SSA-05-015 y SSA-05-016. D.O. F. 11-I-2000.
Reglas para la Operación del Ramo de Salud. D.O.F. 24-V-2000.
Aviso referente a la venta del suplemento para farmacias, droguerías, boticas y almacenes de depósito y
distribución de medicamentos, segunda edición de la farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 26-
IX-2000.
Trámites ante la Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud relativos a las instituciones de
seguros especializadas en salud. D.O.F. 19-XII-2000.
Formatos de los trámites que aplica la Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud a las
instituciones de seguros especializadas en salud y las empresas interesadas en constituirse en instituciones de
seguros especializadas en salud. D.O.F. 19-XII-2000.
Acuerdo por el que se da a conocer a los gobiernos del Distrito Federal y de las entidades federativas, la
distribución y calendarización para la ministración de los recursos correspondientes al ramo 33 Aportaciones
Federales para las Entidades Federativas y Municipios, a que se refiere el capítulo V de la Ley de Coordinación
Fiscal. D.O.F. 29-I-2001.
Acuerdo que establece las disposiciones de productividad, ahorro, transparencia y desregulación presupuestaria
en la Administración Pública Federal para el Ejercicio Fiscal del año 2001. D.O.F. 28-II-2001.
Oficio Circular por el que se comunican las fechas límite para el Proceso Presupuestario correspondiente al
Ejercicio Fiscal 2001. D.O.F. 28-II-2001.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Acuerdo que establece los lineamientos generales del Programa de Ahorro de Energía en Inmuebles de la
Administración Pública Federal para el ejercicio fiscal 2001. D.O.F. 02-IV-2001.
Aviso por el que se da a conocer el primer calendario de presentación de los programas de mejora regulatoria,
correspondientes a las dependencias y organismos descentralizados de la Administración Pública Federal que se
señalan. D.O.F. 23-V-2001.
Circular S-21.5, mediante la cual se da a conocer a las instituciones de seguros los lineamientos para la
ratificación de nombramientos de consejeros, comisarios y funcionarios. D.O.F. 05-IV-2001.
Circular S-20.7 por la que se da a conocer a las instituciones y sociedades mutualistas de seguros, la forma y
término para entrega del Sistema Integral de Información Financiera. (SIIF). D.O.F. 20-IV-2001.
Circular S-23.2, por la que se da a conocer a las instituciones y sociedades mutualistas de seguros autorizadas
para practicar las operaciones de seguros de vida, el procedimiento de registro contable de las primas de planes
totales a corto plazo y de seguros flexibles. D.O.F. 20-IV-2001.
Acuerdo por el que se adiciona con un numeral 8 la segunda transitoria, así como con una sexta transitoria a las
reglas para la Operación del ramo de salud, publicadas el 24 de mayo de 2000. D.O.F. 26-IV-2001.
Acuerdo por el que se establecen las disposiciones para el uso de medios de comunicación electrónica, en la
presentación de declaraciones de situación patrimonial de los servidores públicos de las dependencias y
entidades de la Administración Pública Federal. D.O.F. 30-IV-2001.
Manual de sueldos y prestaciones para los servidores públicos de mando de la Administración Pública Federal.
D.O.F. 31-V-2001.
Circular S-24.4 por la que se dan a conocer los requisitos que deberán cumplir para su certificación las
instituciones de seguros autorizadas para operar el ramo de salud. D.O.F. 15-VIII-2001.
Disposiciones Internacionales
Decreto por el cual se promulga el Código Sanitario Panamericano. D.O.F. 28-VI-1929. Aclaración: D.O.F. 15-
VII-1929.
Protocolo adicional de Código Sanitario Panamericano. D.O.F. 15-VII-1929.
Decreto por el cual se promulga el Protocolo anexo al Código Sanitario Panamericano suscrito en La Habana
Cuba, el 14 de noviembre de 1924 en la Séptima Conferencia Sanitaria Panamericana. D.O.F. 15-XI-1954.
Decreto que promulga el Convenio relativo a las Estadísticas de las Causas de Defunción. D.O.F. 23-III-1938.
Decreto que promulga el Convenio Internacional relativo al Transporte de Cadáveres. D.O.F. 26-VII-1938.
Convenio para la promulgación de la Organización Mundial de la Salud, así como el arreglo concerniente a la
Office Internacional d’ Hygiene Publique. D.O.F. 10-VII-1948.
Resolución de la XXVI Asamblea Mundial de la Salud que reforma la Constitución de la Organización Mundial
de la Salud, artículos 34 y 55. Ginebra, Suiza el 24 de mayo de 1973. D.O.F. 12-II-1975.
Decreto por el que se promulgan las enmiendas a los artículos 34 y 35 de la Constitución de la Organización
Mundial de la Salud, firmada en Nueva York el 22 de julio de 1946. D.O.F. 19-XII-1975.
Decreto por el que se aprueba el texto de las enmiendas a los artículos 24 y 25 de la Constitución de la
Organización Mundial de la Salud, firmada en Nueva York el 22 de julio de 1946, adoptadas el 17 de mayo de
1976. REF. D.O.F. 31-I-1979, 21-XI-1988, 19-VII-1989.
Constitución de la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO). D.O.F. 17-
X-1950.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
72
Decreto que aprueba el Convenio relativo a la higiene en el Comercio y en las oficinas adoptado por la
Conferencia de la Organización Internacional del Trabajo en la ciudad de Ginebra, Suiza el 8 de julio de 1964.
D.O.F. 05-I-1966.
Decreto por el que se promulga el texto de la Convención Unica de 1961 sobre Estupefacientes. D.O.F. 31-V-
1967.
Decreto de promulgación del Protocolo de Modificación de la Convención Unica de 1961 sobre Estupefacientes,
firmado en Ginebra, Suiza el 15 de marzo de 1972. D.O.F. 26-V-1977.
Decreto por el que se aprueba la Convención sobre la Prohibición del Desarrollo, la Producción y el
Almacenamiento de Armas Bacteriológicas (Biológicas) y Toxínicas y sobre su Destrucción; aprobado durante
el XVI periodo ordinario de sesiones durante la Asamblea General de la ONU. D.O.F. 04-IV-1973.
Decreto por el que se promulga el Convenio sobre Sustancias Psicotrópicas. Viena, Austria 21 de febrero de
1971. D.O.F. 24-VI-1975.
Decreto por el que se promulga la Convención Internacional de Protección Fitosanitaria adoptada en la ciudad
de Roma, Italia el 6 de diciembre de 1951. D.O.F. 16-VII-1976.
Decreto de promulgación entre los Estados Unidos Mexicanos y la República del Perú sobre Estupefacientes y
Sustancias Psicotrópicas. D.O.F. 11-III-1987.
Decreto de promulgación del Convenio 161 sobre los Servicios de Salud en el Trabajo, adoptado el 26 de junio
de 1985 en la ciudad de Ginebra, Suiza. D.O.F. 13-IV-1987.
Decreto por el que se aprueba la Convención sobre Asistencia en Caso de Accidentes Nucleares o Emergencias
Radiológicas. D.O.F. 25-I-1988.
Decreto por el que se aprueba la Convención sobre la Pronta Notificación de Accidentes Nucleares. D.O.F. 25-I-
1988.
Decreto por el que se aprueba la Convención sobre Asistencia en Caso de Accidente Nuclear o Emergencias
Radiológicas adoptada en la ciudad de Viena, Austria, el 26 de septiembre de 1986. D.O.F. 25-I-1988.
Decreto de promulgación del Convenio Internacional sobre la Seguridad de los Contenedores (C.S.C.),
adoptado en la ciudad de Ginebra, Suiza, el 2 de diciembre de 1972. D.O.F. 28-VIII-1989.
Decreto promulgatorio del Convenio 164 sobre la Protección de la Salud y la Asistencia Médica de la Gente del
Mar. D.O.F. 25-I-1991.
Decreto promulgatorio del Convenio 167 sobre Seguridad y Salud en la Construcción. D.O.F. 25-I-1991.
Decreto promulgatorio del Convenio 163 sobre el Bienestar de la Gente del Mar y en Puerto. D.O.F. 25-I-1991.
Decreto promulgatorio de la Convención sobre Derechos del Niño. D.O.F. 25-I-1991.
Decreto de promulgación del Convenio entre los Estados Unidos Mexicanos y la República de Bolivia, sobre
Cooperación para Combatir el Narcotráfico y la Farmacodependencia. D.O.F. 25-X-1993.
Decreto por el que se aprueba el Tratado de Libre Comercio de América del Norte acuerdos de cooperación en
materias Ambiental y Laboral suscritos por los gobiernos de México, Canadá y Estados Unidos de América.
D.O.F. 08-XII-1993.
Decreto de promulgación del Tratado de Libre Comercio de América del Norte. D.O.F. 20-XII-1993.
Decreto de promulgación de los acuerdos de cooperación Ambiental y Laboral de América del Norte. D.O.F. 21-
XII-1993.
Decreto de promulgación del Protocolo de 1988, relativo al Convenio Internacional para la Seguridad de la Vida
Humana en el Mar 1974. Aprobación: D.O.F. 17-I-1994. D.O.F. 06-II-1995.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Convenio que sobre Ecología y Medio Ambiente celebran el Gobierno de los Estados Unidos Mexicanos
representado por las Secretarías de Salud y de Desarrollo Urbano y Ecología y la Organización Panamericana
de la Salud, Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. Fecha de adopción 22-XII-1986, fecha de
entrada en vigor 22-XII-1986.
Acuerdo entre los Estados Unidos Mexicanos y la República de Ecuador sobre la Cooperación para Combatir el
Narcotráfico y la Farmacodependencia. D.O.F. 10-V-1993.
Decreto que aprueba el Convenio sobre Diversidad Biológica. D.O.F. 13-I-1993.
Decreto por el que aprueba el Acuerdo de Cooperación entre los Estados Unidos Mexicanos y la República de
Argentina para la Lucha contra el Abuso y Tráfico Ilícito de Estupefacientes y Sustancias Psicotrópicas. D.O.F.
13-I-1993.
Decreto por el que se aprueba el Acuerdo entre los Estados Unidos Mexicanos y la República de Nicaragua
sobre Cooperación para Combatir el Narcotráfico y la Farmacodependencia. D.O.F. 14-I-1993 (promulgación
D.O.F. 11-X-1995).
Decreto de promulgación de la Convención de la Prohibición del Desarrollo, la Producción, el Almacenamiento y
el Empleo de Armas Químicas y sobre su Destrucción. D.O.F. 05-X-1994.
Decreto de promulgación del Acuerdo entre los Estados Unidos Mexicanos y la República de El Salvador sobre
la Cooperación para Combatir el Narcotráfico y la Farmacodependencia. D.O.F. 15-III-1995.
Decreto de promulgación del Tratado de Libre Comercio entre los Estados Unidos Mexicanos, la República de
Colombia y la República de Venezuela. D.O.F. 09-I-1995.
Decreto de promulgación del Tratado de Libre Comercio entre los Estados Unidos Mexicanos y la República de
Costa Rica DOF 10-I-1995
Decreto de promulgación del Convenio entre el Gobierno de los Estados Unidos Mexicanos y el Gobierno de
Canadá para la Cooperación en los Usos Pacíficos de la Energía Nuclear. D.O.F. 09-V-1995.
Decreto de promulgación del Acuerdo de Cooperación en Materia de Medio Ambiente entre el Gobierno de los
Estados Unidos Mexicanos y la República Federativa del Brasil. D.O.F. 01-VIII-1995.
Decreto por el que se aprueba el Acuerdo entre el Gobierno de los Estados Unidos Mexicanos y el Gobierno de la
República de Panamá sobre Cooperación para Combatir el Narcotráfico y la Farmacodependencia. D.O.F. 27-
XII-1995.
Decreto por el que se aprueba el Convenio Básico de Cooperación Técnica y Científica entre el Gobierno de los
Estados Unidos Mexicanos y el Gobierno de la República de Honduras. D.O.F. 27-XII-1995.
Decreto por el que se aprueba el Convenio Básico de Cooperación Técnica y Científica entre el Gobierno de los
Estados Unidos Mexicanos y el Gobierno de la República de El Salvador. D.O.F. 27-XII-1995.
Decreto por el que se aprueba las modificaciones al Anexo 401 del Tratado de Libre Comercio de América del
Norte. D.O.F. 27-XII-1995.
Decreto por el que se aprueba el Convenio sobre Seguridad Social entre los Estados Unidos Mexicanos y el
Canadá. D.O.F. 25-I-1996.
Decreto de promulgación del Convenio de Sede entre el Gobierno de los Estados Unidos Mexicanos y la
Comisión de Cooperación Ecológica Fronteriza. D.O.F. 27-XII-1995, D.O.F. 13-III-1996.
Decreto por el que se aprueba el Acuerdo entre el Gobierno de los Estados Unidos Mexicanos y el Gobierno de la
República de Panamá sobre Cooperación para Combatir el Narcotráfico y la Farmacodependencia. D.O.F. 27-
XII-1995.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
73
Decreto de promulgación del Convenio entre los Estados Unidos Mexicanos y Belice sobre la Protección del
Ambiente y Conservación de los Recursos Naturales en la Zona Fronteriza. D.O.F. 28-I-1992. D.O.F. 28-III-1996.
Decreto por el que se aprueba el Convenio Básico de Cooperación Técnica y Científica entre el Gobierno de los
Estados Unidos Mexicanos y el Gobierno de la República de Panamá. D.O.F. 03-V-1996.
Decreto por el que se aprueba la enmienda al párrafo primero del artículo 20 de la Convención sobre la
Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer. D.O.F. 14-V-1996.
Decreto por el que se aprueba la Convención Interamericana sobre Tráfico Internacional de Menores. D.O.F.
14-V-1996. Aclaración: 18-VII-1996.
Decreto por el que se aprueba el retiro de la Declaración Interpretativa que el Gobierno de los Estados Unidos
Mexicanos formuló al aprobar la Convención sobre la Eliminación de todas la formas de discriminación contra
la mujer, adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas, el 18 de diciembre de 1979. D.O.F. 09-VIII-
2000.
Decreto por el que se aprueba la Convención Interamericana para la eliminación de todas las formas de
discriminación contra las personas con discapacidad, suscrita en la ciudad de Guatemala, el 7 de julio de 1999.
D.O.F. 09-VIII-2000.
Decreto por el que se aprueba el Acuerdo entre el Gobierno de los Estados Unidos Mexicanos y el Gobierno de
los Estados Unidos de América para establecer una Comisión de Salud Fronteriza México-Estados Unidos.
D.O.F. 08-I-2001.
Acuerdo por el que se da a conocer la entrada en vigor del Tratado de Libre Comercio entre los Estados Unidos
Mexicanos y la República de Honduras. D.O.F. 30-V-2001.
Decreto Promulgatorio del Acuerdo entre el Gobierno de los Estados Unidos Mexicanos y el Gobierno de la
República de Colombia para el Intercambio de Información No Judicializada, firmado en la Ciudad de México,
el siete de diciembre de 1998. D.O.F. 01-VI-2001.
Decreto Promulgatorio del Acuerdo de Cooperación en materia de Asistencia Jurídica entre el Gobierno de los
Estados Unidos Mexicanos y el Gobierno de la República de Colombia, suscrito en la Ciudad de México, el siete
de diciembre de 1998. D.O.F. 01-VI-2001.
Acuerdo por el que se da a conocer la entrada en vigor del Tratado de Libre Comercio entre los Estados Unidos
Mexicanos y las repúblicas de El Salvador, Guatemala y Honduras, con la República de Honduras. D.O.F. 01-
VI-2001.
Decreto por el que se aprueba el Tratado de Libre Comercio entre los Estados Unidos Mexicanos y los Estados
de la Asociación Europea de Libre Comercio, firmado en la Ciudad de México, el 27 de noviembre del 2000.
DOF 04-VI-2001.
NOTA.- Cada reglamento además del cuerpo legal del mismo, se apoya en las normas oficiales mexicanas así como
normas técnicas y disposiciones diversas, y sería imposible recopilar en ésta obra todas las disposiciones legales
sanitarias aplicables al ejercicio de la medicina, por lo que sólo se dejarán referenciadas, para aquél que quiera abundar
más en el tema, pueda consultarlas en lo particular.
Se mencionarán algunos puntos del Reglamento para droguerías, farmacias, laboratorios y demás establecimientos
similares, por ser una rama , si bien no atendida propiamente por médicos, sí una actividad que tiene mucho que ver
con ellos, pues muchos de los problemas legales surgen a través de un cambio de prescripción, hecha por el empleado
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
de mostrador, mismo que muchas veces no tiene más que los estudios elementales y no un criterio ni autoridad para
cambiar una prescripción, cuanto y más que es una práctica cotidiana el que la gente acuda a una farmacia y pida algo
para determinada enfermedad, y el empleado de mostrador tome la responsabilidad de venderle el medicamento que
más le parezca, y que en ocasiones éste acto pueda provocar hasta la muerte del que se ministre lo suministrado por
dicho empleado y que, por la ignorancia sobre el sentido de responsabilidad de ambos, éste ilícito quede impune. Estos
actos son conocidos y tolerados en muchos casos por la autoridad competente.
Reglamento para droguerías, farmacias, laboratorios y demás establecimientos similares
Art. 2.- Para los fines del presente reglamento, los establecimientos mencionados en el artículo anterior, se dividen en:
I.- Droguería: que es el establecimiento destinado a almacenar, vender o suministrar drogas, especialidades
medicinales, productos químicos, farmacéuticos, dietéticos, higiénicos, de tocador, perfumería y similares, colorantes y
esencias para comestibles y bebidas; útiles, enseres, aparatos etc, para el ejercicio de la medicina y de la químico-
farmacia.
II.- Farmacia o botica: que es el establecimiento que se destina a la preparación y venta de prescripciones médicas y
almacenamiento, expendio o suministro de medicamentos, drogas, productos químicos, dietéticos, higiénicos, de
tocador, perfumería y similares, colorantes y esencias para comestibles y bebidas; útiles y enseres, aparatos etc., para el
ejercicio de la medicina y de la químico-farmacia.
Según su importancia, las farmacias serán de primera, segunda o tercera clase:
III.- Botiquín: que es el establecimiento que suministra productos medicinales que se utilizan exclusivamente para el
servicio de emergencia en hospitales, sanatorios, casas de maternidad, enfermerías, centros industriales, mineros,
agrícolas y embarcaciones.
IV.- Botica homeopática: que es el establecimiento destinado únicamente a la preparación y despacho de los productos
homeopáticos, material de curación y útiles, aparatos etc., para el ejercicio de la medicina y farmacia homeopáticas.
Art. 3.- Los establecimientos de que trata el artículo anterior solamente podrán realizar las operaciones de elaboración,
acondicionamiento, almacenamiento, expendio o suministro correspondientes a su clasificación y únicamente respecto
de los productos o artículos expresados en definición respectiva.
Sin embargo, las droguerías, farmacias y boticas homeopáticas podrán expender otra clase de artículos, previa licencia
que les otorgue el Departamento de Salud Pública, en vista de la solicitud que al efecto le presenten, explicando las
clases de artículos extras que desean vender....
En consecuencia, queda prohibido a los establecimientos a que este reglamento se refiere, excepción hecha de los
botiquines, tener consultorios médicos interiores o anexos, prestar servicios médicos (salvo en caso de accidente),
practicar análisis clínicos, así como recibir productos para esa clase de análisis
Art. 5.- Se prohibe elaborar, acondicionar, almacenar, vender o suministrar medicinas de patente, especialidades
farmacéuticas, productos de tocador, de belleza, higiénicos y demás similares, que no estén registrados en el
Departamento de Salubridad Pública, o en forma distinta a las de las muestras aprobadas que sirvieron de base para el
registro.
Art. 7.- Los botiquines no podrán preparar fórmulas oficinales ni magistrales.
Art. 8.- Los botiquines, laboratorios y almacenes de acondicionamiento y depósito, no podrán vender artículos
directamente al público.
Art. 11.- Para instalar cualquiera de los establecimientos que son objeto de este reglamento, se requiere licencia o
autorización del Departamento de Salubridad Pública.
Art. 12.- El Departamento de Salubridad Pública no concederá autorización para instalar una farmacia de segunda o de
tercera clase en poblaciones en que ya existan una o más farmacias de categoría superior a la que se pretende instalar.
Art. 14.- Los establecimientos se designarán y anunciarán precisamente con la denominación y categoría que exprese la
licencia respectiva, y no podrán usar términos o palabras que puedan inducir a error sobre la clase o categoría del
establecimiento.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
74
En la fachada se expresará su nombre y clasificación con caracteres claramente visibles, no menor de diez por quince
centímetros, con redacción completa.
Art. 18.- Los establecimientos no deberán permanecer cerrados por más de setenta y dos horas consecutivas, salvo
causa de orden legal o fuerza mayor comprobada ante el Departamento de Salubridad.
El hecho de que un establecimiento permanezca cerrado por un lapso mayor de quince días sin haber dado aviso al
Departamento de Salubridad, o al delegado de ese departamento o jefe de los servicios coordinados correspondiente,
motivará la cancelación de la licencia respectiva.
Art. 40.- Las droguerías y las farmacias deberán tener las listas oficiales de profesionistas de la medicina y actividades
conexas registradas en el Departamento de Salubridad Pública, así como las listas de los productos aprobados y de los
rechazados por el propio Departamento.
Personal
Art. 44.- Cada uno de los establecimientos que son objeto del presente reglamento, debe tener, para poder funcionar,
una persona mayor de edad de nacionalidad mexicana, que no sea ebria consuetudinaria o toxicómana, que tenga la
idoneidad que, según el caso, exigen los artículos 47 y 51 y que, mediante la aceptación del Departamento de
Salubridad Pública se constituya responsable de la identidad, pureza, conservación, buena preparación y dosificación
de los productos que se elaboran, almacenen, expendan o suministren en el establecimiento, a cuyo efecto tendrá bajo
su dirección y vigilancia a todo el personal del mismo.
Art. 45.- El responsable de un establecimiento, aparte de la responsabilidad penal en que pueda incurrir tendrá la civil
y la administrativa, mancomunadamente con el dueño del establecimiento pues ambos estarán obligados a cumplir
disposiciones del Código Sanitario y sus reglamentos.
Art. 47.- El responsable de una droguería, farmacia de primera clase, laboratorio, almacén de acondicionamiento y
depósito, o de una agencia, almacén o expendio de productos medicinales dentales, de drogas vegetales o materias
primas para productos de tocador, belleza etc., deberá ser farmacéutico con título registrado en el Departamento de
Salud Pública.
Art. 48.- El responsable de una farmacia de segunda clase deberá acreditar su idoneidad en cualquiera de las siguientes
formas:
I.- Con certificado expedido por la Universidad Nacional Autónoma de México o por la facultad de Ciencias Químicas
o por cualquiera de las universidades o planteles oficiales de los estados, que lo acredite como pasante de
farmacéutico...
Art. 49.- El responsable de una farmacia de tercera clase o de un botiquín deberá comprobar que ha cursado la
instrucción primaria y trabajado en farmacia durante tres años consecutivos, como mínimo. Asimismo tendrá la
idoneidad que a juicio del Departamento de Salubridad Pública se requiera para atender el establecimiento de que se
trate, según la importancia de éste.
Art. 50.- El responsable de una botica homeopática deberá ser Médico Homeópata, con título registrado en el
Departamento de Salubridad Pública.
Art. 52.- El número de responsivas que podrá asumir un farmacéutico titulado, será cuando más de tres. Las personas
no tituladas sólo podrán asumir una responsiva.
Art. 53.- El responsable de droguería, farmacia o botica homeopática, deberá permanecer en el establecimiento
respectivo, desempeñando sus funciones tres horas diarias, cuando menos, distribuidas entre las ocho y las veintitrés
horas, y las cuales deberá precisar al solicitar que se le acepte como responsable.
Art. 61.- Además del responsable, puede haber en cada uno de los establecimientos a que se refiere este reglamento,
uno o más elementos del siguiente personal:
I.- Auxiliares del Responsable.
II.- Practicantes de farmacia o laboratorio.
III.- Empleados de mostrador.
IV.- Servidumbre.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Art. 62.- Auxiliar de responsable es el empleado que, previa autorización del Departamento de Salubridad Pública,
ayuda en funciones al responsable de un establecimiento, lo suple en sus faltas temporales o absolutas y puede preparar
productos oficinales y magistrales.
En las droguerías y farmacias en que el responsable no esté presente en todas las horas del servicio, habrá siempre uno
o más auxiliares que lo suplan en sus funciones durante todo el tiempo que no asista.
Art. 67.- Los empleados de mostrador deberán saber leer y escribir y se dedicarán exclusivamente al despacho al
público sin poder preparar producto alguno.
Art. 69.- Queda prohibido que persona alguna que no pertenezca al personal de un establecimiento desempeñe en él
función o servicio alguno correspondiente al personal, así como que los empleados de mostrador y las servidumbres
ejecuten trabajos para los que no están autorizados en los artículos anteriores.
Recetas
Art. 72.- Para los efectos de este reglamento, se considera como receta toda prescripción escrita de un medicamento
simple o compuesto, en cualquier forma farmacéutica y destinada a fines terapéuticos.
Solamente están autorizados a expedir recetas, los médicos cirujanos, médicos homeópatas, cirujanos dentistas,
veterinarios y parteras con título registrado en el Departamento de Salubridad Pública.
Art. 77.- En toda farmacia o botica homeopática deberá haber uno o más libros copiadores de recetas, autorizados por
el Departamento de Salubridad Pública, en los que se anotará diariamente, por órden numérico, las recetas despachadas,
Las recetas deberán ser copiadas íntegramente, haciendo constar el nombre del facultativo que las firme y el nombre del
preparador, y en seguida, serán marcadas con el número de orden que les corresponda y el sello fechador del
establecimiento.
Servicio al público en las farmacias
Art. 78.- Todas las farmacias en el Distrito y Territorios Federales tienen la obligación de prestar servicio al público, de
las ocho a las veinte horas, como mínimo, todos los días, excepto los domingos. Deberán además prestar servicios
nocturnos y dominical en las fechas que señale la autoridad sanitaria federal correspondiente, de acuerdo con las
circunstancias de cada población.
Sanciones
Art. 82.- Cuando un establecimiento de los que son objeto de este reglamento se instale, o funcione sin contar con la
licencia de que tratan los artículos 11 y 13, se clausurará el establecimiento y se impondrá al propietario una multa de
cien a un mil pesos.
Art. 83.- Si un establecimiento no llena los requisitos que exigen los artículos3, 4, 13, 14, 19 al 41, 58, 64, 71, 75, 77 y
80 de este reglamento, se impondrá una multa de diez a un mil pesos, y se señalará un plazo de quince a sesenta días
para corregir o subsanar los defectos encontrados.
Art. 84.- La infracción al primer párrafo del artículo 4º., o al artículo 5º., se castiga con el decomiso de los
medicamentos y productos relativos y con multa de diez a un mil pesos.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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INSTITUCIONES DE SEGUROS ESPECIALIZADAS EN SALUD
REGLAS PARA LA OPERACION DEL RAMO DE SALUD
Diario Oficial de la Federación 24 de mayo 2000 p:3-26
Al margen de un sello con el escudo nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Hacienda y Crédito
Público.
REGLAS PARA LA OPERACIÓN DEL RAMO DE SALUD
La Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, conocida originalmente con el nombre de Ley
General de Instituciones de Seguros, fue publicada en el Diario Oficial de la Federación del 31 de agosto de 1935. A
partir de entonces y hasta la fecha ha tenido diversas modificaciones a fin de adecuar sus disposiciones conforme a la
evolución del sector financiero del país, dentro del cual la actividad aseguradora tiene relevante participación.
Las modificaciones a la citada ley en los últimos diez años, si bien se han orientado a desregular la actividad de las
aseguradoras, a liberalizarlas con fines de autogestión, también han tenido como propósito fundamental el mantener
adecuadas regulaciones prudenciales que protejan los intereses de los usuarios y una supervisión que cuide el estricto
cumplimiento de las normas técnicas y del régimen de solvencia que deben mantener las aseguradoras.
El gobierno federal consciente de la importancia que representa para la sociedad la actividad aseguradora, a través del
Plan Nacional de Desarrollo, se ha trazado como uno de sus objetivos lograr su promoción con el fin de ampliar sus
funciones de protección a las personas y a sus bienes ante los riesgos a los que se encuentran expuestas así como a
promover su contribución a la generación del ahorro interno.
En ese sentido, en los últimos tres años el H. Congreso de la Unión aprobó importantes reformas a la Ley General de
Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, como han sido las contenidas en los Decretos publicados en el
Diario Oficial de la Federación del 3 de enero de 1997 y 31 de diciembre de 1999.
En el primero de ellos, se reconoce la importancia que representa para el país el hecho de que un mayor número de
mexicanos cuenta con seguros privados para cubrir los riesgos de accidentes y enfermedades a los que están expuestos,
por lo cual la operación de seguros de accidentes y enfermedades se dividió en los ramos de: accidentes personales,
gastos médicos y salud.
El ramo de salud constituye la base para que las sociedades u organizaciones conocidas como entidades
administradoras de medicina prepagada, se transformen en Instituciones de Seguros Especializadas en Salud (ISES).
En el Segundo de los decretos, se describe al ramo de salud como la prestación de servicios dirigidos a prevenir o
restaurar la salud a través de acciones que se realicen en beneficio del asegurado y se precisa que aún cuando esta
actividad se lleve a cabo con recursos e instalaciones propios será considerada como una operación activa de seguros,
por lo que su práctica sólo puede autorizarse a instituciones de seguros, a las que adicionalmente se les puede facultar
a manejar el ramo de gastos médicos.
Es conveniente resaltar que la prestación de servicios de salud sólo puede considerarse como operación activa de
seguros si esos servicios se comercializan a futuro y el cumplimiento de la obligación de prestarlos depende de un
acontecimiento futuro e incierto, previsto por las partes, ya sea que dicha prestación de servicios se satisfaga con
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
recursos e instalaciones propias o no propias del obligado.
En consecuencia, no constituye operación activa de seguros la prestación de servicios de salud cuyo costo de cada
servicio se cubra por el usuario, directamente o a través de un tercero, sin que se asuma el compromiso y la
contingencia financiera derivados de no cubrir el costo de cada servicio que se preste, sino únicamente el costo en
función de la probabilidad de llegar a prestarlo en caso de sobrevenir el acontecimiento futuro e incierto previsto por
las partes.
Por lo tanto, no se considerará operación activa de seguros la comercialización de uyn servicio o conjunto de servicios
de salud predeterminados y ciertos, cuyo costo total sea cubierto por el usuario en una o varias exhibiciones, antes,
durante o después de prestado el servicio. Sin embargo, sí se considerará operación activa de seguros cuando la
prestación de servicios de salud predeterminados y ciertos se ofrezca de manera conjunta con la prestación de servicios
de salud supeditados a la realización de acontecimientos futuros e inciertos.
Con el fin de lograr una vigilancia integral de las instituciones de seguros autorizadas en el ramo de salud, la Ley
General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros encomienda la supervisión de las mismas a la Comisión
Nacional de Seguros y Fianzas y a la Sría. de Salud.
En efecto, la Secretaría de Salud está facultada para llevar a cabo las funciones de inspección y vigilancia de manera
exclusiva sobre los servicios y productos de salud que presten las instituciones de seguros autorizadas en el ramo de
salud; asimismo para emitir los dictámenes (provisional, definitivo y anual) a través de los cuales se hará constar que la
institución de seguros cuenta con los elementos necesarios para ofrecer estándares de calidad en materia de salud.
Junto con el dictamen provisional emitido por la Secretaría de Salud, se podrá solicitar a esta Secretaría la autorización
para operar, como Instituciones de Seguros Especializadas en Salud, debiendo agregar los documentos necesarios que
garanticen la viabilidad financiera.
La fundamentación para la emisión de las presentes reglas se encuentra en el artículo 7 de la Ley General de
Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, en donde se prevé que la operación y desarrollo del ramo de salud
se sujetará a las disposiciones de carácter general que emita esta Secretaría con la previa opinión de la Comisión
Nacional de Seguros y Fianzas y de la Secretaría de Salud, a lo que se le ha dado cumplimiento; así como a los
compromisos asumidos en el Protocolo de Entendimiento suscrito por esta Secretaría ante los C.C. Senadores de la
República, para establecer en las reglas criterios generales de carácter médico, técnico y financiero, derivado de las
inquietudes y comentarios formulados por diversos grupos de la sociedad ante la H. Cámara de Senadores.
También, al contenido de las presentas reglas se le ha dado congruencia con uno de los principios básicos del Sistema
Nacional de Salud, consistente en garantizar, en este caso, a través de las Instituciones de Seguros Especializadas en
Salud (ISES), la prestación de servicios para la promoción, fomento, prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de la salud de las personas, al fijar una serie de requisitos de carácter médico con el fin de atender
adecuadamente las demandas de los usuarios y se exige que los servicios médicos sean de alta calidad, a través de una
adecuada integración en su infraestructura y equipamiento.
Para efecto de las presentes reglas se entiende por Instituciones de Seguros Especializadas en Salud (ISES), la o las
instituciones autorizadas por esta Secretaría para practicar en seguros la operación de accidentes y enfermedades en el
ramo de salud, facultándolas a la venta de seguros privados o voluntarios que tengan como objeto prestar servicios
dirigidos a prevenir o restaurar la salud del asegurado en forma directa con recursos propios, mediante terceros, o la
combinación de ambos, a través de acciones que se realicen en su beneficio.
En seguros, la práctica del ramo de salud presenta ciertas características distintas a las de los otros dos ramos de la
operación de accidentes y enfermedades (accidentes personales y gastos médicos), por lo siguiente:
a) Su origen no se deriva exclusivamente de un acontecimiento externo, violento, súbito y fortuito o de un accidente o
enfermedad que afecte la salud del asegurado, sino que parte del objetivo de mantener la salud de este, mediante
acciones tanto de prevención como de restauración.
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b) El objeto de los seguros privados o voluntarios en el ramo de salud, es prestar servicios mediante la administración
y articulación de recursos tanto propios o directos, como contratados con terceros prestadores, o una combinación de
ambos, a diferencia de los otros ramos cuyo propósito es el cubrir o reembolsar los gastos necesarios en que incurre el
asegurado y,
c) El ramo de salud contempla los servicios dirigidos a prevenir la salud de los asegurados mediante las acciones de
fomento, a través de la detección temprana de enfermedades, por medio de pruebas con base en factores de riesgo
epidemiológico, así como el seguimiento a la salud de los asegurados, particularmente en el caso de enfermedades
crónicas, donde su control oportuno permite evitar el surgimiento de complicaciones posteriores; finalmente, y con el
objeto de facilitar la prestación de los servicios en el ramo de salud podrá encargarse a un profesional de la salud dar
continuidad y coordinar las acciones de salud conjuntamente con otros prestadores que se requieren, siempre en
beneficio del asegurado.
Las reglas disponen que esta Secretaría será el órgano competente para interpretar, aplicar y resolver para efectos
administrativos todo lo relacionado con las mismas, para lo cual podrá solicitar la opinión de la Comisión Nacional de
Seguros y Fianzas y de la Secretaría de Salud, las que en ejercicio de sus facultades, podrán determinar la forma y
términos en que las instituciones autorizadas a la práctica del ramo de salud deberán informarles y comprobarles todo
lo concerniente a la práctica de estos seguros y se les faculta a establecer procedimientos de consulta con los diferentes
participantes del mercado para contar con información que coadyuve a procurar un desarrollo equilibrado del sistema.
Como instituciones de seguros, el funcionamiento y operación de las Instituciones de Seguros Especializadas en Salud
se regirá fundamentalmente por lo previsto en la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros y
en la Ley sobre el Contrato de Seguro, así como en las presentes reglas, las que en lo conducente, hacen referencia a la
Ley General de Salud y alas Normas Oficiales Mexicanas en Salud, éstas últimas las deberán observar las instituciones
cuando se presten sus servicios con recursos propios y cuando las realicen a través de contratos celebrados con
terceros, estos tendrán que cumplir con la Norma Oficial Mexicana aplicable.
Las reglas en complemento a lo dispuesto en la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros
señalan la documentación y el plan de actividades necesarios que se deben presentar, junto con la solicitud de
autorización, a esta Secretaría, para organizar y constituir una Institución de Seguros Especializada en Salud, además
se incluye un dictamen provisional expedido por la Secretaría de Salud para verificar que se cuenta con los elementos
necesarios y criterios médicos suficientes para prestar directamente, a través de contratos con terceros, o una
combinación de ambos, los servicios de salud que se deriven de los contratos de seguros respectivos.
Para dar inicio a sus operaciones, la institución deberá contar con un dictamen favorable de la Comisión Nacional de
Seguros y Fianzas, como resultado de la visita de inspección que le practique para evaluar que cuenta con los sistemas
de infraestructura administrativa necesarios para brindar los servicios propios de su objeto social, así como con la
ratificación por parte de la Secretaría de salud del nombramiento del Contralor Médico.
De conformidad con lo previsto en el artículo 29 fracción 1, de la Ley General de Instituciones y Sociedades
Mutualistas de Seguros y a las presentes reglas, las ISES deberán contar con un capital mínimo pagado, cuyo monto
expresado en UDIS, lo dará a conocer esta Secretaría durante el primer trimestre de cada año. En el Diario Oficial de la
Federación del 3 de abril del año en curso se publicó el acuerdo sobre el capital mínimo pagado que las instituciones de
seguros deben afectar para cada operación o ramo, fijándose para la operación de accidentes y enfermedades en alguno
o alguno de sus ramos 1`704,203 UDIS.
En el acuerdo se prevé que el importe de los gastos de establecimiento y organización, mobiliario, equipo e inmuebles
propiedad de las ISES, podrá computarse en forma conjunta hasta el 60% del capital mínimo pagado. En el caso de la
constitución de una nueva aseguradora en el ramo de salud el capital mínimo pagado deberá estar suscrito y pagado en
la fecha en que esta Secretaría otorgue la autorización correspondiente.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Conforme a las reglas los asegurados podrán acceder a planes de salud que comprendan servicios ofrecidos por redes
médicas y hospitalarias, propias o contratadas, donde se dará seguimiento a su salud tanto en aspectos preventivos
como curativos, con esquemas de referencia y contrarreferencia cuya oportunidad permita dar énfasis al mantenimiento
de la salud.
Para este efecto, como ya se mencionó la participación de la Secretaría de Salud en la organización, constitución y
funcionamiento de las ISES, será determinante. Esa dependencia con base en lo establecido por los artículos 16, 105 y
106 de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros y en las presentes reglas, cuenta con
amplias y exclusivas facultades para la supervisión en el aspecto médico a estas instituciones de seguros. Al respecto se
destacan tres mecanismos por medio de los cuales la Secretaría de Salud realizará sus labores de supervisión y
vigilancia sobre las instituciones autorizadas a la práctica del ramo de salud como son:
a).- La emisión de dictámenes provisional, definitivo y anual para comprobar que las instituciones cumplen
satisfactoriamente con los elementos necesarios para la prestación de los servicios de salud que se deriven de los
contratos de seguros y que constituyen requisitos indispensables para recibir y mantener la autorización para operar. A
partir de que se reciba la autorización de la Secretaría, la institución de seguros de salud cuenta con tres meses para
presentar el dictamen definitivo emitido por la Secretaría de salud y posteriormente deberá presentar junto con sus
estados financieros un dictamen anual expedido por la propia Secretaría de Salud a fin de que acredite que mantiene los
elementos necesarios para otorgar los servicios de salud a los asegurados.
Las reglas señalan los criterios generales sobre los cuales las instituciones deberán cumplir satisfactoriamente en
materia médica para poder obtener los dictámenes para lo cual, además, la Secretaría de Salud establecerá con base en
estos criterios, los requisitos específicos mediante disposiciones de carácter general.
Para la obtención de los mencionados dictámenes se debe cumplir satisfactoriamente entre otros elementos: que los
recursos materiales y humanos, propios, contratados con terceros o la combinación de ambos, sean suficientes para
cumplir con los planes ofrecidos a los usuarios a asegurar: que los contratos o convenios realizados con terceros para la
prestación de servicios objeto de los contratos de seguros privados respectivos, garanticen una oferta adecuada en
cuanto a su calidad, suficiencia, nivel de resolución y cobertura geográfica; que se cuente con los mecanismos
necesarios para comunicar a los asegurados de los cambios en la infraestructura con la que la institución cuenta para
prestar sus servicios; que se cuente con un mecanismo interno ágil y oportuno para llevar a cabo la recepción,
seguimiento y resolución de consultas y reclamaciones de los asegurados; etc.
b).- La facultad de supervisar a las instituciones autorizadas para la práctica del ramo de salud, exclusivamente sobre
los servicios y productos de salud materia de los contratos de seguros privados que celebren, y
c).- Las ISES, con independencia del responsable del área médica, que tenga a su cargo las políticas y mecanismos de
carácter médico, deberá de contar con un Contralor Médico, nombrado por el consejo de administración, a cuyas
sesiones deberá asistir participando, en todo caso, con voz pero sin voto, quien requerirá ser ratificado por la Secretaría
de Salud a través de un comité interno de la misma que analice su idoneidad.
Entre otras funciones el Contralor Médico tendrá la responsabilidad de supervisar el funcionamiento de la red de
servicios médicos de la institución a fin de que se cumpla adecuadamente con los requisitos de suficiencia, buen
desempeño de los médicos y hospitales, calidad en la atención, utilización de los servicios, manejo de consultas y
reclamaciones y el cumplimiento de las Normas Oficiales Mexicanas en Salud.
Las reglas garantizan la honorabilidad e independencia del Contralor Médico, así como los posibles conflictos de
interés, incluyendo medidas estrictas como el no tener relación de parentesco o nexo patrimonial con la institución, ni
con sus prestadores, por lo cual se debe hacer de su conocimiento los contratos previos a su celebración. De no llevar a
cabo sus funciones apropiadamente el Contralor Médico puede ser sujeto a remoción o suspensión por parte de las
autoridades. El Contralor Médico permitirá a las instituciones prevenir, y en su caso, detectar y corregir oportunamente
cualquier desviación que encuentre, mediante las recomendaciones que deberá formular a la administración de la
institución y se obliga a remitir a la Secretaría de Salud y a la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas un reporte
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cuatrimestral relativo al cumplimiento de sus obligaciones y cuando detecte anomalías trascendentes, deberá emitir un
reporte especial en un plazo de 10 días hábiles a partir de la fecha en que las hubiere determinado.
En las reglas se destacan como derechos de los pacientes, entre otros: acceso expedito a los servicios; un
trato respetuoso tanto en los servicios, como en su privacía; decisión para aceptar o no las propuestas terapéuticas, a
seleccionar el médico y al hospital para su atención, a solicitar otras opiniones sobre su padecimiento, conforme a lo
pactado en el contrato de seguro; comunicación en todo momento con su familia; seguridad personal durante su
atención tanto a él como a sus acompañantes y pertenencias; a conocer la identidad y grado de preparación de los
servidores de salud que lo atienden y el responsable del equipo; a ser informado sobre su padecimiento, los métodos de
diagnóstico y sus riesgos, beneficios y alternativas.
A los médicos se les exige que cuenten con cédula profesional a fin de acreditar sus conocimientos
técnicos, y en caso de que existan consejos de certificación de especialidad, mantener la otorgada por los mismoa. A
su vez, los hospitales deberán contar, además de las autorizaciones y permisos necesarios, con la certificación del
Consejo de Salubridad General en reconocimiento a su calidad.
En virtud de que el proceso de certificación está sujeto a programas que actualmente se están instrumentando, se
establece que la Secretaría de Salud a solicitud de la institución y en consideración a las circunstancias específicas, en
cada caso, podrá otorgar un período de regularización entre seis meses y dos años.
Además, en beneficio de los asegurados las instituciones mantendrán en forma permanente la adecuada atención
médica, mediante la instrumentación de los siguientes programas:
a).- El programa para el control de la utilización de los servicios médicos en el cual se deberán incluir mecanismos
para detectar y corregir problemas de acceso, idoneidad y eficiencia de los servicios prestados, así como adecuados
niveles de utilización de los mismos, y
b).- El programa de mejora continua en la prestación de los servicios que contemple la elevación en la calidad de la
atenci`´on, el fomento a la enseñanza y la investigación médica y el desarrollo gradual de indicadores que permitan
evaluar su avance, así como el desempeño en la prestación de los servicios de las instituciones.
La Secretaría de Salud emitirá las disposiciones de carácter general bajo las cuales deberán apegarse las instituciones
en la elaboración e instrumentación de dichos programas.
Con la finalidad de que las instituciones autorizadas a la práctica del ramo de salud puedan hacer frente a las
obligaciones futuras que surgirán, derivadas de los contratos de salud, deberán constituir, incrementar e invertir las
reservas técnicas en los términos de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas y de Seguros, de las
disposiciones generales que derivan de la misma y de las presentes reglas. Estas reservas incluyen la de riesgos en
curso de pago para hacer frente a los eventuales riesgos de las pólizas en vigor; la de obligaciones pendientes de
cumplir para cubrir siniestros ocurridos pendientes de liquidación; y la de previsión para cubrir las posibles pérdidas
por desviaciones estadísticas en su experiencia de siniestralidad.
Como parte de los recursos propios de las aseguradoras, el capital mínimo de garantía fortalece su patrimonio y su
desarrollo a fin de que, de acuerdo con el volumen de sus operaciones, la tendencia siniestral, sus prácticas de
reaseguro y de composición de inversiones, se mantengan de manera permanente en niveles suficientes para hacer
frente a las variaciones adversas por lo que respecta al cumplimiento de las obligaciones que contraigan con los
asegurados, reduciendo los posibles desequilibrios económico-financieros que se pudieran producir en su operación.
De esta manera se preserva su viabilidad financiera y consolida su estabilidad y seguridad patrimonial.
La determinación del capital mínimo de garantía se realizará conforme a lo dispuesto en la Ley General de
instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros y en las reglas para el capital mínimo de las Instituciones de
Seguros publicadas en el Diario Oficial de la Federación el día 30 de diciembre de 1999; por tal motivo la inversión de
sus activos computables a dicho capital se realizará como lo disponen las citadas reglas.
Las instituciones contarán con un Comité de inversiones, que deberá sesionar por lo menos una vez al mes y dejar
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
constancia de la metodología aplicable para cerciorarse que se observen adecuados niveles de riesgo y en el caso de
valores emitidos por empresas privadas, las instituciones sólo podrán adquirirlos cuando cuenten con la debida
calificación de una institución calificadora de valores autorizada.
Por lo que hace a la entrega de información de las instituciones a las autoridades, las reglas establecen que la Comisión
Nacional de Seguros y Fianzas fungirá como ventanilla única para su recepción, con la responsabilidad de comunicarla
a la Secretaría de Salud para los efectos conducentes, particularmente como elemento de evaluación para la expedición
de los dictámenes a su cargo.
Para llevar a cabo su contabilidad y establecer la base de datos así como el sistema estadístico respectivo, las
instituciones deberán sujetarse a lo dispuesto por las disposiciones administrativas que emita la Comisión Nacional de
Seguros y Fianzas, además, deberán presentar ante la propia Comisión las notas técnicas en que se sustenten cada una
de sus coberturas, planes y primas así como los contratos que realicen con otras entidades para la prestación de los
servicios. Adicionalmente, deberán registrar los contratos de adhesión que ofrezcan al público en general en que se
establezcan los términos y condiciones aplicables a la contratación de seguros privados de salud.
La publicidad de las instituciones, se deberá expresar en forma clara a efecto de que no exista confusión entre el
público usuario. Para ello, la publicidad se sujetará a las disposiciones administrativas que dicte la Comisión Nacional
de Seguros y Fianzas que, a su vez, tendrá las facultades para modificar o suspender la propaganda o publicidad.
Con objeto de que el asegurado esté informado, de manera clara y precisa, sobre los alcances de su póliza, las
instituciones deberán entregar, junto con esta, un folleto explicativo que incluya una descripción del plan de seguros,
los beneficios contratados, coberturas, limitaciones, excepciones, exclusiones, períodos de espera, entre otros.
Asimismo, deberá contener la forma para acceder a los servicios médicos, incluyendo todas las clínicas, hospitales y
médicos empleados por la institución, detallando información de relevancia de cada uno de ellos.
Para hacer transparente la operación y comercialización de los contratos de seguros privados de salud y de precisar
cierdas disposiciones a fin de otorgar una mayor protección al público usuario, las reglas establecen una serie de
requisitos que las instituciones deberán observar en la elaboración y suscripción de sus planes y contratos, así como en
la operación y comercialización de los mismos. Con base en los anterior, en la elaboración de planes las instituciones
deberán procurar incorporar criterios de integralidad para que las coberturas ofrecidas contemplen acciones de fomento,
prevención, terapéuticas y de rehabilitación, los cuales serán evaluados por la Secretaría de Salud, la que podrá hacer
recomendaciones para que se cumpla el objetivo de atención integral del asegurado.
A fin de facilitar la libertad de elección del asegurado, las reglas disponen, la obligación de las instituciones de ofrecer,
al menos, algunos planes donde el beneficiario pueda elegir médicos distintos de la red que haya conformado, mediante
el pago diferencial entre el tabulador de la institución y el costo del servicio que preste el médico. Estos planes serán,
en todo momento, del conocimiento del público usuario ya que la institución deberá describirlos en el folleto
explicativo de cualquier plan de seguros que se pretenda contratar.
El acceso oportuno a los servicios se refuerza mediante diversas disposiciones, tales como el requerimiento de que las
redes de servicios que conformen las instituciones tengan una distribución territorial congruente con los lugares donde
se comercialicen y suscriban los contratos de seguros. Además, deberán de informar a los asegurados por escrito de los
cambios que tuviera la red de infraestructura hospitalaria y, en el caso de que por razones de saturación, falta de
disponibilidad del servicio o error de diagnóstico el asegurado necesitará de servicios fuera de la red cuando se
presenten urgencias médicas, la institución deberá reembolsar el costo en que haya incurrido.
En las presentes reglas se establece con claridad para efectos del alcance de los contratos de seguros de salud cuando se
considera que un padecimiento es preexistente. Igualmente se señalan los términos bajo los cuales las instituciones
estarán obligadas a cumplir con la prestación de los servicios, una vez que se haya terminado la vigencia del contrato,
siempre y cuando la eventualidad se haya suscitado dentro de la vigencia del mismo.
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Para tal fin se señala que en los contratos de seguros se dispondrá que la obligación de las instituciones a cumplir con
la prestación de servicios dirigidos a fomentar o restaurar la salud, a consecuencia de que se produzca la eventualidad
prevista en el contrato dentro de su vigencia, terminará: al certificarse la curación del padecimiento de que se trate a
través de la alta médica; o al agotarse el límite máximo de responsabilidad convenido por las partes; o al concluir el
término que para estos efectos se haya pactado para la prestación del servicio, el cual no podrá ser inferior a dos años
contados a partir de la fecha en que concluya la vigencia del contrato.
Por otra parte, en protección de los propios asegurados se indica en las reglas que las instituciones deben establecer en
las pólizas si existe o no la renovación obligatoria y la edad máxima de renovación. En estos casos no se podrán
utilizar criterios arbitrarios para la renovación de los planes que permitan la discriminación selectiva de los asegurados.
Para las consultas y reclamaciones, el público tendrá a su disposición los mecanismos y facultades que dispone la Ley
de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros y, en lo conducente, la Comisión Nacional de Arbitraje
Médico. Con objeto de facilitar al usuario la realización de consultas o, en su caso, reclamaciones, las instituciones
deberán detallar en el folleto que entreguen al asegurado, junto con la póliza, la política y mecanismo interno de las
propias instituciones, así como su manera de acceso.
Las infracciones a las presentes reglas se sancionarán en los términos previstos por la Ley General de Instituciones y
Sociedades Mutualistas de Seguros.
Por otra parte, en la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros se prevén como causales de
revocación a la autorización, entre otras: si una institución de seguros autorizada en el ramo de salud, no presenta a esta
Secretaría el dictamen definitivo, o si no presenta a la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas el dictamen anual; o si
en cualquier momento esta Secretaría o la citada Comisión tienen conocimiento de que la institución no mantiene los
elementos necesarios para prestar los servicios materia de los contratos de seguros correspondientes.
Como ya se indicó, las empresas u organizaciones de medicina prepagada que por su actividad se ubican en el
concepto de operación activa de seguros, deberán constituirse en ISES y, en el caso de aquellas aseguradoras que
actualmente se encuentran autorizadas para operar en el ramo de salud junto con otras operaciones y ramos de seguros,
las reglas especifican las acciones y los tiempos a fin de que se apeguen a los lineamientos operativos previstos en las
presentes reglas relacionados con la contabilidad de operaciones, reservas e inversiones, el sistema estadístico,
tramitación de los registros de nota técnica y documentación contractual, solicitud de ratificación del Contralos Médico
y tramitación del dictamen anual de la Secretaría de Salud, entre otros aspectos.
En el caso de usuarios que tengan contratados seguros de gastos médicos y que las instituciones de seguros propongan
sustituirlos por contratos de seguros de salud, las reglas establecen un proceso claro y transparente que garantice los
intereses del asegurado, incluyendo la continuación de los derechos adquiridos como los relativos a la antigüedad y
preexistencia. Para tal fin, se informará por escrito a los tomadores del seguro de gastos médicos la propuesta de
modificación o sustitución del contrato respectivo, cuando menos con treinta días hábiles de anticipación a la fecha del
término de la vigencia del contrato de seguro de gastos médicos, debiendo en este caso, especificar la continuación de
los derechos adquiridos incluyendo los relativos a la antigüedad y preexistencia. También se podrá especificar si se
adicionan beneficios y su impacto sobre las tarifas; de esta manera el tomador del seguro aceptará la modificación o
sustitución correspondiente mediante la firma de un convenio.
En virtud de lo anterior y después de escuchar la opinión de la Secretaría de Salud y de la Comisión Nacional de
Seguros y Fianzas, esta Secretaría con fundamento en lo previsto por los artículos 31 fracción VII de la Ley Orgánica
de la Administración Pública Federal; 2º, 5º, 7º, 8º fracciones IV y V, 29 fracción I, 33-B, 76 y 76-A de la Ley General
de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, y en ejercicio de las atribuciones que me confiere la fracción
XXXIV del artículo 6º del Reglamento Interior de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, he tenido a bien
expedir las siguientes
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
REGLAS PARA LA OPERACIÓN DEL RAMO DE SALUD
TITULO PRIMERO
Disposiciones generales, requisitos de autorización, capital mínimo pagado, dictamen, contralor médico, expedientes
clínicos, utilización de servicios médicos y mejora continua de la prestación del servicio.
CAPITULO PRIMERO
Disposiciones generales
PRIMERA.- Para efectos de la presente reglas se entenderá por:
1.- Secretaría, la Secretaría de Hacienda y Crédito Público.
2.- Comisión, la comisión Nacional de Seguros y Fianzas.
3.- LGISMS, la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros.
4.- ISES, (Instituciones de Seguros Especializadas en Salud), la o las instituciones autorizadas por la Secretaría de
Hacienda y Crédito Público para practicar en seguros la operación de accidentes y enfermedades en el ramo de salud.
SEGUNDA.- Las ISES estarán facultadas para operar seguros que tengan como objeto prestar servicios dirigidos a
prevenir o restaurar la salud del asegurado en forma directa con recursos propios, mediante terceros, o la combinación
de ambos, a través de acciones que realicen en su beneficio.
Para los efectos de estas reglas se entenderá:
1) Por prevenir, la realización de acciones para fomentar la salud, que se lleven a cabo con objeto de promover
medidas de vida más sanas, disminuir o eliminar riesgos a la salud, dar seguimiento a la salud de los asegurados,
prevenir el surgimiento posterior de enfermedades o complicaciones de las mismas, o para realizar acciones de
detección temprana de las mismas, con base a factores de riesgo epidemiológico, así como la prestación de
servicios a través de un profesional de la salud que coordine las acciones de salud en beneficio del asegurado.
2) Por restaurar, la prestación de servicios dirigidos a la realización de acciones terapéuticas y de rehabilitación
necesarias para la recuperación de la salud del asegurado.
Los seguros que tengan por objeto lo previsto en los incisos 1 y 2 anteriores, mediante la prestación de servicios,
directamente o a través de terceros, sólo podrán ser practicados por las ISES.
Asimismo, a las ISES únicamente se les podrá autorizar, de manera adicional, el ramo de gastos médicos, con el objeto
de cubrir los gastos médicos, hospitalarios y demás que sean necesarios para la recuperación de la salud o vigor vital
del asegurado, cuando se hayan afectado por causa de un accidente o enfermedad.
TERCERA.- La Secretaría será el órgano competente para interpretar, aplicar y resolver para efectos administrativos,
todo lo relacionado con las presentes reglas, y para tales efectos, podrá solicitar la opinión de la Comisión y de la
Secretaría de Salud.
CUARTA.- Las ISES se regirán por lo previsto en la LGISMS, Ley sobre el Contrato de Seguro, otras leyes que tengan
relación con los seguros de salud y de gastos médicos, así como por lo dispuesto, cuando sean aplicables, en las reglas
para el establecimiento de filiales de entidades financieras del exterior, e igualmente deberán apegarse a las reglas
emitidas por la Secretaría, y a los criterios y disposiciones generales que dicten la Secretaría de Salud, o la Comisión en
materia de estos seguros, en concordancia con la LGISMS y estas reglas.
QUINTA.- La Comisión y la Sría de Salud, en ejercicio de las facultades de inspección y vigilancia que les otorga la
LGISMS, podrán establecer la forma y términos en que las ISES deberán informarles y comprobarles todo lo
concerniente a la práctica de seguros en el ramo de salud.
SEXTA.- La Secretaría, oyendo la opinión de la Comisión, en lo conducente, de la Secretaría de Salud, podrá
modificar la forma y periodicidad en que las ISES deberán evaluar y presentar todos los aspectos a que se refieren las
presentes reglas.
SEPTIMA.- La Secretaría de Salud y la Comisión podrán establecer mecanismos de consulta con los diferentes
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participantes del mercado, con el propósito de recibir información relativa a este tipo de seguros que coadyuve a
procurar un desarrollo equilibrado del ramo de salud.
CAPITULO SEGUNDO
De los requisitos de autorización
OCTAVA.- La organización y constitución de las ISES se sujetará a lo previsto en la LGISMS, así como a las
disposiciones contenidas en la presentes reglas. La solicitud de autorización para la práctica del ramo de salud y, en su
caso, del ramo de gastos médicos deberá presentarse ante la Dirección General de Seguros y Valores de la Secretaría,
junto a la siguiente documentación:
1.- Relación de accionistas que, integren el grupo de control y de accionistas que detenten más del 5% de las acciones
de la institución de que se trate.
2.- Plan de actividades que contemple, como mínimo, lo siguiente
2.1) El capital inicial con que contará la institución, así como los recursos con los que se apoyará su
operación durante los primeros tres años, señalando el origen de los mismos.
2.2) Los conceptos técnicos de los seguros de salud, modelo de contrato y demás documentación técnica y
jurídica relacionada, en los términos de los artículos 36, 36-A, 36-B y 36-C de la LGISMS y de las
presentes reglas.
2.3) Presupuesto financiero, incluyendo constitución e incremento de las reservas técnicas y de capital,
gastos de administración y adquisición, proyección del balance, del estado de resultados, capital de trabajo y
capital mínimo de garantía, con una proyección del producto interno bruto, inflación, tasas de interés, tipo
de cambio, entre otros, que publiquen, en su caso, la Secretaría y el Banco de México. Las proyecciones a
que se refiere este inciso deberán realizarse con base en los parámetros técnicos que establece la LGISMS y
disposiciones que de ella emanen.
2.4) Políticas de retención de riesgos y reaseguro que prevea emplear en su operación
2.5) Programa de organización, administración y control interno con:
2.5.1) Organigrama y estructura administrativa.
2.5.2) Relación de los directivos, hasta los dos primeros niveles, y miembros del consejo de
administración de la institución, acompañando sus currícula vitarum.
2.5.3) Programas de capacitación a empleados y agentes.
2.5.4) Estructura para el otorgamiento del servicio a los asegurados, así como políticas para
satisfacer adecuadamente las necesidades del servicio.
2.5.5) Mecanismos de atención de quejas y pago de reclamaciones.
2.5.6) Sistemas que empleará para el registro, control y reporte de la estadística relativa a éstos
seguros.
2.5.7) Sistemas que utilizará para el registro, control y reporte de sus operaciones contables.
2.5.8) Sistemas que empleará para efectuar la valuación de las reservas técnicas.
2.6) Forma y términos en la que la institución prevé prestar los servicios relacionados con los contratos de
seguros que celebre, especificando los recursos propios que empleará y, en su caso, los contratos de
prestación de servicios que celebrará con terceros para ese efecto, o la utilización de ambos.
2.7) Mecanismo o modalidad conforme a la legislación vigente que la institución empleará para respaldar la
responsabilidad civil, en su caso, pudiera llegar a incurrir en el desempeño de sus actividades.
NOVENA.- Con la solicitud de autorización para operar el ramo de salud, el solicitante deberá presentar, además de la
información a la que se refiere la regla octava anterior, el dictamen provisional expedido por la Secretaría de Salud, de
conformidad con lo previsto en el artículo 16 de la LGISMS y en los términos del capítulo cuarto del título primero de
las presentes reglas.
DECIMA.- Una vez obtenida la autorización por parte de la Secretaría, las ISES no podrán dar inicio a sus
operaciones, hasta en tanto cuenten con el dictamen favorable que, en su caso, les extienda la Comisión como resultado
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
de la inspección que les realice para evaluar que cuentan con los sistemas e infraestructura administrativa necesarios
para brindar los servicios propios de su objeto social, así como la ratificación del contralor médico por parte de la
Secretaría de Salud, en los términos previstos en el capítulo quinto del presente título.
CAPITULO TERCERO
Del capital mínimo pagado
DECIMA PRIMERA.- De conformidad con lo previsto en el artículo 29 fracción I de la LGISMS, las ISES deberán,
en el ejercicio de su actividad, contar con un capital mínimo pagado para los seguros de salud. Dicho monto será dado a
conocer durante el primer trimestre de cada año por la Secretaría en el acuerdo por el que se establece el capital mínimo
pagado que las instituciones de seguros deben afectar para cada operación o ramo, y deberá estar totalmente suscrito y
pagado antes del 30 de junio de cada año.
El importe de los gastos de establecimiento y organización, mobiliario e inmuebles propiedad de las ISES, con
excepción de aquellos a los que se refiere el artículo 67 de la LGISMS, podrán computarse en forma conjunta hasta el
60% del capital mínimo pagado.
DECIMA SEGUNDA.- Sin perjuicio de los establecido en la regla anterior, el capital mínimo pagado deberá estar
totalmente suscrito y pagado en la fecha en que la Secretaría autorice la constitución de las ISES. Si el capital social
excede del capital mínimo pagado a que se refiere la regla anterior, deberá estar pagado cuando menos, en un 50%,
siempre que la aplicación de este porcentaje no resulte menor al mínimo establecido.
DECIMA TERCERA.- El capital contable de las ISES, en ningún momento, podrá ser inferior al monto del capital
mínimo pagado que les corresponda mantener en los términos de la décima primera y décima segunda de las presentes
reglas.
Cuando la Comisión advierta que no se cumple con lo señalado en el párrafo anterior lo hará del conocimiento de la
Secretaría, la cual concederá a las ISES un plazo de quince días naturales a partir de la fecha de notificación para que
exponga lo que a su derecho convenga. Si la propia Secretaría juzga que ha quedado comprobado que el capital
contable es inferior al capital mínimo pagado con el que debe contar la ISES, le fijará un plazo que no será menor de
sesenta ni mayor de ciento veinte días naturales, para incrementar su capital pagado en la cantidad necesaria a efecto de
que el capital contable alcance, cuando menos, el monto del capital mínimo pagado que le corresponda mantener.
Si la ISES no incrementa su capital pagado en el plazo que al efecto se le fije, la Secretaría procederá según lo
señalado en los párrafos tercero y cuarto del artículo 74 de la LGISMS.
DECIMA CUARTA.- Cuando la Secretaría modifique el monto del capital mínimo pagado conforme a lo previsto en
el presente capítulo, se otorga con carácter general, aprobación para modificar los estatutos sociales de las ISES,
siempre y cuando dicho cambio se haga de acuerdo a las disposiciones aplicables y tenga exclusivamente por objeto
protocolizar variaciones en el capital a fin de contar con el capital mínimo pagado requerido, quedando únicamente
obligadas las ISES a presentar a la misma Secretaría y a la Comisión, copia certificada del testimonio notarial donde
consten los datos de su inscripción en el Registro Público de la Propiedad y de Comercio y la propia Secretaría proceda,
en su caso, a modificar la autorización al amparo de la cual funcionan.
CAPITULO CUARTO
De los dictámenes provisional, definitivo y anual.
DECIMA QUINTA.- De conformidad con lo previsto en los artículos 16 y 105 de la LGISMS, las ISES deberán
presentar los dictámenes respectivos emitidos por la Secretaría de Salud para efectos de su autorización, así como para
verificar anualmente que mantienen los elementos necesarios para prestar directamente, a través de contratos con
terceros, o con una combinación de ambos, los servicios de salud material de los contratos de los seguros respectivos.
Para la obtención de los dictámenes provisional, definitivo y anual las ISES deberán remitir la documentación necesaria
de acuerdo a los requisitos específicos que serán establecidos por la propia Secretaría de Salud mediante disposiciones
administrativas de carácter general, apegándose a los criterios generales que prevén en la décima sexta de las presentes
reglas.
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DECIMA SEXTA.- Para obtener los dictámenes a los que se refiere la regla décima quinta anterior, el solicitante o las
ISES, según sea el caso, deberá cumplir satisfactoriamente con los siguientes elementos:
1) Que los recursos materiales y humanos, propios, contratados con terceros o la combinación de ambos –
considerando una proyección a tres años-, sean suficientes para cumplir con los planes ofrecidos a la población
que pretende asegurar.
2) Que, en su caso, los contratos o convenios realizados con terceros para la prestación de servicios objeto de los
contratos de seguros respectivos, garanticen una oferta adecuada en cuanto a su calidad, suficiencia, nivel de
resolución y cobertura geográfica para el debido cumplimiento frente a sus asegurados.
3) Que cuente y cumpla en forma adecuada con su programa de control de la utilización de los servicios médicos, el
cual deberá apegarse a lo previsto en el capítulo séptimo del Titulo Primero de las presentes reglas. Para ello,
deberá contar con los manuales de organización y procedimientos respectivos.
4) Que cuente con los mecanismos necesarios para comunicar a sus asegurados de los cambios que sufra la
infraestructura con la que la institución cuente para prestar los servicios objeto de los contratos de seguros, tales
como instalaciones propias, instalaciones contratadas con terceros y red de prestadores, entre otros.
5) Que las ISES garanticen, cuando la prestación de los servicios ofrecidos en los contratos de seguros se realice con
recursos propios, el cumplimiento de los requisitos establecidos en la Ley General de Salud, las Normas Oficiales
Mexicanas y demás disposiciones aplicables a la materia. Cuando la prestación de servicios se realice a través de
contratos celebrados con terceros, las ISES deberán establecer en éstos la obligación de los prestadores de
cumplir con los requisitos establecidos en la Ley General de Salud, las Normas Oficiales Mexicanas y demás
disposiciones aplicables en la materia.
6) Que los profesionales de la salud, contratados por la institución, que prestarán los servicios a los contratantes o
tomadores de seguros o sus beneficiarios, cuenten con cédula profesional que acredite sus conocimientos técnico-
médicos, debiendo, en el caso de que existan consejos de certificación de especialidad, mantener la certificación
vigente otorgada por los mismos y, preferentemente, pertenecer a alguno de los colegios de profesionales.
Con la finalidad de apoyar a las ISES en la conformación de las redes de prestadores de servicios, la
Secretaría de Salud pondrá a su disposición la información relativa que reciba de las academias, colegios y
consejos de profesionales de la medicina.
7) Que la infraestructura hospitalaria, propia o contratada por la institución para la prestación de los servicios a
contratantes o tomadores de seguros o sus beneficiarios, cuente con la certificación del Consejo de Salubridad
General.
8) Que en los planes de salud que comercialice la ISES, prevalezca en todo momento el juicio clínico del médico
directamente responsable de la atención del paciente, siempre y cuando éste se aplique con fundamento en la
práctica médica basada en evidencias, los avances científicos y en la ética médica.
9) Que la ISES cuente con planes que contemplen e incentiven los servicios de promoción a la salud y atención
preventiva de sus asegurados, atendiendo a lo previsto en la Ley General de Salud, las Normas oficiales
Mexicanas y las demás disposiciones aplicables en la materia.
10) Que la ISES cuente con mecanismos de información a sus asegurados, que precisen sus derechos y obligaciones,
a fin de que los consumidores preserven su libertad de elección, de acuerdo a lo que pacten en los contratos de
seguros respectivos.
11) Que la ISES cuenten con un mecanismo interno ágil y oportuno para llevar a cabo la recepción, seguimiento y
resolución de consultas y reclamaciones de sus asegurados.
12) Que la ISES cuente con un programa para la mejora continua en la prestación de los servicios, que contemple la
elevación en la calidad de la atención.
13) Que cuente con manuales de organización y procedimiento respecto de las prestaciones de servicios de salud que
ofrezca.
14) Que la ISES, en la prestación directa de los servicios médicos derivados de sus contratos de seguros, cuente con
los mecanismos para preservar los derechos de los pacientes en los términos siguientes:
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
14.1 Acceso: los asegurados tendrán la misma oportunidad de acceso expedito a los servicios.
14.2 Respeto y dignidad: el trato al paciente deberá proporcionarse en todo momento en forma
respetuosa.
14.3 Privacidad y confidencialidad: los servicios proporcionados deberán cuidar siempre un Profundo
respeto a la privacia. Asimismo, la información relativa deberá preservar la confidencialidad.
14.4 Seguridad personal: el individuo tendrá derecho a que durante su atención se le brinden tanto a él como a
sus acompañantes y pertenencias medidas de seguridad
14.5 Identidad: el paciente tendrá derecho a conocer la identidad y grado de preparación de los servidores de
salud que lo atienden, y la persona responsable del equipo.
14.6 Información: el usuario tendrá derecho a ser informado sobre su padecimiento, los métodos diagnósticos
y sus riesgos, beneficios y alternativas, lo mismo que los que las medidas terapéuticas ocasionen y sobre
el pronóstico de sus padecimientos.
14.7 Comunicación: el enfermo tendrá derecho a mantenerse en todo momento en comunicación con su
familia y ser informado en forma comprensible para él.
14.8 Consentimiento: el paciente no deberá ser sometido a ningún procedimiento diagnóstico o terapéutico sin
ser informado precisamente de sus riesgos, beneficios y alternativas. Tendrá derecho a participar en las
decisiones relacionadas con su tratamiento y el diagnóstico de su padecimiento.
14.9 Consultas: el paciente tendrá derecho a solicitar otras opiniones sobre su padecimiento, conforme a lo
estipulado en el contrato de seguros respectivo.
14.10 Negativa al tratamiento: el paciente tendrá derecho a no aceptar las propuestas terapéuticas.
14.11 Selección de médico y hospital: el paciente tiene derecho de seleccionar al médico y hospital para su
atención y cambiar cuando lo considere pertinente, conforme a lo estipulado en el contrato de seguros
respectivo.
Cuando la prestación de los servicios se realice a través de contratos celebrados con terceros, las ISES deberán
establecer en éstos la obligación de los prestadores de contar con los mecanismos para preservar los derechos de los
pacientes en los términos anteriores
DECIMA SEPTIMA.- El dictamen provisional a que se refiere el artículo 16 de la LGISMS y el dictamen anual al que
se refiere el artículo 105 de la propia Ley no deberán de tener más de sesenta días naturales de haber sido expedidos por
la Secretaría de Salud al momento de su presentación ante la Secretaría y la Comisión.
La ISES de que se trate deberá presentar a la Secretaría, dentro del término de tres meses contado a partir del
otorgamiento de la autorización respectiva, el dictamen definitivo expedido por la Secretaría de Salud a que se refiere el
artículo 16 de la LGISMS, en el entendido de que de no hacerlo se procederá a iniciar el procedimiento de revocación
de la autorización de conformidad a lo previsto en inciso a, frac. II bis del art. 75 de la LGISMS.
Si la ISES de que se trate no presenta a la Comisión el dictamen expedido por la Secretaría de Salud a que se refiere el
artículo 105 de la LGISMS, en la forma y términos previstos en estas reglas, se procederá a iniciar el procedimiento de
revocación de la autorización, de conformidad con lo establecido en el inciso b) de la fracción II del artículo 75 de la
LGISMS, debiéndose además escuchar la opinión de la Secretaría de Salud.
Si en cualquier momento la Secretaría o la Comisión tienen conocimiento de que la ISES de que se trate no mantiene
los elementos necesarios para la prestación de los servicios materia de los contratos de seguros a los que se refiere el
artículo 8º fracción V de la LGISMS, procederá, previa opinión de la Secretaría de Salud, a iniciar el procedimiento de
revocación de la autorización respectiva, de acuerdo con lo que dispone el artículo 75 fracción II bis, inciso c), de la
LGISMS.
CAPITULO QUINTO
Del contralor médico
DECIMA OCTAVA.- Con independencia del responsable del área médica de la ESES, ésta deberá contar con un
contralor médico, el cual será el encargado de vigilar que los funcionarios y empleados de la misma cumplan con la
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normatividad externa e interna en materia de prestación de servicios médicos que sea aplicable. La ISES deberá
facilitar al contralor médico los recursos que requiera para el buen desempeño de las funciones a su cargo.
DECIMA NOVENA.- El contralor médico deberá ser nombrado por el consejo de administración de la ISES y
ratificado por la Secretaría de Salud, a través de un comité interno conformado para tal efecto. El propio consejo de
administración podrá suspenderlo, removerlo o revocar su nombramiento. Tanto el nombramiento, como, en su caso, la
suspensión, remoción o revocación del mismo, deberán ser notificados por la ISES a la Secretaría de Salud y a la
Comisión dentro de los diez días hábiles siguientes. En el supuesto de suspensión, remoción o revocación del
nombramiento, en dicha comunicación deberá exponer las razones por las cuales el consejo de administración adoptó
esa decisión, sin ser esto motivo de que se cuestione la decisión del consejo.
El contralor médico de la ISES será independiente del área médica y dependerá únicamente del consejo de
administración y, en su caso, de la asamblea de accionistas, no pudiendo estar subordinado a ningún otro órgano social
ni funcionario de la institución de seguros. Adicionalmente, en términos de la Vigésima, numeral 13 y de la vigésima
cuarta de las presentes reglas, el contralor médico deberá informar a la Secretaría de Salud y a la Comisión del
cumplimiento de las obligaciones a su cargo.
Por la naturaleza de sus funciones, el contralor médico deberá tener el nivel de director o gerente dentro de la
estructura organizacional de la ISES.
VIGESIMA.- El contralor médico realizará las siguientes funciones:
1) Vigilar que la integración de la red de prestadores de atención médica cumpla con los requisitos establecidos en
estas reglas y en las disposiciones jurídicas aplicables.
2) Vigilar el funcionamiento correcto de la red de servicios médicos de la ISES, a fin de que su cobertura sea
apropiada y oportuna.
3) Validar los aspectos médicos de los contratos con los prestadores de servicios de la ISES.
4) Vigilar el cumplimiento del programa de control de la utilización de los servicios médicos de la ISES, de las
guías clínicas o protocolos médicos y de la prestación de los servicios médicos objeto de los contratos de seguros
respectivos.
5) Vigilar la adecuada aplicación de las políticas y procedimientos que defina la ISES para garantizar el
cumplimiento apropiado de los servicios ofrecidos en los diferentes planes a sus asegurados.
6) Vigilar que la capacidad de los prestadores y la infraestructura propia de la ISES sea suficiente para dar el
servicio contratado por los asegurados.
7) Vigilar la instrumentación del programa de mejoramiento continuo en la prestación de servicios, que contemple
la elevación en la calidad de la atención y que será definido por la propia ISES.
8) Conocer los informes del comisario, los dictámenes de los auditores externos y los dictámenes de la Secretaría de
Salud.
9) Vigilar el cumplimiento por parte de la ISES de todo lo concerniente a estas reglas en materia de salud.
10) Formular recomendaciones a la administración de la ISES para la autocorrección de desviaciones en materia de la
prestación de los servicios de salud, debiendo especificar en estos casos el plazo para su corrección.
11) Vigilar la adecuada recepción, seguimiento y resolución, por parte de la ISES, de las controversias de carácter
médico presentadas.
12) Vigilar que en la ISES el juicio clínico del médico se salvaguarde en todo momento durante su práctica, siempre
y cuando se base en los avances científicos, en la medicina basada en evidencias y en la ética médica.
13) Informar cuatrimestralmente a la Comisión y a la Secretaría de Salud, en la forma y términos que esta última
establezca mediante disposiciones administrativas de carácter general, del cumplimiento de las obligaciones a su
cargo.
VIGESIMA PRIMERA.- El contralor médico deberá asistir a las sesiones del consejo administrativo de la ISES de
que se trate, participando, en todo caso, con voz pero sin voto. Las funciones del contralor médico se ejercerán sin
perjuicio de las que correspondan al comisario y auditores externos de la ISES de que se trate, de conformidad con las
disposiciones aplicables.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
VIGESIMA SEGUNDA.- Con el propósito de evitar posibles conflictos de interés, los contratos que celebren las ISES
con cualquier empresa con la que tengan nexos patrimoniales, para la prestación de los servicios objeto de los contratos
de seguros respectivos, deberán hacerse del conocimiento del contralor médico previo a su celebración.
Para efecto de las presentes reglas, se entenderá por nexo patrimonial el que existe entre una ISES y las personas
morales siguientes:
1) Las personas que participen en su capital social.
2) En su caso, las demás entidades que formen parte del grupo comercial, industrial o de servicios al que pertenezca
la ISES de que se trate;
3) En su caso, las entidades que tengan un nexo patrimonial de los señalados en los incisos 1 y 2 anteriores con
cantidades que formen parte del grupo comercial, industrial o de servicios al que pertenezca la propia ISES, y
4) En su caso, las entidades que, directa o indirectamente, tengan nexos patrimoniales de los señalados en los incisos
1, 2 y 3 anteriores, con la entidad que participe en el capital social de la ISES de que se trate.
VIGESIMA TERCERA.- Para ser contralor médico se deberá cumplir, cuando menos con los siguientes requisitos:
1) Ser médico que cuente con cédula profesional, reconocido prestigio en materia médica y con experiencia
profesional en la materia.
2) Acreditar solvencia moral, así como especialidad clínica con certificación vigente o demostrada capacidad técnica
y administrativa en servicios de salud mediante los estudios correspondientes y, en ambos casos, experiencia
profesional con un mínimo de cinco años.
3) No haber sido condenado por delito que merezca pena corporal o por delitos patrimoniales, intencionales o
relacionados con su actividad médica.
4) No haber sido condenado en laudo emitido por la CONAMED
5) No ser cónyuge o tener relación de parentesco por afinidad, civil o consanguíneo dentro del segundo grado o
algún vínculo de relación laboral o profesional con:
5.1) Los accionistas de control de la ISES
5.2) el director general de la ISES o los funcionarios que ocupen los dos niveles inmediatos inferiores a este.
5.3) Los accionistas de control de los prestadores de la ISES
5.4) Los funcionarios de los tres primeros niveles de la administración de los prestadores de la ISES cuando
éstos cubran
más del 5% de los recursos materiales y humanos para cumplir con los planes ofrecidos a la población
asegurada.
6) No tener algún nexo patrimonial con la ISES autorizada, ni vínculo laboral con la ISES de que se trate.
7) No ser prestador de la propia ISES o tener algún nexo patrimonial, con prestadores de la ISES de que se trate.
8) No encontrarse en alguno de los supuestos a que se refieren los incisos b), c), d), e), f), g) y h de la fracción VII
bis, del artículo 29 de la LGISMS.
9) Residir en el territorio nacional
10) Contar con la ratificación de la Secretaría de Salud, a través del comité interno constituido para tal efecto.
VIGESIMA CUARTA.- El contralor médico deberá cerciorarse que las decisiones que se tomen en las sesiones del
consejo de administración y comités en que participe se apeguen a la normatividad externa e interna en materia médica,
así como a las sanas prácticas en materia de salud. Cuando el contralor médico tenga conocimiento de irregularidades
que sean contrarias a las disposiciones legales aplicables o a la normatividad interna aplicable, o a situaciones que no se
hayan corregido en términos de la regla vigésima, numeral 10, deberá presentar en un plazo que no podrá exceder de
diez días hábiles al presidente del consejo de administración, al auditor interno, a la Comisión y a la Secretaría de
Salud, un informe detallado sobre la situación observada.
VIGESIMA QUINTA.- El contralor médico que no lleve a cabo sus funciones de vigilancia de conformidad con lo
previsto en las presentes reglas, podrá ser sujeto a remoción o suspensión por la Comisión, en los términos del artículo
31 de la LGISMS.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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CAPITULO SEXTO
De los expedientes clínicos
VIGESIMA SEXTA.- Cuando las ISES presten servicios con recursos propios deberán cumplir con los requisitos
establecidos en la Norma Oficial Mexicana sobre el expediente clínico. Cuando la prestación de los servicios se realice
a través de contratos celebrados con terceros, las ISES deberán establecer en éstos la obligación de los prestadores de
cumplir con los requisitos establecidos en la Norma Oficial Mexicana respectiva.
Cuando el asegurado lo solicite la ISES deberá cerciorarse de que sus prestadores transfieran un resumen clínico a la
institución o prestador que el usuario indique, guardando la confidencialidad del caso.
CAPITULO SEPTIMO
Del control de la utilización de los servicios médicos
VIGESIMA SEPTIMA.- Las ISES deberán contar con un programa para el control de la utilización de los servicios
médicos a su cargo, cuya vigilancia será responsabilidad del contralor médico. Dicho programa deberá apegarse a las
disposiciones de carácter general que al efecto emita la Secretaría de Salud. El programa deberá incluir los mecanismos
para detectar y corregir problemas de acceso, idoneidad y eficiencia de los servicios prestados, así como la
subutilización, sobreutilización y mal uso de los mismos.
VIGESIMA OCTAVA.- La Secretaría de Salud evaluará periódicamente el cumplimiento del programa para el
control de la utilización de los servicios médicos, emitiendo las recomendaciones que estime pertinentes, como parte
de los elementos que considerará para efectos de la expedición de los dictámenes a los que se refieren los artículos 16 y
105 de la LGISMS. Para tal efecto deberá contar con minutas, informes del contralor médico y otros documentos que
comprueben la puesta en marcha del programa y den seguimiento a las acciones para el cumplimiento del mismo.
VIGESIMA NOVENA.- Los contratos que las ISES celebren con prestadores de servicios de salud no deberán incluir
cláusulas que pudieran incentivar tanto la subutilización como la sobreutilización de recursos.
CAPITULO OCTAVO
De la mejora continua en la prestación del servicio
TRIGESIMA.- Las ISES deberán elaborar e instrumentar un programa de mejora continua en la prestación de los
servicios que contemple la elevación en la calidad de la atención y fomente la enseñanza y la investigación médica. El
programa contemplará el desarrollo gradual de indicadores que permitan evaluar su avance, así como el desempeño en
la prestación de los servicios de la ISES. Los indicadores serán congruentes con la base de datos del sistema estadístico
a que se refiere el título octavo de las presentes reglas. Este programa deberá ajustarse a las disposiciones de carácter
general que emita la Secretaría de Salud. Para tal efecto, las ISES deberán contar con minutas y otros documentos que
comprueben la puesta en marcha del programa y den seguimiento a las acciones para el cumplimiento del mismo.
TITULO SEGUNDO
De las reservas técnicas
CAPITULO PRIMERO
Disposiciones generales
TRIGESIMA PRIMERA.- Las ISES deberán constituir e incrementar las reservas técnicas correspondientes a los
seguros de salud, conforme a lo dispuesto en la LGISMS y en las disposiciones que de ella emanen.
TRIGESIMA SEGUNDA.- La valuación de las reservas técnicas deberá contener el nombre y firma del actuario
responsable de la certificación de las mismas, así como el número de su cédula profesional que lo acredite como
actuario, o equivalente en caso de profesionistas que sin ostentar el título de actuario cuenten con especialidades o
grados otorgados por instituciones de educación superior reconocidas oficialmente en el país o en el extranjero, que lo
acrediten para poder ejercer en materia de actuaría.
TRIGESIMA TERCERA.- La Comisión, mediante disposiciones administrativas, dará a conocer la forma, términos,
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
contenido y formatos para realizar la valuación de las reservas técnicas, así como su presentación ante la propia
Comisión.
TRIGESIMA CUARTA.- La entrega de información relativa a la valuación de reservas técnicas deberá hacerse
trimestralmente, a mas tardar en los primeros veinte días naturales siguientes al cierre del trimestre en cuestión, salvo la
correspondiente al cierre del ejercicio, en cuyo caso deberán presentar los resultados de su valuación dentro de los
treinta días naturales siguientes al cierre del ejercicio de que se trata. En el caso de que el último día del plazo fijado no
sea un día hábil, el límite se extenderá hasta el día hábil inmediato siguiente.
En los casos en los que la Comisión detecte situaciones que requieran de un seguimiento especial de la evolución de
las ISES de que se trate, podrá restablecer una periodicidad diferente para la entrega de esta información.
CAPITULO SEGUNDO
De la constitución e incremento de la reserva de riesgos en curso
TRIGESIMA QUINTA.- Las ISES deberán constituir e incrementar la reserva de riesgo en curso de acuerdo a lo
previsto en los artículos 46 fracción I, y 47 fracción III de la LGISMS, y de las disposiciones administrativas que de
ella emanen.
TRIGESIMA SEXTA.- Tratándose de pólizas que amparen contratos de seguros con vigencia superior a un año, la
reserva de riesgos en curso podrá determinarse, según sea el caso, conforme a los procedimientos que al efecto
establezca la Comisión mediante disposiciones administrativas de carácter general. Cuando por la naturaleza del plan
así se justifique, las instituciones podrán plantear otros procedimientos de constitución e incremento de la reserva de
riesgos en curso. En este caso, deberán enviar a la Comisión, para efectos de autorización y registro, el procedimiento
en cuestión, con la nota técnica del plan correspondiente.
TRIGESIMA SEPTIMA.- Las ISES deberán mantener en archivo magnético el resguardo del detalle de cálculo de las
valuaciones de las reservas de cuando menos los últimos cuatro trimestres anteriores a la fecha de valuación, las cuales
podrán ser requeridas por la Comisión cuando a su juicio sea necesario.
CAPITULO TERCERO
De la constitución e incremento de la reserva de revisión
TRIGESIMA OCTAVA.- Las ISES deberán realizar la constitución e incremento de la reserva de previsión, de
acuerdo a lo previsto en el artículo 46 fracción III y 51 de la LGISMS y de disposiciones que de ella emanen.
TRIGESIMA NOVENA.- La constitución e incremento de la reserva de previsión deberá calcularse y registrarse
mensualmente por las ISES, para la elaboración de sus estados financieros al 31 de diciembre de cada año.
CAPITULO CUARTO
De la reserva para obligaciones pendientes de cumplir
CUADRAGESIMA.- Las ISES deberán constituir una reserva para obligaciones pendientes de cumplir conforme a lo
dispuesto en los artículos 46 fracción II y 50 de la LGISMS y de las disposiciones que de ella emanen.
CUADRAGESIMA PRIMERA.- La reserva por siniestros ocurridos y no reportados, así como la reserva por gastos
de ajuste asignados al siniestro, que deberán constituir e incrementar las ISES, se apegará a lo establecido en el artículo
50 fracción II de la LGISMS y disposiciones que de ella emanen.
TITULO TERCERO
Del registro de bases técnicas y documentación contractual
CAPITULO PRIMERO
Del registro de bases técnicas
CUADRAGESIMA SEGUNDA.- Las ISES deberán presentar ante la Comisión, en la forma y términos que ésta
establezca mediante disposiciones administrativas de carácter general, las notas técnicas en que se sustenten cada una
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de sus coberturas, planes y primas netas de riesgo, de conformidad con lo establecido por el artículo 36-A de la
LGISMS.
La Comisión hará del conocimiento de la Sría de Salud la información presentada, con el propósito de que le sirva de
elemento de evaluación para la expedición de los dictámenes a que se refiere el capítulo cuarto del título primero de las
presentes reglas.
CUADRAGESIMA TERCERA.- Las ISES deberán presentar conjuntamente a las notas técnicas que registren ante
la Comisión, en la forma y términos que ésta lo determine, los contratos que realicen con otras entidades para la
prestación de los servicios relacionados con las coberturas amparadas en los contratos de seguros respectivos con sus
asegurados..
CAPITULO SEGUNDO
Del registro de documentación contractual
CUADRAGESIMA CUARTA.- Las ISES deberán registrar ante la Comisión, en la forma y términos que ésta
determine mediante disposiciones administrativas de carácter general, los contratos de adhesión mediante los cuales se
formalicen las operaciones de seguros que ofrezcan al público en general y en los que se establezcan los términos y
condiciones aplicables a la contratación de los seguros de salud, así como los modelos de las cláusulas elaboradas para
ser incorporados mediante endosos adicionales a esos contratos, de conformidad con el artículo 36-B de la LGISMS.
Las instituciones de seguros deberán manifestar expresamente a qué nota técnica estará relacionada la documentación
contractual de que se trate.
La Comisión hará del conocimiento de la Sría de Salud la información presentada con el propósito de que le sirva
como elemento de evaluación para la expedición de los dictámenes a que se refiere el capítulo cuarto del título primero
de las presentes reglas.
CUADRAGESIMA QUINTA.- Las ISES deberán entregar al contratante un folleto explicativo junto con la póliza de
seguros. Dicho folleto deberá describir de forma clara y precisa tanto el plan de seguros que se haya contratado, como
los planes a que se refiere la sexagésima sexta de las presentes reglas; así como la forma para acceder a los servicios
médicos y demás beneficios contratados; las características relevantes de la póliza, tales como: coberturas,
limitaciones, excepciones, exclusiones, períodos de espera, prescripciones, entre otros.
Asimismo, el folleto deberá detallar la política y mecanismo de recepción y seguimiento de consultas y reclamaciones
de los asegurados, en términos del artículo 50 bis de la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios
Financieros.
El folleto deberá contar con un suplemento que incluya todas las clínicas y hospitales empleadas por la ISES para la
atención de sus asegurados, señalando si cuentan con certificación del Consejo de Salubridad General; así como los
nombres, direcciones y teléfonos de los médicos autorizados para la cobertura geográfica de relevancia para el
asegurado, y otros prestadores que podrán ser uti8lizados por este, así como la unidad especializada en atención de
consultas y reclamaciones. Adicionalmente, el suplemento deberá establecer el mecanismo para obtener información
actualizada al respecto.
Este folleto deberá presentarse ante la Comisión al momento de registrar la documentación contractual.
La Comisión hará del conocimiento de la Sría de Salud la información presentada con el propósito de que le sirva
como elemento de evaluación para la expedición de los dictámenes a que se refiere el capítulo cuarto del título primero
de las presentes reglas.
TITULO CUARTO
Del reaseguro
CAPITULO UNICO
Disposiciones generales
CUADRAGESIMA SEXTA.- Las actividades de reaseguro que realicen las ISES, se harán de conformidad con lo
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
establecido en la LGISMS y de las disposiciones que de ella emanen.
TITULO QUINTO
Del capital mínimo de garantía
CAPITULO UNICO
Disposiciones generales
CUADRAGESIMA SEPTIMA.- Las ISES deberán determinar, mantener e invertir, en todo momento, el capital
mínimo de garantía de los seguros de salud en apego a los artículos 60 y 61 de la LGISMS y de las disposiciones que
de ella emanen.
CUADRAGESIMA OCTAVA.- Las ISES deberán presentar, informar y comprobar a la Comisión, el cálculo y
cobertura de su capital mínimo de garantía, así como su margen de solvencia, conforme a las reglas y disposiciones
aplicables.
CUADRAGESIMA NOVENA.- Cuando la Comisión advierta que una institución presenta faltante en la cobertura del
capital mínimo de garantía, en los términos previstos en las reglas aplicables, se procederá conforme al artículo 60 de la
LGISMS.
TITULO SEXTO
Del régimen de inversión de las reservas técnicas
CAPITULO PRIMERO
Disposiciones generales
QUINCUAGESIMA.- En lo relativo a la inversión de los recursos afectos a la cobertura de reservas técnicas a que se
refieren las presentes reglas, las ISES deberán sujetarse a lo establecido en la LGISMS y de las disposiciones que de
ella emanen.
CAPITULO SEGUNDO
Del comité de inversiones
QUINCUAGESIMA PRIMERA.- Las ISES deberán contar con un comité de inversiones de acuerdo a lo establecido
en las reglas para la inversión de las reservas técnicas de las instituciones y sociedades mutualistas de seguros, el cual
será responsable de seleccionar los valores que serán adquiridos por la institución de conformidad con el régimen de
inversión previsto en el capítulo anterior.
Corresponderá al consejo de administración de las ISES, hacer la designación y remoción de los integrantes del comité
de inversiones y éste deberá informar a través de su presidente, al propio consejo de las decisiones tomadas por el
comité. El consejo podrá modificar o revocar las resoluciones de comité.
QUINCUAGESIMA SEGUNDA.- El comité de inversiones de las ISES deberá sesionar por lo menos una vez al mes,
a efecto de dar cumplimiento a estas reglas y cerciorarse de que los valores afectos a la cobertura de sus reservas
técnicas observen adecuados niveles de riesgo. El comité de inversiones deberá dejar constancia de la metodología
aplicada para evaluar el riesgo.
El presidente del comité de inversiones será responsable de informar al director general de las ISES de las decisiones
tomadas por el comité, a fin de que aquél lo notifique a las áreas operativas de la institución y se apliquen
oportunamente. A este efecto, el presidente del comité deberá enviarle al director general copia autógrafa del acta en
que consten dichas decisiones.
CAPITULO TERCERO
De la calificación de valores
QUINCUAGESIMA TERCERA.- Los valores emitidos por empresas privadas, deberán estar calificados por una
institución calificadora de valores autorizada por la Comisión Nacional Bancaria y de Valores.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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QUINCUAGESIMA CUARTA.- Los instrumentos de deuda de corto y largo plazos emitidos, avalados o aceptados
por instituciones de crédito serán calificados cuando así lo determine la Comisión Nacional Bancaria y de Valores,
mediante disposiciones administrativas.
QUINCUAGESIMA QUINTA.- Las ISES sólo podrán adquirir valores calificados por instituciones calificadoras de
valores autorizadas que den a conocer a la Comisión los criterios de calificación que empleen al realizar la calificación
respectiva, así como sus modificaciones.
QUINCUAGESIMA SEXTA.- Cuando la Comisión, en ejercicio de sus facultades, considere que la calificación
otorgada por una institución calificadora de valores autorizada a ciertos valores que integren las inversiones de las
ISES, no incorpora la información divulgada en el mercado, o bien no se encuentra actualizada, representando con ello
un incremento en los riesgos de las inversiones de la ISES afectada, podrá ordenar su substitución por otras inversiones
que se ajusten al régimen establecido en las presentes reglas, salvo que la propia emisora del valor de que se trate
solicite a otra institución calificadora de valores la valuación y calificación respectiva.
TITULO SEPTIMO
De la contabilidad
CAPITULO UNICO
Disposiciones generales
CUADRAGESIMA SEPTIMA.- Con independencia de que las ISES deban de llevar su contabilidad de conformidad
con lo que dispone la LGISMS, éstas deberán ajustar sus procedimientos de contabilidad a los lineamientos
establecidos en las presentes reglas, así como las disposiciones administrativas que al efecto emita la Comisión.
TITULO OCTAVO
De los sistemas estadísticos
CAPITULO UNICO
Del sistema estadístico
QUINCUAGESIMA OCTAVA.- Las ISES deberán contar con una base de datos estadísticos y presentar ante la
Comisión, en la forma y términos que ésta establezca, la información estadística necesaria para la elaboración de las
bases estadísticas y actuariales que sustenten las primas de riesgo del ramo de salud, la realización de estudios e
investigaciones en materia de salud, así como para el desarrollo del propio sector, la evaluación de aspectos médicos,
así como para análisis de su evolución, de conformidad con lo que se establece en las presentes reglas y las
disposiciones generales que al efecto emita la propia comisión.
La Comisión hará del conocimiento de la Sría de Salud la información presentada con el propósito de que le sirva
como elemento de evaluación para la expedición de los dictámenes a que se refiere el capítulo cuarto del título primero
de las presentes reglas.
QUINCUAGESIMA NOVENA.- Para dar cumplimiento con lo previsto en la regla anterior, la ISES deberá contar
con un sistema estadístico propio que le permita procesar y disponer de la información estadística mínima que
determine la Comisión, oyendo a la Secretaría de Salud, mediante disposiciones de carácter general, en donde se
establecerá la forma y términos en que las ISES deberán entregar dicha información a la Comisión.
En este sentido, cuando la información estadística se origine en la prestación de los servicios y ésta se realice a través
de contratos celebrados con terceros, la ISES deberá establecer en éstos la obligación de los prestadores de procesar,
disponer y presentar la información estadística que permita dar cumplimiento a la ISES con lo previsto en este
capítulo.
SEXAGESIMA.- La base de datos estadísticos que concentre la información estará a cargo de la Comisión, quien se
encargará de recibir, administrar y procesar la información que proporcionen las ISES. La Comisión y la Secretaría de
Salud darán a conocer información e indicadores relativos a la operación del ramo de salud que orienten al público y
contribuyan a la sana competencia y transparencia de la misma.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
TITULO NOVENO
De la operación y comercialización de los seguros de salud
CAPITULO UNICO
De la operación y comercialización
SEXAGESIMA PRIMERA.- Las ISES estarán obligadas a suscribir contratos de seguros, de cuerdo a lo que
establecen la LGISMS, la Ley sobre el Contrato de Seguro, las presentes reglas y las disposiciones administrativas que
emita la Comisión.
Las ISES podrán realizar la comercialización de sus productos de manera directa o a través de agentes de seguros
debidamente autorizados por la Comisión.
SEXAGESIMA SEGUNDA.- En la elaboración de sus planes de seguros, las ISES procurarán incorporar criterios de
integralidad que contemplen acciones de fomento, prevención, terapéuticas y de rehabilitación, para las coberturas
ofrecidas en los planes. En todo caso deberán cumplir con lo establecido en el artículo 59 de la Ley sobre el Contrato
de Seguro.
La Secretaría de Salud, como parte de las acciones que lleve a cabo para el otorgamiento de los dictámenes a los que se
refiere el capítulo cuarto del título primero de las presentes regla, podrá hacer recomendaciones a las ISES a fin de que
se cumpla con lo establecido en el párrafo anterior.
SEXAGESIMA TERCERA.- Las ISES deberán contar con una red de servicios propia, contratada o una combinación
de ambas, que sea congruente en cuanto a su distribución territorial, con los lugares donde se comercializa y suscriben
los mencionados contratos.
SEXAGESIMA CUARTA.- Las ISES deberán incluir en sus contratos una cláusula que las obligue al reembolso del
costo de los servicios médicos que haya necesitado el asegurado en los casos de urgencia médica, en los términos del
artículo 72 del reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica, en
los que la propia red de servicios de la ISES no le haya brindado la atención necesaria sobre los derechos previstos en el
contrato, por causas en que se acredite saturación, falta de disponibilidad del servicio o error de diagnóstico.
En los términos del párrafo anterior, se entenderá por error de diagnóstico el caso en el que el asegurado haya asistido
previamente a la propia red de servicios de la ISES y por falta de un diagnóstico acertado haya requerido la atención de
los servicios médicos de que se trate, en una institución fuera de la red de prestadores de la ISES, por la misma atención
médica.
SEXAGESIMA QUINTA.- Las ISES deberán informar a los asegurados por escrito dentro de los quince días hábiles
siguientes en que suceda de los cambios en la red de infraestructura hospitalaria.
SEXAGESIMA SEXTA.- Las ISES deberán ofrecer planes donde el beneficiario pueda elegir médicos distintos a la
red de la institución, mediante el pago de la cantidad diferencial que resulte entre el tabulador respectivo de la
institución y el costo del servicio que le preste el médico, conforme a lo pactado.
SEXAGESIMA SEPTIMA.- Las ISES deberán establecer en sus pólizas si existe o no la renovación obligatoria de los
planes contratados por los asegurados y, en su caso, la edad máxima de renovación. En el caso de existir la renovación
obligatoria de planes previamente contratados, las ISES deberán utilizar criterios establecidos en la nota técnica
correspondiente con el objeto de evitar la discriminación selectiva en la renovación de planes.
SEXAGESIMA OCTAVA.- Las ISES estarán obligadas a cumplir con la prestación de servicios dirigidos a fomentar
o restaurar la salud a consecuencia de que se produzca la eventualidad prevista en el contrato de seguro respectivo
dentro de la vigencia del mismo.
En los contratos de seguro se establecerá que dicha obligación terminará al presentarse alguna de las situaciones
siguientes:
1) al certificarse la curación del padecimiento de que se trate, a través del alta médica, o
2) al agotarse el límite máximo de responsabilidad convenido por las partes, o
3) al agotarse el término que para estos efectos se haya pactado para la prestación del servicio, el cual no podrá ser
inferior a dos años contados a partir de la fecha en que termine la vigencia del contrato.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
85
En el caso de contratos de no adhesión podrá pactarse condiciones distintas a las previstas en el párrafo anterior, previa
autorización de la Comisión.
SEXAGESIMA NOVENA.- En los contratos de seguro de salud, se considerará que un padecimiento es preexistente
cuando el evento que lo define como tal haya surgido antes del inicio del conjunto de vigencias sucesivamente
ininterrumpidas de este seguro y de los precedentes de los que constituya renovación, conocido y no declarado, en los
términos del artículo 8º de la Ley sobre el Contrato de Seguro.
Para efectos de preexistencia no se considerará que la vigencia se ha interrumpido si opera la rehabilitación de la
póliza.
SEPTUAGESIMA.- Las ISES podrán ofrecer planes bajo la denominación de “plan mínimo” o “plan integral”. En
este caso, dichos planes, deberán incluir todos los componentes del plan mínimo de salud que, para estos efectos defina
la Sría. de Salud.
SEPTUAGESIMA PRIMERA.- De conformidad con lo que establece el artículo 71 de la LGISMS, la publicidad de
las ISES se sujetará a las disposiciones administrativas de carácter general que dicte la Comisión. Dichas disposiciones
deberán propiciar que la propaganda o publicidad se exprese en forma clara y precisa, a efecto de que no se induzca al
público a engaño, error o confusión sobre la prestación de los servicios de las ISES. En términos propios del artículo
71 de la LGISMS, la Comisión podrá ordenar, previa audiencia de la parte interesada, la modificación o suspensión de
la propaganda o publicidad, cuando considere que no se sujeta a lo previsto en la LGISMS y las presentes reglas.
SEPTUAGESIMA SEGUNDA.- En las consultas y reclamaciones derivadas de un contrato de seguro de salud, las
ISES deberán sujetarse a lo dispuesto en la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros y, en lo
conducente, al Decreto por el que se crea la Comisión Nacional de Arbitraje Médico publicado en el Diario Oficial de
la Federación el 3 de junio de 1996.
TITULO DECIMO
De las sanciones
CAPITULO UNICO
De las sanciones
SEPTUAGESIMA TERCERA.- Las infracciones a lo previsto en las presentes reglas se sancionará, en los términos
de las disposiciones aplicables de la LGISMS.
TRANSITORIAS
PRIMERA.- Las presentes reglas entrarán en vigor a partir del día hábil siguiente a su publicación en el Diario
Oficial de la Federación.
SEGUNDA.- Las instituciones de seguros que a la entrada en vigor de las presentes reglas tengan autorizada por parte
de la Secretaría el ramo de salud junto con otras operaciones y ramos de seguros, y que se encuentren dentro del
periodo de transición a que se refiere el artículo segundo transitorio del Decreto por el que se reforma la Ley General
de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros publicado en el Diario Oficial de la Federación el 31 de
diciembre de 1999, y con independencia de que conforme lo prevé dicho transitorio procedan antes del 30 de junio de
2001 a escindirse, constituir una nueva sociedad o efectuar algún procedimiento de traspaso de cartera, deberán
efectuar las siguientes acciones a fin de apegarse a los lineamientos operativos del ramo de salud previstos en las
presentes reglas:
1) Deberán llevar a cabo los ajustes necesarios a fin de que el registro contable de sus operaciones en el ramo de
salud se efectúe en cuentas contables separadas de las demás operaciones y ramos de seguros que se les haya
facultado a practicar.
Los ajustes en la contabilidad a que se refiere el párrafo anterior, deberá igualmente permitir que las cuentas y
registros contables comprendan la información financiera necesaria que permita la elaboración de estados
financieros específicos del manejo de los seguros del ramo de salud, y a su vez, la consolidación de estos seguros
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
con las demás operaciones que tenga autorizadas la institución de seguros de que se trate.
Dichos ajustes deberán permitir contar con la separación contable respectiva a partir del 1 de octubre del 2000.
2) A partir del 1 de octubre de 2000, las reservas técnicas, el capital mínimo de garantía, el capital mínimo legal
pagado, las inversiones que garantizan estas obligaciones, así como el capital y reservas de capital y, en general,
los activos, pasivos y resultados de las operaciones relativa a los seguros del ramo de salud, deberán
contabilizarse y manejarse en forma independiente a las demás operaciones y ramos de seguros que tenga
autorizados para practicar la institución de seguros.
3) A partir del 1 de octubre de 2000, las inversiones que las instituciones de seguros realicen con los recursos de sus
reservas técnicas se registrarán contablemente en cuentas separadas y los contratos de inversión que se celebren
deberán ser independientes a las demás inversiones de las otras reservas técnicas que la institución de seguros
debe constituir conforme a la LGISMS, debiendo obligarse los depositarios a presentar estados de cuenta
separados cuando estén bajo su custodia inversiones que garanticen los seguros del ramo de salud y de otros
ramos y operaciones de seguros que practique la aseguradora.
En ningún caso las instituciones podrán compensar o transferir inversiones del seguro del ramo de salud a otras
operaciones o viceversa. Lo anterior significa que una vez que una inversión ha sido afecta a la cobertura de
reservas de los seguros del ramo de salud, dicha afectación no podrá cambiarse hacia la cobertura de otras
reservas técnicas de la institución.
4) Las instituciones deberán diseñar e implantar el sistema estadístico a que se refieren la quincuagésima octava,
quincuagésima novena y sexagésima de las presentes reglas, en un plazo que no podrá exceder del 30 de
septiembre de 2000.
5) Las instituciones deberán tramitar ante la Comisión el ajuste de los registros de nota técnica y documentación
contractual relativa a los productos de seguro de salud que ofrezcan, atendiendo a lo previsto en la cuadragésima
segunda, cuadragésima tercera, cuadragésima cuarta y cuadragésima quinta de las presentes reglas, en un plazo
que no podrá exceder del 30 de septiembre del 2000.
6) Las instituciones deberán solicitar a la Secretaría de Salud la ratificación de su contralor médico, atendiendo a lo
previsto en la décima octava, décima novena, vigésima, vigésima primera, vigésima segunda, vigésima tercera,
vigésima cuarta y vigésima quinta de las presentes reglas, antes del 30 de septiembre de 2000.
7) Las instituciones deberán tramitar ante la Secretaría de Salud la obtención del dictamen anual al que se refiere el
artículo 105 de la LGISMS y presentarlo, por primera vez ante la Comisión junto con su información financiera
relativa al cierre del ejercicio correspondiente al año 2000.
TERCERA.- Con relación a la obligación a que se refiere el numeral 6 de la décima sexta de las presentes reglas, en el
sentido de que los profesionales de la salud contratados por la ISES cuenten con la certificación vigente expedida por
los consejos de la especialidad respectivos, para el caso de poblaciones en las que no exista el correspondiente, la
Secretaría de Salud, mediante solicitud expresa podrá otorgar un período de regularización de entre seis meses y dos
años, para que el médico contratado obtenga la certificación vigente del consejo respectivo, sin que dicho período de
regularización exceda del 30 de junio de 2002.
CUARTA.- Con relación a la obligación a la que se refiere el numeral 7 de la décima sexta de las presentes reglas, en
el sentido de que la infraestructura hospitalaria propia o contratada por la ISES cuente con la certificación del Consejo
de Salubridad General, la Secretaría de Salud mediante solicitud expresa podrá otorgar un periodo de regularización de
entre seis meses y dos años, para que el hospital obtenga la certificación correspondiente, sin que dicho periodo de
regularización exceda del 30 de junio de 2002.
QUINTA.- Las instituciones de seguros que tengan celebrados contratos de seguro de gastos médicos en los términos
en que hace referencia el artículo sexto transitorio del decreto por el que se reforma la Ley General de Instituciones y
Sociedades Mutualistas de Seguros, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 31 de diciembre de 1999, podrán
proponer a los tomadores del seguro de gastos médicos la celebración de convenios que tenga como único objeto,
modificar dichos contratos a contratos de seguro de salud o sustituirlos por contratos de seguro de salud. De
conformidad con lo que dispone dicho transitorio, deben observar los siguientes requisitos.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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1) Los convenios mencionados en el párrafo anterior deberán celebrarse a mas tardar el 30 de junio del año 2001 o
dentro de los treinta días hábiles siguientes al término de la vigencia de gastos médicos respectivo, si esto ocurre
con posterioridad a esa fecha.
2) Se informará por escrito a los tomadores del seguro de gastos médicos la propuesta de modificación o sustitución
cuando menos con 3º días hábiles de anticipación a la fecha de término de la vigencia del seguro de gastos
médicos, debiendo en este caso especificar la continuación de los derechos adquiridos, incluyendo los relativos a
la antigüedad y preexistencia.
3) En la información a que se refiere el punto anterior se especificará, en su caso, si se adicionan beneficios y el
impacto que éstos representen sobre las tarifas.
4) El tomador de seguro deberá aceptar la modificación o sustitución mediante la firma del convenio respectivo.
Atentamente
Sufragio efectivo. No reelección
Las presentes reglas se expiden en México, Distrito Federal, a los quince días del mes de mayo de dos mil.- En
ausencia del C. Secretario y de conformidad con el artículo 105 del Reglamento Interior de la Secretaría de Hacienda y
Crédito Público, el subsecretario de hacienda y crédito público. Carlos Noriega Curtis.- Rúbrica.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
DECRETO POR EL QUE SE CREA LA COMISION NACIONAL DE ARBITRAJE MEDICO.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Presidencia de la
República.
ERNESTO ZEDILLO PONCE DE LEON, Presidente de los Estados Unidos Mexicanos, en ejercicio de la
facultad que me confiere la fracción I del artículo 89 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y con
fundamento en los artículos 2, 17, 37, y 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal y 2, 3, 13 inciso A,
23, 34, 40, 45, 48, 54 y 416 al 425 de la Ley General de Salud, y
CONSIDERANDO
Que el Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000 plantea el mejorar la calidad de los servicios médicos a
través de la reestructuración de las instituciones, así como atender las legítimas demandas de los usuarios para que los
servicios operen con mayor calidad y eficiencia;
Que los mexicanos reciben servicios médicos en los que participan instituciones públicas y privadas, así
como profesionales de la salud que ejercen libremente su actividad, con el objeto común de proteger, promover y
restaurar la salud de los habitantes del país;
Que en las actuales circunstancias resulta necesario que la población cuente con mecanismos que, sin
perjuicio de la actuación de las instancias jurisdiccionales en la solución de conflictos, contribuyan a tutelar el derecho
a la protección de la salud ,así como a mejorar la calidad en la prestación de los servicios médicos;
Que para lograr tal objetivo, es pertinente contar con un órgano al cual puedan acudir los usuarios y
prestadores de servicios médicos para dilucidar, en forma amigable y de buena fe, posibles conflictos derivados de la
prestación de dichos servicios, con lo cual se contribuirá a evitar grandes cargas de trabajo para los órganos
jurisdiccionales, sin sustituirlos;
Que de igual manera, es indispensable que esa instancia especializada, garantice a los usuarios y prestadores
de servicios médicos, la imparcialidad en el análisis, dictamen y resolución de las controversias que conozca, y
Que la creación de un órgano administrativo con autonomía técnica para recibir quejas, investigar las
presuntas irregularidades en la prestación o negativa de prestación de servicios médicos y emitir sus opiniones,
acuerdos y laudos, responde a los legítimos reclamos de los actores de la relación que genera la prestación de servicios
médicos, he tenido a bien expedir el siguiente:
DECRETO POR EL QUE SE CREA LA COMISION NACIONAL DE ARBITRAJE MEDICO
Art. 1.- Se crea la Comisión Nacional de Arbitraje Médico como un órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud,
con plena autonomía técnica para emitir sus opiniones, acuerdos y laudos.
Art. 2.- La Comisión Nacional de Arbitraje Médico tendrá como objeto contribuir a resolver los conflictos suscitados
entre los usuarios de los servicios médicos y los prestadores de dichos servicios.
Art. 3.- En términos del Título Tercero de la Ley General de Salud, se consideran prestadores de servicios médicos, las
instituciones de salud de carácter público, privado o social, así como los profesionales, técnicos y auxiliares que ejerzan
libremente cualquier actividad relacionada con la práctica médica.
Los usuarios de un servicio médico son las personas que solicitan, requieren y obtienen dicho servicio de los
prestadores de servicios médicos para proteger, promover y restaurar la salud física o mental.
Art. 4.- La Comisión nacional tendrá las siguientes atribuciones:
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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I.- Brindar asesoría e información a los usuarios y prestadores de servicios médicos sobre sus derechos y obligaciones;
II.- Recibir, investigar y atender las quejas que presenten los usuarios de servicios médicos, por la posible irregularidad
en la prestación o negativa de prestación de servicios a que se refiere el artículo 3 de este Decreto;
III.- Recibir toda la información y pruebas que aporten los prestadores de servicios médicos y los usuarios, en relación
con las quejas planteadas y, en su caso, requerir aquellas otras que sean necesarias para dilucidar tales quejas, así como
practicar las diligencias correspondientes;
IV.- Intervenir en amigable composición para conciliar conflictos derivados de la prestación de servicios médicos por
alguna de las causas que se mencionan:
a) Probables actos u omisiones derivadas de la prestación del servicio;
b) Probables casos de negligencia como consecuencia sobre la salud del usuario, y
c) Aquellas que sean acordadas por el Consejo.
V.- Fungir como árbitro y pronunciar los laudos que correspondan cuando las partes se sometan expresamente al
arbitraje.
VI.- Emitir opiniones sobre las quejas de que conozca, así como intervenir de oficio en cualquier otra cuestión que se
considere de interés general en la esfera de su competencia.
VII.- Hacer del conocimiento del órgano de control competente, la negativa expresa o tácita de un servidor público de
proporcionar la información que le hubiere solicitado la Comisión Nacional, en ejercicio de sus atribuciones;
VIII.- Hacer del conocimiento de las autoridades competentes, y de los colegios, academias, asociaciones y consejos
de médicos, así como de los comités de ética u otros similares, la negativa expresa o tácita de los prestadores de
servicios, de proporcionar la información que le hubiere solicitado la Comisión Nacional. Asimismo informar del
incumplimiento por parte de los citados prestadores de servicios, de sus resoluciones, de cualquier irregularidad que se
detecte y de hechos que, en su caso, pudieran llegar a constituir la comisión de algún ilícito;
IX.- Elaborar los dictámenes o peritajes médicos que le sean solicitados por las autoridades encargadas de la
procuración e impartición de justicia.
X.- Convenir con instituciones, organismos y organizaciones públicas y privadas, acciones de coordinación y
concertación que le permitan cumplir con sus funciones;
XI.- Asesorar a los gobiernos de las entidades federativas para la constitución de Instituciones análogas a la Comisión
Nacional;
XII.- Orientar a los usuarios sobre las instancias competentes para resolver los conflictos derivados de servicios
médicos prestados por quienes carecen de título o cédula profesional, y
XIII.- Las demás que determinen otras disposiciones aplicables.
Art. 5.- Para el cumplimiento de sus funciones, la Comisión Nacional contará con:
I.- Un Consejo;
II.- Un Comisionado;
III.- Dos Subcomisionados. y
IV.- Las Unidades Administrativas que determine su reglamento interno.
Art. 6.- El Consejo se integrará por diez Consejeros y por el Comisionado, quien lo presidirá.
Los Consejeros serán designados por el Titular del Ejecutivo Federal. La designación recaerá en distinguidas
personalidades de la sociedad civil de reconocida trayectoria profesional. Los presidentes en turno de las Academias
Nacional de Medicina y Mexicana de Cirugía serán invitados a participar como Consejeros.
El cargo de Consejero será honorífico y durará cuatro años, a excepción de los presidentes de las academias
mencionadas, quienes estarán sujetos al tiempo que duren en el encargo. Los demás consejeros no podrán ser
confirmados para el período siguiente.
Art. 7.- El Consejo sesionará por lo menos una vez cada tres meses; las decisiones se tomarán por mayoría de votos y,
en caso de empate, el Comisionado tendrá voto de calidad.
Art. 8.- Corresponde al Consejo:
I.- Establecer las políticas generales a que deba sujetarse el órgano;
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
II.- Aprobar y expedir el Reglamento Interno y las demás disposiciones que regulen a la Comisión Nacional;
III.- Aprobar y expedir el reglamento de procedimientos para la atención de las quejas, observando las disposiciones
jurídicas aplicables a los mismos.
IV.- Conocer de los asuntos que someta a su consideración el Comisionado.
V.- Analizar y, en su caso, aprobar el informe que el Comisionado presentará anualmente al Titular del Ejecutivo
Federal;
VII.- Evaluar periódicamente el funcionamiento de la Comisión Nacional y formular las recomendaciones
correspondientes al desempeño y resultados que obtenga, y
VIII.- Las demás que le confieran otras disposiciones aplicables.
Art. 9.- El Comisionado será nombrado por el Presidente de la República.
Art. 10.- Para ser nombrado Comisionado se requiere:
I.- Ser ciudadano mexicano en pleno ejercicio de derechos políticos y civiles;
II.- Tener cuando menos treinta y cinco años cumplidos el día de la designación, y
III.- Haberse distinguido por su probidad, competencia y antecedentes profesionales en el ejercicio de las actividades
que se vinculen a las atribuciones de la Comisión Nacional.
Los Subcomisionados deberán cumplir con los requisitos establecidos en las fracciones anteriores y tendrán las
funciones que les otorgue el Reglamento Interno.
Art. 11.- Son facultades y obligaciones del Comisionado:
I.- Ejercer la representación de la Comisión Nacional.
II.- Someter a consideración del Consejo las designaciones de los Subcomisionados, así como nombrar y remover al
demás personal de la Comisión Nacional.
III.- Conducir el funcionamiento del órgano, vigilando el cumplimiento de sus objetivos y programas.
IV.- Establecer de conformidad con el Reglamento Interno las unidades de servicio técnicas, de apoyo y asesoría
necesarias para el desarrollo de las funciones de la Comisión Nacional;
V.- Celebrar toda clase de actos jurídicos que permitan el cumplimiento del objeto de la Comisión Nacional.
VI.- Ejecutar los acuerdos emitidos por el Consejo;
VII.- Informar anualmente al Titular del Ejecutivo Federal sobre las actividades de la Comisión Nacional, procurando
que este informe sea difundido ampliamente entre la sociedad.
VIII.- Someter a la aprobación del Consejo el Reglamento Interno de procedimientos y demás disposiciones internas
que regulen a la Comisión Nacional;
IX.- Solicitar todo tipo de información a los usuarios y prestadores de servicios médicos y realizar las investigaciones
pertinentes, a efecto de cumplir cabalmente con las atribuciones del órgano;
X.- Llevar a cabo los procedimientos de conciliación y arbitraje a que se refieren las fracciones IV y V del artículo 4 de
este Decreto y de conformidad con el reglamento que al efecto expida el Consejo.
XI.- Emitir los acuerdos, laudos y opiniones en asuntos de la competencia de la Comisión;
XII.- Vigilar el cumplimiento de las resoluciones, así como de los convenios que se deriven de los procedimientos de
conciliación y arbitraje respectivos;
XIII.- Establecer los mecanismos de difusión que permitan a los usuarios y prestadores de servicios médicos y a la
sociedad en su conjunto, conocer sus derechos y obligaciones en materia de salud así como las funciones de la
Comisión Nacional, y
XIV.- Las demás que establezcan otras disposiciones aplicables.
Art. 12.- La vigilancia de la Comisión Nacional estará a cargo del Delegado designado a la Secretaría de Salud, por la
Secretaría de la Contraloría y desarrollo Administrativo, quien ejercerá las funciones que establezcan las leyes
aplicables. El control interno de la Comisión Nacional estará a cargo de una Contraloría Interna que tendrá las
facultades que establezca el Reglamento Interno, sin perjuicio de las que en los términos de las disposiciones legales
aplicables le competen a la Contraloría Interna de la Secretaría de Salud.
Art. 13.- La formulación de quejas así como los procedimientos que se signan ante la Comisión Nacional no afectarán
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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el ejercicio de otros derechos o medios de defensa de los que dispongan los usuarios o prestadores de servicios
médicos conforme a la Ley.
Art. 14.- La Comisión Nacional remitirá a la Comisión Nacional de Derechos Humanos la documentación y los
informes que le solicite esta última, a fin de que atienda las quejas de su competencia.
TRANSI TORIOS
PRIMERO.- El presente decreto entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la
Federación.
SEGUNDO.- El Consejo deberá integrarse dentro de los 30 días hábiles posteriores a la fecha de entrada en vigor de
este decreto.
TERCERO.- Para efectos del artículo 6 del presente ordenamiento, por única ocasión, los Consejeros se designarán
de la siguiente manera:
dos por un año; dos por dos años; dos por tres años y dos por cuatro años, con excepción de los presidentes de las
Academias Nacional de Medicina y Mexicana de Cirugía.
CUARTO.- La Comisión Nacional de Arbitraje Médico no conocerá de las quejas o inconformidades presentadas ante
la Comisión Nacional de Derechos Humanos, la Comisión de Derechos Humanos del Distrito Federal o de las
Entidades Federativas, que ya hubiesen sido resueltas por las mismas a la entrada en vigor del presente Decreto.
QUINTO.- El Reglamento Interno a que se refiere este Decreto, deberá ser publicado en el Diario Oficial de la
Federación en un Término no mayor a 60 días hábiles posteriores a la fecha de entrada en vigor del presente Decreto.
Dado en la Residencia del Poder Ejecutivo Federal, en la Ciudad de México, . F., a los treinta y un días del
mes de mayo de mil novecientos noventa y seis.
DECRETO POR EL QUE SE CONSTITUYE LA
COMISION ESTATAL DE ARBITRAJE MEDICO.
Publicado en el Periódico Oficial del Gobierno del Estado de Guanajuato el 30 de junio de 1998.
DECRETO gubernativo No. 97, mediante el cual, se crea la Comisión Estatal de Arbitraje Médico, cuyas
siglas es “COESAMED”, como un Organismo Público Descentralizado con Personalidad Jurídica y Patrimonio
Propio.
E D I C T O
AL MARGEN UN SELLO CON EL ESCUDO DE LA NACION.- PODER EJECUTIVO.-GUANAJUATO
Vicente Fox Quesada, Gobernador Constitucional del Estado Libre y Soberano de Guanajuato, en ejercicio de las
atribuciones que me confiere el artículo 77 fracciones XXI y XXIII de la Constitución Política para el Estado de
Guanajuato; así como lo dispuesto por los artículos 2, 5, 10 fracción VI, 23 y 28 de la Ley Orgánica del Poder
Ejecutivo del Estado; de igual manera a lo establecido en los artículos 1, 23, 34, 40, 48, 54, de la Ley General de
Salud; en los artículos 1, 24, 25, 37, 39, 47, 49, 50 y 53 de la Ley de Salud del Estado, y
CONSIDERANDO
Que el Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000 plantea mejorar la calidad de los servicios médicos a través
de la reestructuración de las instituciones, así como atender las legítimas demandas de los usuarios para que los
servicios operen con la mayor calidad y eficiencia.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Que los mexicanos reciben servicios en los que participan instituciones públicas, privadas y profesionales de
la salud que ejercen libremente su actividad, con el objeto común de proteger, promover y restaurar la salud de los
habitantes del país.
Que en las actuales circunstancias resulta necesario que la población cuente con mecanismos que, sin
perjuicio de la actuación de las instancias jurisdiccionales en la solución de conflictos, contribuyan a tutelar el derecho
a la protección de la salud, así como a mejorar la calidad en la prestación de los servicios médicos.
Que de acuerdo al Plan Nacional de Desarrollo como un paso más en la Descentralización, y para la mayor
eficiencia en la prestación de servicios, la federación se ha dado a la tarea de crear los organismos adecuados para
garantizar la consecución de estos fines.
Que el ejecutivo federal mediante decreto presidencial publicado en el Diario Oficial de la Federación de
fecha 3 de junio de 1996, creó la Comisión Nacional del Arbitraje Médico (CONAMED), órgano desconcentrado de la
Secretaría de Salud, cuyo objeto es contribuir a resolver los conflictos suscitados entre los usuarios de los servicios
médicos y los prestadores de dichos servicios
Que el Gobierno del Estado de Guanajuato, incorporándose a los programas del Plan Nacional de Desarrollo
y de descentralización, considera necesario crear la Comisión Estatal de Arbitraje Médico, organismo que permita
contribuir a la resolución de los conflictos que se presenten entre los usuarios de los servicios médicos y sus
prestadores.
Que para lograr tal objetivo, es pertinente contar con ese organismo al cual puedan acudir los usuarios y
prestadores de servicios médicos para dilucidar de buena fe, posibles conflictos derivados de la prestación de dichos
servicios, con lo cual se contribuirá a evitar grandes cargas de trabajo para los órganos jurisdiccionales, sin sustituirlos.
Que de igual manera, es indispensable que esa instancia especializada garantice a los usuarios y prestadores
de servicios médicos, la imparcialidad en el análisis, dictamen y resolución en las controversias que conozca.
Que la creación de un organismo administrativo con autonomía técnica para recibir quejas, investigar las
presuntas irregularidades en la prestación o negativa de prestación de servicios médicos y emitir sus opiniones,
acuerdos y laudos, responde a los legítimos reclamos de los actores de la relación que genera la prestación de servicios
médicos.
En base a los razonamientos y fundamento legal expuestos, he tenido a bien expedir el siguiente:
DECRETO GUBERNATIVO No. 97
Art. 1.- Se crea la Comisión Estatal de Arbitraje Médico, cuyas siglas es “COESAMED”, como un organismo público
descentralizado, con personalidad jurídica y patrimonio propio, con plena autonomía técnica para emitir sus opiniones,
acuerdos y laudos.
Art. 2.- La Comisión Estatal de Arbitraje Médico tendrá por objeto contribuir a resolver los conflictos suscitados entre
los usuarios de los servicios médicos y los prestadores de dichos servicios.
Art. 3.- En términos del Título Tercero de la Ley de Salud del Estado, se consideran prestadores de servicios médicos,
las instituciones de salud de carácter público, privado o social, así como los profesionales, técnicos y auxiliares que
ejerzan libremente cualquier actividad relacionada con la práctica médica. Los usuarios de un servicio médico son las
personas que solicitan, requieren y obtienen dicho servicio de los prestadores de servicios médicos para proteger,
promover y restaurar su salud física o mental.
Art. 4.- La Comisión Estatal tendrá las siguientes atribuciones:
I.- Brindar asesoría e información a los usuarios y prestadores de servicios médicos sobre sus derechos y obligaciones.
II.- Recibir, investigar y atender las quejas que presenten los usuarios de servicios médicos, por la posible irregularidad
en la prestación o negativa de servicios a que se refiere el artículo 3º de este Decreto;
III.- Recibir toda la información y pruebas que aporten los prestadores de servicios médicos y lo usuarios, en relación
con las quejas planteadas y, en su caso, requerir aquéllas otras que sean necesarias para dilucidar tales quejas, así como
practicar las diligencias que correspondan;
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
89
IV.- Intervenir para conciliar conflictos derivados de la prestación de servicios médicos por alguna de las siguientes
causas que se mencionan:
a) Probables actos u omisiones derivadas de la prestación del servicio.
b) Probables casos de negligencia con consecuencia sobre la salud del usuario; y
c) Aquellas que sean acordadas por el Consejo.
V.- Fungir como árbitro y pronunciar los laudos que correspondan cuando las partes se sometan expresamente al
arbitraje.
VI.- Emitir opiniones sobre las quejas de que conozca, así como intervenir de oficio en cualquier otra cuestión que se
considere de interés general en la esfera de su competencia.
VII.- Hacer del conocimiento del órgano de control competente, la negativa expresa o tácita de un servidor público de
proporcionar la información que le hubiere solicitado la Comisión Estatal, en ejercicio de sus atribuciones;
VIII.- Hacer del conocimiento de las autoridades competentes, de los colegios, las academias, las asociaciones y los
consejos de médicos, así como de los comités de ética u otros similares, la negativa expresa o tácita de los prestadores
de servicios de proporcionar la información que le hubiere solicitado la Comisión Estatal;
IX.- Elaborar los dictámenes o peritajes médicos que le sean solicitados por las autoridades encargadas de la
procuración e impartición de justicia.
X.- Convenir con instituciones, organismos y organizaciones públicas y privadas, acciones de coordinación y
concertación que le permitan cumplir con sus funciones;
XI.- Orientar a los usuarios sobre las instancias competentes para resolver los conflictos derivados de servicios
médicos prestados por quienes carecen de título o cédula profesional; y
XII.- Las demás que determinen otras disposiciones aplicables.
Art. 5.- Para el cumplimiento de sus funciones la Comisión Estatal contará con:
I.- Un Consejo;
II.- Un Comisionado;
III.- Un Subcomisionado; y
IV.- Las Unidades Administrativas que determine su Reglamento Interior.
Art. 6.- El Consejo se integrará por ocho Consejeros designados de la forma cono se establece en los artículos 7 y 8 de
este Decreto, así como por el Comisionado, quien lo presidirá.
Art. 7.- Tres Consejeros designados por el titular del Poder Ejecutivo Estatal, debiendo recaer en distinguidas
personalidades de la sociedad civil de reconocida trayectoria profesional, cuyo cargo será honorífico y durará tres años,
quienes no podrán ser designados para el período siguiente.
Art. 8.- Serán invitados a participar como Consejeros un representante de:
I.- El Colegio de Médicos del Estado;
II.- La Secretaría de Salud del Estado;
III.- La Secretaría de la Contraloría del Estado;
IV.- Las Barra de Abogados del Estado; y
V.- La Universidad Autónoma de Guanajuato.
Art. 9.- El Consejo sesionará de forma ordinaria por lo menos una vez cada tres meses, y de manera extraordinaria las
veces que sean necesarias.
Los acuerdos se tomarán por mayoría de votos y, en caso de empate, el Comisionado tendrá voto de calidad.
Art. 10.- Corresponde al Consejo:
I.- Establecer las políticas generales a que deba sujetarse el organismo;
II.- Aprobar el Reglamento Interior y las demás disposiciones que regulen la Comisión Estatal;
III.- Aprobar y expedir el reglamento de procedimientos para la atención de las quejas, observando las disposiciones
jurídicas aplicables a los mismos.
IV.- Conocer de los asuntos que someta a su consideración el Comisionado.
V.- Analizar y, en su caso, aprobar el informe que el Comisionado presente anualmente al titular del Poder Ejecutivo
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Estatal;
VI.- Evaluar periódicamente el funcionamiento de la Comisión Estatal y formular las recomendaciones
correspondientes al desempeño y resultados que obtenga;
VII.- Aprobar el anteproyecto del presupuesto anual y someterlo a consideración del titular del Poder Ejecutivo del
Estado por conducto de la Secretaría de Planeación y Finanzas; y
VIII.- Las demás que le confieran otras disposiciones aplicables.
Art. 11.- El Comisionado y Subcomisionado serán nombrados y removidos por el titular del Poder Ejecutivo Estatal y
su cargo será honorífico.
Art. 12.- Para ser nombrado Comisionado y Subcomisionado se requiere:
I.- Ser ciudadano mexicano en pleno ejercicio de sus derechos políticos y civiles;
II.- Tener cuando menos treinta y cinco años cumplidos el día de la designación;
III.- El Comisionado deberá ser médico titulado, y el Subcomisionado abogado o Licenciado en derecho titulado; y
IV.- Haberse distinguido por su probidad, competencia y antecedentes profesionales en el ejercicio de las actividades
que se vinculen a las atribuciones de la Comisión Estatal.
Art. 13.- Son facultades y obligaciones del Comisionado:
I.- Ser el representante de la Comisión Estatal ante las diferentes instancias;
II.- Nombrar y remover al personal de la Comisión;
III.- Formular los lineamientos a que se sujetarán las actividades administrativas y conducir el funcionamiento del
organismo, vigilando el cumplimiento de sus objetivos y programas.
IV.- Establecer de conformidad con el Reglamento Interior las unidades de servicio técnicas de apoyo y asesoría
necesarias para el desarrollo de las funciones de la Comisión Estatal;
V.- Celebrar toda clase de actos jurídicos que permitan el cumplimiento del objeto de la Comisión Estatal;
VI.- Ejecutar los acuerdos emitidos por el Consejo;
VII.- Informar anualmente al titular del Poder Ejecutivo Estatal sobre las actividades de la Comisión Estatal,
procurando que este informe sea difundido ampliamente entre la sociedad.
VIII.- Cometer a la aprobación del Consejo el proyecto del Reglamento Interior, así como del reglamento de
procedimientos y demás disposiciones internas que regulen el funcionamiento de la Comisión Estatal;
IX.- Solicitar todo tipo de información a los usuarios y prestadores de servicios médicos y realizar las investigaciones
pertinentes, a efecto de cumplir cabalmente con las atribuciones del organismo;
X.- Llevar a cabo los procedimientos de conciliación y arbitraje a que se refieren las fracciones IV y V del artículo 4 de
este Decreto y de conformidad con el reglamento que al efecto expida el Consejo;
XI.- Emitir los acuerdos, laudos y opiniones en asuntos de competencia de la Comisión.
XII.- Vigilar el cumplimiento de las resoluciones, así como de los convenios que se deriven de los procedimientos de
conciliación y arbitraje respectivos;
XIII.- Establecer los mecanismos de difusión que permitan a los usuarios y prestadores de servicios médicos y a la
sociedad en su conjunto, conocer sus derechos y obligaciones en materia de salud, así como las funciones de la
Comisión Estatal;
XIV.- Convocar y presidir las sesiones ordinarias y extraordinarias;
XV.-- Delegar las facultades que considere convenientes en los términos del Reglamento Interior; y
XVI.- Las demás que el Ejecutivo del Estado y otras disposiciones le confieran.
Art. 14.- Son facultades y obligaciones del Subcomisionado:
I.- Asesorar al Comisionado en los asuntos de carácter técnico que se sometan a su consideración.
II.- Proponer al Comisionado medidas tendientes al mejoramiento operativo de la Comisión; y
III.- Las demás que le sean conferidas en el Reglamento Interior.
Art. 15.- El patrimonio de la Comisión Estatal estará integrado por todos los bienes, derechos, aportaciones y
obligaciones que entrañen utilidad económica o sean susceptibles de estimación pecuniaria y que se obtengan por
cualquier título legal y por aquellos que le sean transferidos por la Federación, el Estado o Municipios.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
90 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina

Art. 16.- La vigilancia de la Comisión Estatal estará a cargo de la Secretaría de la Contraloría del Estado. la salud, así como una buena práctica de la medicina.
Art. 17.- La formulación de quejas, así como los procedimientos que se sigan ante la Comisión no afectará el ejercicio Esta reestructuración, responde a los reclamos de la sociedad de contar con un órgano especializado, que les
de otros derechos o medios de defensa de los que dispongan los usuarios o prestadores de servicios médicos conforme garantice a los usuarios y prestadores de servicios médicos, la imparcialidad en el análisis, dictamen y resolución de las
a la Ley. controversias de que conozca.
Art. 18.- La Comisión Estatal remitirá a la Comisión Estatal de Derechos Humanos la documentación y los informes De este modo, es conveniente reestructurar la organización interna de la Comisión, a fin de hacerla congruente
que le solicita ésta última, a fin de que atienda las quejas de su competencia. con la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo.
Art. 19.- La relación laboral entre el personal que preste sus servicios en la Comisión Estatal de Arbitraje Médico y el Por lo anteriormente expuesto y con fundamento en las disposiciones legales y consideraciones previamente señaladas,
Gobierno del Estado, se regirá por la Ley del Trabajo de los Servidores Públicos al Servicio del Estado y de los he tenido ha8 bien expedir el siguiente:
Municipios.
Art. 20.- La remuneración al personal que preste sus servicios en la Comisión y cuyo cargo no sea honorífico, será DECRETO GUBERNATIVO NUMERO 50
conforme al tabulador de sueldos del Gobierno del Estado.
Artículo Único.- Se reestructura la organización interna de la Comisión Estatal de Arbitraje Médico, a fin
de hacerla congruente con las disposiciones de la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo para el Estado de Guanajuato, para
TRANSITORIOS quedar en los siguientes términos:

PRIMERO.- El presente Decreto entrará en vigor el cuarto día siguiente al de su publicación en el Periódico Oficial CA PITULO I
del Gobierno del Estado. DE LA NATURALEZA JURIDICA
SEGUNDO.- La Comisión Estatal de Arbitraje Médico no conocerá de las quejas o inconformidades presentadas ante Artículo 1º.- La Comisión Estatal de Arbitraje Médico es un organismo público descentralizado de la
la Comisión Estatal de Derechos Humanos, que ya hubiesen sido resueltas por la misma entrada en vigor del presente Administración Pública Estatal, con personalidad jurídica y patrimonio propios, con plena autonomía para emitir sus
decreto. opiniones, recomendaciones, acuerdos y laudos; identificada mediante las siglas COESAMED
TERCERO.- El Instituto de Salud Pública del Estado cubrirá las erogaciones que se originen con la creación del Artículo 2º.- La COESAMED estará adscrita directamente al Gobernador del Estado.
COESAMED durante el presente año, por lo que a partir del ejercicio fiscal 1999 será cubierto con recursos de
Gobierno del Estado, debiendo ser contemplado dentro de la Ley de Presupuesto General de Egresos del Estado de CAPITULO II
Guanajuato, considerando para ello el anteproyecto del presupuesto anual sometido a consideración del titular del DEL OBJETO Y FACULTADES
Poder Ejecutivo del Estado por el Consejo de la Comisión.
CUARTO.- El Reglamento Interior de la COESAMED deberá ser publicado en el Periódico Oficial del Gobierno del Artículo 3º.- La COESAMED tendrá por objeto:
Estado en un término no mayor de 90 días hábiles posteriores a la fecha de entrada en vigor del presente decreto. I.- Contribuir a resolver los conflictos suscitados entre los usuarios de los servicios médicos y los prestadores de dichos
Dado en la residencia del Poder Ejecutivo del Estado, en la ciudad de Guanajuato, a los 25 veinticinco días servicios.
del mes de junio de 1998 mil novecientos noventa y ocho. II.- Promover una buena práctica de la medicina, coadyuvando a mejorar los servicios médicos que recibe la población;
y
III.- Contribuir a la observancia del derecho a la protección de la salud, por lo que respecta a la prestación de servicios
médicos.
DECRETO POR EL QUE SE REESTRUCTURA LA COMISION ESTATAL DE ARBITRAJE MEDICA DEL Artículo 4º.- La COESAMED tendrá las siguientes facultades:
EDO. DE GUANAJUATO (Periódico oficial del Estado de Guanajuato, Junio 25 de 2001 p:37) I.- Asesorar e informar a los usuarios y prestadores de servicios médicos sobre sus derechos y obligaciones.
II.- Recibir, investigar y atender las quejas que presenten los usuarios de servicios médicos, por la posible irregularidad
al margen un sello con el escudo de la nacion poder ejecutivo Guanajuato. en la prestación o negativa de dichos servicios.
JUAN CARLOS ROMERO HICKS. Gobernador Constitucional del Estado libre y Soberano de Guanajuato, en III.- Recibir la información y pruebas que proporcionen los prestadores de servicios médicos y los usuarios, en relación
ejercicio de las facultades que me confieren los artículos 77 fracción II y 79 de la Constitución Política del Estado de con las quejas planteadas y, en su caso, requerir otras que sean necesarias para resolver la inconformidad, así como
Guanajuato, y en observancia de lo dispuesto por los artículos 2º. Y 9º. de la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo para el practicar las diligencias que correspondan.
Estado, y IV.- Gestionar ante los prestadores de servicios médicos la atención médica oportuna de los usuarios.
V.- Llevar a cabo el procedimiento en los términos del Reglamento de Procedimientos para la Atención y Resolución
CONSIDERANDO de Quejas;
VI.- Intervenir imparcialmente como instancia conciliadora para la atención de las quejas derivadas de la prestación de
Que el Gobierno del Estado de Guanajuato consideró necesario reestructurar la organización interna de la servicios médicos, por alguna de las siguientes causas.
Comisión Estatal de Arbitraje Médico, como un organismo que contribuya a la solución de conflictos que se presentan
entre los usuarios de los servicios médicos y sus prestadores, como una instancia alternativa, que sin perjuicio de la
actuación de las instancias jurisdiccionales en la material, contribuya también a promover el derecho a la protección de 8
(sic)

José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho

91
a) Probables actos u omisiones derivadas de la prestación del servicio médico.
b).- Probables actos de negligencia o impericia con consecuencia sobre la salud del usuario; y
c).- Aquellas que sean acordadas por el Consejo Directivo;
VII.- Actuar como árbitro y emitir los laudos que correspondan cuando las partes se sometan expresamente al arbitraje.
VIII.- Procurar la mejoría de la atención médica, para lo cual emitirá las opiniones o recomendaciones que estime
pertinentes, respecto de las quejas que conozca, o mediante su intervención de oficio ante cualquier cuestión que
estime de interés general en la esfera de su competencia.
IX.- Vigilar, evaluar y propiciar la calidad de la atención médica; y
X.- Las demás que sean necesarias para la consecución de su objeto observando disposiciones legales y reglamentarias
aplicables
Artículo 5º.- La COESAMED es competente para conocer de todos asuntos de carácter médico que se
susciten dentro del territorio del Estado de Guanajuato, referentes a la atención o negativa de atención médica tanto
pública como privada.
Con relación a aquellos hechos que sean materia de una queja, en contra de instituciones de salud pública
del ámbito federal que se susciten dentro el territorio del Estado, la COESAMED procederá a recibir la misma y la
remitirá por incompetencia a la Comisión Nacional de Arbitraje Médico; salvo cuando exista convenio de colaboración
con alguna de estas instituciones, esta Comisión la conocerá y resolverá.
CA PITULO III
DE LA SEDE Y PATRIMONIO
Artículo 6º.- La COESAMED tendrá su sede en la ciudad de Irapuato, Guanajuato y podrá establecer por
acuerdo del consejo directivo las oficinas que requieran las necesidades del servicio y permita su presupuesto.
Artículo 7º.- El patrimonio de la COESAMED estará constituido por:
I.- Los recursos que en su favor se establezcan en el presupuesto general de egresos del Estado.
II.- Las aportaciones, herencias, donaciones, legados y demás recursos en dinero o en especie que reciba de personas
físicas o morales o por cualquier título legal.
III.- Las aportaciones y subsidios que a su favor hagan la Federación y demás dependencias, entidades y organismos
públicos o privados IV.- Los demás bienes o ingresos que reciba por cualquier título legal
CAPITULO IV
DEL GOBIERNO Y ADMINISTRACION
Artículo 8.- El gobierno y administración de la COESAMED estará a cargo de un Consejo Directivo y de
un Comisionado, respectivamente.
Artículo 9.- El Consejo Directivo será el máximo órgano de gobierno de la COESAMED y estará integrado
por:
I.- El Gobernador del Estado;
II.- El Comisionado, quien fungirá como Secretario General del Consejo Directivo;
III.- El titular de la Secretaría de Salud del Estado;
IV.- El titular de la Secretaría de la Contraloría;
V.- Un representante del Colegio de Médicos del Estado;
VI.- Un representante de la Barra de Abogados del Estado;
VII.- Un representante de la Universidad de Guanajuato; y
VIII.- Hasta tres representantes del Sector Social.
Los representantes del sector social y sus suplentes deberán ser de reconocida trayectoria profesional y tener
relación con el objeto de la COESAMED, quienes serán designados por el Gobernador del Estado y durarán tres años
en su cargo y no podrán ser designados para el período siguiente.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Artículo 10.- El Gobernador del Estado podrá invitar a participar a las sesiones del Consejo Directivo a
otros miembros de la Administración Pública Centralizada y Paraestatal, atendiendo al tema que se trate en la sesión.
Artículo 11.- Los cargos de los integrantes del Consejo Directivo serán honoríficos, por lo que no recibirán
retribución, emolumento, ni compensación alguna por su desempeño.
Artículo 12.- El titular de la Secretaría de la Contraloría o su suplente, en el consejo Directivo, tendrá las
siguientes facultades:
I.- Asistir a las reuniones del Consejo Directivo, con derecho a voz pero sin voto.
II.- Vigilar el cumplimiento de las políticas y los programas establecidos para la consecución de los fines de la
COESAMED; y
III.- Solicitar la información necesaria para el cumplimiento de sus funciones.
Artículo 13.- El Consejo Directivo será presidido por el Gobernador del Estado y en ausencia de éste, lo
suplirá en sus funciones el Comisionado, quien designará al que lo sustituirá como Secretario General del Consejo.
Por cada integrante propietario se deberá nombrar un suplente
Artículo 14.- El Comisionado y los subcomisionados serán nombrados por el Gobernador del Estado, con la
ratificación del Consejo Directivo.
Artículo 15.- El Consejo Directivo, tendrá las siguientes facultades:
I.- Analizar y aprobar en su caso, los programas de la COESAMED;
II.- Establecer las políticas y lineamientos que deberán regir la operación de la COESAMED.
III.- Establecer las disposiciones aplicables a que deba sujetarse la COESAMED, para la atención y desahogo de los
asuntos relevantes
IV.- Aprobar el anteproyecto del presupuesto de egresos de la COESAMED
V.- Aprobar los estados financieros de la COESAMED
VI.- Aprobar el Reglamento Interior y el de Procedimientos para la Atención y Resolución de Quejas de la
COESAMED
VII.- Ratificar el nombramiento del Comisionado y los Subcomisionados de la COESAMED que haga el Gobernador
del Estado;
VIII.- Aprobar el nombramiento de los directores de área de la COESAMED, a propuesta del Comisionado
IX.- Autorizar la práctica de auditorías externas para vigilar la correcta aplicación de los recursos;
X.- Aprobar la suscripción de convenios
XI.- Autorizar actos y contratos en los términos de la Ley de Adquisiciones, Enajenaciones, Arrendamientos y
Contratación de Servicios relacionados con Bienes Muebles e Inmuebles del Estado de Guanajuato;
XII.- Autorizar actos de dominio sobre su patrimonio inmobiliario, sujetándose a las disposiciones constitucionales;
XIII.- Analizar y en su caso, aprobar los informes que rinda el Comisionado, especialmente el informe anual que se
presentará al Gobernador del Estado;
XIV.- Evaluar periódicamente el funcionamiento de la COESAMED y formular las recomendaciones que estime
pertinentes para el cumplimiento de su objetivo; y
XV.- Las demás que le señalen el presente Decreto y las disposiciones legales y reglamentarias aplicables.
Artículo 16.- El Presidente del Consejo Directivo, tendrá las siguientes facultades:
I.- Convocar a sesiones a los integrantes del Consejo Directivo por conducto del Secretario General;
II.- Conducir las sesiones del Consejo Directivo
III.- Informar al Consejo Directivo del avance de los acuerdos emitidos por el mismo;
IV.- Presentar al Consejo Directivo los asuntos que deban desahogarse en cada sesión, así como proporcionar la
información y documentación necesaria para la adecuada toma de deciciones;
V.- Suscribir las actas del Consejo Directivo; y
VI.- Las demás que le señalen las disposiciones legales y reglamentarias aplicables.
Artículo 17.- Los integrantes del Consejo Directivo tendrán las siguientes facultades.
I.- Asistir a las sesiones del Consejo Directivo a que sean convocados y manifestarse libremente sobre los asuntos
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
92
planteados;
II.- Concurrir a aquellos actos a los que sean requeridos por el Presidente del Consejo Directivo;
III.- Proponer por escrito al Presidente del Consejo Directivo, los asuntos que consideren de importancia para ser
discuticos por el Consejo, en el ámbito de su competencia;
IV.- Votar sobre los asuntos que se discutan en las sesiones para determinar los acuerdos del caso;
V.- Suscribir las actas de las seciones en que participaron; y
VI.- Las demás que le señalen las disposiciones legales y reglamentarias.
Artículo 18.- El Secretario General del Consejo Directivo tendrá las siguientes facultades:
I.- Llevar el registro de los nombramientos de los integrantes del Consejo Directivo;
II.- Asistir a las sesiones del Consejo Directivo
III.- Llevar el control del libro de actas del Consejo Directivo, en las que deberán asentarse las intervenciones de los
presentes en cada sesión, así como los acuerdos que se hayan tomado;
IV.- Dar seguimiento a los acuerdos emanados del Consejo Directivo
V.- Llevar la correspondencia y el archivo del Consejo Directivo; y
VI.- Las demás que le señalen las disposiciones legales y reglamentarias aplicables, así como aquellas que le confiera
el Consejo Directivo.
Artículo 19.- El Comisionado tendrá las siguientes facultades:
I.- Formular y someter a la aprobación del Consejo Directivo el programa anual de actividades de la COESAMED, así
como los programas derivados del Plan Estatal de Desarrollo y del Plan de Gobierno del Estado;
II.- Formular el anteproyecto del presupuesto de egresos de la COESAMED y someterlo a la aprobación del Consejo
Directivo;
III.- Ejecutar los acuerdos emitidos por el Consejo Directivo;
IV.- Celebrar toda clase de actos jurídicos que permitan el cumplimiento del objeto de la COESAMED; para actos de
dominio, requerirá del acuerdo del Consejo Directivo;
V.- Representar legalmente a la COESAMED ante las diferentes instancias;
VI.- Otorgar y revocar poderes generales y especiales, previo acuerdo del Consejo Directivo;
VII.- Delegar facultades en los servidores públicos subalternos;
VIII.- Proponer al Consejo Directivo, para su aprobación, el nombramiento o remoción de los Directores de área de la
COESAMED;
IX.- Informar trimestralmente al Consejo Directivo, sobre la situación que guardan los asuntos competencia de la
COESAMED;
X.- Elaborar y someter a la aprobación del Consejo Directivo el proyecto de Reglamento Interior, del Reglamento de
Procedimientos para la Atención y Resolución de Quejas y demás disposiciones internas que regulen el
funcionamiento de la COESAMED, así como de las reformas que en su oportunidad se requieran;
XI.- Proporcionar al Consejo Directivo, la información que le solicite;
XII.- Coordinar los procedimientos de conciliación y arbitraje;
XIII.- Emitir las opiniones técnicas, recomendaciones, dictámenes u opiniones médicas y laudos en asuntos
competencia de la COESAMED;
XIV.- Hacer públicas las opiniones o recomendaciones de la COESAMED, en los casos de interés general que estime
conveniente;
XV.- Hacer del conocimiento de las autoridades competentes, agrupaciones médicas, comisiones y comités previstos
en la legislación sanitaria, de la negativa expresa o tácita de los prestadores de servicios de proporcionar la información
que le hubiere solicitado la COESAMED en ejercicio de sus facultades y del incumplimiento a las obligaciones
asumidas en los convenios de conciliación o de la inobservancia a sus opiniones, recomendaciones y laudos;
XVI.- Hacer del conocimiento de las autoridades competentes la posible comisión de un delito que se persiga de oficio,
por parte de algún prestador de servicios médicos.
XVII.- Solicitar la intervención de las autoridades competentes, a efecto de promover el derecho a la protección de la
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
salud y la observancia de la legislación que regula la prestación de los servicios médicos;
XVIII.- Emitir las opiniones, dictámenes o peritajes médicos, que les sean solicitados por las autoridades encargadas de
la procuración e impartición de justicia;
XIX.- Proponer a la autoridad sanitaria estatal, que en ejercicio de sus facultades, adopte las medidas necesarias para
que se emitan o actualicen las disposiciones reglamentarias que favorezcan la protección de la salud de la población;
XX.- Convenir con instituciones, organismos y organizaciones públicas y privadas, acciones de coordinación y
colaboración que le permitan cumplir con sus funciones.
XXI.- Orientar a los usuarios sobre las instancias competentes para resolver los conflictos derivados de los servicios
médicos prestados por quienes carecen de título o cédula profesional y hacer del conocimiento de las autoridades
competentes dicha situación;
XXII.- Vigilar el cumplimiento de las resoluciones, así como de los convenios que se deriven de los procedimientos de
conciliación y arbitraje respectivos;
XXIII.- Establecer los mecanismos de difusión que permitan a los usuarios y prestadores de servicios médicos y a la
sociedad en su conjunto conocer sus derechos y obligaciones en materia de salu, así como las funciones de la
COESAMED;
XXIV.- Coordinar las sesiones del Consejo Directivo con el carácter de Secretario General del mismo;
XXV.- Realizar las evaluaciones de los planes y programas, así como de la organización, operación y control de las
actividades de la COESAMED;
XXVI.- Informar anualmente al Gobernador del Estado, sobre las actividades de la COESAMED, procurando que este
informe sea ampliamente difundido entre la sociedad; previo análisis y aprobación del Consejo Directivo; y
XXVII.- Las demás que le señalen el presente Decreto, las disposiciones legales y reglamentarias aplicables, así como
aquellas que le confiera el Gobernador del Estado y el Consejo Directivo.
Artículo 20.- Los subcomisionados tendrán las siguientes
facultades:
I.- Asesorar al Comisionado en los asuntos de sus respectivas áreas;
II.- Proponer al Comisionado medidas pertinentes tendientes al mejoramiento operativo de la COESAMED; y
III.- Las demás que les señalen el Comisionado y el Reglamento Interior de la COESAMED.
Artículo 21.-Las unidades administrativas que se establezcan para el cumplimiento de las funciones de la
COESAMED, tendrán las facultades que les señale el Reglamento Interior de la misma.
CAPITULO V
DEL CONTROL Y VIGILANCIA
Artículo 22.- El control y vigilancia de la COESAMED, estará a cargo de un órgano de vigilancia.
El órgano de vigilancia tendrá el carácter de Contraloría Interna, la cual es la responsable de controlar,
vigilar, fiscalizar y evaluar el uso correcto de los recursos materiales y financieros de la COESAMED, con el fin de
determinar el correcto desempeño del organismo.
Artículo 23.- La Contraloría Interna dependerá orgánica y funcionalmente de la Secretaría de la Contraloría
y presupuestalmente de la COESAMED.
La Contraloría Interna estará integrada por un Titular designado por la Secretaría de la Contraloría y por el
personal necesario que su presupuesto permita.
Artículo 24.- La contraloría Interna tendrá las siguientes facultades:
I.- Vigilar la correcta aplicación del presupuesto de egresos de la COESAMED;
II.- Verificar que se cuente con el registro e inventario actualizado de los bienes muebles e inmuebles de la
COESAMED;
III.- Participar en la entrega-recepción de la administración de la COESAMED;
IV.- Verificar los estados financieros de la COESAMED
V.- Observar los lineamientos que emita la Secretaría de la Contraloría; y
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
93
VI.- Las demás que le señale el presente Decreto y su Reglamento Interior.
CAPITULO VI
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
Artículo 25.- La formulación de quejas ante la COESAMED no afectarán el ejercicio de otros derechos o
medios de defensa de los que dispongan los usuarios o prestadores de servicios médicos conforme a la Ley.
Artículo 26.- La COESAMED remitirá a la Procuraduría de los Derechos Humanos del Estado, la
documentación y los informes que le solicite ésta última, a fin de que atienda las quejas de su competencia.
TRANSITORIOS
Artículo Primero.- El presente Decreto Gubernativo entrará en vigor el cuarto día siguiente al de su publicación en el
Periódico Oficial del Gobierno del Estado.
Artículo segundo.- Se derogan todas aquellas disposiciones que se opongan al presente Decreto Gubernativo.
Artículo tercero.- El organismo público a que se refiere este Decreto Gubernativo, subsiste con la personalidad
jurídica y patrimonio propios que actualmente tiene, reconociéndose los compromisos que haya adquirido desde su
creación.
Dado en la Residencia del Poder Ejecutivo del Estado, en la Ciudad de Guanajuato, Gto., a los 25
veinticinco días del mes de junio del año 2001 dos mil uno.
JUAN CARLOS ROMERO HICKS
Gobernador Constitucional del Estado Libre y Soberano de Guanajuato
EL SECRETARIO DE GOBIERNO EL SECRETARIO DE SALUD
Juan Manuel Oliva Ramírez Ector Jaime Ramírez Barba
ACUERDO ENTRE PROCURADURIA GRAL. DE JUSTICIA DE DISTRITO FEDERAL
Y LA SECRETARIA DE SALUD EN MATERIA DE SALUD.
Acuerdo número A/20/89, del procurador general de justicia del Distrito Federal, por el cual dispone recabar
opinión de la Secretaría de Salud en las averiguaciones previas que se inicien con motivo de las denuncias de hechos
relacionados con el ejercicio de las profesiones, actividades técnicas y especialidades en material de salud.
Con fundamento en los artículos 1º, 2º y 17 de la Ley Orgánica de la Procuraduría General de Justicia del Distrito
Federal, I, V, fracciones XIII y XXIII del reglamento del mismo ordenamiento legal y,
CONSIDERANDO
Que a la Secretaría de Salud le corresponde entre otras atribuciones, establecer y conducir la política
nacional en materia de asistencia social, servicios médicos y salubridad general, así como vigilar el cumplimiento de la
Ley General de Salud, sus reglamentos y demás disposiciones aplicables;
Que el derecho a la protección de la salud que tienen las personas, como garantía constitucional requiere por
lo que respecta a los recursos humanos para los servicios de salud, que estos sean prestados de una forma eficiente y
responsable.
Que la procuraduría General de Justicia del Distrito Federal y la Secretaría de Salud suscribieron bases de
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
colaboración con objeto de establecer los mecanismos de colaboración técnico-científica entre las partes, a fin de que la
Secretaría de Salud emita una opinión técnica en los casos que prevé el artículo 228 del Código Penal para el Distrito
Federal en materia del fuero común y para toda la República en el fuero federal, siempre y cuando se refiera a un
profesional o técnico de las disciplinas de la salud, y
Que hechos relacionados con el ejercicio de las profesiones, actividades técnicas y especiales en materia de
salud han provocado denuncias del conocimiento tanto del orden federal como del local, las cuales deben ser objeto de
una investigación cuidadosa, por su complejidad y peculiar naturaleza, con el apoyo y la experiencia de especialistas
que designe la Sría. de Salud, lo que hace considerar en derecho la opinión y las evaluaciones de dicha dependencia, he
tenido a bien expedir el siguiente:
ACUERDO
PRIMERO.- En toda denuncia de hechos relacionada con el ejercicio de las profesiones, actividades técnicas y
especialidades en materia de salud que puedan constituir ilícitos penales, la averiguación previa contendrá una opinión
de la Secretaría de Salud, la cual determinará la institución pública, privada o social que la emita.
SEGUNDO.- Para que proceda la consulta a la Secretaría de Salud se requerirá que concurran los siguientes
elementos:
a) Que los hechos denunciados resulten de la competencia de las autoridades locales, por tratarse de la probable
comisión de delitos del orden común.
b) Que esos ilícitos se encuentren relacionados con el ejercicio de las profesiones, actividades técnicas y
especialidades en materia de salud, y
c) Que los profesionistas, técnicos y sus auxiliares resulten directamente señalados en los hechos motivo de la
denuncia formulada.
TERCERO.- El agente del Ministerio Público instructor de la averiguación correspondiente, una vez ratificada la
denuncia o querella, en su caso, requerirá de la opinión a que se refiere el artículo primero de este acuerdo.
CUARTO.- Siempre que para el mejor cumplimiento de lo aquí expuesto resulte necesario el expedir normas o
regulaciones que precisen o detallen su aplicación, el Subprocurador de Averiguaciones Previas someterá al Procurador
General lo conducente.
QUINTO.- Los servidores públicos de esta institución deberán proveer en la esfera de su competencia lo necesario para
su estricta observancia y debida difusión.
TRANSITORIO
UNICO.- El presente acuerdo entrará en vigor el día de su publicación en el Diario Oficial de la Federación.
México D.F., a 10 de abril de 1989.- El Procurador General de Justicia del Distrito Federal.- Ignacio Morales Lechuga.-
Rúbrica.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
94 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina

que dentro de las atribuciones se encuentran el de poder ejecutar en su nombre todo acuerdo o convenio
legal que se derive de dichos estatutos.
2.4 Que “El Colegio” tiene como funciones, entre otras:
a). Prestar la mas alta colaboración al Poder Público como cuerpo consultor.
CONVENIO ENTRE LA PROCURADURIA GENERAL DE JUSTICIA DEL ESTADO DE GUANAJUATO Y b). Servir en los conflictos entre los Colegios, Asociaciones y Sociedades Médicas del Estado o entre
EL COLEGIO DE MEDICOS DEL ESTADO DE GUANAJUATO, A.C. éstos y las autoridades de la Administración Pública, cuando se le solicite.
En base a lo anterior, las partes acuerdan celebrar el presente convenio al tenor de las siguientes:
Acuerdo de coordinación que celebran la Procuraduría General de Justicia en el Estado por conducto de su
Titular Lic. Miguel Valadez Reyes en adelante “La Procuraduría” y por otra parte el Colegio de Médicos del CLAUSULAS
Estado por conducto de su Presidente el Dr. José Roberto Manzano García, en lo sucesivo “El Colegio”, con
objeto de establecer los lineamientos y mecanismos de coordinación entre ambas partes. PRIMERA.- El objetivo del presente convenio es establecer los mecanismos operativos de colaboración entre las
partes, a fin de que exista cooperación y ayuda recíproca que deberán brindarse respecto al procedimiento a seguir
DECLARACIONES cuando miembros afiliados al “Colegio ” sea objeto de una imputación legal derivada del Ejercicio de su profesión.
SEGUNDA.- La coordinación se entablará cuando el hecho que dé origen a la imputación legal sea solamente de
1.- La Procuraduría declara: carácter culposo y en ejercicio de su profesión, es decir que no exista dolo o intención en el actuar del miembro afiliado
1.1 Que es un órgano del Ejecutivo del Estado que le corresponde ejercitar las atribuciones conferidas al al “Colegio”.
Ministerio Público por la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, por la particular de el TERCERA.- La “Procuraduría” en estos casos conviene en solicitar al “Colegio”, en la etapa de averiguación previa, la
Estado por lo dispuesto en la Ley Orgánica del Ministerio Público, así como las demás disposiciones opinión técnica médica en relación con el hecho que se investigue, misma que deberá ser rendida en un término de diez
jurídicas aplicables y las que le asigne el Gobernador del Estado, como lo establecen los artículos 11 y 33 días.
de la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo del Estado de Guanajuato. CUARTA.- La opinión que emita el “Colegio” será sometida a consideración de la “Procuraduría”, la que previo
1.2 Que con fundamento a la Ley Orgánica del Ministerio Público corresponde al Procurador General de análisis de la misma, determinará su eficacia legal en la averiguación previa que exista al respecto.
Justicia, en su carácter de representante social, presidir la Institución del Ministerio Público y como tal, QUINTA.- La vigencia de este convenio será por tiempo indefinido contando a partir de la fecha de su firma, pudiendo
entre otras atribuciones tiene la de la investigación y persecución de los delitos, practicar y ordenar dentro ser modificado mediante acuerdo escrito de las partes, y podrá darse por terminado en cualquier tiempo a solicitud de
de la averiguación previa las diligencias necesarias a efecto de reunir los elementos conducentes para la cualquiera de las mismas mediante notificación por escrito a la otra con treinta días de anticipación.
comprobación de la existencia del cuerpo del delito y la probable responsabilidad de las personas SEXTA.- Para efectos del cumplimiento o la interpretación del presente convenio, las partes lo resolverán de común
inculpadas, así como para garantizar el pago de la reparación del taño. Estas atribuciones podrán ser acuerdo a través de los representantes que designen; sometiéndose en su caso, a la jurisdicción de Tribunales del Fuero
ejercidas también por conducto de sus subordinados. común competentes de la ciudad de Guanajuato, Gto.
1.3 Que la representación de la “La Procuraduría” corresponde al Procurador según se desprende de la Ley
Orgánica del Ministerio Público del Estado en sus artículos 6, 10 y 12, teniendo la atribución de expedir Leído que fue el presente convenio y enteradas las partes de su valor y consecuencias legales, se firma en la ciudad de
acuerdos y circunstancias en materias de su competencia. Guanajuato, Gto., el día 16 de octubre del 2001.
1.4 Que en este acto se encuentra representada por su titular Lic. Miguel Valadez Reyes, nombrado por el
ciudadano Juan Carlos Robero Hicks Gobernador Constitucional del Estado de Guanajuato con la Por la Procuraduría: Por el Colegio:
ratificación del Congreso del Estado el 30 de enero del presente año la cual fue fublicada en el Periódico
Oficial del Gobierno del Estado número 11 de fecha 6 de febrero del 2001. ___________________________ ______________________________
Lic. Miguel Valadez Reyes Dr. José Roberto Manzano García
2.- El Colegio declara: Procurador General de Justicia Presidente del Colegio de Médicos
2.1 Que es una Asociación Civil que se rige por los principios de la Constitución Política de los Estados Unidos del Estado de Guanajuato del Estado de Guanajuato
Mexicanos, de la Constitución del Estado Libre y Soberano de Guanajuato, y las Leyes y Reglamentos que
de ellas emanan, así como sus estatutos propios; en la que se agrupan todos los profesionales biomédicos o
del área de la salud humana del estado de Guanajuato. __________________________
2.2 Que dicha Asociación se encuentra legalmente constituida conforme a las disposiciones jurídicas vigentes, Testigo de Honor
como se desprende de la Escritura Pública No.4714 otorgada ante la Fe del Notario Público No.12 de la Lic. Juan Carlos Romero Hicks
ciudad de Guanajuato, Gto., Licenciado Eleuterio Maldonado Meléndez, con fecha 29 de septiembre de Gobernador Constitucional del Estado
1992, inscrita en el Reglamento Público bajo la Partida No.179, Folio 101-UTA, Tomo I, señalando como
su domicilio social el No.4 de la calle Tamazuca de la ciudad de Guanajuato, Gto.
2.3 Que el representante del “El Colegio”, acredita su personalidad como Presidente de la misma, conforme a la ____________________________ ____________________________
sesión extraordinaria del día 28 de febrero del 2000 reunión donde los socios eligieron a la mesa directiva, y Testigo de Honor Testigo de Honor

José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho

95
Dr. Ector Jaime Ramírez Barba Dip. Dr. Jorge I. Tapia Santamaría
Secretario de Salud en el Estado Pdte. Comisión de Salud.
y Director General del “ISAPEG” del H. Estado de Guanajuato.
CONVENIO DE COLABORACIÓN QUE CELEBRAN POR UNA PARTE LA PROCURADURÍA DE LOS
DERECHOS HUMANOS DEL ESTADO DE GUANAJUATO, REPRESENTADA EN ESTE ACTO POR EL
DOCTOR MANUEL VIDAURRI ARÉCHIGA EN SU CARÁCTER DE PROCURADOR, A QUIEN EN LO
SUCESIVO SE LE DENOMINARÁ “LA PROCURADURÍA” Y POR LA OTRA, EL COLEGIO DE
MÉDICOS DEL ESTADO DE GUANAJUATO FEDERACIÓN MÉDICA A.C. REPRESENTADO POR EL
DOCTOR JOSÉ ROBERTO MANZANO GARCÍA, EN SU CARÁCTER DE PRESIDENTE, A QUIEN EN
LO SUCESIVO SE LE DENOMINARÁ “EL COLEGIO”, MISMO QUE CELEBRAN DE CONFORMIDAD
CON LAS SIGUIENTES DECLARACIONES Y CLÁUSULAS:
DECLARACIONES:
1.- DE LA PROCURADURÍA
1.1.- Que es un organismo dotado de plena autonomía, personalidad jurídica y patrimonio propios, de conformidad con
la Ley para la Protección de los Derechos Humanos en el Estado de Guanajuato, publicada en el Periódico Oficial del
Gobierno del Estado, de fecha 26 de septiembre del año 2000.
1.2.- Que el Doctor Manuel Vidaurri Aréchiga, acredita su personalidad y capacidad jurídica para celebrar el presente
convenio, de conformidad con el nombramiento de Procurador de fecha 24 de octubre de 2000, expedido por el
Diputado Jesús Cobián Correa, Presidente del Congreso del Estado y conforme a las facultades que le confiere el
artículo 16 fracción I del decreto mencionado en la declaración anterior.
1.3.- Que entre otras atribuciones, tiene la de convenir con instituciones, organismos y organizaciones públicas y
privadas, acciones de coordinación y concertación que le permitan cumplir con sus funciones, así como celebrar en los
términos de la legislación aplicable, los convenios de colaboración necesarios para el mejor cumplimiento de sus fines.
1.4.- Que tiene su domicilio en Boulevard Mariano Escobedo número 2601 dos mil seiscientos uno, de la Colonia León
Moderno de la ciudad de León, Guanajuato, para los efectos del presente convenio.
2.- “EL COLEGIO” DECLARA:
2.1.- Que es una Asociación Civil que se rige por los principios de la Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos, de la Constitución del Estado Libre y Soberano de Guanajuato, las leyes y reglamentos que de ellas
emanan, así como por los estatutos propios, en la que se agrupan los profesionales de la medicina del Estado de
Guanajuato.
2.2.- Que dicha Asociación se encuentra legalmente constituida conforme a las disposiciones jurídicas vigentes, como
se desprende de la Escritura Pública No. 4714 otorgada ante la Fe del Notario Público No. 12 de la ciudad de
Guanajuato, Guanajuato, Licenciado Eleuterio Maldonado Meléndez, con fecha 29 de septiembre de 1992, inscrita en
el Registro Público bajo la partida No. 179, con folio 101-UTA, tomo I, señalando como domicilio social el No. 4 de la
calle Tamazuca de la ciudad de Guanajuato, Guanajuato.
2.3.- Que el representante de “El Colegio” acredita su personalidad como Presidente de la misma conforme a la sesión
extraordinaria del 2 de diciembre de 2000; reunión donde los socios lo ratificaron para el puesto de Presidente de la
mesa directiva 2001-2002, habiendo tomado la protesta estatutaria de manos del Licenciado Juan Carlos Romero
Hicks, Gobernador Constitucional del Estado de Guanajuato, el día 28 de febrero de 2001 según consta en escritura
número 4340 del Notario Público No. 9 de Valle de Santiago, Guanajuato, Licenciado J. Jesús Salmerón Ledesma, y
que dentro de sus atribuciones se encuentran el de poder ejecutar en su nombre todo acuerdo o convenio legal que se
derive de dichos estatutos.
2.4.- Que “El Colegio” tiene como funciones entre otras:
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
a) Desarrollar, extender y mejorar los servicios de la medicina en beneficio de la colectividad.
b) Proponer soluciones para los problemas de salud en el Estado de Guanajuato.
c) Vigilar el ejercicio profesional, con el objeto de que éste se realice dentro del más alto plano legal y
moral.
d) Auxiliar a la Administración Pública con capacidad para promover lo conducente a la moralización de la
misma.
e) Prestar la más alta colaboración del poder público como cuerpo consultor.
2.5.- Que la Asamblea General de Delegados es el órgano supremo de “El Colegio” y que los acuerdos que se tomen
serán obligatorios para todos los asociados, correspondiendo su representatividad a los integrantes de la mesa directiva
en funciones, y, en particular, al Presidente.
2.6.- Que en un marco de respeto y colaboración mutuos, los profesionistas de la salud, sin menoscabo y aún con
incremento del libre ejercicio de su profesión, asumen la responsabilidad y se comprometen a aportar su servicio, en
forma honorífica a “La Procuraduría”, auxiliando a sus integrantes en la actividad investigadora de quejas por violación
a Derechos Humanos, al ser designados como peritos cuando así lo requiera la especialidad solicitada.
2.7.- Que consciente que la vertiente de concertación constituye un mecanismo flexible y adecuado que complementa
esfuerzos y distribuye responsabilidades sin detrimento de los ámbitos de desarrollo propios de cada una de las partes,
conviene unir esfuerzos a fin de concertar acciones que den lugar a que el ejercicio médico profesional se realice dentro
del más alto plano legal y moral en la tramitación de quejas por violación a derechos humanos.
En base a lo anterior, las partes acuerdan celebrar el presente convenio al tenor de las siguientes:
C L Á U S U L A S:
PRIMERA.- “El Colegio” se compromete a:
a) Proporcionar a “La Procuraduría” un listado actual de los médicos que se encuentran afiliados a “El
Colegio” y el nombre del Colegio, Asociación, o Sociedad Medica a la que pertenezca.
b) Proporcionar permanentemente a “La Procuraduría” un listado actualizado con los nombres y especialidades
de los médicos especialistas miembros del Colegio disponibles para ser designados como peritos, en los
casos que así resulte necesario.
c) Colaborar, a través de sus integrantes, en todas aquellas situaciones en las que resulten necesaria la
participación del profesional médico y elaborar las opiniones técnicas, dictámenes o peritajes requeridos por
“La Procuraduría” para auxiliar en la investigación de quejas por violación a derechos humanos.
d) Imponer una sanción o en su caso dar de baja a algún miembro que haya incumplido injustificadamente con
el contenido del presente instrumento.
e) Dar aviso inmediato a “La Procuraduría” cuando alguno de los médicos afiliados deje de pertenecer al
Colegio.
SEGUNDA.- “La Procuraduría” se compromete a:
a) Solicitar a “El Colegio”, la participación de sus profesionales asociados, cuando en la integración de
expedientes de queja resulte determinante la valoración y opinión técnica de médicos especialistas,
conforme al listado que le sea proporcionado.
b) Participar a través de sus especialistas en las actividades académicas de “El Colegio”.
c) Proporcionar información y actualizar a “El Colegio” sobre las modificaciones que la legislación aplicable
en el Estado de Guanajuato sufra, por medio de sistemas explicativos dirigidos a sus integrantes.
d) “La Procuraduría” deberá proveer en la esfera de su competencia lo necesario para la difusión y observancia
del presente convenio.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
96 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina

TERCERA.- La vigencia de este convenio será por tiempo indefinido contando a partir de la fecha de su firma,
pudiendo ser modificado mediante acuerdo por escrito de las partes, y podrá darse por terminado en cualquier tiempo
a solicitud de cualquiera de las mismas mediante notificación por escrito de la otra con treinta días de anticipación.

Enteradas las partes del contenido, fuerza y efectos legales del presente convenio, lo firman al margen y al calce, en la LINEAMIENTOS DE ETICA DEL COLEGIO DE MEDICOS DEL ESTADO DE GUANAJUATO AC (1996)
ciudad de León, Guanajuato, a los 16 deiciseis días del mes de octubre de 2001 dos mil uno.
Capítulo uno
Por “La Procuraduría” Por “El Colegio”
JURAMENTO DE HIPÓCRATES.- (siglo V a.c.)

Dr. MANUEL VIDAURRI ARÉCHIGA GARCIA
Procurador de los Derechos Humanos
del Estado de Guanajuato.
Testigo de Honor
LIC. JUAN CARLOS ROMERO HICKS
Gobernador Constitucional del Estado
Testigo de honor
Dr. JOSÉ ROBERTO MANZANO GARCÍA
Presidente del Colegio de Médicos
Del Estado de Guanajuato.
Federación Médica
Testigo de Honor
DIP. ANTONIO RICO AGUILERA
Presidente de la Comisión de Derechos
Humanos del Congreso del Estado.
Juro por Apolo, Médico, por Esculapio, Ligias y Panacea; por todos los dioses y diosas a quienes pongo por
testigos de la observancia del siguiente juramento, que me obligo a cumplir todo lo que ofrezco con todas mis fuerzas y
mi voluntad.
Tributaré a mi maestro de medicina el mismo respeto que a los autores de mi vida, partiendo con él mi fortuna y
socorriéndole si lo necesitase. Trataré a sus hijos como a mis hermanos y si quieren aprender la ciencia, se las enseñaré
desinteresadamente y sin ningún género de recompensa.
Instruiré con preceptos, lecciones orales y demás métodos de enseñanza a mis hijos, a los de mi Maestro y a los
discípulos que se me unan, bajo el convenio de juramento que determine la ley médica y a nadie más.
Estableceré el régimen de los enfermos de la manera que les sea más provechoso según mis facultades y a
mi entender, evitando todo mal y toda injusticia. No accederé a pretensiones que se dirijan a la administración de
venenos, ni induciré a nadie con sugestiones de tal especie; me abstendré igualmente de aplicar a las mujeres pesarios y
abortivos. Pasaré mi vida y ejerceré mi profesión con inocencia y pureza.
No ejecutaré la operación de la piedra, dejándola para los que se dedican a practicarla.
En cualquier casa que entre, no llevaré otro objetivo que el bien de los enfermos, librándome de cometer
voluntariamente faltas injuriosas o acciones corruptas y evitando sobre todo la seducción de las mujeres o de los
hombres, libres o esclavos.
Guardaré secretos acerca de lo que vea y oiga en la sociedad y no sea preciso que divulgue, sea o no del
dominio de mi profesión, considerando el ser discreto como un deber en semejantes cosas.
Si observo con fidelidad mi juramento séame concedido gozar felizmente mi vida y mi profesión, honrado
siempre entre los hombres; si lo quebrando y soy perjuro, caiga sobre mí la suerte contraria.

JURAMENTO DE FIDELIDAD PROFESIONAL.-

DR. HÉCTOR JAIME RAMÍREZ BARBA (Declaración de Ginebra, Asociación médica mundial)
Secretario de Salud del Estado .
En el momento de ser admitido como miembro de la profesión médica: Prometo solemnemente consagrar mi
vida al servicio de la humanidad; otorgar a mis maestros el respeto, gratitud y consideraciones que merecen; ejercer mi
profesión dignamente y con ciencia; velar solícitamente y ante todo por la salud de mi paciente; guardar y respetar los
secretos a mí confiados aún después de fallecido mi paciente; mantener incólumes por todos los conceptos y medios a
mi alcance las nobles tradiciones de la profesión médica.
Considerar como hermanos a mis colegas; no permitir que consideraciones de credo político o religioso,
nacionalidad, raza, partido político o posición social se interpongan entre mis deberes profesionales y mi paciente; velar
con el máximo respeto por la vida humana aún desde su comienzo, aún bajo amenaza, y no emplear mis conocimientos
médicos para contravenir las leyes humanas.
Solemne y libremente, bajo mi palabra de honor, prometo cumplir lo antedicho.

PROTESTA.- (De titulación en la U.N.A.M.)

José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho

97
Ante el Honorable jurado que me examinó, y en presencia de las personas asistentes, PROTESTO
solemnemente que la vida humana será para mí sagrada, desde la concepción hasta la muerte y haré de ella un culto;
que al reconocer en mi preparación profesional al aporte económico que brinda la colectividad a esta Casa de Estudios,
pondré todo mi empeño y mis luces en el logro del mejoramiento higiénico y sanitario de los lugares donde me toque
actual, y que en el ejercicio privado de mi profesión, antepondré el interés y el bien del enfermo a toda consideración
personal de egoísmo, de comodidad o de lucro, y estimaré su vida como mi propia vida, o antes que ella si fuere
preciso. Callaré cuanto pueda perjudicar al paciente y consideraré inviolables su hogar y su familia.
En todo médico veré a un hermano de profesión, y seré para él un leal compañero. En sus dificultades cerca
del enfermo y en las vicisitudes de su existencia le prestaré ayuda con fraternal interés y afecto. Respetaré sus
intereses profesionales y lo juzgaré con la indulgencia que requiere nuestro difícil arte de curar.
Fortalecerán mis propósitos de recta conducta, la abnegación y el desinterés de mis maestros al prodigarse
en la enseñanza, y será norma de mi vida el ejemplo de su limpio vivir. Si la humana flaqueza llegare a hacerme
vacilante, buscaré apoyo en su venerable recuerdo y en la tradición de nobleza y amor al semejante, que legaran a este
solar en sus generaciones de guías y mentores.
Solemnemente formulo hoy votos de superación en un pacto de honor con mi Patria y mi Escuela.
“POR MI RAZA HABLARA EL ESPIRITU”
Ciudad universitaria, 10 de octubre de 1967
EXPOSICION DE MOTIVOS PARA ESTOS LINEAMIENTOS
Antecedentes Históricos.-
No sólo la medicina es una de las profesiones más antiguas, sino que los códigos de ética la acompañan
desde los registros de la historia escrita de la humanidad. El código de Hammurabi establece penas para aquél médico
cuyo paciente tiene una mala evolución. Hipócrates de Cos establece en el siglo V antes de la era actual, los primeros
lineamientos éticos para la medicina.
El compromiso de los médicos ante los pacientes, nace de la necesidad de depositar la confianza en el médico y
de la vulnerabilidad del paciente en presencia de la enfermedad. El que el médico mantenga una actitud recta, es una
condición sine qua non para la práctica de nuestra profesión.
La declaración de Ginebra, llamada “Juramento de Fidelidad Profesional”, y la Protesta Universitaria
escrita por el Maestro Ignacio Chávez para la facultad de Medicina de la UNAM, adaptan para los tiempos actuales el
juramento hipocrático. Estos documentos se reproducen en este Código. Es el sentir de los miembros fundadores del
Colegio de Médicos del Estado de Guanajuato, que cuando las recomendaciones de estos códigos se suplan
cabalmente, no hará falta algún código adicional para regir la profesión médica
Reglas y normas.-
Aunque los conceptos básicos de la ética general y de la ética relacionada con la medicina son universales e
intemporales, la interpretación de algunos aspectos de aplicación cotidiana pueden variar en el tiempo y en los
diferentes lugares, de acuerdo principalmente a los cambios culturales. Este código pretende establecer para cada
apartado los preceptos fundamentales y deja a comités específicos la tarea de elaborar los aspectos normativos de cada
uno. Es responsabilidad del cuerpo directivo del Colegio el convocar a las personas idóneas para cada tema y revisar
los conceptos con la periodicidad que las circunstancias lo determinen.
Relación de los médicos con los pacientes y sus familiares.-
La relación entre el médico, el paciente y la sociedad debe ser una relación entre personas. Toda
enfermedad por leve que sea puede trastornar al individuo y ponerlo en una situación de inferioridad. La actitud
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
prepotente del médico debe ser evitada.
Se han descrito tres tipos de relación:
a) Paternalista.- El médico toma las decisiones sin pleno consentimiento del paciente.
b) Independiente.- El médico se convierte en un espectador y deja al paciente tomar las decisiones.
c) Responsable.- El médico y el paciente asumen su responsabilidad, con libertad y conocimientos para hacerlo. Esta es
la forma ideal de relación. El médico debe tener un criterio ético bien formado para buscar el beneficio del paciente.
La relación responsable entiende la vulnerabilidad del paciente cuyos valores deben ser aceptados por el médico aunque
no los comparte.
La relación puede ser directa, cuando el paciente solicita libremente la atención e indirecta cuando está de
por medio una institución como una aseguradora privada o la seguridad social oficial.
Tipos de conflictos.-
1) Cuando el paciente desea obtener beneficios ilícitos, como un certificado de incapacidad no justificado.
2) Cuando los intereses de la familia están en contra de los pacientes.
3) Cuando en la relación intervienen terceros, y los objetivos de uno están en contra del otro. (por ejemplo: relaciones
obrero-patronales).
Conflictos entre el médico y la sociedad (P. ej: Algunas normas inaceptables).
Las principales causas del rompimiento de la relación médico-paciente son:
a) Falta de colaboración del paciente o la familia.
b) Incompatibilidad moral entre el paciente y el médico. El paciente también tiene la obligación de respetar los valores
del médico.
c) Incapacidad física del médico de atender al paciente, por fatiga o falta de tiempo. Se debe diferenciar con claridad,
del abandono del paciente por irresponsabilidad.
d) Falta de recursos económicos. El médico tiene derecho pleno a la remuneración, pero al mismo tiempo tiene la
obligación de atender a los pacientes sin recursos. El porcentaje de pacientes atendidos gratuitamente debe ser
establecido por las agrupaciones y las autoridades.
e) Cuando sin consentimiento del médico tratante, los familiares o el paciente involucran a otros médicos. El médico
tratante tiene derecho a dar por terminada la relación.
f) Por incapacidad científica. El médico debe conocer con precisión su capacidad y recursos. El mantenerse al frente del
cuidado del paciente cuando no es capaz de la mejor atención, es una de las violaciones más importantes a los
principios éticos.
g) Por falta de cooperación del paciente o la familia. El médico tiene derecho a romper la relación si el paciente no
coopera con el tratamiento o es irrespetuoso.
Relaciones entre los médicos.-
El juramento de Hipócrates prevé el respeto hacia los maestros y la Protesta Universitaria lo extiende a todos
los médicos. La competencia originada por el aumento en la oferta de servicios médicos y la disminución de la
demanda por problemas económicos y administrativos, se suma a la baja preparación académico y bajo nivel moral de
los egresados de las escuelas y facultades de medicina. Cada vez más se ve la crítica abierta y dolos de un médico
hacia su colega, frecuentemente en forma pública y sin escrúpulos. El médico trata de allegarse a pacientes, no
demostrando que es el mejor, sino tratando de disminuir la imagen de sus compañeros. En ocasiones, los problemas se
producen por la invasión a especialidades que no corresponden a la formación del médico. Estas actitudes son
totalmente reprobables y constituyen una indicación de falta de calidad moral de quien incurre en ellas. Los comités de
Honor y Justicia de las agrupaciones médicas se encargan de analizar los casos particulares y las sanciones pueden
llegar hasta la expulsión del médico del seno de las agrupaciones, con información pública de las conclusiones.
El ejercicio de la medicina no puede ser individual o solitario. Es deber del médico brindar ayuda profesional al colega.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
98
El grupo de peritos del Colegio, puede ser convocado cuando existan diferencias de opinión que hayan
provocado inconformidad manifiesta en el paciente. Si los peritos requieren apoyo adicional se debe recurrir a la
opinión de grupos ad hoc, en las sociedades y consejos de la especialidad correspondiente y el Comité de Honor y
Justicia se encargarán de analizar la información y emitir un dictamen.
Incurre en falta grave aquel médico que encubra un error de otro médico y no debe confundirse con la
solidaridad profesional. Aquel médico que a sabiendas de que se ha cometido un error grave o ilícito, encubre los
hechos al ser llamado a testificar, se convierte en cómplice.
Capacidad profesional.-
Inicialmente, el que dominaba algún campo del conocimiento profesaba dichos conocimientos y adquiría el
derecho a utilizarlos. Así ocurrió en medicina y arquitectura. Al formalizarse las universidades, aparecieron grupos de
maestros que vigilaban el cumplimiento de un curriculum y verificaban la adquisición de los conocimientos.
Actualmente se cumplen trámites académicos y legales para tener derecho al ejercicio de la medicina.
En la situación actual de México, se requiere del registro federal por parte de la Dirección de Profesiones,
dependiente de la Secretaría de Educación Pública. Probablemente se necesitará en un futuro cercano el registro estatal
ante la Dirección de Profesiones. Actualmente, el registro federal de la Secretaría de Salud ha sido suprimido y se
requiere un registro en el Estado en que se practique la profesión. Un médico registrado en un estado puede practicar
en otro en forma ocasional, pero para establecerse en forma regular o periódica se requieren los registros completos.
Las Sociedades Médicas, los Colegios Médicos y los Consejos promueven y vigilan la buena práctica de la
medicina. Con diferentes funciones cada uno, pero en la práctica con superposición de actividades, no tienen hasta
ahora sino autoridad moral, a pesar de los intentos para que sea obligatoria la afiliación. Es el sentir general que el
médico con calidad moral y científica debe estar afiliado a estos organismos. El riesgo de que los dirigentes no
elaboren estatutos acordes con la realidad del país y que existan motivaciones de hegemonía más que de unión entre
los médicos, se ha identificado en algunos casos. Esta es una razón más para que la afiliación sea hasta en este
momento conveniente, pero no obligatoria. Es de esperarse que con la madurez que se produce con el tiempo las
organizaciones mencionadas tengan mayor importancia y credibilidad en la vida académica de los médicos. En caso
de que la certificación por parte de los consejos adquiera carácter oficial y obligatorio, los médicos deben sujetarse a
las normas establecidas.
Honorarios.-
El maestro Ignacio Chávez, citando palabras de Benito Juárez dijo que el médico debe vivir en “la honrosa
medianía”. Actualmente encontramos médicos desempleados; médicos con salarios muy bajos en las instituciones de
salud; médicos de práctica privada con ingresos apenas suficientes para sobrevivir; médicos cuyos honorarios
excesivos los colocan dentro de la categoría de verdaderos filibusteros de la medicina; médicos obligados por las
circunstancias a aceptar igualas muy reducidas; y por supuesto, un número indefinido de médicos que cobran lo justo o
que reciben un salario adecuado a su capacidad y necesidades.
En vez de que el médico reciba una retribución justa por su trabajo, que le permita vivir decorosamente y
continuar su preparación profesional, encontramos un mosaico de condiciones sociales y económicas. Los gremios
médicos deben luchar por obtener una retribución justa por parte de las instituciones y establecer parámetros en el
cobro de honorarios por servicios en caso de la medicina privada. No sólo se da el caso del médico que abusa en el
cobro, sino también del paciente que se niega a pagar los servicios. Algunos tabuladores como los que utilizan las
compañías de seguros, indicadores regionales de costos, costumbres y antecedentes, son algunos de los factores que
deben tomarse en cuenta. Se propone que los Colegios de Médicos en forma regional, nombren comisiones que
periódicamente revisen este punto y hagan recomendaciones.
Mala practica de la medicina.-
El concepto de mala práctica se ha introducido en la legislación, para proteger a los pacientes de los errores
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
del médico.
Se le llama delito culposo cuando el médico incurre en negligencia o incapacidad. Puede ser el médico que
efectúa un procedimiento o invade una especialidad en la que no está capacitado. Puede ser el especialista que no está
al tanto de los principales avances de la ciencia. Puede ser el médico que no vigila apropiadamente a su paciente. En
estos casos el problema común es la negligencia.
Delito doloso es cuando se produce un daño intencional en el paciente. Estos delitos son tipificados en las
leyes correspondientes y son manejados en forma habitual por el ministerio público y los tribunales. Algunos ejemplos
son el aborto, la eutanasia, la complicidad para producir lesiones o la muerte de un individuo.
Lo que no entra en la clasificación de la mala práctica es la evolución del paciente, que aunque sea
desafortunada, obedece a las leyes de las probabilidades. Es de sobra conocido en la profesión médica, que aún en
presencia del mejor enfoque diagnóstico y terapéutico un porcentaje conocido de pacientes tiene mala evolución. Es
comprensible pero no justificable, que el paciente y sus familiares estén inconformes ante la mala evolución. De esta
manera, lo que debe analizarse ante una reclamación son los procedimientos seguidos. Será indispensable contar con
evidencia sólida como el expediente clínico y los estudios realizados. Ante la incertidumbre que se presenta en la
evolución de un paciente, el Colegio de Médicos del Estado de Guanajuato y la Procuraduría de Justicia del Estado, han
firmado un acuerdo. Ante una acusación de mala práctica primero se deben desahogar las pruebas y no se debe detener
y encarcelar al médico antes de sustentar su culpabilidad. Sólo que las averiguaciones previas indiquen que el médico
ha incurrido en un delito, se podrá dictar la orden de aprehensión.
Los peritos deberán asesorar a la Procuraduría de Justicia del Estado, en aquellos casos médico-legales que
se requiera y bajo los lineamientos estipulados en el acuerdo mencionado arriba y las normas y procedimientos que se
apliquen.
El Colegio nombra a tres peritos por cada especialidad. Los peritos durarán tres años en el cargo y cada año
se substituirá a uno de ellos. De preferencia se elegirá al presidente de la sociedad estatal de la especialidad
correspondiente. Cuando no exista una agrupación estatal, se tomarán en cuenta a los presidentes de las sociedades de
las diferentes ciudades. Si no hay agrupaciones de la especialidad en el estado, la mesa directiva del Colegio y la
Comisión de Honor y Justicia los nombrará después de consultar a sus miembros más representativos de cada
disciplina. Se preferirá a aquellos médicos que pertenezcan a las sociedades y estén certificados por los consejos
correspondientes.
Los peritos asesorarán a la Comisión de Honor y Justicia en los casos que se le requiera. Toda vez que se
identifique un conflicto de intereses, se escogerá a otro perito y si esto no es posible, el conflicto debe asentarse en el
expediente. Los lineamientos para la toma de decisiones se definirán en el reglamento correspondiente y se tomarán en
cuenta las recomendaciones de organismos tales como la Academia Nacional de Medicina, la Dirección General de
Profesiones, la Procuraduría de Justicia y la Secretaría de Salud, y los documentos elaborados para este fin en este
Colegio.
Ante el Tratado Trilateral de Libre Comercio, México se ve expuesto a la costumbre de las demandas. El
Colegio establecerá negociaciones con diversas compañías de seguros, con la Barra de Abogados y otras agrupaciones
y organismos que juzgue conveniente, para que el camino para la contratación de los seguros de responsabilidad civil y
la reclamación de mala práctica, sea a través del Colegio.
Charlatanería.-
Se considera charlatán a aquél sujeto que se ostenta como médico sin serlo y engaña al paciente o sus familiares. Los
curanderos, brujos, sanadores etc., no son el tipo de charlatán que el Colegio está en capacidad de juzgar.
Son charlatanes de la medicina o sujetos con falta de ética para ejercer la profesión quienes:
1.- Comuniquen algo como cierto, a sabiendas que es falso.
2.- Exageren la importancia de un diagnóstico o pronóstico, para resaltar su intervención.
3.- Simulen intervenciones quirúrgicas.
4.- Den remedios o medicamentos secretos, preparados por ellos mismos.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
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5.- Anuncien tener una especialidad sin haber sido preparados y por una institución reconocida.
6.- Finjan o realicen maniobras extrañas, o utilicen aparatos sin funciones diagnósticas o terapéuticas
comprobadas, con el sólo propósito de impresionar al cliente.
7.- Realicen procedimientos o tratamientos innecesarios.
8.- Inventen situaciones para propaganda personal, como “realizar operaciones en el extranjero”
9.- Publiquen estudios plagiados o inventados.
10.- Hablen en términos confusos para no informar adecuadamente al paciente.
11.- Quienes se anuncien en los medios de difusión exagerando sus cualidades, menospreciando las de otros o violando
los preceptos éticos como las ofertas y los descuentos.
Estos individuos serán reconvenidos por la Comisión de Honor y Justicia para que cambien de actitud. Si
no hacen caso de las recomendaciones serán sujetos a las sanciones correspondientes y hasta la expulsión del Colegio y
el aviso a las autoridades. El ser médico colegiado no exime, sino obliga a cumplir las normas.
Relación con las autoridades.-
El Colegio promueve el cumplimiento de las obligaciones de los médicos con los organismos oficiales
como son las secretarías de Educación, Hacienda, Salud, y la Procuraduría de Justicia del Estado. Al mismo tiempo, se
llevan a cabo una serie de acuerdos para que la aplicación viciosa de la ley no perjudique al médico y también para
facilitar algunos trámites administrativos. El médico colegiado que cumple con las normas oficiales, recibe el
beneficio adicional de estos acuerdos.
El médico ante la muerte.-
La legislación, las costumbres, la actitud de los familiares, las autoridades y el médico, los recursos
disponibles y su costa son elementos que deben tomarse en cuenta y en todo caso se debe hacer la consulta al Colegio o
a la autoridad competente cuando exista duda sobre qué acción tomar en un caso particular. En muchos países del
mundo estas decisiones representan un conflicto para los involucrados y desafortunadamente no basta la buena
voluntad de quien las toma, y se puede incurrir en delitos tipificados por la ley.
El aborto está penado por la ley y el médico que lo practique será juzgado por los tribunales
correspondientes. Los casos especiales como el alto riesgo de la madre (cardiopatía avanzada) o del producto (rubéola
materna confirmada) pueden tener justificación médica, pero debe revisarse cuidadosamente la situación legal.
La muerte por delito culposo, donde hay clara falta en el diagnóstico o el tratamiento del paciente, pero sin
la intención de producir daño, es uno de los aspectos principales en la protección del paciente por parte de las
autoridades y las agrupaciones médicas. Los lineamientos para la toma de decisiones y la diferenciación con las
probabilidades de la evolución de los padecimientos se encuentran adjuntos al documento de “Estatutos” que norman
al Colegio.
Cuando el médico sea culpable de producir la muerte en forma intencional, el problema será manejado por
las autoridades correspondientes en la forma habitual.
Los derechos del paciente moribundo.- (Según el Dr. Ignacio Chávez)
1.- Derecho a que se respete su vida y su integridad física.
2.- A recibir atención médica impartida con todos los recursos de la ciencia y con toda devoción.
3.- A que se respete cabalmente su dignidad de Ser humano. Lo mismo en la vida que a la hora de morir.
4.- A saber la verdad de su estado para hacer los preparativos que juzgue necesarios.
5.- A que el médico guarde en secreto las confidencias que le haya hecho.
Definición de muerte cerebral para fines de suspensión del tratamiento y recolección de órganos
para trasplante.- (Luis Alfonso Vélez Correa)
La más aceptada definición de muerte es la basada en la pérdida irreversible de las funciones del cerebro
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
como un todo, incluyendo el tallo cerebral. Las pruebas para comprobarla son:
1.- Estado de apnea;
2.- Ausencia de reflejos del tallo encefálico, y
3.- Ausencia total de respuesta a estímulos externos.
Estos tres parámetros deben evaluarse en tres oportunidades a lo largo de 12 horas manteniendo
durante ese lapso todas las medidas de soporte vital. Se necesita establecer que la persona haya sufrido la acción de una
causa eficiente para tal efecto. Para su validez como criterios de muerte no puede existir hipotermia inducida ni
alteraciones metabólicas o de origen tóxico reversibles.
A pesar de que el médico haya comprobado la muerte cerebral a su entera satisfacción, sólo debe suspender
las medidas de sostén si toda la familia está de acuerdo y otorga su consentimiento por escrito ante testigos.
Cuando se quiera recolectar órganos para trasplante, se puede utilizar la demostración de ausencia de flujo
sanguíneo en el encéfalo por angiografía u otro método, a fin de acortar el tiempo de observación. Las personas a las
que se diagnostique muerte cerebral pueden ser sometidas a procedimientos de perfusión asistida para mantener la
viabilidad de los órganos destinados a ser trasplantados. En este caso, la certificación de muerte cerebral debe ser
hecha por dos o más médicos no relacionados entre sí ni con el equipo de trasplantes, uno de ellos debe ser neurólogo
clínico. Por supuesto, la familia debe firmar, ante testigos, su aceptación.
Eutanasia.-
Se define como “dar la muerte intencionalmente por motivos de compasión”. (Vélez Correa)
La eutanasia activa se produce cuando se ejerce una acción que causa la muerte. Es considerada homicidio
ante la ley. Incluye el proporcionarle al paciente los medios para suicidarse, aunque el médico no esté presente durante
el hecho.
En la eutanasia pasiva la muerte se produce por la omisión intencional de una medida terapéutica que
prolongaría la vida. Incluye tanto el no iniciarla como al suspenderla.
El estado actual de la moral, la ética y el derecho en México prohibe toda acción de eutanasia activa,
cualquiera que sean las circunstancias. Hay un movimiento en Europa y E.E.U.U. para tratar de cambiar la legislación
en casos de pacientes terminales, con padecimientos irreversibles y sufrimientos intensos.
El Dr. Kavorkian, patólogo estadounidense, ha asistido al suicidio de varios pacientes y, aunque ha sido
llevado a juicio, no está encarcelado.
La eutanasia pasiva en el llamado paciente terminal con una enfermedad irreversible, está prohibida por la
legislación mexicana. Sin embargo se practica con frecuencia, por médicos que se consideran éticamente intachables y
con la aquiescencia de la familia del paciente. Por ello, el concepto debe ser revisado a la luz de las siguientes
consideraciones:
1.- Concepto de tratamiento heroico o extraordinario
a) El sufrimiento que produce no compensa el beneficio buscado.
b) El beneficio obtenido no va a alterar el estado general ni es pronóstico.
c) La posibilidad de que el recurso terapéutico sea útil es muy baja.
d) El paciente, la familia y/o la sociedad harían un gran sacrificio económico para pagar el tratamiento.
2.- Rechazo del paciente al tratamiento extraordinario, expresado antes de la situación en que se aplicaría, por escrito y
con carácter legal. Es decir, la exigencia por parte del paciente del derecho a una “muerte natural”.
3.- El tratamiento disponible es probablemente inútil. Esta decisión debe quedar a juicio médico.
4.- Calidad de vida: Concepto peligroso. Sólo debe aplicarse al paciente en coma irreversible.
5.- Costos altos del tratamiento que prolonga la vida. Decisión institucional (gubernamental) o familiar (En caso de que
la atención sea financiada en forma privada).
En caso de conflicto irreductible entre la posición del médico y la exigencia del paciente o la familia, el
médico debe transferir al enfermo a un colega para no violentar sus principios.
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El médico ante la pena de muerte y la tortura.-
Aunque en México no existe la pena de muerte, es necesario recordar que la ética prohibe a un médico
participar en la aplicación de la misma, aunque no en la certificación de la muerte del reo.
El médico colabora en la tortura:
a) Certificando que el sujeto puede soportarla.
b) Que puede continuarse sin peligro de muerte.
c) Descuidando deliberadamente a los presos enfermos o heridos.
d) Ocultando la evidencia de la tortura.
e) Participando activamente en ella.
Toda forma de complicidad del médico con ésta práctica, extendida pero negada, viola la ética y está
prohibida.
La XXIX Asamblea Médica Mundial declaró en 1975: “El médico no deberá favorecer, aceptar o participar
en la práctica de la tortura o de otros procedimientos crueles, inhumanos o degradantes, cualquiera sea la ofensa
atribuida a la víctima, sea ella acusada o culpable, cualesquiera sean sus motivos o creencias y en toda situación,
conflicto armado y lucha civil, inclusive”. La misma declaración prohibe a los médicos suministrar instrumentos o
sustancias que tengan por fin torturar; también prohibe estar presente durante la tortura o amenaza. El médico debe
tener plena libertad al atender a los presos y respetar la decisión del prisionero si rehusa alimentarse, siempre y cuando
este esté capacitado para tomar la decisión libremente. El médico debe negarse a evaluar a los sujetos antes de ser
torturados, pero sí debe atender secuelas una vez producida la tortura, pues su misión es aliviar el sufrimiento.
Investigación y Bioética.-
La investigación en humanos es indispensable para el progreso de la ciencia y la tecnología. El Código de
Nuremberg de 1949 se realizó para evitar abusos como los cometidos en la segunda guerra mundial y estableció los
primeros lineamientos para proteger al individuo. La declaración de Helsinky de 1964 es una versión más moderna
que establece las normas éticas para la investigación; ha sido revisada y actualizada en varias ocasiones y todo médico
que haga investigación debe apegarse a sus normas así como a las del Consejo de Organizaciones de la Salud de 1982.
Algunos de los aspectos más importantes se mencionan a continuación, pero deben revisarse las recomendaciones
completas en las publicaciones correspondientes.
Ante todo, el médico debe recordar que no puede anteponer otros intereses al interés del enfermo. El
beneficio de la investigación debe ser mayor que los riesgos para el individuo en quien se efectúa.
Durante la investigación se debe salvaguardar la autonomía y la vida de los sujetos, así como su integridad
física, psíquica y social. Se debe obtener consentimiento pleno y explícito por parte del paciente y si se mezcla la
investigación con la prestación de un servicio, se debe explicar plenamente. El sujeto al que se practica la
experimentación puede rechazarla en cualquier momento.
Al igual que la medicina debe ser ejercida por aquellos que hayan cumplido los requisitos para obtener la
licencia correspondiente, la investigación debe ser efectuada por aquellos que tengan la preparación adecuada. La
investigación médica no es lugar para improvisaciones ni para aficionados.
La investigación en humanos debe ser precedida por las fases de investigación in vitro y animales, cuando
el tipo de estudio lo requiera. Los informes sobre la investigación deben apegarse estrictamente a la verdad y los
resultados deben presentarse en las reuniones médicas o publicarse en las revistas científicas pertinentes. La decisión
sobre la presentación de los trabajos debe ser independiente de sus consecuencias comerciales.
La investigación en niños plantea un problema mayor, al no poder dar el niño un consentimiento idóneo. La
investigación con embriones y fetos humanos plantea problemas legales, éticos y religiosos. El médico debe tener
especial cuidado en estar al tanto de la legislación y las costumbres acerca de estos aspectos particulares.
La investigación y manipulación genética plantea problemas científicos y morales no totalmente resueltos.
En caso de requerirse un peritaje al respecto, debe consultarse las Ley General de Salud y algún comité nacional o
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
estatal de bioética y bioseguridad, para conocer el estado actual del conocimiento y las recomendaciones al respecto.
Relaciones con la industria.-
En muchos países, la relación de los médicos con la industria farmacéutica y los fabricantes de equipo e
instrumental, se encuentra bajo vigilancia. Esto es debido a que surgen conflictos de interés cuando un médico presenta
un trabajo y no se aclara el patrocinio de la industria. Varios países requieren que se establezca claramente cuando un
laboratorio para la investigación o los gastos del investigador. Las reuniones con el único fin de promover un producto
y que son patrocinadas totalmente por el fabricante deben verse con precaución. No hay oposición al apoyo para
actividades académicas, congresos, etc. incluidos los gastos de viaje, alimentación e inscripción, así como los regalos
menores.
Un médico incurre en falta cuando promueve la utilización de un producto por medio de material
proporcionado directamente por el fabricante, sin que haya intervenido su propia selección de bibliografía o su
investigación. Esto es más grave si existe una compensación económica hacia el médico, excepto aquellos que trabajen
directamente como empleados del fabricante.
Sanciones.-
Las violaciones al Código de ética serán sancionadas en la forma que los reglamentos lo fijen. Dichos
reglamentos serán elaborados por una comisión especialmente designada y aprobados por la asamblea. Cuando la falta
rebase el ámbito de acción del Colegio, será juzgada por los tribunales correspondientes sin menoscabo de las
sanciones que pueda establecer el propio Colegio.
Diversos.-
Estos lineamientos serán revisados con la periodicidad que la Asamblea y el Consejo Directivo establezcan
y en forma extraordinaria de acuerdo a las necesidades que surjan.
Estos conceptos se basan en publicaciones de autoridades en la materia, así como en valores tradicionales y
recomendaciones de personas de capacidad moral reconocida.
BASES Y RECOMENDACIONES PARA LA DECISION SOBRE LA MALA PRACTICA EN MEDICINA (Dr.
José Luis Moragrega Adame, Presidente del Colegio de Médicos del Estado de Guanajuato,1996)
La demanda contra el médico y otros profesionales de la medicina por mala práctica, se ha basado en el
supuesto de que la evolución de los pacientes es predecible y que la mala evolución que puede ser debida a una
decisión equivocada. En algunos países, la demanda por mala práctica es una situación común, al grado que los abusos
en que se ha incurrido han puesto en peligro la estructura de los servicios de salud y han obligado a replantear el
sistema general de la atención médica,
En México, ante la falta de antecedentes generales al respecto, o bien no se produce la demanda, o por el
contrario ésta se hace en bases y con procedimientos mal definidos o mal aplicados. Por este motivo, es imperiosa la
revisión de los lineamientos que deben normar la investigación de la mala práctica en la medicina.
El Colegio de Médicos del Estado de Guanajuato presenta a continuación las bases filosóficas, científicas y morales
que a su juicio deben normar la decisión en favor o en contra del médico acusado de la mala práctica.
La medicina como ciencia.-
La profesión médica ha incorporado muchos aspectos del método científico, que la han hecho progresar en
las últimas décadas de una manera sin precedentes. Esto ha conducido a la prevención de algunas enfermedades, la
curación de otras y a la disminución de las molestias de muchas de aquellas que se consideran crónicas e incurables.
Como consecuencia, las tasas de morbimortalidad han disminuido y con ello la esperanza de vida ha aumentado.
Los datos en los que se basan estas afirmaciones derivan de las observaciones epidemiológicas. Estos
estudios involucran a grandes grupos de individuos y su validez es apoyada por el gran instrumento de la ciencia que es
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
101
la estadística. Sin los cálculos matemático-estadísticos, no solo no se habría podido llegar a conclusiones aplicables a
la práctica de la medicina, sino que no se habría desarrollado la ciencia y la tecnología en general.
Los estudios que apoyan la utilidad o el fracaso de un método diagnóstico o de un tratamiento, lo hacen por
medio del cálculo de probabilidades. En ciencia y mucho menos en la ciencia médica que en cualquier otra rama, no
puede existir la certidumbre acerca de la presencia o ausencia de un fenómeno. Es a través del cálculo de
probabilidades, que se logra conocer cual es la frecuencia con la que se puede presentar determinado evento. Estos
conceptos han sido muy útiles en el control de calidad de la industria. A través de conocer el comportamiento de un
producto y al uniformar los procedimientos de control de calidad, se puede predecir por ejemplo su duración promedio;
si el comportamiento del fenómeno no es el esperado, se revisan el producto y los procedimientos y se corrigen las
anormalidades detectadas.
De esta manera se logra conocer el comportamiento del grupo, pero no se puede predecir que individuos
(piezas de maquinaria o enfermos) se van a comportar de manera particular. En base a los antecedentes de productos o
enfermos similares, se espera que si las condiciones se parecen, el grupo se comporte de forma similar. De forma
similar quiere decir, que de cualquier manera la predicción es imperfecta y habrá una variación que puede ser medida
por diversos métodos estadísticos. En la industria, que tiene muchas más posibilidades de control y realimentación en
la línea de producción que la que puede tener la medicina, esto se refleja en piezas defectuosas que no reúnen los
requisitos de especificación dentro del límite fijado. En medicina, son los pacientes con una evolución no satisfactoria
a pesar de que la decisión que se ha tomado sea correcta. En ambos casos, el número de cierto margen, no asi cuales
seran los productos o los enfermos, con caracteristicas “inadecuadas”.
La calidad en aquellas actividades derivadas de la ciencia y la tecnología (industria o atención médica), será
mejor conforme avance el conocimiento y se aplique en la tecnología de la mejor manera posible. Esto estrechará los
límites de la confianza y producirá cada vez menos productos defectuosos o menos pacientes con evolución
insatisfactoria. Pero igualmente, se seguirá conociendo el comportamiento del grupo pero no el del individuo y
además el valor predictivo no llegará a 100%.
La práctica de la medicina.-
La medicina se caracteriza por dos actividades estrechamente relacionadas entre sí:
a) La práctica de la ciencia médica y la toma de decisiones.
b) El aspecto humano de la relación médico-paciente.
El conocimiento científico siempre es incompleto. Por este motivo, la ciencia avanza constantemente pero
al mismo tiempo nos obliga a utilizar reglas de decisión en donde la incertidumbre siempre está presente, En cambio
los pacientes y su familia esperan que tomemos las decisiones con una certeza absoluta y un conocimiento preciso de
la evolución.
La incertidumbre viene de las siguientes causas:
a) La falta de información en algún campo de la ciencia médica y otras ciencias que le sirven de apoyo. No todo está
investigado y hay grandes lagunas que poco a poco se van llenando. Es además frecuente que un nuevo conocimiento
resuelva una duda y produzca muchas dudas nuevas.
b) Las diferencias regionales, raciales y de muy diversa índole, que hacen difíciles de aplicar los estudios generados en
otras partes. Nuestro país no tiene estudios propios de muchos de los aspectos relevantes de la medicina.
c) Las diferencias debidas a la individualidad de los pacientes tanto en la forma en que se expresa determinada
enfermedad, como en su respuesta al tratamiento. Esto ha producido la famosa frase: “No hay enfermedades sino
enfermos”. Esta característica, es probablemente la principal causa de imprecisión en el diagnóstico y en el
pronóstico.
A pesar de las dificultades mencionadas, la medicina ha podido ayudar a los pacientes. El entendimiento por parte de
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
los enfermos de que el médico es su aliado en la búsqueda de la mejor solución a sus problemas, corre el riesgo de
perderse y terminar con esta asociación que ha sido hasta ahora fructífera para ambas partes.
De esta forma, es claro que la evolución del paciente individual es impredecible. Nadie conoce el futuro. El
comportamiento esperado en grupos de pacientes, no dejará tranquilo al paciente y a la familia de quien tiene una
evolución desafortunada, a menos que el médico conozca plenamente estos aspectos y se los comunique a los enfermos.
Algunas reglas pueden servir de guía para identificar el buen desempeño de un médico:
a) Un estudio clínico, con interrogatorio y exploración física.
b) El establecimiento de un diagnóstico presuncional, que sirve de partida para la toma inicial de decisiones y el
diagnóstico diferencial.
c) La solicitud de estudios de laboratorio y gabinete, para apoyar o descartar el diagnóstico inicial. La solicitud de los
estudios y su interpretación debe hacerse en base a la probabilidad previa de la enfermedad, y la sensibilidad y
especificidad de la prueba, de manera de conocer su valor predictivo tanto si resulta normal como anormal.
d) La toma de decisiones se hace por medio de la confrontación de la hipótesis diagnóstica con los datos adicionales y
la evolución del paciente. Se aplica en esencia el método hipotético inductivo-deductivo. El dato principal que norma
la decisión es la probabilidad resultante de este proceso.
e) El planteamiento ante el paciente y en caso necesario su familia, de los datos obtenidos y la decisión a la que se ha
llegado, junto con las alternativas. La decisión debe ser la del paciente y los intereses del médico no deben estar por
arriba de los datos del enfermo. Los casos de conflicto de intereses, donde el médico busca su propio beneficio antes
que resolver el problema del enfermo, son especialmente delicados.
f) El progreso de la ciencia médica se debe en gran parte a que los pacientes han aceptado la imprecisión de las
decisiones en medicina, pero han confiado en el juicio del médico para minimizar los riesgos y lograr un beneficio
para el enfermo y un avance en el conocimiento. Por ello, los médicos están doblemente obligados a colocar el
bienestar de los enfermos por arriba de cualquier otro objetivo.
Indicadores de mala práctica.-
1.- Casos de conducta criminal en aquellos aspectos claramente definidos y sancionados por las leyes respectivas (p. ej.
aborto o eutanasia).
2.- El uso de un procedimiento inadecuado de diagnóstico o tratamiento que viole los principios científicos
fundamentales de la enfermedad en cuestión.
Las opciones diagnósticas y de tratamiento suelen ser muchas y en ocasiones no hay una ventaja claramente definida
de una opción sobre otra, pero existen decisiones claramente equivocadas, las fácilmente identificables por los peritos
de la especialidad. Debe procurarse no caer en la trampa de las modas efímeras, ya que los conceptos se vuelven
sólidos epidemiológicos y de validación en la clínica diaria, y no sólo por una publicación reciente, la practica en algún
lugar de prestigio o la propaganda de los fabricantes ya que en estas situaciones suele haber conflicto de intereses
comerciales. Existen para varias enfermedades, recomendaciones específicas para el diagnóstico y manejo, publicadas
por sociedades médicas de prestigio, muchas en el extranjero y algunas en nuestro país, que pueden considerarse como
las recomendaciones básicas una vez hechas las adaptaciones necesarias para su aplicación en las diversas regiones de
México.
3.- El abuso por parte del médico en la indicación de estudios y tratamientos no necesarios, especialmente si son
practicados por el mismo médico o en algún sitio donde él tenga participación, se considera conflicto de intereses.
Debemos darnos cuenta que la medicina defensiva a la que conducen las demandas exageradas, favorece la indicación
de estudios innecesarios.
4.- El cobro inmoderado de honorarios en relación a los servicios prestados y a la costumbre del lugar.
5.- La falta de evidencia para apoyar las conclusiones.
6.- Conducta inmoral en el trato al paciente o a su familia.
7.- Unas trayectoria manifiesta de deshonestidad o incompetencia.
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102
Compromisos.-
El Colegio de médicos ha nombrado un grupo de especialistas calificados en cada rama principal de la
medicina. Son especialistas reconocidos por la asociación estatal y nacional correspondiente a su especialidad o a la
medicina general, e idealmente deben de estar certificados por el consejo respectivo. En caso de haber alguna
asociación estatal, en el futuro serán elegidos por ella y de preferencia serán miembros que hayan estado en su mesa
directiva. Recibirán instrucción en los aspectos legales de la medicina por parte de la Procuraduría de Justicia del
Estado de Guanajuato y por este Colegio y serán registrados como peritos ante las autoridades respectivas. Ellos se
comprometerán a servir como terceros en aquellos casos en que los acuerdos con la Procuraduría de Justicia del Estado
de Guanajuato y la Procuraduría General de la República lo especifiquen. El mismo tiempo servirán para dictaminar y
conciliar aquellos casos que puedan ser resueltos en el seno del Colegio de Médicos.
Cuando alguna de las partes involucradas tenga conflicto de intereses con alguno de los peritos, éste debe
ser sustituido y se espera la misma conducta con los peritos nombrados por la defensa y la fiscalía en los casos que
lleguen a los tribunales.
Deben tomarse en cuenta algunas características, que hacen que la práctica de la medicina sea diferente en
México que en los países del primer mundo, de donde frecuentemente adoptamos las costumbres y las normal. La
principal diferencia es la disponibilidad y el costo de los estudios y los tratamientos. Es muy frecuente que no se hagan
debido a que son inaccesibles para el paciente y no por desconocimiento del médico. Una presión exagerada en este
sentido puede obligar como en otras partes del mundo, a abusar de la indicación de algunos procedimientos, en un país
con recursos para la salud muy limitados, tanto a nivel de la medicina del Sistema Nacional de Salud, como de la
medicina privada. En todo caso, el paciente debe ser informado de las alternativas que existen para su manejo.
El Colegio está consciente que la única forma de elevar la calidad de la atención médica, es a través de la
mejoría del conocimiento médico y de la estructura del sistema de salud. El primer punto forma parte de las
actividades del Colegio y se compromete a promover las actividades que tiendan a elevar la calidad científica, ética y
moral de sus agremiados, a defenderlos en caso de acusación injustificada y también a señalar aquellos casos en que se
viole inequivocadamente la ética de la práctica médica.
De esta manera se establece un compromiso con la sociedad y las autoridades, donde exigimos un trato
justo y ofrecemos vigilar desde dentro de nuestra agrupación los intereses de los enfermos. Pero al mismo tiempo
esperamos que los pacientes y las autoridades tanto médicas como no médicas, entiendan las condiciones en las que se
desarrollan nuestras actividades.
La medicina es una profesión, debido a que antiguamente los médicos profesaban tener los conocimientos
necesarios para atender a los enfermos y los enfermos elegían libremente el médico de su preferencia. Con las
Universidades se han establecido programas curriculares, evaluaciones y certificaciones que norman la práctica médica
de la medicina. La sociedad no sólo tiene derecho a pedir la mejor calidad de los servicios, sino es que es el camino
para que se logre. Pero no a través de señalar y castigar cada caso en particular de la más pequeña desviación de sus
expectativas. Esto equivale al sistema tradicional de control de calidad donde se desecha la pieza defectuosa, en vez
del concepto actual de calidad total en los sistemas y procesos que produce en cambio, menos piezas defectuosas.
Peritos.-
1.- Se nombran tres médicos por medicina general y por cada especialidad principal.
2.- La duración del nombramiento es de tres años y cada uno se substituye a uno de los miembros.
3.- Deben ser miembros de la Sociedad Nacional de la Especialidad y se preferirá a quienes estén certificados por el
consejo respectivo.
4.- Deben tener una trayectoria intachable en su desempeño profesional.
5.- En caso de existir una sociedad estatal, serán nombrados por ella.
6.- De no haber una sociedad estatal, se nombrarán entre los presidentes de las asociaciones que existan en las
ciudades del estado. De no haber grupos locales, el Colegio los nombrará de entre los especialistas reconocidos.
Responsabilidad y el ejercicio de la medicina
Revisión y actualización.-
Este documento refleja el sentir de los médicos afiliados al Colegio y se basa en los conocimientos sobre la
medicina, la situación económica del país y la actitud de las autoridades. Su primera versión se incluyó en la lista de
peritos para la Procuraduría de Justicia del Estado de Guanajuato en el mes de mayo de 1993 y ésta, es la primera
revisión en julio de 1996. Conforme algunas de las condiciones mencionadas cambien y ello afecte la práctica de la
medicina, éste documento debe ser revisado
.
Corolario.-
La mitología dice que la diosa Verdad fue descuartizada por Tifón y sus conspiradores y sus miles de
pedazos esparcidos por el mundo. Desde entonces, los buscadores de la verdad sólo han podido recuperar algunos de
dichos fragmentos. Así que la búsqueda en medicina de hechos verdaderos, estará limitada por la imprecisión humana
y la imposibilidad de reunir los fragmentos de la diosa.
Peritajes médicos:
Por indicaciones de la Procuraduría General de Justicia a través de la Dirección de Servicios Periciales, la
información y el formato que deben presentar los peritajes elaborados por el Colegio de Médicos del Estado de
Guanajuato son los siguientes:
PREAMBULO: El perito informa de su calidad (oficial, particular, etc.). En el caso de que ya se tenga el nombramiento
de la Procuraduría, debe ponerse oficial. Se deben mencionar los datos relativos a la profesión y especialidad y el
porqué de su actuación (quién y por cual vía se solicitó su participación).
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: Se deben mencionar las preguntas a resolver por medio del peritaje. Puede
tratarse de una mala evolución del paciente, de la indicación o no de estudios o tratamientos o de divergencias de
opinión, para citar algunos ejemplos.
METODOLOGIA: Aquellas técnicas y procedimientos usados para realizar el estudio o los estudios correspondientes.
Puede ser la revisión del expediente clínico, de los estudios realizados o del paciente mismo.
ESTUDIO: Se describen los datos de la evolución clínica, estudios realizados, tratamientos, pronósticos y evolución.
DISCUSION.- Se debe hacer una correlación de los datos obtenidos y los hechos de la investigación. Debe limitarse a
aquellas conclusiones que respondan al problema planteado. Es básico correlacionar las acciones del médico con
aquellos requerimientos mínimos que se estimen necesarios para las decisiones en la enfermedad en cuestión y no los
métodos diagnósticos, terapéuticos ideales que pueden no estar disponibles. Debe evaluarse la posibilidad de haber
referido al paciente a otro médico u hospital, sin caer en el uso indiscriminado de la evaluación retrospectiva, sino
ponerse en la situación real en que el paciente fue atendido. En ningún caso debe mencionarse si el médico tuvo o no la
culpa o responsabilidad en el caso, ya que esto es prerrogativa de la autoridad.
Para aquellos casos relacionados con las instituciones oficiales de salud (IMSS, ISSSTE, PEMEX), donde
las averiguaciones corresponden a la Procuraduría General de la República, los elementos para formar un juicio médico
pericial son como sigue:
MATERIAL DE ESTUDIO.- Igual que el anterior, se describe de que dispone el perito para el análisis del caso.
CONSIDERACIONES: Se trata de un resumen clínico similar al que haría en un expediente hospitalario, evitando
juicios de valor y limitándose a citar los hechos derivados de los elementos de que se dispone.
RAZONAMIENTO MEDICO LEGAL.
Se anota el significado médico legal de las lesiones, en relación a su gravedad, el tiempo en que tardan en
sanar y las secuelas probables. De usarse términos médicos específicos, debe describirse su significado ya que este
documento será analizado por individuos ajenos a la profesión médica.
CONCLUSIONES.-
Primera.- Anotar el diagnóstico por el primer médico tratante.
Segunda: Diagnóstico diferencial y la forma en que se descartan los diagnósticos alternativos, así como el mecanismo
de producción y la probable etiología.
José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho
103 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina

Tercera.- El tiempo de evolución requerido para la producción de las lesiones (o enfermedad) que se ha diagnosticado
o la queja que generó la demanda. Anotar la clasificación médico legal de las lesiones. Igual que en las instrucciones
anteriores, no se debe hacer mención de los involucrados en el caso.

APENDICE I I
Psicolocibina Clorhidrato de Metanfetamina Diacepam Flunitracepam
(Contiene las reformas a las penas aplicables para el delito contra la salud cuyas modalidades se describen en el Fenproporex
artículo 195 bis del Código Penal para el DF en materia común y para toda la república en materia federal). metanfetamfe-
tamina (ice)
Marihuana Resina de Morfina Buprenorfina Clorhidrato Sulfato máx 2.5 grs máx 1.5 grs máx 1.5 grs máx 150 mgs. máx 100 mgs máx 200 mgs
Cannabis Nuvaine de de a) a) a) a) a) a)
(Haschich) Cocaina Cocaina 2.5-5 grs 1.5-3 grs. 1.5-3 grs. 150-300 mgs 100-200 mgs. 200-300
máx 250 grs. máx 5 grs máx 150 mgs máx 200 mgs máx 25 grs máx 250 mgs.
mgs b) b) b) b) b) b)
a) a) a) a) a) a) 5-10 grs. 3-5 grs. 3-5 grs. 300-600 mgs 200-300 mgs. 300-400
250 grs a 1 Kg 5-20 grs 150-300 mgs. 200-400 mgs 25-50 grs. 250-500 mgs.
mgs c) c) c) c) c) c)
b) b) b) b) b) b) 10-20 grs. 5-10 grs. 5-10 grs. 600 mgs-1 gr 300-400 mgs. 400-600
1 a 2.5 Kg 20-50 grs. 300-500 mgs. 400-800 mgs 50-100 grs 500mg - mgs.
1g d) d) d) d) d) d)
c) c) c) c) c) c)
2.5 a 5 Kg 50-100 grs 500-1 grs(sic) 800-1 gr(sic) 100-200 grs 500 mg
-1g Trihexifenidilo Clordiacepóxido Secobarbital Mecualona Pentobarbital
d) d) d) d) d) d) Rafetamina
máx 100 mgs. máx 240 mgs máx. 2 grs. máx 2.5 grs. máx 5 grs máx 150
mgs
Heroína Fentanil Meperidina Fenciclidina Mexcalina Acido a) a) a) a) a) a)
Lisérgico 100-200 mgs. 240-600 mgs. 2-4 grs. 2.5-5 grs. 5-20 grs. 150-300
(Diacetil (alfa-metil (Demerol) (pcp) (lsd) mgs.
morfina) china-white) b) b) b) b) b) b)
máx 1 gr máx 2 gr máx 2 gr máx 2 gr máx 2.5 grs máx 50 200-300 mgs 600 mgs.-1 gr. 4-8 grs. 5-10 grs. 20-50 grs. 300-500
mgs mgs
a) a) a) a) a) a) c) c) c) c) c) c)
1-2 grs 2-4 grs 2-4 grs 2-4 grs. 2.5-5 grs 50-100 300-400 mgs 1 - 2 gr. 8-16 grs 10-20 grs 50-100 grs 500 mgs-
mgs 1 gr
b) b) b) b) b) b) d) d) d) d) d) d)
2-4 grs 4-8 grs 4-8 grs 4-8 grs 5-10 grs 100-200
mgs Dextroanfetamina
c) c) c) c) c) c) máx 150 mgs.
4-6 grs 8-16 grs 8-16 grs 8-16 grs 10-20 grs 200-400 a)
mgs 150-300 mgs.
d) d) d) d) d) d) b)
300-500 mgs.
c)

José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho

104 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina

500 mgs.-1 gr.

d)

Relacionar los cuadros con el paréntesis correspondiente para obtener la pena de prisión BIBLIOGRAFIA
01.- AGUILERA BETETA Enrique, Informe sobre Comisiones Estatales de Arbitraje Médico. Reunión Nacional de
Primodelincuencia 1er. Reincidencia 2da. reincidencia Multi-reincidente Comisiones Estatales de Arbitraje Médico. Villahermosa Tabasco, agosto de 2000.
02.- BAQUEIRO Edgard, Diccionario de Derecho Civil. 1ª ed. México, Ed. Porrúa 1997. p:98-99
PENA DE PRISION 03.- BECARIA César, Tratado de los delitos y de las penas. 1ª ed. México. Ed. Cajica 1957
04.- BEJARANO S. Manuel, Derecho Civil. 1ª ed. México, Ed. Harla. p:228-304 1997
10 meses a 1 año a 1 años 3 meses a 1 año 9 meses a 05.- BETANCOURT PARTIDA Carlos, El ABC del Seguro Social. 1ª. Ed., México, Editorial ECAFSA, 2000. 78p
1 año 4 meses 1 año 6 meses 1 año 9 meses 2 años 3 meses 06.- BONNECASE Julien, Elementos del Derecho Civil; Ed Porrúa México, 1945. p:409-423
a) a) a) a) 07.- BONNECASE Julien, Tratado de Derecho Civil. Ed. Harla México, 1997. p:875-84
1 año 4 meses a 1 año 6 meses a 1 año 9 meses a 2 años 3 meses a 08.- BONNECASE Julien, Tratado de Derecho Civil. Ed. Harla México, 1997. p:884-90.
1 año 9 meses 2 años 2 años 3 meses 2 años 9 meses a 09.- BONNECASE Julien, Tratado de Derecho Civil. Ed. Harla, Méx.1997. p: 891-95
b) b) b) b) 10.- BURGOA ORIHUELA Ignacio, Diccionario de Derecho Constitucional, Garantías y Amparo. 5ª. Ed. México,
1 año 9 meses a 2 años a 2 años 3 meses a 2 años 9 meses a Ed. Porrúa, 1998. 484p
2 años 9 meses 3 años 1 mes 3 años 5 meses 4 años 3 meses a 11.- BURGOA ORIGUELA Ignacio, El Juicio de Amparo. 5a ed Ed. Porrúa,. México, 1968. 1094p
c) c) c) c) 12.- CAMARENA Felipe, La responsabilidad penal del Médico. Calimed vol. III No. 4; México, 1997
2 años 9 meses a 3 años 1 mes a 3 años 5 meses a 4 años 3 meses a 13.- CARDENAS Filiberto, Código de Hammurabi. Cárdenas Ed.. México, 1992.
4 años 3 meses 4 años 9 meses 5 años 3 meses 6 años 6 meses 14.- CARRANCÁ Y RIVAS T, Derecho Penal Mexicano. 3a. ed. México, Edit. Porrúa, 1967.
d) d) d) d) 15.- CARRARA Francesco, Derecho Penal. México, Ed. Harla, 1997.
16.- CARRILLO FABELA. Luz, La responsabilidad profesional del médico. 1ª Ed. México, Ed. Porrúa, 1998. 190 p
17.- CCASAMADRID MATA Octavio, Responsabilidad civil y penal de la práctica médica. I foro de calidad en
salud. Guanajuato Gto., junio 26-27 de 1998.
18.- CASTELLANOS, Fernando, Lineamientos Derecho Penal. 38 ed, México, Ed. Porrúa, 1997. 363p
19.- Codificación Sanitaria Mexicana. Ediciones Andrade. 1970.
20.- Código Civil Federal. 66ª ed. México, Ed Porrúa, 1997 654p
21.- Códico de Comercio y Leyes complementarias. 66ª ed. México Ed. Porrúa, 1998. 889p
22.- Código Penal Federal. 1ª ed. México, Ed. Sista, 1998, 722p
23.- Código Civil de Guanajuato. 1ª ed. México, Ed. Anaya, 1998. 584p
24.- Código Penal y de Procedimientos Penales de Guanajuato. 1ª ed. México, Ed. Anaya, 1997, 572p
25.- Constitución política de los Estados Unidos Mexicanos Barberá Ed, 2000. 112p
26.- Convenio entre la Procuraduría de justicia del Distrito Federal y la Sría. de Salud 1989
27.- Convenio entre la Procuraduría de Justicia del Edo. de Guanajuato y el Colegio de Médicos del Edo. de
Guanajuato. 1996.
27 a.- Convenio entre la Procuraduría de Justicia del Estado de Guanajuato y el Colegio de Médicos del Estado de
Guanajuato. Palacio de Gobierno de Guanajuato Gto. 2001
27 b.- Convenio entre la Procuraduría de los Derechos Humanos del Estado de Guanajuato y el Colegio de Médicos
del Estado de Guanajuato. Palacio de Gobierno de Guanajuato Gto.. 2001
28.- CUELLO CALON Eugenio, Derecho Penal; 2a. ed. México Ed. Nacional, 1961
29.- CHOY GARCÍA Sonia, Responsabilidad en el ejercicio de la Medicina: 1ª. Ed. Puebla. OGS editores 1997. 273p
30.- Decreto por el que se crea la Comisión Nacional de Arbitraje Médico México DF, Diario Oficial de la
Federación del 31 de mayo de1996
31.- Decreto por el que se crea la Comisión Estatal de Arbitraje Médico. Decreto Gubernativo No. 97 Periódico
Oficial del Estado de Guanajuato Junio 25 de 1998

José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho

105 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina

32.- DELGADILLO GUTIERREZ Luis, Derecho Administrativo 1er. Curso. 1ª ed. México Ed. LIMUSA, 1997. 65.- PINA VARA Rafael, Derecho Mercantil Mexicano. Ed. Porrúa, México, 1991
235p 66.- PLANIOL RIPERT Georges, Derecho Civil. 1ª ed. México, Ed. Harla, 1997
33.- DELGADILLO GUTIERREZ Luis, Derecho Administrativo 2º Curso. 1ª ed. México. Ed. LIMUSA, 1999. 67.- PLANIOL RIPERT Georges, Derecho Civil. 1ª ed. México, Ed. Harla, 1997
205p 68.- PLANIOL RIPERT Georges, Derecho Civil. 1ª ed. México, Ed. Harla, 1997
34.- DE PINA VARA Rafael, Diccionario de Derecho. 26ª. Ed. México, Ed. Porrúa, 1998 69.- PORTE PETIT Celestino, Dogmática sobre los delitos contra la vida y la salud personal. Ed. Jurídica Mexicana,
35.- ENNECCERUS Ludwig, Derecho de las obligaciones. Ed. Bosh, Barcelona, 1954. 1a. ed., México, 1966
36.- FERNANDEZ Héctor, La comisión nacional de arbitraje médico. Primer Foro de calidad en salud. Guanajuato, 70.- QUIROZ CUARON Alfonso, Medicina Forense, 9ª ed. México. Ed. Porrúa, 1977. 1123p
Gto., junio 26-27 de 1998 71.- RABASA Emilio, El artículo 14 y el juicio constitucional. 1ª ed. México. Ed. Porrúa, 1955.
37.- Fisco Agenda 98 Ediciones fiscales ISEF, México, 1998 72.- RIVERA SERRANO Octavio, Medicamentos Genéricos Intercambiables. Primer foro de calidad en salud.
38.- GARCÍAMAYNEZ E, Ensayos Filosófico-jurídicos. 2ª ed México, Ed. UNAM ,1984 Guanajuato, Gto. junio 26-27 de 1998.
39.- GARCIA RAMIREZ Sergio, Los Derechos Humanos y el Derecho Penal. 1ª ed. México. Ed. SEP, 1976. 73.- ROJAS Nerio, Medicina legal. 1ª ed. Buenos Aires. Edit. Ateneo. 1971.
112p 74.- ROYO VILLANUEVA R, La Responsabilidad Profesional del Médico, Edit. Cultura clásica y moderna,
40.- GONZALEZ DE LA VEGA Francisco, Derecho Penal Mexicano. 29ª Ed. México, Ed. Porrúa, 1997. 475p Madrid, 1958.
41.- GUTIERREZ Ernesto, Derecho de las obligaciones,1ª ed. Puebla Edit. Cajica, 1971 75.- ROSALES R, El Juicio de Amparo. 10ª. Ed., México. Ed. Porrúa, 2000.
42.- JIMENEZ DE ASUA Luis, Lecciones de Derecho Penal Ed. Harla México, 1997. 76.- RUIZ MORENO Angel, Nuevo Derecho de la Seguridad Social. 1ª ed. México Ed. Porrúa. 1999. 547p
43.- JIMÉNEZ DE ASÚA Luis, Justificación supralegal. Tratamiento médicoquirúrgico: Lecciones de Derecho 77.- RUIZ MORENO Angel, Los delitos en materia del Seguro Social. 1ª ed. México, Ed Porrúa, 1999. 183p
Penal. Harla, p: 208-209, México, 1997. 78.- SANCHEZ S, Derecho del Trabajo y Jurisprudencia. Cárdenas Ed. México 1994
44.- Ley de Amparo. Berberá Editories, México, 2000. 588p 79.- SANCHEZ F, Derecho Civil y Jurisprudencia. Cárdenas Ed. México, 1993
45.- Ley de la Comisión Nacional de Derechos Humanos. 1ª ed. México Ed. PAC, 2000. 92p 80.- SANTILLANA Y RENTERIA Raúl, El Juicio Ejecutivo Mercantil. 1ª ed. México Ed. Sista, México, 1998.
46.- Ley de la Comisión de Derechos Humanos del Distrito Federal y sus Reglamentos. 1ª ed. México Ed. PAC, 342p
2000. 92p 81.- SANTILLANA Y RENTERIA Raul, El Juicio Ordinario Mercantil. 1ª ed. México Ed. Sista, 1998. 384p.
47.- Ley Federal de Responsabilidades de los servidores Públicos. 1ª ed. México Ed. PAC, 2000. 92p 82.- SAN ESTEBAN E, La educación médica en México. 1er.foro de calidad en salud. Gto. Gto., 1998
48.- Ley Federal del Trabajo. 71ª. Ed., México, Ed. Porrúa, 1993. 915p 83.- SODI, Demetrio, Excluyentes de responsabilidad. Ediciones jurídicas. México.
49.- Ley Federal para Prevenir y Sancionar la Tortura. Editorial PAC, . 1ª ed. México Ed. PAC, 2000. 92p 84.- TRUEBA URBINA Alberto, Ley Federal del Trabajo. 71ª ed. México Ed. Porrúa. 1993. 915p.
50.- Ley General de Salud. 1ª ed. México. Ed. Sista, 1997. 434 p. 85.- VILLALOBOS I., Derecho Penal Mexicano 2ª. ed. México. Ed. Porrúa, 1960.
50 a.- Ley de Salud del Estado de Guanajuato. 1ª. ED. Guanajuato Ed. LVIII Legislatura del Edo. de Guanajuato,
2001. 120p
51.- Ley del Impuesto sobre la Renta: Prontuario Tributario. Tax ed. México, 2000
52.- Ley del Impuesto al Valor agregado: Prontuario Tributario. Tax ed. Méx 2000
53.- Ley de Profesiones. 1ª ed. México Edit. Pac, 1998. 187p
54.- Ley Reglamentaria del art. 7 de la constitución del Estado de Gto. Compilación de leyes del Edo. de Gto., 1998.
(Periódico Oficial No. 14, de 16 de agosto de 1959)
55.- LOUDET, O, Filosofía y Medicina, 1ª ed. Buenos Aires. Edit. Emecé, 1977
56.- MANZANO GARCIA José Roberto, Resposabilidad en la Ortopedia. Congreso Nacional de Ortopedia
Asociación Mexicana de Ortopedia y Traumatología, Guadalajara Jalisco, Noviembre 1999.
57.- MARTINEZ MURILLO SALVADOR, Medicina Legal.12ª Ed. México. Méndez Oteo Editor, 1976. 496P
58.- MIRANDA AMADOR Candelario, Análisis Práctico de los Impuestos. 1ª ed. México. Ed. Themis, 1996. 324 p
59.- Modelos y el Procedimiento Penal. 1ª ed. México. Ed. Sista, México, 2000. 662p
60.- MORAGREGA ADAME José Luis., Bases, recomendaciones y estatutos para la decisión sobre la mala práctica
en medicina. Colegio de Médicos del Estado de Guanajuato, A.C. 1996
61.- MORAGREGA ADAME José Luis, Lineamientos de Etica. Colegio de Médicos del Estado de Guanajuato,
1996
62.- MORENO Rafael, El Perito Médico y la Justicia Penal. Rev. Mex. de Ciencias Penales; Año III p: 239-246;
Julio 1979-Junio 1980, México.
63.-PENICHE LOPEZ Edgardo, Introducción al Derecho y lecciones de derecho Civil. 24ª Ed., México. Ed. Porrúa,
1997 322p
64.- PÉREZ TAMAYO Ruy, Ciencia, ética y Sociedad. Ed. Colegio Nacional, México, 1999.

José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho

106 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina

José Roberto Manzano García

ESCUELA DE EDUCACIÓN SUPERIOR
LIBERTAD

A Marcela, Marce y Caro

Por el tiempo, restricciones, paciencia y tolerancia;

sin ello, no hubiera terminado esta empresa.

RESPONSABILIDAD Y
EL EJERCICIO DE LA MEDICINA

A todos aquellos que contribuyeron

Tesis para obtener el grado de
a despertar en mí el interés por el Derecho,

Licenciado en Derecho aún, a aquellos que causaron daño.

José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho

107 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina

Preparación del perito.

Calificación de los peritos medicolegales.
Errores judiciales.
Jerarquía moral del médico forense.
Las Comisiones Nacionales y Estatales de Arbitraje Médico.

C O N T E N I D O CAPITULO III
Requisitos y condiciones para el ejercicio de la medicina

INTRODUCCION CAPITULO IV
Estudio en particular de la responsabilidad del médico,
CAPITULO I derivada o con relación a su práctica profesional
Generalidades (Teoría General de la Responsabilidad)
Relación con los efectos de las obligaciones. CONCLUSIONES
Distinción entre la responsabilidad contractual y la delictuosa.
Similitudes y diferencias según el código civil.
Similitudes y diferencias de organización según el código civil.
Cláusula de No Responsabilidad. ANEXOS

CAPITULO II Artículos relacionados al ejercicio médico en los siguientes ordenamientos legales

Responsabilidades según la materia
Responsabilidad de los Servidores públicos . Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
Política . Constitución Política del Estado Libre y Soberano de Guanajuato
Administrativa Ley General de Salud y sus reglamentos
Responsabilidad fiscal Ley de Salud del Estado de Guanajuato
Responsabilidad laboral Código Penal Federal; y de procedimientos relativos al mismo
Responsabilidad mercantil Código Penal del Estado de Guanajuato; y de procedimientos relativos
Responsabilidad civil . Código Civil Federal; y de procedimientos relativos al mismo
Evolución histórica. Código Civil del Estado de Guanajuato; y de procedimientos relativos
Daños en la integridad física de las personas Ley Federal del Trabajo
Daños morales Ley del Impuesto sobre la Renta y reglamentos relativos
Responsabilidad por hechos propios, ajenos y obra de las cosas. Ley del Impuesto al Valor Agregado y reglamentos relativos
Responsabilidad por hechos ajenos. Decreto de creación de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico
Daños causados por otras varias causas. Decreto de Creación de la Comisión Estatal de Arbitraje Médico
Efectos de la cosa juzgada penal sobre la responsabilidad civil. Decreto de Reestructuración de la Comisión Estatal de Arbitraje Médico
Excluyentes de responsabilidad civil. Convenio de colaboración entre el Colegio de Médicos del Estado y la
Responsabilidad civil en México. Procuraduría General de Justicia del Estado de Guanajuato
Responsabilidad objetiva. Convenio de colaboración entre el Colegio de Médicos del Estado y la
Responsabilidad objetiva por riesgo creado. Procuraduría de Derechos Humanos del Estado de Guanajuato
La culpa en el Derecho Mexicano. Código de Ética del Colegio de Médicos del Estado de Guanajuato
Presunción de culpabilidad. Federación Estatal Médica
El daño en el Derecho Mexicano. Lista de los Psicotrópicos de los grupos II, III y IV a que se refiere
Distinción entre daños y perjuicios. El artículo 245 de la Ley General de Salud
El daño moral.
El daño en el Derecho Positivo Mexicano.
Responsabilidad Penal. BIBLIOGRAFIA
El perito médico y la importancia del peritaje medicolegal.

José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho

108 Responsabilidad y el ejercicio de la medicina

Médico Cirujano y Partero - Universidad de Guadalajara

Especialidad en Traumatología y Ortopedia - U. N. A. M.
Licenciado en Derecho - Universidad Libertad

P R E F A C I O

El profesional de la medicina, en términos generales, vive inmerso en los estudios de la ciencia médica y
sus ramas afines sin tomar en mayor consideración que su actividad profesional conlleva la posibilidad de
responsabilidades en otros planos como sería en materia administrativa, civil, penal, laboral, etc. y por lo tanto ¿Puede
el médico en los inicios del siglo XXI seguir ejerciendo su profesión ignorando los ámbitos de sus responsabilidades?

Los antecedentes de la responsabilidad y el ejercicio de la medicina se remontan hasta las culturas mesopotámicas y
más específicamente, al código de Hammurabi, en donde se establecen desde cuanto cobrar por un procedimiento,
hasta cómo castigar un error del médico, y así tenemos que en su artículo 218 menciona “ Si un médico ha llevado a
cabo una operación de importancia en un señor con una lanceta de bronce y ha causado la muerte de ese señor o (si)
ha abierto la cuenca del ojo de un señor con una lanceta de bronce y ha destruido el ojo de ese señor, se le amputará
la mano”. El artículo 219 refiere: “ Si un médico ha llevado a cabo una operación de importancia en el esclavo de
un subalterno con una lanceta de bronce y le ha causado la muerte, entregará esclavo por esclavo”. La
jurisprudencia francesa del siglo XV castigaba las faltas intencionales de los médicos, aún cuando fuesen leves, y las
graves aún cuando no hubiese habido dolo y en los años 1825 y 1832 se procesaron a dos médicos (Helie y Thouret)
por haber obrado imprudencialmente y con impericia en su actuación profesional, ambos médicos fueron condenados a
pagar una indemnización vitalicia a su paciente. Estos son los primeros casos de responsabilidad profesional médica
conocidos, los cuales sirvieron de antecedente jurídico, para que fueran legislándose en todo el mundo estas acciones.

Ante el incremento de procesos civiles y judiciales a que se han venido enfrentando los médicos por demandas sobre
responsabilidad profesional, y la poca instrucción que el médico recibe acerca de los conceptos legales de lo que es
la responsabilidad, en todos sus ámbitos, se debe revisar el concepto de responsabilidad en general, así como el
marco jurídico aplicable en todos los sentidos al ejercicio de la medicina, para establecer en qué casos tienes alguna
responsabilidad los profesionales de la medicina

El objetivo de la presente obra es establecer el concepto de responsabilidad y ubicarlo dentro del contexto de
situaciones que el médico vive no sólo en el ambito del ejercicio de su profesión, sino en todas sus inter-relaciones
para con las autoridades y la sociedad.

Salamanca Gto., México. a 12 días del mes de enero del año 2002

José Roberto Manzano García

José Roberto Manzano García - Cirujano Ortopedista, Traumatólogo y Licenciado en Derecho