ESCUELA DE SALUD

GUÍA .…EVALUACIÓN POSTURAL……

DIRIGIDO A: Alumnos de la carrera Técnico en Fisioterapia Deportiva

Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC

INTRODUCCION
Las malas condiciones ergonómicas de mobiliario, materiales y equipos, como también la mala postura al estar en posición sedente, bípeda, o cargando algún peso pueden generar molestos dolores o complicaciones óseas y musculares lo cual, en el caso de los estudiantes, pude acarrear una baja de la productividad en el desarrollo de sus tareas así como también, una baja asistencia escolar producto de malestares o enfermada -dolores de espalda, lumbagos, dolor en la cadera, en el cóccix, etc. Mantener una postura correcta en cualquier condición significa, conservar la salud y obtener mayores rendimientos en el trabajo. La buena postura permite a los órganos internos un funcionamiento eficiente, dado por el consumo mínimo de energía y el pleno desarrollo de sus capacidades funcionales, la niña o el niño que es portador de deformaciones posturales, escoliosis, pies planos puede manifestar limitaciones tanto en la capacidad física de trabajo como de la intelectual. Podríamos citar la definición de postura como "expresión somática de la actitud de la personalidad". Aquí tendremos en cuenta su sentido mecánico que la define como una expresión de potencias (músculos) que luchan contra resistencias (peso de los segmentos), accionando sobre palancas de distintos géneros (huesos) y producto de reflejos de "enderezamiento". La evaluación y diagnóstico de los desórdenes posturales se basa esencialmente en una anamnesis y en un detallado y atento examen objetivo que incluye una visión en los 3 planos tanto como por anterior, posterior y laterales. El paciente debe estar en ropa interior y en posición bípeda con las manos hacia adentro. Se debe registrar los niveles de riesgo postural individual en bipedestación, cuantificar déficit de apoyo plantar, determinar que cadenas cinemáticas musculares son las más afectadas y cuantificar los niveles de flexibilidad de columna vertebral.

OBJETIVOS o COMPETENCIAS
Al finalizar el taller el alumno será capaz de:          Identificar los conceptos básicos de evaluación postural. Comprender la importancia de controlar cada uno de ellos. Plantearse objetivos de evaluación. Diferenciar cada una de las partes del examen postural. Identificar zonas del cuerpo que son puntos de referencia anatómica. Aplicar y vivenciar los protocolos de evaluación postural. Conocer los diferentes protocolos. Comprender las principales utilidades de la evaluación postural. Asociar los resultados a cuadros clínicos más comunes.

REALIZADO POR:
Kinesiólogo Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC

DURACION: 90 minutos NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE 25 alumnos MARCO TEORICO Postura La postura se define como las posiciones del cuerpo en relación espacial entre las diferentes partes o segmentos que lo conforman. tiene una repercusión a distancia sobre otros elementos de la misma cadena.. Estas son: Cadena Anterior: Incluye los músculos escálenos.. la información conseguida es defectuosa. aductores y anteriores de la pierna.. organizadas para actuar en forma motriz y coordinada.. Cualquier acción en algún lugar de la cadena. Las cadenas dinámicas: hacen posible nuestro movimiento. que son: Las cadenas estáticas: desarrollan las fuerzas anti-gravitacionales. Todas las cadenas musculares de nuestro cuerpo se originan en el pie (que nos entrega información propioceptiva y exteroceptiva. se pueden clasificar en dos. sin tener conciencia de esto. Influye en la respiración.. Se entiende como “postura eficiente” a aquella que requiere el mínimo de gasto energético. DuocUC . las cuales nos permiten mantener un balance en nuestra postura estática. y junto a la cadena posterior determina la postura estática. es necesaria tener la información del la posición del espacio. costales. La contractura en esta Autores: Klgo. Existen dos tipos de cadenas musculares principales según la conformación muscular. provocando la adopción a posturas erróneas. siendo un grupo de músculos que conjuntamente funcionan como uno.. Por la función que cumplen estas cadenas.... sino que.Fisioterapeuta con especialidad en técnicas de evaluación... Estas últimas.. también puede ser un “balance” en el sentido de optimizar la relación entre el individuo y su entorno. que esta dada particularmente por la musculatura esquelética.... Cuando ésta está poco entrenada. controlan y regulan los movimientos y la postura.. Para obtener estos resultados.. psoas. sus articulaciones obtienen un mínimo de carga y tienen una correcta alineación de cada una de las cadenas cinemáticas musculares. Lic. estableciendo la alineación de la columna vertebral) y sus articulaciones. Roberto Navarrete Aedo. La postura no es solo una estructura estática y rígida....

.... provocando que el peso del cuerpo se desplace hacia el interior aumentando las fuerzas sobre la bóveda plantar y provocando el hundimiento de la misma.cadena... provocando que el peso del cuerpo recaiga en el borde externo del pie. los glúteos. da lugar a un pie cavo y un apoyo supinador. tiende a los pies planos y a la pronación. de forma que el peso se reparta adecuadamente. La cabeza se encuentra erguida en una posición de equilibrio que minimiza la tensión de la musculatura cervical. Las rodillas tienden hacia varo. Otros tipos de cadenas son las biocinemáticas que se clasifican en dos: Cadenas Abiertas: Son aquellas en donde el último elemento de la cadena es libre.... Lic. como la mano y el pie.. La contractura en esta cadena.. Cadena Posterior: Comienza en la base del cráneo y acaba en el talón....... Las rodillas se desvían hacia valgo. Incluye los músculos espinales. Autores: Klgo. Cadenas Cerradas: Son aquellas en donde el último elemento es fijo o tiene que vencer una resistencia. Modelo estándar de alineamiento postural La columna presenta una serie de curvas normales y los huesos de las extremidades se encuentran alineados. Roberto Navarrete Aedo... DuocUC . La posición neutral de la pelvis provoca un alineamiento correcto del abdomen y del tronco. los isquiotibiales y los gastrocnemios..

... Lic.... Roberto Navarrete Aedo.. el punto de referencia fijo se localiza ligeramente por delante del maléolo externo y representa el punto base del plano medio coronal del cuerpo en un alineamiento ideal. Los puntos que coinciden con la línea de referencia en el alineamiento ideal.. en una vista lateral son: Por delante del maléolo externo Por delante del eje de la articulación de la rodilla Por detrás del eje de la articulación de la cadera Por los cuerpos de las vértebras lumbares Por la articulación del hombro Por el cuerpo de la mayoría de las vértebras cervicales Por el meato auditivo externo Por detrás del vértice de la sutura coronal Autores: Klgo..........En una visión lateral del cuerpo... DuocUC ..

..En una visión posterior del cuerpo la línea de referencia pasa por todo el centro del cuerpo. Lic. por lo que deberían soportar la misma cantidad de peso........ Ambas clavículas deben estar en forma horizontal Las manos deben estar paralelas Ambos triángulos de la talla deben ser iguales Las crestas iliacas deben estar a la misma altura La parte superior del fémur debe ser horizontal Ambas rótulas deben estar a la misma altura Los maléolos internos deben estar juntos Autores: Klgo.... DuocUC .. la línea que las une debe ser vertical Los glúteos deben ser horizontales y estar a la misma altura Los tobillos deben estar juntos En una vista anterior del cuerpo la línea pasa por el centro del cuerpo dividiéndolo en dos hemi-cuerpo..... Las escápulas deben estar horizontales Si presionamos con un dedo o marcamos con lápiz demográfico la parte que se toca de las vértebras. Ambas partes deben ser simétricas.. Roberto Navarrete Aedo...

.clavicular..Evaluación Postural La evaluación de la postura en posición erecta no debe basarse tan solo en la observación del desequilibrio de la alineación. hábitos y tiempo de conducción.. etc. Nos permite detectar si existen alteraciones del tono. Pasos de la evaluación postural Motivo de consulta Anamnesis o interrogatorio Observación o inspección Palpación Medición Reequilibración Registro Anamnesis o interrogatorio: Nos permite detectar los antecedentes que no hayan sido investigados en la consulta. La evaluación de postura integral realizada con todos los pasos secuenciales constituye un diagnóstico postural. las rótulas.. analizar si hay retracciones. si adopta adecuados hábitos de postura. Palpación: Puede realizarse en bipedestación o en decúbitos... posterior. las espinas ilíacas antero y póstero superiores. práctica de ejercicio físico y su frecuencia.. lateral izquierdo y lateral derecho. el desempeño laboral y sus tareas. o retracciones límites de las segmental en Se efectuará Autores: Klgo. medir distancias. comprobar la presencia de dolor. etc. fracturas. sean estos de tipo traumatológico como luxaciones. actividades de la vida diaria... Observación o inspección: Tiene que realizarse en bipedestación en los tres planos: anterior.. su ritmo. Siempre tener presente que en la postura intervienen factores psíquicos y metabólicos. es necesario realizar pruebas musculares específicas.... comparar. Se realiza un examen morfológico y estudio de la línea de Barré. espasmos musculares. DuocUC . práctica deportiva. antecedentes quirúrgicos. se dirige a identificar los problemas anteriores al examen. Roberto Navarrete Aedo.. las posibles desviaciones siempre comparando el hemi-cuerpo de un lado con el lado contrario. por consiguiente hay que realizar una evaluación integral. establecer los deformaciones comprobables. Lic.. etc. La observación nos permite detectar de manera inicial las asimetrías. etc. si tiene sobreuso de ciertos segmentos corporales en la actividad diaria o laboral. palpar el tono muscular. tomando como referencia puntos anatómicos como la articulación acromio. al igual que el comportamiento relación al total normal que establece la artrocinemática.. su práctica de la mecánica corporal. frecuencia. los maléolos.. sueño. perímetros... Esta investigación nos dará un indicador sobre el uso que tiene el sujeto de ciertos segmentos corporales...

. Lic. los brazos deben estar relajados.. la espina ilíaca ántero superior.. TECNICA PARA LA REALIZACION DE LA EVALUACION POSTURAL Se realiza un examen objetivo de las condiciones morfológicas y la línea de Barré en la posición ortostática ideal. Medición: Las mediciones se realizan desde puntos anatómicos definidos y estandarizados como el acromion.... con particular detalle en los tres planos: Anterior Posterior Lateral izquierdo Lateral derecho Se toma como referencia las líneas de gravedad.. Al localizar una zona dolorosa se debe precisar su ubicación y comprobar si existe o no propagación del dolor. Autores: Klgo.00 m del paciente para obtener una visualización del conjunto corporal. DuocUC .presionando e individualizando todas las apófisis espinosas accesibles al tacto. Es aconsejable e importante analizar la postura del sujeto cuando no lo están mirando.. Roberto Navarrete Aedo... el borde inferior del maléolo interno. Este examen se hará desde la región cervical hasta el sacro....50 a 2..... El examinador debe colocarse a una distancia de 1. Modalidades y condiciones para explorar al paciente: Paciente en ropa interior.. las apófisis estiloides y otros. Posición natural ortostática (pies ligeramente separados. Reequilibración: Maniobras consistentes en corregir los desarreglos o desequilibrios de la postura para poder observar que efectos produce en otros segmentos corporales y que ponen de manifiesto la relación que existe entre el problema que evaluamos con el resto de la estructura... colgando con las palmas de las manos hacia adentro). el ángulo infero-interno de la escápula. Para obtener una mayor precisión es recomendable marcar el sitio. las mismas que deben coincidir con los diferentes puntos anatómicos.

un segmento medio formado por las vértebras de C3 a C5 y un segmento inferior cervicodorsal constituido por las dos ultimas cervicales C6 y C7. es factible que en efecto esta droga forme parte del tratamiento prescrito por el médico tratante en su país de origen. donde se ven las vértebras en forma rectificada por una ante pulsión de cabeza. Extensión (45º-60º). el cual esta compuesto por el atlas y axis. Se analiza el potencial uso terapéutico de los cannabinoides en el alivio del dolor.. con antecedente de discartrosis C5-C6 con contractura muscular paravertebral dolorosa y rectificación de su lordosis cervical. Desgarros en los cartílagos articulares Caso clínico: Se presenta el caso de un turista estadounidense.. Se pueden apreciar varios niveles. Artritis en el área cervical.. la demostración de su patología cervical y los signos clínicos que presenta compatibles con el consumo crónico de marihuana.... Autores: Klgo.. Rectificación de la lordosis lumbar Es la perdida de la curvatura que se observa en un plano sagital.. Un nivel o segmento superior cervicocefalico.Patologías Columna Cervical La columna cervical. Lateralidad (45º) y rotación (80º).. Estos movimientos son llevados a cabo gracias a varios músculos del cuello.. Lic. es una parte de la columna que pasa a través del área del cuello y que consiste en 7 vértebras y 8 pares de nervios raquídeos. dada la procedencia del paciente.. que actuan como pivote cefálico. por el supuesto delito de tráfico internacional de drogas y quien refiere que su médico tratante le prescribe marihuana como tratamiento sintomático de su patología. siendo muy posible que en pocos años se cuente con nuevos medicamentos relacionados con los endocannabinoides para diversas patologías de difícil tratamiento. perdiendo la lordosis o curva cervical normal. lugar de sostén y de movimientos de la cabeza.. Se concluye que para el caso en particular... el estímulo del apetito y el control de la náusea y el vómito. Las vértebras cervicales aguantan la carga del cráneo. Roberto Navarrete Aedo... DuocUC ... ayudando a amortiguar esa carga. privado de libertad a su ingreso a Costa Rica. Comprensión de los discos intervertebrales cervicales.. Pinzamiento de vértebras. La columna cervical presenta movimientos de: Flexión (45º-50º). Problemas y efectos: 1 2 3 4 5 Pellizcamientos arteriales. mantener su centro de gravedad en equilibrio sobre los hombros.. de 39 años.

(B) rectificación de la lordosis cervical... malformaciones congénitas como fusión de vértebras congénitas. por el alterado reparto de pesos y la pérdida de eficacia en la capacidad de las cervicales para amortiguar esa carga.. en una vista anterior lateral y posterior.. escoliosis... Roberto Navarrete Aedo.De manera que si se rectifica esa curva... También se desgasta prematuramente las articulaciones cervicales por el efecto de microtraumatismos a lo largo del tiempo. DuocUC .5 cm. el centro de gravedad de la cabeza se desplace hacia anterior.. Aunque también puede ser causada por enfermedades reumáticas. (A) Lordosis cervical normal. Esto facilita encontrar artrosis prematura especialmente en los discos cervicales inferiores en los individuos con rectificación de su lordosis cervical. se toma como referencia las apófisis mastoides. el ciclo masticatorio y el funcionamiento de las ATM... Lic.. con lo que la carga “efectiva” que tiene que soportar la musculatura y demás estructuras cervicales aumentará un 100% por cada 2. Aumento de la carga sobre las cervicales por desplazamiento anterior de la cabeza. de desplazamiento anterior.. Evaluación postural Cuando se evalúa la zona cervical se observa al paciente de pie. La cervical está íntimamente relacionada con el funcionamiento mandibular. colocando los dedos índices sobre ambas Autores: Klgo.. como los dolores de cabeza.. Esto produce una sobrecarga muscular y articular que contribuye a la causa de problemas mecánicos cervicales (e incluso dorsales). por lo que se debe incluir en la evaluación la oclusión dentaria. cirugía cervical... En vista anterior se presta atención a la presencia de desviaciones del mentón sin confundirlo con una asimetría o desviación de la mandíbula.... La causa de la rectificación suelen ser con mayor frecuencia los esguinces cervicales y malos hábitos posturales.

. pero sin otras alteraciones. La vértebra D1 (primera dorsal) se articula con C7. denominadas costillas falsas. que normalmente deben ser paralelos entre sí. Caso clínico 1: Se trataba de un varón de 16 años.. las transversas del atlas en relación a las apófisis mastoides y para C0-C2 la espinosa de C2 en relación al occipital. Las pruebas funcionales respiratorias eran poco valorables por falta de colaboración y los datos de la gasometría eran PO2 de 60.. indica una compensación suboccipital en post-flexión.44. más adelantada etc.. Las diez primeras vértebras dorsales se articulan con sus respectivas costillas y con el esternón y conforman la caja torácica. con antecedentes personales de hernia diafragmática congénita intervenida en el momento del nacimiento..... músculos. DuocUC .. se articulan igualmente con las costillas. En el preoperatorio destacaba la disnea a medianos esfuerzos. extensión. En vista posterior se observa la presencia de una "nuca corta"... rotación y flexión lateral.. Lic. se observa la relación cráneo-cérvico-torácica... De perfil. que permite detectar la perdida de alineación cefálica y la relación de la cabeza con la horizontal. C1-C2. una antepulsión cefálica con plano de mordida normal. Como ejemplo. Las vértebras D11 y D12.. onceava y doceava vértebras dorsales.mastoides evaluando cual esta más descendido. se busca la presencia de una escoliosis cervical o desviaciones laterales del raquis cervical inferior.. Aloja a la médula espinal dorsal a lo largo del conducto raquídeo y a través de orificios laterales de cada vértebra salen las 12 raíces dorsales o nervios intercostales hacia los huesos. La columna dorsal o torácica permite movimientos de flexión. porque no se articulan con el esternón.. Los puntos de referencia para seguir evaluando son: para el nivel C0-C1. Roberto Navarrete Aedo. También se observa el plano interpupilar que debe ser paralelo al piso y la presencia de algún tipo de estrabismo.. con retraso del estado ponderal y psíquico e hidrocefalia. que acompaña a la antepulsión cefálica y una disminución posterior del espacio entre los segmentos funcionales C0-C1.8 mmHg. rotación e inclinación. completando la observación con el plano de la mordida y el de la mirada. Columna Dorsal o Torácica Las 12 vértebras del tórax son las vértebras torácicas y forman la columna Dorsal. ligamentos y la piel en la región torácica. PCO2 40 mmHg y pH 7.. 42 kg de peso y 154 cm de talla.. La palpación debe ser estática y durante pequeños movimientos pasivos de la cabeza en flexión anterior y posterior.. cuadros de suboclusión intestinal resueltos con tratamiento médico y una exploración neuromuscular normal. La radiología de columna revelaba escoliosis dorsal D1-D11 derecha de Autores: Klgo.

por lo que una escoliosis de una curva tiene un origen más reciente que una escoliosis compensada.69°/26°.... giba dorsal derecha y escoliosis lumbar izquierda D12-L5.. Roberto Navarrete Aedo.... Autores: Klgo. con el objeto que la observación sea completa. enfermedades como distrofia muscular o parálisis cerebral. en S o compensada. Fue propuesto para la corrección de la escoliosis. Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva... Escoliosis La escoliosis propiamente tal es la desviación lateral de la columna vertebral. se observaban varias hernias de Schmorl en diversos cuerpos vertebrales”. puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento.... esta desviación debe superar los 10º.... cirugía bilateral bajo anestesia general... en C o descompensada. Evaluación postural Este se hace con el paciente en ropa interior. Esta última. La resonancia magnética puso de manifiesto “canal medular con diámetro normal y adaptación de la médula a morfología de la columna. infecciones y tumores.. asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos. DuocUC . lesiones. Escoliosis adolescente – 11-17 años de edad Escoliosis juvenil – 3-10 años de edad Escoliosis infantil – menor de 3 años de edad... Se clasifica en: De una curva. Lic. para luego compensarse para mantener la horizontalidad de la visión. De dos curvas.

Escápulas colocadas a diferente altura. Roberto Navarrete Aedo.... Altura de los hombros: en la escoliosis. Cuando hay escoliosis éste es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar. Altura de las crestas ilíacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas. Autores: Klgo.El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas o asimetrías: Espalda Hombros Pecho Pelvis Piernas Pies Piel El examen se hace con el paciente de pie... Esto se comprueba tirando una línea a plomo desde C7.. En la escoliosis idiopática lo usual es la giba costal derecha. Posición de pie: Se observa la horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas. que se traduce en giba costal. se puede observar también mucho mejor la asimetría del tronco.... con especial énfasis en espinas y ángulo inferior de ellas. inclinado hacia adelante. se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la producción de desviación de columna. con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes y se puede observar con más seguridad si la columna está recta o curvada (Test de Adams).. Lic.. quedando éste fuera de la línea media y por lo tanto fuera de la línea inter-glútea. Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie. el perfil de la región glútea y la extremidad superior. Se observa que la cuerda pasa lateral a la línea inter-glútea. la diferencia de altura traduce disimetría en las extremidades inferiores real o aparente.... la que se mide en centímetros. sentado y acostado. habitualmente se observa un hombro más bajo.... Con el tronco inclinado hacia adelante. Descompensación del tronco: es la desviación lateral del tronco. Si se encuentra la columna curvada. DuocUC . pero en forma aislada este signo no es sinónimo de escoliosis. Triángulo de la talla: está formado por el perfil del tronco....

.. Basándose en él. presentando un síndrome medular transverso por debajo de T3.. Asimetría del tronco. Visión posterior del cuerpo: Presencia de giba costal. sin otros antecedentes medicoquirúrgicos de interés. Caso clínico 2: Anamnesis: Paciente mujer de 48 años de edad... siendo portadora de un sistema de control vesical. así como una hiperlordosis paralítica.. Acude por presentar un empeoramiento progresivo. desde el punto de vista etiológico.. la gravedad y tipo de curvas... la ubicación anatómica y la flexibilidad de la curva. entre otros.. Altura escápulas asimétrica. aumentando su perímetro abdominal. 1) se confirma tanto la hipercifosis torácica como la hiperlordosis en el área lumbar.. apreciándose además una espondilolistesis de la charnela lumbosacra (L5-S1).. se puede confirmar el diagnóstico clínico y averiguar qué tipo de escoliosis es. Quince años antes de acudir a la consulta sufrió una paraplejia traumática a consecuencia de una fractura estallido de T6. y comenzando a tener molestias por compresión visceral así como problemas en el retorno venoso.Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados. Descompensación del tronco. llegando a reposar zona torácica sobre pelvis. Pruebas complementarias: Radiográficamente (fig... Línea de apófisis espinosas que forman curvas laterales... Roberto Navarrete Aedo. uno más alto que otro. Triángulo de la talla asimétrico. Asimetría del tronco. así como los Autores: Klgo. tras realizar laminectomías a distintos niveles: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1.. Exploración física: A la exploración se aprecia una hipercifosis secundaria a la fractura de T6.. Altura crestas ilíacas asimétrica. Asimetría del cuello. Altura de los hombros. Signos radiológicos: El examen radiológico es fundamental. Lic. DuocUC .. Altura crestas ilíacas asimétricas. Seis años después del accidente se le practicó una rizotomía y la implantación de un SARS (Sacral Anterior Root Stimulation)..

. Hipercifosis Corresponde al aumento de la curvatura de la región dorsal. En este caso. con el objeto que la observación Autores: Klgo. tratándose de una contractura espástica. y teniendo la sensación de pesadez en los mismos. La lordosis lumbar en sedestación normal es de 137º (con una horizontalización del ángulo lumbopélvico. pudiendo ser flexible o estructural. pero en decúbito supino con flexo de caderas se reduce a 75º.. Lic. produce alteraciones anatómicas con dorso curvo... La cifosis en el área torácica se reduce de 80º a 40º.. con contracturas importantes en la musculatura paravertebral dorsal..con pérdida de agilidad en los brazos.. Diagnóstico: Hipercifosis postraumática paralítica. Causas: Por posturas no correctas de forma continuada en el tiempo... con hiperlordosis paralítica secundaria. gibosidad posterior. DuocUC . forzando la flexión de caderas a 90º se logra reducir la lordosis a 68º. salvo que las contracturas que se originan por la adopción anormal de la postura hipercifótica se acentúen.. Roberto Navarrete Aedo. y espondilolistesis L5-S1. se manifiestan dolores de cabeza frecuentes e imposibilidad de un movimiento normal de los brazos -pues se implica también la cintura escapular ....... al no estar este flexo estructurado. acortamiento vertebral y puede ocurrir déficit respiratorio.. el aumento de la convexidad posterior en el plano sagital. Examen físico Este se hace con el paciente en ropa interior. En sí misma no es causante de dolor.. en aquellas personas que se han dedicado toda su vida a coser y manteniendo mucho tiempo la cabeza agachada. llegando a 98º). por ejemplo. por haberse reducido la capacidad de sustentación de la columna vertebral y también la reducción de la expansibilidad toráxica.. El aumento de la curvatura cifósica. o sea..componentes del implante SARS y las laminectomías realizadas en los niveles mencionados: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1.

la hipercifosis puede observarse directamente. Se observa al paciente en posición erguida en el plano anterior. el tórax. con este último objetivo es necesario hacer una gammagrafia ósea. Habitualmente... B y D: posición ideal lateral. En el plano lateral se observan la posición de la cabeza.. las rodillas (valgo-varo) y los pies... el estado general de salud y la historia médica. • Aparatos ortopédicos: Los aparatos ortopédicos se usan cuando la curva mide entre 60 y 80 grados en la placa de rayos X y el crecimiento esquelético continúa. • Cirugía: Quizás se deba recurrir a la cirugía cuando la curva mide 80 grados o más en la placa de rayos X y el aparato ortopédico no logra retrasar la progresión de la curva..... los hombros. En el plano anterior. el abdomen (abdomen prominente).. Una radiografía permite confirmarla y determinar sus causas.. las rodillas (genu valgo-varo) y los pies. se observa la posición de la cabeza. La progresión de la curva depende del crecimiento esquelético. A veces. Lic. la columna vertebral (escoliosis). El médico decide el tipo de aparato ortopédico y el tiempo que se debe utilizar. el tronco (hipercifosis-hiperlordosis). Y en el plano posterior se observan la posición de la cabeza.. la altura de las crestas iliacas... La progresión de la curva se demora o se detiene después de que el niño llega a la pubertad. la simetría de las caderas. Así como por lo avanzado que esté la hipercifosis. los procedimientos y las terapias. La detección temprana de la hipercifosis es fundamental para un tratamiento exitoso. la simetría de los hombros. A: posición vertical de la postura AP normal... DuocUC . o madurez alcanzada por el esqueleto del niño. las rodillas (genu recurvatum) y los pies (pie plano-pie cavo).. Autores: Klgo. quiropráctica. la tolerancia a los medicamentos.sea completa. lateral y posterior. Con base en lo anterior el tratamiento puede incluir: • Observación y exámenes repetidos: La observación y los exámenes repetidos de las curvas que miden menos de 60 grados en una placa de rayos X.. El tratamiento específico de la hipercifosis está indicado por la edad.. Esta es la imagen ideal de la clásica valoración postural mediante plomada enseñada en todas las escuelas de medicina. la simetría de las escápulas. C: media de postura lateral ideal.. Roberto Navarrete Aedo. osteopatía y fisioterapia.

. estrechamiento del agujero de conjunción lumbosacro. La hiperlordosis puede aumentar la carga que soportan las articulaciones facetarias. varia entre los 35º a 45º dependiendo del autor y de que sector de la vértebra lo está midiendo. lo que promueve a que la mayor cantidad de patologías lumbares se generen a nivel de L5-S1 y L4-L5... Esta articulación lumbosacra.. Autores: Klgo. consulta por dolor en cadera derecha y en raquis lumbosacro. También se puede presentar una limitación funcional. La enferma utiliza muy poco para la marcha el miembro inferior izquierdo que está con una flexión fija de unos 35º-40ª. así como cargas asimétricas y excesivas sobre los discos intervertebrales.. Esta curva es de las denominadas. Cuando el problema está asociado a una antepulsión de la pelvis.. localizado generalmente en la región lumbar debido a una compresión del disco intervertebral lumbosacro en su parte posterior. Roberto Navarrete Aedo. todo ello con una actitud de hiperlordosis que dificulta aún más la posibilidad de una deambulación libre de dolor.. aparece esta curva como consecuencia del mantenimiento del equilibrio pélvico.Columna Lumbar Zona muy móvil. ya que están unidos a la cintura pélvica.. Caso clínico: Paciente mujer de 69 años. DuocUC . dando lugar. En presencia de un desequilibrio pélvico. el macizo glúteo es prominente y el vientre queda recogido. Lic... Hiperlordosis lumbar La hiperlordosis lumbar consiste en el aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral a nivel lumbar con un ángulo lumbosacro de 30º aproximadamente. predisponiendo a estas estructuras a su desgaste prematuro y a la aparición de discopatías. que es sometida a cargas constantes y que además permite proyectar el tronco en 3 planos. raquídeos y ciertos músculos de los miembros inferiores como los isquio-peroneo-tibiales. sobre todo en niñas. curvas secundarias junto a la lordosis cervical.. cuando encontramos una Hiperlordosis asociada a anteversión pélvica. los glúteos pueden quedar más o menos borrados y el vientre se proyecta tenso hacia delante. es la que soporta mayor peso y mayor fuerza cizallante (por la flexión y extensión). Una vez que el niño comienza a gatear. sobrecarga en las articulaciones interapofisiarias y compresión radicular. entre otros... a actitudes hiperlordóticas. hormigueos y dolores irradiados a las extremidades... Puede presentarse con un cuadro doloroso o no. un acortamiento de 10cm y una limitación de flexo-extensión de rodilla de 165º-95º.. pero estas toleran de mejor forma debido a su gran flexibilidad ligamentosa.. El ángulo normal de la lordosis lumbar. en ocasiones... La mayor o menor curvatura del raquis lumbar depende de los músculos abdominales. hernias y artrosis..

listesis vertebrales (desplazamientos de una vértebra sobre otra). Habitualmente la hiperlordosis puede observarse a simple vista. tendremos una pelvis en antepulsión. debilidad de los glúteos y el exceso de actividad de los músculos flexores de cadera. Diagnóstico La historia y el examen clínico. debe aumentar la hiperlordosis para volver el centro de gravedad a su posición neutra. la fuerza será insuficiente. cuando en los primeros 30 grados de elevación.. si se contraen los glúteos y abdominales deberá enderezarse la región lumbar... Estas son poco frecuentes. al elevar las piernas juntas y extendidas. si contacta solo la región glútea tendremos la pelvis en anteversión. Roberto Navarrete Aedo.. En bipedestación también. Autores: Klgo. La radiografía se utiliza para confirmar y descartar la existencia de lesiones o patologías asociadas.... Postural: Vicios posturales incorrectos mantenidos en el tiempo. en contacto y de espaldas a la pared.. donde los glúteos estan mas o menos borrados y vientre proyectado adelante (predispone a alteraciones en las primeras vértebras lumbares). Afecciones neuro-musculares y neurológicas. DuocUC .... como discopatías. Deficiente equilibrio pélvico: que se ve favorecida en condiciones tales como: flaccidez de la musculatura abdominal. o sea. que provoque una anteversión de la pelvis donde se observa glúteos prominentes y abdomen recogido (alteración entre la 5ª vertebra lumbar y 1ª sacra) y antepulsión pélvica. la curva lumbar se lordotiza excesivamente y puede aparecer también a nivel abdominal una clara separación de los rectos. Aparte de este metodo radiológico también existen otros métodos como: En posición decúbito supino..Causas: Congénita: la curva se presenta anormal desde el nacimiento. acortamiento de la musculatura isquiotibial.. En bipedestación correcta.. Puede ser debido a embarazo u obesidad ya que el centro de gravedad se desplaza hacia adelante y para compensar. artrosis... etc. Tambien es provocada por la utilizacón de tacos altos... Lic.. así como la evaluación postural permite identificar la existencia de desequilibrios pélvicos y evaluar la tonicidad y flexibilidad muscular y articular tanto de la columna lumbar como de la pelvis y extremidades inferiores.. En el caso en que el contacto sea de la columna dorsal y el sacro. Posquirúrgica y traumática.

. Roberto Navarrete Aedo........... Lic.INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER plomada papel o espejo cuadriculado lapiz dermográfico alcohol y algodón fichas para registro Calefacción DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO ACTIVIDAD 1 Trabajaran en parejas........ DuocUC ... se realizará trabajo de anatomia palpatoria marcar reparos óseos o puntos de referencia evaluación en plano coronal (anterior) Autores: Klgo.

Evaluación plano coronal vista posterior Evaluación plano sagital o vista lateral ( CON FOTOS DIDÁCTICAS) METODOLOGÍA DE EVALUACION El taller será evaluado en base a casos y situaciones clínicas ficticias... frente a los cuales el alumno deberá elegir y justificar el procedimiento o técnica indicado para cada caso.. se realizarán preguntas a cada pareja Autores: Klgo........... Roberto Navarrete Aedo. se realizarán preguntas dirigidas...ACTIVIDAD 2 Trabajaran en parejas. Lic.. DuocUC .....

. 1998.html http://www..cl/que_es_la_escoliosis... Lic.com/salud/ejercicio/columna.blogspot.anatomia3d.. Pruebas funcionales musculares. México.....es/restringido/2000/octubre/6. Kendall F.htm http://kineinlogos.. Pauta de evaluación CASO CLÍNICO conoce el caso se plantea objetivos generales de tratamiento se plantea objetivo específico relaciona objetivos con técnicas evalúa limitaciones en la evaluación integra sus conocimientos orden en la presentación del caso... Ortopedia Manual Moderno...com/n-spine1. Exploración física Maguee.. DuocUC .com/2007_09_01_archive...pediatraldia..sedar.P.html http://www.BIBLIOGRAFÍA DE MARCO TEORICO: Top Class Técnicas de Evaluación Hoppenfield.. y Kendall E.pdf Papers y material de capacitaciones del docente a cargo..htm http://www. 1pto 1pto 1pto 1pto 1pto 1pto 1 pto Autores: Klgo.. exploracion fisica tobillo y pies Manual de mosby Daniels y Worthingham's. Músculos.iessantiagohernandez. Roberto Navarrete Aedo. pruebas y funciones ( SITIOS WEB) http://www.

en C o descompensada... puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento. en S o compensada.. Se clasifica en: De una curva.. lesiones.. asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos. Escoliosis adolescente – 11-17 años de edad Escoliosis juvenil – 3-10 años de edad Escoliosis infantil – menor de 3 años de edad... Esta última. para luego compensarse para mantener la horizontalidad de la visión. esta desviación debe superar los 10º. Roberto Navarrete Aedo. infecciones y tumores.Ejemplo Caso clínico 1: Escoliosis La escoliosis propiamente tal es la desviación lateral de la columna vertebral.. De dos curvas. Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva..... Evaluación postural Este se hace con el paciente en ropa interior. con el objeto que la observación sea completa. enfermedades como distrofia muscular o parálisis cerebral.. DuocUC ... Lic... Autores: Klgo. por lo que una escoliosis de una curva tiene un origen más reciente que una escoliosis compensada....

. habitualmente se observa un hombro más bajo.. Altura de las crestas ilíacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas..El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas o asimetrías: Espalda Hombros Pecho Pelvis Piernas Pies Piel El examen se hace con el paciente de pie.. con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes y se puede observar con más seguridad si la columna está recta o curvada (Test de Adams).. Esto se comprueba tirando una línea a plomo desde C7. Escápulas colocadas a diferente altura. Posición de pie: Se observa la horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas.. la que se mide en centímetros. Triángulo de la talla: está formado por el perfil del tronco... DuocUC .. Cuando hay escoliosis éste es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar..... inclinado hacia adelante.. En la escoliosis idiopática lo usual es la giba costal derecha. Altura de los hombros: en la escoliosis. la diferencia de altura traduce disimetría en las extremidades inferiores real o aparente. Se observa que la cuerda pasa lateral a la línea inter-glútea. Roberto Navarrete Aedo. quedando éste fuera de la línea media y por lo tanto fuera de la línea inter-glútea. Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie. se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la producción de desviación de columna. Autores: Klgo. sentado y acostado. Descompensación del tronco: es la desviación lateral del tronco. Si se encuentra la columna curvada. el perfil de la región glútea y la extremidad superior. se puede observar también mucho mejor la asimetría del tronco..... Lic. pero en forma aislada este signo no es sinónimo de escoliosis. con especial énfasis en espinas y ángulo inferior de ellas.. Con el tronco inclinado hacia adelante.. que se traduce en giba costal.

. desde el punto de vista etiológico... se puede confirmar el diagnóstico clínico y averiguar qué tipo de escoliosis es. Descompensación del tronco. Autores: Klgo.. Roberto Navarrete Aedo. Triángulo de la talla asimétrico..... Altura escápulas asimétrica. Altura crestas ilíacas asimétricas.... Basándose en él. Signos radiológicos: El examen radiológico es fundamental. Asimetría del tronco. Lic.. entre otros. Altura de los hombros.. Altura crestas ilíacas asimétrica.Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados. la ubicación anatómica y la flexibilidad de la curva.. DuocUC .. Visión posterior del cuerpo: Presencia de giba costal.... Línea de apófisis espinosas que forman curvas laterales. uno más alto que otro. Asimetría del cuello. Asimetría del tronco.. la gravedad y tipo de curvas..

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful