ESCUELA DE SALUD

GUÍA .…EVALUACIÓN POSTURAL……

DIRIGIDO A: Alumnos de la carrera Técnico en Fisioterapia Deportiva

Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC

INTRODUCCION
Las malas condiciones ergonómicas de mobiliario, materiales y equipos, como también la mala postura al estar en posición sedente, bípeda, o cargando algún peso pueden generar molestos dolores o complicaciones óseas y musculares lo cual, en el caso de los estudiantes, pude acarrear una baja de la productividad en el desarrollo de sus tareas así como también, una baja asistencia escolar producto de malestares o enfermada -dolores de espalda, lumbagos, dolor en la cadera, en el cóccix, etc. Mantener una postura correcta en cualquier condición significa, conservar la salud y obtener mayores rendimientos en el trabajo. La buena postura permite a los órganos internos un funcionamiento eficiente, dado por el consumo mínimo de energía y el pleno desarrollo de sus capacidades funcionales, la niña o el niño que es portador de deformaciones posturales, escoliosis, pies planos puede manifestar limitaciones tanto en la capacidad física de trabajo como de la intelectual. Podríamos citar la definición de postura como "expresión somática de la actitud de la personalidad". Aquí tendremos en cuenta su sentido mecánico que la define como una expresión de potencias (músculos) que luchan contra resistencias (peso de los segmentos), accionando sobre palancas de distintos géneros (huesos) y producto de reflejos de "enderezamiento". La evaluación y diagnóstico de los desórdenes posturales se basa esencialmente en una anamnesis y en un detallado y atento examen objetivo que incluye una visión en los 3 planos tanto como por anterior, posterior y laterales. El paciente debe estar en ropa interior y en posición bípeda con las manos hacia adentro. Se debe registrar los niveles de riesgo postural individual en bipedestación, cuantificar déficit de apoyo plantar, determinar que cadenas cinemáticas musculares son las más afectadas y cuantificar los niveles de flexibilidad de columna vertebral.

OBJETIVOS o COMPETENCIAS
Al finalizar el taller el alumno será capaz de:          Identificar los conceptos básicos de evaluación postural. Comprender la importancia de controlar cada uno de ellos. Plantearse objetivos de evaluación. Diferenciar cada una de las partes del examen postural. Identificar zonas del cuerpo que son puntos de referencia anatómica. Aplicar y vivenciar los protocolos de evaluación postural. Conocer los diferentes protocolos. Comprender las principales utilidades de la evaluación postural. Asociar los resultados a cuadros clínicos más comunes.

REALIZADO POR:
Kinesiólogo Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC

. provocando la adopción a posturas erróneas. y junto a la cadena posterior determina la postura estática.... Por la función que cumplen estas cadenas. las cuales nos permiten mantener un balance en nuestra postura estática. que esta dada particularmente por la musculatura esquelética. sin tener conciencia de esto. Lic. DuocUC . que son: Las cadenas estáticas: desarrollan las fuerzas anti-gravitacionales. estableciendo la alineación de la columna vertebral) y sus articulaciones. también puede ser un “balance” en el sentido de optimizar la relación entre el individuo y su entorno...Fisioterapeuta con especialidad en técnicas de evaluación. es necesaria tener la información del la posición del espacio... Cualquier acción en algún lugar de la cadena.. controlan y regulan los movimientos y la postura.. psoas. Todas las cadenas musculares de nuestro cuerpo se originan en el pie (que nos entrega información propioceptiva y exteroceptiva. DURACION: 90 minutos NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE 25 alumnos MARCO TEORICO Postura La postura se define como las posiciones del cuerpo en relación espacial entre las diferentes partes o segmentos que lo conforman. la información conseguida es defectuosa.. Influye en la respiración. siendo un grupo de músculos que conjuntamente funcionan como uno. Estas últimas.. costales. La postura no es solo una estructura estática y rígida. La contractura en esta Autores: Klgo. Roberto Navarrete Aedo.. sino que.. Las cadenas dinámicas: hacen posible nuestro movimiento..... organizadas para actuar en forma motriz y coordinada. Para obtener estos resultados.. Estas son: Cadena Anterior: Incluye los músculos escálenos. aductores y anteriores de la pierna. Cuando ésta está poco entrenada. se pueden clasificar en dos.. tiene una repercusión a distancia sobre otros elementos de la misma cadena. Existen dos tipos de cadenas musculares principales según la conformación muscular. Se entiende como “postura eficiente” a aquella que requiere el mínimo de gasto energético. sus articulaciones obtienen un mínimo de carga y tienen una correcta alineación de cada una de las cadenas cinemáticas musculares.

. como la mano y el pie... tiende a los pies planos y a la pronación. DuocUC . provocando que el peso del cuerpo se desplace hacia el interior aumentando las fuerzas sobre la bóveda plantar y provocando el hundimiento de la misma... los glúteos.. Cadenas Cerradas: Son aquellas en donde el último elemento es fijo o tiene que vencer una resistencia. Autores: Klgo. La posición neutral de la pelvis provoca un alineamiento correcto del abdomen y del tronco. Lic.. da lugar a un pie cavo y un apoyo supinador. La contractura en esta cadena... los isquiotibiales y los gastrocnemios. Las rodillas se desvían hacia valgo.cadena. La cabeza se encuentra erguida en una posición de equilibrio que minimiza la tensión de la musculatura cervical... Roberto Navarrete Aedo. provocando que el peso del cuerpo recaiga en el borde externo del pie... Incluye los músculos espinales.. Modelo estándar de alineamiento postural La columna presenta una serie de curvas normales y los huesos de las extremidades se encuentran alineados.. Cadena Posterior: Comienza en la base del cráneo y acaba en el talón... de forma que el peso se reparta adecuadamente... Las rodillas tienden hacia varo.. Otros tipos de cadenas son las biocinemáticas que se clasifican en dos: Cadenas Abiertas: Son aquellas en donde el último elemento de la cadena es libre.

Roberto Navarrete Aedo. DuocUC ........ en una vista lateral son: Por delante del maléolo externo Por delante del eje de la articulación de la rodilla Por detrás del eje de la articulación de la cadera Por los cuerpos de las vértebras lumbares Por la articulación del hombro Por el cuerpo de la mayoría de las vértebras cervicales Por el meato auditivo externo Por detrás del vértice de la sutura coronal Autores: Klgo..... el punto de referencia fijo se localiza ligeramente por delante del maléolo externo y representa el punto base del plano medio coronal del cuerpo en un alineamiento ideal.... Lic....... Los puntos que coinciden con la línea de referencia en el alineamiento ideal.En una visión lateral del cuerpo.

. DuocUC .... Roberto Navarrete Aedo...... Ambas clavículas deben estar en forma horizontal Las manos deben estar paralelas Ambos triángulos de la talla deben ser iguales Las crestas iliacas deben estar a la misma altura La parte superior del fémur debe ser horizontal Ambas rótulas deben estar a la misma altura Los maléolos internos deben estar juntos Autores: Klgo........ la línea que las une debe ser vertical Los glúteos deben ser horizontales y estar a la misma altura Los tobillos deben estar juntos En una vista anterior del cuerpo la línea pasa por el centro del cuerpo dividiéndolo en dos hemi-cuerpo.. Ambas partes deben ser simétricas.En una visión posterior del cuerpo la línea de referencia pasa por todo el centro del cuerpo. por lo que deberían soportar la misma cantidad de peso. Las escápulas deben estar horizontales Si presionamos con un dedo o marcamos con lápiz demográfico la parte que se toca de las vértebras.... Lic.

comprobar la presencia de dolor..... etc. Nos permite detectar si existen alteraciones del tono.... espasmos musculares. se dirige a identificar los problemas anteriores al examen. Lic. práctica de ejercicio físico y su frecuencia... Observación o inspección: Tiene que realizarse en bipedestación en los tres planos: anterior. su ritmo.. Siempre tener presente que en la postura intervienen factores psíquicos y metabólicos. si adopta adecuados hábitos de postura.. su práctica de la mecánica corporal. tomando como referencia puntos anatómicos como la articulación acromio.Evaluación Postural La evaluación de la postura en posición erecta no debe basarse tan solo en la observación del desequilibrio de la alineación. o retracciones límites de las segmental en Se efectuará Autores: Klgo. si tiene sobreuso de ciertos segmentos corporales en la actividad diaria o laboral. antecedentes quirúrgicos. los maléolos. etc. posterior. etc. Esta investigación nos dará un indicador sobre el uso que tiene el sujeto de ciertos segmentos corporales.. sueño. Roberto Navarrete Aedo. el desempeño laboral y sus tareas. DuocUC ... hábitos y tiempo de conducción... Palpación: Puede realizarse en bipedestación o en decúbitos. Se realiza un examen morfológico y estudio de la línea de Barré. perímetros. al igual que el comportamiento relación al total normal que establece la artrocinemática. Pasos de la evaluación postural Motivo de consulta Anamnesis o interrogatorio Observación o inspección Palpación Medición Reequilibración Registro Anamnesis o interrogatorio: Nos permite detectar los antecedentes que no hayan sido investigados en la consulta. por consiguiente hay que realizar una evaluación integral. establecer los deformaciones comprobables. palpar el tono muscular.. frecuencia. sean estos de tipo traumatológico como luxaciones. actividades de la vida diaria. La observación nos permite detectar de manera inicial las asimetrías. analizar si hay retracciones. es necesario realizar pruebas musculares específicas.. etc. las espinas ilíacas antero y póstero superiores. comparar. las rótulas.. lateral izquierdo y lateral derecho. fracturas.. La evaluación de postura integral realizada con todos los pasos secuenciales constituye un diagnóstico postural.clavicular. las posibles desviaciones siempre comparando el hemi-cuerpo de un lado con el lado contrario. práctica deportiva. medir distancias..

los brazos deben estar relajados. el ángulo infero-interno de la escápula. Posición natural ortostática (pies ligeramente separados. Medición: Las mediciones se realizan desde puntos anatómicos definidos y estandarizados como el acromion. las apófisis estiloides y otros.. DuocUC .. TECNICA PARA LA REALIZACION DE LA EVALUACION POSTURAL Se realiza un examen objetivo de las condiciones morfológicas y la línea de Barré en la posición ortostática ideal. Reequilibración: Maniobras consistentes en corregir los desarreglos o desequilibrios de la postura para poder observar que efectos produce en otros segmentos corporales y que ponen de manifiesto la relación que existe entre el problema que evaluamos con el resto de la estructura.50 a 2.. El examinador debe colocarse a una distancia de 1. Roberto Navarrete Aedo... Es aconsejable e importante analizar la postura del sujeto cuando no lo están mirando.. la espina ilíaca ántero superior.00 m del paciente para obtener una visualización del conjunto corporal... las mismas que deben coincidir con los diferentes puntos anatómicos. Para obtener una mayor precisión es recomendable marcar el sitio. Al localizar una zona dolorosa se debe precisar su ubicación y comprobar si existe o no propagación del dolor.. Lic.. Modalidades y condiciones para explorar al paciente: Paciente en ropa interior...... Autores: Klgo... Este examen se hará desde la región cervical hasta el sacro.. colgando con las palmas de las manos hacia adentro)... el borde inferior del maléolo interno. con particular detalle en los tres planos: Anterior Posterior Lateral izquierdo Lateral derecho Se toma como referencia las líneas de gravedad.presionando e individualizando todas las apófisis espinosas accesibles al tacto.

Lateralidad (45º) y rotación (80º). La columna cervical presenta movimientos de: Flexión (45º-50º)... Comprensión de los discos intervertebrales cervicales. privado de libertad a su ingreso a Costa Rica. Se pueden apreciar varios niveles. la demostración de su patología cervical y los signos clínicos que presenta compatibles con el consumo crónico de marihuana. DuocUC .. Las vértebras cervicales aguantan la carga del cráneo. mantener su centro de gravedad en equilibrio sobre los hombros. ayudando a amortiguar esa carga. el cual esta compuesto por el atlas y axis. Rectificación de la lordosis lumbar Es la perdida de la curvatura que se observa en un plano sagital. es una parte de la columna que pasa a través del área del cuello y que consiste en 7 vértebras y 8 pares de nervios raquídeos. es factible que en efecto esta droga forme parte del tratamiento prescrito por el médico tratante en su país de origen. con antecedente de discartrosis C5-C6 con contractura muscular paravertebral dolorosa y rectificación de su lordosis cervical. por el supuesto delito de tráfico internacional de drogas y quien refiere que su médico tratante le prescribe marihuana como tratamiento sintomático de su patología.. Pinzamiento de vértebras.. un segmento medio formado por las vértebras de C3 a C5 y un segmento inferior cervicodorsal constituido por las dos ultimas cervicales C6 y C7. siendo muy posible que en pocos años se cuente con nuevos medicamentos relacionados con los endocannabinoides para diversas patologías de difícil tratamiento.. de 39 años. el estímulo del apetito y el control de la náusea y el vómito.. dada la procedencia del paciente.... Estos movimientos son llevados a cabo gracias a varios músculos del cuello.. Autores: Klgo.. Se concluye que para el caso en particular. Roberto Navarrete Aedo. Desgarros en los cartílagos articulares Caso clínico: Se presenta el caso de un turista estadounidense. lugar de sostén y de movimientos de la cabeza.. Artritis en el área cervical. Lic... donde se ven las vértebras en forma rectificada por una ante pulsión de cabeza... Problemas y efectos: 1 2 3 4 5 Pellizcamientos arteriales.Patologías Columna Cervical La columna cervical... Se analiza el potencial uso terapéutico de los cannabinoides en el alivio del dolor.. que actuan como pivote cefálico. Un nivel o segmento superior cervicocefalico. perdiendo la lordosis o curva cervical normal. Extensión (45º-60º).

. con lo que la carga “efectiva” que tiene que soportar la musculatura y demás estructuras cervicales aumentará un 100% por cada 2. en una vista anterior lateral y posterior. En vista anterior se presta atención a la presencia de desviaciones del mentón sin confundirlo con una asimetría o desviación de la mandíbula. por el alterado reparto de pesos y la pérdida de eficacia en la capacidad de las cervicales para amortiguar esa carga. (A) Lordosis cervical normal... La causa de la rectificación suelen ser con mayor frecuencia los esguinces cervicales y malos hábitos posturales. DuocUC .. colocando los dedos índices sobre ambas Autores: Klgo. También se desgasta prematuramente las articulaciones cervicales por el efecto de microtraumatismos a lo largo del tiempo. el ciclo masticatorio y el funcionamiento de las ATM. cirugía cervical.... el centro de gravedad de la cabeza se desplace hacia anterior. Aumento de la carga sobre las cervicales por desplazamiento anterior de la cabeza. Evaluación postural Cuando se evalúa la zona cervical se observa al paciente de pie.. por lo que se debe incluir en la evaluación la oclusión dentaria.... Lic...De manera que si se rectifica esa curva. como los dolores de cabeza. Roberto Navarrete Aedo. Esto produce una sobrecarga muscular y articular que contribuye a la causa de problemas mecánicos cervicales (e incluso dorsales).. se toma como referencia las apófisis mastoides. malformaciones congénitas como fusión de vértebras congénitas.. Aunque también puede ser causada por enfermedades reumáticas. (B) rectificación de la lordosis cervical. Esto facilita encontrar artrosis prematura especialmente en los discos cervicales inferiores en los individuos con rectificación de su lordosis cervical.. escoliosis... de desplazamiento anterior..5 cm.. La cervical está íntimamente relacionada con el funcionamiento mandibular.

42 kg de peso y 154 cm de talla. se busca la presencia de una escoliosis cervical o desviaciones laterales del raquis cervical inferior. DuocUC . La vértebra D1 (primera dorsal) se articula con C7. De perfil... Lic.. En vista posterior se observa la presencia de una "nuca corta". completando la observación con el plano de la mordida y el de la mirada. cuadros de suboclusión intestinal resueltos con tratamiento médico y una exploración neuromuscular normal.. La palpación debe ser estática y durante pequeños movimientos pasivos de la cabeza en flexión anterior y posterior. se articulan igualmente con las costillas. Las diez primeras vértebras dorsales se articulan con sus respectivas costillas y con el esternón y conforman la caja torácica.. También se observa el plano interpupilar que debe ser paralelo al piso y la presencia de algún tipo de estrabismo.8 mmHg. Los puntos de referencia para seguir evaluando son: para el nivel C0-C1. con antecedentes personales de hernia diafragmática congénita intervenida en el momento del nacimiento. porque no se articulan con el esternón.. músculos.. onceava y doceava vértebras dorsales.... ligamentos y la piel en la región torácica.. se observa la relación cráneo-cérvico-torácica. que normalmente deben ser paralelos entre sí. indica una compensación suboccipital en post-flexión. que acompaña a la antepulsión cefálica y una disminución posterior del espacio entre los segmentos funcionales C0-C1. PCO2 40 mmHg y pH 7. rotación y flexión lateral.mastoides evaluando cual esta más descendido. más adelantada etc.... Columna Dorsal o Torácica Las 12 vértebras del tórax son las vértebras torácicas y forman la columna Dorsal.. Aloja a la médula espinal dorsal a lo largo del conducto raquídeo y a través de orificios laterales de cada vértebra salen las 12 raíces dorsales o nervios intercostales hacia los huesos.44. La columna dorsal o torácica permite movimientos de flexión. Las pruebas funcionales respiratorias eran poco valorables por falta de colaboración y los datos de la gasometría eran PO2 de 60.... una antepulsión cefálica con plano de mordida normal. Caso clínico 1: Se trataba de un varón de 16 años. Como ejemplo. pero sin otras alteraciones.. La radiología de columna revelaba escoliosis dorsal D1-D11 derecha de Autores: Klgo. Las vértebras D11 y D12.. que permite detectar la perdida de alineación cefálica y la relación de la cabeza con la horizontal. En el preoperatorio destacaba la disnea a medianos esfuerzos. denominadas costillas falsas. las transversas del atlas en relación a las apófisis mastoides y para C0-C2 la espinosa de C2 en relación al occipital. rotación e inclinación. extensión. Roberto Navarrete Aedo. C1-C2.. con retraso del estado ponderal y psíquico e hidrocefalia.

Roberto Navarrete Aedo. giba dorsal derecha y escoliosis lumbar izquierda D12-L5. cirugía bilateral bajo anestesia general. para luego compensarse para mantener la horizontalidad de la visión. por lo que una escoliosis de una curva tiene un origen más reciente que una escoliosis compensada.. esta desviación debe superar los 10º.. Se clasifica en: De una curva.... De dos curvas. Fue propuesto para la corrección de la escoliosis. en S o compensada.. La resonancia magnética puso de manifiesto “canal medular con diámetro normal y adaptación de la médula a morfología de la columna. se observaban varias hernias de Schmorl en diversos cuerpos vertebrales”. infecciones y tumores. puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento... asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos.69°/26°. con el objeto que la observación sea completa... DuocUC .... Escoliosis adolescente – 11-17 años de edad Escoliosis juvenil – 3-10 años de edad Escoliosis infantil – menor de 3 años de edad. Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva. lesiones.. Evaluación postural Este se hace con el paciente en ropa interior. Escoliosis La escoliosis propiamente tal es la desviación lateral de la columna vertebral. enfermedades como distrofia muscular o parálisis cerebral. Autores: Klgo.... en C o descompensada.. Esta última.. Lic..

el perfil de la región glútea y la extremidad superior.... inclinado hacia adelante. Autores: Klgo. Se observa que la cuerda pasa lateral a la línea inter-glútea. quedando éste fuera de la línea media y por lo tanto fuera de la línea inter-glútea. sentado y acostado... Si se encuentra la columna curvada. Escápulas colocadas a diferente altura...... que se traduce en giba costal.. se puede observar también mucho mejor la asimetría del tronco. Roberto Navarrete Aedo.El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas o asimetrías: Espalda Hombros Pecho Pelvis Piernas Pies Piel El examen se hace con el paciente de pie.. Descompensación del tronco: es la desviación lateral del tronco. Altura de las crestas ilíacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas. Con el tronco inclinado hacia adelante.. habitualmente se observa un hombro más bajo. DuocUC . Esto se comprueba tirando una línea a plomo desde C7..... Cuando hay escoliosis éste es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar. se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la producción de desviación de columna. la diferencia de altura traduce disimetría en las extremidades inferiores real o aparente.. En la escoliosis idiopática lo usual es la giba costal derecha. pero en forma aislada este signo no es sinónimo de escoliosis. Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie. la que se mide en centímetros. Altura de los hombros: en la escoliosis. Triángulo de la talla: está formado por el perfil del tronco. con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes y se puede observar con más seguridad si la columna está recta o curvada (Test de Adams). Lic. Posición de pie: Se observa la horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas. con especial énfasis en espinas y ángulo inferior de ellas...

Roberto Navarrete Aedo. así como una hiperlordosis paralítica.. Asimetría del tronco. tras realizar laminectomías a distintos niveles: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1. Altura escápulas asimétrica... sin otros antecedentes medicoquirúrgicos de interés... Asimetría del tronco.. Asimetría del cuello. Quince años antes de acudir a la consulta sufrió una paraplejia traumática a consecuencia de una fractura estallido de T6. apreciándose además una espondilolistesis de la charnela lumbosacra (L5-S1). la gravedad y tipo de curvas....... entre otros... 1) se confirma tanto la hipercifosis torácica como la hiperlordosis en el área lumbar.. la ubicación anatómica y la flexibilidad de la curva. Caso clínico 2: Anamnesis: Paciente mujer de 48 años de edad. llegando a reposar zona torácica sobre pelvis. Pruebas complementarias: Radiográficamente (fig. Altura crestas ilíacas asimétrica.. Signos radiológicos: El examen radiológico es fundamental.Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados. Altura de los hombros. Acude por presentar un empeoramiento progresivo. desde el punto de vista etiológico. así como los Autores: Klgo. Basándose en él. siendo portadora de un sistema de control vesical. se puede confirmar el diagnóstico clínico y averiguar qué tipo de escoliosis es.. aumentando su perímetro abdominal. Línea de apófisis espinosas que forman curvas laterales. DuocUC . y comenzando a tener molestias por compresión visceral así como problemas en el retorno venoso.... Descompensación del tronco. Triángulo de la talla asimétrico. Seis años después del accidente se le practicó una rizotomía y la implantación de un SARS (Sacral Anterior Root Stimulation). presentando un síndrome medular transverso por debajo de T3. uno más alto que otro. Altura crestas ilíacas asimétricas. Exploración física: A la exploración se aprecia una hipercifosis secundaria a la fractura de T6. Lic. Visión posterior del cuerpo: Presencia de giba costal.

componentes del implante SARS y las laminectomías realizadas en los niveles mencionados: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1.. DuocUC . La lordosis lumbar en sedestación normal es de 137º (con una horizontalización del ángulo lumbopélvico. se manifiestan dolores de cabeza frecuentes e imposibilidad de un movimiento normal de los brazos -pues se implica también la cintura escapular .. con hiperlordosis paralítica secundaria..con pérdida de agilidad en los brazos. Hipercifosis Corresponde al aumento de la curvatura de la región dorsal.. forzando la flexión de caderas a 90º se logra reducir la lordosis a 68º... y espondilolistesis L5-S1. con el objeto que la observación Autores: Klgo. por ejemplo. por haberse reducido la capacidad de sustentación de la columna vertebral y también la reducción de la expansibilidad toráxica.. Roberto Navarrete Aedo.... La cifosis en el área torácica se reduce de 80º a 40º. En este caso.. pero en decúbito supino con flexo de caderas se reduce a 75º. con contracturas importantes en la musculatura paravertebral dorsal. el aumento de la convexidad posterior en el plano sagital. gibosidad posterior. al no estar este flexo estructurado.. Diagnóstico: Hipercifosis postraumática paralítica. Causas: Por posturas no correctas de forma continuada en el tiempo. Lic.. tratándose de una contractura espástica. El aumento de la curvatura cifósica.. produce alteraciones anatómicas con dorso curvo. pudiendo ser flexible o estructural. En sí misma no es causante de dolor. o sea. salvo que las contracturas que se originan por la adopción anormal de la postura hipercifótica se acentúen.... y teniendo la sensación de pesadez en los mismos. en aquellas personas que se han dedicado toda su vida a coser y manteniendo mucho tiempo la cabeza agachada. llegando a 98º).. Examen físico Este se hace con el paciente en ropa interior. acortamiento vertebral y puede ocurrir déficit respiratorio...

.. las rodillas (valgo-varo) y los pies. la hipercifosis puede observarse directamente.. Lic. A veces. La progresión de la curva se demora o se detiene después de que el niño llega a la pubertad. El médico decide el tipo de aparato ortopédico y el tiempo que se debe utilizar. con este último objetivo es necesario hacer una gammagrafia ósea... En el plano anterior. quiropráctica... C: media de postura lateral ideal. los hombros. DuocUC .. la altura de las crestas iliacas.. • Cirugía: Quizás se deba recurrir a la cirugía cuando la curva mide 80 grados o más en la placa de rayos X y el aparato ortopédico no logra retrasar la progresión de la curva. el abdomen (abdomen prominente). la simetría de los hombros. En el plano lateral se observan la posición de la cabeza. o madurez alcanzada por el esqueleto del niño.. La progresión de la curva depende del crecimiento esquelético. las rodillas (genu recurvatum) y los pies (pie plano-pie cavo).. Esta es la imagen ideal de la clásica valoración postural mediante plomada enseñada en todas las escuelas de medicina. las rodillas (genu valgo-varo) y los pies.. la tolerancia a los medicamentos. Una radiografía permite confirmarla y determinar sus causas. A: posición vertical de la postura AP normal. Roberto Navarrete Aedo. el estado general de salud y la historia médica. el tórax... Autores: Klgo. se observa la posición de la cabeza. los procedimientos y las terapias. Con base en lo anterior el tratamiento puede incluir: • Observación y exámenes repetidos: La observación y los exámenes repetidos de las curvas que miden menos de 60 grados en una placa de rayos X.. Habitualmente. lateral y posterior. la simetría de las escápulas. Y en el plano posterior se observan la posición de la cabeza. osteopatía y fisioterapia.. La detección temprana de la hipercifosis es fundamental para un tratamiento exitoso.sea completa. Se observa al paciente en posición erguida en el plano anterior... • Aparatos ortopédicos: Los aparatos ortopédicos se usan cuando la curva mide entre 60 y 80 grados en la placa de rayos X y el crecimiento esquelético continúa... Así como por lo avanzado que esté la hipercifosis. B y D: posición ideal lateral. la simetría de las caderas. el tronco (hipercifosis-hiperlordosis). El tratamiento específico de la hipercifosis está indicado por la edad. la columna vertebral (escoliosis).

. localizado generalmente en la región lumbar debido a una compresión del disco intervertebral lumbosacro en su parte posterior. hormigueos y dolores irradiados a las extremidades.. Autores: Klgo. pero estas toleran de mejor forma debido a su gran flexibilidad ligamentosa. predisponiendo a estas estructuras a su desgaste prematuro y a la aparición de discopatías. los glúteos pueden quedar más o menos borrados y el vientre se proyecta tenso hacia delante... varia entre los 35º a 45º dependiendo del autor y de que sector de la vértebra lo está midiendo. Esta articulación lumbosacra. Lic. entre otros. sobre todo en niñas.. También se puede presentar una limitación funcional. Esta curva es de las denominadas..Columna Lumbar Zona muy móvil. hernias y artrosis.. Roberto Navarrete Aedo. todo ello con una actitud de hiperlordosis que dificulta aún más la posibilidad de una deambulación libre de dolor.. Hiperlordosis lumbar La hiperlordosis lumbar consiste en el aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral a nivel lumbar con un ángulo lumbosacro de 30º aproximadamente.. ya que están unidos a la cintura pélvica.. dando lugar.. a actitudes hiperlordóticas. así como cargas asimétricas y excesivas sobre los discos intervertebrales. DuocUC .. Caso clínico: Paciente mujer de 69 años. El ángulo normal de la lordosis lumbar... lo que promueve a que la mayor cantidad de patologías lumbares se generen a nivel de L5-S1 y L4-L5. La hiperlordosis puede aumentar la carga que soportan las articulaciones facetarias.. es la que soporta mayor peso y mayor fuerza cizallante (por la flexión y extensión). La enferma utiliza muy poco para la marcha el miembro inferior izquierdo que está con una flexión fija de unos 35º-40ª.. La mayor o menor curvatura del raquis lumbar depende de los músculos abdominales. un acortamiento de 10cm y una limitación de flexo-extensión de rodilla de 165º-95º. el macizo glúteo es prominente y el vientre queda recogido.. sobrecarga en las articulaciones interapofisiarias y compresión radicular. cuando encontramos una Hiperlordosis asociada a anteversión pélvica. que es sometida a cargas constantes y que además permite proyectar el tronco en 3 planos. raquídeos y ciertos músculos de los miembros inferiores como los isquio-peroneo-tibiales. Una vez que el niño comienza a gatear. estrechamiento del agujero de conjunción lumbosacro. consulta por dolor en cadera derecha y en raquis lumbosacro.. Puede presentarse con un cuadro doloroso o no. En presencia de un desequilibrio pélvico. aparece esta curva como consecuencia del mantenimiento del equilibrio pélvico.. en ocasiones.. curvas secundarias junto a la lordosis cervical. Cuando el problema está asociado a una antepulsión de la pelvis.

la fuerza será insuficiente. cuando en los primeros 30 grados de elevación. Afecciones neuro-musculares y neurológicas.. Deficiente equilibrio pélvico: que se ve favorecida en condiciones tales como: flaccidez de la musculatura abdominal. la curva lumbar se lordotiza excesivamente y puede aparecer también a nivel abdominal una clara separación de los rectos.... Tambien es provocada por la utilizacón de tacos altos. etc.. debilidad de los glúteos y el exceso de actividad de los músculos flexores de cadera. En bipedestación también. listesis vertebrales (desplazamientos de una vértebra sobre otra). La radiografía se utiliza para confirmar y descartar la existencia de lesiones o patologías asociadas. así como la evaluación postural permite identificar la existencia de desequilibrios pélvicos y evaluar la tonicidad y flexibilidad muscular y articular tanto de la columna lumbar como de la pelvis y extremidades inferiores.. en contacto y de espaldas a la pared. como discopatías. En bipedestación correcta. DuocUC . Postural: Vicios posturales incorrectos mantenidos en el tiempo. que provoque una anteversión de la pelvis donde se observa glúteos prominentes y abdomen recogido (alteración entre la 5ª vertebra lumbar y 1ª sacra) y antepulsión pélvica. o sea. Lic. al elevar las piernas juntas y extendidas.. donde los glúteos estan mas o menos borrados y vientre proyectado adelante (predispone a alteraciones en las primeras vértebras lumbares)...... debe aumentar la hiperlordosis para volver el centro de gravedad a su posición neutra..... Posquirúrgica y traumática. Autores: Klgo.. Roberto Navarrete Aedo.. Aparte de este metodo radiológico también existen otros métodos como: En posición decúbito supino. si se contraen los glúteos y abdominales deberá enderezarse la región lumbar. Habitualmente la hiperlordosis puede observarse a simple vista. En el caso en que el contacto sea de la columna dorsal y el sacro. si contacta solo la región glútea tendremos la pelvis en anteversión. Puede ser debido a embarazo u obesidad ya que el centro de gravedad se desplaza hacia adelante y para compensar. Diagnóstico La historia y el examen clínico.. Estas son poco frecuentes. tendremos una pelvis en antepulsión. artrosis.Causas: Congénita: la curva se presenta anormal desde el nacimiento. acortamiento de la musculatura isquiotibial..

...INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER plomada papel o espejo cuadriculado lapiz dermográfico alcohol y algodón fichas para registro Calefacción DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO ACTIVIDAD 1 Trabajaran en parejas..... DuocUC ........ Roberto Navarrete Aedo.. Lic.... se realizará trabajo de anatomia palpatoria marcar reparos óseos o puntos de referencia evaluación en plano coronal (anterior) Autores: Klgo...

...... Roberto Navarrete Aedo... frente a los cuales el alumno deberá elegir y justificar el procedimiento o técnica indicado para cada caso. Lic.... DuocUC ..ACTIVIDAD 2 Trabajaran en parejas... se realizarán preguntas a cada pareja Autores: Klgo.... Evaluación plano coronal vista posterior Evaluación plano sagital o vista lateral ( CON FOTOS DIDÁCTICAS) METODOLOGÍA DE EVALUACION El taller será evaluado en base a casos y situaciones clínicas ficticias. se realizarán preguntas dirigidas....

.htm http://www...html http://www.cl/que_es_la_escoliosis.. DuocUC .. Lic. Exploración física Maguee.. exploracion fisica tobillo y pies Manual de mosby Daniels y Worthingham's... México.com/salud/ejercicio/columna.com/n-spine1..htm http://kineinlogos.sedar. 1pto 1pto 1pto 1pto 1pto 1pto 1 pto Autores: Klgo.blogspot..com/2007_09_01_archive... Ortopedia Manual Moderno... y Kendall E..anatomia3d.. Roberto Navarrete Aedo. Kendall F.html http://www. Pruebas funcionales musculares. pruebas y funciones ( SITIOS WEB) http://www. Pauta de evaluación CASO CLÍNICO conoce el caso se plantea objetivos generales de tratamiento se plantea objetivo específico relaciona objetivos con técnicas evalúa limitaciones en la evaluación integra sus conocimientos orden en la presentación del caso.. Músculos.es/restringido/2000/octubre/6.BIBLIOGRAFÍA DE MARCO TEORICO: Top Class Técnicas de Evaluación Hoppenfield.pediatraldia. 1998..iessantiagohernandez...pdf Papers y material de capacitaciones del docente a cargo..P.

Autores: Klgo... Lic. Escoliosis adolescente – 11-17 años de edad Escoliosis juvenil – 3-10 años de edad Escoliosis infantil – menor de 3 años de edad. en S o compensada.Ejemplo Caso clínico 1: Escoliosis La escoliosis propiamente tal es la desviación lateral de la columna vertebral.. Se clasifica en: De una curva. infecciones y tumores... asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos.. Esta última. De dos curvas.... enfermedades como distrofia muscular o parálisis cerebral. esta desviación debe superar los 10º.. Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva. en C o descompensada. por lo que una escoliosis de una curva tiene un origen más reciente que una escoliosis compensada.. DuocUC . lesiones. puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento. Roberto Navarrete Aedo...... con el objeto que la observación sea completa.... Evaluación postural Este se hace con el paciente en ropa interior.. para luego compensarse para mantener la horizontalidad de la visión.

... pero en forma aislada este signo no es sinónimo de escoliosis... con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes y se puede observar con más seguridad si la columna está recta o curvada (Test de Adams).. que se traduce en giba costal. el perfil de la región glútea y la extremidad superior. Descompensación del tronco: es la desviación lateral del tronco.... la diferencia de altura traduce disimetría en las extremidades inferiores real o aparente.... se puede observar también mucho mejor la asimetría del tronco. quedando éste fuera de la línea media y por lo tanto fuera de la línea inter-glútea.El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas o asimetrías: Espalda Hombros Pecho Pelvis Piernas Pies Piel El examen se hace con el paciente de pie. inclinado hacia adelante. sentado y acostado. Autores: Klgo. Lic. se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la producción de desviación de columna. Roberto Navarrete Aedo... Cuando hay escoliosis éste es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar. con especial énfasis en espinas y ángulo inferior de ellas. habitualmente se observa un hombro más bajo. DuocUC .. Altura de los hombros: en la escoliosis. Triángulo de la talla: está formado por el perfil del tronco... la que se mide en centímetros.. En la escoliosis idiopática lo usual es la giba costal derecha.. Posición de pie: Se observa la horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas. Altura de las crestas ilíacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas. Se observa que la cuerda pasa lateral a la línea inter-glútea. Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie.. Si se encuentra la columna curvada. Escápulas colocadas a diferente altura. Esto se comprueba tirando una línea a plomo desde C7. Con el tronco inclinado hacia adelante.

Asimetría del cuello. entre otros...... la ubicación anatómica y la flexibilidad de la curva. Lic. Triángulo de la talla asimétrico. Altura crestas ilíacas asimétrica.. desde el punto de vista etiológico.. uno más alto que otro.. Basándose en él.... Descompensación del tronco. Altura escápulas asimétrica. se puede confirmar el diagnóstico clínico y averiguar qué tipo de escoliosis es. Altura crestas ilíacas asimétricas.. la gravedad y tipo de curvas. Altura de los hombros...Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados. Autores: Klgo.. Asimetría del tronco. Visión posterior del cuerpo: Presencia de giba costal. Roberto Navarrete Aedo.. Línea de apófisis espinosas que forman curvas laterales. Signos radiológicos: El examen radiológico es fundamental. DuocUC . Asimetría del tronco.....