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evaluacion postural

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ESCUELA DE SALUD

GUÍA .…EVALUACIÓN POSTURAL……

DIRIGIDO A: Alumnos de la carrera Técnico en Fisioterapia Deportiva

Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC

INTRODUCCION
Las malas condiciones ergonómicas de mobiliario, materiales y equipos, como también la mala postura al estar en posición sedente, bípeda, o cargando algún peso pueden generar molestos dolores o complicaciones óseas y musculares lo cual, en el caso de los estudiantes, pude acarrear una baja de la productividad en el desarrollo de sus tareas así como también, una baja asistencia escolar producto de malestares o enfermada -dolores de espalda, lumbagos, dolor en la cadera, en el cóccix, etc. Mantener una postura correcta en cualquier condición significa, conservar la salud y obtener mayores rendimientos en el trabajo. La buena postura permite a los órganos internos un funcionamiento eficiente, dado por el consumo mínimo de energía y el pleno desarrollo de sus capacidades funcionales, la niña o el niño que es portador de deformaciones posturales, escoliosis, pies planos puede manifestar limitaciones tanto en la capacidad física de trabajo como de la intelectual. Podríamos citar la definición de postura como "expresión somática de la actitud de la personalidad". Aquí tendremos en cuenta su sentido mecánico que la define como una expresión de potencias (músculos) que luchan contra resistencias (peso de los segmentos), accionando sobre palancas de distintos géneros (huesos) y producto de reflejos de "enderezamiento". La evaluación y diagnóstico de los desórdenes posturales se basa esencialmente en una anamnesis y en un detallado y atento examen objetivo que incluye una visión en los 3 planos tanto como por anterior, posterior y laterales. El paciente debe estar en ropa interior y en posición bípeda con las manos hacia adentro. Se debe registrar los niveles de riesgo postural individual en bipedestación, cuantificar déficit de apoyo plantar, determinar que cadenas cinemáticas musculares son las más afectadas y cuantificar los niveles de flexibilidad de columna vertebral.

OBJETIVOS o COMPETENCIAS
Al finalizar el taller el alumno será capaz de:          Identificar los conceptos básicos de evaluación postural. Comprender la importancia de controlar cada uno de ellos. Plantearse objetivos de evaluación. Diferenciar cada una de las partes del examen postural. Identificar zonas del cuerpo que son puntos de referencia anatómica. Aplicar y vivenciar los protocolos de evaluación postural. Conocer los diferentes protocolos. Comprender las principales utilidades de la evaluación postural. Asociar los resultados a cuadros clínicos más comunes.

REALIZADO POR:
Kinesiólogo Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC

DuocUC .. es necesaria tener la información del la posición del espacio. organizadas para actuar en forma motriz y coordinada.... psoas.. que son: Las cadenas estáticas: desarrollan las fuerzas anti-gravitacionales. costales.Fisioterapeuta con especialidad en técnicas de evaluación.... Roberto Navarrete Aedo. se pueden clasificar en dos. Se entiende como “postura eficiente” a aquella que requiere el mínimo de gasto energético... Cualquier acción en algún lugar de la cadena. La postura no es solo una estructura estática y rígida. y junto a la cadena posterior determina la postura estática. Las cadenas dinámicas: hacen posible nuestro movimiento... Estas últimas. Cuando ésta está poco entrenada. sus articulaciones obtienen un mínimo de carga y tienen una correcta alineación de cada una de las cadenas cinemáticas musculares. Estas son: Cadena Anterior: Incluye los músculos escálenos. Influye en la respiración. estableciendo la alineación de la columna vertebral) y sus articulaciones.. DURACION: 90 minutos NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE 25 alumnos MARCO TEORICO Postura La postura se define como las posiciones del cuerpo en relación espacial entre las diferentes partes o segmentos que lo conforman. también puede ser un “balance” en el sentido de optimizar la relación entre el individuo y su entorno. Por la función que cumplen estas cadenas. Para obtener estos resultados. Lic. La contractura en esta Autores: Klgo. Existen dos tipos de cadenas musculares principales según la conformación muscular. aductores y anteriores de la pierna. controlan y regulan los movimientos y la postura. tiene una repercusión a distancia sobre otros elementos de la misma cadena... sino que.. sin tener conciencia de esto.. Todas las cadenas musculares de nuestro cuerpo se originan en el pie (que nos entrega información propioceptiva y exteroceptiva. las cuales nos permiten mantener un balance en nuestra postura estática. la información conseguida es defectuosa.. siendo un grupo de músculos que conjuntamente funcionan como uno.. que esta dada particularmente por la musculatura esquelética.. provocando la adopción a posturas erróneas.

. tiende a los pies planos y a la pronación.... Cadenas Cerradas: Son aquellas en donde el último elemento es fijo o tiene que vencer una resistencia. los isquiotibiales y los gastrocnemios. de forma que el peso se reparta adecuadamente..... los glúteos. como la mano y el pie. provocando que el peso del cuerpo recaiga en el borde externo del pie.cadena... Otros tipos de cadenas son las biocinemáticas que se clasifican en dos: Cadenas Abiertas: Son aquellas en donde el último elemento de la cadena es libre.... Lic.. Roberto Navarrete Aedo. DuocUC . Incluye los músculos espinales.. Las rodillas se desvían hacia valgo. Cadena Posterior: Comienza en la base del cráneo y acaba en el talón.. Modelo estándar de alineamiento postural La columna presenta una serie de curvas normales y los huesos de las extremidades se encuentran alineados. provocando que el peso del cuerpo se desplace hacia el interior aumentando las fuerzas sobre la bóveda plantar y provocando el hundimiento de la misma. La cabeza se encuentra erguida en una posición de equilibrio que minimiza la tensión de la musculatura cervical.. da lugar a un pie cavo y un apoyo supinador... Las rodillas tienden hacia varo. Autores: Klgo. La posición neutral de la pelvis provoca un alineamiento correcto del abdomen y del tronco. La contractura en esta cadena..

en una vista lateral son: Por delante del maléolo externo Por delante del eje de la articulación de la rodilla Por detrás del eje de la articulación de la cadera Por los cuerpos de las vértebras lumbares Por la articulación del hombro Por el cuerpo de la mayoría de las vértebras cervicales Por el meato auditivo externo Por detrás del vértice de la sutura coronal Autores: Klgo. el punto de referencia fijo se localiza ligeramente por delante del maléolo externo y representa el punto base del plano medio coronal del cuerpo en un alineamiento ideal..En una visión lateral del cuerpo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..... Los puntos que coinciden con la línea de referencia en el alineamiento ideal.. DuocUC ...............

.. Ambas clavículas deben estar en forma horizontal Las manos deben estar paralelas Ambos triángulos de la talla deben ser iguales Las crestas iliacas deben estar a la misma altura La parte superior del fémur debe ser horizontal Ambas rótulas deben estar a la misma altura Los maléolos internos deben estar juntos Autores: Klgo.... DuocUC .... Ambas partes deben ser simétricas.. por lo que deberían soportar la misma cantidad de peso.En una visión posterior del cuerpo la línea de referencia pasa por todo el centro del cuerpo... Las escápulas deben estar horizontales Si presionamos con un dedo o marcamos con lápiz demográfico la parte que se toca de las vértebras.. Lic..... la línea que las une debe ser vertical Los glúteos deben ser horizontales y estar a la misma altura Los tobillos deben estar juntos En una vista anterior del cuerpo la línea pasa por el centro del cuerpo dividiéndolo en dos hemi-cuerpo... Roberto Navarrete Aedo...

. palpar el tono muscular. las posibles desviaciones siempre comparando el hemi-cuerpo de un lado con el lado contrario. Roberto Navarrete Aedo. DuocUC . el desempeño laboral y sus tareas. La observación nos permite detectar de manera inicial las asimetrías.Evaluación Postural La evaluación de la postura en posición erecta no debe basarse tan solo en la observación del desequilibrio de la alineación. frecuencia... las rótulas.... medir distancias. espasmos musculares. Siempre tener presente que en la postura intervienen factores psíquicos y metabólicos. sueño. al igual que el comportamiento relación al total normal que establece la artrocinemática. comprobar la presencia de dolor. Observación o inspección: Tiene que realizarse en bipedestación en los tres planos: anterior. actividades de la vida diaria. Esta investigación nos dará un indicador sobre el uso que tiene el sujeto de ciertos segmentos corporales.. práctica de ejercicio físico y su frecuencia. o retracciones límites de las segmental en Se efectuará Autores: Klgo. Se realiza un examen morfológico y estudio de la línea de Barré. su ritmo... por consiguiente hay que realizar una evaluación integral. antecedentes quirúrgicos.. Pasos de la evaluación postural Motivo de consulta Anamnesis o interrogatorio Observación o inspección Palpación Medición Reequilibración Registro Anamnesis o interrogatorio: Nos permite detectar los antecedentes que no hayan sido investigados en la consulta. práctica deportiva. posterior. etc.. Nos permite detectar si existen alteraciones del tono. perímetros. las espinas ilíacas antero y póstero superiores. se dirige a identificar los problemas anteriores al examen. si adopta adecuados hábitos de postura. es necesario realizar pruebas musculares específicas. etc. los maléolos. etc. etc.. La evaluación de postura integral realizada con todos los pasos secuenciales constituye un diagnóstico postural.. hábitos y tiempo de conducción.. Lic. sean estos de tipo traumatológico como luxaciones. comparar.clavicular. Palpación: Puede realizarse en bipedestación o en decúbitos.. su práctica de la mecánica corporal.. si tiene sobreuso de ciertos segmentos corporales en la actividad diaria o laboral.. lateral izquierdo y lateral derecho.. tomando como referencia puntos anatómicos como la articulación acromio. analizar si hay retracciones... fracturas. establecer los deformaciones comprobables..

. Al localizar una zona dolorosa se debe precisar su ubicación y comprobar si existe o no propagación del dolor... Para obtener una mayor precisión es recomendable marcar el sitio. el borde inferior del maléolo interno... Reequilibración: Maniobras consistentes en corregir los desarreglos o desequilibrios de la postura para poder observar que efectos produce en otros segmentos corporales y que ponen de manifiesto la relación que existe entre el problema que evaluamos con el resto de la estructura..00 m del paciente para obtener una visualización del conjunto corporal.. Este examen se hará desde la región cervical hasta el sacro..50 a 2.. TECNICA PARA LA REALIZACION DE LA EVALUACION POSTURAL Se realiza un examen objetivo de las condiciones morfológicas y la línea de Barré en la posición ortostática ideal. colgando con las palmas de las manos hacia adentro). El examinador debe colocarse a una distancia de 1.. Medición: Las mediciones se realizan desde puntos anatómicos definidos y estandarizados como el acromion. las apófisis estiloides y otros.presionando e individualizando todas las apófisis espinosas accesibles al tacto. Lic. con particular detalle en los tres planos: Anterior Posterior Lateral izquierdo Lateral derecho Se toma como referencia las líneas de gravedad. Es aconsejable e importante analizar la postura del sujeto cuando no lo están mirando... Posición natural ortostática (pies ligeramente separados..... el ángulo infero-interno de la escápula.. la espina ilíaca ántero superior. los brazos deben estar relajados. las mismas que deben coincidir con los diferentes puntos anatómicos.. Modalidades y condiciones para explorar al paciente: Paciente en ropa interior. Autores: Klgo. DuocUC ... Roberto Navarrete Aedo.

ayudando a amortiguar esa carga... un segmento medio formado por las vértebras de C3 a C5 y un segmento inferior cervicodorsal constituido por las dos ultimas cervicales C6 y C7. perdiendo la lordosis o curva cervical normal. donde se ven las vértebras en forma rectificada por una ante pulsión de cabeza. el cual esta compuesto por el atlas y axis... Roberto Navarrete Aedo. privado de libertad a su ingreso a Costa Rica. Autores: Klgo..Patologías Columna Cervical La columna cervical...... por el supuesto delito de tráfico internacional de drogas y quien refiere que su médico tratante le prescribe marihuana como tratamiento sintomático de su patología. Pinzamiento de vértebras. Las vértebras cervicales aguantan la carga del cráneo. La columna cervical presenta movimientos de: Flexión (45º-50º)... que actuan como pivote cefálico.. Lic.. lugar de sostén y de movimientos de la cabeza. con antecedente de discartrosis C5-C6 con contractura muscular paravertebral dolorosa y rectificación de su lordosis cervical. es factible que en efecto esta droga forme parte del tratamiento prescrito por el médico tratante en su país de origen. DuocUC ... Se analiza el potencial uso terapéutico de los cannabinoides en el alivio del dolor. de 39 años. Se pueden apreciar varios niveles. mantener su centro de gravedad en equilibrio sobre los hombros. Comprensión de los discos intervertebrales cervicales. Un nivel o segmento superior cervicocefalico. Lateralidad (45º) y rotación (80º). Rectificación de la lordosis lumbar Es la perdida de la curvatura que se observa en un plano sagital.. Se concluye que para el caso en particular. el estímulo del apetito y el control de la náusea y el vómito. Desgarros en los cartílagos articulares Caso clínico: Se presenta el caso de un turista estadounidense.. siendo muy posible que en pocos años se cuente con nuevos medicamentos relacionados con los endocannabinoides para diversas patologías de difícil tratamiento. la demostración de su patología cervical y los signos clínicos que presenta compatibles con el consumo crónico de marihuana. Artritis en el área cervical... Estos movimientos son llevados a cabo gracias a varios músculos del cuello. Extensión (45º-60º). Problemas y efectos: 1 2 3 4 5 Pellizcamientos arteriales. dada la procedencia del paciente. es una parte de la columna que pasa a través del área del cuello y que consiste en 7 vértebras y 8 pares de nervios raquídeos.

.. el centro de gravedad de la cabeza se desplace hacia anterior.. La cervical está íntimamente relacionada con el funcionamiento mandibular.. colocando los dedos índices sobre ambas Autores: Klgo. Aunque también puede ser causada por enfermedades reumáticas. Esto facilita encontrar artrosis prematura especialmente en los discos cervicales inferiores en los individuos con rectificación de su lordosis cervical.. por el alterado reparto de pesos y la pérdida de eficacia en la capacidad de las cervicales para amortiguar esa carga. por lo que se debe incluir en la evaluación la oclusión dentaria... el ciclo masticatorio y el funcionamiento de las ATM. en una vista anterior lateral y posterior.. DuocUC .De manera que si se rectifica esa curva.. se toma como referencia las apófisis mastoides. La causa de la rectificación suelen ser con mayor frecuencia los esguinces cervicales y malos hábitos posturales.. de desplazamiento anterior. escoliosis. (B) rectificación de la lordosis cervical.. como los dolores de cabeza.. cirugía cervical... Esto produce una sobrecarga muscular y articular que contribuye a la causa de problemas mecánicos cervicales (e incluso dorsales). con lo que la carga “efectiva” que tiene que soportar la musculatura y demás estructuras cervicales aumentará un 100% por cada 2. Roberto Navarrete Aedo. (A) Lordosis cervical normal. Aumento de la carga sobre las cervicales por desplazamiento anterior de la cabeza.. malformaciones congénitas como fusión de vértebras congénitas. Evaluación postural Cuando se evalúa la zona cervical se observa al paciente de pie... En vista anterior se presta atención a la presencia de desviaciones del mentón sin confundirlo con una asimetría o desviación de la mandíbula... También se desgasta prematuramente las articulaciones cervicales por el efecto de microtraumatismos a lo largo del tiempo.5 cm. Lic..

rotación e inclinación.8 mmHg. De perfil... denominadas costillas falsas..44.mastoides evaluando cual esta más descendido. La vértebra D1 (primera dorsal) se articula con C7. más adelantada etc... Roberto Navarrete Aedo.. pero sin otras alteraciones. La palpación debe ser estática y durante pequeños movimientos pasivos de la cabeza en flexión anterior y posterior. que acompaña a la antepulsión cefálica y una disminución posterior del espacio entre los segmentos funcionales C0-C1. onceava y doceava vértebras dorsales. una antepulsión cefálica con plano de mordida normal.. cuadros de suboclusión intestinal resueltos con tratamiento médico y una exploración neuromuscular normal. PCO2 40 mmHg y pH 7. con antecedentes personales de hernia diafragmática congénita intervenida en el momento del nacimiento. músculos. DuocUC .. completando la observación con el plano de la mordida y el de la mirada. En vista posterior se observa la presencia de una "nuca corta".. Aloja a la médula espinal dorsal a lo largo del conducto raquídeo y a través de orificios laterales de cada vértebra salen las 12 raíces dorsales o nervios intercostales hacia los huesos.. que normalmente deben ser paralelos entre sí. En el preoperatorio destacaba la disnea a medianos esfuerzos. La columna dorsal o torácica permite movimientos de flexión.. Las diez primeras vértebras dorsales se articulan con sus respectivas costillas y con el esternón y conforman la caja torácica.. Caso clínico 1: Se trataba de un varón de 16 años. porque no se articulan con el esternón. se observa la relación cráneo-cérvico-torácica. Columna Dorsal o Torácica Las 12 vértebras del tórax son las vértebras torácicas y forman la columna Dorsal. extensión. Como ejemplo.. También se observa el plano interpupilar que debe ser paralelo al piso y la presencia de algún tipo de estrabismo. ligamentos y la piel en la región torácica. La radiología de columna revelaba escoliosis dorsal D1-D11 derecha de Autores: Klgo.. Los puntos de referencia para seguir evaluando son: para el nivel C0-C1.. se articulan igualmente con las costillas.. con retraso del estado ponderal y psíquico e hidrocefalia.. Las pruebas funcionales respiratorias eran poco valorables por falta de colaboración y los datos de la gasometría eran PO2 de 60. Lic. Las vértebras D11 y D12. se busca la presencia de una escoliosis cervical o desviaciones laterales del raquis cervical inferior. rotación y flexión lateral. que permite detectar la perdida de alineación cefálica y la relación de la cabeza con la horizontal. las transversas del atlas en relación a las apófisis mastoides y para C0-C2 la espinosa de C2 en relación al occipital.. indica una compensación suboccipital en post-flexión... C1-C2.. 42 kg de peso y 154 cm de talla.

DuocUC . Lic.. infecciones y tumores... por lo que una escoliosis de una curva tiene un origen más reciente que una escoliosis compensada. Roberto Navarrete Aedo. La resonancia magnética puso de manifiesto “canal medular con diámetro normal y adaptación de la médula a morfología de la columna. Evaluación postural Este se hace con el paciente en ropa interior.. Autores: Klgo. para luego compensarse para mantener la horizontalidad de la visión. Fue propuesto para la corrección de la escoliosis... puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento.. en S o compensada... giba dorsal derecha y escoliosis lumbar izquierda D12-L5... Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva. asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos. Esta última. cirugía bilateral bajo anestesia general.. con el objeto que la observación sea completa. De dos curvas. esta desviación debe superar los 10º. se observaban varias hernias de Schmorl en diversos cuerpos vertebrales”. Se clasifica en: De una curva. Escoliosis adolescente – 11-17 años de edad Escoliosis juvenil – 3-10 años de edad Escoliosis infantil – menor de 3 años de edad.. lesiones.. en C o descompensada... Escoliosis La escoliosis propiamente tal es la desviación lateral de la columna vertebral....69°/26°. enfermedades como distrofia muscular o parálisis cerebral..

.. se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la producción de desviación de columna. Si se encuentra la columna curvada. se puede observar también mucho mejor la asimetría del tronco. Se observa que la cuerda pasa lateral a la línea inter-glútea.. con especial énfasis en espinas y ángulo inferior de ellas. con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes y se puede observar con más seguridad si la columna está recta o curvada (Test de Adams).. Posición de pie: Se observa la horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas. Cuando hay escoliosis éste es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar. el perfil de la región glútea y la extremidad superior. Altura de las crestas ilíacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas. Escápulas colocadas a diferente altura. DuocUC . sentado y acostado... que se traduce en giba costal. Lic. Descompensación del tronco: es la desviación lateral del tronco. Roberto Navarrete Aedo. En la escoliosis idiopática lo usual es la giba costal derecha.. inclinado hacia adelante....El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas o asimetrías: Espalda Hombros Pecho Pelvis Piernas Pies Piel El examen se hace con el paciente de pie.. Autores: Klgo.. quedando éste fuera de la línea media y por lo tanto fuera de la línea inter-glútea. Esto se comprueba tirando una línea a plomo desde C7... Con el tronco inclinado hacia adelante. la que se mide en centímetros. habitualmente se observa un hombro más bajo.... la diferencia de altura traduce disimetría en las extremidades inferiores real o aparente... Triángulo de la talla: está formado por el perfil del tronco. Altura de los hombros: en la escoliosis.. pero en forma aislada este signo no es sinónimo de escoliosis. Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie.

se puede confirmar el diagnóstico clínico y averiguar qué tipo de escoliosis es. Lic. Acude por presentar un empeoramiento progresivo.. apreciándose además una espondilolistesis de la charnela lumbosacra (L5-S1). Altura crestas ilíacas asimétricas. Visión posterior del cuerpo: Presencia de giba costal. Línea de apófisis espinosas que forman curvas laterales. Roberto Navarrete Aedo.. siendo portadora de un sistema de control vesical. Asimetría del tronco. DuocUC . la gravedad y tipo de curvas. presentando un síndrome medular transverso por debajo de T3. Descompensación del tronco. uno más alto que otro. aumentando su perímetro abdominal.Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados. sin otros antecedentes medicoquirúrgicos de interés. Altura de los hombros. Altura escápulas asimétrica.. 1) se confirma tanto la hipercifosis torácica como la hiperlordosis en el área lumbar. desde el punto de vista etiológico.. Quince años antes de acudir a la consulta sufrió una paraplejia traumática a consecuencia de una fractura estallido de T6... Seis años después del accidente se le practicó una rizotomía y la implantación de un SARS (Sacral Anterior Root Stimulation).. Exploración física: A la exploración se aprecia una hipercifosis secundaria a la fractura de T6.. Basándose en él.... Triángulo de la talla asimétrico.. llegando a reposar zona torácica sobre pelvis.. tras realizar laminectomías a distintos niveles: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1. Altura crestas ilíacas asimétrica... entre otros. así como una hiperlordosis paralítica.. Pruebas complementarias: Radiográficamente (fig.. Signos radiológicos: El examen radiológico es fundamental. Asimetría del tronco. y comenzando a tener molestias por compresión visceral así como problemas en el retorno venoso... Caso clínico 2: Anamnesis: Paciente mujer de 48 años de edad.. Asimetría del cuello. la ubicación anatómica y la flexibilidad de la curva. así como los Autores: Klgo.

con el objeto que la observación Autores: Klgo. gibosidad posterior... forzando la flexión de caderas a 90º se logra reducir la lordosis a 68º. En sí misma no es causante de dolor.. por haberse reducido la capacidad de sustentación de la columna vertebral y también la reducción de la expansibilidad toráxica. en aquellas personas que se han dedicado toda su vida a coser y manteniendo mucho tiempo la cabeza agachada. tratándose de una contractura espástica.. La cifosis en el área torácica se reduce de 80º a 40º. pero en decúbito supino con flexo de caderas se reduce a 75º. El aumento de la curvatura cifósica... se manifiestan dolores de cabeza frecuentes e imposibilidad de un movimiento normal de los brazos -pues se implica también la cintura escapular . con contracturas importantes en la musculatura paravertebral dorsal.. el aumento de la convexidad posterior en el plano sagital. acortamiento vertebral y puede ocurrir déficit respiratorio. Causas: Por posturas no correctas de forma continuada en el tiempo. y espondilolistesis L5-S1... por ejemplo.. produce alteraciones anatómicas con dorso curvo. al no estar este flexo estructurado.componentes del implante SARS y las laminectomías realizadas en los niveles mencionados: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1. La lordosis lumbar en sedestación normal es de 137º (con una horizontalización del ángulo lumbopélvico. Lic. salvo que las contracturas que se originan por la adopción anormal de la postura hipercifótica se acentúen.. En este caso. Hipercifosis Corresponde al aumento de la curvatura de la región dorsal.. y teniendo la sensación de pesadez en los mismos..... Examen físico Este se hace con el paciente en ropa interior.. Diagnóstico: Hipercifosis postraumática paralítica. o sea. con hiperlordosis paralítica secundaria.. llegando a 98º).con pérdida de agilidad en los brazos... DuocUC . Roberto Navarrete Aedo. pudiendo ser flexible o estructural.

La progresión de la curva se demora o se detiene después de que el niño llega a la pubertad. osteopatía y fisioterapia.. El médico decide el tipo de aparato ortopédico y el tiempo que se debe utilizar. DuocUC . se observa la posición de la cabeza. las rodillas (genu recurvatum) y los pies (pie plano-pie cavo). el estado general de salud y la historia médica. la simetría de las escápulas..sea completa. o madurez alcanzada por el esqueleto del niño.. En el plano anterior. A: posición vertical de la postura AP normal.. los hombros.. Una radiografía permite confirmarla y determinar sus causas. Lic. las rodillas (valgo-varo) y los pies. quiropráctica.. los procedimientos y las terapias. Se observa al paciente en posición erguida en el plano anterior. el tronco (hipercifosis-hiperlordosis). el abdomen (abdomen prominente).. • Cirugía: Quizás se deba recurrir a la cirugía cuando la curva mide 80 grados o más en la placa de rayos X y el aparato ortopédico no logra retrasar la progresión de la curva.. • Aparatos ortopédicos: Los aparatos ortopédicos se usan cuando la curva mide entre 60 y 80 grados en la placa de rayos X y el crecimiento esquelético continúa. Así como por lo avanzado que esté la hipercifosis... El tratamiento específico de la hipercifosis está indicado por la edad. La progresión de la curva depende del crecimiento esquelético. las rodillas (genu valgo-varo) y los pies.. la columna vertebral (escoliosis). la tolerancia a los medicamentos. la simetría de los hombros.. Roberto Navarrete Aedo... el tórax. B y D: posición ideal lateral. Esta es la imagen ideal de la clásica valoración postural mediante plomada enseñada en todas las escuelas de medicina. Habitualmente... A veces... Autores: Klgo. La detección temprana de la hipercifosis es fundamental para un tratamiento exitoso. C: media de postura lateral ideal. la altura de las crestas iliacas. En el plano lateral se observan la posición de la cabeza. Con base en lo anterior el tratamiento puede incluir: • Observación y exámenes repetidos: La observación y los exámenes repetidos de las curvas que miden menos de 60 grados en una placa de rayos X. la hipercifosis puede observarse directamente. Y en el plano posterior se observan la posición de la cabeza.. con este último objetivo es necesario hacer una gammagrafia ósea.. lateral y posterior. la simetría de las caderas.

. aparece esta curva como consecuencia del mantenimiento del equilibrio pélvico.. estrechamiento del agujero de conjunción lumbosacro. Esta curva es de las denominadas.. lo que promueve a que la mayor cantidad de patologías lumbares se generen a nivel de L5-S1 y L4-L5. La enferma utiliza muy poco para la marcha el miembro inferior izquierdo que está con una flexión fija de unos 35º-40ª.. sobre todo en niñas. pero estas toleran de mejor forma debido a su gran flexibilidad ligamentosa... Cuando el problema está asociado a una antepulsión de la pelvis.Columna Lumbar Zona muy móvil.. predisponiendo a estas estructuras a su desgaste prematuro y a la aparición de discopatías. en ocasiones. Roberto Navarrete Aedo.. Esta articulación lumbosacra. También se puede presentar una limitación funcional. Caso clínico: Paciente mujer de 69 años. que es sometida a cargas constantes y que además permite proyectar el tronco en 3 planos. Autores: Klgo. La mayor o menor curvatura del raquis lumbar depende de los músculos abdominales.. un acortamiento de 10cm y una limitación de flexo-extensión de rodilla de 165º-95º. raquídeos y ciertos músculos de los miembros inferiores como los isquio-peroneo-tibiales. Lic. los glúteos pueden quedar más o menos borrados y el vientre se proyecta tenso hacia delante. el macizo glúteo es prominente y el vientre queda recogido. En presencia de un desequilibrio pélvico. a actitudes hiperlordóticas. La hiperlordosis puede aumentar la carga que soportan las articulaciones facetarias. así como cargas asimétricas y excesivas sobre los discos intervertebrales. dando lugar... curvas secundarias junto a la lordosis cervical.. localizado generalmente en la región lumbar debido a una compresión del disco intervertebral lumbosacro en su parte posterior. ya que están unidos a la cintura pélvica... consulta por dolor en cadera derecha y en raquis lumbosacro.. entre otros. cuando encontramos una Hiperlordosis asociada a anteversión pélvica. varia entre los 35º a 45º dependiendo del autor y de que sector de la vértebra lo está midiendo.. sobrecarga en las articulaciones interapofisiarias y compresión radicular. Hiperlordosis lumbar La hiperlordosis lumbar consiste en el aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral a nivel lumbar con un ángulo lumbosacro de 30º aproximadamente. Una vez que el niño comienza a gatear.. Puede presentarse con un cuadro doloroso o no. El ángulo normal de la lordosis lumbar. todo ello con una actitud de hiperlordosis que dificulta aún más la posibilidad de una deambulación libre de dolor. hernias y artrosis. es la que soporta mayor peso y mayor fuerza cizallante (por la flexión y extensión)... DuocUC .. hormigueos y dolores irradiados a las extremidades.

DuocUC . Autores: Klgo. si contacta solo la región glútea tendremos la pelvis en anteversión. listesis vertebrales (desplazamientos de una vértebra sobre otra)... Diagnóstico La historia y el examen clínico. Tambien es provocada por la utilizacón de tacos altos. la fuerza será insuficiente... etc. Lic. que provoque una anteversión de la pelvis donde se observa glúteos prominentes y abdomen recogido (alteración entre la 5ª vertebra lumbar y 1ª sacra) y antepulsión pélvica. En el caso en que el contacto sea de la columna dorsal y el sacro.. al elevar las piernas juntas y extendidas. Deficiente equilibrio pélvico: que se ve favorecida en condiciones tales como: flaccidez de la musculatura abdominal..... cuando en los primeros 30 grados de elevación. debe aumentar la hiperlordosis para volver el centro de gravedad a su posición neutra. tendremos una pelvis en antepulsión.. o sea.. así como la evaluación postural permite identificar la existencia de desequilibrios pélvicos y evaluar la tonicidad y flexibilidad muscular y articular tanto de la columna lumbar como de la pelvis y extremidades inferiores. En bipedestación correcta. donde los glúteos estan mas o menos borrados y vientre proyectado adelante (predispone a alteraciones en las primeras vértebras lumbares). Afecciones neuro-musculares y neurológicas. como discopatías.Causas: Congénita: la curva se presenta anormal desde el nacimiento. La radiografía se utiliza para confirmar y descartar la existencia de lesiones o patologías asociadas.. acortamiento de la musculatura isquiotibial. Roberto Navarrete Aedo. artrosis. la curva lumbar se lordotiza excesivamente y puede aparecer también a nivel abdominal una clara separación de los rectos. Aparte de este metodo radiológico también existen otros métodos como: En posición decúbito supino... Habitualmente la hiperlordosis puede observarse a simple vista. Posquirúrgica y traumática.. debilidad de los glúteos y el exceso de actividad de los músculos flexores de cadera. si se contraen los glúteos y abdominales deberá enderezarse la región lumbar.. En bipedestación también. Estas son poco frecuentes.. en contacto y de espaldas a la pared. Postural: Vicios posturales incorrectos mantenidos en el tiempo.. Puede ser debido a embarazo u obesidad ya que el centro de gravedad se desplaza hacia adelante y para compensar...

. se realizará trabajo de anatomia palpatoria marcar reparos óseos o puntos de referencia evaluación en plano coronal (anterior) Autores: Klgo..... Lic.......... Roberto Navarrete Aedo.... DuocUC ....INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER plomada papel o espejo cuadriculado lapiz dermográfico alcohol y algodón fichas para registro Calefacción DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO ACTIVIDAD 1 Trabajaran en parejas.

frente a los cuales el alumno deberá elegir y justificar el procedimiento o técnica indicado para cada caso... DuocUC ............ se realizarán preguntas a cada pareja Autores: Klgo. Roberto Navarrete Aedo.. Lic. se realizarán preguntas dirigidas..ACTIVIDAD 2 Trabajaran en parejas..... Evaluación plano coronal vista posterior Evaluación plano sagital o vista lateral ( CON FOTOS DIDÁCTICAS) METODOLOGÍA DE EVALUACION El taller será evaluado en base a casos y situaciones clínicas ficticias..

html http://www. exploracion fisica tobillo y pies Manual de mosby Daniels y Worthingham's.anatomia3d. 1pto 1pto 1pto 1pto 1pto 1pto 1 pto Autores: Klgo.com/n-spine1.blogspot... Kendall F. pruebas y funciones ( SITIOS WEB) http://www.BIBLIOGRAFÍA DE MARCO TEORICO: Top Class Técnicas de Evaluación Hoppenfield.. Roberto Navarrete Aedo..pediatraldia.cl/que_es_la_escoliosis.com/salud/ejercicio/columna..htm http://kineinlogos. Pauta de evaluación CASO CLÍNICO conoce el caso se plantea objetivos generales de tratamiento se plantea objetivo específico relaciona objetivos con técnicas evalúa limitaciones en la evaluación integra sus conocimientos orden en la presentación del caso. DuocUC ... Músculos.... 1998. México. Pruebas funcionales musculares.htm http://www..sedar.. Lic...es/restringido/2000/octubre/6.P.... Ortopedia Manual Moderno.com/2007_09_01_archive.html http://www... Exploración física Maguee. y Kendall E..pdf Papers y material de capacitaciones del docente a cargo.iessantiagohernandez..

enfermedades como distrofia muscular o parálisis cerebral. Lic. por lo que una escoliosis de una curva tiene un origen más reciente que una escoliosis compensada... Roberto Navarrete Aedo. en S o compensada. Autores: Klgo.. con el objeto que la observación sea completa. Escoliosis adolescente – 11-17 años de edad Escoliosis juvenil – 3-10 años de edad Escoliosis infantil – menor de 3 años de edad. Evaluación postural Este se hace con el paciente en ropa interior.. puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento........Ejemplo Caso clínico 1: Escoliosis La escoliosis propiamente tal es la desviación lateral de la columna vertebral..... en C o descompensada.. asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos. para luego compensarse para mantener la horizontalidad de la visión. Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva. De dos curvas. Esta última... Se clasifica en: De una curva.. esta desviación debe superar los 10º.. infecciones y tumores. lesiones. DuocUC .

En la escoliosis idiopática lo usual es la giba costal derecha.. sentado y acostado. Se observa que la cuerda pasa lateral a la línea inter-glútea. con especial énfasis en espinas y ángulo inferior de ellas. Descompensación del tronco: es la desviación lateral del tronco. Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie. Triángulo de la talla: está formado por el perfil del tronco. Cuando hay escoliosis éste es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar.El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas o asimetrías: Espalda Hombros Pecho Pelvis Piernas Pies Piel El examen se hace con el paciente de pie. Posición de pie: Se observa la horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas. Roberto Navarrete Aedo. con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes y se puede observar con más seguridad si la columna está recta o curvada (Test de Adams)..... inclinado hacia adelante. se puede observar también mucho mejor la asimetría del tronco. habitualmente se observa un hombro más bajo.. Con el tronco inclinado hacia adelante. la que se mide en centímetros... que se traduce en giba costal. DuocUC .. el perfil de la región glútea y la extremidad superior. Escápulas colocadas a diferente altura... pero en forma aislada este signo no es sinónimo de escoliosis.. Lic. Altura de los hombros: en la escoliosis..... Autores: Klgo. Altura de las crestas ilíacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas.. quedando éste fuera de la línea media y por lo tanto fuera de la línea inter-glútea.. Esto se comprueba tirando una línea a plomo desde C7. Si se encuentra la columna curvada. la diferencia de altura traduce disimetría en las extremidades inferiores real o aparente... se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la producción de desviación de columna.

Altura crestas ilíacas asimétricas.. desde el punto de vista etiológico. Roberto Navarrete Aedo....... Descompensación del tronco.. Basándose en él. DuocUC .. la gravedad y tipo de curvas. la ubicación anatómica y la flexibilidad de la curva. Asimetría del cuello.. Lic... Signos radiológicos: El examen radiológico es fundamental. Asimetría del tronco. Altura escápulas asimétrica. Altura crestas ilíacas asimétrica. se puede confirmar el diagnóstico clínico y averiguar qué tipo de escoliosis es..Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados. Visión posterior del cuerpo: Presencia de giba costal. Autores: Klgo.. uno más alto que otro. entre otros. Altura de los hombros.. Línea de apófisis espinosas que forman curvas laterales.. Triángulo de la talla asimétrico. Asimetría del tronco.....

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