ESCUELA DE SALUD

GUÍA .…EVALUACIÓN POSTURAL……

DIRIGIDO A: Alumnos de la carrera Técnico en Fisioterapia Deportiva

Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC

INTRODUCCION
Las malas condiciones ergonómicas de mobiliario, materiales y equipos, como también la mala postura al estar en posición sedente, bípeda, o cargando algún peso pueden generar molestos dolores o complicaciones óseas y musculares lo cual, en el caso de los estudiantes, pude acarrear una baja de la productividad en el desarrollo de sus tareas así como también, una baja asistencia escolar producto de malestares o enfermada -dolores de espalda, lumbagos, dolor en la cadera, en el cóccix, etc. Mantener una postura correcta en cualquier condición significa, conservar la salud y obtener mayores rendimientos en el trabajo. La buena postura permite a los órganos internos un funcionamiento eficiente, dado por el consumo mínimo de energía y el pleno desarrollo de sus capacidades funcionales, la niña o el niño que es portador de deformaciones posturales, escoliosis, pies planos puede manifestar limitaciones tanto en la capacidad física de trabajo como de la intelectual. Podríamos citar la definición de postura como "expresión somática de la actitud de la personalidad". Aquí tendremos en cuenta su sentido mecánico que la define como una expresión de potencias (músculos) que luchan contra resistencias (peso de los segmentos), accionando sobre palancas de distintos géneros (huesos) y producto de reflejos de "enderezamiento". La evaluación y diagnóstico de los desórdenes posturales se basa esencialmente en una anamnesis y en un detallado y atento examen objetivo que incluye una visión en los 3 planos tanto como por anterior, posterior y laterales. El paciente debe estar en ropa interior y en posición bípeda con las manos hacia adentro. Se debe registrar los niveles de riesgo postural individual en bipedestación, cuantificar déficit de apoyo plantar, determinar que cadenas cinemáticas musculares son las más afectadas y cuantificar los niveles de flexibilidad de columna vertebral.

OBJETIVOS o COMPETENCIAS
Al finalizar el taller el alumno será capaz de:          Identificar los conceptos básicos de evaluación postural. Comprender la importancia de controlar cada uno de ellos. Plantearse objetivos de evaluación. Diferenciar cada una de las partes del examen postural. Identificar zonas del cuerpo que son puntos de referencia anatómica. Aplicar y vivenciar los protocolos de evaluación postural. Conocer los diferentes protocolos. Comprender las principales utilidades de la evaluación postural. Asociar los resultados a cuadros clínicos más comunes.

REALIZADO POR:
Kinesiólogo Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC

.. se pueden clasificar en dos.... organizadas para actuar en forma motriz y coordinada... Para obtener estos resultados. la información conseguida es defectuosa.Fisioterapeuta con especialidad en técnicas de evaluación. controlan y regulan los movimientos y la postura.. Existen dos tipos de cadenas musculares principales según la conformación muscular. sus articulaciones obtienen un mínimo de carga y tienen una correcta alineación de cada una de las cadenas cinemáticas musculares. Todas las cadenas musculares de nuestro cuerpo se originan en el pie (que nos entrega información propioceptiva y exteroceptiva. costales... que esta dada particularmente por la musculatura esquelética.. Roberto Navarrete Aedo. Estas son: Cadena Anterior: Incluye los músculos escálenos. DuocUC . provocando la adopción a posturas erróneas. y junto a la cadena posterior determina la postura estática... Estas últimas. Cuando ésta está poco entrenada. siendo un grupo de músculos que conjuntamente funcionan como uno. Influye en la respiración. sino que. aductores y anteriores de la pierna. estableciendo la alineación de la columna vertebral) y sus articulaciones. sin tener conciencia de esto... psoas... Se entiende como “postura eficiente” a aquella que requiere el mínimo de gasto energético... Las cadenas dinámicas: hacen posible nuestro movimiento. La contractura en esta Autores: Klgo. que son: Las cadenas estáticas: desarrollan las fuerzas anti-gravitacionales. las cuales nos permiten mantener un balance en nuestra postura estática.. Cualquier acción en algún lugar de la cadena. Lic. DURACION: 90 minutos NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE 25 alumnos MARCO TEORICO Postura La postura se define como las posiciones del cuerpo en relación espacial entre las diferentes partes o segmentos que lo conforman. es necesaria tener la información del la posición del espacio. también puede ser un “balance” en el sentido de optimizar la relación entre el individuo y su entorno. tiene una repercusión a distancia sobre otros elementos de la misma cadena. Por la función que cumplen estas cadenas. La postura no es solo una estructura estática y rígida.

.. La posición neutral de la pelvis provoca un alineamiento correcto del abdomen y del tronco. Cadenas Cerradas: Son aquellas en donde el último elemento es fijo o tiene que vencer una resistencia...... La contractura en esta cadena.cadena. Las rodillas se desvían hacia valgo. Roberto Navarrete Aedo.. DuocUC .. provocando que el peso del cuerpo se desplace hacia el interior aumentando las fuerzas sobre la bóveda plantar y provocando el hundimiento de la misma.. de forma que el peso se reparta adecuadamente. Otros tipos de cadenas son las biocinemáticas que se clasifican en dos: Cadenas Abiertas: Son aquellas en donde el último elemento de la cadena es libre. Lic. da lugar a un pie cavo y un apoyo supinador. como la mano y el pie... La cabeza se encuentra erguida en una posición de equilibrio que minimiza la tensión de la musculatura cervical. tiende a los pies planos y a la pronación. los glúteos... Las rodillas tienden hacia varo.. Cadena Posterior: Comienza en la base del cráneo y acaba en el talón. Incluye los músculos espinales. provocando que el peso del cuerpo recaiga en el borde externo del pie.. Modelo estándar de alineamiento postural La columna presenta una serie de curvas normales y los huesos de las extremidades se encuentran alineados.... Autores: Klgo. los isquiotibiales y los gastrocnemios..

........ Roberto Navarrete Aedo.En una visión lateral del cuerpo. el punto de referencia fijo se localiza ligeramente por delante del maléolo externo y representa el punto base del plano medio coronal del cuerpo en un alineamiento ideal..... en una vista lateral son: Por delante del maléolo externo Por delante del eje de la articulación de la rodilla Por detrás del eje de la articulación de la cadera Por los cuerpos de las vértebras lumbares Por la articulación del hombro Por el cuerpo de la mayoría de las vértebras cervicales Por el meato auditivo externo Por detrás del vértice de la sutura coronal Autores: Klgo... DuocUC .... Lic.... Los puntos que coinciden con la línea de referencia en el alineamiento ideal.

por lo que deberían soportar la misma cantidad de peso.. DuocUC ...... Lic........En una visión posterior del cuerpo la línea de referencia pasa por todo el centro del cuerpo... Roberto Navarrete Aedo. Las escápulas deben estar horizontales Si presionamos con un dedo o marcamos con lápiz demográfico la parte que se toca de las vértebras... la línea que las une debe ser vertical Los glúteos deben ser horizontales y estar a la misma altura Los tobillos deben estar juntos En una vista anterior del cuerpo la línea pasa por el centro del cuerpo dividiéndolo en dos hemi-cuerpo... Ambas clavículas deben estar en forma horizontal Las manos deben estar paralelas Ambos triángulos de la talla deben ser iguales Las crestas iliacas deben estar a la misma altura La parte superior del fémur debe ser horizontal Ambas rótulas deben estar a la misma altura Los maléolos internos deben estar juntos Autores: Klgo. Ambas partes deben ser simétricas..

Lic. su ritmo.. La evaluación de postura integral realizada con todos los pasos secuenciales constituye un diagnóstico postural. etc.. las rótulas. medir distancias. Se realiza un examen morfológico y estudio de la línea de Barré. sueño. frecuencia.clavicular. el desempeño laboral y sus tareas. comprobar la presencia de dolor.. etc. práctica de ejercicio físico y su frecuencia. Pasos de la evaluación postural Motivo de consulta Anamnesis o interrogatorio Observación o inspección Palpación Medición Reequilibración Registro Anamnesis o interrogatorio: Nos permite detectar los antecedentes que no hayan sido investigados en la consulta. por consiguiente hay que realizar una evaluación integral... actividades de la vida diaria. Siempre tener presente que en la postura intervienen factores psíquicos y metabólicos. es necesario realizar pruebas musculares específicas. Observación o inspección: Tiene que realizarse en bipedestación en los tres planos: anterior. si adopta adecuados hábitos de postura. Nos permite detectar si existen alteraciones del tono.. sean estos de tipo traumatológico como luxaciones. al igual que el comportamiento relación al total normal que establece la artrocinemática. comparar...Evaluación Postural La evaluación de la postura en posición erecta no debe basarse tan solo en la observación del desequilibrio de la alineación.... su práctica de la mecánica corporal. establecer los deformaciones comprobables.. DuocUC . fracturas. posterior. Palpación: Puede realizarse en bipedestación o en decúbitos. Roberto Navarrete Aedo. Esta investigación nos dará un indicador sobre el uso que tiene el sujeto de ciertos segmentos corporales. los maléolos. tomando como referencia puntos anatómicos como la articulación acromio..... palpar el tono muscular.. antecedentes quirúrgicos. analizar si hay retracciones. espasmos musculares.. hábitos y tiempo de conducción. se dirige a identificar los problemas anteriores al examen. práctica deportiva. lateral izquierdo y lateral derecho. las posibles desviaciones siempre comparando el hemi-cuerpo de un lado con el lado contrario. si tiene sobreuso de ciertos segmentos corporales en la actividad diaria o laboral.. o retracciones límites de las segmental en Se efectuará Autores: Klgo.. La observación nos permite detectar de manera inicial las asimetrías.. perímetros. etc. etc. las espinas ilíacas antero y póstero superiores.

.. colgando con las palmas de las manos hacia adentro). los brazos deben estar relajados. Modalidades y condiciones para explorar al paciente: Paciente en ropa interior. Medición: Las mediciones se realizan desde puntos anatómicos definidos y estandarizados como el acromion.. Es aconsejable e importante analizar la postura del sujeto cuando no lo están mirando.. El examinador debe colocarse a una distancia de 1. el borde inferior del maléolo interno.... las apófisis estiloides y otros. Este examen se hará desde la región cervical hasta el sacro... DuocUC . las mismas que deben coincidir con los diferentes puntos anatómicos.. Para obtener una mayor precisión es recomendable marcar el sitio. Reequilibración: Maniobras consistentes en corregir los desarreglos o desequilibrios de la postura para poder observar que efectos produce en otros segmentos corporales y que ponen de manifiesto la relación que existe entre el problema que evaluamos con el resto de la estructura. TECNICA PARA LA REALIZACION DE LA EVALUACION POSTURAL Se realiza un examen objetivo de las condiciones morfológicas y la línea de Barré en la posición ortostática ideal. la espina ilíaca ántero superior. Autores: Klgo.00 m del paciente para obtener una visualización del conjunto corporal... el ángulo infero-interno de la escápula.... con particular detalle en los tres planos: Anterior Posterior Lateral izquierdo Lateral derecho Se toma como referencia las líneas de gravedad. Posición natural ortostática (pies ligeramente separados...50 a 2.. Lic.. Al localizar una zona dolorosa se debe precisar su ubicación y comprobar si existe o no propagación del dolor. Roberto Navarrete Aedo..presionando e individualizando todas las apófisis espinosas accesibles al tacto.

.. Se concluye que para el caso en particular. Se analiza el potencial uso terapéutico de los cannabinoides en el alivio del dolor. Lateralidad (45º) y rotación (80º).. por el supuesto delito de tráfico internacional de drogas y quien refiere que su médico tratante le prescribe marihuana como tratamiento sintomático de su patología. Extensión (45º-60º). Desgarros en los cartílagos articulares Caso clínico: Se presenta el caso de un turista estadounidense. Autores: Klgo. dada la procedencia del paciente.... privado de libertad a su ingreso a Costa Rica.. Se pueden apreciar varios niveles. lugar de sostén y de movimientos de la cabeza. el cual esta compuesto por el atlas y axis. ayudando a amortiguar esa carga... es una parte de la columna que pasa a través del área del cuello y que consiste en 7 vértebras y 8 pares de nervios raquídeos. un segmento medio formado por las vértebras de C3 a C5 y un segmento inferior cervicodorsal constituido por las dos ultimas cervicales C6 y C7..... con antecedente de discartrosis C5-C6 con contractura muscular paravertebral dolorosa y rectificación de su lordosis cervical. DuocUC . perdiendo la lordosis o curva cervical normal. Pinzamiento de vértebras.. es factible que en efecto esta droga forme parte del tratamiento prescrito por el médico tratante en su país de origen.Patologías Columna Cervical La columna cervical. Las vértebras cervicales aguantan la carga del cráneo... de 39 años. el estímulo del apetito y el control de la náusea y el vómito. Un nivel o segmento superior cervicocefalico. Lic... siendo muy posible que en pocos años se cuente con nuevos medicamentos relacionados con los endocannabinoides para diversas patologías de difícil tratamiento. Rectificación de la lordosis lumbar Es la perdida de la curvatura que se observa en un plano sagital. la demostración de su patología cervical y los signos clínicos que presenta compatibles con el consumo crónico de marihuana.. La columna cervical presenta movimientos de: Flexión (45º-50º).. donde se ven las vértebras en forma rectificada por una ante pulsión de cabeza. Estos movimientos son llevados a cabo gracias a varios músculos del cuello. mantener su centro de gravedad en equilibrio sobre los hombros. Artritis en el área cervical. Comprensión de los discos intervertebrales cervicales. que actuan como pivote cefálico. Problemas y efectos: 1 2 3 4 5 Pellizcamientos arteriales. Roberto Navarrete Aedo.

... colocando los dedos índices sobre ambas Autores: Klgo. También se desgasta prematuramente las articulaciones cervicales por el efecto de microtraumatismos a lo largo del tiempo. La causa de la rectificación suelen ser con mayor frecuencia los esguinces cervicales y malos hábitos posturales.. La cervical está íntimamente relacionada con el funcionamiento mandibular. (A) Lordosis cervical normal. escoliosis.... el ciclo masticatorio y el funcionamiento de las ATM... malformaciones congénitas como fusión de vértebras congénitas.. Evaluación postural Cuando se evalúa la zona cervical se observa al paciente de pie. de desplazamiento anterior..De manera que si se rectifica esa curva. DuocUC .. en una vista anterior lateral y posterior. (B) rectificación de la lordosis cervical. Roberto Navarrete Aedo.. En vista anterior se presta atención a la presencia de desviaciones del mentón sin confundirlo con una asimetría o desviación de la mandíbula... por lo que se debe incluir en la evaluación la oclusión dentaria. Aunque también puede ser causada por enfermedades reumáticas.. Esto produce una sobrecarga muscular y articular que contribuye a la causa de problemas mecánicos cervicales (e incluso dorsales)....5 cm. se toma como referencia las apófisis mastoides. Esto facilita encontrar artrosis prematura especialmente en los discos cervicales inferiores en los individuos con rectificación de su lordosis cervical. con lo que la carga “efectiva” que tiene que soportar la musculatura y demás estructuras cervicales aumentará un 100% por cada 2. por el alterado reparto de pesos y la pérdida de eficacia en la capacidad de las cervicales para amortiguar esa carga. Aumento de la carga sobre las cervicales por desplazamiento anterior de la cabeza. el centro de gravedad de la cabeza se desplace hacia anterior. Lic. como los dolores de cabeza.. cirugía cervical.

.mastoides evaluando cual esta más descendido. que permite detectar la perdida de alineación cefálica y la relación de la cabeza con la horizontal.. Aloja a la médula espinal dorsal a lo largo del conducto raquídeo y a través de orificios laterales de cada vértebra salen las 12 raíces dorsales o nervios intercostales hacia los huesos. rotación e inclinación.... Columna Dorsal o Torácica Las 12 vértebras del tórax son las vértebras torácicas y forman la columna Dorsal. También se observa el plano interpupilar que debe ser paralelo al piso y la presencia de algún tipo de estrabismo. porque no se articulan con el esternón. DuocUC . La vértebra D1 (primera dorsal) se articula con C7.. 42 kg de peso y 154 cm de talla. pero sin otras alteraciones. músculos. que acompaña a la antepulsión cefálica y una disminución posterior del espacio entre los segmentos funcionales C0-C1. Los puntos de referencia para seguir evaluando son: para el nivel C0-C1. onceava y doceava vértebras dorsales. completando la observación con el plano de la mordida y el de la mirada. De perfil.. extensión. ligamentos y la piel en la región torácica.. rotación y flexión lateral. En vista posterior se observa la presencia de una "nuca corta". Como ejemplo. La radiología de columna revelaba escoliosis dorsal D1-D11 derecha de Autores: Klgo. una antepulsión cefálica con plano de mordida normal. denominadas costillas falsas.. con antecedentes personales de hernia diafragmática congénita intervenida en el momento del nacimiento. PCO2 40 mmHg y pH 7.. En el preoperatorio destacaba la disnea a medianos esfuerzos... cuadros de suboclusión intestinal resueltos con tratamiento médico y una exploración neuromuscular normal. C1-C2. se busca la presencia de una escoliosis cervical o desviaciones laterales del raquis cervical inferior... La palpación debe ser estática y durante pequeños movimientos pasivos de la cabeza en flexión anterior y posterior. Las diez primeras vértebras dorsales se articulan con sus respectivas costillas y con el esternón y conforman la caja torácica.. más adelantada etc. se observa la relación cráneo-cérvico-torácica..8 mmHg.. Lic. Las pruebas funcionales respiratorias eran poco valorables por falta de colaboración y los datos de la gasometría eran PO2 de 60. La columna dorsal o torácica permite movimientos de flexión. con retraso del estado ponderal y psíquico e hidrocefalia.44. indica una compensación suboccipital en post-flexión. Roberto Navarrete Aedo. Las vértebras D11 y D12. Caso clínico 1: Se trataba de un varón de 16 años.... se articulan igualmente con las costillas. que normalmente deben ser paralelos entre sí. las transversas del atlas en relación a las apófisis mastoides y para C0-C2 la espinosa de C2 en relación al occipital..

.. con el objeto que la observación sea completa.. Escoliosis adolescente – 11-17 años de edad Escoliosis juvenil – 3-10 años de edad Escoliosis infantil – menor de 3 años de edad. Autores: Klgo. infecciones y tumores...... Evaluación postural Este se hace con el paciente en ropa interior.. esta desviación debe superar los 10º. lesiones. asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos...69°/26°.. Fue propuesto para la corrección de la escoliosis... Lic... Roberto Navarrete Aedo. para luego compensarse para mantener la horizontalidad de la visión. Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva.. se observaban varias hernias de Schmorl en diversos cuerpos vertebrales”. Esta última. Se clasifica en: De una curva. en C o descompensada. giba dorsal derecha y escoliosis lumbar izquierda D12-L5.. cirugía bilateral bajo anestesia general. Escoliosis La escoliosis propiamente tal es la desviación lateral de la columna vertebral.. por lo que una escoliosis de una curva tiene un origen más reciente que una escoliosis compensada. puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento. La resonancia magnética puso de manifiesto “canal medular con diámetro normal y adaptación de la médula a morfología de la columna. DuocUC . De dos curvas. en S o compensada. enfermedades como distrofia muscular o parálisis cerebral..

Descompensación del tronco: es la desviación lateral del tronco. Triángulo de la talla: está formado por el perfil del tronco. DuocUC . sentado y acostado... Roberto Navarrete Aedo.. Si se encuentra la columna curvada. el perfil de la región glútea y la extremidad superior..El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas o asimetrías: Espalda Hombros Pecho Pelvis Piernas Pies Piel El examen se hace con el paciente de pie. con especial énfasis en espinas y ángulo inferior de ellas. inclinado hacia adelante.. Altura de los hombros: en la escoliosis. Escápulas colocadas a diferente altura. la diferencia de altura traduce disimetría en las extremidades inferiores real o aparente. En la escoliosis idiopática lo usual es la giba costal derecha... pero en forma aislada este signo no es sinónimo de escoliosis. Esto se comprueba tirando una línea a plomo desde C7. se puede observar también mucho mejor la asimetría del tronco. Lic... Cuando hay escoliosis éste es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar. Autores: Klgo... con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes y se puede observar con más seguridad si la columna está recta o curvada (Test de Adams).. la que se mide en centímetros.. quedando éste fuera de la línea media y por lo tanto fuera de la línea inter-glútea.. Se observa que la cuerda pasa lateral a la línea inter-glútea. Con el tronco inclinado hacia adelante.. Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie... se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la producción de desviación de columna... Altura de las crestas ilíacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas. habitualmente se observa un hombro más bajo. Posición de pie: Se observa la horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas.. que se traduce en giba costal.

. sin otros antecedentes medicoquirúrgicos de interés. llegando a reposar zona torácica sobre pelvis. Altura crestas ilíacas asimétrica. desde el punto de vista etiológico. uno más alto que otro... Lic. entre otros... Altura crestas ilíacas asimétricas. apreciándose además una espondilolistesis de la charnela lumbosacra (L5-S1). Acude por presentar un empeoramiento progresivo..Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados. Signos radiológicos: El examen radiológico es fundamental. Quince años antes de acudir a la consulta sufrió una paraplejia traumática a consecuencia de una fractura estallido de T6. Asimetría del cuello. Pruebas complementarias: Radiográficamente (fig.. Descompensación del tronco. Línea de apófisis espinosas que forman curvas laterales. Visión posterior del cuerpo: Presencia de giba costal... siendo portadora de un sistema de control vesical. Altura escápulas asimétrica...... tras realizar laminectomías a distintos niveles: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1... presentando un síndrome medular transverso por debajo de T3. Caso clínico 2: Anamnesis: Paciente mujer de 48 años de edad. Asimetría del tronco. Asimetría del tronco. Seis años después del accidente se le practicó una rizotomía y la implantación de un SARS (Sacral Anterior Root Stimulation)... Basándose en él.. la ubicación anatómica y la flexibilidad de la curva. y comenzando a tener molestias por compresión visceral así como problemas en el retorno venoso. Altura de los hombros. DuocUC . así como los Autores: Klgo.. Exploración física: A la exploración se aprecia una hipercifosis secundaria a la fractura de T6. así como una hiperlordosis paralítica. Roberto Navarrete Aedo. 1) se confirma tanto la hipercifosis torácica como la hiperlordosis en el área lumbar. aumentando su perímetro abdominal. se puede confirmar el diagnóstico clínico y averiguar qué tipo de escoliosis es. Triángulo de la talla asimétrico. la gravedad y tipo de curvas.

En sí misma no es causante de dolor. produce alteraciones anatómicas con dorso curvo.. con hiperlordosis paralítica secundaria. acortamiento vertebral y puede ocurrir déficit respiratorio. el aumento de la convexidad posterior en el plano sagital. La lordosis lumbar en sedestación normal es de 137º (con una horizontalización del ángulo lumbopélvico.. por haberse reducido la capacidad de sustentación de la columna vertebral y también la reducción de la expansibilidad toráxica........ Hipercifosis Corresponde al aumento de la curvatura de la región dorsal..componentes del implante SARS y las laminectomías realizadas en los niveles mencionados: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1.. Lic. La cifosis en el área torácica se reduce de 80º a 40º. y espondilolistesis L5-S1. salvo que las contracturas que se originan por la adopción anormal de la postura hipercifótica se acentúen. forzando la flexión de caderas a 90º se logra reducir la lordosis a 68º. gibosidad posterior....con pérdida de agilidad en los brazos. En este caso. con el objeto que la observación Autores: Klgo. El aumento de la curvatura cifósica... tratándose de una contractura espástica. por ejemplo. con contracturas importantes en la musculatura paravertebral dorsal. Examen físico Este se hace con el paciente en ropa interior. Diagnóstico: Hipercifosis postraumática paralítica... se manifiestan dolores de cabeza frecuentes e imposibilidad de un movimiento normal de los brazos -pues se implica también la cintura escapular . o sea.. Causas: Por posturas no correctas de forma continuada en el tiempo. Roberto Navarrete Aedo. DuocUC . pero en decúbito supino con flexo de caderas se reduce a 75º. llegando a 98º).. en aquellas personas que se han dedicado toda su vida a coser y manteniendo mucho tiempo la cabeza agachada. al no estar este flexo estructurado. pudiendo ser flexible o estructural. y teniendo la sensación de pesadez en los mismos.

El tratamiento específico de la hipercifosis está indicado por la edad.. DuocUC . Con base en lo anterior el tratamiento puede incluir: • Observación y exámenes repetidos: La observación y los exámenes repetidos de las curvas que miden menos de 60 grados en una placa de rayos X. la simetría de las caderas.. La progresión de la curva depende del crecimiento esquelético. Se observa al paciente en posición erguida en el plano anterior.. En el plano anterior.. En el plano lateral se observan la posición de la cabeza. el abdomen (abdomen prominente). A: posición vertical de la postura AP normal. el estado general de salud y la historia médica. la altura de las crestas iliacas. B y D: posición ideal lateral. el tronco (hipercifosis-hiperlordosis)... • Aparatos ortopédicos: Los aparatos ortopédicos se usan cuando la curva mide entre 60 y 80 grados en la placa de rayos X y el crecimiento esquelético continúa. Habitualmente... La progresión de la curva se demora o se detiene después de que el niño llega a la pubertad.. las rodillas (genu valgo-varo) y los pies. o madurez alcanzada por el esqueleto del niño. El médico decide el tipo de aparato ortopédico y el tiempo que se debe utilizar. se observa la posición de la cabeza. Esta es la imagen ideal de la clásica valoración postural mediante plomada enseñada en todas las escuelas de medicina. lateral y posterior. las rodillas (genu recurvatum) y los pies (pie plano-pie cavo). los hombros.sea completa. la columna vertebral (escoliosis). Y en el plano posterior se observan la posición de la cabeza.. quiropráctica.... A veces. la simetría de los hombros. la tolerancia a los medicamentos.. Roberto Navarrete Aedo. el tórax. Lic. las rodillas (valgo-varo) y los pies. Una radiografía permite confirmarla y determinar sus causas... con este último objetivo es necesario hacer una gammagrafia ósea. osteopatía y fisioterapia.. C: media de postura lateral ideal. la hipercifosis puede observarse directamente. La detección temprana de la hipercifosis es fundamental para un tratamiento exitoso. Así como por lo avanzado que esté la hipercifosis. Autores: Klgo.. la simetría de las escápulas. los procedimientos y las terapias. • Cirugía: Quizás se deba recurrir a la cirugía cuando la curva mide 80 grados o más en la placa de rayos X y el aparato ortopédico no logra retrasar la progresión de la curva...

Cuando el problema está asociado a una antepulsión de la pelvis. lo que promueve a que la mayor cantidad de patologías lumbares se generen a nivel de L5-S1 y L4-L5. aparece esta curva como consecuencia del mantenimiento del equilibrio pélvico. en ocasiones.. que es sometida a cargas constantes y que además permite proyectar el tronco en 3 planos.. Esta curva es de las denominadas.. La enferma utiliza muy poco para la marcha el miembro inferior izquierdo que está con una flexión fija de unos 35º-40ª.. consulta por dolor en cadera derecha y en raquis lumbosacro. La hiperlordosis puede aumentar la carga que soportan las articulaciones facetarias. dando lugar. Caso clínico: Paciente mujer de 69 años. así como cargas asimétricas y excesivas sobre los discos intervertebrales.. sobrecarga en las articulaciones interapofisiarias y compresión radicular. raquídeos y ciertos músculos de los miembros inferiores como los isquio-peroneo-tibiales.. ya que están unidos a la cintura pélvica. pero estas toleran de mejor forma debido a su gran flexibilidad ligamentosa. entre otros.. cuando encontramos una Hiperlordosis asociada a anteversión pélvica. varia entre los 35º a 45º dependiendo del autor y de que sector de la vértebra lo está midiendo. sobre todo en niñas. Roberto Navarrete Aedo. un acortamiento de 10cm y una limitación de flexo-extensión de rodilla de 165º-95º.. todo ello con una actitud de hiperlordosis que dificulta aún más la posibilidad de una deambulación libre de dolor. hernias y artrosis... DuocUC . Hiperlordosis lumbar La hiperlordosis lumbar consiste en el aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral a nivel lumbar con un ángulo lumbosacro de 30º aproximadamente. Una vez que el niño comienza a gatear.. los glúteos pueden quedar más o menos borrados y el vientre se proyecta tenso hacia delante.. localizado generalmente en la región lumbar debido a una compresión del disco intervertebral lumbosacro en su parte posterior.. estrechamiento del agujero de conjunción lumbosacro. En presencia de un desequilibrio pélvico. También se puede presentar una limitación funcional... La mayor o menor curvatura del raquis lumbar depende de los músculos abdominales. El ángulo normal de la lordosis lumbar. hormigueos y dolores irradiados a las extremidades. Esta articulación lumbosacra. Autores: Klgo. predisponiendo a estas estructuras a su desgaste prematuro y a la aparición de discopatías. Puede presentarse con un cuadro doloroso o no.. a actitudes hiperlordóticas.. el macizo glúteo es prominente y el vientre queda recogido. es la que soporta mayor peso y mayor fuerza cizallante (por la flexión y extensión). Lic. curvas secundarias junto a la lordosis cervical...Columna Lumbar Zona muy móvil..

tendremos una pelvis en antepulsión. DuocUC . acortamiento de la musculatura isquiotibial.. artrosis.. la fuerza será insuficiente. etc. la curva lumbar se lordotiza excesivamente y puede aparecer también a nivel abdominal una clara separación de los rectos.. donde los glúteos estan mas o menos borrados y vientre proyectado adelante (predispone a alteraciones en las primeras vértebras lumbares)... listesis vertebrales (desplazamientos de una vértebra sobre otra). Lic. En bipedestación también.Causas: Congénita: la curva se presenta anormal desde el nacimiento.. Aparte de este metodo radiológico también existen otros métodos como: En posición decúbito supino. La radiografía se utiliza para confirmar y descartar la existencia de lesiones o patologías asociadas. En el caso en que el contacto sea de la columna dorsal y el sacro. Estas son poco frecuentes. si se contraen los glúteos y abdominales deberá enderezarse la región lumbar. Diagnóstico La historia y el examen clínico.. Roberto Navarrete Aedo. o sea. Deficiente equilibrio pélvico: que se ve favorecida en condiciones tales como: flaccidez de la musculatura abdominal... debe aumentar la hiperlordosis para volver el centro de gravedad a su posición neutra. Puede ser debido a embarazo u obesidad ya que el centro de gravedad se desplaza hacia adelante y para compensar.. en contacto y de espaldas a la pared. así como la evaluación postural permite identificar la existencia de desequilibrios pélvicos y evaluar la tonicidad y flexibilidad muscular y articular tanto de la columna lumbar como de la pelvis y extremidades inferiores. si contacta solo la región glútea tendremos la pelvis en anteversión.. Tambien es provocada por la utilizacón de tacos altos... al elevar las piernas juntas y extendidas.. como discopatías.. En bipedestación correcta. Autores: Klgo. Afecciones neuro-musculares y neurológicas.. Habitualmente la hiperlordosis puede observarse a simple vista.. Posquirúrgica y traumática. cuando en los primeros 30 grados de elevación. Postural: Vicios posturales incorrectos mantenidos en el tiempo... que provoque una anteversión de la pelvis donde se observa glúteos prominentes y abdomen recogido (alteración entre la 5ª vertebra lumbar y 1ª sacra) y antepulsión pélvica. debilidad de los glúteos y el exceso de actividad de los músculos flexores de cadera..

... se realizará trabajo de anatomia palpatoria marcar reparos óseos o puntos de referencia evaluación en plano coronal (anterior) Autores: Klgo.....INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER plomada papel o espejo cuadriculado lapiz dermográfico alcohol y algodón fichas para registro Calefacción DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO ACTIVIDAD 1 Trabajaran en parejas. DuocUC ..... Lic... Roberto Navarrete Aedo........

.... DuocUC .. Lic.. Roberto Navarrete Aedo........ frente a los cuales el alumno deberá elegir y justificar el procedimiento o técnica indicado para cada caso. Evaluación plano coronal vista posterior Evaluación plano sagital o vista lateral ( CON FOTOS DIDÁCTICAS) METODOLOGÍA DE EVALUACION El taller será evaluado en base a casos y situaciones clínicas ficticias..ACTIVIDAD 2 Trabajaran en parejas.. se realizarán preguntas a cada pareja Autores: Klgo... se realizarán preguntas dirigidas....

....com/salud/ejercicio/columna. México. DuocUC . Ortopedia Manual Moderno....com/n-spine1. Kendall F. Pruebas funcionales musculares.pdf Papers y material de capacitaciones del docente a cargo. Roberto Navarrete Aedo.es/restringido/2000/octubre/6.... Músculos.. 1998..BIBLIOGRAFÍA DE MARCO TEORICO: Top Class Técnicas de Evaluación Hoppenfield.P.anatomia3d..html http://www..htm http://kineinlogos.html http://www. Exploración física Maguee. pruebas y funciones ( SITIOS WEB) http://www..cl/que_es_la_escoliosis.iessantiagohernandez... 1pto 1pto 1pto 1pto 1pto 1pto 1 pto Autores: Klgo.. Lic..blogspot. y Kendall E.. exploracion fisica tobillo y pies Manual de mosby Daniels y Worthingham's.pediatraldia.com/2007_09_01_archive.sedar..htm http://www. Pauta de evaluación CASO CLÍNICO conoce el caso se plantea objetivos generales de tratamiento se plantea objetivo específico relaciona objetivos con técnicas evalúa limitaciones en la evaluación integra sus conocimientos orden en la presentación del caso.

De dos curvas. Esta última.. en C o descompensada. DuocUC ... puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento. con el objeto que la observación sea completa. para luego compensarse para mantener la horizontalidad de la visión. enfermedades como distrofia muscular o parálisis cerebral. esta desviación debe superar los 10º. asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos. Roberto Navarrete Aedo. por lo que una escoliosis de una curva tiene un origen más reciente que una escoliosis compensada... Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva.... lesiones. Autores: Klgo.. Evaluación postural Este se hace con el paciente en ropa interior. infecciones y tumores... Lic. Escoliosis adolescente – 11-17 años de edad Escoliosis juvenil – 3-10 años de edad Escoliosis infantil – menor de 3 años de edad. en S o compensada.Ejemplo Caso clínico 1: Escoliosis La escoliosis propiamente tal es la desviación lateral de la columna vertebral........ Se clasifica en: De una curva...

la que se mide en centímetros.. Altura de los hombros: en la escoliosis.. Lic. Escápulas colocadas a diferente altura.. En la escoliosis idiopática lo usual es la giba costal derecha. Roberto Navarrete Aedo.. Descompensación del tronco: es la desviación lateral del tronco. se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la producción de desviación de columna.. el perfil de la región glútea y la extremidad superior... Esto se comprueba tirando una línea a plomo desde C7.. Se observa que la cuerda pasa lateral a la línea inter-glútea...... que se traduce en giba costal. con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes y se puede observar con más seguridad si la columna está recta o curvada (Test de Adams).. se puede observar también mucho mejor la asimetría del tronco.. Autores: Klgo. DuocUC . sentado y acostado...El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas o asimetrías: Espalda Hombros Pecho Pelvis Piernas Pies Piel El examen se hace con el paciente de pie. Posición de pie: Se observa la horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas.. Cuando hay escoliosis éste es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar. Con el tronco inclinado hacia adelante.. inclinado hacia adelante. con especial énfasis en espinas y ángulo inferior de ellas. quedando éste fuera de la línea media y por lo tanto fuera de la línea inter-glútea. pero en forma aislada este signo no es sinónimo de escoliosis. Triángulo de la talla: está formado por el perfil del tronco. Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie. la diferencia de altura traduce disimetría en las extremidades inferiores real o aparente. habitualmente se observa un hombro más bajo.. Si se encuentra la columna curvada. Altura de las crestas ilíacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas.

... Altura escápulas asimétrica. Altura crestas ilíacas asimétricas. entre otros... Roberto Navarrete Aedo... Altura de los hombros. la ubicación anatómica y la flexibilidad de la curva.. Descompensación del tronco... Visión posterior del cuerpo: Presencia de giba costal.Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados. Asimetría del tronco. Asimetría del tronco. Asimetría del cuello.. Basándose en él. se puede confirmar el diagnóstico clínico y averiguar qué tipo de escoliosis es. DuocUC ..... Signos radiológicos: El examen radiológico es fundamental.. desde el punto de vista etiológico... Triángulo de la talla asimétrico. Lic. uno más alto que otro. Altura crestas ilíacas asimétrica. Línea de apófisis espinosas que forman curvas laterales... la gravedad y tipo de curvas. Autores: Klgo.

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