ESCUELA DE SALUD

GUÍA .…EVALUACIÓN POSTURAL……

DIRIGIDO A: Alumnos de la carrera Técnico en Fisioterapia Deportiva

Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC

INTRODUCCION
Las malas condiciones ergonómicas de mobiliario, materiales y equipos, como también la mala postura al estar en posición sedente, bípeda, o cargando algún peso pueden generar molestos dolores o complicaciones óseas y musculares lo cual, en el caso de los estudiantes, pude acarrear una baja de la productividad en el desarrollo de sus tareas así como también, una baja asistencia escolar producto de malestares o enfermada -dolores de espalda, lumbagos, dolor en la cadera, en el cóccix, etc. Mantener una postura correcta en cualquier condición significa, conservar la salud y obtener mayores rendimientos en el trabajo. La buena postura permite a los órganos internos un funcionamiento eficiente, dado por el consumo mínimo de energía y el pleno desarrollo de sus capacidades funcionales, la niña o el niño que es portador de deformaciones posturales, escoliosis, pies planos puede manifestar limitaciones tanto en la capacidad física de trabajo como de la intelectual. Podríamos citar la definición de postura como "expresión somática de la actitud de la personalidad". Aquí tendremos en cuenta su sentido mecánico que la define como una expresión de potencias (músculos) que luchan contra resistencias (peso de los segmentos), accionando sobre palancas de distintos géneros (huesos) y producto de reflejos de "enderezamiento". La evaluación y diagnóstico de los desórdenes posturales se basa esencialmente en una anamnesis y en un detallado y atento examen objetivo que incluye una visión en los 3 planos tanto como por anterior, posterior y laterales. El paciente debe estar en ropa interior y en posición bípeda con las manos hacia adentro. Se debe registrar los niveles de riesgo postural individual en bipedestación, cuantificar déficit de apoyo plantar, determinar que cadenas cinemáticas musculares son las más afectadas y cuantificar los niveles de flexibilidad de columna vertebral.

OBJETIVOS o COMPETENCIAS
Al finalizar el taller el alumno será capaz de:          Identificar los conceptos básicos de evaluación postural. Comprender la importancia de controlar cada uno de ellos. Plantearse objetivos de evaluación. Diferenciar cada una de las partes del examen postural. Identificar zonas del cuerpo que son puntos de referencia anatómica. Aplicar y vivenciar los protocolos de evaluación postural. Conocer los diferentes protocolos. Comprender las principales utilidades de la evaluación postural. Asociar los resultados a cuadros clínicos más comunes.

REALIZADO POR:
Kinesiólogo Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC

que esta dada particularmente por la musculatura esquelética. Influye en la respiración. las cuales nos permiten mantener un balance en nuestra postura estática. tiene una repercusión a distancia sobre otros elementos de la misma cadena. es necesaria tener la información del la posición del espacio. Cuando ésta está poco entrenada. Para obtener estos resultados. se pueden clasificar en dos. Existen dos tipos de cadenas musculares principales según la conformación muscular. la información conseguida es defectuosa. Cualquier acción en algún lugar de la cadena. DURACION: 90 minutos NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE 25 alumnos MARCO TEORICO Postura La postura se define como las posiciones del cuerpo en relación espacial entre las diferentes partes o segmentos que lo conforman.. estableciendo la alineación de la columna vertebral) y sus articulaciones. y junto a la cadena posterior determina la postura estática... también puede ser un “balance” en el sentido de optimizar la relación entre el individuo y su entorno. psoas. Las cadenas dinámicas: hacen posible nuestro movimiento.. costales... sin tener conciencia de esto. aductores y anteriores de la pierna. Roberto Navarrete Aedo. Por la función que cumplen estas cadenas... sino que... Estas son: Cadena Anterior: Incluye los músculos escálenos.. siendo un grupo de músculos que conjuntamente funcionan como uno. controlan y regulan los movimientos y la postura. Todas las cadenas musculares de nuestro cuerpo se originan en el pie (que nos entrega información propioceptiva y exteroceptiva.. La contractura en esta Autores: Klgo..Fisioterapeuta con especialidad en técnicas de evaluación. Estas últimas. sus articulaciones obtienen un mínimo de carga y tienen una correcta alineación de cada una de las cadenas cinemáticas musculares.. que son: Las cadenas estáticas: desarrollan las fuerzas anti-gravitacionales. DuocUC .... provocando la adopción a posturas erróneas.. Se entiende como “postura eficiente” a aquella que requiere el mínimo de gasto energético... organizadas para actuar en forma motriz y coordinada. La postura no es solo una estructura estática y rígida. Lic.

provocando que el peso del cuerpo se desplace hacia el interior aumentando las fuerzas sobre la bóveda plantar y provocando el hundimiento de la misma. Roberto Navarrete Aedo. de forma que el peso se reparta adecuadamente. Otros tipos de cadenas son las biocinemáticas que se clasifican en dos: Cadenas Abiertas: Son aquellas en donde el último elemento de la cadena es libre.. provocando que el peso del cuerpo recaiga en el borde externo del pie... como la mano y el pie. Lic. los glúteos. Autores: Klgo.. La cabeza se encuentra erguida en una posición de equilibrio que minimiza la tensión de la musculatura cervical.... Cadena Posterior: Comienza en la base del cráneo y acaba en el talón. Cadenas Cerradas: Son aquellas en donde el último elemento es fijo o tiene que vencer una resistencia. DuocUC .cadena.... Incluye los músculos espinales. da lugar a un pie cavo y un apoyo supinador. Las rodillas se desvían hacia valgo.. Modelo estándar de alineamiento postural La columna presenta una serie de curvas normales y los huesos de las extremidades se encuentran alineados. La posición neutral de la pelvis provoca un alineamiento correcto del abdomen y del tronco.. tiende a los pies planos y a la pronación... Las rodillas tienden hacia varo..... La contractura en esta cadena.. los isquiotibiales y los gastrocnemios..

Lic.. Roberto Navarrete Aedo. DuocUC ...En una visión lateral del cuerpo.. Los puntos que coinciden con la línea de referencia en el alineamiento ideal..... el punto de referencia fijo se localiza ligeramente por delante del maléolo externo y representa el punto base del plano medio coronal del cuerpo en un alineamiento ideal...... en una vista lateral son: Por delante del maléolo externo Por delante del eje de la articulación de la rodilla Por detrás del eje de la articulación de la cadera Por los cuerpos de las vértebras lumbares Por la articulación del hombro Por el cuerpo de la mayoría de las vértebras cervicales Por el meato auditivo externo Por detrás del vértice de la sutura coronal Autores: Klgo........

En una visión posterior del cuerpo la línea de referencia pasa por todo el centro del cuerpo....... Roberto Navarrete Aedo... DuocUC . Ambas partes deben ser simétricas... la línea que las une debe ser vertical Los glúteos deben ser horizontales y estar a la misma altura Los tobillos deben estar juntos En una vista anterior del cuerpo la línea pasa por el centro del cuerpo dividiéndolo en dos hemi-cuerpo... Ambas clavículas deben estar en forma horizontal Las manos deben estar paralelas Ambos triángulos de la talla deben ser iguales Las crestas iliacas deben estar a la misma altura La parte superior del fémur debe ser horizontal Ambas rótulas deben estar a la misma altura Los maléolos internos deben estar juntos Autores: Klgo.. por lo que deberían soportar la misma cantidad de peso.... Lic... Las escápulas deben estar horizontales Si presionamos con un dedo o marcamos con lápiz demográfico la parte que se toca de las vértebras...

Nos permite detectar si existen alteraciones del tono. etc. palpar el tono muscular.Evaluación Postural La evaluación de la postura en posición erecta no debe basarse tan solo en la observación del desequilibrio de la alineación. perímetros. Roberto Navarrete Aedo. por consiguiente hay que realizar una evaluación integral.. las espinas ilíacas antero y póstero superiores. su ritmo.. establecer los deformaciones comprobables. su práctica de la mecánica corporal. práctica deportiva. etc. Esta investigación nos dará un indicador sobre el uso que tiene el sujeto de ciertos segmentos corporales.. hábitos y tiempo de conducción. posterior... o retracciones límites de las segmental en Se efectuará Autores: Klgo. analizar si hay retracciones.. comprobar la presencia de dolor. los maléolos. Se realiza un examen morfológico y estudio de la línea de Barré. frecuencia.clavicular.. actividades de la vida diaria. antecedentes quirúrgicos... si tiene sobreuso de ciertos segmentos corporales en la actividad diaria o laboral.. Siempre tener presente que en la postura intervienen factores psíquicos y metabólicos. las posibles desviaciones siempre comparando el hemi-cuerpo de un lado con el lado contrario... fracturas... práctica de ejercicio físico y su frecuencia.. etc. DuocUC .. se dirige a identificar los problemas anteriores al examen. La evaluación de postura integral realizada con todos los pasos secuenciales constituye un diagnóstico postural. comparar. si adopta adecuados hábitos de postura.. Pasos de la evaluación postural Motivo de consulta Anamnesis o interrogatorio Observación o inspección Palpación Medición Reequilibración Registro Anamnesis o interrogatorio: Nos permite detectar los antecedentes que no hayan sido investigados en la consulta.. sueño. tomando como referencia puntos anatómicos como la articulación acromio. el desempeño laboral y sus tareas. las rótulas. Lic... sean estos de tipo traumatológico como luxaciones. lateral izquierdo y lateral derecho. espasmos musculares.. al igual que el comportamiento relación al total normal que establece la artrocinemática. La observación nos permite detectar de manera inicial las asimetrías. es necesario realizar pruebas musculares específicas. Palpación: Puede realizarse en bipedestación o en decúbitos. etc. Observación o inspección: Tiene que realizarse en bipedestación en los tres planos: anterior. medir distancias.

. Al localizar una zona dolorosa se debe precisar su ubicación y comprobar si existe o no propagación del dolor.... los brazos deben estar relajados. con particular detalle en los tres planos: Anterior Posterior Lateral izquierdo Lateral derecho Se toma como referencia las líneas de gravedad. las apófisis estiloides y otros.. el ángulo infero-interno de la escápula.... Autores: Klgo. colgando con las palmas de las manos hacia adentro). Modalidades y condiciones para explorar al paciente: Paciente en ropa interior.. Medición: Las mediciones se realizan desde puntos anatómicos definidos y estandarizados como el acromion.. Lic....00 m del paciente para obtener una visualización del conjunto corporal.. Para obtener una mayor precisión es recomendable marcar el sitio... DuocUC . Es aconsejable e importante analizar la postura del sujeto cuando no lo están mirando. el borde inferior del maléolo interno. El examinador debe colocarse a una distancia de 1. Roberto Navarrete Aedo..50 a 2. las mismas que deben coincidir con los diferentes puntos anatómicos. la espina ilíaca ántero superior. Reequilibración: Maniobras consistentes en corregir los desarreglos o desequilibrios de la postura para poder observar que efectos produce en otros segmentos corporales y que ponen de manifiesto la relación que existe entre el problema que evaluamos con el resto de la estructura. TECNICA PARA LA REALIZACION DE LA EVALUACION POSTURAL Se realiza un examen objetivo de las condiciones morfológicas y la línea de Barré en la posición ortostática ideal..presionando e individualizando todas las apófisis espinosas accesibles al tacto... Este examen se hará desde la región cervical hasta el sacro. Posición natural ortostática (pies ligeramente separados.

.. de 39 años.. Extensión (45º-60º). donde se ven las vértebras en forma rectificada por una ante pulsión de cabeza... Se analiza el potencial uso terapéutico de los cannabinoides en el alivio del dolor.. Rectificación de la lordosis lumbar Es la perdida de la curvatura que se observa en un plano sagital. Lic.. ayudando a amortiguar esa carga. Estos movimientos son llevados a cabo gracias a varios músculos del cuello.Patologías Columna Cervical La columna cervical... mantener su centro de gravedad en equilibrio sobre los hombros.. que actuan como pivote cefálico. Un nivel o segmento superior cervicocefalico.. lugar de sostén y de movimientos de la cabeza. Autores: Klgo. por el supuesto delito de tráfico internacional de drogas y quien refiere que su médico tratante le prescribe marihuana como tratamiento sintomático de su patología. el estímulo del apetito y el control de la náusea y el vómito... siendo muy posible que en pocos años se cuente con nuevos medicamentos relacionados con los endocannabinoides para diversas patologías de difícil tratamiento.. es factible que en efecto esta droga forme parte del tratamiento prescrito por el médico tratante en su país de origen. Pinzamiento de vértebras. el cual esta compuesto por el atlas y axis. Comprensión de los discos intervertebrales cervicales. privado de libertad a su ingreso a Costa Rica. Desgarros en los cartílagos articulares Caso clínico: Se presenta el caso de un turista estadounidense. Las vértebras cervicales aguantan la carga del cráneo. Roberto Navarrete Aedo.... Artritis en el área cervical. Se concluye que para el caso en particular. es una parte de la columna que pasa a través del área del cuello y que consiste en 7 vértebras y 8 pares de nervios raquídeos. Se pueden apreciar varios niveles. con antecedente de discartrosis C5-C6 con contractura muscular paravertebral dolorosa y rectificación de su lordosis cervical. perdiendo la lordosis o curva cervical normal.. La columna cervical presenta movimientos de: Flexión (45º-50º). Lateralidad (45º) y rotación (80º). dada la procedencia del paciente. la demostración de su patología cervical y los signos clínicos que presenta compatibles con el consumo crónico de marihuana. Problemas y efectos: 1 2 3 4 5 Pellizcamientos arteriales. un segmento medio formado por las vértebras de C3 a C5 y un segmento inferior cervicodorsal constituido por las dos ultimas cervicales C6 y C7.. DuocUC ..

5 cm.De manera que si se rectifica esa curva.. La causa de la rectificación suelen ser con mayor frecuencia los esguinces cervicales y malos hábitos posturales. Aumento de la carga sobre las cervicales por desplazamiento anterior de la cabeza. por el alterado reparto de pesos y la pérdida de eficacia en la capacidad de las cervicales para amortiguar esa carga... DuocUC ... el ciclo masticatorio y el funcionamiento de las ATM.. cirugía cervical.. Lic... por lo que se debe incluir en la evaluación la oclusión dentaria... También se desgasta prematuramente las articulaciones cervicales por el efecto de microtraumatismos a lo largo del tiempo. Roberto Navarrete Aedo.. (A) Lordosis cervical normal.. malformaciones congénitas como fusión de vértebras congénitas. colocando los dedos índices sobre ambas Autores: Klgo.. de desplazamiento anterior. Esto facilita encontrar artrosis prematura especialmente en los discos cervicales inferiores en los individuos con rectificación de su lordosis cervical. el centro de gravedad de la cabeza se desplace hacia anterior. Evaluación postural Cuando se evalúa la zona cervical se observa al paciente de pie.. como los dolores de cabeza.. (B) rectificación de la lordosis cervical. se toma como referencia las apófisis mastoides. escoliosis. En vista anterior se presta atención a la presencia de desviaciones del mentón sin confundirlo con una asimetría o desviación de la mandíbula. Aunque también puede ser causada por enfermedades reumáticas. Esto produce una sobrecarga muscular y articular que contribuye a la causa de problemas mecánicos cervicales (e incluso dorsales).. con lo que la carga “efectiva” que tiene que soportar la musculatura y demás estructuras cervicales aumentará un 100% por cada 2... en una vista anterior lateral y posterior. La cervical está íntimamente relacionada con el funcionamiento mandibular..

Lic. En el preoperatorio destacaba la disnea a medianos esfuerzos.. C1-C2.. con retraso del estado ponderal y psíquico e hidrocefalia. Caso clínico 1: Se trataba de un varón de 16 años. PCO2 40 mmHg y pH 7..mastoides evaluando cual esta más descendido. porque no se articulan con el esternón. se articulan igualmente con las costillas. Los puntos de referencia para seguir evaluando son: para el nivel C0-C1. completando la observación con el plano de la mordida y el de la mirada. Las diez primeras vértebras dorsales se articulan con sus respectivas costillas y con el esternón y conforman la caja torácica. Las pruebas funcionales respiratorias eran poco valorables por falta de colaboración y los datos de la gasometría eran PO2 de 60. las transversas del atlas en relación a las apófisis mastoides y para C0-C2 la espinosa de C2 en relación al occipital. ligamentos y la piel en la región torácica.. La radiología de columna revelaba escoliosis dorsal D1-D11 derecha de Autores: Klgo. se busca la presencia de una escoliosis cervical o desviaciones laterales del raquis cervical inferior. DuocUC . En vista posterior se observa la presencia de una "nuca corta".. con antecedentes personales de hernia diafragmática congénita intervenida en el momento del nacimiento. Roberto Navarrete Aedo..8 mmHg. Las vértebras D11 y D12.. rotación y flexión lateral.. También se observa el plano interpupilar que debe ser paralelo al piso y la presencia de algún tipo de estrabismo. denominadas costillas falsas. cuadros de suboclusión intestinal resueltos con tratamiento médico y una exploración neuromuscular normal.. músculos. extensión.... La vértebra D1 (primera dorsal) se articula con C7.. Como ejemplo.44.. De perfil. La columna dorsal o torácica permite movimientos de flexión. 42 kg de peso y 154 cm de talla. que permite detectar la perdida de alineación cefálica y la relación de la cabeza con la horizontal. más adelantada etc.. que acompaña a la antepulsión cefálica y una disminución posterior del espacio entre los segmentos funcionales C0-C1. una antepulsión cefálica con plano de mordida normal.... Columna Dorsal o Torácica Las 12 vértebras del tórax son las vértebras torácicas y forman la columna Dorsal. pero sin otras alteraciones. Aloja a la médula espinal dorsal a lo largo del conducto raquídeo y a través de orificios laterales de cada vértebra salen las 12 raíces dorsales o nervios intercostales hacia los huesos. onceava y doceava vértebras dorsales.. La palpación debe ser estática y durante pequeños movimientos pasivos de la cabeza en flexión anterior y posterior. rotación e inclinación.. indica una compensación suboccipital en post-flexión.. que normalmente deben ser paralelos entre sí. se observa la relación cráneo-cérvico-torácica.

Evaluación postural Este se hace con el paciente en ropa interior. Esta última. Lic. Escoliosis adolescente – 11-17 años de edad Escoliosis juvenil – 3-10 años de edad Escoliosis infantil – menor de 3 años de edad... cirugía bilateral bajo anestesia general. lesiones.. Autores: Klgo..69°/26°. Se clasifica en: De una curva. Fue propuesto para la corrección de la escoliosis. para luego compensarse para mantener la horizontalidad de la visión.... con el objeto que la observación sea completa. por lo que una escoliosis de una curva tiene un origen más reciente que una escoliosis compensada. enfermedades como distrofia muscular o parálisis cerebral.... giba dorsal derecha y escoliosis lumbar izquierda D12-L5. De dos curvas. infecciones y tumores. puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento.. en C o descompensada.. esta desviación debe superar los 10º.. en S o compensada.... se observaban varias hernias de Schmorl en diversos cuerpos vertebrales”.. Escoliosis La escoliosis propiamente tal es la desviación lateral de la columna vertebral. Roberto Navarrete Aedo. Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva... asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos.. La resonancia magnética puso de manifiesto “canal medular con diámetro normal y adaptación de la médula a morfología de la columna. DuocUC .

. la diferencia de altura traduce disimetría en las extremidades inferiores real o aparente. Roberto Navarrete Aedo... Altura de las crestas ilíacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas.. Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie. habitualmente se observa un hombro más bajo.... pero en forma aislada este signo no es sinónimo de escoliosis.. con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes y se puede observar con más seguridad si la columna está recta o curvada (Test de Adams). quedando éste fuera de la línea media y por lo tanto fuera de la línea inter-glútea.. Altura de los hombros: en la escoliosis.El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas o asimetrías: Espalda Hombros Pecho Pelvis Piernas Pies Piel El examen se hace con el paciente de pie... Se observa que la cuerda pasa lateral a la línea inter-glútea. Descompensación del tronco: es la desviación lateral del tronco... Si se encuentra la columna curvada. la que se mide en centímetros.. Cuando hay escoliosis éste es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar.. que se traduce en giba costal.. se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la producción de desviación de columna. Escápulas colocadas a diferente altura. DuocUC . inclinado hacia adelante. el perfil de la región glútea y la extremidad superior. sentado y acostado. se puede observar también mucho mejor la asimetría del tronco. Esto se comprueba tirando una línea a plomo desde C7... En la escoliosis idiopática lo usual es la giba costal derecha. Con el tronco inclinado hacia adelante. Autores: Klgo. Lic.. con especial énfasis en espinas y ángulo inferior de ellas.. Posición de pie: Se observa la horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas. Triángulo de la talla: está formado por el perfil del tronco.

Quince años antes de acudir a la consulta sufrió una paraplejia traumática a consecuencia de una fractura estallido de T6. aumentando su perímetro abdominal... uno más alto que otro. Acude por presentar un empeoramiento progresivo. Pruebas complementarias: Radiográficamente (fig.. 1) se confirma tanto la hipercifosis torácica como la hiperlordosis en el área lumbar.. DuocUC .. Caso clínico 2: Anamnesis: Paciente mujer de 48 años de edad. Roberto Navarrete Aedo. Lic. Línea de apófisis espinosas que forman curvas laterales.. Triángulo de la talla asimétrico. la ubicación anatómica y la flexibilidad de la curva.. Seis años después del accidente se le practicó una rizotomía y la implantación de un SARS (Sacral Anterior Root Stimulation).. Visión posterior del cuerpo: Presencia de giba costal. Altura crestas ilíacas asimétrica. Basándose en él... Altura escápulas asimétrica... Exploración física: A la exploración se aprecia una hipercifosis secundaria a la fractura de T6. se puede confirmar el diagnóstico clínico y averiguar qué tipo de escoliosis es. siendo portadora de un sistema de control vesical. Altura crestas ilíacas asimétricas. entre otros. Asimetría del tronco. y comenzando a tener molestias por compresión visceral así como problemas en el retorno venoso.. apreciándose además una espondilolistesis de la charnela lumbosacra (L5-S1)...Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados.. Descompensación del tronco. Asimetría del cuello. presentando un síndrome medular transverso por debajo de T3. la gravedad y tipo de curvas.. Signos radiológicos: El examen radiológico es fundamental. así como una hiperlordosis paralítica. sin otros antecedentes medicoquirúrgicos de interés. tras realizar laminectomías a distintos niveles: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1.. Altura de los hombros.. Asimetría del tronco.. llegando a reposar zona torácica sobre pelvis. desde el punto de vista etiológico. así como los Autores: Klgo.

..... al no estar este flexo estructurado. El aumento de la curvatura cifósica.... acortamiento vertebral y puede ocurrir déficit respiratorio. Diagnóstico: Hipercifosis postraumática paralítica. se manifiestan dolores de cabeza frecuentes e imposibilidad de un movimiento normal de los brazos -pues se implica también la cintura escapular . con hiperlordosis paralítica secundaria. por haberse reducido la capacidad de sustentación de la columna vertebral y también la reducción de la expansibilidad toráxica.. La lordosis lumbar en sedestación normal es de 137º (con una horizontalización del ángulo lumbopélvico. Examen físico Este se hace con el paciente en ropa interior. Roberto Navarrete Aedo. forzando la flexión de caderas a 90º se logra reducir la lordosis a 68º.. Hipercifosis Corresponde al aumento de la curvatura de la región dorsal. Causas: Por posturas no correctas de forma continuada en el tiempo.. por ejemplo.. DuocUC .con pérdida de agilidad en los brazos. produce alteraciones anatómicas con dorso curvo. Lic. tratándose de una contractura espástica... llegando a 98º).. pudiendo ser flexible o estructural. y espondilolistesis L5-S1. En este caso.componentes del implante SARS y las laminectomías realizadas en los niveles mencionados: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1.. o sea... pero en decúbito supino con flexo de caderas se reduce a 75º.. en aquellas personas que se han dedicado toda su vida a coser y manteniendo mucho tiempo la cabeza agachada. con contracturas importantes en la musculatura paravertebral dorsal. con el objeto que la observación Autores: Klgo. el aumento de la convexidad posterior en el plano sagital. La cifosis en el área torácica se reduce de 80º a 40º. salvo que las contracturas que se originan por la adopción anormal de la postura hipercifótica se acentúen.. gibosidad posterior. En sí misma no es causante de dolor. y teniendo la sensación de pesadez en los mismos.

. El médico decide el tipo de aparato ortopédico y el tiempo que se debe utilizar.. con este último objetivo es necesario hacer una gammagrafia ósea.. la simetría de las escápulas. • Cirugía: Quizás se deba recurrir a la cirugía cuando la curva mide 80 grados o más en la placa de rayos X y el aparato ortopédico no logra retrasar la progresión de la curva.. o madurez alcanzada por el esqueleto del niño.. Y en el plano posterior se observan la posición de la cabeza. lateral y posterior. la columna vertebral (escoliosis).. el estado general de salud y la historia médica. Esta es la imagen ideal de la clásica valoración postural mediante plomada enseñada en todas las escuelas de medicina. los procedimientos y las terapias. la hipercifosis puede observarse directamente. A: posición vertical de la postura AP normal.. quiropráctica. la altura de las crestas iliacas.. La progresión de la curva depende del crecimiento esquelético. el tórax.... • Aparatos ortopédicos: Los aparatos ortopédicos se usan cuando la curva mide entre 60 y 80 grados en la placa de rayos X y el crecimiento esquelético continúa. las rodillas (valgo-varo) y los pies.. Así como por lo avanzado que esté la hipercifosis.. Lic. la tolerancia a los medicamentos.. Se observa al paciente en posición erguida en el plano anterior. Con base en lo anterior el tratamiento puede incluir: • Observación y exámenes repetidos: La observación y los exámenes repetidos de las curvas que miden menos de 60 grados en una placa de rayos X. la simetría de las caderas. En el plano lateral se observan la posición de la cabeza. A veces. C: media de postura lateral ideal. osteopatía y fisioterapia. las rodillas (genu recurvatum) y los pies (pie plano-pie cavo). los hombros. se observa la posición de la cabeza. En el plano anterior.sea completa. DuocUC .. El tratamiento específico de la hipercifosis está indicado por la edad.. el tronco (hipercifosis-hiperlordosis).. el abdomen (abdomen prominente). Autores: Klgo. Una radiografía permite confirmarla y determinar sus causas. las rodillas (genu valgo-varo) y los pies. B y D: posición ideal lateral. la simetría de los hombros. La progresión de la curva se demora o se detiene después de que el niño llega a la pubertad.. Roberto Navarrete Aedo. Habitualmente... La detección temprana de la hipercifosis es fundamental para un tratamiento exitoso.

. hernias y artrosis.. hormigueos y dolores irradiados a las extremidades.. dando lugar. Roberto Navarrete Aedo. Lic. La enferma utiliza muy poco para la marcha el miembro inferior izquierdo que está con una flexión fija de unos 35º-40ª. raquídeos y ciertos músculos de los miembros inferiores como los isquio-peroneo-tibiales. así como cargas asimétricas y excesivas sobre los discos intervertebrales. consulta por dolor en cadera derecha y en raquis lumbosacro. También se puede presentar una limitación funcional. entre otros.. DuocUC . Caso clínico: Paciente mujer de 69 años.. en ocasiones.. varia entre los 35º a 45º dependiendo del autor y de que sector de la vértebra lo está midiendo. cuando encontramos una Hiperlordosis asociada a anteversión pélvica..Columna Lumbar Zona muy móvil.. Puede presentarse con un cuadro doloroso o no. predisponiendo a estas estructuras a su desgaste prematuro y a la aparición de discopatías. a actitudes hiperlordóticas. Autores: Klgo. localizado generalmente en la región lumbar debido a una compresión del disco intervertebral lumbosacro en su parte posterior. sobre todo en niñas. Esta curva es de las denominadas. que es sometida a cargas constantes y que además permite proyectar el tronco en 3 planos. un acortamiento de 10cm y una limitación de flexo-extensión de rodilla de 165º-95º. Una vez que el niño comienza a gatear. En presencia de un desequilibrio pélvico.. El ángulo normal de la lordosis lumbar. aparece esta curva como consecuencia del mantenimiento del equilibrio pélvico. estrechamiento del agujero de conjunción lumbosacro.. curvas secundarias junto a la lordosis cervical. sobrecarga en las articulaciones interapofisiarias y compresión radicular.. ya que están unidos a la cintura pélvica. La mayor o menor curvatura del raquis lumbar depende de los músculos abdominales...... los glúteos pueden quedar más o menos borrados y el vientre se proyecta tenso hacia delante. es la que soporta mayor peso y mayor fuerza cizallante (por la flexión y extensión). La hiperlordosis puede aumentar la carga que soportan las articulaciones facetarias.. Cuando el problema está asociado a una antepulsión de la pelvis. lo que promueve a que la mayor cantidad de patologías lumbares se generen a nivel de L5-S1 y L4-L5.. Esta articulación lumbosacra. el macizo glúteo es prominente y el vientre queda recogido. todo ello con una actitud de hiperlordosis que dificulta aún más la posibilidad de una deambulación libre de dolor.. Hiperlordosis lumbar La hiperlordosis lumbar consiste en el aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral a nivel lumbar con un ángulo lumbosacro de 30º aproximadamente.. pero estas toleran de mejor forma debido a su gran flexibilidad ligamentosa.

como discopatías. Habitualmente la hiperlordosis puede observarse a simple vista. Posquirúrgica y traumática.. tendremos una pelvis en antepulsión. Tambien es provocada por la utilizacón de tacos altos...Causas: Congénita: la curva se presenta anormal desde el nacimiento. al elevar las piernas juntas y extendidas.. Diagnóstico La historia y el examen clínico... La radiografía se utiliza para confirmar y descartar la existencia de lesiones o patologías asociadas.. En bipedestación correcta. En el caso en que el contacto sea de la columna dorsal y el sacro. acortamiento de la musculatura isquiotibial. Puede ser debido a embarazo u obesidad ya que el centro de gravedad se desplaza hacia adelante y para compensar. debe aumentar la hiperlordosis para volver el centro de gravedad a su posición neutra. Estas son poco frecuentes. si se contraen los glúteos y abdominales deberá enderezarse la región lumbar. DuocUC .. artrosis. Lic.... Autores: Klgo. Afecciones neuro-musculares y neurológicas. donde los glúteos estan mas o menos borrados y vientre proyectado adelante (predispone a alteraciones en las primeras vértebras lumbares).. si contacta solo la región glútea tendremos la pelvis en anteversión. debilidad de los glúteos y el exceso de actividad de los músculos flexores de cadera... Postural: Vicios posturales incorrectos mantenidos en el tiempo. la curva lumbar se lordotiza excesivamente y puede aparecer también a nivel abdominal una clara separación de los rectos... en contacto y de espaldas a la pared. etc. o sea.. que provoque una anteversión de la pelvis donde se observa glúteos prominentes y abdomen recogido (alteración entre la 5ª vertebra lumbar y 1ª sacra) y antepulsión pélvica. Roberto Navarrete Aedo.. Aparte de este metodo radiológico también existen otros métodos como: En posición decúbito supino. así como la evaluación postural permite identificar la existencia de desequilibrios pélvicos y evaluar la tonicidad y flexibilidad muscular y articular tanto de la columna lumbar como de la pelvis y extremidades inferiores.. listesis vertebrales (desplazamientos de una vértebra sobre otra). En bipedestación también. Deficiente equilibrio pélvico: que se ve favorecida en condiciones tales como: flaccidez de la musculatura abdominal. la fuerza será insuficiente. cuando en los primeros 30 grados de elevación..

.. se realizará trabajo de anatomia palpatoria marcar reparos óseos o puntos de referencia evaluación en plano coronal (anterior) Autores: Klgo.... DuocUC . Roberto Navarrete Aedo......... Lic........INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER plomada papel o espejo cuadriculado lapiz dermográfico alcohol y algodón fichas para registro Calefacción DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO ACTIVIDAD 1 Trabajaran en parejas.

frente a los cuales el alumno deberá elegir y justificar el procedimiento o técnica indicado para cada caso. Lic..........ACTIVIDAD 2 Trabajaran en parejas..... se realizarán preguntas dirigidas. DuocUC ... Roberto Navarrete Aedo.. se realizarán preguntas a cada pareja Autores: Klgo... Evaluación plano coronal vista posterior Evaluación plano sagital o vista lateral ( CON FOTOS DIDÁCTICAS) METODOLOGÍA DE EVALUACION El taller será evaluado en base a casos y situaciones clínicas ficticias...

.... Ortopedia Manual Moderno. DuocUC .. 1pto 1pto 1pto 1pto 1pto 1pto 1 pto Autores: Klgo.cl/que_es_la_escoliosis... Kendall F.pediatraldia. Pruebas funcionales musculares..iessantiagohernandez.pdf Papers y material de capacitaciones del docente a cargo..htm http://kineinlogos. y Kendall E. 1998. México.. pruebas y funciones ( SITIOS WEB) http://www.com/2007_09_01_archive..BIBLIOGRAFÍA DE MARCO TEORICO: Top Class Técnicas de Evaluación Hoppenfield.. exploracion fisica tobillo y pies Manual de mosby Daniels y Worthingham's...htm http://www.P. Exploración física Maguee.html http://www.es/restringido/2000/octubre/6...html http://www.sedar.. Lic.com/n-spine1.blogspot. Roberto Navarrete Aedo. Pauta de evaluación CASO CLÍNICO conoce el caso se plantea objetivos generales de tratamiento se plantea objetivo específico relaciona objetivos con técnicas evalúa limitaciones en la evaluación integra sus conocimientos orden en la presentación del caso. Músculos..anatomia3d.com/salud/ejercicio/columna....

. para luego compensarse para mantener la horizontalidad de la visión. De dos curvas... Evaluación postural Este se hace con el paciente en ropa interior. en S o compensada. en C o descompensada. Autores: Klgo. Escoliosis adolescente – 11-17 años de edad Escoliosis juvenil – 3-10 años de edad Escoliosis infantil – menor de 3 años de edad. Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva. Se clasifica en: De una curva... puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento.. por lo que una escoliosis de una curva tiene un origen más reciente que una escoliosis compensada......Ejemplo Caso clínico 1: Escoliosis La escoliosis propiamente tal es la desviación lateral de la columna vertebral.. infecciones y tumores.. con el objeto que la observación sea completa. asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos... enfermedades como distrofia muscular o parálisis cerebral. Lic.. esta desviación debe superar los 10º. DuocUC .. Esta última. Roberto Navarrete Aedo.... lesiones.

.... Triángulo de la talla: está formado por el perfil del tronco.. habitualmente se observa un hombro más bajo. se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la producción de desviación de columna.. Posición de pie: Se observa la horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas. pero en forma aislada este signo no es sinónimo de escoliosis. Escápulas colocadas a diferente altura.. Roberto Navarrete Aedo. Con el tronco inclinado hacia adelante. inclinado hacia adelante. se puede observar también mucho mejor la asimetría del tronco. el perfil de la región glútea y la extremidad superior.... Altura de las crestas ilíacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas.. DuocUC . Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie. Descompensación del tronco: es la desviación lateral del tronco. con especial énfasis en espinas y ángulo inferior de ellas... Lic. la que se mide en centímetros.. quedando éste fuera de la línea media y por lo tanto fuera de la línea inter-glútea. la diferencia de altura traduce disimetría en las extremidades inferiores real o aparente. Autores: Klgo. Esto se comprueba tirando una línea a plomo desde C7.. que se traduce en giba costal... con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes y se puede observar con más seguridad si la columna está recta o curvada (Test de Adams). sentado y acostado. Altura de los hombros: en la escoliosis. Se observa que la cuerda pasa lateral a la línea inter-glútea...El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas o asimetrías: Espalda Hombros Pecho Pelvis Piernas Pies Piel El examen se hace con el paciente de pie. Si se encuentra la columna curvada. Cuando hay escoliosis éste es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar.. En la escoliosis idiopática lo usual es la giba costal derecha.

. DuocUC . entre otros.. Asimetría del tronco. Altura escápulas asimétrica. Descompensación del tronco. la gravedad y tipo de curvas...... Roberto Navarrete Aedo.. Altura crestas ilíacas asimétrica. Autores: Klgo. Visión posterior del cuerpo: Presencia de giba costal.. Signos radiológicos: El examen radiológico es fundamental. Asimetría del tronco.Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados. Lic. desde el punto de vista etiológico... Altura crestas ilíacas asimétricas. Altura de los hombros. Asimetría del cuello. Línea de apófisis espinosas que forman curvas laterales... la ubicación anatómica y la flexibilidad de la curva..... uno más alto que otro. Triángulo de la talla asimétrico. Basándose en él.... se puede confirmar el diagnóstico clínico y averiguar qué tipo de escoliosis es.

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