ESCUELA DE SALUD

GUÍA .…EVALUACIÓN POSTURAL……

DIRIGIDO A: Alumnos de la carrera Técnico en Fisioterapia Deportiva

Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC

INTRODUCCION
Las malas condiciones ergonómicas de mobiliario, materiales y equipos, como también la mala postura al estar en posición sedente, bípeda, o cargando algún peso pueden generar molestos dolores o complicaciones óseas y musculares lo cual, en el caso de los estudiantes, pude acarrear una baja de la productividad en el desarrollo de sus tareas así como también, una baja asistencia escolar producto de malestares o enfermada -dolores de espalda, lumbagos, dolor en la cadera, en el cóccix, etc. Mantener una postura correcta en cualquier condición significa, conservar la salud y obtener mayores rendimientos en el trabajo. La buena postura permite a los órganos internos un funcionamiento eficiente, dado por el consumo mínimo de energía y el pleno desarrollo de sus capacidades funcionales, la niña o el niño que es portador de deformaciones posturales, escoliosis, pies planos puede manifestar limitaciones tanto en la capacidad física de trabajo como de la intelectual. Podríamos citar la definición de postura como "expresión somática de la actitud de la personalidad". Aquí tendremos en cuenta su sentido mecánico que la define como una expresión de potencias (músculos) que luchan contra resistencias (peso de los segmentos), accionando sobre palancas de distintos géneros (huesos) y producto de reflejos de "enderezamiento". La evaluación y diagnóstico de los desórdenes posturales se basa esencialmente en una anamnesis y en un detallado y atento examen objetivo que incluye una visión en los 3 planos tanto como por anterior, posterior y laterales. El paciente debe estar en ropa interior y en posición bípeda con las manos hacia adentro. Se debe registrar los niveles de riesgo postural individual en bipedestación, cuantificar déficit de apoyo plantar, determinar que cadenas cinemáticas musculares son las más afectadas y cuantificar los niveles de flexibilidad de columna vertebral.

OBJETIVOS o COMPETENCIAS
Al finalizar el taller el alumno será capaz de:          Identificar los conceptos básicos de evaluación postural. Comprender la importancia de controlar cada uno de ellos. Plantearse objetivos de evaluación. Diferenciar cada una de las partes del examen postural. Identificar zonas del cuerpo que son puntos de referencia anatómica. Aplicar y vivenciar los protocolos de evaluación postural. Conocer los diferentes protocolos. Comprender las principales utilidades de la evaluación postural. Asociar los resultados a cuadros clínicos más comunes.

REALIZADO POR:
Kinesiólogo Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC

La contractura en esta Autores: Klgo.. aductores y anteriores de la pierna. provocando la adopción a posturas erróneas... Para obtener estos resultados... Las cadenas dinámicas: hacen posible nuestro movimiento. que son: Las cadenas estáticas: desarrollan las fuerzas anti-gravitacionales. organizadas para actuar en forma motriz y coordinada. DURACION: 90 minutos NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE 25 alumnos MARCO TEORICO Postura La postura se define como las posiciones del cuerpo en relación espacial entre las diferentes partes o segmentos que lo conforman. Influye en la respiración.. y junto a la cadena posterior determina la postura estática. Por la función que cumplen estas cadenas... estableciendo la alineación de la columna vertebral) y sus articulaciones. que esta dada particularmente por la musculatura esquelética.. también puede ser un “balance” en el sentido de optimizar la relación entre el individuo y su entorno.. psoas.. Se entiende como “postura eficiente” a aquella que requiere el mínimo de gasto energético. costales. siendo un grupo de músculos que conjuntamente funcionan como uno. Cuando ésta está poco entrenada.. es necesaria tener la información del la posición del espacio. la información conseguida es defectuosa. La postura no es solo una estructura estática y rígida. Cualquier acción en algún lugar de la cadena. Lic. controlan y regulan los movimientos y la postura.. Roberto Navarrete Aedo. DuocUC .... Estas son: Cadena Anterior: Incluye los músculos escálenos. sin tener conciencia de esto.. sus articulaciones obtienen un mínimo de carga y tienen una correcta alineación de cada una de las cadenas cinemáticas musculares.. Todas las cadenas musculares de nuestro cuerpo se originan en el pie (que nos entrega información propioceptiva y exteroceptiva. sino que. Existen dos tipos de cadenas musculares principales según la conformación muscular. tiene una repercusión a distancia sobre otros elementos de la misma cadena. las cuales nos permiten mantener un balance en nuestra postura estática. se pueden clasificar en dos. Estas últimas...Fisioterapeuta con especialidad en técnicas de evaluación.

Cadenas Cerradas: Son aquellas en donde el último elemento es fijo o tiene que vencer una resistencia.. los isquiotibiales y los gastrocnemios...... La contractura en esta cadena. Modelo estándar de alineamiento postural La columna presenta una serie de curvas normales y los huesos de las extremidades se encuentran alineados.. da lugar a un pie cavo y un apoyo supinador. como la mano y el pie. tiende a los pies planos y a la pronación... La cabeza se encuentra erguida en una posición de equilibrio que minimiza la tensión de la musculatura cervical. de forma que el peso se reparta adecuadamente.cadena.. Las rodillas se desvían hacia valgo.. provocando que el peso del cuerpo se desplace hacia el interior aumentando las fuerzas sobre la bóveda plantar y provocando el hundimiento de la misma.. Roberto Navarrete Aedo.. Autores: Klgo. Incluye los músculos espinales. Lic. Otros tipos de cadenas son las biocinemáticas que se clasifican en dos: Cadenas Abiertas: Son aquellas en donde el último elemento de la cadena es libre.... Cadena Posterior: Comienza en la base del cráneo y acaba en el talón... Las rodillas tienden hacia varo. La posición neutral de la pelvis provoca un alineamiento correcto del abdomen y del tronco. DuocUC .. provocando que el peso del cuerpo recaiga en el borde externo del pie. los glúteos..

... Los puntos que coinciden con la línea de referencia en el alineamiento ideal. en una vista lateral son: Por delante del maléolo externo Por delante del eje de la articulación de la rodilla Por detrás del eje de la articulación de la cadera Por los cuerpos de las vértebras lumbares Por la articulación del hombro Por el cuerpo de la mayoría de las vértebras cervicales Por el meato auditivo externo Por detrás del vértice de la sutura coronal Autores: Klgo. el punto de referencia fijo se localiza ligeramente por delante del maléolo externo y representa el punto base del plano medio coronal del cuerpo en un alineamiento ideal. Lic.En una visión lateral del cuerpo...... DuocUC ..... Roberto Navarrete Aedo.........

.. Ambas partes deben ser simétricas..... por lo que deberían soportar la misma cantidad de peso. Las escápulas deben estar horizontales Si presionamos con un dedo o marcamos con lápiz demográfico la parte que se toca de las vértebras....... la línea que las une debe ser vertical Los glúteos deben ser horizontales y estar a la misma altura Los tobillos deben estar juntos En una vista anterior del cuerpo la línea pasa por el centro del cuerpo dividiéndolo en dos hemi-cuerpo. DuocUC .... Roberto Navarrete Aedo. Lic. Ambas clavículas deben estar en forma horizontal Las manos deben estar paralelas Ambos triángulos de la talla deben ser iguales Las crestas iliacas deben estar a la misma altura La parte superior del fémur debe ser horizontal Ambas rótulas deben estar a la misma altura Los maléolos internos deben estar juntos Autores: Klgo......En una visión posterior del cuerpo la línea de referencia pasa por todo el centro del cuerpo.

si adopta adecuados hábitos de postura. se dirige a identificar los problemas anteriores al examen.clavicular..Evaluación Postural La evaluación de la postura en posición erecta no debe basarse tan solo en la observación del desequilibrio de la alineación.... actividades de la vida diaria. o retracciones límites de las segmental en Se efectuará Autores: Klgo... Roberto Navarrete Aedo. analizar si hay retracciones. tomando como referencia puntos anatómicos como la articulación acromio. Nos permite detectar si existen alteraciones del tono. palpar el tono muscular.... las rótulas. Lic. las espinas ilíacas antero y póstero superiores. medir distancias. Se realiza un examen morfológico y estudio de la línea de Barré. Pasos de la evaluación postural Motivo de consulta Anamnesis o interrogatorio Observación o inspección Palpación Medición Reequilibración Registro Anamnesis o interrogatorio: Nos permite detectar los antecedentes que no hayan sido investigados en la consulta. frecuencia.. antecedentes quirúrgicos. DuocUC . perímetros. sueño.. La evaluación de postura integral realizada con todos los pasos secuenciales constituye un diagnóstico postural. si tiene sobreuso de ciertos segmentos corporales en la actividad diaria o laboral. su práctica de la mecánica corporal. etc. espasmos musculares.. fracturas. por consiguiente hay que realizar una evaluación integral. práctica de ejercicio físico y su frecuencia. Palpación: Puede realizarse en bipedestación o en decúbitos. establecer los deformaciones comprobables. Observación o inspección: Tiene que realizarse en bipedestación en los tres planos: anterior. al igual que el comportamiento relación al total normal que establece la artrocinemática. etc. Siempre tener presente que en la postura intervienen factores psíquicos y metabólicos. es necesario realizar pruebas musculares específicas.. comprobar la presencia de dolor.. práctica deportiva. hábitos y tiempo de conducción.. su ritmo. etc. etc. lateral izquierdo y lateral derecho. los maléolos... posterior. comparar. Esta investigación nos dará un indicador sobre el uso que tiene el sujeto de ciertos segmentos corporales. las posibles desviaciones siempre comparando el hemi-cuerpo de un lado con el lado contrario... sean estos de tipo traumatológico como luxaciones.. La observación nos permite detectar de manera inicial las asimetrías. el desempeño laboral y sus tareas..

el borde inferior del maléolo interno. Medición: Las mediciones se realizan desde puntos anatómicos definidos y estandarizados como el acromion.. Lic. Es aconsejable e importante analizar la postura del sujeto cuando no lo están mirando. Posición natural ortostática (pies ligeramente separados.. DuocUC . las mismas que deben coincidir con los diferentes puntos anatómicos. Este examen se hará desde la región cervical hasta el sacro. Para obtener una mayor precisión es recomendable marcar el sitio. TECNICA PARA LA REALIZACION DE LA EVALUACION POSTURAL Se realiza un examen objetivo de las condiciones morfológicas y la línea de Barré en la posición ortostática ideal. Roberto Navarrete Aedo..50 a 2.. el ángulo infero-interno de la escápula.... los brazos deben estar relajados.. las apófisis estiloides y otros. con particular detalle en los tres planos: Anterior Posterior Lateral izquierdo Lateral derecho Se toma como referencia las líneas de gravedad....presionando e individualizando todas las apófisis espinosas accesibles al tacto.. colgando con las palmas de las manos hacia adentro).. El examinador debe colocarse a una distancia de 1. Modalidades y condiciones para explorar al paciente: Paciente en ropa interior. Autores: Klgo...00 m del paciente para obtener una visualización del conjunto corporal. Reequilibración: Maniobras consistentes en corregir los desarreglos o desequilibrios de la postura para poder observar que efectos produce en otros segmentos corporales y que ponen de manifiesto la relación que existe entre el problema que evaluamos con el resto de la estructura.. Al localizar una zona dolorosa se debe precisar su ubicación y comprobar si existe o no propagación del dolor.. la espina ilíaca ántero superior....

ayudando a amortiguar esa carga. Pinzamiento de vértebras.. Lateralidad (45º) y rotación (80º). DuocUC .. un segmento medio formado por las vértebras de C3 a C5 y un segmento inferior cervicodorsal constituido por las dos ultimas cervicales C6 y C7... Rectificación de la lordosis lumbar Es la perdida de la curvatura que se observa en un plano sagital. Las vértebras cervicales aguantan la carga del cráneo. privado de libertad a su ingreso a Costa Rica. Se pueden apreciar varios niveles. de 39 años. dada la procedencia del paciente. siendo muy posible que en pocos años se cuente con nuevos medicamentos relacionados con los endocannabinoides para diversas patologías de difícil tratamiento. Extensión (45º-60º). que actuan como pivote cefálico. Roberto Navarrete Aedo. Un nivel o segmento superior cervicocefalico..... perdiendo la lordosis o curva cervical normal. la demostración de su patología cervical y los signos clínicos que presenta compatibles con el consumo crónico de marihuana.. el cual esta compuesto por el atlas y axis... Autores: Klgo. Problemas y efectos: 1 2 3 4 5 Pellizcamientos arteriales.. donde se ven las vértebras en forma rectificada por una ante pulsión de cabeza. Lic. por el supuesto delito de tráfico internacional de drogas y quien refiere que su médico tratante le prescribe marihuana como tratamiento sintomático de su patología.. el estímulo del apetito y el control de la náusea y el vómito. es una parte de la columna que pasa a través del área del cuello y que consiste en 7 vértebras y 8 pares de nervios raquídeos.Patologías Columna Cervical La columna cervical. mantener su centro de gravedad en equilibrio sobre los hombros.. lugar de sostén y de movimientos de la cabeza. con antecedente de discartrosis C5-C6 con contractura muscular paravertebral dolorosa y rectificación de su lordosis cervical.. La columna cervical presenta movimientos de: Flexión (45º-50º).. es factible que en efecto esta droga forme parte del tratamiento prescrito por el médico tratante en su país de origen.. Se concluye que para el caso en particular.... Comprensión de los discos intervertebrales cervicales. Se analiza el potencial uso terapéutico de los cannabinoides en el alivio del dolor. Artritis en el área cervical. Estos movimientos son llevados a cabo gracias a varios músculos del cuello. Desgarros en los cartílagos articulares Caso clínico: Se presenta el caso de un turista estadounidense.

. el centro de gravedad de la cabeza se desplace hacia anterior. con lo que la carga “efectiva” que tiene que soportar la musculatura y demás estructuras cervicales aumentará un 100% por cada 2. escoliosis.. de desplazamiento anterior. Lic.. Aunque también puede ser causada por enfermedades reumáticas. se toma como referencia las apófisis mastoides.. (A) Lordosis cervical normal.... en una vista anterior lateral y posterior. Roberto Navarrete Aedo. por lo que se debe incluir en la evaluación la oclusión dentaria... como los dolores de cabeza. Esto facilita encontrar artrosis prematura especialmente en los discos cervicales inferiores en los individuos con rectificación de su lordosis cervical. cirugía cervical... por el alterado reparto de pesos y la pérdida de eficacia en la capacidad de las cervicales para amortiguar esa carga. Aumento de la carga sobre las cervicales por desplazamiento anterior de la cabeza.. el ciclo masticatorio y el funcionamiento de las ATM. En vista anterior se presta atención a la presencia de desviaciones del mentón sin confundirlo con una asimetría o desviación de la mandíbula. Esto produce una sobrecarga muscular y articular que contribuye a la causa de problemas mecánicos cervicales (e incluso dorsales). colocando los dedos índices sobre ambas Autores: Klgo....5 cm.De manera que si se rectifica esa curva. (B) rectificación de la lordosis cervical.. Evaluación postural Cuando se evalúa la zona cervical se observa al paciente de pie.. También se desgasta prematuramente las articulaciones cervicales por el efecto de microtraumatismos a lo largo del tiempo. La causa de la rectificación suelen ser con mayor frecuencia los esguinces cervicales y malos hábitos posturales.. DuocUC . La cervical está íntimamente relacionada con el funcionamiento mandibular.. malformaciones congénitas como fusión de vértebras congénitas..

. DuocUC . músculos. En vista posterior se observa la presencia de una "nuca corta".. Las vértebras D11 y D12. Las diez primeras vértebras dorsales se articulan con sus respectivas costillas y con el esternón y conforman la caja torácica. Aloja a la médula espinal dorsal a lo largo del conducto raquídeo y a través de orificios laterales de cada vértebra salen las 12 raíces dorsales o nervios intercostales hacia los huesos.. se observa la relación cráneo-cérvico-torácica.44.. La palpación debe ser estática y durante pequeños movimientos pasivos de la cabeza en flexión anterior y posterior. que acompaña a la antepulsión cefálica y una disminución posterior del espacio entre los segmentos funcionales C0-C1. Las pruebas funcionales respiratorias eran poco valorables por falta de colaboración y los datos de la gasometría eran PO2 de 60. rotación y flexión lateral. La radiología de columna revelaba escoliosis dorsal D1-D11 derecha de Autores: Klgo. más adelantada etc. las transversas del atlas en relación a las apófisis mastoides y para C0-C2 la espinosa de C2 en relación al occipital. pero sin otras alteraciones. completando la observación con el plano de la mordida y el de la mirada. que permite detectar la perdida de alineación cefálica y la relación de la cabeza con la horizontal.. Los puntos de referencia para seguir evaluando son: para el nivel C0-C1. De perfil. 42 kg de peso y 154 cm de talla....... cuadros de suboclusión intestinal resueltos con tratamiento médico y una exploración neuromuscular normal. se busca la presencia de una escoliosis cervical o desviaciones laterales del raquis cervical inferior. se articulan igualmente con las costillas.. Como ejemplo.. onceava y doceava vértebras dorsales. porque no se articulan con el esternón.. Columna Dorsal o Torácica Las 12 vértebras del tórax son las vértebras torácicas y forman la columna Dorsal..mastoides evaluando cual esta más descendido..8 mmHg... Caso clínico 1: Se trataba de un varón de 16 años. indica una compensación suboccipital en post-flexión. ligamentos y la piel en la región torácica. Roberto Navarrete Aedo. C1-C2. extensión. con retraso del estado ponderal y psíquico e hidrocefalia. La columna dorsal o torácica permite movimientos de flexión. denominadas costillas falsas... En el preoperatorio destacaba la disnea a medianos esfuerzos. Lic. rotación e inclinación. una antepulsión cefálica con plano de mordida normal. PCO2 40 mmHg y pH 7. con antecedentes personales de hernia diafragmática congénita intervenida en el momento del nacimiento. También se observa el plano interpupilar que debe ser paralelo al piso y la presencia de algún tipo de estrabismo. que normalmente deben ser paralelos entre sí.. La vértebra D1 (primera dorsal) se articula con C7.

Escoliosis adolescente – 11-17 años de edad Escoliosis juvenil – 3-10 años de edad Escoliosis infantil – menor de 3 años de edad. en C o descompensada. puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento. Roberto Navarrete Aedo. DuocUC . lesiones... giba dorsal derecha y escoliosis lumbar izquierda D12-L5.. Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva. Escoliosis La escoliosis propiamente tal es la desviación lateral de la columna vertebral. en S o compensada... por lo que una escoliosis de una curva tiene un origen más reciente que una escoliosis compensada. con el objeto que la observación sea completa... Evaluación postural Este se hace con el paciente en ropa interior.. Se clasifica en: De una curva... para luego compensarse para mantener la horizontalidad de la visión... Autores: Klgo. Fue propuesto para la corrección de la escoliosis.. enfermedades como distrofia muscular o parálisis cerebral. Lic..69°/26°. De dos curvas. cirugía bilateral bajo anestesia general. infecciones y tumores... asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos... Esta última. La resonancia magnética puso de manifiesto “canal medular con diámetro normal y adaptación de la médula a morfología de la columna. esta desviación debe superar los 10º. se observaban varias hernias de Schmorl en diversos cuerpos vertebrales”...

sentado y acostado... Lic.. Roberto Navarrete Aedo. Escápulas colocadas a diferente altura. que se traduce en giba costal... se puede observar también mucho mejor la asimetría del tronco. Con el tronco inclinado hacia adelante...El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas o asimetrías: Espalda Hombros Pecho Pelvis Piernas Pies Piel El examen se hace con el paciente de pie. DuocUC . Altura de las crestas ilíacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas.. se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la producción de desviación de columna. inclinado hacia adelante.. Esto se comprueba tirando una línea a plomo desde C7.. la diferencia de altura traduce disimetría en las extremidades inferiores real o aparente.... con especial énfasis en espinas y ángulo inferior de ellas. Cuando hay escoliosis éste es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar.. Si se encuentra la columna curvada.. la que se mide en centímetros. En la escoliosis idiopática lo usual es la giba costal derecha.. habitualmente se observa un hombro más bajo... Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie. Descompensación del tronco: es la desviación lateral del tronco. Autores: Klgo. quedando éste fuera de la línea media y por lo tanto fuera de la línea inter-glútea. Triángulo de la talla: está formado por el perfil del tronco.. pero en forma aislada este signo no es sinónimo de escoliosis. Posición de pie: Se observa la horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas. Se observa que la cuerda pasa lateral a la línea inter-glútea. Altura de los hombros: en la escoliosis.. el perfil de la región glútea y la extremidad superior. con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes y se puede observar con más seguridad si la columna está recta o curvada (Test de Adams).

Exploración física: A la exploración se aprecia una hipercifosis secundaria a la fractura de T6. Seis años después del accidente se le practicó una rizotomía y la implantación de un SARS (Sacral Anterior Root Stimulation). la gravedad y tipo de curvas.... Caso clínico 2: Anamnesis: Paciente mujer de 48 años de edad. presentando un síndrome medular transverso por debajo de T3. Pruebas complementarias: Radiográficamente (fig. Signos radiológicos: El examen radiológico es fundamental.. 1) se confirma tanto la hipercifosis torácica como la hiperlordosis en el área lumbar. Altura escápulas asimétrica. Roberto Navarrete Aedo. la ubicación anatómica y la flexibilidad de la curva. tras realizar laminectomías a distintos niveles: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1. Altura crestas ilíacas asimétricas... Asimetría del tronco. así como una hiperlordosis paralítica. así como los Autores: Klgo. y comenzando a tener molestias por compresión visceral así como problemas en el retorno venoso.. sin otros antecedentes medicoquirúrgicos de interés. Altura de los hombros. entre otros. llegando a reposar zona torácica sobre pelvis... Quince años antes de acudir a la consulta sufrió una paraplejia traumática a consecuencia de una fractura estallido de T6.. Descompensación del tronco. Línea de apófisis espinosas que forman curvas laterales. Asimetría del tronco.Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados.. se puede confirmar el diagnóstico clínico y averiguar qué tipo de escoliosis es. aumentando su perímetro abdominal. Acude por presentar un empeoramiento progresivo. Lic. Triángulo de la talla asimétrico. uno más alto que otro. Asimetría del cuello. Basándose en él... Visión posterior del cuerpo: Presencia de giba costal... apreciándose además una espondilolistesis de la charnela lumbosacra (L5-S1). desde el punto de vista etiológico.. siendo portadora de un sistema de control vesical... Altura crestas ilíacas asimétrica. DuocUC ...

al no estar este flexo estructurado...con pérdida de agilidad en los brazos. gibosidad posterior. Lic. se manifiestan dolores de cabeza frecuentes e imposibilidad de un movimiento normal de los brazos -pues se implica también la cintura escapular . En este caso. produce alteraciones anatómicas con dorso curvo. o sea. Causas: Por posturas no correctas de forma continuada en el tiempo. en aquellas personas que se han dedicado toda su vida a coser y manteniendo mucho tiempo la cabeza agachada. forzando la flexión de caderas a 90º se logra reducir la lordosis a 68º.. Examen físico Este se hace con el paciente en ropa interior. pero en decúbito supino con flexo de caderas se reduce a 75º...... llegando a 98º).componentes del implante SARS y las laminectomías realizadas en los niveles mencionados: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1. con el objeto que la observación Autores: Klgo. acortamiento vertebral y puede ocurrir déficit respiratorio. pudiendo ser flexible o estructural.. DuocUC . Diagnóstico: Hipercifosis postraumática paralítica. con hiperlordosis paralítica secundaria.... Roberto Navarrete Aedo. por ejemplo... y teniendo la sensación de pesadez en los mismos. tratándose de una contractura espástica.. La lordosis lumbar en sedestación normal es de 137º (con una horizontalización del ángulo lumbopélvico. El aumento de la curvatura cifósica. salvo que las contracturas que se originan por la adopción anormal de la postura hipercifótica se acentúen. La cifosis en el área torácica se reduce de 80º a 40º.. y espondilolistesis L5-S1. por haberse reducido la capacidad de sustentación de la columna vertebral y también la reducción de la expansibilidad toráxica.. Hipercifosis Corresponde al aumento de la curvatura de la región dorsal.. con contracturas importantes en la musculatura paravertebral dorsal... el aumento de la convexidad posterior en el plano sagital. En sí misma no es causante de dolor.

las rodillas (genu recurvatum) y los pies (pie plano-pie cavo). se observa la posición de la cabeza. A veces. la tolerancia a los medicamentos. osteopatía y fisioterapia. El tratamiento específico de la hipercifosis está indicado por la edad.. la hipercifosis puede observarse directamente. B y D: posición ideal lateral. la simetría de las caderas. Habitualmente.. El médico decide el tipo de aparato ortopédico y el tiempo que se debe utilizar. las rodillas (valgo-varo) y los pies.. la altura de las crestas iliacas. el tórax... La detección temprana de la hipercifosis es fundamental para un tratamiento exitoso. los hombros. • Cirugía: Quizás se deba recurrir a la cirugía cuando la curva mide 80 grados o más en la placa de rayos X y el aparato ortopédico no logra retrasar la progresión de la curva.. La progresión de la curva se demora o se detiene después de que el niño llega a la pubertad. o madurez alcanzada por el esqueleto del niño. En el plano lateral se observan la posición de la cabeza... el estado general de salud y la historia médica.. la simetría de los hombros. Lic. Esta es la imagen ideal de la clásica valoración postural mediante plomada enseñada en todas las escuelas de medicina. quiropráctica. Roberto Navarrete Aedo. A: posición vertical de la postura AP normal. Así como por lo avanzado que esté la hipercifosis. Con base en lo anterior el tratamiento puede incluir: • Observación y exámenes repetidos: La observación y los exámenes repetidos de las curvas que miden menos de 60 grados en una placa de rayos X.. Autores: Klgo. lateral y posterior. la simetría de las escápulas. La progresión de la curva depende del crecimiento esquelético. Una radiografía permite confirmarla y determinar sus causas.. el tronco (hipercifosis-hiperlordosis). DuocUC .sea completa. los procedimientos y las terapias. el abdomen (abdomen prominente). Se observa al paciente en posición erguida en el plano anterior.... Y en el plano posterior se observan la posición de la cabeza. En el plano anterior.. con este último objetivo es necesario hacer una gammagrafia ósea.. la columna vertebral (escoliosis).. • Aparatos ortopédicos: Los aparatos ortopédicos se usan cuando la curva mide entre 60 y 80 grados en la placa de rayos X y el crecimiento esquelético continúa... C: media de postura lateral ideal.. las rodillas (genu valgo-varo) y los pies.

.. el macizo glúteo es prominente y el vientre queda recogido.... así como cargas asimétricas y excesivas sobre los discos intervertebrales. estrechamiento del agujero de conjunción lumbosacro. La mayor o menor curvatura del raquis lumbar depende de los músculos abdominales.. predisponiendo a estas estructuras a su desgaste prematuro y a la aparición de discopatías.. Hiperlordosis lumbar La hiperlordosis lumbar consiste en el aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral a nivel lumbar con un ángulo lumbosacro de 30º aproximadamente. lo que promueve a que la mayor cantidad de patologías lumbares se generen a nivel de L5-S1 y L4-L5. Esta articulación lumbosacra. Una vez que el niño comienza a gatear.. hernias y artrosis. DuocUC . Puede presentarse con un cuadro doloroso o no. Autores: Klgo. varia entre los 35º a 45º dependiendo del autor y de que sector de la vértebra lo está midiendo. Cuando el problema está asociado a una antepulsión de la pelvis. entre otros.. La enferma utiliza muy poco para la marcha el miembro inferior izquierdo que está con una flexión fija de unos 35º-40ª.. El ángulo normal de la lordosis lumbar.. a actitudes hiperlordóticas. Esta curva es de las denominadas. aparece esta curva como consecuencia del mantenimiento del equilibrio pélvico. raquídeos y ciertos músculos de los miembros inferiores como los isquio-peroneo-tibiales. un acortamiento de 10cm y una limitación de flexo-extensión de rodilla de 165º-95º. curvas secundarias junto a la lordosis cervical. pero estas toleran de mejor forma debido a su gran flexibilidad ligamentosa. cuando encontramos una Hiperlordosis asociada a anteversión pélvica.. localizado generalmente en la región lumbar debido a una compresión del disco intervertebral lumbosacro en su parte posterior. todo ello con una actitud de hiperlordosis que dificulta aún más la posibilidad de una deambulación libre de dolor. Lic. Roberto Navarrete Aedo. hormigueos y dolores irradiados a las extremidades.. que es sometida a cargas constantes y que además permite proyectar el tronco en 3 planos.. sobrecarga en las articulaciones interapofisiarias y compresión radicular. consulta por dolor en cadera derecha y en raquis lumbosacro.. dando lugar... es la que soporta mayor peso y mayor fuerza cizallante (por la flexión y extensión). También se puede presentar una limitación funcional..Columna Lumbar Zona muy móvil. La hiperlordosis puede aumentar la carga que soportan las articulaciones facetarias. ya que están unidos a la cintura pélvica. sobre todo en niñas. Caso clínico: Paciente mujer de 69 años. los glúteos pueden quedar más o menos borrados y el vientre se proyecta tenso hacia delante. en ocasiones... En presencia de un desequilibrio pélvico.

La radiografía se utiliza para confirmar y descartar la existencia de lesiones o patologías asociadas. donde los glúteos estan mas o menos borrados y vientre proyectado adelante (predispone a alteraciones en las primeras vértebras lumbares)... Postural: Vicios posturales incorrectos mantenidos en el tiempo. la fuerza será insuficiente. que provoque una anteversión de la pelvis donde se observa glúteos prominentes y abdomen recogido (alteración entre la 5ª vertebra lumbar y 1ª sacra) y antepulsión pélvica. o sea. Aparte de este metodo radiológico también existen otros métodos como: En posición decúbito supino. listesis vertebrales (desplazamientos de una vértebra sobre otra).. así como la evaluación postural permite identificar la existencia de desequilibrios pélvicos y evaluar la tonicidad y flexibilidad muscular y articular tanto de la columna lumbar como de la pelvis y extremidades inferiores.Causas: Congénita: la curva se presenta anormal desde el nacimiento. cuando en los primeros 30 grados de elevación. Posquirúrgica y traumática. la curva lumbar se lordotiza excesivamente y puede aparecer también a nivel abdominal una clara separación de los rectos. artrosis. Diagnóstico La historia y el examen clínico.. DuocUC . si se contraen los glúteos y abdominales deberá enderezarse la región lumbar... tendremos una pelvis en antepulsión. Puede ser debido a embarazo u obesidad ya que el centro de gravedad se desplaza hacia adelante y para compensar. En el caso en que el contacto sea de la columna dorsal y el sacro.. En bipedestación correcta. Autores: Klgo. como discopatías. al elevar las piernas juntas y extendidas. Lic. debe aumentar la hiperlordosis para volver el centro de gravedad a su posición neutra..... Roberto Navarrete Aedo. etc. Afecciones neuro-musculares y neurológicas. si contacta solo la región glútea tendremos la pelvis en anteversión. Habitualmente la hiperlordosis puede observarse a simple vista. En bipedestación también.. en contacto y de espaldas a la pared. Tambien es provocada por la utilizacón de tacos altos.... acortamiento de la musculatura isquiotibial.. Estas son poco frecuentes. Deficiente equilibrio pélvico: que se ve favorecida en condiciones tales como: flaccidez de la musculatura abdominal.. debilidad de los glúteos y el exceso de actividad de los músculos flexores de cadera....

........ DuocUC ...... se realizará trabajo de anatomia palpatoria marcar reparos óseos o puntos de referencia evaluación en plano coronal (anterior) Autores: Klgo..INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER plomada papel o espejo cuadriculado lapiz dermográfico alcohol y algodón fichas para registro Calefacción DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO ACTIVIDAD 1 Trabajaran en parejas... Roberto Navarrete Aedo.... Lic..

. frente a los cuales el alumno deberá elegir y justificar el procedimiento o técnica indicado para cada caso. se realizarán preguntas a cada pareja Autores: Klgo....ACTIVIDAD 2 Trabajaran en parejas. se realizarán preguntas dirigidas. Roberto Navarrete Aedo. Lic.... DuocUC ............ Evaluación plano coronal vista posterior Evaluación plano sagital o vista lateral ( CON FOTOS DIDÁCTICAS) METODOLOGÍA DE EVALUACION El taller será evaluado en base a casos y situaciones clínicas ficticias...

. exploracion fisica tobillo y pies Manual de mosby Daniels y Worthingham's... 1998.. Exploración física Maguee.com/salud/ejercicio/columna..... pruebas y funciones ( SITIOS WEB) http://www. México.anatomia3d.. Ortopedia Manual Moderno. 1pto 1pto 1pto 1pto 1pto 1pto 1 pto Autores: Klgo.. Kendall F.com/n-spine1.pdf Papers y material de capacitaciones del docente a cargo.html http://www. y Kendall E. Pruebas funcionales musculares...com/2007_09_01_archive.iessantiagohernandez.cl/que_es_la_escoliosis. Pauta de evaluación CASO CLÍNICO conoce el caso se plantea objetivos generales de tratamiento se plantea objetivo específico relaciona objetivos con técnicas evalúa limitaciones en la evaluación integra sus conocimientos orden en la presentación del caso.htm http://kineinlogos.BIBLIOGRAFÍA DE MARCO TEORICO: Top Class Técnicas de Evaluación Hoppenfield. Roberto Navarrete Aedo.es/restringido/2000/octubre/6..html http://www.blogspot......sedar.pediatraldia..htm http://www. Músculos.. Lic.P. DuocUC ..

... enfermedades como distrofia muscular o parálisis cerebral...... Evaluación postural Este se hace con el paciente en ropa interior... Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva. Lic.. infecciones y tumores. esta desviación debe superar los 10º.. en S o compensada. asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos. lesiones.. con el objeto que la observación sea completa.. en C o descompensada. Esta última. por lo que una escoliosis de una curva tiene un origen más reciente que una escoliosis compensada. Roberto Navarrete Aedo. Escoliosis adolescente – 11-17 años de edad Escoliosis juvenil – 3-10 años de edad Escoliosis infantil – menor de 3 años de edad. para luego compensarse para mantener la horizontalidad de la visión.. DuocUC . Autores: Klgo. De dos curvas..... puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento. Se clasifica en: De una curva.Ejemplo Caso clínico 1: Escoliosis La escoliosis propiamente tal es la desviación lateral de la columna vertebral..

Altura de los hombros: en la escoliosis.. quedando éste fuera de la línea media y por lo tanto fuera de la línea inter-glútea... el perfil de la región glútea y la extremidad superior... Roberto Navarrete Aedo.. DuocUC .. la diferencia de altura traduce disimetría en las extremidades inferiores real o aparente. inclinado hacia adelante.El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas o asimetrías: Espalda Hombros Pecho Pelvis Piernas Pies Piel El examen se hace con el paciente de pie..... Se observa que la cuerda pasa lateral a la línea inter-glútea. Lic. Triángulo de la talla: está formado por el perfil del tronco. Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie. con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes y se puede observar con más seguridad si la columna está recta o curvada (Test de Adams).. Escápulas colocadas a diferente altura.. Altura de las crestas ilíacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas. En la escoliosis idiopática lo usual es la giba costal derecha. Esto se comprueba tirando una línea a plomo desde C7. la que se mide en centímetros. que se traduce en giba costal.. Con el tronco inclinado hacia adelante. se puede observar también mucho mejor la asimetría del tronco. con especial énfasis en espinas y ángulo inferior de ellas. habitualmente se observa un hombro más bajo. Si se encuentra la columna curvada.. Autores: Klgo.. Cuando hay escoliosis éste es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar. Descompensación del tronco: es la desviación lateral del tronco. se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la producción de desviación de columna... Posición de pie: Se observa la horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas.. pero en forma aislada este signo no es sinónimo de escoliosis. sentado y acostado..

. Triángulo de la talla asimétrico. Altura crestas ilíacas asimétricas.. DuocUC . entre otros.. Roberto Navarrete Aedo.... la ubicación anatómica y la flexibilidad de la curva.. Asimetría del tronco. Altura de los hombros. Asimetría del cuello... Lic. Línea de apófisis espinosas que forman curvas laterales... desde el punto de vista etiológico. Autores: Klgo.. Altura escápulas asimétrica. Signos radiológicos: El examen radiológico es fundamental....Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados. se puede confirmar el diagnóstico clínico y averiguar qué tipo de escoliosis es. Basándose en él. Descompensación del tronco. la gravedad y tipo de curvas. Altura crestas ilíacas asimétrica... uno más alto que otro. Visión posterior del cuerpo: Presencia de giba costal.. Asimetría del tronco...

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