Columna vertebral
Los seres humanos cuentan con 33 vértebras
durante la niñez y 26 en la adultez (debido a
que las vértebras de la región sacro-coxial y el
coxis se unen formando un hueso cada uno),
dividiéndose en:
Región cervical (7 vértebras, C1-C7)
Región dorsal o torácica (12 vértebras, T1-T12)
Región lumbar (5 vértebras, L1-L5)
Región sacro-axial (5 vértebras, S1-S5)
Coxis (4 vértebras)
Cada región tiene una serie de características
propias, las cuales se van superponiendo en
aquellas vértebras cercanas a la otra zona
(como por ejemplo C7, T12 o L5).
En los seres humanos y otros hominoideos, la
columna vertebral es un conjunto de huesos
situados (en su mayor extensión) en la parte
media y posterior del tronco, y va desde la
cabeza (a la cual sostiene), pasando por el
cuello y la espalda, hasta la pelvis a la cual le
da soporte
Regiones de la
columna:
Los seres humanos cuentan con 33 vértebras
durante la niñez y 26 en la adultez (debido a
que las vértebras de la región sacro-coxial y el
coxis se unen formando un hueso cada uno),
dividiéndose en:
Región cervical (7 vértebras, C1-C7)
Región dorsal o torácica (12 vértebras, T1-T12)
Región lumbar (5 vértebras, L1-L5)
Región sacro-axial (5 vértebras, S1-S5)
Coxis (4 vértebras)
Región cervical
Las vértebras cervicales son las que se sitúan
en el cuello permitiendo su movilidad, entre el
cráneo con el cual soporta su peso y las
vértebras torácicas. En humanos se disponen
en número de siete, 1y se denominan C1
(atlas), C2 (axis), C3, C4, C5, C6 y C7 (vértebra
prominente).2
Durante la flexión lo hacen en 40°, mientras
que en extensión 75°.
Poseen forámenes transversos, lugar donde
pasa la vena y arteria vertebral.
Las dos primeras vértebras cervicales tienen
una morfología especial, por lo tanto se
denominan atípicas y sus nombres son
respectivamente atlas y axis.
La séptima cervical también se llama vértebra
prominente, por la mayor longitud de su
apófisis espinosa.
División de las vértebras
cervicales
Considerado en conjunto, el raquis cervical
está constituido por dos partes anatómica y
funcionalmente distintas:
El raquis cervical superior, también
denominado raquis suboccipital, que contiene
la primera vértebra cervical o atlas, y la
segunda vértebra cervical o axis. Estas piezas
esqueléticas están unidas entre sí además de
con el occipital por una compleja cadena
articular con tres ejes y tres grados de
libertad.
El raquis cervical inferior, que se extiende
desde la meseta inferior del axis hasta la
meseta superior de la primera vértebra dorsal,
es decir, abarcando las 5 vértebras cervicales
restantes.
Las vértebras cervicales son todas del mismo
tipo, excepto el atlas y el axis, que difieren
entre sí y de las demás vértebras cervicales. La
séptima cervical también se llama vértebra
prominente, por la mayor longitud de su
apófisis espinosa. La articulaciones del raquis
cervical inferior poseen dos tipos de
movimiento: por una parte, movimientos de
flexoextensión; y por otra parte, movimientos
mixtos de inclinación-rotación.
Funcionalmente estos dos segmentos del
raquis cervical se completan entre sí para
realizar movimientos puros de rotación, de
inclinación o de flexoextensión de la cabeza.
Estructura de la vértebra
cervical:
La vértebra cervical tipo está conformada por
las siguientes partes:
Cuerpo: es alargado tranversalmente.
Presenta las siguientes caras: superior,
inferior, anterior, posterior, y laterales. En la
unión de su cara superior, anterior y laterales,
se puede observar, a cada lado, una apófisis
en forma de gancho, denominada apófisis
unciforme.
Foramen vertebral: es triangular de base
anterior, con un eje transversal superior al eje
anteroposterior.
Apófisis transversa: presenta en sus haces un
agujero denominado foramen tranverso por
donde pasa la arteria vertebral y la vena
homónima. Esta apófisis se implanta por
medio de dos raíces, una anterior, que se une
al cuerpo de la vértebra, y otra posterior, que
se une al pedículo. El extremo libre (vértice)
de la apófisis termina en dos tubérculos
(anterior y posterior) que prestan inserción a
distintos elementos.
Apófisis articular: en número de cuatro (dos
superiores y dos inferiores3), son oblicuas y de
superficie articular plana. Las superiores
apuntan hacia atrás y arriba, mientras que las
inferiores, apuntan hacia adelante y abajo. Las
apófisis articulares superiores nacen del
pedículo de la vértebra, inmediatamente
posteriores a la apófisis transversa.
Apófisis espinosa: es corta y en la mayoría de
los casos, aunque no en todos, está bifurcada,
el vértice puede estar inclinado hacia la
derecha o a la izquierda.
En una vista “desarmada”, el cuerpo vertebral
es la parte más gruesa de la vértebra: por lo
general tiene una forma cilíndrica menos alta
que ancha, con una cara posterior cortada. El
arco posterior tiene forma de herradura. A
ambos lados de este arco posterior se fija el
macizo de las apófisis articulares: de modo
que se delimitan dos partes en el mismo: por
un lado, se localizan los pedículos por delante
del macizo de las articulares y por otro, se
sitúan las láminas por detrás del mismo
macizo. Por detrás, en la línea media, se fija la
apófisis espinosa. Este arco posterior así
constituido, se une a la cara posterior del
cuerpo vertebral mediante los pedículos.
Además, la vértebra completa incluye las
apófisis transversas que se unen al arco
posterior casi a la altura del macizo de las
articulares. Esta vértebra tipo se localiza en
todos los niveles del raquis con, claro está,
importantes modificaciones que pueden darse
tanto en el cuerpo vertebral como en el arco
posterior, y generalmente en ambas partes a
la vez.
Sin embargo, es importante señalar que estas
distintas partes constitutivas se corresponden
en sentido vertical. De este modo, a lo largo
de todo el raquis, se establecen tres columnas:
Por delante, una columna principal formada
por el apilamiento de los cuerpos vertebrales.
Por detrás del cuerpo vertebral, dos columnas
secundarias constituidas por el apilamiento de
las apófisis articulares.
Los cuerpos vertebrales están unidos entre sí
por el disco intervertebral. Mientras que las
apófisis articulares lo están por articulaciones
del tipo de las artrodias. En cada nivel existe
un agujero vertebral delimitado por delante
por el cuerpo vertebral y por detrás, por el
arco posterior. La sucesión de todos estos
agujeros vertebrales conforma, a lo largo de
todo el eje raquídeo, el canal raquídeo
formado alternativamente por partes óseas,
en cada vértebra, y por partes ligamentosas,
entre las vértebras a la altura del disco
intervertebral y de los ligamentos del arco
posterior.
Elementos que forman el arco
vertebral
Pedículo: sus escotaduras (2) tienen casi el
mismo tamaño.
Lámina vertebral: de forma cuadrilátera (2),
más larga que ancha.
Lámina densa: se encuentra en la región
interna de las vértebras cervicales, fácilmente
ubicables por los nervios bulbo-raquídeos.
Lamina vertebral
La lámina vertebral es un término anatómico
usado para las porciones postero-lateral de
cada vértebra ósea de animales vertebrados.
Por su continuidad con la parte posterior del
cuerpo de la vértebra se cierra el agujero
raquídeo, lugar por donde pasa la médula
espinal.
Características
En la mayoría de los mamíferos, las láminas
vertebrales son dos, una derecha y otra izquierda y
están compuestas de las siguientes partes:
Dos caras:1
Una cara anterior que mira hacia la médula espinal
Una cara posterior por donde corren los músculos
espinales
Dos bordes, uno superior y otro inferior1
El borde superior y la parte anterior del borde
inferior son rugosas para permitir la inserción del
ligamento amarillo.
Dos extremos que se continúan con otras
estructuras de la vértebra1
Un extremo anterior que se funde con la base de la
apófisis espinosa
Un extremo posterior que se suelda con la apófisis
transversa y, en algunos casos, con las apófisis
articulares.
Vértebras
Primera vértebra cervical o atlas
El atlas es una vértebra incompleta; no tiene
un verdadero cuerpo vertebral. Se cree que el
mismo es la apófisis odontoides del axis. Los
elementos restantes están más o menos
reducidos.
El atlas está constituido por dos masas
laterales, unidas entre sí por un arco anterior y
otro posterior. Las masas laterales tienen la
forma de un seguimiento de cilindro colocado
verticalmente.
La cara superior presenta una carilla articular
de forma elipsoide: es la cavidad glenoidea del
atlas. Su eje mayor, oblicuo hacia delante y
adentro, es dos veces más largo que su
diámetro transversal. Se articula con el cóndilo
del hueso occipital. La cara inferior tiene una
segunda carilla articular para el axis. Ésta es
plana o muy ligeramente cóncava, mirando
oblicuamente hacia abajo y adentro. De la cara
externa nacen las apófisis transversas. La cara
anterior y la cara posterior se continúan cada
una con la extremidad del arco
correspondiente. La cara interna es muy
rugosa. Presta inserción al ligamento
transverso.
El arco anterior, aplanado atrás, presenta:
En la parte anterior, una pequeña eminencia
central, el tubérculo anterior del atlas;
En la parte posterior, y siempre en la línea
media, una carilla articular, oval, de eje mayor
transversal, destinada a articularse con la
apófisis odontoides del axis.
El arco posterior presenta, como el arco
anterior, en la línea media y parte posterior,
una eminencia mamelonada llamada
tubérculo posterior del atlas. En la cara
superior de su extremidad externa se ve un
canal (surco de la arteria vertebral), en el que
se aloja la arteria vertebral.
Segunda vértebra cervical o axis
Lo que esencialmente caracteriza al axis es la
presencia, en la cara superior de su cuerpo, de
una eminencia vertical, la apófisis odontoides
o diente del axis. En esta apófisis se distingue,
examinándola de abajo arriba:
La base, el cuello, el cuerpo y el vértice. En sus
caras anterior y posterior se ven dos carillas
articulares: la anterior, para el arco anterior
del atlas, la posterior, para el ligamento
transverso. La apófisis espinosa es muy ancha;
las apófisis transversas son cortas y su vértice
no está bifurcado. El axis permite la rotación
lateral del cuello.
Cuarta vértebra cervical
Articula con la vértebra cervical C3. Las
vértebras cervicales son las menos gruesas y
las de mayor movilidad.
Quinta vértebra cervical
Por el agujero transverso pasa el nervio
vertebral; esto solo sucede en la C5 y C6.
Sexta vértebra cervical
Al tubérculo anterior de la apófisis transversa
se le denomina tubérculo carotídeo o
Chassaignac porque es más grueso y saliente
que el de las otras vértebras. Por el agujero
transverso pasa la arteria vertebral. Raíz
anterior de la apófisis transversas bien
desarrolladas.
Séptima vértebra cervical
También se le llama prominente y se
caracteriza por su larga apófisis espinosa, no
bifurcada. Además, se diferencia de las otras
vértebras cervicales ya que la arteria vertebral
no pasa por el foramen transverso; solo en
ocasiones pasa la vena vertebral.
Los cambios degenerativos cervicales surgen
de condiciones como la espondilosis, la
estenosis de los discos intervertebrales y la
formación de osteofitos. Los cambios se ven
en las radiografías, que se utilizan en un
sistema de clasificación de 0-4 que va desde
sin cambios a temprana con un desarrollo
mínimo de osteofitos a leve con osteofitos
definidos a moderada con estenosis adicional
del espacio del disco o estrechamiento (3) a la
etapa de muchos osteofitos grandes,
estrechamiento severo del espacio del disco, y
esclerosis más severa de la placa final de la
vértebra.
Las lesiones en la columna cervical son
comunes a nivel de la segunda vértebra
cervical, pero las lesiones neurológicas son
poco comunes. C4 y C5 son las áreas que ven
la mayor cantidad de traumatismo en la
columna cervical.
Sin embargo, si se produce, puede causar la
muerte o una profunda discapacidad, incluida
la parálisis de los brazos, las piernas y el
diafragma, lo que conduce a una insuficiencia
respiratoria.
Los patrones comunes de lesión incluyen la
fractura del odontoide y la fractura del
ahorcado, que a menudo se tratan con
inmovilización en un collarín cervical o una
abrazadera Halo.
Una práctica común es inmovilizar la columna
cervical de un paciente para evitar mayores
daños durante el transporte al hospital. Esta
práctica ha sido objeto de examen
recientemente, ya que las tasas de incidencia
de traumatismos inestables en la columna
vertebral pueden llegar a ser tan bajas como el
2% en pacientes inmovilizados.
Vértebra torácica
En anatomía humana, las vértebras torácicas
(o vértebras dorsales) son las doce vértebras
de la parte central de la columna vertebral.
Están a continuación de las cervicales y son
más gruesas y menos móviles que estas.
Características
Las vértebras torácicas tienen características
que comparten con las otras vértebras, así
como características peculiares a su grupo
vertebral. El cuerpo de cada vértebra torácica
de la columna vertebral soporta el peso de la
vértebra que se encuentra encima (y del
cráneo), mientras que el arco permite crear
una zona en forma de canal a lo largo de la
columna que protege la médula espinal.
El cuerpo de la vértebra —la parte más
voluminosa de la vértebra— localizado en el
medio de la región torácica, es ancho tanto
antero-posterior como transversalmente, y un
tanto más grueso por detrás que por delante.3
El cuerpo es cilíndrico, con la forma de un
corazón, con dos carillas articulares, superior e
inferior. Cada carilla articula con la carilla
inferior de la vértebra que está por encima y
con la carilla superior que está por debajo. Se
distinguen de las restantes vértebras de la
columna por el hecho de que presentan
facetas costales a cada lado del cuerpo, con las
que se articulan con las costillas, así como
facetas en las apófisis transversas para la
articulación con los tubérculos de las costillas,
con la excepción de la vértebra 11va y 12va.
Los pedículos, los pilares a cada lado del
cuerpo vertebral,1 a cada lado de la apófisis
espinosa central,4 se dirigen hacia atrás y un
tanto hacia arriba, y los nódulos inferiores son
de mayor tamaño y profundidad que en
cualquier otra región de la columna vertebral.
Las láminas por detrás de los pedículos que
forman la mayor parte de la mitad postolateral
del agujero raquídeo.1 Son anchas, gruesas y
se sobreponen por encima de aquella de la
subsiguiente vértebra, como tejas en un
techo.
El canal vertebral, es relativamente pequeño y
de forma sensiblemente circular.
La apófisis espinosa es larga, triangular y se
dirige oblicuamente hacia abajo, y termina en
una extremidad tuberculada.1 Esta apófisis
espinosa se sobrepone una a la otra a partir de
la quinta hasta la octava, perdiendo la
dirección oblicua de las restantes.
Cada una de las apófisis articulares superiores
(hay una a cada lado) es una placa plana de
hueso que se proyecta desde la unión de los
pedículos y las láminas, se dirige hacia atrás y
levemente hacia afuera, por medio del cual se
articula con el hueso adyacente por arriba.5
Cada una de las apófisis articulares inferiores
(hay una a cada lado) está fusionada también
con las láminas, y sus facetas articulantes se
dirigen hacia adelante y hacia el medio, para
encajar con la apófisis superior de la vértebra
por abajo.
Las apófisis transversas —una derecha y otra
izquierda— parten del arco detrás de la
apófisis articular superior y los pedículos. Son
muy anchas, fuertes, considerablemente
largas, e inclinadas hacia atrás y abajo, y
terminan en una extremidad cuboidal, delante
de la cual hay una superficie pequeña y
cóncava para la articulación del tubérculo de
la costilla respectiva. No se observa ningún
agujero en esta apófisis, como sí lo tienen las
vértebras cervicales.
Vértebras torácicas peculiares
La primera vértebra torácica, denominada T1,
es atípica, en comparación con las otras
vértebras torácicas. Las vértebras T9 a T12 son
igualmente atípicas, debido a sus
características peculiares.
Primera vértebra torácica (T1)
El cuerpo de la primera vértebra torácica es
ancho transversalmente, su superficie superior
es cóncava y con labios ascendentes en cada
lado. En el borde superior de su cuerpo hay
una fosita costal completa para la cabeza de la
primera costilla y, más abajo, una hemicarilla
en el borde inferior para la parte superior de la
cabeza de la segunda costilla.
Las superficies articulares superiores se dirigen
hacia atrás y la apófisis espinosa es gruesa,
larga y casi horizontal. Las apófisis
transversales son también largas y las
hendiduras vertebrales son más profundas
que en las otras vértebras torácicas y las
lumbares.
Segunda vértebra torácica (T2)
Presenta todas las características de una
vértebra tipo, se diferencia al igual que la T3,
T4, T5 por tener su carilla articular de la
apófisis transversa cóncava, y excavada.
Tercera vértebra torácica (T3)
Presenta todas las características de una
vértebra tipo, se diferencia al igual que la T2,
T4, T5 por tener su carilla articular de la
apófisis transversa cóncava, y excavada.
Cuarta vértebra torácica (T4)
Presenta todas las características de una
vértebra tipo, se diferencia al igual que la T2,
T3, T5 por tener su carilla articular de la
apófisis transversa cóncava, y excavada.
Quinta vértebra torácica (T5)
Presenta todas las características de una
vértebra tipo, se diferencia al igual que la T3,
T4, T2 por tener su carilla articular de la
apófisis transversa cóncava, y excavada.
Sexta vértebra torácica (T6)
Presenta todas las características de una
vértebra tipo, se diferencia al igual que la T7,
T8 y T9, por poseer carillas articulares planas
en la apófisis transversa, apófisis espinosa y
escotadura vertebral superior. (articulares
superiores)
Séptima vértebra torácica (T7)
Presenta todas las características de una
vértebra tipo, se diferencia al igual que la T6,
T8 y T9, por poseer carillas articulares planas
en la apófisis transversa. (articulares
superiores)
Octava vértebra torácica (T8)
Presenta todas las características de una
vértebra tipo, se diferencia al igual que la T6,
T7 y T9, por poseer carillas articulares planas
en la apófisis transversa. (articulares
superiores)
Novena vértebra torácica (T9)
La vértebra T9 puede no presentar facetas
articulares inferiores para la décima costilla de
cada lado. En algunos individuos puede
presentar dos carillas articulares en cada lado.
De ser así, la T10 tendrá semifacetas en vez de
facetas completas para la décima costilla.
Se diferencia al igual que la T7, T8 y T6, por
poseer carillas articulares planas en la apófisis
transversa. (articulares superiores)
Décima vértebra torácica (T10)
La vértebra T10 tiene una hemicarilla en cada
lado, localizada parcialmente sobre la
superficie lateral del pedículo. No posee
facetas inferiores, se aprecia en la pieza ósea,
al palpar una pequeña tuberosidad, ya que las
costillas inferiores a la décima solo poseen una
carilla en su cabeza.
Undécima vértebra torácica (T11)
En la vértebra T11, el cuerpo se acerca en
forma y tamaño a la de las vértebras
lumbares. Las facetas articulares para las
costillas son carillas completas y están
localizadas generalmente sobre los pedículos,
los cuales son a su vez más resistentes que en
el resto de la región torácica. No posee facetas
inferiores
La apófisis espinosa es corta y casi horizontal.
La apófisis transversa es también corta,
tuberculada en su extremidad y no tienen
facetas articulares.
Duodécima vértebra torácica (T12)
La vértebra T12 es de características muy
similares a la T11 (al igual que T11 posee
carillas completas en la parte superior del
cuerpo vertebral, y no posee carillas en la
parte inferior del cuerpo vertebral) ; pero se
distingue de ella por sus superficies articulares
inferiores, que son convexas y se dirigen hacia
los lados para cuadrar con la de la primera
vértebra lumbar. Por la forma general del
cuerpo, las láminas y la apófisis espinosa, la
cual se asemeja a una vértebra lumbar, y por
cada apófisis transversa, se puede dividir en
tres elevaciones: una superior, una inferior —
que corresponden con las apófisis accesorias y
mamilares de la vértebra lumbar— y un
tubérculo lateral. Se pueden presenciar
remanentes de estas tuberosidades en las
apófisis transversas de las vértebras
Vértebra lumbar
Las vértebras lumbares (vertebrae lumbales)
son los segmentos más macizos de la columna
vertebral, tanto más voluminosas son en
cuanto más abajo esté situada en la columna
lumbar. El disco intervertebral es espeso,
ocupando un tercio del cuerpo vertebral, lo
que constituye un factor de movilidad. Se
caracterizan por la ausencia del foramen
transverso —parte de las apófisis transversas
— así como por la ausencia de facetas
articulares a cada lado del cuerpo de la
vértebra. Las vértebras lumbares están
situadas en la región lumbar, entre las
vértebras torácicas y el hueso sacro.
Como toda vértebra, las lumbares consisten
anteriormente en un cuerpo vertebral y
posteriormente en un arco, el cual soporta
siete apófisis. Entre ellos se forma el agujero o
foramen raquídeo, por donde discurre la
médula espinal.
Características
Características generales de las vértebras
lumbares:
Cuerpo: se caracterizan por presentar un
cuerpo vertebral grueso en comparación con
otras vértebras, más ancho de lado a lado que
de adelante a atrás y más grueso en la sección
anterior que la posterior. Las superficies
superior e inferior son planas o ligeramente
cóncavas, por detrás son cóncavas y
constreñidas en el frente y los lados.
Foramen: el agujero raquídeo tiene forma
triangular, siendo más largo que las vértebras
torácicas, pero más pequeñas que las
cervicales. Los pedículos son muy fuertes,
dirigidas hacia atrás, y cambian su morfología
desde la primera vértebra hasta la última
lumbar:
Aumentan su grosor, de unos 9 mm en la L1,
hasta unos 18 mm en la L5.
Incrementan la angulación del plano axial
desde 10 grados hasta unos 20 grados a nivel
de la L5.
Los orificios vertebrales son
considerablemente más profundos en las
vértebras más bajas.
Una apófisis espinosa: de forma cuadrilátera.
Dos apófisis transversas: se denominan
"Apéndices Costiformes"
" y son los homólogos de las costillas Torácicas
y/o Dorsales.
Cuatro Apófisis articulares: 2 superiores y 2
inferiores. En la apófisis articular superior
existe un mamelón óseo llamado apófisis
mamilar. La disposición cóncava de las apófisis
articulares permite mayores movimientos a
ese nivel.
Dos láminas vertebrales: son procesos óseos
que conectan las apófisis espinosas de los
pedículos y forman la porción posterior del
agujero raquídeo. Son estructuras fuertes,
cortas, amplias y con forma cuadrilátera. En la
región lumbar superior son más altas que
anchas, mientras que en las vértebras
lumbares inferiores, son más anchas que altas.
Dos Pedículos: de notable grosor. El pedículo
es a veces usado como portal de entrada al
cuerpo vertebral en los procedimientos de
fijación de clavos o en la puesta de cemento
óseo, así como en la kifoplastia o
vertebroplastia.
Vértebras
Las vértebras son cinco, nominadas del
siguiente modo:
Primera vértebra lumbar (LI)
Sus apófisis articulares superiores, presentan
una carilla articular cóncava atrás y adentro,
su apófisis articular inferior, presenta carilla
articular convexa, y mira hacia adelante y
afuera, al igual que la T12, por eso es muy fácil
de confundirla con la vértebra T12
(12°vértebra torácica)
Segunda vértebra lumbar (LII)
Sólo se puede reconocer si se tienen las
anteriores vértebras, esto por su
engrosamiento en tamaño. Se considera que
son del mismo individuo...
La distancia entre sus apófisis articulares
superiores e inferiores va aumentado en cada
vértebra más a caudal.
Tercera vértebra lumbar (LIII)
La vértebra L3 es un elemento de palanca muy
potente en la estabilidad lumbar, que
presenta en su parte anterior inserciones de
los músculos psoas y diafragma, muy
importantes en la terapia osteopática, por sus
múltiples relaciones articulares y viscerales.
Desde un punto de vista biomecánico, el
centro de gravedad del cuerpo se ubica
alrededor de esta vértebra y es el centro de la
lordosis lumbar. Esto le confiere una mayor
relevancia osteopática, ya que será una zona
de especial interés en cuanto a movilidad se
refiere, tanto a nivel particular de dicha
vértebra como del segmento lumbar en
conjunto.
Esta vértebra cobra mayor importancia aún si
recordamos que es el pivote osteopático de la
movilidad lumbar y centro de la
viceromotricidad, es decir, se relaciona
directamente con la movilidad y motilidad
viscerales de la zona abdominal.1
Es, además, la llave de las líneas antero-
posterior y control de gravedad.
Cuarta vértebra lumbar (LIV)
Entre la articulación de la L4 y L5 es donde
generalmente se realizan las punciones
lumbares para la extracción de líquido
cefaloraquideo por su fácil palpación y por su
abertura, lo que permite la entrada de la aguja
hasta el espacio subaracnoideo.
Quinta vértebra lumbar (LV)
La quinta vértebra lumbar presenta su
particularidad en la articulación con el sacro.
Dicha articulación (diartroanfiartrosis) es
llamada promontorio, presenta un ángulo más
abierto. Este punto es muy importante para
medir el ángulo de inclinación
correspondiente. Se puede reconocer,
viéndola desde un plano sagital, del resto
porque su altura anterior es mayor a la altura
posterior, vale decir la longitud anterior del
arco del cuerpo es mayor que la longitud del
arco posterior del cuerpo de la misma, así es
que se ve "acuñada".
Vista en un plano frontal posterior el diámetro
transverso de las apófisis articular superior se
presenta mayor que el diámetro transverso o
distancia entre las apófisis articulares
superiores. Este es un dato importante a la
hora de describir las características de una
vértebra lumbar, ya que estás son las
encargadas de recibir la mayor carga de peso,
de ahí su grosor y tamaño.
Sacro (hueso)
El hueso sacro (Os sacrum) es un hueso corto,
impar, central, simétrico, oblicuo, compuesto
por cinco piezas soldadas (vértebras sacras) en
forma de pirámide cuadrangular, que presenta
una base, un vértice y cuatro caras (anterior,
posterior y laterales). Sus alas sacras en las
zonas laterales, se unen con las palas ciáticas
de la pelvis.
En el ser humano
Se encuentra debajo de la vértebra L5 y
encima del coxis y entre los huesos coxales,
con todos los cuales se articula. Contribuye a
formar la columna vertebral y la pelvis. Su
función principal es transmitir el peso del
cuerpo a la cintura pélvica.
El borde anterior de S1 es sobresaliente y se
denomina promontorio sacro. El vértice se
articula con el cóccix. El orificio vertebral del
sacro se denomina conducto sacro. Contiene
las raíces nerviosas de la cola de caballo
(raíces de nervios espinales situados debajo de
L1). En las caras pélvicas y dorsal del sacro
aparecen 4 pares de orificios sacros a través
de los cuales emergen ramos dorsales y
ventrales de los nervios espinales.
Inserciones musculares
En él se insertan los músculos:
Ilíaco en la base
Piramidal en la cara anterior
Isquiococcígeo en los tramos laterales
En la cara posterior: dorsal ancho, longisimo,
iliocostal, tranverso espinoso , glúteo mayor
Promontorio
El promontorio sacro marca la frontera de la
entrada de la pelvis, y cuenta con la línea
iliopectínea y línea terminal.4 El promontorio
sacro se articula con la última vértebra lumbar
para formar el ángulo sacrovertebral, un
ángulo de 30 grados con respecto al plano
horizontal que proporciona un marcador útil
para un procedimiento de implante
cabestrillo.
Articulación sacroiliaca
Superficies articulares
La articulación sacroiliaca presenta dos
superficies auriculares:
La carilla auricular del hueso coxal: situada en
la parte posterosuperior de la cara interna del
hueso iliaco exactamente por detrás de la
línea innominada, que constituye parte del
estrecho superior.
Esta superficie tiene forma de media luna de
concavidad posterosuperior; está recubierta
de cartílago y es bastante irregular. A lo largo
del eje mayor de esta superficie discurre una
cresta alargada que separa dos depresiones.
Esta cresta está incurvada sobre sí misma,
siguiendo un arco de círculo cuyo centro está
situado aproximadamente a nivel de la
tuberosidad iliaca que da inserción a
poderosos ligamentos de la articulación
sacroiliaca.
La superficie auricular del alerón sacro: sus
contornos son superponibles a los de la faceta
auricular del hueso coxal y cuya superficie
tiene una conformación inversa.
Estas dos superficies sin embargo no tienen
tanta regularidad como se ha descrito
anteriormente. En la parte media y superior
de la superficie auricular del sacro existe una
depresión central. En cambio, en su parte
inferior, la parte auricular del sacro está más
bien convexa en su parte central. De ello se
deduce la dificultad que existe en seguir la
interlínea sacroiliaca en una proyección
radiológica y que, según en la parte que se
quiera explorar, la proyección debrá ser
oblicua de fuera a dentro, o de dentro a
fuera.5
La carilla articular del sacro
Puede presentar grandes variaciones
morfológicas según los individuos. A. Demas
ha demostrado la existencia de una
correspondencia entre el tipo del raquis y la
morfología del sacro y de su faceta auricular.
Cuando las curvas raquídeas son muy
acentuadas, caso que corresponde al tipo
dinámico, el sacro es muy horizontal y la
faceta auricular, muy incurvada sobre sí
misma, es al mismo tiempo muy cóncava. La
articulación sacroiliaca está entonces dotada
de una movilidad importante, que recuerda a
una diartrosis, que corresponde a un grado
extremo de adaptación a la macha bípeda.
Cuando las curvaturas raquídeas son poco
acentuadas, caso que corresponde a tipo
estático, el sacro es casi vertical y la faceta
auricular muy alargada verticalmente y muy
poco acodada sobre sí misma. Su superficie es
casi plana. Este aspecto es a menudo
observado en los niños.
La aurícula es habitualmente más larga y
estrecha en el sacro que en el hueso iliaco y en
ella se observa constantemente una depresión
central en la unión de los dos segmentos y dos
elevaciones cerca de las extremidades de cada
segmento.
Weisel ha desarrollado una teoría personal
sobre la disposición de los ligamentos de la
articulación en relación con las fuerzas que se
le aplican:
Un grupo craneal, de dirección lateral y dorsal.
Estos ligamentos actuarían durante el
desplazamiento del promontorio hacia
delante.
Un grupo caudal, de dirección craneal, que se
opone a la fuerza perpendicular al plano de la
cara superior de la primera vértebra sacra.
Ligamentos de la articulación sacroiliaca
Vista posterior de la pelvis
1.- Ligamentos iliolumbares: constituido por
dos haces, superior e inferior, y que van desde
las apófisis transversas de L4 y L5 al borde
anterior de la cresta iliaca.
2.- Plano medio de los ligamentos iliosacros:
aquí encontramos el ligamento iliotransverso
del sacro y los ligamentos iliotransversos
conjugados. Estos últimos fueron descritos por
Farabeuf , divergen en la extremidad posterior
de la cresta iliaca y terminan en los tubérculos
conjugados del sacro.
3.- Ligamentos sacrociáticos mayor y menor:
Son dos ligamentos muy importantes que se
extienden entre la parte inferior del borde
externo del sacro y la gran escotadura ciática.
Dividen esta escotadura en dos agujeros: un
agujero superior por el que sale de la pelvis el
músculo piramidal, y un agujero inferior, salida
del músculo obturador interno.
Vista anterior de la pelvis
Desde esta vista podemos volver a ver los
ligamentos iliolumbares y sacrociáticos.
Además vemos:
1.-Ligamento sacroiliaco anterior: está
formado por dos haces que son denominados
frenos de nutación superior e inferior.
Movimientos de la articulación sacroiliaca
1.- Movimiento de nutación: durante este
movimiento, el sacro gira alrededor del eje
constituido por el ligamento axial, de manera que
el promontorio se desplaza hacia abajo y hacia
delante, y la punta del sacro y la extremidad del
cóccix se desplazan hacia atrás. Por tanto, el
diámetro anteroposterior del estrecho superior
acorta su longitud mientras que el estrecho inferior
aumenta. Por otro lado, las palas iliacas se
aproximan y las tuberosidades isquiáticas se
separan. Este movimiento está limitado por la
tensión de los ligamentos sacrociñáticos y por los
llamados frenos de la nutación (ligamento
sacroiliaco anterior).
2.-Movimiento de contranutación: realiza
desplazamientos inversos; el sacro gira alrededor
del ligamento axial haciendo que el promontorio se
desplaza hacia arriba y hacia atrás y la extremidad
inferior del sacro y la punta del cóccix se desplazan
hacia abajo y hacia delante. Además, las palas
iliacas se separan y las tuberosidades isquiáticas se
aproximan. Está limitado por la tensión de los
ligamentos sacroiliacos (plano superficial, medio y
profundo).
Importancia clínica
Trastornos congénitos
El trastorno congénito, espina bífida, se
produce como resultado de un tubo neural
embrionario defectuoso, caracterizado por el
cierre incompleto del arco vertebral o del
cierre incompleto de la superficie del canal
vertebral. Los sitios más comunes para las
malformaciones espina bífida son las áreas
lumbar y sacra.
Otro trastorno congénito es el de síndrome de
regresión caudal también conocida como
agenesia sacra. Este se caracteriza por un
subdesarrollo anormal en el embrión (que se
producen por la séptima semana) de la
columna vertebral inferior.6 A veces, o parte
del coxis o las vértebras inferiores pueden
estar ausentes, o, en ocasiones, una pequeña
parte de la columna vertebral no se encuentra
sin ningún signo exterior.
Cáncer
El sacro es uno de los principales lugares para
el desarrollo de los sarcomas conocidos como
condrosarcomas que se derivan de los
remanentes de la notocorda embrionaria.7
Dimorfismo sexual
El sacro muestra un notable dimorfismo sexual
(forma diferente en hombres y mujeres).
En las mujeres el sacro es más corto y más
ancho que en el hombre ; las formas mitad
inferior de un ángulo mayor con la parte
superior; la mitad superior es casi recta, la
mitad inferior que presenta la mayor cantidad
de curvatura. El hueso también se dirige más
oblicuamente hacia atrás; esto aumenta el
tamaño de la cavidad pélvica y hace que el
ángulo sacrovertebral más prominente.
En el hombre la curvatura se distribuye más
uniformemente sobre toda la longitud del
hueso, y es en conjunto mayor que en la
dama.
Variaciones
En algunos casos el sacro estará formado por
seis piezas8 o reducirse el número a cuatro.9
Los cuerpos de la primera y segunda vértebras
puede fallar al unir.
A veces los tubérculos transversales
superiores no están unidos al resto del ala en
uno o ambos lados, o el conducto sacro
pueden estar abiertos a lo largo de una parte
considerable de su longitud, como
consecuencia del desarrollo incompleto de las
láminas y apófisis espinosas.
Coxis
El coxis es un hueso corto, impar, central,
simétrico, en forma de triángulo, con base,
vértice, dos caras laterales y dos bordes. Está
compuesto de tres a cinco piezas óseas
separadas o fusionadas (las vértebras
coccígeas) y se encuentra justo debajo del
hueso sacro, al que se adjunta mediante una
articulación fibrocartilaginosa, la sínfisis
sacrococcígea, que permite un movimiento
limitado entre sacro y coxis. A pesar de ser el
vestigio de una cola, el coxis posee todavía
una función anatómica, pues sirve de apoyo
para un cierto número de ligamentos y
músculos.
El coxis no participa con las demás vértebras
para soportar el peso corporal en
bipedestación; sin embargo, en sedestación
puede flexionarse anteriormente de forma
ligera, lo que indica que está soportando parte
del peso. El coxis ofrece inserciones para parte
de los músculos glúteo mayor y coxígeo y para
el ligamento anocoxígeo, intersección
fibrosa de los músculos pubocoxígeos.
El coxis se clasifica dentro de los huesos de
las extremidades inferiores, ya que las
vértebras de la columna están unidas al
sacro y este posteriormente al coxis, por
debajo del sacro continúan las vértebras
coxígeas, las que sí reciben la categoría de
huesos vertebrales.
Descripción anatómica
La cara pélvica del coxis es cóncava y bastante
lisa, y la cara dorsal posee apófisis articulares
rudimentarias. La Co1 es la más grande y
ancha de todas las vértebras coxígeas. Sus
apófisis transversas cortas se comunican con
el hueso sacro, y sus apófisis articulares
rudimentarias forman las astas del coxis, que
se articulan con las correspondientes del
sacro. Las tres últimas vértebras coxígeas
suelen fusionarse durante las etapas
intermedias de la vida, creando un hueso
arrosariado, de donde procede su nombre.
Con la vejez, la Co1 suele unirse con el sacro y
las vértebras coxígeas restantes se funden en
un solo hueso.
Importancia clínica
Lesiones
Las lesiones en el coxis pueden dar lugar a una
condición dolorosa llamada coxidinia.34
Una fractura en el coxis es una ruptura en la
rabadilla. Las causas más frecuentes para las
fracturas de coxis incluyen:
Caídas sobre los glúteos. Con frecuencia,
patinar y otras actividades que desembocan
en caídas en posición sentada contribuyen a
este tipo de fracturas.
Durante el parto, los recién nacidos pueden
romper el coxis cuando atraviesan el canal.
Cáncer
Se conoce un buen número de tumores que
involucran al cóccix. De éstos, el más común
es el teratoma sacrococcígeo. Tanto la
coxidinia como los tumores coccígeos pueden
requerir la extirpación quirúrgica del cóccix
(coccigectomía). Una complicación de la
coccigectomía es la hernia coccígea.
Constitución
La columna vertebral está constituida por
piezas óseas superpuestas y articuladas entre
sí, llamadas vértebras (vertebræ PNA), cuyo
número —considerado erróneamente casi
constante— es de 33 piezas,
aproximadamente, dependiendo de la
especie.
Las vértebras están conformadas de tal
manera que la columna goza de flexibilidad,
estabilidad y amortiguación de impactos
durante la locomoción normal del organismo.
[cita requerida]
La columna vertebral de un humano adulto
mide por término medio 75 cm de longitud.
Curvaturas de la columna
vertebral humana
Las curvaturas de la columna vertebral no se
producen sólo debido a la forma de las
vértebras, sino también a la forma de los
discos intervertebrales.
En los seres humanos, la columna vertebral
presenta varias curvas, que corresponden a
sus diferentes regiones: cervical, torácica,
lumbar y pélvica.
La curva cervical es convexa hacia adelante; es
la menos marcada de todas las curvas. La
curva torácica es cóncava hacia delante, y se
conoce como la curva tt. La curva lumbar es
más marcada en la mujer que en el varón. Es
convexa anteriormente, y se conoce como la
curva lordótica. La curva pélvica concluye en el
coxis; su concavidad se dirige hacia delante y
hacia atrás.
La columna humana cuenta con dos tipos
principales de curvaturas: anteroposteriores
(ventrodorsales) y laterolaterales.8
Curvaturas anteroposteriores
Se describen dos tipos de curvaturas: cifosis y
lordosis. La cifosis es la curvatura que dispone
al segmento vertebral con una concavidad
anterior o ventral y una convexidad posterior
o dorsal. La lordosis, al contrario, le da al
segmento vertebral una convexidad anterior o
ventral y una concavidad posterior o dorsal. La
columna vertebral humana se divide en cuatro
regiones, cada una con un tipo de curvatura
característica:
Cervical: lordosis.
Torácica: cifosis.
Lumbar: lordosis.
Sacro-coccígea: cifosis.
En el recién nacido humano, la columna
cervical sólo cuenta con una gran cifosis. La
lordosis lumbar y cervical aparecen luego.
Curvaturas laterales
En los seres humanos, la columna vertebral
presenta una curvatura torácica imperceptible
de convexidad contralateral al lado funcional
del cuerpo. Debido al predominio de la
condición diestra en la población, la mayoría
presenta una curvatura lateral torácica de
convexidad derecha.
Biomecánica
Biomecánicamente hablando, la columna
vertebral tiene dos grandes funciones:
En primer lugar, es un pilar que sostiene el
tronco, y mientras más inferior (lumbar), más
centralizado está con respecto de los demás
componentes, para soportar mejor la carga del
hemicuerpo que queda sobre esta zona. Así
mismo, en la región cervical también se
distribuye en el centro (para soportar la
cabeza), esto es lo que veríamos en un corte
anteroposterior. No es así en la zona dorsal
debido a su función de albergar algunos de los
principales órganos.
En segundo lugar, la columna protege a dos de
los principales elementos del sistema nervioso
central, que son la médula espinal, alojada en
su canal raquídeo y, puesto que este comienza
en el agujero magno occipital, también al
bulbo raquídeo.
Por supuesto, no podemos olvidar la
importancia de una columna articulada que
permite el movimiento del tronco y la
diferencia que aporta esta capacidad con otras
especies que es la bipedestación.
Unidad funcional vertebral
La unidad funcional vertebral está constituida
por dos vértebras adyacentes y el disco
intervertebral.
En esta unidad vertebral se puede distinguir
un pilar anterior, cuya principal función es el
soporte, desempeñando una función estática;
y un pilar posterior cuya función es dinámica.
Existe una relación funcional entre el pilar
anterior y el posterior, que queda asegurada
por los pedículos vertebrales. La unidad
vertebral representa una palanca
«interapoyo» de primer grado, donde la
articulación interapofisiaria desempeña el
papel de punto de apoyo. Este sistema de
palanca permite amortiguar las fuerzas de cartilaginosa y en el centro del cuerpo
comprensión axial sobre el disco de manera vertebral trabéculas de hueso esponjoso que
pasiva, y amortiguación activa en los músculos se distribuyen siguiendo líneas de fuerza. Estas
posteriores. líneas son verticales y unen la meseta superior
y la inferior, u horizontales que unen las dos
Generalidades del cuerpo corticales laterales, o también oblicuas,
vertebral uniendo entonces la meseta inferior con las
El cuerpo vertebral tiene la estructura de un corticales laterales
hueso corto;10 es decir, una estructura en
cascarón con una cortical de hueso denso
rodeando al tejido esponjoso. La cortical de la
En un corte sagital, aparecen nuevamente las
cara superior y de la cara inferior del cuerpo
citadas trabéculas verticales pero, además,
vertebral se denomina meseta vertebral. Este
existen dos sistemas de fibras oblicuas
es más espeso en su parte central donde se
denominadas fibras en abanico. Por una parte,
halla una porción cartilaginosa. La periferia
un abanico que se origina en la meseta
forma un reborde, el rodete marginal. Este
superior para expandirse, a través de los
rodete procede del punto de osificación
pedículos, hacia la apófisis articular superior
epifisaria que tiene la forma de un anillo y se
de cada lado y la apófisis espinosa. Por otra
une al resto del cuerpo vertebral hacia los 14 o
parte, un abanico que se origina en la meseta
15 años de edad. Las alteraciones de
inferior para expandirse, a través de los
osificación de este núcleo epifisario
pedículos, hacia las dos apófisis articulares
constituyen la epifisitis vertebral o la
inferiores y la apófisis espinosa.
enfermedad de Schauermann
El cruce de estos tres sistemas trabeculares
En un corte verticofrontal del cuerpo
establece puntos de gran resistencia, pero
vertebral, se puede constatar con claridad, a
también un punto de menor resistencia, y en
cada lado, corticales espesas, arriba y abajo, la
meseta tibial cubierta por una capa
particular un triángulo de base anterior donde
no existen más que trabéculas verticales.
Esto explica la fractura cuneiforme del cuerpo
vertebral: de hecho, ante una fuerza de
compresión axial de 600 kg la parte anterior
del cuerpo vertebral se aplasta: se trata de
una fractura por aplastamiento. Para aplastar
enteramente el cuerpo vertebral además de
hacer que “el muro posterior” ceda, se precisa
una fuerza de compresión axial de 800 kg
Generalidades del arco
Cuando se descompone una vértebra tipo en
sus diferentes partes constitutivas, puede
constatarse que está compuesta por dos
partes principales:
El cuerpo vertebral, por delante.
El arco posterior, por detrás.
El arco posterior tiene forma de herradura, a
ambos lados de este arco posterior se fija el
macizo de las apófisis articulares, de modo,
que se delimitan dos partes en el mismo.
Por un lado, se localizan los pedículos, por
delante del macizo de las apófisis articulares.
Por otro, se sitúan las láminas y por detrás del
macizo de las apófisis articulares.
Por detrás, en la línea media, se fijan las
apófisis espinosas. El arco posterior, así
constituido, se une a la cara posterior del
cuerpo vertebral mediante los pedículos. La
vértebra completa contiene además las
apófisis transversas, que se unen al arco
posterior aproximadamente a la altura del
macizo de las apófisis articulares. Esta
vértebra tipo se halla en todos los niveles del
raquis con, por supuesto, cambios
importantes bien en el cuerpo vertebral, en el
arco posterior y generalmente en ambas a la
vez.[cita requerida]
Biomecánica del arco
Situado por detrás de la vértebra se localiza el
arco posterior. Sujeta las apófisis articulares,
cuyo apilamiento conforma las columnas de
las apófisis articulares. El pilar posterior
desempeña una función dinámica. La relación
funcional entre pilar anterior y pilar posterior
queda garantizada por los pedículos
vertebrales. Si se considera la estructura
trabecular de los discos vertebrales y de los
arcos posteriores, se puede comparar cada
vértebra a una palanca de primer grado,
denominada "interapoyo", donde la
articulación cigapofisiaria desempeña la
función de punto de apoyo. Este sistema de
palanca permite amortiguar las fuerzas de
compresión axial sobre la columna:
amortiguación indirecta y pasiva en el disco
intervertebral, amortiguación indirecta y
activa en los músculos de las correderas
vertebrales, todo esto mediante las palancas
que forma cada arco posterior. Por lo tanto, la
amortiguación de las fuerzas de compresión es
a la vez pasiva y activa.[cita requerida]
Biomecánica del cuerpo
vertebral
El cuerpo vertebral comprende una estructura
ósea cóncava lateralmente, cuyas dimensiones
predominan en anchura, que posee una
concavidad posterior para que se aloje la
médula y que se encuentra recubierta de
cartílago articular. Su morfología es
determinada por las grandes exigencias
mecánicas en cuanto a la transmisión de
fuerzas a la que se ve sometido todo el raquis
vertebral, llegando a soportar más del 80 % de
la carga.
Los cuerpos vertebrales superior e inferior
adyacentes al disco intervertebral forman una
articulación de tipo anfiartrosis.12 Cuya
función principal es dar estabilidad
soportando principalmente esfuerzos
compresivos. Por el contrario, sus respectivos
arcos vertebrales poseen una función
dinámica proporcionando dinamismo a toda la
estructura funcional formada por los tres
elementos anteriores.10
La alteración de la distribución de cargas entre
el cuerpo y el arco vertebral determinará la
aparición de síndromes facetarios,
degenerando los macizos interapofisiarios
posteriores por el aumento del porcentaje de
carga soportado.13
La transmisión de cargas se modifica en
función de la curvatura del raquis que se
encuentre sometida a estrés:
En las lordosis cervical y lumbar se producen
principalmente a través de los arcos
vertebrales o pilar posterior.
En las cifosis dorsal y sacra a través de los
cuerpos vertebrales o pilar anterior.
En las zonas de transición las estructuras
sometidas a importantes fuerzas de tracción
son los pedículos vertebrales.
Comportamiento de los cuerpos vertebrales y
arcos vertebrales asociado a los movimientos
simples del disco:10
Flexión:
La vértebra superior se desliza hacia delante y
disminuye el espacio intervertebral a nivel
anterior.
El núcleo se desliza hacia atrás.
Mecanismo de autoestabilización (acción
conjunta del núcleo pulposo y del anillo
fibroso) hace de freno para evitar mayor
desplazamiento de la vértebra superior hacia
delante.
Los procesos articulares posteriores se
separan.
Extensión:
La vértebra superior se desliza hacia atrás y
disminuye el espacio intervertebral a nivel
posterior.
El núcleo se desliza hacia delante.
Mecanismo de autoestabilización: hace de
freno para evitar mayor desplazamiento de la
vértebra superior hacia atrás.
Los procesos articulares posteriores se juntan.
Latero flexión o inclinación lateral:
La vértebra superior se desplaza hacia el
lateral.
El núcleo pulposo se desliza contralateral.
El mecanismo de autoestabilización: hace de
freno para evitar mayor desplazamiento de la
vértebra superior hacia el lateral.
Rotación:
La vértebra superior rota hacia el lateral.
El núcleo pulposo rota en sentido
contralateral.
Incremento de la presión interna del núcleo
pulposo.
El mecanismo de autoestabilización: hace de
freno para evitar mayor rotación de la
vértebra superior.
Función de las columnas que forman los discos
y arcos
Por delante se encuentra el pilar anterior, cuya
función es principalmente de soporte. Por
detrás se hallan las columnas articulares,
sujetas por el arco posterior. Mientras el pilar
anterior desempeña una función estática, el
pilar posterior desempeña una función
dinámica.
En sentido vertical, la disposición alterna de
las piezas óseas y de los elementos de unión
ligamentosa permite distinguir, según
Schmorl,[cita requerida] un segmento pasivo,
constituido por la vértebra misma, y un
segmento motor, que comprende de delante
atrás: el disco intervertebral, el agujero de
conjunción, las articulaciones interapofisiarias
y, por último, el ligamento amarillo y el
interespinoso. La movilidad de este segmento
motor, correspondiente al pilar posterior, es
responsable de los movimientos de la columna
vertebral.
Los ligamentos anexos al arco posterior
aseguran la unión entre dos arcos vertebrales
adyacentes:
El ligamento amarillo, muy denso y resistente,
que se une a su homólogo en la línea media y
se inserta, por arriba en la cara profunda de la
lámina vertebral de la vértebra subyacente y,
por abajo en el borde superior de la lámina
vertebral de la vértebra subyacente.
El ligamento interespinoso, que se prolonga
por detrás mediante el ligamento
supraespinoso. Este ligamento supraespinoso
está poco individualizado en la porción
lumbar; en cambio, es muy nítido en el tramo
cervical.
El ligamento intertransverso, que se inserta a
cada lado en el extremo de cada apófisis
transversa.
Ligamentos interapofisiarios, que se
encuentran en las articulaciones
interapofisiarias y que refuerzan la cápsula de
estas articulaciones: ligamento anterior y
ligamento posterior.
El conjunto de estos ligamentos asegura una
unión extremadamente sólida entre las
vértebras, a la par que le confiere al raquis una
gran resistencia mecánica.
Biomecánica de los pilares
vertebrales
En primer lugar es necesario saber que el 80
por ciento del peso corporal cae sobre el pilar
anterior de la columna (parte estática), y el 20
% restante sobre el pilar posterior (parte
dinámica). Según Louis y Bruguer, cuando se
alteran estas funciones, se producen una serie
de compensaciones (hernias, protusiones...).
Pilar anterior
El pilar anterior de la columna vertebral está
constituido por los cuerpos vertebrales y los
discos intervertebrales. Tiene una función de
soporte (cuerpos) y elasticidad (discos).14
Cuerpo vertebral
Es un hueso corto, con el interior de tejido
óseo esponjoso, que se dispone en el interior
formando unas estructuras anastomosadas
bifurcadas llamadas trabéculas, y tejido óseo
compacto o cortical en la superficie. Las
trabéculas se disponen en tres direcciones:
vertical, que unen la cara superior y la inferior;
horizontal, que unen las corticales laterales, y
dos sistemas de líneas oblicuas o fibra en
abanico. Las horizontales se dirigen desde la
cara superior e inferior del cuerpo vertebral,
pasando por los dos pedículos, hasta la
apófisis articulares superior, inferior y
espinosa. El entrecruzamiento de los sistemas
trabeculares establece puntos de fuerte
resistencia, como es el caso de los pedículos,
pero también puntos de menor resistencia
como el triángulo que se forma a nivel de la
parte más anterior del cuerpo vertebral,
donde solo existen trabéculas verticales, por lo
que es el lugar de asentamiento de fracturas
por flexión.
Disco intervertebral
Es un sistema amortiguador que une dos
cuerpos vertebrales adyacentes formando una
articulación de tipo anfiartrosis. Está
constituido de una parte central llamada
núcleo pulposo, y una periférica llamada anillo
fibroso. La función fundamental es mantener
separadas las dos vértebras y permitir
movimientos de balanceo entre ellas. El 70-90
% del núcleo es agua, el 65 % de su peso seco
son proteoglicanos (cuya función es retener
agua) y el 15-20 % colágeno de tipo II (de
naturaleza elástica). El contenido de colágeno
varia en función de su localización (es mayor
en los discos cervicales y menor en los
lumbares) y de la edad (disminuye con la edad,
por lo que disminuye su resistencia). No tiene
vasos ni nervios, de ahí su incapacidad de
regeneración. En cuanto al anillo fibroso,
consiste en capas concéntricas sucesivas de
fibras colágenas, ordenadas oblicuamente con
30º de inclinación a derecha e izquierda de
forma alternante entre cada capa, lo que hace
que sean prácticamente perpendiculares entre
sí. Esta arquitectura le hace capaz de soportar
compresiones, pero está mal preparado para
los cizallamientos. Su composición es la misma
que la del núcleo, pero con distintas
concentraciones relativas (60-70 % agua y 50-
60 % colágeno) y distinto tipo de colágeno, ya
que el anillo contiene colágeno tipo I, capaz de
soportar tensiones.
Par funcional vertebral
El par funcional vertebral está representado
por la unión de dos vértebras mediante el
disco vertebral y sus elementos de unión.
Representa una palanca interapoyo del primer
tipo con un punto fijo en las carillas.
La articulación entre dos vértebras adyacentes
es una anfiartrosis. Está constituida por dos
mesetas de las vértebras adyacentes unidas
entre sí por el disco intervertebral. La
estructura de este disco es muy característica,
consta de dos partes: anillo fibroso y núcleo
pulposo.
El anillo fibroso y el núcleo pulposo forman
juntos una pareja funcional cuya eficacia
depende de la integridad de ambos
elementos. Si la presión interna del núcleo
pulposo disminuye o si la capacidad de
contención del anillo fibroso desaparece, esta
pareja funcional pierde inmediatamente su
eficacia.
Anillo fibroso
Se trata de la parte periférica del disco
conformado por una sucesión de capas
fibrosas concéntricas cuya oblicuidad está
cruzada. Las fibras son verticales en la
periferia y cuanto más se aproximan a los
centros más oblicuos son.
Núcleo pulposo
Se trata de la parte central del disco. Es una
gelatina transparente compuesta por un 88
por ciento de agua. No hay vasos ni nervios en
el interior del núcleo.
Se halla encerrado en un compartimiento
inextensible entre las mesetas vertebrales por
arriba, por abajo y el anillo fibroso. Por lo
tanto, en una primera aproximación se puede
considerar que el núcleo pulposo se comporta
como una canica intercalada en dos planos.
Este tipo de articulación denominada «de
rótula» permite tres clases de movimiento:
Movimiento de inclinación tanto en el plano
sagital (en este caso se observará una flexión o
una extensión) como en el frontal (inflexión
lateral).
Movimiento de rotación de una de las mesetas
en relación a la otra.
Movimiento de deslizamiento o cizallamiento
de una meseta sobre otra a través de la esfera.
Estos movimientos son de escasa amplitud.
Para conseguir una gran amplitud solo se
puede obtener a la suma de numerosas
articulaciones de este tipo.
El núcleo pulposo soporta el 75 por ciento de
la carga y el anillo fibroso, el 25 por ciento. El
núcleo pulposo actúa como distribuidor de la
presión en sentido horizontal sobre el anillo
fibroso.[cita requerida]
Movimientos generales de la columna
vertebral
En la postura bípeda normal, la columna
vertebral y la cabeza se encuentran en
equilibrio débil. Solo basta el tono muscular
para mantener dichos órganos en esta
posición. En un plano sagital se puede
considerar que estos músculos son:
dorsalmente, la musculatura de los canales
vertebrales que se extienden desde el sacro e
ilíaco hasta la base del cráneo; ventralmente,
el recto mayor del abdomen y los músculos
escalenos. Estos actúan sobre la estructura
ósea vertebral por medio del esqueleto
torácico.
A la hora de valorar la movilidad del raquis en
su conjunto hay que tener en cuenta que no
existen movimientos puros (ni de flexión,
extensión, inclinaciones laterales ni
rotaciones), estos van a combinarse en los
diferentes segmentos. El macromovimiento
resultante se debe a la suma de los pequeños
movimientos intervertebrales. También hay
que tener en cuenta que la movilidad de la
columna dependerá del sujeto concreto.
Vista de la columna vertebral posterior y
lateral
Movimiento de flexión
Flexión:
Músculo principal transverso del abdomen
Músculo secundario recto anterior del
abdomen
Músculo fijador transverso espinoso
Eje y plano
El movimiento de flexión de la columna
vertebral se realiza en un eje trasverso dentro
del plano de movimiento sagital o
anteroposterior (según la zona, se movilizará
más o menos).
Amplitudes segmentarias
Las amplitudes segmentarias pueden medirse
gracias a radiografías de perfil.
En el raquis lumbar: la flexión es de 60º.
En el raquis dorsolumbar: la flexión es de
105º.
En el raquis cervical: la flexión es de 40º.
Por lo tanto, la flexión total del raquis es de
110º.
Las cifras varían de un individuo a otro y son
dependientes del sexo y la edad, entre otros
factores.
Vértebra suprayacente
Durante la flexión, la vértebra superior se
desliza hacia delante y el espacio
intervertebral disminuye en el borde anterior;
el núcleo pulposo se desplaza hacia atrás de
modo que se sitúa sobre las fibras posteriores
del anillo fibroso aumentando la tensión del
mismo.
Vértebra subyacente
Se mantiene inmóvil, en función de la #Unidad
funcional vertebral.
Qué ocurre en el cuerpo vertebral
En cuanto a los discos intervertebrales, el
núcleo sufre un desplazamiento posterior y las
fibras posteriores del anillo fibroso que lo
rodean (ante la separación de la parte
posterior de los cuerpos) se tensan impidiendo
que el núcleo pulposo se vaya excesivamente
posterior y que se dé una hernia. Este
comportamiento reflejo del anillo fibroso
forma parte del sistema de autoestabilización
del disco, y también ocurre en el resto de
movimientos de las vértebras aunque en
diferentes direcciones.
Qué ocurre en el arco vertebral
Debido a la separación posterior de los
cuerpos, los arcos vertebrales también se
alejan y, por lo tanto, las apófisis espinosas se
alejan entre sí por lo que los ligamentos
interespinosos, supraespinosos y amarillos se
tensan limitando la flexión.
Las apófisis articulares también se someten a
tensión (pues se tienden a separar las carillas
articulares por el movimiento de inclinación y
ascenso de la vértebra superior) por lo que la
cápsula articular de las articulaciones
cigapofisarias se estira y limita también el
movimiento.
En cuanto a las transversas, su parte anterior
se tiende a juntar (los planos horizontales en
los que se sitúan se hacen secantes debido a la
inclinación vertebral), mientras que su parte
posterior se tiende a separar. Como
consecuencia el ligamento intertransverso se
acorta en la parte delantera y se estira en la
posterior limitando también la flexión.
Musculatura y ligamentos
La musculatura y ligamentos extensores de la
espalda se elongan (ligamentos amarillos,
ligamento longitudinal posterior,
interespinoso, supraespinoso e
intertransverso, que impiden el exceso de
movimiento de las vértebras en la flexión.) y
los flexores se acortan (ligamento longitudinal
anterior)
Movimiento de flexión lateral
En el movimiento de lateroflexión, inclinación
lateral o flexión lateral, la columna vertebral
se inclina hacia un lado. Este movimiento se
realiza en un eje antero-posterior y en un
plano frontal. Cuando se realiza una
lateroflexión, la cabeza se mueve lateralmente
hacia los hombros de ese mismo lado y el
tórax se mueve lateralmente hacia la pelvis
que va en dirección contraria.
En el lado que se realiza la flexión lateral,
disminuye la tensión, y en el otro, aumenta.
La amplitud de la columna con respecto a este
movimiento es, en el raquis lumbar de 20º, en
el raquis torácico es de 20º y en el raquis
cervical es de 35º a 45º. En el raquis torácico
hay menos amplitud ya que lo impiden las
costillas y en el raquis lumbar hay menos
movimiento porque lo impiden las carillas
articulares de las vértebras lumbares.
Debido a la separación lateral de los cuerpos
vertebrales, los arcos también se separan y las
apófisis articulares también se someten a esta
tensión por lo que la cápsula articular de las
articulaciones cigapofisiarias se estira y limita
el movimiento. El movimiento de inclinación
de dos vértebras se acompaña de un
deslizamiento diferenciado de las
articulaciones cigapofisiarias:
En el lado de la convexidad, las carillas se
deslizan como en la flexión, es decir, hacia
arriba.
En el lado de la concavidad, las carillas se
deslizan como en la extensión, es decir, hacia
abajo.
La limitación del movimiento viene
determinada por:
Por una parte, por el tope óseo de las apófisis
articulares del lado de la concavidad.
Por la tensión de los ligamentos amarillo e
intertransverso del lado de la convexidad.
Además, cuando el raquis se flexiona
lateralmente, se puede constatar que los
cuerpos vertebrales giran sobre sí mismo lo
que hace que su línea media anterior se vea
desplazada hacia la convexidad de la curva. En
una radiografía simple tomada en flexión
lateral se puede observar con claridad que los
cuerpos vertebrales pierden su simetría y la
línea de las espinosas se desplaza hacia la
concavidad.
En una visión superior de la vértebra que se
lateroflexiona podemos constatar la rotación
de esta, en esta posición la apófisis transversa
de la concavidad se proyecta en mayor
tamaño que la apófisis transversa de la
convexidad. Esta rotación es fisiológica, pero
determinadas alteraciones de la estática
vertebral causadas por una mala distribución
de las tensiones ligamentosas o por
desigualdades en el desarrollo determinan una
rotación permanente de los cuerpos
vertebrales. en este caso existe una escoliosis
que se asocia a una inflexión lateral
permanente del raquis con las rotaciones
pertinentes de los cuerpos vertebrales.[cita
requerida]
Movimiento de extensión
Este movimiento se realiza en un eje
transverso y en un plano sagital. La extensión
total del raquis es de unos 135º y las
amplitudes segmentarias (solo pueden
medirse a través de radiografías de perfil) son
de 20º en el raquis lumbar, 40º en el raquis
torácico y de 60º en el raquis cervical. Siempre
habrá que tener en cuenta que estas
amplitudes varían considerablemente según
cada individuo ya que está influenciado por
aspectos como el sexo o la edad.
En el movimiento de extensión la vértebra
suprayacente (la de arriba) se inclina y se
desliza hacia atrás sobre la subyacente (la de
abajo), provocando que el espacio
intervertebral se cierre a nivel posterior y se
abra a nivel anterior.
Así, el disco intervertebral se hace más
delgado en su parte posterior y se ensancha
en su parte anterior. Consecuentemente se
produce un desplazamiento hacia delante del
núcleo pulposo, lo que provoca un aumento
de la tensión de las fibras anteriores del anillo
fibroso. Esto da lugar a la aparición del
mecanismo de autoestabilización haciendo
que las fibras anteriores del anillo tiren de la
vértebra suprayacente hacia su posición
inicial.
El movimiento estará limitado
fundamentalmente por el choque de los
elementos óseos posteriores ya que las
apófisis articulares se imbrican y las apófisis
espinosas están prácticamente en contacto. La
limitación de la extensión también está
influenciada por la tensión que se produce en
los elementos ligamentosos anteriores. Por el
contrario, en los elementos ligamentosos
posteriores se produce una distensión y una
relajación.
Movimiento de rotación
Eje y plano
El movimiento de rotación se realiza en un eje
vertical, por detrás del arco vertebral
aproximadamente, en la base de la apófisis
transversa. Esta disposición mecánica facilita
la probabilidad de este difícil movimiento.
Que, dependiendo del segmento, tendrá
diferente movilidad. Lo encontramos un plano
de movimiento transversal o axial.
Amplitudes segmentarias
Las amplitudes segmentarias pueden medirse
gracias a radiografías en plano transverso.
En el raquis lumbar: la rotación es de 5º.
En el raquis dorsolumbar: la rotación es de
35º, es más acentuada que en la lumbar
gracias a la disposición de las apófisis
articulares.
En el raquis cervical: la rotación es de 45-90º.
Se puede observar como el atlas efectúa una
rotación aproximada de 90º en relación al
sacro.
La rotación axial entre pelvis y cráneo (global)
llega a estar por encima de los 90º. De hecho,
existen unos cuantos grados de rotación axial
en la occipitoatloidea, pero, dado que con
frecuencia la rotación axial es menor en el
raquis dorsolumbar, la rotación total apenas
alcanza los 90º.
Variando las cifras de un individuo a otro y son
dependientes del sexo y la edad entre otros
factores.
Vértebra suprayacente y subyacente
Durante la rotación de una vértebra sobre
otra, el deslizamiento de las superficies en las
apófisis articulares se acompaña de una
rotación de un cuerpo vertebral sobre otro
(sobre su eje común), por tanto, de una
rotación-torsión del disco intervertebral, y no
de un cizallamiento, como es el caso del raquis
lumbar.
La rotación-torsión del disco puede tener una
amplitud más grande que su cizallamiento: la
rotación elemental de dos vértebras dorsales
es, al menos, tres veces mayor que entre dos
vértebras lumbares.
Qué ocurre en el cuerpo vertebral y el arco
Durante los movimientos de rotación axial las
fibras del anillo cuya oblicuidad se oponen al
sentido del movimiento de la rotación, se
tensan. Por el contrario, las fibras de las capas
intermedias, cuya oblicuidad es inversa, se
distienden. La tensión es máxima en las capas
centrales cuyas fibras son las más oblicuas: en
este caso, el núcleo está fuertemente
comprimido y su tensión interna aumenta
proporcionalmente con el grado de rotación.
Se entiende entonces que el movimiento que
asocia la flexión y la rotación axial tiende a
desgarrar el anillo fibroso al tiempo que
aumentado su presión, expulse el núcleo hacia
atrás a través de las fisuras del anillo.
Las rotaciones axiales son movimientos muy
pequeños, de 1 a 2º por unidad funcional, y se
sabe que hasta 3º no se genera ningún tipo de
patología, ya que este aumento es absorbido
perfectamente por la articulación y el disco.
Los movimientos se encuentran limitados por
la propia rotación de la vértebra, por la
translación de las carillas articulares y las
fibras medias del anillo fibroso, que actúan
como un muelle helicoidal. El control de este
movimiento se consigue principalmente por el
anillo fibroso y la morfología de las carillas.
Las carillas vertebrales se deslizan
transversalmente pero esto tiene que ir
acompañado, al mismo tiempo, de una
traslación del cuerpo vertebral del superior
con respecto al inferior.
Musculatura y ligamentos
En las rotaciones, presenta un mayor control
por las articulaciones y el anillo fibroso, pero a
pesar de ello, actúan los ligamentos supra e
infraespinoso. Según Farfán, si el disco se
encuentra degenerado, el control por los
ligamentos aumenta.
Generalidades de la musculatura vertebral
A veces cuando nos referimos a un músculo,
hacemos referencia a su origen e inserción, a
su forma y a su acción ya sea estática
(mantener la postura) o dinámica (provocar
movimiento), sobre una o varias
articulaciones, esto nos puede inducir a un
error, y es el pensar que en un movimiento,
gesto o en una acción como mantener la
postura, un músculo trabaja de manera
individual para producir dicho movimiento.
Bien, pues esto normalmente no es así, los
músculos suelen trabajar por cadenas
musculares.
Cadena anterior o flexora del tronco
Evita que el tronco o el esqueleto caiga hacia
atrás, es decir ante una extensión de tronco a
favor de la gravedad, por ejemplo caernos
hacia atrás, la cadena anterior controla el
movimiento a modo de cuerda, además,
provoca la flexión contra gravedad y lo inicia a
favor de la gravedad, suele combinar músculos
muy tónicos con fascias. El ombligo será el
punto de convergencia de las fuerzas de
flexión. Está formada por los siguientes
músculos:
esternocleidomastoideo
Músculos escalenos
Musculatura hioidea
Músculo intercostal medio
Recto mayor del abdomen o recto anterior del
abdomen
pubocoxígeo
Cadena posterior o extensora del tronco
Evita que el tronco o el esqueleto caiga hacia
adelante, ante una flexión de tronco a favor de
la gravedad, la cadena posterior controla el
movimiento poniendo la musculatura
posterior en tensión. Realiza la extensión del
tronco contra gravedad y lo inicia a favor de la
gravedad. La apófisis espinosa de L3 será el
punto de convergencia de las fuerzas de
extensión. Está formada por los siguientes
músculos:
Músculos extensores del cuello y de la cabeza
Músculos transversoespinosos
Músculo supracostal
Intercostal medio
epiespinoso
Dorsal largo o Longissimus dorsi
Músculo iliocostal
Cuadrado lumbar (fibras ilio-costales)
Músculo serrato posterior inferior y músculo
serrato posterior superior
Cadenas cruzadas
Producen movimientos de torsión y rotación.
Estas cadenas diagonales conectan los
miembros inferiores y superiores. Tenemos
una cadena cruzada anterior y una cadena
cruzada posterior.
a) Cadena cruzada anterior: Son músculos
conectados desde la hemipelvis izquierda
hacia el hemitórax derecho y de la hemipelvis
derecha al hemitórax izquierdo. Los músculos
que la integran son:
Músculo oblicuo interno abdominal
Intercostal interno
Músculo oblicuo externo del abdomen
Músculo intercostal externo
Psoas ilíaco
b) Cadena cruzada posterior: Está compuesta
por los siguientes músculos:
Músculo intercostal externo
Intercostal interno
Músculo serrato posterior inferior
Cuadrado lumbar (fibras ilio-lumbares)
Anormalidades
Ocasionalmente, la coalescencia de las láminas
no se logra completar y consecuentemente
queda una hendidura en los arcos de las
vértebras, por la cual protruye las meninges
(la duramadre y la aracnoides) y generalmente
la propia médula espinal, constituyendo una
malformación denominada espina bífida. La
condición es más común a nivel lumbosacro,
pero puede ocurrir en otras regiones.
Las siguientes corresponden a curvaturas
anormales:
Hipercifosis
Es una exagerada cifosis a nivel torácico,
coloquialmente se le conoce como joroba,
común en personas mayores y secundaria a
osteoporosis.
Hiperlordosis
Lordosis exagerada a nivel lumbar. La
hiperlordosis resulta común en las mujeres
embarazadas.
Listesis
Puede ser anterolistesis o retrolistesis,
dependiendo de si el desplazamiento del
cuerpo vertebral es hacia adelante o hacia
atrás con respecto a la vértebra adyacente.
[cita requerida]
Escoliosis
Curvatura lateral, es la más común de las
curvatura anormales, ocurre en un 0,5 %. Es
más frecuente en mujeres y puede ser el
producto de un crecimiento desigual de las
caras de una o más vértebras. Puede provocar
atelectasias pulmonares y problemas
respiratorios de tipo restrictivos.