ATENCIÓN AL PACIENTE

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ÍNDICE

1. Diferentes materiales y sistemas que existen para administrar oxigenoterapia

2. Diferentes equipos de perfusion
3. Diferentes tipos de drenaje
4. Diferentes tipos de sondas
5. Diferentes tipos de Ostomías
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TRABAJO 4
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EQUIPOS DE PERFUSIÓN

¿En que consiste la perfusión?

La perfusion consiste en la administración, mediante la terapia intravenosa, de una solución

líquida de carácter terapéutico.

TIPOS DE EQUIPOS DE PERFUSIÓN

Bomba de desplazamiento positivo, las bombas lineares peristálticas y las bombas

peristálsicas.

¿Para qué es utilizado?

• Restaurar los niveles de líquidos en el organismo.

• Aportar los nutrientes necesarios.

• Administración de medicamentos.

• Controlar los niveles hemodinámicos del paciente.

Riesgos que puedan derivarse de su uso y cómo podrías solventarlos

Puede ocurrir la presencia de escalofríos, disnea que esta se trata de la dificultad de

respiratoria o falta de aire, vómitos, cianosis siendo esta, la coloración azulada de la piel
debida a una oxigenación insuficiente de la sangre, fiebre (aumento de temperatura corporal
del paciente) , reacciones alérgicas y alteraciones de la tensión arterial además, también
pueden presentarse otros riesgos como son dolor, inflamación y edema.

Para poder solventar dichos riesgos o sintomatología podríamos llevar a cabo el siguiente
proceso:

A la hora de la colocación de las distintas vías podemos posicionar el brazo del paciente en
una posición en la que el equipo de perfusión no sufra ningún movimiento evitando así la
aparición de hematomas, además, se puede hacer el cambio de estas cada un tiempo
determinado, así también evitaremos el dolor y su posterior inflamación además de la
cianosis.

Ante otros riesgos como la fiebre, podemos estar junto al paciente comprobando cada cierto
tiempo su temperatura y en caso de un aumento de esta, dar un baño de agua fría al paciente
y administrar medicamentos que no alteren su malestar.

Si el paciente presenta una alergia, en el momento de colocación de estas permanecemos con

el paciente durante unos minutos para comprobar que no le derivan una reacción alérgica.
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Riegos de las bombas de perfusión

• Sobreinfusión o subinfusión. Puede deberse a diversos factores, como el flujo libre

originado por no colocar bien el set o no cerrar bien las puertas o mecanismos.
También puede originarse por errores en la programación o bien por uso de sets no
adecuados para el tipo de infusión y equipo. Esto debe ser detectado por el sistema
y emitir una alarma.
• Embolismo de aire. La mayoría de los equipos cuentan con mecanismos de detección
de burbujas de aire.
• Presionar una sola tecla equivocada al programar puede causar lesiones al paciente.
Las bombas pueden programarse en ml/h con un rango de programación que va de
0,01 ml/h a 1000 ml/h y el riesgo de error por olvidar una coma o un cero puede
comportar una sobredosis de 10 o 100 veces la dosis prescrita.
• Infiltración de la solución en el tejido aledaño al sitio de punción. Este fenómeno se
ha asociado con la presencia de flebitis, uso de medicamentos que provocan un
efecto vasoconstrictor y uso de cánulas de acero.
• Bolus post-oclusión. El paciente recibirá un bolo posterior a una oclusión si la pinza
del equipo de infusión está abierta antes de liberar la presión.
• La alarma de presión protege contra oclusiones, pero no es suficientemente sensible
para proteger contra extravasaciones. Incrementos de presión venosa tan pequeños
como 30 mmHg pueden causar extravasación.
• Errores derivados de una falta de entrenamiento en el uso de las bombas de
infusión.
• Errores por problemas con el sensor del aire u otros sensores.

¿Se trata de un material fungible?

Efectivamente, los equipos de perfusión se tratan de materiales fungibles ya que estos no

pueden ser reutilizados, una vez que la vía es colocada en el paciente solo podrá usarse para
dicha persona y no podrá aplicarse en otros pacientes. Una vez que esta es extraída se tira
para evitar confusión y su uso nuevamente.

¿Cuáles son los métodos de esterilización para los equipos de perfusión que podemos
utilizar?

La mayoría de equipos de perfusión utilizados son vías que se inyectan en la flexura del codo,
antebrazo o dorso de la mano o en vena yugular externa y subclavia (si se trata de
tratamientos de larga duración) por lo que este tipo de vías no pueden esterilizarse, una vez
extraída se tiran.

Sin embargo, existe otro equipo denominado bomba de perfusión, este dispositivo es común
para perfundir nutrición parenteral, enteral o sueroterapia específica y si requiere de
esterilización que se hará por medio de uso de alcohol liquido y otros tipos de desinfectantes
que se aplican con un trapo.
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TIPOS DE DRENAJES

CLASIFICACIÓN DE LOS DRENAJES

Pasivos por capilaridad ➛ Sistema de drenaje por capilaridad por diferencias de presión

• Filiformes o sedal
- Función: Utilizados en heridas pequeñas, para drenar pequeñas cantidades de
líquido.
- Se trata de material fungible, desechable. (1 uso)
• Gasa en mecha
- Función: Se usa para heridas que van a cicatrizar con segunda intención. En caso de
que la gasa sea impregnada en alguna solución farmacológica puede tener función
terapéutica.
- Se trata de material fungible, desechable. (1 uso)
• Tejadillo
- Función: Sirven para drenar pequeñas cantidades de exudado. Drena por
capilaridad y se puede conectar a un sistema de aspiración.
- Se trata de material fungible, desechable. (1 uso)

• Penrose
- Función: Permiten que la sangre y otros líquidos sean expulsados en cirugía,
evitando que el líquido se acumule debajo de la incisión quirúrgica.
- Se trata de material fungible, desechable. (1 uso)
Pasivos por gravedad
• Kehr o en tubo T
- Función: Utilizados en heridas pequeñas, para drenar pequeñas cantidades de
líquido. drenar la bilis producida por el paciente, en el empiema biliar o fístula.
- Se trata de material fungible, desechable. (1 uso)
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• Pleural
- Función: Evacuación de aire, líquido y/o sangre de la cavidad pleural, para
restablecer la presión intrapleural negativa y permitir la reexpansión pulmonar, o
bien permitir el drenaje de la cavidad mediastínica que permite el correcto
funcionamiento del corazón.
- Se trata de material fungible, desechable. (1 uso)
- Axion
- Función: Es un catéter de silicona multiperforado, previene la formación y cúmulo
de líquidos o gases.
- Se trata de material fungible, desechable. (1 uso)
• Robinson
- Función: Utilizados para sondajes temporales.
- Se trata de material fungible, desechable. (1 uso)
Activos
Tubos de Drenajes
• Jackson-Pratt
- Función: Utilizados en heridas pequeñas, para drenar pequeñas cantidades de
líquido.
- Se trata de material fungible, desechable. (1 uso)
• Redon
- Función: permite un drenaje constante, que puede regularse según sean las
necesidades de cada caso
- Se trata de material fungible, desechable. (1 uso)
• Blake
- Función: Utilizados en heridas pequeñas, para drenar pequeñas cantidades de
líquido, sangre u otros fluidos tras una cirugía.
- Se trata de material fungible, desechable. (1 uso)
• Tubo de Tórax con trocar
- Función: Utilizados para drenaje del espacio pleural, cuando en él se encuentra aire
o sangre.
- Se trata de material fungible, desechable. (1 uso)
• Pleurocath
- Función: Utilizado para el drenaje de Neumotórax o derrames pleurales simples no
complicados.
- Se trata de material fungible, desechable. (1 uso)
• Pera de goma o bulbo
- Función: Succionar y expulsar líquidos o fluidos.
- Se trata de material fungible, desechable. (1 uso)
• Colector rígido
- Función: Succiona restos hemáticos, líquido seroso o posibles infecciones de la
herida quirúrgica.
- Se trata de material fungible, desechable. (1 uso)
• Fuelle
- Función: Drena de manera constante la sangre y otros fluidos que puedan
acumularse y llegar a ser una complicación para el paciente.
- Se trata de material fungible, desechable. (1 uso)
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• Drenaje torácico o Pleur-Evac

- Función: elimina el contenido líquido o gaseoso formado en la pleura.
- Se trata de material fungible, desechable. (1 uso)

Riesgos y complicaciones drenajes:

• Infecciones locales y generalizadas. Son vías directas que dan fácil entrada a
microorganismos.
• Úlceras por decúbito
• Fístulas
• Si la sujeción es escasa, se puede producir pérdida de drenaje.
• Obstrucción del sistema de drenaje
• Hernias o eventraciones por apertura de salida
• Hemorragia
• Incomodidad en el paciente, malestar y dolor.
• Intervención quirúrgica por complicaciones al retirar el drenaje.
• Alergias.

Cuidados:
• Enumerar cuantos drenajes porta el paciente
• Curar la zona tratada limpiando y utilizando material estéril.
• Prevenir infecciones nosocomiales
• Controlar, y cambiar el apósito externo
• Registrar alteraciones en la piel
• Indicar al paciente que cambie habitualmente de postura.
• Anotar las curas realizadas, la cantidad y el aspecto del drenado
• Analizar posibles causas de la obstrucción o doblez del tubo.
• Garantizar la permeabilidad, evitando escapes durante el cambio de
dispositivo de medida. Pinzar y despinzar el tubo cerca de la zona de
inserción antes y después del cambio.
• Los drenajes deberán estar colocados en una altura inferior de la del
paciente, con el objetivo de que la gravedad favorezca la expulsión del
contenido.
• Controlar cualquier anomalía y ante la posible duda de hemorragia.
• Los drenajes deberán ser retirados para prevenir complicaciones, pero
primero se deberán apagar la aspiración, quitar la fijación y tirar con suavidad
del drenaje.
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DIFERENTES TIPOS DE SONDAS

Las sondas son un instrumento tubular que se utilizan para llegar a una cavidad del cuerpo a
través de un orificio natural o artificial.

Ya sea para diagnosticar o con propósitos terapéuticos, una sonda sirve para introducir
líquidos o extraerlos.

A la hora de iniciar un proceso quirúrgico o actuar ante una urgencia médica, los
profesionales sanitarios siguen un protocolo médico bastante estricto.

Los tipos de sondas que hay se clasifican según su función:

• Sondas vesicales
Se introduce a través de la uretra hasta llegar a la vejiga. Sirve para hacer diagnósticos, para
drenar orina o introducir líquido en ella.

Encontramos 2 tipos:
• Sonda Foley.
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• Sonda condón.

• Sondas uretrales
Se utilizan para el cateterismo de uréteres o riñones.
Las sondas uretrales se subdividen en tres tipos de sondajes:
• Sondaje intermitente. La vejiga se sonda varias veces al día, en intervalos de tiempo
concretos.

• Sondaje temporal. El paciente permanece durante un tiempo definido, ya sean días

o meses, con el catéter.

• Sondaje permanente. A diferencia del anterior, con este sondaje el paciente

permanece con el catéter de forma indefinida.
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• Sondas rectales
Las sondas rectales facilitan la salida de gases a través del recto.
Tienen diferentes longitudes y se aplican, sobre todo, en niños y mujeres.

• Sondas nasogástricas
Se emplean para llegar al estómago a través de la nariz, ya sea para introducir alimentos o
medicamentos o hacer lavados de estómago. Son de gran diámetro para evitar el riesgo de
obstrucciones.

• Sondas intestinales
La sonda intestinal se utiliza en procesos quirúrgicos en los que se realiza una aspiración
para disminuir la distensión abdominal. Acostumbran a ser largas y con un diámetro fino.

• Sondas de oxígeno
Como su nombre indica, sirven para inhalar oxígeno y se colocan en las fosas nasales. Se
utilizan en centros sanitarios y también a nivel doméstico, para aquellas personas que,
debido a una enfermedad, dependen de una bombona de oxígeno para poder respirar
mejor.
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POSIBLES COMPLICACIONES
Las complicaciones del uso de una sonda incluyen:

• Alergia o sensibilidad al látex

• Cálculos vesicales
• Infecciones de la sangre (septicemia)
• Sangre en la orina (hematuria)
• Daño renal (por lo regular solo con el uso de sondas permanentes por mucho
tiempo)
• Lesión uretral
• Infecciones de las vías urinarias o renales
• Cáncer vesical (solo después del uso prolongado de sondas permanentes)

Material sanitario desechable o fungible

También conocido como material sanitario fungible, son aquellos que una vez utilizados
serán desechados. Es decir, materiales de un solo uso y que habitualmente son individuales
por cada paciente.

Es decir, tras su uso no se somete a limpieza y esterilización para ser reutilizados, sino que
se eliminan de forma higiénica y segura. Así prevenimos y evitamos los problemas de
higiene y de transmisión de enfermedades, sobre todo de infecciones nosocomiales.

Material sanitario no desechable o no fungible

Son aquellos que pueden seguir reutilizándose una vez utilizados por primera vez.

Por lo tanto, las sondas se tratan de materiales fungibles o desechables.

Método de esterilización que podemos aplicar al mismo.

La esterilización se puede conseguir a través del uso de medios físicos y químicos.
Son tres: Calor (seco, húmedo), flujo laminar y radiación.
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OSTOMÍA
Consiste en realizar una incisión en la pared abdominal(estoma)y redirigir los desechos para
quitarlos de un órgano enfermo o dañado. A su vez, ello modifica la forma en la que la orina
o las heces se procesan en el cuerpo. Luego de una ostomía, se conecta la estoma a una
bolsa externa donde se recolecta la orina o las heces. Según el procedimiento, las ostomías
pueden ser permanentes (cuando se extirpa parte de un órgano) o reversibles o
temporarios (se hace cuando la zona de una parte de un órgano necesita una cura y cuando
se cure se conecta la zona mediante intervención quirúrgica y vuelve a hacer vida
normal). Se realiza en personas que parecen patologías.
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TIPOS DE OSTOMÍA
COLOSTOMÍA
Colostomía: el intestino grueso se redirige de manera tal que los desechos del cuerpo se
eliminen a través del estoma sobre la pared abdominal.

RIESGOS
Sangrado dentro del abdomen. Daño a órganos cercanos. Aparición de una hernia en el sitio
de la incisión quirúrgica. Protrusión del intestino a través del estoma más allá de lo esperado
(prolapso de la colostomía). Estrechez u obstrucción de la abertura de la colostomía
(estoma).

TIPOS DE COLOSTOMÍA

Colostomía ascendente: El colon ascendente se conecta con la piel. Las heces serán
semilíquidas y muy irritantes.
Colostomía transversa: El colon transverso se conecta con la piel. Las heces son pastosas o
semisólidas e irritantes.
Colostomía descendente: El colon descendente se conecta con la piel. Las heces están más
formadas y no son irritantes.
Colostomía sigmoidea: El sigma, última parte del colon, se conecta con la piel. Las heces
son sólidas y no irritantes.

UROSTOMÍA
Un segmento pequeño del intestino delgado se reutiliza para redirigir la orina a través del
estoma sobre la pared abdominal.

RIESGOS
La mayoría de las veces se refieren a la boca de la estoma: puede estar hinchada, infectada,
pero también isquémica o necrótica. Además, pueden aparecer varios cambios en la piel de
su entorno, por ejemplo, enrojecimiento y sarpullido. Los pacientes también pueden
quejarse de picazón, incluso de un grado severo. Estos problemas pueden ocurrir cuando la
piel alrededor de la estoma se irrita regularmente con la orina; para prevenir esto, es
necesario un proceso de atención adecuado para el paciente con la estoma.

TIPOS DE UROSTOMIA
Nefrostomía (fístula renal-cutánea): un tipo de urostomía en la que la orina, después de
una punción directa del sistema vial-pélvico, se extrae del propio riñón;
Ureterostomía, o ureterocutaneostomia (fístula ureterocutánea): un tipo de urostomía
donde se realiza la conexión entre el uréter y la piel;
Cistostomía (fístula vesicocutánea): la conexión entre la piel y la vejiga;
Uretrostomía (fístula túbulo-cutánea): un tipo de urostomía que rara vez se realiza en
pacientes, donde se realiza la conexión entre la uretra y la piel.
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ILEOSTOMIA
Se quita el intestino grueso y se redirige el intestino delgado para que los desechos del
cuerpo se eliminen a través de la estoma sobre la pared abdominal.

RIESGOS
infección, coágulo sanguíneo, sangrado, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular,
dificultad para respirar, daño a los órganos circundantes, sangrado interno, incapacidad
para absorber suficientes nutrientes de los alimentos, infecciones del tracto urinario,
abdominales o pulmonares, un bloqueo intestinal debido al tejido cicatricial y heridas que se
abren o tardan mucho en sanar

TIPOS DE ILEOSTOMÍA
Ileostomía estándar o ileostomía de Brooke: Es el tipo más frecuente. Se tira del extremo
del intestino delgado a través de la parte inferior derecha del abdomen y se asegura a la
parte externa de la piel. Luego, usted lleva una bolsa en todo momento para recolectar las
heces que pasan a través del orificio.
Ileostomía continente: Esta ileostomía no requiere que use una bolsa de recolección. El
cirujano crea un bolsillo y una válvula en el extremo del intestino delgado. Luego, usted
inserta un catéter varias veces al día en el bolsillo para drenar el excremento.
Reservorio ileoanal: Esto también se denomina bolsa en J o bolsa pélvica. El cirujano crea
una bolsa con el intestino delgado y el recto. Conecta la bolsa al ano para almacenar el
excremento. Luego, las heces pueden evacuarse de la bolsa a través del ano.

Esofagostomía
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Intervención que consiste en suturar la pared del esófago cervical a la piel del lado izquierdo
del cuello, para impedir el paso de la saliva o de lo deglutido hacia el esófago torácico, o
bien tras la extirpación del mismo, cuando no es posible o conveniente sustituir el esófago
por otra víscera (estómago o colon).

RIESGOS
Aspiración de la vía aérea, obstrucción de la vía aérea, hemorragias, hematomas, hematoma
sofocante, enfisema subcutáneo, neumomediastino, neumotórax, fístulas de linfa y quilo,
edema de cuello, infecciones de diferentes grados, lesión de los nervios periféricos, necrosis
de los colgajos de la cervicotomía
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¿EL MATERIAL DE OSTOMÍA ES FUNGIBLE O NO?

Los utensilios de ostomías son fungibles, ya que el material que se utiliza es de plástico y
debe de desecharse todo, ya que es un foco de infección y es necesario cambiarlo cada día.

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
En este proceso, el material no se desecha, si no se realiza un procedimiento cada vez que
se cambia la bolsa.
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