Caso clínico 8

1. Mencione y fundamente el diagnóstico integral del paciente

Paciente masculino de 28 años presenta ASA 4 Angina de Ludwing, se observa
aumento de volumen en piso de boca; la piel de la región submandibular se
presenta eritematosa e hipertérmica, dicho eritema se extiende a cuello y parte
superior de tórax haciendo una forma de “V”, a la palpación de la región
supraclavicular se percibe crepitación. Presencia de fístula en piel del lado
submandibular derecho. Bucalmente presenta caries profunda y destrucción
coronal del diente; limitación de la apertura bucal y protrusión lingual, presenta
lengua saburral y halitosis. Padecimiento provocados por el desconocimiento de
la importancia de tener una higiene bucal

2. Identifique los determinantes sociales del padecimiento del paciente

● Residencia en zona rural de bajos recursos
● Alimentación deficiente en calidad y cantidad
● Malos hábitos de higiene, baño y cambio de ropa 2 veces por semana y
no realiza higiene bucal
3. Tomando en cuenta el diente afectado, ¿qué espacios anatómicos están
involucrados?
Región mandibular, Piso de boca, parte superior del torax, región supraclavicular
4. ¿Cuáles otros espacios podrían afectarse en caso de que el origen sea
un diente superior?
oRBICULAR DE LOS LABIOS, BUCCINADOR, CIGOMATICO, REGION DEL
MAXILAR

5. ¿Qué otras causas pueden tener este tipo de infecciones?

● Sialoadenitis de la glándula submandibular
● Fractura mandibular compuesta
● Laceraciones orales de tejidos blandos
● Heridas por punción en piso de boca
● Infecciones faríngeas o amigdalinas
● Infecciones a cuerpos extraño o infecciones secundarias a un carcinoma
de células escamosas
● Presencia de anemia aplásica, neutropenia, inmunodeficiencias, diabetes

6. ¿De qué factores depende la rápida evolución de este tipo de infección?

CARGA BACTERIANA, ZONA DONDE SE DE , ESTADO DE SALUD
SISTEMICO

7. Correlacione los resultados de los estudios de laboratorio con el

padecimiento del paciente.
Los resultados de la biometría hemática revelan que presenta una leucocitosis
(valores de leucocitos altos) debido a la presencia de uan infeccion bacteriana
GLUCOSA AUMENTADA, TIEMPO DESANGRADO AUMENTADOS
8. Mencione otros auxiliares de diagnóstico que podrían ser de utilidad en
este caso
● Ortopantomografia (panoramica) Indicará órganos dentarios involucrados
en la infección para conocer el origen
● Tomografía computarizada. método más exacto para establecer la
localización, extensión y las estructuras involucradas, objetivo principal es
determinar la integridad de las vías aéreas
● Resonancia magnética Provee una mejor definición de los tejidos blandos
● antibiograma
9. ¿Qué otros esquemas de antibióticos se utilizan en este padecimiento
de forma empírica?
 10. ¿Usted le realizaría algún tratamiento en su consultorio particular?
No porque se debe
No ya que seria una práctica de mucho riesgo, por los signos y síntomas que
presenta, además de los valores anormales, en los estudios realizados, denotan
una condición complicada.
11. ¿Cuáles serían las complicaciones en caso de que el paciente se
atienda en el consultorio?
El paciente podría sufrir desmayos por la poca oxigenación que presenta, si no
se tiene los cuidados necesarios podría llegar a causar desde daños
permanentes hasta la muerte.
12. ¿Cuáles son los criterios para remitir al paciente al hospital?
Como primer criterio, la condición del paciente no puede ser resuelta únicamente
por el odontólogo, necesita de otros especialistas en diferentes áreas de salud.
13. Mencione las medidas preventivas para el padecimiento bucal.
● Tener buenos hábitos de higiene bucal

Infección Cuadro Auxiliares de tratamiento Antibióticos

clínico diagnóstico indicados

Osteomielitis Presencia de Cultivos el tratamiento ANTIBIOTICO

supurativa fístula de bacterianos incluye la INDICADOS
aguda drenaje, dolor positivos de terapia se debe iniciar
intenso, hueso o antimicrobiana un esquema
inflamación, sangre , empírico con
movilidad de Cambios desbridamient antibióticos
los dientes radiográficos o o de tejidos parenterales
involucrados centellográfico muertos y, si por ejemplo
en la zona s típicos de necesario, nafcillina más
afectada, osteomielitis estabilización cefotaxime o
fiebre y aguda. de hueso. [11] ceftriaxone,
edema. En los La para cubrir los
pacientes con inmovilización organismos
osteomielitis, del segmento sospechados
las afectado es clínicamente.
radiografías esencial en el Cuando los
simples tratamiento resultados de
pueden revelar con el fin de los cultivos son
osteólisis, disminuir la conocidos, el
reacción del inflamación y régimen
perióstio y el dolor en la antibiótico se
secuestros ( etapa aguda y adecua según
segmentos de prevenir las antibiograma.
hueso del fracturas en la Los
necrótico osteomielitis antibióticos
separaros del crónica. deben
hueso vivo por administrarse
tejido de por un mínimo
granulación). de cuatro
El semanas a
centellograma seis semanas
con technesio ( para lograr una
Tc-99m ) es de proporción
utilidad para aceptable de
determinar curación. [12]
procesos [13] Para
inflamatorios reducir los
de difícil costos, la
acceso clínico, administración
permite parenteral de
detectar la antibióticos en
osteomielitis forma
aguda durante ambulatoria o
las primeras el uso de
24-48 horas, a antibióticos
diferencia de orales puede
las ser
radiografías considerada.
convencionale
s que Los niños con
requieren 10- el osteomielitis
14 días; aguda deben
recibir dos
semanas de
antibióticos
parenterales
como mínima
antes de pasar
a antibióticos
orales. [14]
[15]
Condiciones
 para pasar al
tratamiento
oral: 1-
Identificación
del agente
microbiano. 2-
Adecuada
respuesta al
tratamiento
parenteral. 3-
Tolerancia al
antibiótico oral.
El tratamiento
debe
mantenerse
hasta que
desaparezcan
los signos
clínicos y de
laboratorio de
infección

Osteomielitis suele ser una Pueden el tratamiento es más

supurativa complicación encontrarse incluye la resistente a la
cronica de la leucocitosis y terapia terapia y
extracción elevaciones en antimicrobiana generalmente
dental y se la , se trata con los
presenta eritrosediment desbridamient antibióticos y
generalmente acón y en el o de tejidos desbridamient
en adultos. Se nivel de la muertos y, si o quirúrgico.
desarrolla una proteína C- necesario, La terapia
progresiva reactiva. estabilización antibiótica
destrucción la radiografía de hueso. [11] empírica
tisular con simple y el La normalmente
formación de centellograma inmovilización no se
pus que afecta del hueso del segmento recomienda.
considerablem siguen siendo afectado es Dependiendo
ente la los métodos esencial en el del tipo de
vascularizació iniciales. La tratamiento osteomielitis
n de los tejidos evidencian de con el fin de crónica,
y la infección destrucción del prevenir las pueden
se propaga a hueso por la fracturas en la tratarse los
través de los osteomielitis osteomielitis pacientes con
vasos no aparece crónica. los antibióticos
sanguíneos y hasta drenaje parenterales
linfáticos del aproximadame quirúrgico durante dos a
hueso a todas nte dos El tratamiento seis semanas.
las estructuras semanas debe Sin embargo,
y tejidos después de la mantenerse sin el
circundantes infección. Las hasta que desbridamient
El dolor del radiografías desaparezcan o adecuado, la
hueso pueden revelar los signos osteomielitis
localizado, osteólisis, clínicos y de crónica no
eritema, reacción laboratorio de responde a la
deformidad, perióstica y infección mayoría de los
inestabilidad y secuestros regímenes
señales La ecografía y antibióticos,
locales de la tomografía independiente
daño vascular computada mente de la
(TC) pueden duración de la
ser útiles en la terapia. La
evaluación de terapia oral
lesiones con
sospechosas fluorquinolona
de s actualmente
osteomielitis se esta usando
en adultos con
osteomielitis
por
organismos
Gram
negativos. [16]
Ninguna de las
fluorquinolona
s actualmente
disponibles
proporciona
cobertura
óptima
antistaphyloco
cco, una
desventaja
importante en
vista de la
incidencia
creciente de
resistencia del
staphylococcu
s nosocomial