ALVEOLITIS HEMORRAGICA

1. Definicion:
La Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) se refiere a distintas formas de hemorragia
que se originan en la microcirculación pulmonar (capilares alveolares, arteriolas y
vénulas) y que puede afectar múltiples áreas del parénquima pulmonar. Desde el
punto de vista anatómico, la HAD se define como la presencia de sangre en los
espacios alveolares dístales sin que se pueda identificar ninguna anormalidad
endobronquial

2. Epidemiologia
Según un caso clínico, se identificaron 17 casos de HAD, la principal causa fueron
las vasculitis asociadas a ANCA (el 41% de los casos) seguida de las secundarias a
drogas (el 18% de los casos). En un 35% no se logró identificar una etiología. Seis
pacientes fallecieron (35%), el único factor asociado a mortalidad fue el sexo
masculino

3. Causas
Dentro de las entidades nosológicas definidas, cuya manifestación clínica puede ser
la HAD tenemos el síndrome de Goodpasture, las vasculitis pulmonares y la
hemosiderosis pulmonar primaria. Dado que la presentación de estas entidades
puede ser indistinguible, es útil agruparlas como síndrome clínico de HAD e
incluirlas dentro de los diagnósticos diferenciales. Aunque es frecuente encontrar
capilaritis asociada a la HAD, esta asociación no se presenta en el 100% de los
casos. Dado lo heterogéneo de este grupo de entidades clínicas, la presencia de
capilaritis, que es un hallazgo patológico podría orientar hacia un desorden
vasculitico sistémico
Vasculitis:
Se desconoce la causa de la mayoría de los tipos de vasculitis. Los factores genéticos
(diferentes genes) parecen ser importantes en la enfermedad. Se cree que la vasculitis es
una enfermedad autoinmunitaria, lo que significa que el cuerpo es atacado por su propio
sistema inmunitario. En la vasculitis, el sistema inmunitario ataca a los vasos
sanguíneos. Algunos casos de vasculitis son causados por reacciones a medicamentos.
Además, algunas infecciones crónicas (a largo plazo), como el virus de la hepatitis B o
C, pueden causar vasculitis.

La vasculitis puede formar parte de otras enfermedades reumáticas, principalmente del

lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide y el síndrome de Sjögren. La mayoría
de los pacientes con vasculitis no padece ninguna de estas enfermedades.
4. Clasificación
Los episodios repetitivos de DAH pueden culminar en fi brosis pulmonar, con lo cual se
producen opacidades intersticiales en la radiografía de tórax. Es frecuente que aumente el
número de leucocitos y disminuya el valor hematocrito. También puede haber signos de
defi ciencia de la función renal causada por glomerulonefritis necrosante segmentaria
focal a menudo con formación de cuerpos semilunares
 5. Fisiopatología:
La fisiopatología de la HAD se debe a daño en la microcirculación alveolar, la
causa puede ser específica del pulmón (como en el daño alveolar difuso o una
infección) o generalizada (como en una vasculitis sistémica). En este último caso se
ha descrito la presencia de capilaritis alveolar que se ha reportado en otras
enfermedades sistémicas autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico

6. Clinica:
El síndrome de hemorragia alveolar generalmente se manifiesta como un cuadro de
inicio súbito, que compromete la microvasculatura pulmonar.
Es un síndrome clínico que se manifiesta generalmente con hemoptisis, anemia,
disnea, tos, hipoxemia, en ocasiones fiebre y presencia de infiltrados en la
radiografía de tórax.
Triada diagnostica: Hemoptisis + infiltrados alveolares difusos + descenso hto +
IRA
7. Diagnostico:
El cuadro clínico concluye en insuficiencia respiratoria que puede ser grave. La
ausencia de hemoptisis no excluye el diagnóstico de hemorragia alveolar difusa
debido a que puede no manifestarse en 40% de los casos; no obstante, el descenso
en las concentraciones de hemoglobina de 2 g en 24 horas y de hematócrito es
suficiente para el diagnóstico.
- Hemograma y Pruebas de
coagulacion
- Rx torax
- Broncoscopia
- Bioquimica y Funcion renal
- Sedimento urinario (Proteinuria,
hematuria)
- AGA
- Autoanticuerpos: ANCA, ANAs

llenado alveolar bilateral difuso

Rx. La presentación radiológica aguda de la HAD se caracteriza por la presencia de
infiltrados de ocupación alveolar de predominio perihiliar y bilateral que van confluyendo
para configurar una imagen de completa consolidación del espacio aéreo, generalmente los
ápices y la periferia de los pulmones son respetados.
Estos infiltrados se resuelven en una a dos semanas, pero con los episodios repetidos de
sangrado se puede desarrollar fibrosis intersticial
BRONCOSCOPIA

8. Tratamiento
- Controlar la hemorragia
- Prevenir daño renal
-
http://www.scielo.org.co/pdf/rcneum/v16n2/v16n2a8.pdf