Historia clínica

Nombre KAREN NATALIA BURGOS LEON

Edad 20 AÑOS Sexo FEMENINO

Escolaridad ATENCION A LA PRIMERA INFANCIA Lugar de nacimiento: BOGOTA D.C

Religión CATOLICA Estado civil: SOLTERA Fecha de Nacimiento 26/01/2002

Motivo de consulta: EJERCICIO ACADEMICO

Persona/ entidad que remite: EJERCICIO ACADEMICO

Historia personal

Prenatal

Madre refiere que, en estado prenatal, no tuvo ninguna complicación, que fue en embarazo
bonito con pocos antojos, no hubo nauseas constantes, refiere que fue un embarazo
tranquilo con un entorno armonioso, buena relación y red de apoyo familiar por parte del
progenitor y familia materna. Embarazo de 39 semanas parto complicado y doloroso, nació
un martes 26 de enero a las 2:30pm de la tarde peso 4.100 gramos y su tallaje fue 51cm, la
madre refiere también que tuvo depresión posparto después del embarazo porque estaba
peleando con el progenitor.

Primera infancia

Se habla con la madre quien refiere que la lactancia completa fue desde el nacimiento hasta
los 18 meses, sostuvo la cabeza en el cuarto mes, empezó a gatear a los 6 meses y a caminar
cuando recién cumplía el año, madre refiere que a los 8 meses se le da comida solida refiere
que el control de esfínteres fue al año su primera palabra fue mamá en los 10 meses tuvo
buena alimentación, en los primeros meses solo fue lactancia materna hasta el año y medio
que se complementó con comida como verduras, coladas compotas etc. A los 4 años
empieza su escolaridad en jardín hasta los 6 años que entro a cursar primaria en colegio
público donde a esa edad se desempeñaba bien académicamente con buenas notas ya que
su mamá le exigía que así fuera, sin embargo, tenía buena relación con su familia, la madre
refiere que todo el mundo la consentía.

Sin embargo, tenía tristeza ya que sus padres se separaron cuando ella tenia 3 años Me dio
tristeza que mi papa se fuera de la casa, pero no llore. Refiere que durante 3 años no volví a
ver a mi papa solo en fechas muy esporádicas o fechas especiales como navidad o año
nuevo. No tuve presencia paterna y eso algunas veces afectaba mi estado emocional.

Segunda infancia

En esta etapa en cuanto a los estudios realizo grado 0 primero y segundo de primaria en un
colegio, tercero y cuarto en otro colegio, quinto por problemas económicos refiere que se tuvo
que ir a vivir con su hermano menor a un pueblo llamado Moniquirá en el cual solo se estuvo
un año. A los 11 años se regresó nuevamente a con su familia e ingreso a otro colegio donde
curso todo su bachillerato. Refiere que cuando estaba en grado 8 la paciente refiere que
Pubertad- Adolescencia

Paciente refiere que le llego su primera menstruación a los 15 años en acompañamiento de sus
primos, refiere que sabía que era esa situación pero sin embargo sintió pena y llamo a la mama
quien fue quien le explico cómo era esa experiencia, refiere que no tiene muchos cólicos
menstruales, tiene un ciclo regular donde le llega entre 5 a 6 días, en primer y segundo día flujo
abundante y el resto de día normal, en cuestión de cambios físicos refiere que creció en
estatura y su contextura empezó adelgazarse, refiere que los cambios que tuvo en ese
transcurso de edad emocionalmente fueron nuevos y ansiosos en el sentido de saber que dejo
de ser una niña y se convirtió en adolescente y que con estos cambios adquirió más
responsabilidad en todos los aspectos de su vida. Después de salir del colegio hizo un técnico en
pedagogía infantil ya que no contaba con los recursos necesarios para poder estudiar después
de año y medio se vino a vivir a Bucaramanga a estudiar psicología.

Estado actual

Paciente con 20 años que en estos momentos cursa cuarto semestre de psicología refiere que
vive con sus primos y su familia está en Bogotá, una persona con estabilidad, buenas
calificaciones. Refiere que está trabajando en casa con sus primos. Haciendo los quehaceres de
la casa y cuidando a los hijos de ellos, quien los acompaña en hacer tareas y sus demás
actividades.

Antecedentes familiares

Madre: No refiere ninguna enfermedad ni patologías.

Padre: Refiere que tiene adicción al cigarrillo y no tienen ninguna enfermedad.

Hermana (Laura): No refiere ninguna enfermedad, ni patologías.

Hermano(Alejandro): Refiere adicción a las drogas, ha estado internado en clínicas de

rehabilitación y se le han realizado diferentes tratamientos.

Hermano(Nicolas): No refiere ninguna enfermedad, ni patología.

Hermano(Samuel): No Refiere ninguna enfermedad, ni patología.

 Examen mental

Orientación: La paciente en medio de la consulta se encuentra orientada en sus tres esferas en

tiempo y espacio, reconocía su vida cotidiana sabia donde estaba, sabia su nombre y reconocía su
entorno externo

Memoria: la paciente refleja tener memoria optima, recuerda lo que paso en su vida con facilidad
lo que podemos observar es que la paciente no presenta ninguna alteración en los diferentes tipos
de memoria.

Atención: Despierta, consciente y orientada en sus tres esferas quien ingresa al consultorio por sus
propios medios sin ningún tipo de dificultad en la marcha, se observa atenta en el momento de
consulta y cómoda con el ambiente

Lenguaje: Paciente HEMODINAMICAMENTE, con buena actitud se observa interés por estar en la
consulta con una conversación fluida y cómoda, donde la paciente sed expresa con facilidad y
tiene una buena capacidad de dar respuesta a la pregunta formulada.

Pensamiento: Paciente tenía buen pensamiento lógico el cual, respondía las preguntas con
facilidad sin

Fisiológico: Paciente se encuentra con adecuada presentación personal, ningún rasgo de maltrato
o alguna lesión física.

Pruebas aplicadas: NO ESE APLICO NINGUNA PRUEBA DEBIDO A QUE ES UN EJERCICIO

ACADEMICO.

Diagnóstico: EJERCICIO ACADEMICO POR LO TANTO NO SE LE DA NINGUN DIAGNOSTICO.