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UNIDAD N°3: Pruebas musculares manuales

Principio de las pruebas de longitud muscular.

Los músculos representan. Un papel importante en el soporte del movimiento de las
estructuras esqueléticas. Un músculo debe ser lo suficientemente corto para proporcionar
estabilidad a la articulación. Y lo suficientemente largo para permitir la movilidad normal. Si
la tensión muscular limita la amplitud del movimiento, entonces se debe alcanzar la extensión
o estiramiento. Si los músculos son demasiados largos y la articulación es hiper móvil.
Demostrando una amplitud del movimiento excesiva. Permitir que un músculo se acorte será
el tratamiento de elección.
El objetivo del proceso evaluativo de la longitud muscular (Flexibilidad) Es determinar si la
amplitud del movimiento de una articulación está limitada o excedida por las estructuras
articulares intrínseca o por los músculos que atraviesan la articulación. Un ejemplo de esta
situación, en la dorsiflexión del tobillo, cuando la articulación de la rodilla está extendida, el
gastrocnemio se estira o aprieta. Hecho que provoca una limitación en la dos y flexión en
comparación con la situación en la cual la articulación de la rodilla está flexionada. El
estiramiento del gastrocnemio desaparece cuando la articulación de la rodilla está flexionada
y permite una mayor amplitud de movimiento de dorsiflexión.
La longitud del músculo viene determinada por la distancia entre los extremos proximal y
distal del músculo y se mide por su efecto en la amplitud del movimiento articular.
La amplitud del movimiento articular es el número de grados de movilidad permitido por la
articulación con una mínima influencia de cualquier músculo que cruce las superficies
articulares. Los detalles específicos de la amplitud del movimiento articular han sido
discutidos previamente en el apartado titulado Goniometría. La longitud muscular también
se expresa en grados que una articulación puede mover cuando un músculo que cruza la
articulación ha influido en el movimiento.
Los músculos pueden clasificarse en función del número de articulaciones sobre los cuales
pasan. Se identifica como músculos monoarticulares cuando cruzan solo una articulación,
músculos biarticulares cuando cruzan dos articulaciones diferentes y músculos
poliarticulares cuando cruzan más de 2 articulaciones. Los músculos que cruzan más de una
articulación son, por regla general, más eficientes que los músculos monoarticulares, ya que
producen movimientos de más de una articulación. Pero los músculos biarticulares o
poliarticulares son también más susceptibles a la pérdida de tensión y desarrollarían
insuficiencia activa.
Los músculos que cruzan más de una articulación son más eficaces porque pueden
mantener el momento de fuerza (torque.) mientras el músculo está realizando una
contracción. Si ambos extremos del músculo se acortan al mismo tiempo, el músculo perderá
torque y desarrollará insuficiencia activa. La insuficiencia activa es la incapacidad del
músculo para producir o mantener la tensión activa, mientras el músculo se retrae durante
la contracción. La insuficiencia activa produce una fuerza de contracción débil cuando ambos
músculos accesorios se acortan juntos. Otros músculos asociados a la articulación ayudarán

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a prevenir la insuficiencia activa, asegurando que los dos músculos articulares mantengan
su longitud óptima. Normalmente los músculos biarticulares o poliarticulares son capaces de
funcionar más eficazmente cuando se contraen encima de una articulación y se estiran
encima de la otra. Fisiológicamente, los músculos biarticulares o poliarticulares pueden
conservar una longitud favorable por medio de una gran amplitud de movimiento, con una
longitud de retracción menor. Un ejemplo serán los músculos isquiotibiales que cruzan
posteriormente las articulaciones de la cadera y de las rodillas. Si la extensión de la
articulación de la cadera y la flexión de la articulación de la rodilla tiene lugar
simultáneamente, el músculo pierde momento de fuerza y no es efectivo para ninguna de
las dos articulaciones. Los músculos biarticulares o poliarticulares pueden también estirarse
sobre más de una articulación al mismo tiempo, ejerciendo tensión sin retraerse.
Cuando los músculos se alarguen o acorten sobre dos o más articulaciones. Se desarrollará
insuficiencia pasiva. La insuficiencia pasiva ocurre cuando un músculo antagonista inactivo
tiene una longitud insuficiente para permitir a las articulaciones que lo cruza una completa
amplitud del movimiento. Usando el ejemplo de los músculos y isquiotibiales, cuando la
articulación de la cadera está flexionada y la rodilla está extendida (pierna recta levantada)
los músculos isquiotibiales, se vuelven tensos o menos extensibles al cruzar la articulación
de la cadera y de la rodilla.
El cuerpo humano está bien diseñado en este tipo de “contrato” muscular dentro de una
amplitud funcional del movimiento que le permite mantener una apropiada relación, longitud
- tensión. Los músculos monoarticulares raramente tienen insuficiencia pasiva. Los músculos
de 2 o más articulaciones tienen con frecuencia una longitud o una flexibilidad insuficiente
para permitir una completa amplitud del movimiento de las articulaciones que los cruzan.
cuando se ha alcanzado la máxima flexibilidad pasiva, estos músculos se vuelven
pasivamente insuficientes y se desarrolla una tensión pasiva. Esta tensión a menudo se
reconoce como una sensación dolorosa en el área del músculo que está siendo alargado
pasivamente. Los músculos que pasan por encima de una articulación demuestran que la
amplitud del movimiento articular y la amplitud de la longitud muscular son idénticas. Las
amplitudes pueden ser limitadas, normales o excesivas. Los músculos que cruzan por
encima de más de una articulación demuestran a menudo que la amplitud de la utilización
será menor que el total de la amplitud del movimiento articular debido a la tensión del
músculo.
Cuando se evalúa la amplitud del movimiento articular de músculos que cruzan más de una
articulación, un extremo del músculo debe permanecer en una posición relajada. Esta
posición, permitirá los grados de movilidad de la articulación para hacer verdaderamente un
proceso evaluativo de la articulación y de las estructuras asociadas, y no la longitud del
músculo que cruza esta articulación. El ejemplo de los músculos Isquiotibiales. Muestra que,
al evaluar la flexión de la cadera, la articulación de la rodilla debe estar flexionada para
evaluar únicamente la movilidad de la articulación de la cadera. Si la articulación de la rodilla
está extendida, los grados de movilidad para la flexión de la cadera serán entonces
determinados por la longitud de los músculos Isquiotibiales y no será una verdadera
medición de la flexión de la articulación de la cadera, sino de la longitud muscular bajo
tensión que atraviesa posteriormente la articulación de la cadera.

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La hipermovilidad en una articulación se demuestra cuando la articulación tiene excesiva

amplitud de movimiento, más allá de una longitud funcional. Normalmente, la excesiva
amplitud de movimiento en una articulación no dará una articulación estable. En la
hipermovilidad articular son evidentes las excesiva elongación del músculo, el aflojamiento
de las estructuras articulares capsulares y la laxitud de los ligamentos de soporte. La longitud
muscular excesiva será determinada solamente cuando un músculo esté colocado en una
posición excedida, alargado encima de cada articulación que cruza.
Cuanto más dato recoja uno durante un proceso evaluativo de un paciente, Más preciso y
exitoso será el plan de tratamiento. La identificación de la limitación o hiper movilidad de una
articulación Resultantes de problemas musculares más que los problemas óseos o
capsulares en sí, influirán en los objetivos y en el éxito del tratamiento. La posición de prueba
para los procesos evaluativos de la longitud muscular es también una posición para
aumentar la longitud o estirar los músculos. Una posición defectuosa sería una causa de la
disminución de la longitud muscular. La corrección de la postura sería suficiente para
alcanzar una apropiada longitud muscular.

Principios de la longitud muscular.

1. La amplitud de la longitud muscular se expresa normalmente en grados de movilidad
a través de una articulación y se mide con goniómetro, Con una regla o con un
instrumento de tipo plurímetro. La técnica evaluada se basa en los principios de las
mediciones goniométricas.
2. Los músculos monoarticulares normalmente no limitan la amplitud del movimiento
articular gracias a su capacidad para tener una flexibilidad suficiente que le permita
una completa amplitud del movimiento a través de una articulación.
3. Los músculos, biarticulares o Poliarticulares no tendrán suficiente flexibilidad para
permitir una completa amplitud del movimiento y el músculo desarrollará insuficiencia
pasiva.
4. Cuando un músculo que se extiende sobre dos o más articulaciones se alarga encima
de una articulación y se afloja encima de la otra, se puede alcanzar entonces la
completa amplitud del movimiento articular.
5. El proceso evaluativo de la longitud muscular se realiza cuando un músculo se alarga
pasivamente encima de sus articulaciones. Normalmente, el resultado es la limitación
de la amplitud del movimiento articular, pero podría mostrar hipermovilidad.
6. La edad es un factor que debe tenerse en cuenta a la hora de evaluar la longitud
muscular. Según Florence Kendall La flexibilidad disminuye cuando uno envejece.
Los niños menores de 3 años tienen una flexibilidad extrema, pueden tocarse la frente
con los dedos de los pies. Gradualmente a medida que las extremidades inferiores se
vuelven proporcionalmente más largas que el tronco, las limitaciones en la flexibilidad
muscular se hacen aparentes. Un niño de 6 años podrá ser capaz de tocarse los
dedos de los pies con los dedos de las manos, mientras que una adolescente o un
adulto no sería capaz de hacerlo a causa de las limitaciones en la longitud.

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Principio de las pruebas musculares manuales.

La prueba muscular manual es un método mediante el cual se define y mide la fuerza
muscular. Una prueba muscular manual es un intento de determinar la habilidad del paciente
para contraer un músculo o un grupo muscular de una manera voluntaria. Las pruebas
musculares manuales estandarizadas como método de medición de la fuerza muscular no
son convenientes para las personas que no pueden controlar activa o voluntariamente la
atención desarrollada en sus músculos. Como consecuencia de esto, los pacientes con
desórdenes del sistema nervioso central que demuestren espasticidad no son los candidatos
apropiados para las pruebas musculares. También los factores que activan los reflejos de
estiramiento, como son la gravedad o la resistencia manual, producirán una inexacta
evaluación del control voluntario de la actividad muscular del paciente. La prueba muscular
manual no es tan segura, válida y objetiva como no son otros procedimientos de evaluación
en fisioterapia.
En las pruebas musculares manuales, la fiabilidad significa que el test puede repetirse por
cualquier examinador con resultados que no varían más de 0,5º. La técnica de medición para
determinar la fuerza de los músculos es subjetiva, particularmente en el área de resistencia
manual y requiere entrenamiento. Se acepta una diferencia Interanalítica de 0,5. Sí varios
terapeutas repite test y obtiene los mismos grados se dice que el test muscular es fiable. La
clave de la fiabilidad de las pruebas musculares manuales están en seguir los
procedimientos que han sido desarrollados y usados.
Se han realizado pocos estudios de fiabilidad para establecer la fiabilidad de las pruebas
musculares manuales como herramienta evaluativa. Auténticas preocupaciones han surgido
respecto a la fiabilidad de los resultados de las pruebas musculares, particularmente por los
grados de “bueno negativo” a “normal”. Parece que hay una mejor discriminación entre los
jurados de “cero” a “regular positivo”.
¿Pueden reproducirse los grados en los pacientes? ¿Es cierto que las pruebas musculares
manuales tienen fiabilidad intraanalítica e Interanalítica.? Durante la época de la poliomielitis
se hicieron algunos estudios de fiabilidad. Los estudios se basaban en establecer los grados
de fuerza muscular. Los resultados globales demostraron que aproximadamente en un 50%
de las veces había un completo acuerdo en un 66% de las veces había acuerdo con una
diferencia de más o menos 1° y en el 90 % de las veces había acuerdo dentro de. 1º
completo. El acuerdo entre examinadores de grados exactos de fuerza muscular manual es
Relativamente bajo.
Se necesita un método estandarizado de prueba muscular manual de manera que puedan
obtenerse resultados comprobables para varios examinadores. La resistencia. Dada por los
grados de prueba musculares “regular positivo” y superiores es subjetiva y necesita
estandarización. El dinamómetro manual creado por Smidt Muestra algún potencial para
establecer la fiabilidad entre terapeuta.
La prueba de fuerza muscular debe ser un procedimiento válido. Debe probar los músculos
específicos que pretenda probar. La validez puede mantenerse mejor si se palpa cada
músculo. Se estabiliza el segmento proximal y se previenen las sustituciones de músculos o
grupos musculares funcionales.

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Según payton, Las pruebas musculares manuales tienen validez interna y externa. Ambas
se basan en los conocimientos anatómicos y fisiológicos que tenga el examinador sobre
cada músculo. El test de fuerza no tiene en cuenta todos los tipos de contracción muscular,
la razón de tensión producida, sin embargo, mide el momento de fuerza producida por los
músculos individuales. ¿Pueden los resultados Generalizarse a la habilidad funcional? No
existe un test muscular funcional que haya sido validado y demuestre ser fiable. Es necesario
realizar más estudios clínicos para validar el uso de las pruebas musculares manuales.
La objetividad significa informar de los factores sin distorsión por la opinión o los prejuicios.
Seguir el procedimiento estandarizado y dar instrucciones claras, ayudar a hacer una prueba
muscular objetivamente. La variable más difícil de juzgar con objetividad en la prueba
muscular es la resistencia que el paciente puede hacer. ¿Es mínima, moderada o máxima?
La prueba muscular basada en los efectos de la gravedad fue desarrollada por el Dr. Robert
Lowery. Profesor y cirujano ortopédico de la Universidad de Medicina de Hervard. Desarrolló
este método de medición de la fuerza muscular específico porque estaba involucrado en el
tratamiento de pacientes con poliomielitis. En los años 1009, 40 y 1009 50 durante la
epidemia de la poliomielitis, que se produjo en los Estados Unidos. Los fisioterapeutas
adquirieron habilidades en las pruebas manuales de la fuerza muscular. Esta prueba
continúa siendo útil para evaluar la integridad muscular en las lesiones de los nervios
periféricos o en los trastornos músculo esqueleto. Aunque el tipo de paciente tratados por
los fisioterapeutas ha variado en los más de estos 30 años que han pasado, Las técnicas
desarrolladas continúan siendo útiles para evaluar la fuerza de las contracciones musculares
voluntarias.
Los médicos realizan la prueba manual de la fuerza muscular más bien de una manera
cualitativa que cuantitativa. El método de prueba muscular manual usado clínicamente, no
es lo suficientemente sensible para revelar y cuantificar las sutiles diferencias en la fuerza
muscular.

Usos de las pruebas muscular manual.

1. Establecer una base para la reeducación muscular y el ejercicio. El terapeuta utiliza
los datos para desarrollar un plan de asistencia y para determinar el progreso del
paciente. Por el hecho de mostrar la efectividad del tratamiento, evaluar el programa
de tratamiento. La prueba muscular manual proporciona información adicional antes
de la cirugía de transferencia muscular. Una fuerza de un músculo debe ser estimada
como “buena” de grado 4 Antes de ser transferida, porque disminuirá 1º después de
la transferencia.
2. Determinar lo funcional que de un paciente puede ser.
3. Determinar las necesidades de un paciente de aparatos de soporte como son las
prótesis, las tablillas y los aparatos para ayudar en la deambulación.
4. Ayudar en la determinación de un diagnóstico. Algunas enfermedades afectan solo
ciertos grupos musculares. Las lesiones en los nervios periféricos o en las raíces de
los nervios afectarían todos los músculos inervados por esos nervios o la zona de
sensibilidad cutánea. Por ejemplo, las distrofias musculares o las miopatías afectan

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los grupos musculares proximales y las lesiones de los nervios cubital afectan la
musculatura intrínseca de la mano.
5. Determinar el pronóstico de un paciente. Una meseta en la progresión de fuerza
alcanzada por el paciente durante el tratamiento será indicativa de que el sujeto se
encuentra en su nivel funcional máximo.

Factores que contribuyen a la efectividad de la contracción muscular.

Las pruebas de fuerza muscular engloban factores anatómicos, fisiológicos y mecánicos que
influyen en las contracciones musculares. La longitud de un músculo en el momento de la
activación afecta marcadamente la atención desarrollada en aquel músculo. La tensión que
produce un músculo depende de su longitud durante la contracción. Para algunos músculos
la posición alargada es más favorable que la posición acortada. Cada músculo tiene su
longitud óptima para producir su tensión óptima. Los músculos esqueléticos cruzan y afectan
una, dos o múltiples articulaciones del cuerpo. Los músculos monoarticulares actúan
solamente en una articulación y pueden estirarse o contraerse sobre una articulación. Los
músculos que cruzan dos o más articulaciones pueden actuar sobre cada una de ellas. El
músculo se puede estirar en una articulación mientras se acorta sobre la otra.
Funcionalmente los músculos, biarticulares o Poliarticulares pueden ser unos productores
más eficaces de torque que los músculos mono articulares. El tipo de músculo poliarticulares
tiene una ventaja sobre los músculos monoarticulares, y es que puede mantener una tensión
constante mientras que está teniendo lugar una contracción concéntrica activa. La ventaja
se debe a la capacidad del músculo de mantener una longitud óptima en una articulación
mientras se acorta sobre la otra.
A medida que un músculo monoarticular se ha acorta o los extremos proximal y distal de un
músculo biarticular se acercan durante una contracción concéntrica, la tensión disminuye y
el músculo se vuelve activamente insuficiente. Si el músculo examinado estuviese en una
posición activamente insuficiente, el paciente se quejaría de dolor y calambre.
Fisiológicamente, un músculo es capaz de generar su mayor tensión durante una
contracción excéntrica. Un músculo generará menor tensión isométricamente y todavía
menos cuando se contraiga concéntricamente. La fuerza isométrica máxima de cualquier
ángulo articular es siempre mayor que la fuerza de una contracción dinámica, concéntrica
en el mismo ángulo. La fuerza máxima de un ángulo articular determinado es mayor cuando
el músculo se está alargando excéntricamente ( Como si intentara vencer una carga
demasiado grande) qué cuando se está contrayendo, concéntrica o isométricamente.
Los músculos esqueléticos están compuestos por tipos de fibras musculares individuales
que reaccionan de forma distinta a un potencial de acción. En los músculos clasificados
como tipo 1, (músculos rojos) hay una predominancia de fibras musculares de contracción
lenta, las cuales aumentan o disminuyen su tensión lentamente y son consideradas
resistentes a la fatiga. Y los músculos clasificados como tipo II, (músculos blancos) hay una
predominancia de fibras musculares de contracción rápida, las cuales aumentan o
disminuyen su tensión rápidamente, y se fatigan deprisa. Todos los músculos esqueléticos
tienen una mezcla de ambos tipos de fibras. Clínicamente, la velocidad de contracción y la
resistencia aplicada durante la evaluación de la fuerza muscular deben ser tenidas en

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cuenta. La resistencia que se debe aplicar a los músculos con una predominancia de fibra
tipo II para obtener un grado “normal” de fuerza es mucho mayor que aquella que se aplica
a los que tienen predominantemente fibras de tipo I. Un ejemplo que demuestra una notable
diferencia en la fuerza natural es la cantidad de resistencia aplicada al
esternocleidomastoideo, Un músculo de tipo II. La resistencia usada es mucho menor que la
aplicada al músculo sóleo (tipo I), Sin embargo, se obtiene idéntico grado de fuerza. La
velocidad de la contracción muscular es una consideración importante al evaluar la fuerza
muscular. La amplitud y el tipo de contracción muscular influyen en la fuerza muscular que
viene determinada por la prueba muscular manual. Para que los resultados del test sean
fiables, Se deben considerar la amplitud y la velocidad de la contracción. Si el método
escogido es una contracción muscular concéntrica, Se usa una moderada velocidad. Con
una contracción muscular isométrica, el músculo resiste al final de la prueba de amplitud y
no hay movimiento. El resultado del test de fuerza será un grado superior que con la
contracción muscular concéntrica.
Si la prueba muscular está realizando una contracción excéntrica contra resistencia, Los
resultados del test serán mayor que con la contracción muscular isométrica. Cuanto más
rápido sea la Contracción excéntrica, mayor será la tensión que tendrá lugar en el músculo.
Para una contracción muscular concéntrica. Lo contrario es cierto. Una menor tensión se
desarrollará a medida que aumente la velocidad de contracción muscular. Los tipos de
contracciones musculares isométricas y concéntricas son las más comúnmente utilizados en
las pruebas musculares manuales específicas.
La velocidad de acortamiento afecta sustancialmente a la fuerza que puede realizar un
Musculo. Cuanto más rápido produzca un músculo, una contracción concéntrica, Menor será
la capacidad del músculo de generar tensión. Por lo tanto, a medida que aumenta la
velocidad, decrece la tensión. Durante una contracción muscular excéntrica, la tensión
aumenta inicialmente. Y luego, a medida que va aumentando la velocidad, disminuye. Este
aumento de la tensión, acompañado de un incremento de la velocidad, ayudaría a proteger
de daños estructurales por sobrepasar las limitaciones de los tejidos cuando tiene lugar un
estiramiento muscular. Las contracciones musculares Isométrica, se dan cuando la
velocidad de movimiento se mantiene Constante y la resistencia se acomoda a la fuerza
externa con un cambio de ángulo articular. Por lo tanto, el músculo puede mantener un
máximo de rendimiento durante la completa amplitud de movimiento.
Se han creado aparatos mecánicos como el dinamómetro para controlar la fuerza de
movimiento. Los dinamómetros se han usado ampliamente para evaluar y ejercitar
músculos, pero no han reemplazado a las pruebas musculares manuales.
Los médicos aplicarían resistencia manual en un intento de simular la función del
dinamómetro mecánico. Con experiencia, el terapeuta puede ajustar continuamente la
cantidad de resistencia ofrecida, de manera que el movimiento producido es prácticamente
constante durante toda la amplitud, Aproximándose de este modo a una condición
isométrica.
Anatómicamente, son muchos los factores implicados en la en la valoración objetiva de la
fuerza de un músculo determinado. Los factores que afectan la fuerza muscular incluyen el
número de unidades motoras por músculo, el trayecto muscular, las áreas de cruce
sectoriales, el trayecto de la fibra musculares, el número de articulaciones que cruzan, los

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receptores sensoriales, las relaciones óseas y musculares con el eje de la articulación, la

edad y el sexo del paciente.
Estos factores no se pueden cambiar clínicamente, sin embargo, la literatura tiene
información sobre diferencias en la fuerza en función del sexo, de la talla o de alguna
profesión en los hombres. La fuerza muscular tiene tendencia a aumentar desde los dos
hasta los 19 años. Entonces se mantiene hasta los 30 y luego empieza a descender, a no
ser que a medida que van envejeciendo continúen con el ejercicio de resistencia. Y las
mujeres, la fuerza muscular aumenta uniformemente hasta los 20 años y se mantiene
durante unos 10 años, momento en que empieza a decrecer. Los criterios para una correcta
clasificación están siendo desarrollados en función de la edad del sexo y la profesión de la
población.
Según Lehnkuhl y Smith, El sistema de palanca biomecánico que tiene lugar sobre un
músculo es de considerable importancia en la contracción muscular. A medida que los
músculos recorren su amplitud de movimiento, el momento de fuerza generado varía según
la distancia desde el punto de inserción del músculo hasta el eje de la articulación (La
distancia desde el eje de rotación). Por ejemplo, cuando el codo se desplaza hacia la total
extensión de la flexión. El momento de fuerza aumenta alcanzando su máximo a los 90º de
flexión y decreciendo entonces a lo largo del resto de la amplitud de movimiento.
La medición directa de la tensión voluntaria desarrollada en un músculo, no es práctica
clínicamente. La tensión muscular desarrollada por un paciente se puede convertir en varias
fuerzas. Una fuerza atraviesa el eje Longitudinal del cemento sobre el cual se inserta el
músculo y la otra forma un ángulo recto con el eje de movimiento. El componente
perpendicular al segmento del cuerpo se llama componente rotatorio; el componente
paralelo al segmento del cuerpo, cuando la dirección de la fuerza se aleja de la articulación
involucrada. Es el componente de tensión. Este último se llama componente de
compresión o fuerza estabilizadora, cuando la dirección de la fuerza va hacia la
articulación.
La fuerza rotatoria alrededor de un eje, es el
momento de fuerza o torque, que también
se puede expresar como fuerza muscular.
El momento de fuerza es igual al producto
de la fuerza aplicada en el tendón por la
distancia perpendicular hasta el eje
articular. El momento de fuerza interno de
los músculos cambia durante toda la
amplitud de movimiento. Los cambios en el
ángulo de inserción. Que ocurren a lo largo
de toda la amplitud de movimiento.
Producen cambio en el sistema de palanca
y en el momento de fuerza. La palanca de
un músculo es máximo cuando el ángulo de
inserción es 90º.
La gravedad (peso del segmento del
cuerpo) Tiene también un componente rotatorio. Puede convertirse en vectores de la misma

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manera que la tensión muscular y actúa en dirección opuesta al torque o momento de fuerza.
La fuerza de gravedad tiene su mayor palanca y, por lo tanto es capaz de producir el máximo
momento de fuerza en un segmento del cuerpo determinado cuando está en posición
horizontal.
La resistencia externa aplicada al segmento móvil debe. Cambiar, al igual que lo hace la
posición del segmento del cuerpo. El torque muscular debe superar la fuerza externa
aplicada y el peso de la extremidad para volver a mantener un segmento del cuerpo en una
posición determinada.
Hay varios métodos mecánicos de evaluación de la fuerza muscular que usan instrumentos,
tales como los dinamómetros. Las propiedades inherentes al instrumento dictarían los
factores mecánicos relevantes de la medición, la producción de torque. Estos factores
incluyen la capacidad de mantener una constante distancia desde el punto de inserción del
músculo hasta el punto de apoyo de la palanca, de evaluar la fuerza de diferentes tipos de
contracciones musculares y de mantener una velocidad de la extremidad constante. El
segmento que se desee medir se puede colocar y se le puede aplicar la resistencia allí
donde, mecánicamente y fisiológicamente, el músculo tenga las mejores condiciones para
un generar torque.

Principios generales para evaluar la fuerza muscular esquelética.

Es la prueba muscular manual, los grados musculares expresan la evaluación objetiva del
examinador de la fuerza funcional de un músculo. Las pruebas musculares manuales se
usan para determinar los grados de debilidad muscular resultantes de las enfermedades, las
lesiones o el desuso. El propósito de las pruebas musculares, realizar el test de la manera
más precisa posible. Los conocimientos de anatomía humana y de kinesiología son muy
importantes para tener éxito en la evaluación. Los siguientes factores son esenciales para
los terapeutas al realizar una evaluación precisa de la fuerza muscular:
1. conocimientos anatómicos, fisiológicos y biomecánico de las posiciones y
estabilización del músculo esquelético.
2. eliminación de los movimientos de sustitución.
3. Habilidad de la palpación y aplicación de resistencia.
4. dirección cuidadosa para cada movimiento que sea fácilmente entendida por el
paciente.
5. Ser partidario de un método estándar, degradación de la fuerza muscular.
6. Experiencia probando a muchos individuos con fuerza muscular normal y variando los
grados de debilidad.
Las consideraciones básicas en la técnica de prueba muscular manual son dignas de
mencionar antes de ofrecer una explicación del procedimiento evaluativo de la fuerza
muscular. La prueba muscular manual está precedida de una revisión general de la historia
médica del paciente, una entrevista, la presentación del médico al paciente y a la familia,
una evaluación general de la fuerza muscular. Si esa evaluación muestra alguna debilidad
específica, se llevará a cabo técnicas de pruebas musculares manuales específicas para
ese músculo concreto. Rara vez se hace una exploración física completa del cuerpo, Todos

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los vehículos que hayan sido identificados obviamente serán candidatos a la realización de
las pruebas específicas.
El examinador debe explicar el objetivo de la prueba y dar las instrucciones en términos
comprensibles. A menudo sin la extremidad o el segmento contralateral no están
involucrados, será útil examinar primero esa parte. No solo permite al paciente ser
consciente del movimiento deseado, sino que proporciona un valor estándar para comparar.
Se expone el segmento o área del cuerpo que va a ser evaluado y se coloca al paciente
correctamente cada músculo que vaya a ser probado debe ser palpado, estando prohibida
la palpación a través de la bata del hospital o de la ropa porque invalidara la prueba muscular.
Siempre que sea posible, el paciente será examinado en una zona tranquila libre de
distracciones. El terapeuta requiere la cooperación y una correcta atención del paciente para
hacer una buena determinación de la fuerza.
Los resultados de la evaluación muscular general proporcionarán un conocimiento global de
la fuerza muscular total del cuerpo y permitirá al examinador evaluar todos los músculos
apropiados en una posición determinada antes de pedirle al paciente que cambie a otra
posición, evitándose que de este modo fatigas, incomodidades. Innecesarias.

Gradación.
El terapeuta debe ser consciente de las variables
que afectan los sistemas de degradación de
fuerza muscular. Estas variables son importantes
y la prueba muscular manual quiere ser
clínicamente significativa. Los sistemas de
graduación usados en la práctica de la
fisioterapia son más bien sencillos y fáciles de
aplicar. Hay 3 factores básicos que deben
tenerse en cuenta en la prueba muscular manual:
1. El peso de la extremidad o del segmento
distal, con un mínimo efecto de la gravedad en el
segmento móvil. El músculo se contrae en un
plano horizontal a los efectos de la gravedad. El
segmento que vaya a ser examinado se coloca en una superficie lisa, de manera que
la fuerza de fricción sea mínima durante el movimiento.
2. El peso de la extremidad, más los efectos de la gravedad en la extremidad o en el
segmento. El movimiento tiene lugar en un plano paralelo a los efectos de la gravedad.
3. El peso de la extremidad o del cemento, más los efectos de la gravedad, más la
resistencia muscular. Los profesionales deben ser constantes respecto al punto de
aplicación de la resistencia. Esta se aplica siempre en los ángulos rectos del eje largo
del segmento. La magnitud y la dirección de la resistencia se opone a los del músculo
contraído.
El sistema de gradación de las fuerzas muscular se basa en los siguientes factores
específicos:

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1. La cantidad de resistencia dada manualmente a un músculo contraído a un grupo

muscular determina la fuerza. El examinador aplica la fuerza en una dirección opuesta
al momento de fuerza ejercida por el músculo que está siendo probado.
2. La habilidad de un músculo o de un grupo muscular, de mover una parte a través de
una prueba de amplitud de movimiento completa es una medida de la fuerza
muscular.
3. La evidencia de la presencia o ausencia de una contracción muscular determinada
por palpación u observación es crítica para la evaluación de la fuerza muscular.
4. Los grados de fuerza muscular se obtienen bajo unos Efecto de la gravedad y de la
resistencia manual de base. La gravedad afecta al movimiento en función de la
posición del paciente. Cuando un músculo se contrae perpendicularmente a la fuerza
de gravedad, se habla de una posición de mínima gravedad cuando un músculo se
contrae contra la fuerza de la gravedad, se habla de una posición contra gravedad.
Esta posición debe incluir también la aplicación de resistencia manual.
Las pruebas estandarizadas musculares degradación son aplicables a la población adulta y
deben ser ajustadas cuando se quieren aplicar a pacientes mayores o más jóvenes. Los
criterios de graduación dependen de la Constitución, de la edad, del sexo y de la profesión
del paciente. Por ejemplo, no es lo mismo un grado “bueno (grado 4) para una defensa de
fútbol profesional que para una mujer de 75 años o para un niño de 3 años. Normalmente,
algunos músculos son capaces de ejercer cantidades significativas de Torque. Por ejemplo,
los flexores de los dedos de las manos versus los músculos cuádriceps. El examinador debe
darse cuenta de la Variabilidad de la función muscular normal para evitar la asignación de
un grado débil a un músculo que funciona correctamente.
La siguiente tabla describe algunos sistemas de graduación que han sido usados en la
práctica clínica en los pasados 60 años.
Consejo
de
Lovett (Daniels y Worthingham) Kendall y McCreary investiga
ciones
médicas
N (normal) 100%: el paciente se mueve y 5
mantiene la posición
antigravitatoria del test, contra
una resistencia máxima.
B+ (bueno positivo). el paciente completa la amplitud del 4+
movimiento antigravitatorio, contra prácticamente una
resistencia máxima.
B (bueno) el paciente completa la amplitud del movimiento 80%: el paciente se mueve y 4
antigravitatoria, contra una moderada resistencia. mantiene la posición
antigravitatoria del test inferior a
la máxima.
B- (bueno negativo). el paciente completa la amplitud del 4-
movimiento antigravitatorio, contra menos de una
moderada resistencia.
R+ (regular positivo) el paciente completa la amplitud de 3+
movimiento antigravitatoria contra una mínima
resistencia.

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R (regular o débil) El paciente completa la amplitud de 50%: El paciente se mueve y 3

movimiento anti gravitatorio sin resistencia manual. mantiene la posición anti
gravitatoria del test.
R- (Regular negativo). el paciente no llega a completar la 3-
amplitud contra gravedad, pero realiza completamente
más de la mitad de la amplitud.
M+ (malo positivo). El paciente comienza la amplitud del
movimiento contra la gravedad o completa la amplitud con
una gravedad mínima contra una leve resistencia.
M (malo o pobre). el paciente completa la amplitud del 20%: El paciente se mueve a 2
movimiento con una mínima gravedad. través de pequeños movimientos
con una mínima gravedad.
M- (malo negativo) El paciente no completa la amplitud 2-
del movimiento con una mínima gravedad.
E (Escaso). el músculo del paciente puede ser palpado, 5%: la contracción se palpa sin 1
pero no hay movimiento articular. movimiento articular.
C Cero nulo el paciente no muestra contracción palpable. 0%: no se palpa ninguna 0
contracción.

Hay algunas diferencias básicas entre el método de grabación de Lovett (Daniels y

worthingham) Y el de Kendall.

Lovett (Daniels y Consejo de

Kendall y McCreary
Worthingham) investigaciones médicas

El método de Daniels y El método de Kendall prueba un La mayoría de los

worthingham prueba un
movimiento que usa todos los
músculos agonistas y sinérgicos
aplicados en el mismo, se
considera que realiza un
acercamiento más funcional.
En la técnica del Lovett el paciente
se Mueve durante toda la prueba
de amplitud, una contracción
concéntrica, o se mantiene al final
de la amplitud mientras el músculo
está en su posición más corta.
Aunque el test de Lovett es una
prueba más subjetiva, Identifica en
qué momento de la amplitud
aparece la debilidad, Daniels y
worthingham colocan al paciente
en la posición de gravedad mínima,
cuando el paciente es incapaz de
moverse contra la gravedad. La
técnica de Lovett y Daniels y
worthingham tienen una
músculo específico más que un
movimiento y requiere realizaciones
musculares selectivas por parte del
paciente.
La prueba muscular específica
requiere un mayor conocimiento de
anatomía y de kinesiología que el
probar movimientos voluntarios. Da
resultados precisos de la función de
un músculo, pero requiere más
dedicación del tiempo por parte del
examinador.
El método Kendall prueba los
músculos isométricamente- el
segmento alineado está en la
dirección de las fibras musculares,
en una posición de amplitud media -
pide al paciente que mantenga el
movimiento contra resistencia.
La técnica Kendall mantiene al
paciente en la misma posición anti
gravitatoria y usa ayuda para
determinar en qué grado el paciente
es incapaz de conseguir moverse
contra gravedad.
fisioterapeutas usan la escala
del Medical Research Coucil
( Consejo de investigaciones
médicas), basada en
números fáciles de recordar y
de interpretar. Los grados 0,
1 y 2 Se prueban en la
posición de gravedad
mínima. Todos los demás se
prueban contra la gravedad.
La resistencia se aplica
isométricamente,
manteniéndose al final de la
prueba de amplitud para
determinar los grados
antigravitatorios. Otros
sistemas de graduación
usados muy poco se basan
en una escala numérica cuya
amplitud va de 5 a 1,
indicando el 5 un indicio de
fuerza muscular y el 1 en una
fuerza muscular normal.

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 13

subjetividad inherente en la parte

de la aplicación de resistencia.

Los segmentos del cuerpo que tienen una palanca corta no están influidos significativamente
por la gravedad. Sus grados se terminan ejerciendo o no resistencia manual. Los dedos de
las manos y de los pies son segmentos cortos y el efecto de la gravedad sobre ellos es
insignificante. Los fisioterapeutas de diferentes zonas del país determinan los grados, ya sea
únicamente por medio de la palpación o mediante la ayuda de la gravedad del músculo. Si
un paciente es incapaz de cambiar de posición durante las pruebas o si demuestra debilidad
en la posición anti gravitatoria y no puede ser correctamente situado en la posición de
gravedad mínima se utiliza otros métodos de grabación.
Cuando un paciente es incapaz de asumir una posición de prueba estándar, se determinaría
en los grados por palpación. Este tipo de graduación es una de aquellas para las que es
necesario una considerable experiencia a la palpación de los músculos normales y débiles.

Gradación por criterio de palpación.

N (grado de fuerza normal, 5): el músculo está bien Delineado y la contracción se nota dura.
B (grado de fuerza bueno,4): El músculo está bien delineado y la contracción se nota firme.
R (grado de fuerza regular, 3): El contorno del músculo está bien delimitado, pero la
contracción se nota blanda.
M (grado de fuerza malo, 2): El músculo está bien delimitado y se nota una contracción
blanda insignificante.
E (grado de fuerza escaso, 1): Solo se nota una simple tensión o relajación después de la
contracción.
C (Grado de fuerza cero, 0): No se palpa ninguna contracción muscular.
Cuando las posiciones u otros factores impidieron al paciente, asumir la posición estándar,
También se podrían determinar los grados mediante la ayuda sobre el segmento o parte del
cuerpo. El paciente se coloca para permitir que los efectos de la gravedad le ayuden a
contraer el músculo y la fuerza se determina estimando la cantidad de ayuda dada a un
músculo débil. El paciente relaja la parte del cuerpo Que va a ser probada, de manera que
el examinador pueda sentir el peso de seguimiento estudiado. A medida que el paciente se
mueva a través de la amplitud del movimiento, el examinador intenta medir la disminución
de peso de la parte evaluada.

Graduación por criterio de ayuda.

C (Grado de fuerza cero.) El examinador soporta al 100% del peso del segmento durante
toda la prueba de amplitud.

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E (Grado de fuerza escaso) El examinador soporta el 100% del peso del segmento durante
toda la prueba de amplitud, pero se nota se observa una contracción.
M- (Grado de fuerza malo o negativo) El examinador soporta 75% del peso máximo del
segmento.
M (Grado de fuerza malo) Se requiere una ayuda moderada o del 50% para mover durante
el test de amplitud la parte probada.
M+ (Grado de fuerza malo positivo) Se requiere una ayuda mínima o del 30% para mover
durante el test de amplitud la parte probada.
Los altos grados de fuerza popular serán, tal como se ha indicado anteriormente, contra los
efectos de la gravedad.
Como se ha afirmado previamente, los grados obtenidos por examinadores experimentados
no deberían variar más del 0,5° cuando se usa La gradación media. (Por ejemplo, una
diferencia de grado de 3 vs 3 +.(Regular a regular positivo.) es permisible, Porque la prueba
muscular manual no ha sido profesionalmente validada). Si el examinador duda entre dos
grados, es mejor Tomar el más bajo para establecer el plan de tratamiento adecuado para
el paciente. El hecho De registrar el valor más bajo motivaría también al paciente a demostrar
ganancias en la fuerza entre las sesiones.

Factores que afectan los resultados de las pruebas musculares manuales.

El examinador debe ser consciente de que algunas debilidades y ciertos trastornos músculo
esqueléticos causan fatiga más fácil y rápidamente de lo que sería normal. La fatiga es la
razón por la causa que se prueban diferentes áreas del cuerpo durante una misma sesión,
evaluativa más que varios músculos alrededor de una sola articulación o extremidad. Por
ejemplo, probar unos pocos músculos de la mano después, desplazarse a la extremidad
inferior y finalmente regresar a la extremidad superior.
Algunos pacientes son incapaces de completar la prueba de amplitud de movimientos por
una limitación articular que, por una debilidad muscular. Una persona con artritis reumatoide
tendría la amplitud limitada en las articulaciones de la muñeca y de la rodilla. La prueba de
amplitud de movimiento está determinada por la cantidad de amplitud del movimiento pasivo
disponible en la articulación. En semejante situación, Se mide la amplitud - la gradación de
la fuerza se usa para determinar la fuerza y registrar las mediciones-. El objetivo es asignar
1º de fuerza a un músculo cuya prueba de amplitud. Pasiva es incompleta. Se mide la
amplitud -La graduación de las fuerzas se usa para evaluar músculos que son incapaces de
contraerse durante toda una prueba de amplitud debido a las limitaciones articulares, pero
que pueden completar la amplitud disponible y mantenerla contra resistencia- Por ejemplo,
la tensión de un músculo o la falta de estabilidad articular se darían en semejante grado. La
amplitud limitada debe ser medida antes de evaluar la fuerza muscular. Se mide la amplitud
(La graduación de la fuerza se registra como una fracción cuyo numerador se encuentra el
número de grados completos durante la aplicación del movimiento pasivo, limitado,
disponible y en el denominador, la fuerza). Si en la extensión de la rodilla le falta 20º y la
fuerza del cuádriceps es buena (grado 4) El cociente grado de amplitud grado de fuerza se
expresa como. “20°/4 Bueno”.

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El numerador del Cociente de los grados de amplitud – fuerza también se podrían expresar
como R- o M+, R- Significa que la prueba de amplitud no se ha completado, pero que el
movimiento es más de la mitad de la prueba estándar de amplitud en movimiento. M+
Significa que el test de amplitud es menos de la mitad de la prueba de amplitud.
Cuando en las pruebas musculares manuales se pone en duda la validez de la fuerza se usa
un signo de interrogación. Por ejemplo, si el paciente tiene una articulación dolorosa que le
limita la fuerza de contracción muscular, se debería hacer constar mediante un signo de
interrogación o bien escribiendo “dolor incapaz de ser valorado”
Los intervalos de grado se han usado cuando la fuerza muscular oscila entre dos grados.
Por ejemplo, el intervalo de E a P- (de “escaso" a “malo o negativo”) Indica que el grado es
mejor que el de escaso, pero no demuestra suficiente fuerza como para asignar el grado
malo negativo. Cuando se usa este sistema de intervalos solo puede haber diferencias de
0,5º.
La subjetividad es un factor que aparece en la determinación de la fuerza cada vez que se
usa resistencia manual ayuda o palpación para determinar la fuerza muscular.
Los grados obtenidos durante la prueba muscular manual no representa la cantidad absoluta
de tensión muscular desarrollada durante la contracción. Un grado muscular de 4 (bueno.
75%) No es equivalente a 75% de las fuerzas, representada por el grado 5(Normal, 100%).
Es un grado, real, determinado por el efecto de la gravedad, La resistencia manual, la edad
del paciente, los grados de incapacidad y así sucesivamente. La fuerza muscular absoluta
está determinada por el área fisiológica de corte transversal del músculo y es un indicador
de la capacidad funcional muscular. Cuanto más amplia Es el área de corte transversal. Más
tensión puede producirse. El corte transversal por sí solo, sin embargo, no determina cuánto
trabajo es capaz de producir un músculo para determinar la capacidad de trabajo de un
músculo. Se debe conocer la distancia que un músculo es capaz de acortarse. Rudolph Fick
Calculó la capacidad de trabajo de los músculos individuales, multiplicando de 3 a 4 kg de
fuerza por centímetro cuadrado. Por el área de corte transversal se han desarrollado y
publicado tablas para músculos individuales. Es obvio que la fuerza muscular absoluta no
es un criterio práctico para la evaluación de las. Fuerza muscular en el ámbito clínico.

Posiciones.
El posicionar a un paciente para evaluarlo varía en función del músculo que va a ser probado,
de su fuerza y de la condición general del paciente. Este y la parte del cuerpo probados
deben colocarse. Cómodamente sobre una superficie firme. La parte del cuerpo debe ser
expuesta y el individuo, correctamente desvestido. No todos los pacientes pueden ser
examinados usando las posiciones de pruebas estándar en determinadas situaciones, por
ejemplo, cuando el paciente está médicamente incapacitado para tolerar ciertas posiciones,
los grados de fuerza muscular se pueden determinar por palpación o permitiendo que la
gravedad ayude en el movimiento. Para determinar la fuerza de los músculos Basándose en
los efectos de la gravedad, se usan como posiciones estándares dos posiciones evaluativas
(posición de gravedad mínima y posición anti gravitatoria)

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Gravedad mínima.
El segmento que vaya a ser probado está posicionado para minimizar o disminuir los efectos
de la gravedad para un músculo específico. No Lovett usan la expresión gravedad eliminada
Para describir esta posición, aunque los efectos de la gravedad están eliminados solo en un
entorno ingrávido. La gravedad no ayuda ni dificulta los movimientos. La superficie de prueba
está libre de fricción. A menudo se usa una tabla empolvada para disminuir la fricción entre
la piel del paciente y la superficie de soporte. Normalmente está hecha de madera o de un
plástico ligero.
Los músculos que flexionan y extienden mientras uno se encuentra en una posición
antigravitatoria, se evalúa en posición de gravedad minimizada, colocando al paciente
lateralmente. De este modo, se evita los efectos gravitatorios en la contracción muscular.
Los músculos que producen movimientos antigravitatorios en el plano coronal, o plano
frontal, se prueban en el plano transverso con el paciente en la posición prona o supina.
Normalmente para evaluar los músculos abductores y aductores en una posición gravedad
mínima, se sienta al paciente. En el caso de los grupos musculares, rotadores los segmentos
del cuerpo que vayan a ser probados en la posición de gravedad minimizada se colocarán
paralelos a las fuerzas gravedad.

Contra gravedad.
Se coloca al paciente, de manera que los efectos de la gravedad estén trabajando en contra
del segmento evaluado. Contrayéndose el segmento del cuerpo contra la fuerza de la
gravedad que tira hacia abajo.

Posiciones de prueba o amplitud.

La posición de prueba es la amplitud del movimiento, que una articulación completa por
contracción del músculo evaluado. La amplitud del movimiento para una prueba muscular
específico no es necesariamente la amplitud del movimiento completo, que un músculo
puede producir en una articulación. Por ejemplo, los músculos involucrados en la flexión del
hombro son capaces de contraerse a través de una amplitud de movimiento de 180º. Pero
la posición de prueba muscular manual es solo de 90º. Un músculo se contrae a través de
una amplitud de movimiento completo o através de una amplitud de prueba, a fin de obtener
1º de fuerza. La posición de amplitud completa o de prueba para la contracción muscular
está basada en la influencia que ejerce la gravedad sobre el movimiento. El efecto de la
gravedad se basa en la longitud del brazo de la palanca, que está siendo probada un
segmento o extremidad que está en ángulo recto con su segmento proximal. Tiene el brazo
de palanca más largo. Siendo máximo el efecto de la gravedad, un segmento que se mueve
hacia un ángulo recto de su segmento proximal está aumentado su longitud de palanca y el
efecto gravitatorio. Un segmento que se mueve desde más allá de un ángulo recto hacia los
180º, disminuye su longitud de la de palanca, reduciéndose el efecto de la gravedad. Por lo

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 17

tanto, la prueba de fuerza muscular contra la gravedad se realiza. Normalmente en una

posición de prueba con una máxima resistencia de gravedad.
Inicialmente, la amplitud del movimiento de prueba se realiza pasivamente para determinar
alguna limitación dentro de la articulación que va a mover el músculo que está siendo
probado. El médico evalúa la posición de prueba antes de hacer un juicio de la fuerza de un
músculo.
Si la posición de prueba está limitada por un problema articular, la fuerza muscular manual
puede todavía ser evaluada y graduada.

Palpación.
La palpación debe hacerse para evaluar la contracción del músculo, que va a ser probado.
El número de dedos usados depende del tamaño del músculo del tendón que se va, que va
a ser palpado. Si el músculo es pequeño, el tercer dedo es el más sensible para valorar la
atención de la contracción muscular. Cada músculo evaluado debe ser palpado para hacer
de la prueba muscular manual una herramienta evaluativa válida. La palpación es necesaria
para determinar exactamente qué músculo se está contrayendo y para permitir al
examinador las sustituciones por músculos adyacentes.
La resistencia a la fuerza aplicada al final de la amplitud de prueba.(Método interrumpido.)
O durante toda la amplitud de prueba.(Método continuo.) En una dirección opuesta al
componente rotatorio del. La resistencia manual se aplica a los ángulos rectos de los ejes
largos del segmento. La resistencia debería aplicarse al final de la amplitud de la prueba,
con el músculo en contracción isométrica mantenida O durante toda la amplitud de prueba,
mientras el músculo está realizando un tipo de contracción concéntrica.
Los resultados en el proceso evaluativo de la fuerza muscular difieren en función del método
usado. La prueba Isométrica mantenida o prueba interrumpida, muestra el músculo que tiene
un grado de prueba más elevado que el que tendría la resistencia dada durante toda la
amplitud en el caso de la prueba completa. En cualquiera de los dos métodos, la resistencia
manual aplicada y el método de realización tiene lugar gradualmente, dándole al paciente
tiempo para contraer el músculo y luego relajarlo antes de que la resistencia haya sido
suprimida.
La habilidad y la consistencia con la que el examinador aplica la resistencia manual al
segmento son importantes. La fuerza debe aplicarse gradualmente en una dirección opuesta
al componente rotatorio del músculo y en una situación coherente – distalmente, Sin
atravesar otra articulación- en el segmento móvil.
El efecto de la resistencia manual en el momento de la fuerza muscular está en función de
la distancia. Desde su punto de aplicación hasta el eje articular. El evaluador que cambia el
punto donde la resistencia es aplicada al segmento del cuerpo encontrará que el torque
muscular ejercido cambiará también. Esta inconsistencia en la técnica Impedirá el al
examinador hacer una apreciación de lo que es una fuerza normal en función del sexo, la
edad de la Constitución y del estilo de vida de un individuo.

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Una correcta situación para la aplicación de resistencia es la más lejana posible a un eje
articular de movimiento en el segmento móvil y sin cruzar otra articulación. Hay algunas
pocas excepciones, como por ejemplo las pruebas de los músculos de la cadera y de los
rotadores del hombro. La resistencia no debe nunca atravesar una articulación involucrada,
a menos que la integridad de la articulación haya sido probada y sea considerada normal.

Estabilización.
La estabilización extrínseca o fijación, es una Contrapresión a la resistencia que proporciona
un soporte para el paciente y ayuda a prevenir los movimientos sustitutivos. Manualmente
con ayuda del soporte externó, el examinador. estabilizará. el segmento proximal mientras
la contracción del músculo mueve el segmento distal. La estabilización añade validez a la
prueba muscular. Para evaluar la fuerza del cuádriceps, por ejemplo, el terapeuta debe
estabilizar el. Si la parte proximal de un músculo es inestable, el componente rotatorio que
se está contrayendo no se encontrará en una situación favorable. Los métodos intrínsecos
de estabilización se consiguen mediante estructuras o factores inherentes del cuerpo. Por
ejemplo, la importancia funcional de la escápula aportación de estabilidad al hombro y al
miembro superior está muy aceptada.

Sustitución.
Los movimientos de sustitución ocurren cuando los músculos son débiles o el movimiento
está incoordinado. Los músculos sinérgicos se contraen para producir el movimiento
deseado con o sin la ayuda del músculo agonista.
Es típico que los pacientes usen cualquier músculo para producir el movimiento deseado
cuando el que está siendo probado es demasiado débil para realizar la acción. Los
movimientos de sustitución por músculos sinérgicos son comunes entre la población general.
Cuando el terapeuta aplica demasiada resistencia, el paciente está tentado de usar los
músculos sustitutivos para hacer el movimiento deseado. Por ejemplo, si se aplica
demasiada resistencia manual en la evaluación de la flexión de la muñeca. El paciente usará
los flexores de los dedos para ayudarse.
Las sustituciones pueden minimizarse con una posición y una estabilización cuidadosa y
apropiada. La detección de las sustituciones es obvia cuando el examinador palpa el
músculo que está evaluando.

Registro de medidas.
Los formularios de registro varían de formato de un centro clínico a otro. Los formularios
están diseñados de manera que puedan registrarse los grados de fuerza muscular por
inervación, nerviosa, periférica, músculos específicos o acciones de un grupo muscular. Los
grados registrados en los formularios también varían en función del método elegido.
En la parte inferior del formulario de la prueba muscular manual hay un espacio para hacer
constar cualquier comentario sobre el paciente. Por ejemplo, que el sujeto ha sufrido dolor

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durante el movimiento. Que se ha usado una posición diferente de la posición estándar o

que el paciente ha estado confundido o desorientado durante la evaluación. Todas estas
cosas son sucesos que deben ser especificados en la sección de comentarios del formulario
de registro. Es importante anotar el estado de fuerza muscular como parte del registro
médico para desarrollar un plan de tratamiento. Para documentar y para él reembolso de los
servicios médicos.
El formulario está confeccionado de manera que pueda englobar de 3 a cuatro mediciones
en siguientes evaluaciones. Las notas se datan y se registran en el sitio asignado para ello
derecho o izquierdo, con el grado muscular escrito en la columna de la parte interior
dejándose las columnas exteriores para los registros posteriores. Si todos los músculos dan
como resultado un grado de fuerza de bueno a normal. No es necesario anotar en el
formulario los hallazgos de cada músculo.
Se sugiere usar un registro dentro de los límites funcionales o dentro de los límites normales
para completar el formulario, sin embargo, es necesario anotar los hallazgos e incluirlo en el
registro médico.

Procedimiento general para la prueba muscular manual específica.

Realizar la prueba la siguiente secuencia beneficia tanto al paciente como al examinador.
Cuando se sigue esta secuencia, la prueba se realiza sin omisiones y los resultados deben
ser válidos y fiables.
1. Siguiendo la prueba muscular general, el primer paso es colocar al paciente una
posición antigravitatoria. A menos que éste esté contraindicado. El paciente debe
estar colocado de manera que el músculo contraído y el movimiento realizado puedan
ser observados fácilmente. Si la debilidad muscular es evidente en más de una zona,
se deberá Probar todos los músculos que puedan serlo. Los cambios de posición
cansan al paciente y producirían una inexacta evaluación de la fuerza muscular. El
paciente debe ser estabilizado y colocado cómodamente. También es importante que
el examinador esté cómodo mientras realice la evaluación.
2. Se exponen las partes o segmentos del cuerpo que vayan a ser probados y se coloca
bien las ropas del resto del cuerpo.
3. Después de explicar las pruebas al paciente y de hacerlo una demostración, el
examinador determinará la amplitud de movimiento disponible asociada al músculo
que está evaluando. Normalmente la amplitud de prueba se evalúa pasivamente, A
menos que el examinador sepa que el músculo es funcional y puede moverla la parte
a través de toda la amplitud de prueba. En cuyo caso el movimiento se realizará
activamente si el paciente se le haces la de hacer también una goniometría de la
articulación. Esta debe preceder a la evaluación muscular manual.
4. La parte o el segmento del cuerpo que vayan a ser evaluados.se alinean en función
de la dirección de las fibras musculares. Esta alineación permite una función muscular
óptima.
5. Antes de que el paciente contraiga el músculo, el terapeuta estabiliza adecuadamente
el segmento proximal.

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6. Durante la estabilización del segmento proximal, el paciente intenta contraer el

músculo para mover el segmento distal a través de toda la amplitud del movimiento
de prueba. El segmento móvil debería estar colocado al final de la amplitud del
movimiento, pidiendosele al paciente que mantenga la contracción. Si la velocidad de
contracción es moderada, la exactitud es más importante.
7. Durante la contracción activa, el examinador observa el movimiento y el músculo y
palpa el relieve del músculo o del tendón. El examinador se posiciona para palpar el
músculo antes del movimiento del segmento. La palpación se lleva a cabo durante
todo el movimiento activo hasta que tiene lugar la relajación. El terapeuta puede
ayudar a evitar las sustituciones palpando el músculo que debe realizar el movimiento
deseado. El examinador también proporcionaría indicaciones verbales simples y
claras al paciente para ayudarle a eliminar las sustituciones. Como norma la
articulación no se gradúa solamente con el movimiento, el terapeuta debe palpar
siempre.
8. El examinador aplica resistencia al músculo que es capaz de completar la amplitud
de prueba antigravitatoria. La aplicación y la liberación de la resistencia se hace de
una manera firme y tranquila. La resistencia se aplica al segmento distal de la
articulación, sin cruzar una articulación implicada, en una dirección lo más opuesta
posible a la línea de tracción de las fibras musculares. Se instruye al paciente para
que establezca la máxima. Concentración antes de aplicarle la resistencia. El
terapeuta debe aplicar la resistencia al final de la amplitud de prueba. Como en el test
interrumpido o durante toda la amplitud, como en el test continuo. El movimiento se
repite hasta que se determina el grado de fuerza muscular. Pero no tantas veces
como para fatigar al paciente. La prueba muscular está diseñada para evaluar la
fuerza, no la resistencia. El paciente debe ser capaz de realizar 3 repeticiones
consecutivas en el mismo nivel, degradación. Es aconsejable, siempre que sea
posible, comparar la fuerza obtenida con la del músculo no implicado. La fatiga de un
músculo sería un signo diagnóstico de trastorno neuromuscular. Asimismo, la fatiga
con repeticiones sería un signo precoz de compresión de la raíz nerviosa.
9. El paso final de la evaluación de la prueba muscular manual es registrar el grado y la
fecha y firmar el formulario.
10. La evaluación de la realización del paciente se deriva del formulario registrado y el
plan de tratamiento se desarrolla a partir de ello.

Resumen de las posiciones de la prueba muscular.

(AG)= posición antigravitatoria. (GM)= gravedad mínima.
Sentado. Supino Lateral. Prona. Bipedestación.
Cadera- flexores. Escápula- Cadera-abductores, Cadera- extensores Tobillo-flexores
(AG) Abductores. (AG) aductores. (AG) plantares. (AG)

Hombros- flexores. Tobillo/pie, Rodilla- extensores. Pelvis- marcha. (AG)

Rodilla -extensores. (AG) inversores Y (AG)
(AG) eversores. (AG)
Codo-extensores. Tobillo /pie- flexores,
Tobillo- dorsiflexores (AG) Cadera-flexores y plantares. (AG)
y dedos de los pies. extensores. (GM)
(AG) Muñeca/mano -todo. Escápula- Aductores
(AG) y

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Escápula- Rodilla- flexores y Rotadores

elevadores (AG) Cuello/tronco- extensores. (GM) descendentes. (AG)
flexores. (AG)
Hombros -flexores y Tobillo/pie- flexores, Hombro- extensores
abductores. (AG) Cadera-aductores, dorsales y plantares. y
abductores y (GM) rotadores, Mediales
Codo/ Radiocubital- Rotadores. (GM) y laterales. (AG)
Flexores y Rotadores Hombro -flexores y
(AG) Tobillo/pie – Extensores. (GM) Codo-extensores.
inversores, (AG)
Muñeca -flexores y eversores y dedos de Cuello- flexores y
extensores. (AG) los pies. (GM) extensores. Cuello- extensores.
Eversores. (GM) (AG)
Dedos -flexores y Escápula-
extensores. (AG) elevadores. (GM) Tronco-extensores.
(AG)
Escápula - Aductores Hombro- abductores.
y Abductores. (GM) (GM) Escapula- aductores.
(GM)
Hombro - extensores Muñeca/mano- todo.
y Flexores. (GM) (GM) Hombro- extensores
Y Rotadores. (GM)
Codo/Radiocubital- D.Pelvis- marcha.
extensores, (GM)
rotadores y Flexores.
(GM)

Muñeca y mano-
Todo. (GM)

Cuello y tronco-
Flexores y
Extensores. (GM)

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