1er examen parcial AEC

Nombre:
Fecha:
 Lee el siguiente Caso
MSPC es una paciente femenina de 35 años, madre soltera con estudios de primaria trunca, religión católica y
dedicada al hogar, originaria y residente del Edo. de México y con diagnóstico médico de cáncer cervicouterino
estadio clínico IIIB e insuficiencia venosa crónica. La paciente recibió tratamiento paliativo con quimioterapia a
base de cisplatino y fluoracilo y falleció en enero de 2012. La paciente fue captada por incumplimiento de
indicaciones médicas y conductas relacionadas con el autocuidado, levantarse al baño para orinar y defecar,
bañarse y tomarse la pastilla (dentro de casa); deambular, permanecer sentada, bañarse, comer y beber agua
(dentro del hospital), motivo por el cual fue atendida por el residente de Medicina Conductual a solicitud de
personal médico. Como antecedente, nunca recibió ayuda psicológica o psiquiátrica hasta que llegó al Hospital
Juárez de México. La paciente es la cuarta de siete hermanos, madre viva que se dedica al hogar y a la
recolección de materiales reciclables vendibles, padre fallecido. La paciente tiene una hija de 17 años
diagnosticada con síndrome de Down de la cual desconoce quién es el padre.
Análisis Funcional de la Conducta:
La paciente MSPC fue atendida por el residente de Medicina Conductual por presentar un déficit en la
ejecución de conductas relacionadas con el autocuidado y el tratamiento oncológico durante la estancia
hospitalaria y en casa. La paciente refiere que: “ya no quiere nada” y que su familia “sólo la hace enojar y que
no la quieren, ni la entienden” (sic. paciente). Considera que al estar enferma es la familia quien tiene que
hacer las cosas por ella y se siente vulnerable por el hecho de estar en cama a causa de la trombosis venosa. La
paciente se ha comportado a lo largo de su vida conforme a la regla y no conforme a la contingencia debido a
que desde muy pequeña abandonó su casa y hasta ahora vive de lo que le dan algunos familiares y personas de
la comunidad, vive prácticamente en la calle y en algunas ocasiones se prostituye para poder alimentarse.
Durante el proceso de valoración y entrevista se encuentra que los cuidadores de la paciente responden
contingente a las demandas de la paciente (chantajes, lenguaje manipulador y llanto sin lágrimas) lo que en
consecuencia reduce la ocurrencia de las conductas deseadas. El personal de enfermería favorece en ella un
incremento en la tasa de respuesta de conductas evitativas e incrementan los chantajes al bañarla, darle de
comer en la boca y limpiar la cama cada vez que se orina o defeca. Se entiende que es obligación de las
enfermeras realizar algunas actividades relacionadas al cuidado del paciente, pero responder inmediatamente
después del chantaje de la paciente funciona como factor que mantiene las conductas evitativas, además de
que la paciente podía realizar las cosas por sí sola. Contextualmente se encuentra que la actividad de la
paciente se ve regulada por la presencia de atención observacional, verbal e instrumental, por lo que se
considera que este tipo de conductas fueron adquiridas por condicionamiento operante ante presencia de
ciertas personas y fueron incrementadas y mantenidas por la presencia de un estímulo operante (la atención).
El análisis de dichas conductas se concentró en las variables situacionalmente presentes, motivo por el cual es
necesario un entrenamiento en el manejo de contingencias.
RESPONDE:
1. Explica las determinantes de las siguientes conductas (6 puntos):

CONDUCTA DETERMINANTE CONTEMPORÁNEA DETERMINANTE HISTÓRICA

Levantarse al baño

Tomar medicamento

Comer y tomar agua por sí

misma

2. Por cada conducta describe un encadenamiento de por lo menos 9 eslabones (por cada conducta
final). (27 puntos).

3. Realiza un esquema en el que propongas un programa de moldeamiento de las tres conductas

identificando la conducta inicial (con su topografía), dos conductas intermedias (con su topografía
cada una) y la conducta final (con su topografía), así mismo describe el reforzador a utilizar (27
puntos).