EVALUACIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL

 IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO

NOMBRES APELLIDO APELLIDO

PATERNO MATERNO

RUN FECHA DE EDAD DIRECCIÓN

NACIMIENTO

TELEFONOS DE CONTACTO CORREO ELECTRONICO

NACIONALIDAD NOMBRE DEL TUTOR

ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL CURSO PROFESOR JEFE

 IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL ESPECIALISTA

NOMBRE DEL
PROFESIONAL
RUN

CARGO

TELÉFONO DE CONTACTO

FECHA DE EVALUACIÓN

PERIODO ESCOLAR
INFOMADO
FIRMA

 DIAGNIOSTICO MEDICO

DIAGNÓSTICO COMPROMISO
FUNCIONAL
  HABILIDADES MOTORAS GRUESAS

Control Postural
Control cefálico Si No
Control de tronco estático Si No
Control de tronco dinámico Si No
Observaciones:

Equilibrio
Estático Si No
Dinámico Si No

Marcha
Independiente Si No
Utiliza ayudas técnica Si No
Describir tipo de marcha y tipo de ayuda técnica utilizada

Coordinación de ambos lados del cuerpo Si No

Observaciones:

Giros
en bloque Si No
Disociado Si No
medio giro Si No
giro completo Si No
Observaciones.
  HABILIDADES MOTORAS FINAS.

Lateralidad D I
Fuerza en dedos y manos Si No
Observaciones:

Posición y estabilidad de mano

Observaciones:

Control de muñeca y/o antebrazo Si No

Observaciones:

Copia de formas y textos Si No

Observaciones

Calidad del trabajo

Observaciones

Rapidez y Destreza Si No
Observaciones

Movimiento aislado de dedos Si No

Torsiones (en articulaciones) Si No
Destreza en agarre y suelta de objetos Si No
Observaciones

Realiza prensiones finas Si No

Observaciones

Agarre y control del Lápiz Si No

Manipular herramientas, lápices y tijeras Si No
Observaciones

Manipulación bimanual Si No
Observaciones
  COGNITIVO

Memoria
Visual Si No
Auditiva Si No
Motriz Si No
Observaciones

Atención y concentración
Observaciones

Discriminación visual
Observaciones

Reconocimiento viso-espacial (reversibilidad de las letras, dificultad en armar puzles)

Observaciones

Reconocimiento de figura y fondo

Observaciones

Seguimiento de instrucciones simples Si No

Seguimiento de instrucciones complejas

 PERCEPTIVO

Conceptos espaciales
Reconocimiento Derecha / Izquierda en sí mismo Si No
Observaciones

Reconocimiento Derecha / Izquierda en otros Si No

Observaciones

reconocimiento de Arriba Abajo Si No

Observaciones

reconocimiento de adelante atrás Si No

  AUTOCUIDADO

Alimentación
Uso de cubiertos Si No
Abrir envases Si No
Consume alimentos sólidos Si No
Consume alimentos líquidos Si No
Derrame de alimentos Si No
Observaciones

Higiene
Higiene de manos Si No
Higiene de cara Si No
Higiene de dientes Si No
Peinado Si No
Observaciones

Vestuario
Abrochar Si No
Desamarrar Si No
Atar cordones Si No
Uso de cierres Si No
Vestir y desvestir Si No
Observaciones

Deambulación
Independiente Si No
  HABILIDADES SOCIALES

Se relaciona con otro niños Si No

Manifiesta conductas de afecto Si No
Presenta conductas agresivas o autoagresivas Si No
Miedo a hablar en grupo Si No
Dificultad para mantener el contacto ocular Si No
Lenguaje corporal pobre Si No
Respeto de reglas dentro del aula Si No
Observaciones

Terapeuta Ocupacional
Programa de integración escolar
Comuna de Cerro Navia
Esteban Antonio Navarrete Oyanader
RUT: 17309497-3 - RPS: 321292