Matriz Ponderada de Evaluación de Higiene y Seguridad en

establecimientos de salud con internación1

La matriz de ponderación de Higiene y Seguridad para establecimientos de salud con internación es una
herramienta aplicada, que está compuesta por cuatro componentes principales: Insumos, Documentación,
Gestión e Infraestructura y cada uno de ellos posee sus propios indicadores.

Esta matriz ponderada permite evaluar y comparar el grado de cumplimiento de los criterios de una
adecuada condición de Higiene y Seguridad, como así también comparar las condiciones relacionadas a la
Higiene y Seguridad entre establecimientos de salud con internación.

Los criterios de una adecuada Higiene y Seguridad en los establecimientos de salud con internación han
sido elaborados en base a la bibliografía existente y a la experiencia del equipo del Área Técnica de la
Salvaguarda Ambiental de la Dirección General de Programas y Proyectos Sectoriales y Especiales de la
Secretaría de Gobierno de Salud de la Nación.

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Almará, Federico E., Madero, Martín M., Schwab, Magali y Noelia Bracamonte. 2019. Matriz Ponderada de Evaluación de Higiene
y Seguridad en Establecimientos de Salud con Internación. Área Técnica de Salvaguarda Ambiental. Dirección General de
Programas y Proyectos Sectoriales y Especiales. Secretaría de Gobierno de Salud de la Nación. Argentina. Disponible en:
http://www.ufisalud.gov.ar/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=26&Itemid=174&limitstart=5

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1. Matriz ponderada de Evaluación de Higiene y Seguridad en
establecimientos de salud con internación

El puntaje asignado a la evaluación es de 0 a 6, donde 0 es el valor extremo de deficiencia de las condiciones

de Higiene y Seguridad y 6 el valor extremo de adecuada gestión de HyS.

Para cada criterio de gestión, los cuales se detallan a continuación, se definen los valores de 0 a 6 según
la situación del criterio en cada establecimiento de salud. La definición de valores se establece en el
apartado 3.

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2. Estructura de la Matriz Ponderada.

La matriz ponderada está dividida en cuatro grupos referentes; insumos, documentación, gestión e
infraestructura:

1. Insumos: Hace referencia a los insumos con los que debe contar un establecimiento de salud para
cumplir con una adecuada condición de Higiene y Seguridad. Se debe contar con un extintor de
incendio, señalética y kit de contingencias.

Dicho indicador posee un 30% de la ponderación total de la matriz ya que, contar con los insumos
mencionados, previene accidentes laborales y proporciona mayor seguridad para los trabajadores
del establecimiento de salud.

Tabla 1: ponderación particular para cada tipo de insumo

2. Documentación: Hace referencia al uso correcto de la documentación solicitada por la normativa

vigente en materia de Higiene y Seguridad; (Constancia de entrega de EPP, Certificado de
Capacitación al personal en HyS, Registro de Accidentes y Enfermedades Profesionales y la
Confección de un legajo técnico).

El siguiente indicador recibe una ponderación total del 20%, teniendo en cuenta que es la que
permite registrar y documentar las acciones realizadas por el establecimiento de salud.

Tabla 2: Ponderación particular para cada tipo de documentación

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3. Gestión: Hace referencia a acciones propias de la gestión de prevención de riesgos en cuanto al:
Plan de Evacuación, utilización de EPP, Exámenes médicos, Capacitación del personal en HyS,
Auditorias de gestión de HyS, Personal a cargo de HyS, Evaluación de la exposición laboral a
contaminantes y Riesgos ergonómicos.

La gestión propiamente dicha tiene un 35% de la ponderación total de la matriz, en ella se

encuentran las actividades que determinan una adecuada gestión de Higiene y Seguridad. Estos
factores se consideran primordiales para mejorar las condiciones de seguridad en los ámbitos de
trabajo. Dentro de esta categoría cada acción tiene su correspondiente ponderación como lo
muestra la tabla 3.

Tabla 3: ponderación particular para cada acción de gestión

Nótese que el ítem de personal a cargo de la Higiene y Seguridad tiene un porcentaje mayor al
resto, debido a que es el motor que impulsa la adecuada gestión, si las responsabilidades no están
debidamente identificadas la gestión carece de gobernabilidad.

4. Infraestructura: Hace referencia acerca del mantenimiento de las instalaciones eléctricas,

ventilación y accesibilidad de un establecimiento de salud.

La infraestructura tiene una ponderación de 15%, teniendo en cuenta que la evaluación se realiza,
en su mayoría, por la gestión del hospital en sí mismo, y en tal sentido este indicador tiene menos
ponderación que los anteriores.

Tabla 4: ponderación particular de la infraestructura

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3. Definición de valor para cada criterio.

3.1 Insumos

3.1.1 Protección de incendio

En este apartado se analiza, no solamente, si el establecimiento de salud dispone o no con extintores contra
incendios (ABC), sino que también, que se encuentren instalados en la pared, a una altura no superior al
1,50 mts y no menor de 10 cm con respecto al piso, entre otras cosas.

Valor Referencia. Prevención y extinción de incendio

0 No hay extintores contra incendio.

Menos de la mitad de los establecimientos de salud cuentan con extintores contra incendio
2
y esos extintores cumplen con las condiciones dispuestas por la ley

Entre el 50 y el 80% del establecimiento cuenta con extintores y esos extintores cumplen
4
con las condiciones dispuestas por la ley

Mas del 80% del establecimiento cuenta con extintores y esos extintores cumplen con las
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condiciones dispuestas por la ley

Los matafuegos se clasificarán e identificarán asignándole una notación consistente en un número seguido
de una letra, los que deberán estar inscriptos en el elemento con carácter indeleble. El número indicará la
capacidad relativa de extinción para la clase de fuego identificada por la letra. Este potencial extintor será
certificado por ensayos normalizados por instituciones oficiales. En todos los casos deberá instalarse como
mínimo un matafuego cada 200 metros cuadrados de superficie a ser protegida. La máxima distancia a
recorrer hasta el matafuego será de 20 mts para fuegos de clase A y 15 mts para fuegos de clase B.

3.1.2 Señalética

Se analiza el grado de cobertura de la señalética relacionada con la Higiene y Seguridad con que cuenta el
establecimiento, tanto de prevención de riesgos, como de salidas de emergencia, control de incendios,
riesgos eléctricos, uso de elementos de protección personal y respeto de procedimientos.

Valor Referencia, uso de señalética

0 No usan. Ausencia de señalética.

2 Menos del 50 % de las áreas del establecimiento cuentan con señalética.

4 El establecimiento posee entre el 50 y el 80% de la señalética.

6 Más del 80% del establecimiento cuenta con señalética

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 3.1.3 Kit de contingencias

El personal que manipula sustancias químicas, debe conocer el lugar donde se encuentra ubicado el Kit.
Dicho Kit de contingencias puede incluir:
 Material absorbente: Tierra de diatomea, vermiculita, bentonita
 Barrera de contención
 Pala plástica,
 Escobilla,
 Bolsas,
 Guantes,
 Guantes de nitrilo para solventes
 Guantes de hule para ácidos,
 Mameluco de trabajo/ o TyChem
 Precintos
 Botas,
 Máscara con filtro mixto,
 Antiparras,
 Rollo de cinta peligro, etc.

Valor Referencia. Kit - contingencias

0 El establecimiento no posee kit de contingencias
2 El establecimiento posee menos del 50% de los elementos del kit de contingencias
4 El establecimiento posee entre un 50% al 80% del total de los elementos del kit
6 El establecimiento posee mas del 80% de los elementos del kit contingencias

3.2 Documentación

3.2.1 Constancia de entrega de Elementos de Protección Personal

Los Elementos de Protección Personal (EPP) son indispensables para prevenir accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales ante la presencia de riesgos específicos que no pueden ser aislados o
eliminados. Por lo cual se genera un formulario de registro de entrega de EPP y ropa de trabajo que debe
ser completado por el responsable de HyS y suscripto por el trabajador.

Valor Referencia, Constancia de entrega de EPP

0 No hay una constancia que certifique la entrega de EPP
Se deja constancia de entrega de EPP pero de manera informal, sin utilizar el formulario
3
adecuado
Se deja constancia de entrega de EPP. Utilizando el formulario acorde a la normativa que
6
es archivado correctamente.

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 3.2.2 Certificación de capacitación al personal en Higiene y Seguridad

La certificación de capacitación al personal, acompañada de la firma del trabajador, sirve como constancia
legal para determinar y aseverar que los temas tratados, fueron los abordados por los responsables de dictar
dicha capacitación. Éste documento será el instrumento legal de sustento, ante cualquier eventualidad.

Valor Referencia, Libro de registro de capacitaciones al personal

0 No hay un certificado de capacitación al personal
3 Se hace un registro, pero de manera informal. No se documenta la firma del capacitado.
Existe el certificado de la capacitación, en donde se documenta (nombre, apellido, dni y
6
firma) del capacitado y se detalla el tema tratado.

3.2.3 Libro de registro de accidentes y Enfermedades Profesionales

Se considera importante la recopilación, el registro y la notificación de datos relativos a los accidentes de

trabajo y las enfermedades profesionales, ya que son un instrumento para la prevención y el análisis de las
causas de dichos accidentes y enfermedades, con el fin de establecer las medidas preventivas
correspondientes.

Valor Referencia, Registros de accidentes y E.P

0 No se cuenta con un Registro de accidentes y E.P
2 Se cuenta con un Registro informal de accidentes y E.P,
Existe un Registro de accidentes y Enfermedades Profesionales, pero la información no
4
se analiza
Existe un Registro de accidentes y de Enfermedades Profesionales, y se posee un
6
Registro de estadísticas de accidentalidad

3.2.4 Confección de un legajo técnico

Es importante la confección de un legajo técnico porque en éste se guarda toda la documentación y todos
los relevamientos que se desarrollan en el establecimiento de salud.

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En este punto se evalúa si el legajo técnico cumple con los siguientes ítems:
 Cuenta con estudio de ruido e iluminación
 Cuenta con Plan de evacuación
 Cuenta con las auditorias en gestión de HyS, fechadas y divididas por servicio
 Cuenta con los certificados de entrega de EPP
 Cuenta con las capacitaciones realizadas al personal
 Cuenta con el alta del trabajador en la afip, como así también la obra social y la ART
 Contiene el registro de accidentes
 Cuenta con un registro de enfermedades profesionales

Valor Referencia, Confección de un legajo técnico en HyS

0 El establecimiento no posee un legajo técnico de HyS
El establecimiento cuenta con menos de 3 de los documentos/relevamientos del legajo
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técnico
4 El establecimiento cuenta entre 3 y 6 documentos/relevamientos del legajo técnico
6 El establecimiento cuenta con mas de 6 documentos/relevamientos del legajo técnico

3.3 Gestión

3.3.1 Plan de Evacuación

El plan de evacuación es la planificación y organización humana para la utilización óptima de los medios
técnicos previstos, con la finalidad de reducir al mínimo las posibles consecuencias que pudieran derivarse
de una situación de riesgo, es por lo tanto una forma de actuación que se debe elaborar para que cada
persona involucrada sepa lo que tiene que hacer y llevarlo a la practica en el menor tiempo posible. La
escala de valoración se efectúa desde la inexistencia del plan hasta su correcta elaboración, planificación y
organización.

Se incluye:
 Plano de evacuación del edificio,
 Modo de evacuación,
 Definidos los puntos de encuentro
 Simulacro contra incendio,
 Implementación de alarma
 La conformación de la Organización para la Evacuación (grupo director y grupo de emergencia)

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 Valor Referencia, Plan de evacuación
0 No se diseño el plan de evacuación.
1 Cumple con 1 procedimiento
2 Cumple con 2 procedimientos
3 Cumple con 3 procedimientos
4 Cumple con 4 procedimientos
5 Cumple con 5 procedimientos
6 Cumple con todos los ítems

3.3.2 Utilización de Elementos de Protección Personal

Se denomina así a cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja
de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud en el trabajo, así como cualquier
complemento o accesorio destinado a tal fin.

Se evaluará su correcta utilización en el establecimiento.

La utilización de EPP varía según el servicio y el tipo de tarea a realizar; podemos indicar que los más
utilizados en el sector salud son:
 Guantes de latex (Manejo de citostaticos)
 Guantes de nitrilo (Manipulación de RES, Laboratorio)
 Barbijo (Laboratorio)
 Gafas de seguridad (Laboratorio)
 Zapatos de seguridad con punta de acero (mantenimiento)
 Delantal de plomo (rayos)
 Protector Tiroidal
 Mascarilla con filtro (Manejo de Citostaticos)
 Batas
 Delantal de tela, manga larga, cuello (Laboratorio)
 Gorro de tela

Valor Referencia, utilización de EPP

No se utilizan Elementos de Protección Personal. Su desuso puede radicar en la falta de
0
equipos o en el olvido de su utilización.
2 Se utilizan los EPP en menos del 50% de las tareas relevadas en el establecimiento.
Se observa que los trabajadores utilizan los EPP entre el 50 y el 80% de las tareas
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relevadas en el establecimiento.
El grado de utilización de EPP es muy bueno. Se observa una correcta protección ya que
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se utilizan en más del 80% de las tareas relevadas en el establecimiento.

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 3.3.3 Exámenes Médicos

Las evaluaciones ocupacionales son actos médicos que buscan el bienestar del trabajador de manera
individual y que orientan las acciones de gestión para mejorar las condiciones de salud y de trabajo,
interviniendo el ambiente laboral y asegurando un adecuado monitoreo de las condiciones de salud de los
trabajadores expuestos.

La práctica de exámenes médicos ocupacionales es una de las principales actividades de Medicina

Preventiva y del Trabajo. Él mismo constituye un instrumento importante en la elaboración del diagnóstico
de las condiciones de salud de la población trabajadora, y por ende, es información vital para el desarrollo
de los diferentes programas de gestión para la prevención y control de la enfermedad relacionada con el
trabajo.

Valor Referencia, Exámenes médicos:

0 No se realizan exámenes médicos
2 Se realizan únicamente exámenes médicos pre ocupacionales
4 Se realizan únicamente exámenes médicos ocupacionales
6 Se realizan exámenes pre ocupacionales y ocupacionales

3.3.4 Capacitación del personal en Higiene y Seguridad

Los establecimientos estarán obligados a capacitar a su personal en materia de higiene y seguridad, en
prevención de enfermedades profesionales y de accidentes de trabajo, de acuerdo a las características y
riesgos propios, generales y específicos de las tareas que desempeña. Se tiene en cuenta si se realizan
capacitaciones sobre Higiene y Seguridad en el establecimiento, su obligatoriedad, sistematización
formando parte de un plan, si se lleva registro de las mismas y si van dirigidas a todo el personal (de limpieza,
operarios, enfermería, técnicos, médicos, etc.) o parte del mismo (parciales o generales).

El Hospital debería poseer un plan de capacitaciones que se realicen periódica o regularmente, sean
obligatorias y dirigidas a todo el personal, llevando un registro de las mismas.

Valor Referencia, Capacitación del personal en HyS

0 No hay capacitaciones en Higiene y Seguridad
1 Parciales, no sistemáticas, no obligatorias
2 Generales, no sistemáticas, no obligatorias
3 parciales, obligatorias no sistemáticas o parciales no obligatorias y sistemáticas
4 Generales, obligatorias, no sistemáticas o generales, no obligatorias y sistemáticas
5 Parciales, obligatorias y sistemáticas
6 Generales, obligatorias y sistemáticas

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 3.3.5 Auditorias en HyS
Se evalúa si se llevan a cabo periódicamente auditorías internas para la mejora en el desempeño de la
gestión de HyS; si simplemente se realizan recorridas informales, con o sin documentación, o bien si se
realizan verdaderas auditorías con labrado de actas por cada servicio y sanciones en casos de posibles
irregularidades.

Valor Referencia, auditorías de Gestión de HyS

0 No se realizan
2 Recorridas informales sin documentación
4 Recorridas con documentación
6 Se realizan auditorías propiamente dichas

3.3.6 Personal a cargo de la Higiene y Seguridad

La existencia de un responsable y preferentemente de un equipo encargado o comité designado por la
dirección constituye una mejora en las condiciones laborales de los trabajadores.

Valor Referencia, Personal a cargo de Higiene y Seguridad

0 No tiene personal designado
Responsable con función no exclusiva. Existe un responsable de Higiene y Seguridad pero
2
ademas tiene a cargo otras funciones
Responsable con función exclusiva. Responsable exclusivo que se encarga de la Higiene
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y Seguridad del establecimiento de salud
Comité/servicio de Higiene y Seguridad. Existe un equipo designado por resolución interna,
6 conformado por profesionales representantes de las distintas areas y servicios del
establecimento que trabaja exclusivamente en la Higiene y Seguridad.

3.3.7 Evaluación de la exposición laboral a agentes de riesgo (físicos, químicos y

biológicos)

La existencia de condiciones de trabajo que implican una sobrecarga al organismo en su conjunto o a parte
del mismo se denomina AGENTE DE RIESGO; y la EXPOSICIÓN al mismo se establece cuando se puede
demostrar que el contacto entre el trabajador afectado y el agente o condiciones de trabajo nocivas es capaz
de provocar un daño a la salud.
 Ruido
 Carga de Fuego
 Iluminación
 Radiaciones no ionizantes

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  Radiaciones ionizantes
 Inhalación de polvo
 Inhalación de gases
 Inhalación de vapores
 Virus / Bacterias

Valor Referencia, Evaluación de la exposición laboral a agentes de riesgo

0 No se realizan estudios, ni se determinan los distintos riesgos (físico, químico y biológico)

2 Se evalúa la exposición laboral de al menos 3 agentes de riesgo

4 Se evalúa la exposición laboral de entre 3 a 5 agentes de riesgo
6 Se evalúa la exposición laboral de mas de 5 agentes de riesgo

3.3.8 Riesgos ergonómicos

La ergonomía estudia la relación entre el entorno de trabajo (lugar de trabajo), y quienes realizan la tarea.
Su objetivo es adaptar el trabajo a las capacidades y posibilidades del trabajador y evitar así la existencia
de los riesgos ergonómicos específicos, en particular los sobreesfuerzos. Los sobreesfuerzos pueden
producir trastornos o lesiones músculo-esqueléticos, originadas fundamentalmente por la adopción de
posturas forzadas, la realización de movimientos repetitivos, por la manipulación manual de cargas y por la
aplicación de fuerzas.
 Aspectos psicosociales
 Riesgos derivados de posturas forzadas
 Manipulación manual de carga (levantamiento de carga, empuje, arrastre y transporte)

Valor Referencia, Riesgos ergonómicos

0 El establecimiento no realiza estudios sobre riesgos ergonómicos
2 Se evalúa solo un riesgo
4 Se evalúan 2 riesgos

El establecimiento de salud evalúa los riesgos derivados de: Aspectos

6 Psicosociales, posturas forzadas y manipulación manual de carga
(levantamiento de carga, empuje, arrastre y trasporte)

3.4 Infraestructura

3.4.1 Relevamiento y mantenimiento de las instalaciones eléctricas

Los riesgos que implica el uso de la electricidad hacen que sea imprescindible una acción preventiva
permanente a fin de evitar los accidentes por esta causa. No obstante, siempre existe la posibilidad de que
ocurra un accidente y ante el mismo es preciso actuar rápidamente.

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 Valor Referencia. Mantenimiento de las instalaciones eléctricas
0 No se realizan ni relevamientos ni mantenimiento de las instalaciones eléctricas.
2 Se realizan relevamientos anuales y las instalaciones son deficientes.
4 Se realizan relevamientos semestrales y tiene una correcta instalación eléctrica.
6 Se realizan relevamientos mensuales y tiene una correcta instalación eléctrica.

3.4.2 Ventilación

En todos los establecimientos de salud, la ventilación contribuirá a mantener condiciones ambientales que
no perjudiquen la salud del trabajador. Si existiera contaminación de cualquier naturaleza o condiciones
ambientales que pudieran ser perjudiciales para la salud, tales como carga térmica, vapores, gases, nieblas,
polvos u otras impurezas en el aire, la ventilación contribuirá a mantener permanentemente en todo el
establecimiento las condiciones ambientales y en especial la concentración adecuada de oxígeno y la de
contaminantes dentro de los valores admisibles y evitará la existencia de zonas de estancamiento

Valor Referencia Ventilación

0 No hay sistema de ventilación en el establecimiento de salud
Hay un sistema de ventilación, pero no se realizan controles técnicos (limpieza de filtros,
3
control de cantidad y calidad del aire)
El establecimiento cuenta con un sistema de ventilación, y se realizan controles técnicos
6
periódicos.

3.4.3 Accesibilidad

Valor Referencia Accesibilidad

0 no cuenta ni con rampas ni con salida de emergencia
cuenta solo con rampas de ingreso o accesibilidad para los pisos superiores o salida de
2
emergencia
cuenta con rampa de ingreso o accesibilidad para los pisos superiores y cuenta con salida
4
de emergencia
6 Cuenta con rampas y accesibilidad para los pisos superiores, y con salida de emergencia

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4. Resultados de la evaluación

En base al puntaje resultado de la evaluación, se ubicará al establecimiento según la siguiente

clasificación:

5. Anexo
Matriz Ponderada de Evaluación de Higiene y Seguridad en establecimientos de salud con internación y
Check List de Evaluación de Indicadores de la Matriz (formato Excel).

Disponible en:

Datos de contacto

Salvaguarda Ambiental
Dirección de Gestión y Monitoreo de Programas y Proyectos Sectoriales y Especiales

Dirección de General de Programas y Proyectos Sectoriales y Especiales

(+54 11) 4372-3733 (int. 324)

sambiental@ufisalud.gov.ar

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