CAPITULO 2 - GESTIÓN DE LA VÍA AÉREA

Las primeras prioridades en el manejo del paciente lesionado son asegurar una vía respiratoria intacta y reconocer una vía aérea
comprometida, para prevenir la hipoxemia. Asegurar la entrega de oxígeno, y apoyar la ventilación tienen prioridad sobre todo. Oxígeno
suplementario se debe administrar a todos los pacientes traumatizados con lesiones graves.
Los errores que puede cometer son:
• El fracaso para evaluar adecuadamente la vía aérea, ignorando asi, la necesidad de una intervención de las vías respiratorias
• Incapacidad para establecer una vía aérea y ausencia de una alternativa en caso de intentos fallidos de intubación
• Si no se reconoce una vía aérea mal colocada que luego se desplaza.
• Si no se reconoce la necesidad de ventilación
VIA ÁEREA
Los pasos hacia la identificación y gestión de la vía aérea son: reconocer signos objetivos de obstrucción de las vías e identificar cualquier
trauma o quemaduras que implica la cara, el cuello y la laringe.
Reconocimiento del problema
Durante la evaluación inicial de las vías respiratorias, un “paciente hablando” indica que la vía aérea está permeable y no comprometida.
Por tanto, la medida más importante en la evaluación temprana es: hablar con el paciente y estimular una respuesta verbal. Una voz clara
y una respuesta acorde con el contexto indica que las vías respiratorias del paciente estan despejadas, la ventilación está intacta, y la
perfusión cerebral es suficiente. La falta de respuesta o una respuesta inapropiada sugiere una alteración del nivel de conciencia que
puede ser el resultado de las vías aéreas o el compromiso ventilatorio, o ambos. Los pacientes inconscientes con lesiones en la cabeza,
los pacientes que son menos sensibles debido al uso de alcohol y / u otras drogas, y los pacientes con lesiones torácicas pueden tener
comprometido el esfuerzo respiratorio. El mantenimiento de la oxigenación y la prevención de la hipercapnia son críticos en el manejo de
pacientes con traumatismos, especialmente aquellos que han sufrido lesiones en la cabeza. Es importante anticipar los vómitos en todos
los pacientes lesionados y estar preparado para manejar la situación. La presencia de contenido gástrico en la orofaringe presenta un
riesgo significativo de la aspiración con la siguiente respiración del paciente. En este caso, inmediatamente succión y girar todo el paciente
a la posición lateral mientras que la restricción de movimiento espinal cervical.
El trauma maxilofacial
Este tipo de lesión con frecuencia resulta cuando un pasajero sin restricciones se echa en el parabrisas o el tablero durante un accidente
del vehículo de motor. Un traumatismo en el tercio medio facial puede producir fracturas y dislocaciones que comprometen la nasofaringe
y la orofaringe. fracturas faciales pueden estar asociados con la hemorragia, inflamación, aumento de las secreciones, y los dientes, que
causan dificultades adicionales en el mantenimiento de una vía aérea desalojados. Las fracturas del cuerpo de mandíbula, especialmente
bilaterales, pueden causar la pérdida de soporte estructural de las vías respiratorias normal, y la obstrucción de las vías respiratorias
pueden resultar si el paciente está en posición supina. Los pacientes que se niegan a acostarse pueden estar experimentando dificultades
en el mantenimiento de las vías respiratorias o el manejo de las secreciones. Además, proporcionando anestesia general, sedación, o la
relajación muscular puede conducir a la pérdida total de las vías respiratorias debido a la disminución o ausencia de tono muscular. La
comprensión del tipo de lesión es obligatorio proporcionar la gestión adecuada de las vías respiratorias, anticipándose a los riesgos.
El trauma de cuello
Tiene riesgo de causar lesión vascular con hematoma significativo, lo que puede resultar en el desplazamiento y la obstrucción de la vía
aérea. Puede que sea necesario establecer de forma urgente una vía aérea quirúrgica si este desplazamiento y obstrucción prevenir con
éxito la intubación endotraqueal. La hemorragia de una lesión vascular adyacente puede ser enorme, y control operativo puede ser
necesaria.
Tanto cerrado y penetrante lesión en el cuello puede causar la interrupción de la laringe o la tráquea, lo que resulta en la obstrucción de
las vías respiratorias y / o hemorragia grave en el árbol traqueobronquial. Las lesiones de cuello que implican la interrupción de la laringe y
la tráquea o la compresión de la vía aérea de hemorragia en los tejidos blandos pueden causar la obstrucción de las vías respiratorias
parcial. Inicialmente, los pacientes con este tipo de lesión pueden ser capaces de mantener la permeabilidad de la vía aérea y la
ventilación. Si la pérdida de la permeabilidad de la vía aérea se pierde de súbito, una vía aérea quirúrgica se indica.
El trauma de laringe
Aunque las fracturas de la laringe rara vez se producen, pueden presentar obstrucción respiratoria aguda. Esta lesión se indica por una
tríada de signos clínicos:
1. La ronquera
2. El enfisema subcutáneo
3. fractura palpable
La obstrucción completa de la vía aérea o grave dificultad respiratoria por obstrucción parcial garantiza un intento de intubación dificil. La
intubación endoscópica flexible puede ser útil en esta situación, pero sólo si puede ser realizado con prontitud. Si la intubación no tiene
éxito, una traqueotomía de emergencia está indicada, seguido de la reparación quirúrgica. Sin embargo, una traqueotomía es difícil de
realizar en condiciones de emergencia, puede estar asociada con sangrado profuso, y puede consumir mucho tiempo. Cricotirotomia,
aunque no favorito en esta situación, puede ser una opción para salvar vidas.
Trauma penetrante en la laringe o la tráquea requieren tratamiento inmediato. transección completa traqueal u oclusión de la vía aérea con
la sangre o los tejidos blandos pueden causar compromiso respiratorio agudo que requiere corrección inmediata. Estas lesiones se
asocian a menudo con trauma al esófago, arteria carótida, o la vena yugular, así como la destrucción de tejido blando o hinchazón.
Respiración ruidosa indica obstrucción de vía aérea parcial que de repente puede llegar a ser completa, mientras que la ausencia de
sonidos respiratorios sugiere una obstrucción completa. Cuando el nivel de la consciencia del paciente está deprimido, la detección de
obstrucción significativa de la vía aérea es más sutil, y dificultad para respirar puede ser la única pista a la obstrucción de las vías
respiratorias o lesión traqueobronquial. Si se sospecha una fractura de la laringe, basado en el mecanismo de la lesión y los hallazgos
físicos sutiles, la tomografía computarizada (TC) puede ayudar a diagnosticar esta lesión.
Signos objetivos de obstrucción de las vías
Los pacientes con signos objetivos de dificultad de las vías respiratorias o la reserva fisiológica limitada deben ser manejados con extremo
cuidado. Esto se aplica, a pacientes obesos, pediátricos, adultos mayores y los que han sufrido un traumatismo facial. Los siguientes
pasos pueden ayudar a los médicos a identificar signos objetivos de obstrucción de vías respiratorias:
1. Observar al paciente: determine si se agita (hipoxia) o esta obnubilado (hipercapnia). La cianosis indica hipoxemia de oxigenación,
inspeccione las uñas y la piel peribucal. Busque retracciones y el uso de los músculos accesorios. Consiga un saturómetro.
2. Espere a escuchar sonidos anormales. La respiración ruidosa es una respiración obstruida. Ronquidos, gorgoteo, y cacareos (estridor)
sugieren oclusión parcial de la faringe o la laringe. Ronquera (disfonía) implica obstrucción laríngea funcional.
 3. Evaluar el comportamiento del paciente. abusivo y pacientes beligerantes pueden de hecho ser hipóxico; no asuma la intoxicación.
VENTILACION
La vías respiratorias despejada beneficia a un paciente sólo cuando la ventilación también es adecuada. Por lo tanto, los médicos deben
buscar los signos objetivos de la ventilación inadecuada.
Signos objetivos de ventilación inadecuada
1. Buscar subida simétrica y caída del pecho y adecuada de la pared torácica. La asimetría sugiere entablillado de la caja torácica,
neumotórax, o un tórax inestable.
2. Espere a escuchar el movimiento del aire en ambos lados del pecho. Disminución o sonidos respiratorios ausente sobre uno o ambos
hemitórax debe alertar al examinador a la presencia de la lesión torácica. La taquipnea tambien puede indicar dificultad respiratoria.
3. Usar saturómetro, sin embargo, este dispositivo no mide la idoneidad de la ventilación. La baja saturación de oxígeno puede ser una
indicación de la hipoperfusión o shock.
4. Uso de capnografía en la respiración espontánea y intubados pacientes para evaluar si la ventilación es adecuada. La capnografía
también se puede usar en pacientes intubados para confirmar el tubo está situado dentro de la vía aérea.

MANEJO DE VÍA AÉREA

Los médicos deben evaluar con rapidez y precisión la vía respiratoria del paciente y la idoneidad de la ventilación. La oximetría de pulso y
final de la espiración CO 2 mediciones son esenciales. Si se identifican o se sospecha problemas, tomar medidas inmediatas para mejorar
la oxigenación y reducir el riesgo de un mayor compromiso ventilatorio. Estas medidas incluyen técnicas de las vías respiratorias de
mantenimiento, medidas definitivas de las vías respiratorias (incluyendo vía aérea quirúrgica), y métodos de proporcionar una ventilación
suplementaria.
Debido a todas estas acciones potencialmente requieren el movimiento del cuello, la restricción de movimiento de la columna cervical es
necesaria en todos los pacientes de trauma en riesgo de lesión de la médula hasta que haya sido excluida por los adjuntos radiográficas
apropiadas y evaluación clínica.
El oxígeno de alto flujo se requiere tanto antes e inmediatamente después de instituir medidas de gestión de las vías respiratorias. Un
dispositivo de aspiración rígido es esencial y debe estar fácilmente disponible. Los pacientes con lesiones faciales pueden tener fracturas
lámina cribosa asociados, y la inserción de cualquier tubo a través de la nariz puede resultar en el paso en la bóveda craneal.
Un paciente que lleva puesto un casco y que requiere un manejo de la vía aérea debe tener su cabeza y el cuello, centrada en una
posición neutral mientras que el casco es removido.

La predicción de manejo de vía aérea difícil

Los factores que predicen dificultades con las vías respiratorias incluyen:
 Lesión C-espina dorsal
 Artritis severa de la c-espina dorsal
 Trauma Maxilofacial o trauma mandibular
 Apertura bucal limitada
 Obesidad
 Las variaciones anatómicas (por ejemplo, la barbilla del retroceso, sobremordida, y un cuello corto, muscular)
 Pediátricos
Cuando se encuentran tales dificultades, los médicos cualificados deben ayudar.

Evaluación de limón durante la intubación difícil

L = Mira: características conocidas que causan la intubación
difícil
E = Evaluar la Regla 3-3-2:
La distancia entre los dientes incisivos del paciente debe ser al
menos 3 anchos de dedo (3)
• La distancia entre el hueso hioides y el mentón debe ser de al menos
3 anchos de dedo (3)
• La distancia entre la muesca de la tiroides y piso de la boca debe ser
de al menos 2 anchuras de los dedos (2)
M = Mallampati: Asegúrese de que la hipofaringe se visualiza de
manera adecuada. Use la clasificación de Mallampati. En
posición supina, pida al paciente que abra la boca y saque la
lengua; ilumine la hipofaringe desde arriba y estime
O = Obstrucción: Cualquier condición que puede causar
obstrucción de la vía aérea hará que la laringoscopia y la
ventilación difícil.
N = Neck Movilidad: Este es un requisito vital para el éxito de la
intubación. En un paciente con lesiones no traumáticas, los
médicos pueden evaluar fácilmente la movilidad pidiendo al
paciente que coloque su barbilla en el pecho y luego extender
el cuello para que él o ella está mirando hacia el techo. Los
pacientes que requieren restricción de movimiento de la
columna cervical, obviamente, no tienen movimiento del cuello
y por lo tanto más difíciles de intubar.

La prioridad en la gestión de las vías respiratorias es para asegurar la oxigenación mientras se restringe el movimiento cervical.

Técnicas de mantenimiento de las vías respiratorias

Levantar el mentón Maniobra
Se realiza colocando los dedos de una mano por debajo de la mandíbula y luego suavemente levantándola hacia arriba para llevar el
anterior barbilla. Con el pulgar de la misma mano, ligeramente deprimir el labio inferior para abrir la boca. El pulgar también se puede
colocar detrás de los incisivos inferiores mientras se levanta simultáneamente la barbilla suavemente. No hiperextensión del cuello.
La maniobra de empuje de la mandíbula
Sujete los ángulos de las mandíbulas con una mano en cada lado y luego desplazar el avance mandibular. Cuando se usa con la máscara
de un dispositivo de bolsa-máscara, esta maniobra puede resultar en un buen sellado y ventilación adecuadas. Al igual que en la maniobra
de elevación de la barbilla, tenga cuidado de no extender el cuello del paciente.
La vía aérea nasofaríngea
Acá se inserta en una fosa nasal y pasa suavemente en la orofaringe posterior. Los tubos deben estar bien lubricados y se inserta en la
fosa nasal que parece ser sin obstáculos. Si se encuentra una obstrucción durante la introducción de la vía aérea, parar y probar el otro
orificio nasal. No intente este procedimiento en pacientes con sospecha de fractura o potencial lámina cribosa.

Vía aérea orofaríngea

Aca se insertan en la boca detrás de la lengua. La técnica preferida es insertar la vía aérea oral al revés, con su parte curvada dirigida
hacia arriba, hasta que toca el paladar blando. En ese punto, girar el dispositivo 180 grados, por lo que la curva se enfrenta hacia abajo, y
deslizarse en su lugar sobre la lengua. No utilice este método en los niños, debido a la rotación del dispositivo puede dañar la boca y la
faringe. En su lugar, utilizar un depresor de lengua para deprimir la lengua y luego insertar el dispositivo con su lado curvo hacia abajo,
teniendo cuidado de no empujar la lengua hacia atrás, lo que bloquearía la vía aérea. Ambas técnicas pueden inducir náuseas, vómitos, y
la aspiración; Por ello usar con precaución en pacientes conscientes. Los pacientes que toleran una vía respiratoria orofaríngea son
altamente propensos a requerir intubación.
Dispositivos Extraglóticos y dispositivos supraglóticos
Los dispositivos extra glóticos o supraglóticos, tienen un papel en el manejo de los pacientes que requieren un dispositivo de vía aérea
avanzada, pero en los que la intubación ha fallado o es probable que no tenga éxito. Incluyen máscara laríngea, máscara laríngea para
intubación, tubo laríngeo, tubo laríngeo para intubación, y la vía aérea esofágica multilumen.
Máscara laríngea (ML), máscara laríngea de intubación (MLI)
La vía aérea de máscara laríngea (ML) y mascarilla laríngea para intubación (MLI) han demostrado ser eficaces en el tratamiento de
pacientes con vías aéreas difíciles, particularmente si los intentos de intubación endotraqueal o ventilación bolsa-mascarilla han fracasado.
El ML no proporciona una vía aérea definitiva, y la adecuada colocación de este dispositivo es difícil sin una formación adecuada. El MLI
es una mejora del dispositivo que permite la intubación a través de la ML. Cuando un paciente tiene un ML o un MLI en su lugar en la
llegada a urgencias, los médicos deben planificar una vía aérea definitiva.
Tubo Laringeo y Tubo Laringeo de Intubación
El tubo laríngeo (LTA) es un dispositivo de vía aérea extraglótico con capacidades similares a las de la ML. El LTA no es un dispositivo de
vía aérea definitiva, por lo que es necesario plantear una vía aérea definitiva. Al igual que con el ML, la LTA se coloca sin visualización
directa de la glotis y no requiere manipulación significativa de la cabeza y el cuello durante la colocación.
Vía Aérea Esofágica Multilumen
Uno de los puertos se comunica con el esófago y el otro con la via aérea. El uso de un CO 2 detector proporciona evidencia de la
ventilación de las vías respiratorias. El dispositivo de esófago multilumen de la vía aérea debe ser removido tras una vía aérea definitiva.
Final de la espiración CO 2 deben ser controlados, ya que proporciona información útil con respecto a la ventilación y la perfusión.
Vías respiratorias definitiva
Una vía aérea definitiva se define como un tubo colocado en la tráquea con el manguito inflado por debajo de las cuerdas vocales, el tubo
conectado a una forma de ventilación asistida enriquecido con oxígeno, y la vía aérea asegurada en su lugar con un método de
estabilización adecuado.

Hay tres tipos de vías respiratorias definitivos: tubo orotraqueal, tubo nasotraqueal, y vía aérea quirúrgica (Cricotirotomia y de
traqueotomía). Los criterios para establecer una vía aérea son:
• A - Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios, con compromiso inminente o potencial de las vías respiratorias (por
ejemplo, después de una lesión por inhalación, fracturas faciales, o hematoma retrofaríngeo)
• B - Incapacidad para mantener la oxigenación adecuada por la suplementación mascarilla de oxígeno, o la presencia de apnea
• C – Obnubilación o combatividad que resulta de hipoperfusión cerebral, indicando la presencia de una lesión en la cabeza y que
requiere ventilación asistida (Glasgow Coma Scale [GCS] puntuación de 8 o menos), la actividad convulsiva sostenida, y la necesidad
de proteger la vía respiratoria inferior de aspiración de sangre o vómito

La urgencia de la situación del paciente y las indicaciones para la intervención de las vías respiratorias dictan la ruta y el método de
manejo de vía aérea adecuada para usarse. La ventilación asistida continuo puede verse ayudada por la sedación, analgésicos, relajantes
musculares o suplementarios. Evaluación del estado clínico del paciente y el uso de un oxímetro de pulso son útiles para determinar la
necesidad de una vía aérea definitiva, la urgencia de la necesidad, y, por inferencia, la eficacia de la colocación de las vías respiratorias.
La posibilidad de lesiones concomitantes c-espina dorsal es una preocupación importante en los pacientes que requieren una vía aérea.
INDICACIONES PARA LA VÍA AÉREA DEFINITIVA
NECESIDAD DE PROTEGER LA VÍA AÉREA NECESIDAD DE VENTILACIÓN O OXIGENACIÓN
La insuficiencia de los esfuerzos respiratorios
la taquipnea
Fracturas maxilofaciales graves • La hipoxia

Riesgo de aspiración de sangrado y / o vómitos • Hipercapnia

• La cianosis

• Combatividad

Lesión en el cuello
• Hematoma cuello
• Cambio progresivo
• Laríngea o traqueal lesión
• El uso de los músculos accesorios
• Las lesiones por inhalación de quemaduras y quemaduras
• La parálisis de los músculos respiratorios
faciales
• La respiración abdominal
• Estridor
• Cambio de voz
Lesión craneal
• Deterioro neurológico agudo o hernia
• Inconsciente
• La apnea de la pérdida de la conciencia o la parálisis neuromuscular
• Combativo
La intubación endotraqueal
Los pacientes con GCS puntuaciones de 8 o menos requieren intubación rápida.
Si no hay una necesidad inmediata para la intubación, obtener una evaluación radiológica de la c-espina dorsal. La intubación orotraqueal
es la ruta preferida tomada para proteger la vía aérea, tiene menos complicaciones en la unidad de cuidados intensivos (UCI) (por
ejemplo, sinusitis y la presión necrosis). Si el paciente tiene apnea, se indica la intubación orotraqueal.

Fractura de los senos paranasales facial frontal, la base del cráneo, y placa cribiforme fracturas son contraindicaciones para la intubación
nasotraqueal. La evidencia de fractura nasal, ojos de mapache (equimosis bilateral en la región periorbital), signo de Battle (equimosis
retroauricular), y el posible líquido cefalorraquídeo (LCR) fugas (rinorrea o otorrea) son signos de estas lesiones.

Si los médicos deciden realizar la intubación orotraqueal, se recomienda la técnica de tres personas con la restricción de movimiento de la
columna cervical

La presión cricoides durante la intubación endotraqueal puede reducir el riesgo de aspiración, aunque también puede reducir la vista de la
laringe. manipulación laríngea con presión, hacia arriba, hacia la derecha y hacia atrás (PAAD) en el cartílago tiroides puede ayudar en la
visualización de las cuerdas vocales. Cuando la adición de la presión cricoides compromete la vista de la laringe, esta maniobra se debe
suspender o reajustado. Se requieren manos adicionales para la administración de fármacos y la realización de la maniobra PAAD.

VER ETAPA DE DESTREZAS

Intubación Asistida por Medicamentos
1. Tenga un plan en caso de falla, que incluya la vía aérea quirúrgica.
2. Asegúrese de que la aspiración y el ambu funcionan
3. Pre oxigene el paciente con 100% de oxígeno.
4. Aplicar presión sobre el cartílago cricoides.
5. Administrar un fármaco de inducción (por ejemplo, etomidato, 0,3 mg / kg) o sedante, según el protocolo local.
6. Administrar 1 a 2 mg / kg de succinilcolina por vía intravenosa (dosis habitual es de 100 mg). Después de que el paciente se
relaja:
7. Intube al paciente por vía orotraqueal.
8. Inflar el manguito y confirmar la colocación del tubo por auscultando el pecho del paciente y determinar la presencia de CO2 en el
aire exhalado.
9. Libere la presión cricoides.
10. Ventilar al paciente.

El etomidato no baja la presión arterial o la presión intracraneal, pero puede deprimir la función suprarrenal y es caro. Luego administrar
succinilcolina, fármaco de acción corta, de rápido inicio en la parálisis (<1 minuto) y la duración de 5 minutos o menos. La complicación
más peligrosa de la utilización de sedación y agentes bloqueadores neuromusculares es la incapacidad para establecer una vía aérea. Si
la intubación endotraqueal no tiene éxito, el paciente debe ser ventilado con un dispositivo de bolsa-mascarilla hasta que la parálisis
termine.

Debido a la posibilidad de hiperpotasemia grave, succinilcolina debe usarse con precaución en pacientes con lesiones graves por
aplastamiento, quemaduras graves y lesiones eléctricas. Extrema precaución en pacientes con insuficiencia renal preexistente, crónica,
parálisis crónica y enfermedad neuromuscular crónica. Agentes de inducción, tales como tiopental y sedantes, son potencialmente
peligrosos en pacientes traumatizados con hipovolemia.

La vía aérea quirúrgica

La incapacidad para intubar la tráquea es una clara indicación de una vía aérea quirúrgica (es decir, cricotirotomia o traqueotomía)
tambien se indica en edema de la glotis, fractura de la laringe, o hemorragia orofaríngea grave. La cricotirotomia quirúrgica es preferible a
la traqueotomía, ya que es más fácil de realizar, sangra poco, y requiere menos tiempo.
Cricotiroidotomía con aguja
Implica la inserción de una aguja a través de la membrana cricotiroidea en la tráquea en una situación de emergencia para proporcionar
oxígeno sobre una base a corto plazo hasta una vía aérea definitiva puede ser colocado.
La técnica de oxigenación transtraqueal percutánea (PTO) se realiza colocando un plástico de gran calibre cánula-12 a calibre 14 para los
adultos, y de 16 a 18 de calibre en niños-a través de la membrana cricotiroidea en la tráquea por debajo del nivel de la obstrucción. La
cánula se conecta entonces a oxígeno a 15 L / min (50 a 60 psi) con un conector en Y o un orificio lateral cortado en el tubo entre la fuente
de oxígeno y la cánula de plástico. insuflación intermitente, 1 segundo en y 4 segundos apagado, puede entonces lograrse colocando el
pulgar sobre el extremo abierto del conector en Y o el orificio lateral.
El paciente puede ser oxigenada adecuadamente de 30 a 45 minutos usando esta técnica. Durante los 4 segundos que el oxígeno no está
siendo suministrado a presión, algo de exhalación se produce. Debido a la exhalación inadecuada, CO 2 lentamente se acumula y por lo
tanto limita el uso de esta técnica, especialmente en pacientes con lesiones en la cabeza. Utilice la oxigenación transtraqueal percutánea
(PTO) con precaución cuando se sospecha una obstrucción completa de cuerpo extraño de la zona de la glotis. Barotrauma significativo
puede ocurrir, incluyendo ruptura pulmonar con neumotórax a tensión siguiente PTO. Por lo tanto, se debe prestar especial atención al
flujo de aire dentro y fuera efectiva.

Cricotiroidotomía quirúrgica
Cricotiroidotomía quirúrgica se realiza haciendo una incisión en la piel que se extiende a través de la membrana cricotiroidea. Insertar un
mango hemostato o escalpelo curvada para dilatar la abertura y, a continuación, insertar un pequeño tubo endotraqueal o de traqueotomía
(preferiblemente 5 a 7) o tubo de traqueotomía (preferiblemente de 5 a 7 mm). Se debe tener cuidado, especialmente con niños, para
evitar daños en el cartílago cricoides, que es el único apoyo circunferencial para la tráquea superior. Por esta razón, cricotiroidotomia
quirúrgica no se recomienda para niños menores de 12 años de edad. Cuando se usa un tubo endotraqueal, se deberá sujetar
adecuadamente para evitar mal posicionamiento, tales como el deslizamiento en un bronquio o completamente desalojo.
En los últimos años, la traqueostomía percutánea ha sido reportado como una alternativa para abrir traqueotomía. Este procedimiento no
se recomienda en la situación de trauma agudo, porque el cuello del paciente debe ser hiperextendió para colocar correctamente la
cabeza con el fin de realizar el procedimiento de manera segura.

GESTIÓN DE OXIGENACIÓN
El Aire inspirado oxigenado es mejor proporcionado a través de una máscara facial con reservorio de oxígeno con ajuste hermético con
una velocidad de flujo de al menos 10 L/min. Otros métodos (por ejemplo, un catéter nasal, una cánula nasal, y la máscarilla sin
reinhalacion) puede mejorar inspirado concentración de oxígeno.

Debido a cambios en la oxigenación se producen rápidamente y son imposibles de detectar clínicamente, oximetría de pulso debe ser
utilizado en todo momento. Es muy valiosa cuando se prevén dificultades en la intubación o ventilación, incluso durante el transporte de
los pacientes con lesiones críticas. Es un método no invasivo. No mide la presión parcial de oxígeno (PaO2). Pero, una saturación >95%
por oximetría de pulso es fuerte evidencia corroborativa de la oxigenación arterial periférica adecuada (PaO2 > 70 mm Hg). La oximetría
de pulso requiere perfusión periférica intacta y pero no distingue la oxihemoglobina de carboxihemoglobina, lo que limita su utilidad en
pacientes con severa vasoconstricción y aquellos con intoxicación por monóxido de carbono. anemia profunda (hemoglobina <5 g / dL) y la
hipotermia (<30 ° C o <86 ° F). Sin embargo, en la mayoría de los pacientes de trauma, la oximetría de pulso es útil debido a que la
monitorización continua de la saturación de oxígeno proporciona una evaluación inmediata de las intervenciones terapéuticas.
GESTIÓN DE LA VENTILACIÓN
La asistencia de ventilación puede ser necesaria antes de la intubación en muchos pacientes de trauma. ventilación efectiva se puede
lograr mediante técnicas de bolsa-máscara. Sin embargo, las técnicas de ventilación de una sola persona utilizando una máscara de bolsa
pueden ser menos eficaces que las técnicas de dos personas, en el que ambos conjuntos de manos pueden ser utilizados para asegurar
un buen sellado. Por esta razón, la ventilación con bolsa-mascarilla debe ser realizado por dos personas siempre que sea posible.

Intubación de pacientes con hipoventilación y / o apnea puede no tener éxito inicialmente y puede requerir varios intentos. El paciente
debe ventilarse periódicamente durante los esfuerzos prolongados de intubar. debe hacerse todo lo posible para optimizar las condiciones
de intubación para asegurar el éxito en el primer intento. Tras la intubación de la tráquea, utilizar técnicas de respiración de presión
positiva para proporcionar ventilación asistida. Un respirador en volumen o regulado en presión se puede utilizar, en función de la
disponibilidad del equipo. Los médicos deben estar alerta a las complicaciones de cambios en la presión intratorácica, que puede convertir
un neumotórax simple a un neumotórax a tensión, o incluso crear un neumotórax secundario a barotrauma. Mantener la oxigenación y la
ventilación antes, durante e inmediatamente después de completar la inserción de la vía aérea definitiva.