PROCESO DE ATENCION AL PACIENTE

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA

( FLEBOTOMIA)

INTEGRANTES:

. Alisse Velázquez
. Yoselyn Casahuaman
. Colchado Cruz Ximena
. Torres Nicol
. Mercedes Sanchez
 TOMA DE MUESTRA
SANGUINEA
DEFINICION

Una muestra de sangre consiste en extraer una pequeña cantidad de

sangre de un paciente para su posterior análisis en un laboratorio.
La muestra sanguínea puede ser de sangre arterial, capilar o venosa (la
más común). Esta se extrae de forma rápida, sencilla y relativamente
fácil, ya que a veces cuesta encontrar la vena que será punzada.
Gracias a este análisis de sangre se pueden evaluar diferentes
indicadores, como la concentración de glucosa en sangre, el colesterol,
la hemoglobina o los glóbulos blancos. Asimismo, a través de
un hemograma se pueden detectar o descartar problemas de salud,
como una enfermedad o afección médica. Además, también se puede
saber si nuestros órganos funcionan correctamente, como los riñones o
el hígado. Por este motivo, los médicos recomiendan hacerse a un
análisis de sangre una vez al año, como mínimo.
MATERIALES NECESARIOS PARA UNA TOMA DE MUESTRA SANGUÍNEA:

 Palomilla de extracción desechable.

 Compresor de goma.
 Gasas estériles.
 Alcohol.
 Guantes de látex.
 Apósitos.
 Tubos de vacío para las muestras. Estos pueden ser de color rojo,
amarillo, azul, malva, verde o negro.

COMO SE OBTIENE UNA MUESTRA DE SANGRE:

La extracción de sangre suele hacerlo el técnico en laboratorio clínico y

no suele durar más de 5 minutos. Para que sepas cómo es todo el
proceso.

ANTES: El paciente debe acudir a la
prueba en ayunas, entre 8 y 10 horas
antes de la extracción. Si come,
algunos de los valores del análisis
pueden verse modificados. Tampoco
se recomienda ingerir cualquier tipo
de líquido o fumar antes de la
prueba.
Según la razón para realizar el
análisis de sangre, hay pacientes que
tampoco deberán tomar una
medicación o alimento en concreto
durante unas horas o días previos.
Esto le será indicado previamente
por el médico.
En el momento de la prueba, el
paciente deberá indicar al sanitario si
está realizando algún tratamiento o si
ha padecido alguna infección o
enfermedad días previos al examen.
TENEMOS TRES FASES:
DURANTE: Para sacar una muestra de sangre correctamente, el paciente:
Está sentado o recostado sobre una camilla (en caso de marearse).
Extiende uno de sus brazos y lo mantendrá inmóvil durante el proceso.
El profesional localiza una vena de la cara anterior del brazo y a la altura de la flexión del
codo para su punción.
A continuación, coloca una goma elástica (torniquete) por encima del punto de punción
para favorecer el llenado de la vena.
Desinfecta la zona de punción con un algodón o una gasa estéril empapada de alcohol.
Para extraer un poco de sangre, el sanitario utiliza una palomilla para rellenar los tubos de
muestra.
Al terminar, pone un apósito estéril sobre la zona punzada y el paciente tiene que
presionar durante unos minutos para que no haya sangrado.
DESPUÉS: Al ser agujas de calibre pequeño, la punción no resulta dolorosa. Aun así,
existen casos puntuales de pacientes que se marean debido al temor a las agujas. También
puede suceder por un ayuno prolongado. Asimismo, si el paciente no presiona durante
unos minutos, puede aparecer un pequeño hematoma en la zona de punción.
 TOMA DE MUESTRA
SANGUÍNEA
(FLEBOTOMÍA)
Procedimiento para el que se usa una aguja para extraer sangre de una vena;
habitualmente, para hacer pruebas de laboratorio. Una flebotomía también se
realiza para remover el exceso de glóbulos rojos de la sangre, para tratar
ciertos trastornos de la sangre. También se llama extracción de sangre y
punción venosa.
 

¿PARA QUE SE UTILIZA LA FLEBOTOMIA?

La flebotomía se realiza con el fin de disminuir los niveles de determinadas células de la

sangre y hierro en sangre que pueden ser perjudiciales para la salud del paciente
 
MATERIALES:

 Tubos de recogida evacuados

 Equipo de protección personal
 Agujas y jeringas
 Torniquetes
 Desinfectantes
 Hisopos de alcohol
 Etiquetas para muestras de laboratorio
 Gasa
 Dispositivo de transferencia de sangre
 Cinta o vendajes adhesivos
 Formas de laboratorio
 Bolsas de transporte a prueba de fugas de
riesgo biológico
 Recipiente para objetos punzocortantes
resistente a pinchazos
¿COMO ES LA FLEBOTOMIA?

 Primeramente, se realiza una limpieza de la piel con un agente antiséptico (para retirar los gérmenes) en la zona donde se
va a practicar la punción, habitualmente en la región flexora del codo o en la parte posterior de la mano.
 Seguidamente, se coloca una banda elástica en el brazo por encima de donde se realiza la punción, cuya función es
limitar el flujo de sangre a través de la vena, consiguiendo con ello que las venas se dilaten al llenarse de más sangre.
Una vez identificada la zona donde se va a realizar la punción venosa se realiza la introducción de una aguja en el vaso
sanguíneo por donde va a extraerse la sangre. Después se retira la banda elástica del brazo.
 
El sistema de extracción de la sangre y su almacenamiento es similar al procedimiento de donación de sangre, con la
recolección de la sangre en un medio estéril. Puede durar entre 20 y 40 minutos. Habitualmente se extraen unos 400 - 500
ml de sangre (que contienen aproximadamente unos 200-250 mg de hierro). Esa sangre no es óptima para poderla utilizar
como donación en otro paciente.
 
Tras la extracción de la cantidad adecuada de sangre, se retira el acceso venoso y se pone en la zona un apósito, realizando
presión para ayudar a la coagulación del punto de salida de la sangre y su cicatrización, durante unos minutos.
Habitualmente este procedimiento se puede realizar una o dos veces por semana según los requerimientos que se precisen
para el tratamiento del paciente.
 
 PREPARACION DEL PACIENTE PARA LA FLEBOTOMIA ¿PARA QUIEN ESTA INDICADA LA FLEBOTOMIA?

 Se indica al paciente una adecuada higiene de la piel y acudir
con ropa cómoda para la intervención.
 No se precisa hacer ayuno. Es recomendable que el paciente
beba medio litro de agua en la hora previa al procedimiento.
 Los pacientes no deben tener infecciones agudas o presentar
fiebre antes de la realización de la flebotomía.
 Antes de iniciar la técnica se toma la presión arterial, la
frecuencia cardíaca, la temperatura y el nivel de oxígeno del
paciente.
La indicación de la flebotomía como tratamiento se
realiza en situaciones en las que existe un aumento
patológico de los niveles de hierro en la sangre o de
células de la sangre (glóbulos rojos, plaquetas,
granulocitos). Esto puede ser producido por distintas
patologías como cardiopatías congénitas, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, policitemia vera (aumento
del número de glóbulos rojos en la sangre), trastornos
del metabolismo del hierro (hemocromatosis) y otras
Policitemias secundarias

RIESGOS

Uno de los riesgos de la flebotomía es que puede producirse una ligera molestia en el momento de la punción del vaso
sanguíneo. En pacientes que tienen miedo a las agujas puede producirse mareos y hasta pérdida de conocimiento. Esto
igualmente puede pasar si al realizar el procedimiento el paciente presenta como consecuencia de la disminución de fluidos
en su organismo una bajada de tensión arterial.
En la zona de la punción posteriormente puede aparecer un hematoma que se resolverá en los días siguientes.
A veces pueden producirse infecciones e inflamaciones en el acceso venoso (flebitis), con aparición de enrojecimiento, dolor
y edema en la zona.
 TOMA DE MUESTRA
SANGUINEA ATERIAL

METODOS DE TOMA TOMA DE MUESTRA

SANGUINEA

DE MUESTRA VENENOSA

SANGUÍNEA
TOMADE MUESTRA
CAPILAR
 TOMA DE MUESTRA SANGUINEA ARTERIAL

Es la recolección de sangre de una arteria para su análisis en el laboratorio.

El pulso de una arteria determina la ubicación de una punción arterial. La razón principal para
extraer sangre de una arteria, en vez de hacerlo de una vena, es medir los gases en la sangre.
Debido a que la sangre arterial es sangre oxigenada y fluye directamente del corazón, el análisis
de esta sangre puede determinar la química de la misma antes de ser utilizada por los tejidos.

¿QUE ES LA SANGRE ARTERIAL

Las arterias llevan sangre oxigenada (sangre que se ha cargado de oxígeno en los pulmones) desde
corazón al resto del cuerpo. Luego la sangre viaja por las venas de vuelta al corazón y los
pulmones, donde se volverá a oxigenar para volver a ser distribuida por el cuerpo a través de las
arterias.
¿QUE ES ANALISIS ARTERIALES

La gasometría arterial es un análisis de sangre que se realiza en

la arteria radial de la muñeca para conocer los niveles de
oxígeno, dióxido de carbono y el PH de la sangre. Es la prueba
que se utiliza para diagnosticar la insuficiencia respiratoria.
RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

La sangre transporta oxígeno, nutrientes, productos de desecho y otros materiales dentro del cuerpo. También ayuda a
controlar la temperatura, los líquidos y el equilibrio de los químicos.
La sangre está compuesta de una porción líquida (plasma) y de una porción celular. El plasma contiene sustancias disueltas en
el líquido. La porción celular se compone principalmente de glóbulos rojos, pero también tiene glóbulos blancos y plaquetas.
Debido a que la sangre tiene muchas funciones, los exámenes de sangre o de sus componentes pueden suministrar claves
valiosas para ayudar a los proveedores a diagnosticar muchos trastornos médicos.
La sangre en las arterias (sangre arterial) se diferencia de la sangre en las venas (sangre venosa) principalmente en su
contenido de gases disueltos (oxígeno y dióxido de carbono). Los exámenes de sangre arterial muestran la composición de la
sangre antes de que cualquiera de sus componentes sea utilizado por los tejidos del cuerpo.

FORMAS EN LAS QUE SE REALIZA UN EXAMEN

La sangre a menudo se extrae de una arteria en la muñeca. También puede sacarse de una arteria de la parte interior del codo,
la ingle u otro sitio. Si la sangre se extrae de la muñeca, el proveedor de atención médica generalmente verifica primero el
pulso. Esto es para asegurarse de que la sangre esté fluyendo a la mano desde las arterias principales en el antebrazo (arterias
radial y cubital).
El procedimiento se lleva a cabo de la siguiente manera:
 Se limpia la zona con un antiséptico.
 Se introduce una aguja. Se puede inyectar o aplicar una pequeña cantidad de anestésico antes de introducir la
aguja.
 La sangre fluye hacia una jeringa de recolección especial.
 Se retira la aguja después de que se ha recogido suficiente sangre.
 Se aplica presión al sitio de punción durante un período de 5 a 10 minutos para detener el sangrado. El sitio se
revisará durante este tiempo para estar seguro de que el sangrado se detenga.

MATERIALES

Material: guantes, gasas, solución antiséptica,

alcohol, esparadrapo, jeringa (2-5 ml.), agujas.
Técnica: Seleccione la zona de punción.
Realice la Prueba de Allen si la arteria
seleccionada es la radial
 TOMA DE MUESTRA SANGUINEA VENENOSA

Forma en que se realiza el examen

- El sitio se limpia con un desinfectante (antiséptico).
- Se coloca una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el
fin de aplicar presión en la zona. Esto hace que la vena que está debajo se
llene de sangre.
- Se introduce una aguja en la vena.
- Se recoge la sangre en un frasco hermético o en un tubo adherido a la aguja.
- La banda elástica se retira del brazo.
- Se saca la aguja y el sitio se cubre con un vendaje para detener el sangrado.
En bebés o en niños pequeños, se puede utilizar un instrumento puntiagudo
llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en
un portaobjetos o en una tira reactiva. Se puede colocar un vendaje sobre la
zona si hay algún sangrado.
Las venas periféricas, típicamente las venas antecubitales, son los sitios habituales para
la toma de muestras de sangre venosa.
Siempre que el equipo y el personal capacitado estén disponibles, la guía ecográfica
 puede facilitar la obtención de muestras de sangre de venas profundas no palpables.
CONTRADICCIONES:
 Contraindicaciones absolutas:
Ninguna
 Contraindicaciones relativas: COMPLICACIONES:
 Infección o hematoma en donde se desea realizar la punción Las complicaciones son raras e incluyen
venosa  Infección local
 Lesión o extremidad edematosa masiva  Punción arterial
 Vena trombótica o flebítica  Hematoma o sangrado
 Catéter intravenoso distal a un posible sitio de punción  Daño a la vena
venosa (puede afectar los resultados de laboratorio si se  Daño nervioso
infunden líquidos o fármacos IV distales al sitio de punción  Síncope vasovagal
venosa)  
 Injerto o fístula arteriovenosa
 Mastectomía homolateral
 
En las situaciones anteriores, utilice otro sitio (p. ej., el brazo
opuesto) para la punción venosa.
 La coagulopatía no es una contraindicación, pero los sitios deben
comprimirse durante más tiempo después de la punción venosa.
 
DESCRIPCION PASO A PASO DEL PROCEDIMIENTO: Identificar y preparar el sitio
. Haga una inspección preliminar (no estéril) para identificar una vena adecuada: aplique un torniquete, indíquele al paciente que
cierre el puño y palpe con el dedo índice para localizar una vena de gran diámetro que no sea móvil y tenga buena turgencia.
 Para ayudar a dilatar y localizar las venas, toque un sitio potencial con la punta de los dedos. Puede ser útil permitir que el brazo
cuelgue hacia abajo, lo que aumenta la presión venosa. Usar un dispositivo para buscar venas si no se ve o palpa fácilmente una
vena adecuada.
 Después de identificar un sitio de canulación adecuado, retirar el torniquete.
 Aplique anestésico si lo está utilizando y déjelo el tiempo suficiente para que surta efecto (p. ej., 1 a 2 minutos para el inyector de
gas, 30 minutos para el tópico).
 Limpie el sitio de la piel con solución antiséptica, comenzando en el sitio de inserción de la aguja y haciendo varios círculos hacia
afuera.
 Esperar a que la solución antiséptica se seque por completo. Si se aplica yodopovidona, se limpia con alcohol y se aguarda a que el
alcohol se seque.
 Si se está obteniendo sangre para hemocultivos, limpie enérgicamente el sitio con alcohol durante 30 segundos, deje que el alcohol
se seque, y luego limpie con un hisopo en círculos superpuestos que se expanden hacia afuera usando clorhexidina
o yodopovidona. Esperar a que se produzca el efecto antiséptico (1 minuto para la clorhexidina o 1,5 a 2 minutos para el yodo).
Elimine la yodopovidona con alcohol y deje que el alcohol se seque. Para los niños, limpiar el sitio 3 veces usando sólo alcohol.
Después de este punto, no toque el sitio de la piel con elementos no estériles.
 
 
ADVERTENCIAS Y ERRORES COMUNES:
 
 Solo aplique compresión leve en el torniquete; ya que
es un torniquete venoso, no arterial. Recuerde retirar el
torniquete después de la extracción de sangre.
 Se debe tener cuidado de no avanzar con la aguja hasta
una profundidad excesiva que atraviese la vena.
 Si no se introduce la vena, no intente reposicionar la
aguja moviendo la punta hacia un lado u otro; esto
puede empujar la vena fuera del camino y también
dañar el tejido. En cambio, retire la aguja hasta la
mitad antes de cambiar el ángulo y la dirección de
inserción.
 Ya no se recomienda flexionar el codo después de una
punción venosa antecubital; esto en realidad aumenta
la formación de hematomas.
CUIDADOS POSTERIORES:
Vuelva a comprobar el sitio después de
unos minutos para verificar la ausencia de
hemorragia/hematoma
RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS:
 Las agujas tipo butterfly unidas a una jeringa pueden ser
de elección en una punción venosa difícil (p. ej., venas
pequeñas en recién nacidos, venas frágiles en personas
mayores).
 Si una vena adecuada es difícil de localizar, intente
descender el miembro y/o aplicar compresas calientes o
ungüento de nitroglicerina para ayudar a dilatar las venas.
 Los guantes bien ajustados facilitan la palpación de la
vena.
 Indique a los pacientes que aparten la vista del equipo y
el procedimiento para ayudar a prevenir un episodio
vasovagal.
 TOMA DE MUESTRA CAPILAR

¿QUE ES REALMENTE LA SANGRE CAPILAR?

La sangre capilar es una mezcla de fluidos

formada por la sangre de las arteriolas, vénulas y
capilares, así como por los fluidos tisulares. ¿En
qué ámbitos se utiliza la extracción de sangre
capilar? En pediatría, la extracción de sangre
capilar sigue siendo el método de elección para
obtener muestras de sangre. Pero también en la
determinación hospitalaria de gases hemáticos y
de la glucemia. Asimismo, la extracción de sangre
capilar se utiliza en las pruebas POCT (Point of
Care Tests, análisis inmediatos).
Cuando practique una punción en la yema del dedo, debe prestar
atención a no pinchar en el centro de la misma, porque allí la irrigación
sanguínea es menor y la punción puede resultar muy dolorosa para el
paciente. Tampoco se recomienda para la extracción de sangre capilar
en el pulgar.
En los lactantes se desaconseja pinchar el dedo, ya que podría dañar el
hueso.
Es importante que tras la punción se descarte siempre la primera gota
de sangre, ya que está compuesta en gran parte por fluido tisular.
¿Qué necesito para una extracción de sangre capilar?
Desinfectante, torundas asépticas, guantes estériles, lanceta de seguridad Safety, lanceta Safety-Heel®, recipientes de muestras
correspondientes (Microvette®, Minivette®, Multivette®), esparadrapo y un contenedor de residuos
 
 

¿Qué hay que tener en cuenta para la extracción de sangre

capilar?
Puede resultar útil calentar previamente la zona de punción para
estimular el flujo sanguíneo. Después de desinfectar la zona de
punción, preste atención a que esta esté completamente seca, ya
que de lo contrario podría producirse una hemólisis o dilución de
la muestra.
Los capilares más importantes se encuentran entre 0,35 y 1,6 mm
por debajo de la piel. Según la zona de punción y la cantidad de
sangre necesaria, se puede seleccionar el tamaño adecuado en la
gama de lancetas Safety y Safety-Heel®.
Durante la extracción de sangre no se debe comprimir la zona de
punción, ya que de lo contrario la sangre se mezclaría con fluido
tisular y los resultados serían incorrectos
 Tras llenar el recipiente de muestra con sangre, es importante invertirlo.
¿Cómo se utilizan los
recipientes de muestras?
 
La extracción de sangre
capilar se puede realizar
mediante la técnica “end-to-
end” o con el borde de
recogida.
Se puede utilizar un capilar
“End-to-End” o un tubo de
muestra dependiendo del
paciente y de los parámetros a ¿Cuándo no se recomienda extraer sangre capilar?
analizar.  
Tenga en cuenta que los Con la extracción de sangre capilar sólo se obtienen pequeñas cantidades de
capilares o los recipientes se sangre. En consecuencia, la cantidad de sangre obtenida no es suficiente para una
deben sujetar de forma amplia serie de análisis en el laboratorio. Asimismo, se debe tener en cuenta que,
horizontal o ligeramente debido a la composición de la sangre, no se pueden realizar análisis de
inclinados. coagulación.
Tampoco se recomienda la extracción de sangre capilar si el paciente se encuentra
en estado de choque o presenta hipotermia