TERAPIA ESTRATÉGICAPROTOCOLOS DE INTERVENCIÓN

PARA OBSESIVOS Y
FOBICOSA . T R A S T O R N O S   F O B I C O S 1 . P r i m e r   e s t a d i o
(1° a 3° sesión)
•
SESION 1: 
•
Es fundamental empezar cuanto antes con las maniobras
terapéuticas focales,comprometiendo rápidamente a la persona
dentro del proyecto de cambio.
•
Escuchar la
descripción del problema
y los
fines de la terapia
.
•
Utilizar el
CALCADO
.
•
Reestructuración
del sistema de
relaciones interpersonales
:
“Bien, bien,d e s e a r í a p a s ar a u n a pr i m e r a r e f l e x i ó n qu e
l e i n v i t o a h a c e r d u r a n t e l a  próxima semana. Desearía
que pensara que siempre que pide ayuda y larecibe, se le
ofrecen simultáneamente dos mensajes: uno es evidentemente“TE
QUIERO, TE AYUDO Y TE PROTEJO”; el segundo, menos
evidente peromás sutil y más claro, es: “TE AYUDO PORQUE NO
PUEDES
CONSEGUIRLO S O L O ,   P O R Q U E   E S T Á S   E N F E R M O ”
.   E n t i é n d a l o   b i e n ,   y o   n o   l e   e s t o y    pidiendo que no
pida más ayuda porque aún no es capaz de no pedir ayuda.Sólo le
pido que piense que siempre que pide ayuda y la recibe, contribuye
ah a c e r q u e s u s p r o b l e m a s p e r s i s t a n y s e ag r a v e n.
T e n g a cu i d a d o , n o s e esfuerce por tratar de no pedir ayuda,
porque no está en condiciones de no pedir ayuda. Piense sólo que
siempre que pide ayuda y la recibe contribuyea que las cosas
empeoren” 
.
Redefinimos el sostén y la ayuda de los demáscomo algo que
aumenta sus síntomas
, se remueve la perspectiva del pacientede cara a percibir su vida
relacional actual, para contemplarla ya no como áncorade
salvación, sino como algo peligroso y nocivo. Así desencadena en
él el miedode ser ayudado y se cambia el rumbo de la fuerza del
trastorno.
•
Imposición paradójica
. Pese a cuanto se ha afirmado,
creemos que el pacienteno puede, al principio, prescindir de
la ayuda de los demás
.
•
Se da la
primera prescripción de conducta
, deberá ser llevada a cabo a la letraen orden a permitir un mejor
conocimiento de la situación:
“Cada vez que usted entre en crisis, que experimente un momento
de pánico, que sienta cómo les ub e l a a n gu s t i a , e t c . au n
c u a n d o l e o cu r r a c i e n v e c e s al d í a , s e sa c a r á usted del
bolsillo este DIARIO DE A BORDO que le entrego y anotará
en él todo lo que le pasa, siguiendo al detalle todas las
instrucciones y llenandocada uno de los epígrafes que se
contemplan en dicho diario. En la próximasesión, me dejará ver
las páginas concernientes a la semana anterior y yolas
estudiaré” 
. El diario de abordo es un pequeño cuaderno, se
trata de
untedioso formulario de casi doce columnas que s
e refiere a la fecha, lugar,
1

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situación, pensamientos, acciones, síntomas, etc. que, para ser
rellenado, precisade cinco minutos cada vez.
•
SESION 2:
•
Redefinición
de la situación:
“ E l p r o b l e m a n o e s, p u e s , t a n g r a n d e c om o aparece, si ha
bastado una prescripción tan trivial como ésta para modificar la
situación. Entonces sus trastornos no son tan invencibles, no
son taninevitables; usted puede cambiar realmente, lo ha
demostrado esta semana” 
.Insistir a lo largo de la sesión en esta redefinición.
•
En caso contrario, se mantiene la prescripción por 
o t r a   s e m a n a   m á s   p a r a procede, luego, a repetir la
redefinición en la sesión tercera.
2 . S e g u n d o e s t a d i o ( 3 °   a 5° s e s i ó n )
•
En los últimos minutos de la segunda o tercera sesión se da
otra prescripción deconducta
del tipo se espontáneo:
“Ya que usted se ha comportado con tantadecisión durante las
semanas pasadas para combatir su problema, ahora led o y u na
t a r e a q u e l e p a r e c e r á a ú n m á s e x t r a ñ a y ab s u r da q u e
l a q u e h a llevado a cabo hasta ahora. Pero, como hemos
acordado, deberá ponerla en práctica. Por lo demás, pienso que
me merezco algo de su confianza, ¿nocree? Así pues,
supongo que usted tiene en casa un despertador, uno
dea q u e l l o s q u e s u e n a n d e f o r m a t a n an t i p á t i c a . B i e n ,
c a d a d í a , a l a m i sm a hora, la que ahora decidiremos de mutuo
acuerdo, tomará este despertador   p a r a d a r le c u e r d a y
h a c e r l o s o n a r m e d i a h o r a m á s t ar d e . D ur a n t e
e s t a MEDIA HORA, usted se encerrará en una habitación de
su casa y, sentadoe n u n s i l l ó n , h ar á e s f u er z o s p or
e n c o n t r a r s e m a l , s e c o n ce n t r ar á e n l a s PEORES
FANTASÍAS que se refieran a su problema. Pensará en los
peoresmiedos hasta producirse voluntariamente una crisis de
angustia y pánico,q u e d á n d o s e a sí p o r t o d a l a m e d i a
h o r a . C u a n d o s u e n e e l d e sp e r t ad o r ,  parará usted el ruido e
interrumpirá la tarea, dejando los pensamientos, lassensaciones
que se ha provocado, y reanudará su actividad cotidiana” 
.
•
En la sesión siguiente
redefinir 
una vez más la situación.
•
Si el paciente dice
: “Doctor,
no he logrado sumergirme en la situación
, heh e c h o e s f u e r zo s , p er o t o d o m e p ar e c í a t a n r i d í cu l o
que hasta me han venido g a n a s   d e   r e í r ” .
Responder 
de la siguiente manera:
“ C o m o   h a   p o d i d o c o m pr o b ar ,   s e   p u e de   a n u l ar   s u   p r ob l
e m a   p r e c i sa m e n t e   p r o vo c á n d o l o vo l u n t a r ia m e n t e . E s
u n a p a r a d o j a , p e r o s e p a u s t e d q u e a ve c e s
n u e s t r a mente funciona más con paradojas que con lógica. Usted
está aprendiendoa no caer más en la trampa de su trastorno y de
sus soluciones ensayadas,que complican los problemas en vez
de resolverlos” 
.
•
Pero si el paciente dice
: “Doctor,
he logrado hacer lo que me mandó
tan bienque he tenido las mismas sensaciones que tenía antes de
visitarme con usted; hesufrido muchísimo, luego por suerte ha
sonado el despertador y todo ha acabado”.
Responder 
de la siguiente manera:
“ M u y b ie n , u s t e d e s t á a pr e n d i en d o a
2

 
m o d u l a r y a d m i n i s t r a r s u t r a s t o r no . S i us t e d e s c ap a z
d e p r o vo c a r l o s síntomas de una manera voluntaria, también ha
de ser capaz de reducirlos y anularlos”.
•
Se centra la atención sobre el
incremento de su competencia personal y de suautoestima
.
•
Reducir la euforia, poniendo en guardia a la persona acerca de la
peligrosidad deuna curación excesivamente rápida,
técnica de
 
GO SLOW
. Frenar y pensar ques i s e e m p u j a d em a s i a d o a f o n d o e s
f á c i l sa l i r s e d e la c a r r e t e r a y r e ca e r en e l problema.
Consolidar lo obtenido.
3.Tercer estadio (5° sesión en adelante)
•
S e   e x p o n e   a   l a   p e r so n a   a   s u c e s i v a s   s i t ua c i o n e s   a n s i ó g
e n a s   e n   u n a   e s c a l a p r o g r e s i v a .   A   c ad a   p r e s cr i p c i ó n   d ir e
c t a   s e   l e   a ñ a d e   u n a   s u g e s t i ón   q u e   l l e v a inexorablemente a
la persona a realizar la tarea ansiógena.
•
Se asigna al paciente una TAREA ANSIÓGENA e
n s a m b l a d a   e n t r e   d o s sugestiones
:
la primera, relativa a la tarea ansiógena misma; la
segunda,relativa a una TAREA INDEPENDIENTE pero que,
para ser realizada, exige laprevia realización de la primera tarea
ansiógena
. De forma que la atención del a pe r s o na s e h a ce n t r ad o
e n l a s e g u n d a t a r e a y n o en l a pr i m er a ,
r e a l m e n t e ansiógena. Ejemplo:
“Ahora tiene que hacer una cosa muy importante. Vaya al a
puerta y haga una pirueta, abra la puerta, salga y
h a g a o t r a p i r u e t a ; después baje las escaleras, al llegar a la
puerta de salida, haga una piruetaantes de salir y otra después de
salir; gire a la izquierda y camine haciendouna pirueta cada
cincuenta pasos hasta que encuentre una frutería;
entreh a c i e n d o   u n a   p i r u e t a ,   c o m p r e   l a   m a n z a n a   m á s  
g r a n d e   y   m a d u r a   q u e encuentre. Luego, con la manzana en
la mano, regrese haciendo una piruetac a d a c i n cu e n t a pa s o s ,
u n a a n t e s d e e n t r a r y ot r a de s p u é s de e n t r a r . Y o estaré
aquí esperándole” 
. Después de esta primera e inequívoca experienciaconcreta,
bastará guiar al paciente, con una serie de ulteriores
prescripcionesc o n s t r u i d a s c o n la m i s m a l ó g i c a , p ar a
a m p l i a r e l e s p a c i o y e l t i e m p o d e s u s salidas.
•
Redefinir las capacidades reales demostradas
p o r l a p e r s o n a a l s u p e r a r l a s situaciones que antes la habrían
puesto en crisis.
4 . Cu a r t o   e s t a d i o ( ú l t i m a   se s i ó n )
•
Explicación detallada del proceso terapéutico
desarrollado y de las estrategiasutilizadas, explicando bien
su funcionamiento.
•
Reafirmamos
siempre que el cambio ha tenido lugar gracias a
l a s   d o t e s personales del paciente
.
•
Follow-up
(seguimiento).
3

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B.TRASTORNOS OBSESIVOS1.Primer  estadio (1° a
3° sesión)
•
SESION 1: 
•
Es fundamental
secundar y aceptar manifiestamente sus fijaciones
y s u s maneras retorcidas de pensar.
•
Buscar incluso una especie de justificación partiendo del supuesto
de su
posibleutilidad
.
•
Técnica del CALCADO.
•
Definir el problema y los fines del tratamiento
.
•
Se
redefine el síntoma presentado sembrando la duda
acerca de que éstepueda ejercer un papel positivo, de que
posea un objetivo positivo que hayque investigar 
. Todo esto significa complicar, aún más, la ya complicada
red depensamientos del paciente, conducirla a su exasperación
paradójica y, al mismotiempo, orientar al sujeto hacia una nueva y
sorprendente perspectiva de análisisde estas realidades.
Se prescribe pensar sobre los posibles efecto positivosdel
síntoma
.
•
SESION 2: 
•
Refuerzo de la hipótesis de un papel funcional positivo de los
síntomas
.
•
Asignar una
prescripción de comportamiento de tipo paradójico
:
“Bien,basándonos en lo que hemos dicho hasta aquí, ahora yo le
asigno una tareaconcreta que usted tendrá que realizar sin
hacerme preguntas o pedirmeexplicaciones, porque esto le
ayudará a usted a solucionar las dudas acercadel papel positivo de
su trastorno, por lo que deberá apañárselas por sí solo. Así pues,
quiero que usted, cada vez que se encuentre en la situación
detener que hacer aquello que siente obligación de hacer, en vez
de resistir y no hacerlo, lo repetirá voluntariamente CINCO
VECES, ¡exactamente
cincov e c e s !   N i   u n a   m á s   n i   u n a   m e n o s   ¡ c i n c o   v e c e s  
exactamente!”.
C o n   u n lenguaje pausado, cadencioso, repetido y redundante;
se repite la prescripcióncinco veces.
•
SESION 3: 
•
Se mantiene la prescripción todavía por otra semana
, destacando que se estác o m en z a n d o a a s u m ir e l c o n t r o l d e
la situación.
S e a u m e n t a e l n ú me r o d e repeticiones que hay que
realizar 
.
•
Al final de la sesión se les explica al paciente la siguiente
historieta
:
“Según unantiguo cuento, una vez una hormiga pidió a un
CIEMPIÉS, sabe usted, unode aquellos animales que se mueven
tan bien y con tanta elegancia con cien pies a un mismo tiempo:
‘¿quieres decirme cómo hacer para andar tan biencon tantos pies a
la vez? Explícame cómo lo haces para controlarlos todos a
4

 
u n m i s m o t i e m p o ’ . E l c i em p i é s c om e n z ó a pe n s ar s o b r e
a q u e l l o y y a n o logró moverse ni caminar más” 
. Se les
invita a reflexionar 
sobre el significadode la historieta.
2 . S e g u n d o e s t a d i o ( 4 °   a 6° s e s i ó n )
•
SESION 4: 
•
Redefinimos la situación, explicando con todo detalle el truco
analizado y laparadoja del se espontáneo
. Se habla de la clara posibilidad de la resolución delproblema en
cuestión.
•
Se ralentiza el proceso del cambio
, si apretamos el acelerador demasiado afondo, nos saldremos
de la carretera.
•
Hacer previsible alguna recaída
e n   l a s   p r ó x im a s   s e m a n a s :
“Pienso, sabeusted, que es previsible alguna recaída en las
próximas semanas,
porquec i e r t o s   t r a s t o r n o s   p u e d e n   v o l v e r   p r e p o t e n t e s  
d e s p u é s   d e   h a b e r   s i d o an u l a d o s . A ú n m á s , l e d ir é
q u e p i e n s o q u e , e n l o s p r ó x im o s d í a s,
u s t e d   experimentará una intensa repetición de los mimos
síntomas. Continúe, noobstante, haciendo esto que ha aprendido” 
.
•
En la sesión siguiente,
redefinir la nueva situación y de la manifiestap
osibilidad de cambio y solución del problema. Se prevé
otra recaída
o larecaída prevista anteriormente.
•
Prescripción
:
“Bien, ahora que hemos desactivado aquellos
mecanismosq u e   u s t e d   s a b e ,   p o d e m o s   c o m e n z a r   a  
u s a r   e n   s e n t i d o   p o s i t i v o   s u sensibilidad y su gran
capacidad de atención. En los próximos días, quieroque usted,
cuando salga de aquí, haga aquello que por lo general hace
un  A N T R O P Ó L O G O   c u a n d o   v a   a   e s t u d i a r   u n a   c
ultura determinada. El antropólogo observa at
e n t a m e n t e   l a   m a n e r a   d e   c o m p o r t a r s e   d e   l a s  pe
rsonas, su sociedad, su cultura. Quiero que usted 
h a g a   l o   m i s m o observando y estudiando el
comportamiento de las personas que ve en suentorno, que le
salen al paso. Estoy convencido de que, con su
sensibilidad y   c a p a c i d a d   d e   a t e n c i ó n ,   de s c u b r ir á   c o s a s   i n
t e r e s a n t e s   d e   l a s   q u e   m e hablará en la próxima sesión” 
.
•
La sesión siguiente se destina por completo a
reflexionar sobre el informe delpaciente y dar ánimos para
continuar con la indagación de los demás
.
3.Tercer estadio (6° sesión en adelante)
•
Redefinición de la situación tendente a subraya
r   l a   c a p a c i d a d   q u e   e l paciente ha demostrado
al combatir sus propios problemas colaborando de un modo
excepcional con el terapeuta.
•
Se amplía el tiempo que media entre una sesión y la siguiente
.
•
Ulteriores redefiniciones positivas
de la situación y del cambio obtenido hastallegar al final de la
terapia.
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•
La prescripción de la fórmula mágica
.
Transcribir cinco veces, siempre queocurriera una reflexión
complicada, la frase inglesa: “THINK LITTLE ANDLEARN
BY DOING!”
(piensa poco y aprende de lo que haces), en un folio que
elterapeuta entrega.
4 . Cu a r t o   e s t a d i o ( ú l t i m a   se s i ó n )
•
Explicación detallada del proceso terapéutico
desarrollado y de las estrategiasutilizadas, explicando bien
su funcionamiento.
•
Reafirmamos
siempre que el cambio ha tenido lugar gracias a
l a s   d o t e s personales del paciente
.
•
Follow-up
(seguimiento).
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