Universidad del Desarrollo

Escuela de psicología

SEGUNDO CERTAMEN DE PSIQUIATRÍA DE LA ADULTEZ

NOMBRE: Valentina Robledo Herrera

FECHA: 25-5-23

PARTE I
CASOS CLÍNICOS

CASO 1:

Lo consulta un joven de 18 añ os, previamente sano, quien ha consultado ya 3 veces

en un servicio de urgencia por un cuadro clínico caracterizado por sensación de
ahogo o falta de aire, presión en el pecho, adormecimiento de brazos y
sensación de muerte inminente. La primera vez que presentó este cuadro ,
estaba en una fiesta y había consumido alcohol con bebidas energizantes. Ambas
veces que llegó a la urgencia se realizaron numerosos exá menes de rutina que
resultaron normales. El paciente describe que en la segunda crisis presentó
ademá s algunos síntomas bastante extrañ os que describe del siguiente modo:
“sentía mi cuerpo extrañ o, como si estuviera cambiado , distinto, como si yo no
fuera el mismo , pero a la vez sabía que si lo era. Mi entorno también parecía
distinto , tenía la sensació n que el tiempo transcurría de forma diferente, todo
parecía cambiado , como una película. Tal vez fueron estas sensaciones lo que má s
me preocupó , incluso má s que la sensació n de que podría morir”. Desde su ú ltima
crisis, el paciente no ha vuelto a presentar molestias. Sin embargo, el paciente ha
presentado una continua preocupació n a tener nuevos episodios.

En relación al caso, responda:

a) ¿Diagnó stico má s probable (uno)?

Trastorno de panico

b) ¿Có mo se conocen psicopatoló gicamente los síntomas que má s le

preocuparon en su segunda crisis? (se refiere a lo que se encuentra
subrayado, dos términos psicopatoló gicos, los má s generales, só lo
nó mbrelos).

Desrealizació n y despersonalizació n
 c) Responda Verdadero (V) ó Falso (F), las siguientes afirmaciones (no es
necesario justificar las falsas):

___F____ El consumo de bebida energizante no tuvo ningú n rol en precipitar

su cuadro clínico. Esto, pues se trata de una enfermedad puramente neuro-
bioló gica de cará cter “endó geno”.

____V_____ Respecto de la evolució n de la enfermedad, se sabe que cerca de

un 50% de los pacientes seguidos a 6 ó 10 añ os está n mejor pero aú n
presentan algunos síntomas ocasionales.

d) ¿Qué aprendió Ud. de la psicoterapia en estos casos? (¿es ú til?, ¿qué tipo?,
¿en qué se enfoca?) (7 a 10 líneas de desarrollo).
- Aprendí que los fá rmacos má s la psicoterapia son indispensables, que el
tipo de terapia usado con trastornos de pá nico es la terapia cognitivo
conductual la cual está orientada a conocer y desarticular falsas creencias,
condicionamientos, así como detectar los eventos gatillantes de las crisis
para poder desarrollas mejores estrategias a afrontamientos.
- Otro método que ú ltimamente a demostrado ser de ú til ayuda con pacientes
que sufren de trastorno de pá nico es el “mindfulness para reducció n de
estrés”

CASO 2
Ud. atiende en su consulta a un paciente de 45 añ os, de profesió n ingeniero,
casado, padre de 4 hijos y que se desempeñ a como analista financiero y corredor
de bolsa en una mesa de dinero. El paciente es traído por su esposa, quien lo ha
notado diferente durante las ú ltimas 2 semanas. La esposa dice: “ha estado
durmiendo muy poco, se duerme a las 3 a 4 am y se levanta a las 6:00am, luego
prepara los desayunos de todos y se va al gimnasio 2 horas, trabaja todo el día,
regresa a las 21 horas, come algo y sigue trabajando en un proyecto de manejo de
acciones en que está metido”. Al preguntá rsele al paciente si el ha notado algo
extrañ o, responde: “claro, estoy en mi mejor momento, muy productivo, con
muchas buenas ideas, nunca me había sentido mejor”. El entrevistador le pide a la
esposa que salga unos minutos para proseguir la entrevista:

a) Entrevistador: “cuénteme sobre ese proyecto en acciones que tiene, ¿es algo en
que trabaja hace tiempo o es reciente”?

b) Paciente: “bueno, es algo relativamente reciente, un día mientras iba al trabajo

se me ocurrió que tal vez podría invertir yo mismo en la bolsa, Ud. sabe, yo trabajo
en eso , pero hasta ahora nunca se me ocurrió invertir yo mismo. La cosa es que
mientras manejaba al trabajo, se me ocurrió que tal vez es posible generar algú n
tipo de modelo predictivo que alcance mejor rendimiento en la colocació n
accionaria y empecé a trabajar en eso, como ando muy rá pido de cabeza, a los
pocos días di con un modelo que me parecía bastante acertado y novedoso y lo
empecé a usar por las noche invirtiendo mis ahorros”.

c) Entrevistador: “de acuerdo, entiendo, ¿y có mo le ha ido en sus inversiones

hasta ahora?

d) Paciente: mire, no muy bien, he tenido mala suerte yo creo, mi esposa no lo

sabe pero en estas dos semanas he perdido 50 millones de pesos que es buena
parte de lo que logré ahorrar estos ú ltimos añ os. Pero no importa, estoy muy
confiado en que con mis capacidades podré revertir esta situació n, incluso estoy
tramitando un préstamo en el banco para poder recuperar lo perdido y comenzar a
ganar”.

e) Entrevistador: “y no le parece riesgoso, invertir todo en un modelo que no ha

sido probado y que se le ocurrió a Ud. mismo. No dudo de sus capacidades, pero tal
vez si existiera algo así, ya se habría descubierto antes”.

f) Paciente: “yo sé que no es muy ló gico pensar que uno puede predecir las alzas o
bajas accionarias con un modelo, pero me siento muy optimista respecto del
modelo, si Ud. me dice que es infalible , por supuesto que no, si ya demostró que no
lo es, pero pienso perfeccionarlo y tal vez entonces revierta esta situació n”.

g) Entrevistador: “y en otras á reas de la vida, có mo ha andado, por ejemplo ¿có mo

está su libido”?.

h) Paciente: “esa es una pregunta muy importante Dr. lo felicito, hace Ud. un muy
buen trabajo!! Mi libido ha ido aumentando muchísimo, de hecho mi esposa
estaba cansada de que la persiguiera tanto. No le vaya a contra esto, pero con mi
deseo sexual está tan elevado he llegado a tener encuentros sexuales casuales
con dos o tres mujeres en estas dos semanas, al inicio empezaba como un
juego , pero luego no podía parar, incluso visité a una prostituta que encontré en
unos sitios de internet” “Esto me da mucha culpa , pero no puedo evitarlo”.

i) Entrevistador: “de acuerdo, una ú ltima pregunta: ¿có mo ha sentido la velocidad

de sus pensamientos?”

j) Paciente: “uff eso sí que es increíble, mis pensamientos van a mil kiló metros por
hora, de hecho, siento como si saltara de un pensamiento a otro, incluso a veces
cuando esto es muy extremo, los pensamientos parecen atropellarse unos a otros y
me cuesta pensar. Esto a ratos me ha asustado, pues algunos días simplemente me
siento muy errá tico (1).

El entrevistador escribe como “notas personales al margen” lo siguiente: “paciente

se mueve constantemente durante la entrevista, no logra mantenerse sentado,
cada sonido o estímulo ambiental lo distrae, si bien no transgrede el “setting” de un
modo perturbador, se comporta inapropiadamente para la situació n clínica, hace
comentarios sobre mi ropa, me pregunta que auto manejo, y me invita a invertir en
acciones bajo su modelo de predicció n de mercado,…gesticula mucho con las
manos al hablar, me genera una sensació n de malestar, impredecibilidad y por
momentos de temor”.

Preguntas:

a) ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?

Trastorno bipolar.

b) ¿Cuál es la importancia de que al paciente lo acompañe su esposa?

La presencia de la esposa es importante porque puede proporcionar informació n
adicional sobre los síntomas y el inicio de los mismos, respaldar y validar los
síntomas del paciente, compartir antecedentes y contexto relevante, y brindar
apoyo emocional.
c) ¿Qué tres fenómenos del curso del pensamiento están descritos en el
párrafo subrayado que antecede a (1)?

Pensamiento saltatorio , pensamiento en tropel y fuga de ideas.

d) ¿Ha caído el funcionamiento psico-social y laboral del paciente? ¿Está

en riesgo? FUNDAMENTE.

Si, el funcionamiento psico-social y laboral del paciente parece estar deteriorado.

Presenta cambios en el patró n del sueñ o, esta sobre involucrado en el trabajo, ha
sufrido importantes pérdidas financieras y ha demostrado comportamientos
sexuales inadecuados.
Y si, el paciente está en riesgo ya que, pacientes con este tipo de diagnó stico
SIEMPRE requieren de hospitalizació n con el fin de evitar el dañ o a sí mismos o a
otros y porque existen características psicó ticas.

Parte 2.
PREGUNTAS DE DESARROLLO (3 puntos cada una)

1) Escriba dos definiciones de “disociación” entregadas en clases,

incluyendo en forma obligatoria la definición número 3 de van Der
Hart.

1. La disociació n es una separació n estructurada de una o má s partes de la

personalidad que permanecen sobre-identificadas y en contacto psico-
bioló gico con eventos traumá ticos y separadas de otras partes de la
personalidad que permanecen sub-identificadas y desconectadas psico-
bioló gicamente de dichos eventos traumá ticos.

2. “Perdida de la integració n entre los sistemas psico-bioló gicos que

constituyen la personalidad”
2) Explique el esquema de la teoría básica de la disociación de Pierre
Janet, según se revisó en clases (se solicita explicarlo, no dibujarlo)

Pierre Janet abordo la disociació n y el trauma en 2 etapas, el trauma

primario y el trauma secundario. El trauma primario es la experiencia
traumá tica inicial, mientras que el trauma secundario se refiere a las
consecuencias duraderas del trauma en la vida del paciente. Pierre,
argumentaba que la disociació n era una respuesta defensiva al trauma,
donde la mente se desconecta de ciertos aspectos con el fin de protegerse.

3) ¿Qué síntomas caracterizan clínicamente a una depresión mayor?

Los má s importante son 2, tristeza vital y anhedonia.

También está n cambios en el apetito y el peso, problemas del sueñ o, fatiga o
perdida de energía, sentimiento de inutilidad, pensamientos recurrentes de
muerte o suicidio, entre otros.