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CAPACITACION DE PROTOCOLO

PARA LA DETECCCION OPORTUNA Y


MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
CON DIABETES MELLITUS TIPO 2

Vigilancia Epidemiolgica Distrito de Salud


13d06 Junin-Bolivar
Elaborado Dr. Jos Secaira
OCTUBRE 2015

En primer lugar la elevada mortalidad por


diabetes en Ecuador, con respecto a lo registrado
en la regin. Si bien los datos del INEC para el
2011 muestran una tasa de mortalidad por
diabetes de 30 por cada 100.000 habitantes, al
corregir la tasa, segn el sub registro y la
proporcin de causas mal definidas, la tasa se
incrementa a 42 por 100.000, valor superior al
de la mayora de pases y a los valores
estimados para la regin (30.6) y la subregin de
Amrica Latina (35.7 muertes

Segn registros del ao 2013 de la Direccin Nacional


de Estadsticas y Anlisis de la Informacin de Salud
del Ministerio de Salud Pblica, se brindaron en los
establecimientos de salud del MSP 105.609 consultas
por Diabetes Mellitus, de estas 11.225 corresponden a
diabetes mellitus tipo I y 84.024 a diabetes mellitus tipo
2
En el Ecuador en 2012 el 51,28% en la poblacin de 30
a 69 aos de muertes corresponden a las
enfermedades crnicas no transmisibles

3.1 CONSTITUCIN DE LA REPBLICA


Art 32.- La Salud es un Derecho que
garantiza el Estado
Art. 50.- El Estado garantizar a toda persona
que sufra de enfermedades catastrficas o de
alta complejidad el derecho a la atencin
especializada y gratuita en todos los niveles, de
manera oportuna y preferente.

Art. 359.- , Art. 360.- Art. 361, Art. 363.3.2 PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR 20132017
Objetivo 3: Mejorar la calidad de vida de la
poblacin
3.2.f Implementar acciones integrales para la
disminucin de la morbilidad y la mortalidad por
enfermedades transmisibles y crnicas no
transmisibles o degenerativas de alta prioridad, y
enfermedades evitables y desatendidas, por
consumo de alimentos contaminados y por
exposicin a agroqumicos u otras sustancias toxicas

3.4 LEY ORGNICA DE SALUD


Art. 3.- Seala que la salud es el resultado de un proceso
colectivo de interaccin donde Estado, sociedad, familia e
individuos convergen para la construccin de ambientes, entornos
y estilos de vida saludables.
Art.6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud
Pblica:
5. Regular y vigilar la aplicacin de las normas tcnicas
para la deteccin, prevencin, atencin integral y
rehabilitacin, de enfermedades transmisibles, no
transmisibles, crnico-degenerativas, discapacidades y
problemas de salud pblica declarados prioritarios.

La DM2 se diagnostica tardamente, por lo que


alrededor de 30 a 50% de las personas
desconocen su problema por meses o aos, en
zonas rurales esto puede ocurrir hasta en la casi
la totalidad de los casos
Esta enfermedad puede ser asintomtica durante
muchos aos, pero sus complicaciones se siguen
desarrollando subrepticiamente; por lo que en
los estudios de sujetos con DM2 recin
diagnosticadas, la prevalencia de retinopata
oscila entre 16 y 21%, la de nefropata entre 12 y
23% y la de neuropata entre 25 y 40%.

Diabetes Mellitus.- Conjunto de alteraciones metablicas de


mltiples etiologas caracterizadas por hiperglucemia crnica y
trastornos del metabolismo de hidratos de carbono, grasas y
protenas, resultado de defectos en la secrecin de insulina, en la
accin de sta, o en ambas
Diabetes Mellitus Tipo 2.- La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es
una enfermedad compleja que implica una predisposicin
gentica para una disfuncin de la clula beta que ocasiona
deficiencia relativa de insulina desencadenada por
insulinorresistencia, incremento en la secrecin de glucagn,
disminucin del efecto incretina, aumento de la liplisis,
reabsorcin renal de glucosa y disfuncin de neurotransmisores;
lo que determina hiperglucemia basal y postprandial as como un
aumento de la apoptosis y reduccin de la masa de la clula ,
perpetundose el dao.

Glucemia al azar.- Valor de la glucemia medida


en plasma venoso a cualquier hora del da sin
relacin con el tiempo transcurrido desde la
ltima comida.
Disglucemia.- Glucemia alterada en ayunas y/o
intolerancia a la glucosa.
Glucosa (glucemia) alterada en ayunas.Anormalidad de la Glucemia en Ayunas, que
corresponde a sujetos que presentan en ayunas
glicemias entre 100 y menores de 126 mg/dl.

Intolerancia a la Glucosa.- Condicin intermedia entre


la normalidad y la diabetes, con glucemias medidas a
las 2 horas de una carga de glucosa anhidra 75g en
200 cc con valores entre 140 y 200 mg/dl.
Cuestionario Findrisk.- Instrumento sencillo, til y
validado para detectar riesgo de desarrollar diabetes
mellitus tipo 2, y de identificar diabticos no conocidos.
De igual manera, puede conducir a una intervencin
educativa y refuerzo de conductas preventivas para las
personas en riesgo para el cuidado de su salud.
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1) La poblacin objetivo para la deteccin oportuna de DM2 est en el


rango de edad de 45 a 74 aos.
2) El personal de enfermera, ser el responsable de aplicar el
cuestionario Findrisk a toda persona, comprendido en el grupo de edad
sealado, que acuda a los servicios de salud por diferentes causas.
3) Valoracin por mdico general a los pacientes con uno o ms factores
de riesgo, en establecimiento de salud del primer nivel de atencin.
4) Se indicar la realizacin de la glicemia en ayunas a todo paciente con
puntaje mayor de 12 obtenidos por el Test de Findrisk. (Anexo 2)
5) En individuos con disglucemia pero sin diabetes establecida (glucosa
alterada en ayunas e intolerancia a la glucosa, iniciar una intervencin
estructurada de cambios en los hbitos de vida (tratamiento no
farmacolgico). Repetir glucemia al ao.

6)

Se debe iniciar tratamiento farmacolgico para


prevenir el aparecimiento de DM2 en casos especiales como
IMC muy alto (mayor a 35) que no logran reduccin
importante de peso (5-10%) o pacientes con persistencia de
disglucemia, luego de 6 meses en el programa de cambio de
sus hbitos de vida.
7) El diagnstico se realizar segn criterios establecidos en
este protocolo
8) El individuo diagnosticado con Diabetes mellitus tipo 2
ser remitido a la consulta para valoracin inicial por medico
general

La metodologa a utilizarse ser el tamizaje


oportuno, definido como la deteccin temprana
de personas entre los 45 a 74 aos de edad, con
factores de riesgo que puedan padecer de
diabetes y que acuden a los servicios de
salud por otras razones. Se aplicar el
despistaje selectivo, definido como la
aplicacin de un cuestionario escrito a la
poblacin objeto, cuyo uso permitir identificar
los sujetos QUE TIENEN RIESGO ALTO DE TENER
DIABETES.

El Cuestionario Findrisk (Finnish Diabetes Risk Score), es un


instrumento mediante 8 preguntas sencillas, se puede evaluar el
riesgo que tiene una persona de padecer diabetes tipo 2 a lo
largo de su vida e identificar diabticos no conocidos. De igual
manera, puede conducir a una intervencin educativa y refuerzo
de conductas preventivas para las personas en riesgo para el
cuidado de su salud
El personal de enfermera, encargado de la toma de signos
vitales en cada establecimiento de salud de primer nivel, aplicar
el cuestionario a todo individuo, entre 45 y 74 aos, que acuda a
consulta por cualquier causa, se indicar glicemia en ayunas a
todo paciente con puntaje mayor de 12 obtenidos por el Test de
Findrisk y se citar a consulta para valoracin clnica y de los
resultados del test realizado, en dependencia de estos se seguir
conducta. Ver anexo algoritmo.

1) En individuos con disglucemia pero sin diabetes establecida


(glucosa alterada en ayunas e intolerancia a la glucosa) se debe
iniciar una intervencin estructurada de cambios en los hbitos
de vida en forma inmediata y persistente, que incluya prdida
moderada de peso (5 al 10%) y actividad fsica regular, de por lo
menos 150 minutos semanales. Repetir glucemia al ao.
2) Se debe iniciar tratamiento farmacolgico para prevenir el
aparecimiento de DM2 en casos especiales como IMC muy alto
(mayor a 35) que no logran reduccin importante de peso (510%) o pacientes con persistencia de disglucemia, luego de 6
meses en el programa de cambio de sus hbitos de vida.
3) En caso que el paciente cumpla con algunos de los criterios
diagnsticos este ser remitido a la consulta para ser valorado
por mdico general.

I. Paciente que presenta aumento en el apetito, poliuria, polidipsia, y prdida


inexplicable de peso ms una glucemia al azar medida en plasma venoso que sea
igual o mayor a 200 mg/dL (11.1 mmol/l)
II. Glucemia de ayuno medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126
mg/dL (7 mmol/l)
III. Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dL (11.1
mmol/l) dos horas despus de una carga de 75 g de glucosa durante una prueba de
tolerancia oral a la glucosa (PTOG)
IV. Para el diagnstico en la persona asintomtica es esencial tener al menos un
resultado adicional de glucemia igual o mayor a las cifras que se describen en el
numeral dos. Si el nuevo resultado no logra confirmar la presencia de DM, es
aconsejable hacer controles peridicos cada 6 meses hasta que se aclare el
cuadro. En estas circunstancias el clnico debe tener en consideracin factores
adicionales como edad, obesidad, historia familiar, comorbilidades, antes de tomar
una decisin diagnstica o teraputica.

8.1 Evaluacin clnica que incluye la evaluacin del riesgo


cardiovascular
Historia clnica (hbitos de vida) y examen fsico completo, con nfasis en:
Presin arterial, frecuencia cardaca
Peso
Talla
Clculo y registro del ndice de masa corporal
Diagnstico del estado nutricional
Permetro de cintura
Examen de pie: inspeccin (trastornos en la hidratacin, callosidades,
lesiones, signos de infeccin)
Palpacin de pulsos perifricos (pedio, tibial posterior, poplteo, femoral)
Valoracin de sensibilidad (diapasn, monofilamento), reflejos (aquleo,
rotuliano)
Clasificacin presuntiva de DM.

8.2 Realizacin de pruebas de laboratorio y otros


exmenes
Glucometra
Hemoglobina glicosilada (Hb.A1c)
EMO
Microalbuminuria
cido rico
Hemoglobina y Hematocrito
Perfil lipdico (colesterol total, triglicridos y HDL, clculo de
LDL)
Creatinina plasmtica y clculo de clearance de creatinina
TSH
TGO y TGP

8.3 Referir al paciente a consulta multidisciplinaria y


registrar en el expediente que el paciente ha sido referido y
valorado por un equipo multidisciplinario (Centro de Salud tipo C)
para de esta forma recibir una atencin integral. Adems se debe
realizar interconsultas para valoracin de odontlogo,
nutricionista y oftalmlogo ( fondo de ojo)
8.4 Se iniciar tratamiento de acuerdo a la Gua de
Prctica Clnica de Diabetes Mellitus Tipo 2.
8.5 Se impartir Educacin diabetolgica que incluye
educacin sobre hbitos saludables (actividad fsica continua,
orientacin nutricional, no fumar, entre otros).
8.6 Incorporacin al club de pacientes con DM2 en cada
establecimiento de salud en primer nivel e impartir curso bsico
de diabetes cada tres meses.

Lograr una prdida 5% del peso corporal.


Alcanzar una ingesta total de grasa inferior al 30% del
total de energa consumida, una ingesta de grasa saturada
menor del 10% del total de energa consumida, as como
una ingesta de fibra de al menos 15 gramos por cada 1000
caloras consumidas.
Realizar actividad fsica moderada por lo menos 30
minutos cada da o por lo menos 150 minutos por semana
divididos en 5 sesiones.
En pacientes con disglucemia debe existir un nfasis en esta
intervencin no farmacolgica para lograr la prevencin de
la diabetes, como terapia inicial costo-efectiva

El paciente con diabetes tipo 2 debe entrar en un programa


educativo estructurado desde el momento del diagnstico. Si no
est disponible en el lugar de atencin, debe ser remitido al lugar
ms prximo donde est disponible.
El programa educativo debe incluir sesiones grupales de 5 a 10
personas y debe ser dictado por un profesional de salud.
Las intervenciones ms exitosas son las grupales, impartidas por
un educador para la salud u otro personal que realiza actividades
educativas y de comunicacin y con participacin activa de los
pacientes que se puede mantener en forma presencial o por
medios electrnicos. Los programas educativos deben ser
estructurados y pueden tener un contenido variado dirigido a
lograr auto-cuidado, adherencia al tratamiento y cambios en el
estilo de vida. Estos ltimos deben incluir incremento de la
actividad fsica pero siempre acompaado de modificaciones en
la dieta.

1.- EDAD CORPORAL


AOS CUMPLIDOS A
LA FECHA
MENOR DE 45 AOS
DE 45 A 54 AOS
DE 55 A 64 AOS
MAS DE 64 AOS
PUNTAJE OBTENIDO

2,- INDICE DE MASA


INDICADOR
0
2
3
4

PESO EN KG/TALLA EN
METROS
MENOR DE 25 KG/M2
ENTRE 25 Y 30 KG/M2
MAYOR DE 30 KG/M2
PUNTAJE OBTENIDO

INDICADOR
0
1
3

3,-PERIMETRO DE CINTURA HOMBRES

4.- PERIMETRO DE CINTURA EN MUJERES

CENTIMETROS
MENOR DE 94 CM
ENTRE 94- 102 CM
MAS DE 102 CM
PUNTAJE OBTENIDO

CENTIMETROS
MENOR DE 80 CM
DE 80 A 88 CM
MAS DE 88 CM
PUNTAJE OBTENIDO

INDICADOR
0
3
4

INDICADOR
0
3
4

4.-REALIAZA HABITUALMENTE AL MENOS 30 MINUTOS DE ACTIVIDAD FISICA EN EL TRABAJO


Y/ O TIEMPO LIBRE
SI ( 0 PUNTOS)

NO

PUNTAJE OBTENIDO

( 1 PUNTO )

5.- CON QUE FRECUENCIA COME VERDURAS Y FRUTAS


TODOS LOS DIAS ( 0 PUNTOS)
PUNTAJE OBTENIDO

NO TODOS LOS DIAS ( 1 PUNTO)

6.-TOMA MEDICACION PARA LA HIPERTENSION ARTERIAL REGULARMENTE


NO ( 0 PUNTOS)
PUNTAJE OBTENIDO

SI

( 2 PUNTOS)

7,- LE HAN ENCONTRADO ALGUNA VEZ VALORES DE GLUCOSA ALTOS (EJ. DURANTE UN
CONTROL MEDICO, UNA ENFERMEDAD , DURANTE EL EMBARAZO)
NO ( 0 PUNTOS)
PUNTAJE OBTENIDO

SI

( 5 PUNTOS)

8,-SE LE HA DIAGNOSTICADO DIABETES A ALGUNO DE SUS FAMILIARES ALLEGADOS U OTROS PARIENTES

NO

( 0 PUNTOS)

SI

ABUELOS, TIA TIO, PRIMO, HERMANO ( 3 PUNTOS)

SI

PADRES HERMANOS E HIJOS ( 5 PUNTOS)

PUNTAJE OBTENIDO

ESCALA DE RIESGO TOTAL


MAS DE 12 PUNTOS : INICIAR SCREENING

03/06/16

03/06/16

GRACIAS