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CITOLOGÍA CERVICO - UTERINA

 La citología cervico - uterina

L
a citología exfoliativa es un examen en el cual se observan y
se describen las características de las células exfoliadas del
cuello uterino endocervicales y exocervical. Es útil para realizar
la tamización del cáncer de cuello uterino con una sensibilidad
aceptada del 56% en países desarrollados y sólo del 30% para paí-
ses en vía de desarrollo.

Es importante para que un programa de tamización basado en la

citología sea efectivo: debe ser organizado y articulado, poseer infra-
estructura adecuada y capacitación del recurso humano.

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Población a quién va
dirigida
P
or la baja incidencia de cáncer y lesiones
precancerosas en mujeres menores de 25
años no está indicado realizar tamización
antes de esta edad, sin embargo, es importante
tener en cuenta los factores de riesgo e indivi-
dualizar cada caso y que el experto clínico sea
quien defina la pertinencia de un examen de
oportunidad.
Podrá revisar las actividades dirigidas cada
grupo de edad en la videoclase “Detección
temprana de cáncer de cérvix”, la cual está
basada en la Resolución 3280 de 2018 del
Ministerio de Salud y Protección Social.
Técnica de la toma de
muestra de citología
TOMA DE CITOLOGÍA
Las muestras de citología deben ser tomadas
por personal de la salud entrenado, médico,
enfermera licenciada o auxiliar de enfermería.
Es fundamental para obtener una muestra ade-
cuada para el examen citológico:
1.Tener una visión directa del cuello a través
de un espéculo vaginal.
2.En el momento del examen la paciente no
debe haber empleado medicamentos intra-
vaginales, por lo menos, 24 horas antes.
3.No haber tenido relaciones sexuales el día
anterior.
4.No estar con sangrado menstrual.
5.El espéculo sólo debe lubricarse con solu-
ción salina o con agua.
6.Si existe moco abundante, exudado puru-
lento o sangre en la superficie del cuello
debe removerse suavemente con una torunda
de algodón humedecido antes de tomar la
muestra, cuidando de no raspar la superficie.
La muestra debe tomarse de cuello del útero, se
debe observar el orificio cervical externo y en lo
posible visualizar la unión escamocolumnar, de-
bido a que en ésta área es el lugar donde se
desarrollan la mayoría de cánceres del cuello
uterino.
Pasos a seguir para una correcta toma de
citología:
1.Explicar a la paciente el procedimiento a
realizar y debe firmar el consentimiento in-
formado.
2.Diligenciar el formato de toma de citología
verificando que los datos de la paciente
sean correctos.
3.Marcar la lámina portaobjetos, la cual debe
poseer un extremo esmerilado con el nombre
y documento de la paciente.
4.Poner a la paciente en posición de litotomía,
que los glúteos queden al borde de la ca-
milla.
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5.Seleccionar el espéculo adecuado para la
paciente, lubricarlo si es necesario sólo con
SSN o agua.
6.Ingresar el espéculo en forma vertical y
cuando se encuentre en el fondo vaginal,
rotarlo suavemente 90 grados, abrirlo para
exponer el cérvix y en seguida fijarlo.
7.Realizar la toma de la muestra exocervical
en los 360 grados del cuello con espátula
de aire o con bajalenguas e inmediatamente
extenderlo sobre un tercio de la lámina
porta-objetos, cuidando que el extendido
quede delgado.
8.Realizar la toma de la muestra del canal
endocervical con citocepillo, introduciéndolo
en su totalidad si es posible y girándolo 180
grados sin repetir la maniobra para evitar
causar sangrado, se extiende la muestra en
el tercio de placa que queda libre de forma
circular.
9.Luego de su obtención, las placas deben
fijarse lo más pronto posible, puede ser con
alcohol al 95% o cytospray.
Reporte de la citología
L a citología se reporta con el sistema
Bethesda 2001, el cual tiene 3 compo-
nentes, calidad de la muestra, categoría de la
muestra y otros.
SISTEMA BETHESDA
1.Calidad de la muestra
Satisfactoria para evaluación: presencia o ausen-
cia de componente endocervical o de la zona de
transformación:
a.Zona de Transformación Presente (ZTP).
b.Zona de Transformación Ausente (ZTA).
Insatisfactoria para evaluación.
2.Categorización general
a.Negativa para lesión intraepitelial o malig-
nidad.
b.Anormalidad de células epiteliales.
Anormalidad en células escamosas
• Atipias de células escamosas de significado
in-determinado (ASCUS).
• Atipias de células escamosas que no des-
cartan lesión de alto grado (ASC-H).
• Lesión Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado
(LEI BG).
• Asociados a infección por VPH o displasia

leve (NIC I).
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 • Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto Grado OTROS HALLAZGOS
(LEI AG).
a. Microorganismos:
• Displasia moderada (NIC II), displasia severa
• Trichomonas vaginalis .
- carcinoma in situ (NIC III).
• Hongos morfológicamente consistentes con
• Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto Grado
cándida SP.
con sospecha de infiltración.
• Cambios citopaticos consistentes con virus
• Carcinoma escamocelular.
herpes simple.
Anormalidad en células glandulares
• Cambios en la flora vaginal sugestivos de
• Células glandulares atípicas (AGC). vaginosis bacteriana.

• Células endocervicales NOS. • Bacterias morfológicamente consistentes

con actinomices SP.
• Células endometriales NOS.
• Otros.
• Células glandulares NOS.
b. Otros hallazgos no neoplásicos:

• Cambios celulares reactivos asociados a in-

• Células endocervicales atípicas a favor de
flamación.
neoplasia.
• Cambios celulares reactivos asociados a ra-
• Células endometriales atípicas a favor de
diación.
neoplasia.
• Cambios celulares asociados a DIU.

• Células glandulares post - histerectomía.

• Adenocarcinoma endocervical in situ AIS.
• Células endometriales.
• Adenocarcinoma endocervical.
• Atrofia.
• Adenocarcinoma endometrial.


• Otras neoplasias.

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Conducta a seguir

S e considera positivo a la tamización un

hallazgo citológico de ASC - US o mayor.

El hallazgo de LEI - BG o mayor en la citología

debe ser confirmado directamente con colpos-
copia.

Si la citología es reportada como insatisfactoria,

ésta debe repetirse en un tiempo no mayor a 30
días.

Debe garantizarse el acceso a la confirmación

diagnóstica y el tratamiento oportuno de las mu-
jeres con resultados positivos.

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Bibliografía

1.Ministerio de Salud y Protección Social. Guía

de Práctica Clínica (GPC) para la detección y
manejo de lesiones precancerosas de cuello
uterino. Guía No. GPC 2014 – 44.

Autor(a):

Paula Andrea Gallego Sánchez.

Médico especialista en Gineco - obstetricia.
Médico especialista en Gineco - oncología.

Marcela Tabares Tabares.

Médico Mg. en Salud pública.