Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
NIC1 es el tipo de menor NIC2 (Grado II), es NIC3 en este tipo de lesión,
riesgo, representa sólo una considerado una lesión considerada también de alto
displasia leve y es escamosa intraepitelial grado, la displasia es severa
considerado una lesión de alto grado y y afecta la totalidad del
escamosa intraepitelial de representan una displasia epitelio sin comprometer la
bajo grado. Se caracteriza moderada, confinada a membrana basal. Esta lesión
por estar confinado al 1/3 los 2/3 basales del es considerada como
basal del epitelio cervical. epitelio cervical. un carcinoma in situ.
SISTEMA DE BETHESDA
- Negativo para lesión intraepitelial o malignidad: cuando no existe
ninguna anomalía de las células epiteliales
- Lesión intraepitelial escamosa (LIE): incluye todas las alteraciones de
características escamosas que ocurren en la zona de transformación del
cérvix y que son inducidas por VPH. Se divide en 2 grupos:
o Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado:
a) Infección por VPH
b) Displasia leve o NIC 1
o Lesión intraepitelial escamosa de alto grado:
a) Displasia moderada o NIC 2
b) Displasia intensa o NIC 3
c) Carcinoma epidermoide in situ
- Atipias: cuando los hallazgos son de importancia indeterminada
o ASCUS: atipias epiteliales de significado indeterminado
o ASGUS: atipias glandulares de significado indeterminado
COILOCITOSIS
Núcleo agrandado
Irregularidades en el contorno nuclear
Hipercromasia
Aclareo perinuclear
Vacuolado citoplasmático
DIAGNÓSTICO
Entre los principales métodos para detectar la presencia
de patología epitelial se encuentra:
o Métodos de detección:
- Frotis de Papanicolau (Pap)
- Inspección visual con ácido acético
- Prueba de Schiller
- Colposcopia
- Test para VPH
o Métodos diagnósticos:
- Biopsia y examen histológico
1CITOLOGIA CERVICAL O PAPANICOLAU(PAP):
1. CITOLOGIA CERVICAL O PAPANICOLAU(PAP):
• Es un examen para detectar
cáncer de cuello uterino, en el
que se “raspan” con un cepillo SENSIBILIDAD: 60,9%
Es un examen para detectar ESPECIFICIDAD: 73.8%
cáncer de cuello uterino, en el
que se “raspan” con un cepillo
o espátula la zona de
transformación (abertura del
cuello uterino).
• La muestra se coloca en una
lámina y luego de fijarla se
realiza una coloración especial
para examinar las células bajo
un microscopio.
TÉCNICA DE PAP:
• MATERIALES:
• Aplicador de algodón.
• Solución salina normal
• Espátula de ayre
• Portaobjetos
• Pulverizador de fijación
• TOMA DE MUESTRA:
• FIJACION EN LA LÁMINA:
• PROCEDIMIENTO
• Insertar el espéculo vaginal y exponer
claramente el cuello uterino.
• Remover detritus suavemente con un
algodón.
• Lavar suavemente el cérvix con AA al 5% por 1
min.
• Secar suavemente el cérvix.
• Evaluar el cérvix con la ayuda de una fuente
de luz.
3. PRUEBAS MOLECULARES PARA LA DETECCIÓN
DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH):
• Lo que buscan es detectar infecciones por VPH SENSIBILIDAD: 87-98%
persistentes que son las que se asocian con
cáncer cervical ESPECIFICIDAD: 86-
95%
• PROCEDIMIENTO
• La prueba de ADN para el VPH puede hacerse
durante una citología vaginal.
• El médico coloca un instrumento (llamado un
espéculo) en la vagina y la abre ligeramente
para ver en el interior. Se recogen células
suavemente del área del cuello uterino.
• Las células se envían a un laboratorio para su
análisis bajo el microscopio. Este examinador
analiza para ver si las células contienen
material genético (llamado ADN) de los tipos
de VPH que causan cáncer. Se pueden hacer
más exámenes para determinar el tipo exacto
de VPH.
COLPOSCOPÍA tamizaje(citología
Resultado positivo en las pruebas de
positiva, IVAA positivo, schiller +
Es un método que consiste en la observación directa del tracto genital inferior mediante
un instrumento óptico llamado colposcopio.
ALTERACIONES MAYORES
- EPITELIO ACETOBLANCO ACENTUADO: zonas acetoblancas densas opacas
- ANOMALIAS DE VASCULARIZACIÓN: mosaico áspero, punteado áspero, vasos atípicos
- Leucopasia densa
- Erosiones ulceraciones
Remoción de muestras pequeñas de tejido anormal
BIOPSIA para su examen microscópico con fines diagnósticos
Biopsia simple: se extrae uno o más fragmentos de la mucosa cervical mediante una pinza
sacabocados
Conización: consiste en extraer un cono con base en el exocervix centrado en el orificio
externo cuyo eje es el conducto endocervical y el vértice el extremo superior de este, de
esta forma se extrae el orificio externo con el exocervix que lo rodea. La conización es un
procedimiento diagnóstico fundamentalmente aunque también puede ser terapéutico en el
caso que el cono resulte suficiente
Tomar biopsias de áreas del cuello
uterino que son IVAA positivas o de
áreas que parecen sospechosas de
cáncer. Se emplea para confirmar los
resultados de los distintos métodos de
diagnóstico precoz.
CRITERIOS DE NO ADMISIBILIDAD
Lesión es sospechosa de cáncer invasor
IMPORTANTE
Dolor leve pocos días + Flujo vaginal 1 mes +
Exudado sanguinolento de 7 a 10 días + Evitar Generalmente menos de 30 minutos.
coito Procedimiento ambulatorio (con anestesia).
Se recomienda que la paciente esté en el hospital horas
posteriores para verificar que no haya hemorragia.
El asa corta y coagula al mismo tiempo.
Después de lo cual se utiliza un electrodo de bola para
completar la coagulación
Se procura extraer la lesión y toda la zona de
transformación.
Tejido extirpado se puede enviar al laboratorio de
histopatología
Tejido tarde 1 mes en regenerarse.
DOBLE FIN: Extraer la lesión (tratar la lesión
precancerosa) y producir una muestra para su examen
patológico.
CONIZACIÓN CON BISTURÍ FRIO (CKC)
Remoción de una porción cónica del cuello uterino formada
por una parte externa (el exocérvix) y una parte interna (el
endocérvix)
CRITERIOS DE ADMISIBILIDAD
Casos que no se pueden resolver con
IMPORTANTE
crioterapia ni con escisión electroquirúrgica
con asa. Dolor leve pocos días + Flujo
Se la debe considerar si hay lesiones vaginal 1 mes + Exudado
cervicouterinas glandulares precancerosas o sanguinolento de 7 a 14 días +
lesiones cancerosas microinvasoras Evitar coito
- ESCISIÓN
ELECTROQUIRÚRGI
TRATAMIENTO EXCISIONAL CA CON ASA (LEEP)
- CONIZACIÓN CON
BISTURÍ FRIO
CONDUCTA TERAPÉUTICA EN LAS
LESIONES PREINVASORAS DE CÉRVIX
- Adecuada información al paciente
- Observación: seguimiento dada su elevada tasa
LIEBG (NIC I O DISPLASIA LEVE) de regresión espontánea. El seguimiento es cito-
colposcópico semestral por 2 años, re-evaluar la
lesión cumplido ese plazo para determinar
conducta.
Las tasas de mortalidad son 3 veces más altas en América Latina y el Caribe que en
Norteamérica, evidenciando enormes desigualdades en salud.
FACTORES
PROMISCUIDAD
TABAQUISMO
DE DE LA PAREJA
RIESGO
CONDICIONES DEL INFECCIÓN DE VPH
HUESPED QUE DE ALTO RIESGO, E
COMPROMETEN LA INFECCION VIRAL
SUSCEPTIBILIDAD PERSISTENTE
INMUNIDAD
GENÉTICA
El virus causa cambios en las
TIPO REGRESIONA PERSISTE PROGRESA células cervicales que se
traducen en una lesión
Displasia leve 62% 22% 16% intraepitelial que al principio
puede no ser significativa,
Displasia moderada 54% 16% 30% pero que evoluciona a una
Displasia severa 43% 19% 38% neoplasia invasora en un
lapso de 10-20 años.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las lesiones premalignas no producen sintomatología, incluso el cáncer invasor en estadío
temprano presenta escasa sintomatología.
En etapas mas avanzadas los síntomas principales son metrorragia, leucorrea y dolor:
EXAMEN GINECOLÓGICO:
Los hallazgos están en relación al estadio del cáncer. En la mayoría de los casos
cuando hay manifestaciones en el examen físico se encontrará en el estadio Ib. En el
estadio Ib puede notarse un pequeño nódulo que puede estar ulcerado o no, con
signos de infección secundaria. Si hay mayor crecimiento del tumor se podrá
observar una tumoración en forma de coliflor con esfacelos y signos de necrosis,
recubierta de una leucorrea sanguinolenta y con fetidez característica
IIA2:Quimiorradioterapia
IVA: Quimiorradioterapia