TRASTORNOS PSICOTICOS
PERSISTENTES:
ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA
 Trastorno mental grave que altera
severamente el funcionamiento de la
persona
 De curso crónico y variable
Concepto  Causa pérdida de la calidad de vida del
enfermo y sus familiares
 Es una de las 10 primeras causas de
discapacidad por enfermedad
 Tiene una prevalencia en hombres
Se manifiestan de forma gradual y lenta, a
lo largo de un período de 3-5 años
1. Positivos: Comienzan varios años más
tarde que los negativos
® Delusiones
® Alucinaciones
2. Negativos (o de déficit): Son los 1eros en
Síntomas
aparecer y ocasionan el deterioro
funcional de difícil recuperación
® Apatía
® Anhedonia
® Aplanamiento afectivo
® Disforia neuroléptica
3. Alteraciones cognitivas
4. Alteraciones del funcionamiento
FACTORES ASOCIADOS A LA GENESIS
GENETICA
 La % incrementa si un familiar está afectado también
® 8% para hermanos no gemelos de un px. con Ezq.
® 12% para un hijo
® 12% para un gemelo dicígoto
® 40% para un hijo con 2 progenitores con Ezq.
® 47% para un gemelo monocigoto
 La % incrementa en nacidos con padres >60 años
FACTORES BIOLOGICOS
 Hiperfunción dopaminérgica en la zona subcortical
(donde hay receptores D2):
® Produce síntomas psicóticos
 Hipofunción dopaminérgica en la corteza prefrontal
(donde hay receptores D1):
® Produce síntomas negativos y cognitivos
 En px. sin tratamiento se ve:
® + receptores D2 en el núcleo caudado
® + DP en la amígdala
® Disminución de la densidad del trasportador de DP
® + receptores de DP tipo 4 en Corteza entorrinal
ÎACONTECIMIENTOS VITALES
 Patrones anormales de comportamiento familiar
según Theodore Lidz:
® 1er tipo: Con un cismo prominente entre los
padres, uno de ellos está muy cerca de un niño del
sexo opuesto
® 2do tipo: Una relación sesgada entre un niño y un
padre implica una lucha de poder entre los padres
y el predominio resultante de uno de ellos
CURSO DE LA ENFERMEDAD
 10-15% de px. con esquiofrenia se suicidan
 1/3 es asintomático luego del 1er
episodio psicótico
Distribució
 1/3 tiene síntomas moderados,
n en tercios
conservando su funcionamiento social
 1/3 tiene un marcado deterioro
1. Premórbida:
® Con pocos síntomas o ninguno
2. Prodrómica:
® Con síntomas atenuados
3. Sindrómica o activa:
® Con la presencia de síntomas
Progresión
positivos y alteración marcada del
comportamiento
4. Crónica o residual:
® Con deterioro y disminución de los
síntomas, pero sin recuperación del
funcionamiento inicial de la persona
INTERVENCION FARMACOLOGICA
HOSPITALIZACION
 Brinda seguridad del px. ante el suicidio
FARMACOTEPARIA

 Antipsicóticos -> Bloquean receptores D2
mesolímbico disminuyendo la activación de neuronas
dopaminérgicas, reduciendo síntomas positivos
® Mejoran los síntomas positivos y muy poco los
síntomas negativos y cognitivos
® Disminuyen la expresión de síntomas psicóticos y
reducen las tasas de recaídas
 Los antipsicóticos se dividen en:
® Convencionales o de 1era generación, siendo los
antagonistas de la dopamina
® 2da generación, siendo los antagonistas de
serotonina/dopamina
muchas cosas que pasan en la casa ya sean buenas o mala.
Y también me hablan, incluso hasta ahora, como para
calmarme de mis inseguridades dándome apoyo, no son
voces que me insulten o que me ordenen cosas. Ahí el
psiquiatra me dijo que yo estaba enferma de esquizofrenia
paranoide y que debía recibir un tratamiento, no recuerdo
qué medicinas me recetó.
1.- ¿Cuáles son los síntomas que presenta la px. y qué
relación guardan con las vías dopaminérgicas?
SINTOMAS VIA AFECTADA

TRATAMIENTO PSICOSOCIAL Y REHABILITADOR Síntomas positivos:

 Delirios
Vía mesolímbica
 Mejora el funcionamiento psicosocial  Alucionaciones
 Desorganización de la conducta
SESION 19 – CASO 01 Síntomas negativos:
ESQUIZOFRENIA - SINTOMAS  Apatía, anhedonia, asocialidad, Vía
alogia, aprosodia, abulia, mesocortical,
Tenía 16 años cuando empecé a ir con la psicóloga, fui aplanamiento y aliño (alteración CPF y circuitos
porque estaba muy enferma de la mente y porque todos del aseo), de recompensa
me hacían bullying incluso desconocidos en la calle. Por  Pérdida de la motivación en el núcleo
ejemplo, cuando salía a la calle las personas sabían de mi  Alogia -> Pobreza del accumbens
vida porque me podían leer el pensamiento y decían que pensamiento
yo estaba loca. Me daba muchas ganas de pegarles, pero
Síntomas cognitivos: Vía mesocortical
no lo hacía, eso también enfermó. Ya no quería ir al colegio
 Atención y CPF
ni salir a la calle porque el bullying era peor, la psicóloga
 Memoria de trabajo dorsolateral
me aconsejaba y me decía que no preste atención, que era
muy joven y que no debería dejar de estudiar. A los 17 Síntomas afectivos: Vía mesocortical
años me matriculé a una academia de inglés, tenía buenas  Decaída o disminución del estado y CPF
calificaciones, seguía el bullying, pero en menor medida. de ánimo; anhedonia ventromedial
Mis compañeros sabían lo que yo pensaba y también
hablaban mal de mí, no sé cómo lo lograban, pero lo hacía, VIAS:
por ejemplo, cuando un chico hablaba por celular, según él
 Va desde las neuronas
hablaba con otra persona, pero lo cierto era que decía ´esa
dopaminérgicas (área ventral
chica es una perra y está loca`. En esta academia nunca
tegmental del tronco encefálico)
sentí que quisieran hacerme daño, pero ´si hablaban feo
Vía hasta el núcleo accumbens
de mí. Por esa época también escuchaba lo que hablaban mesolimbica  Función:
los vecinos y siempre me decían los mismos insultos. Eran ® Rol en comportamientos
como 10 voces idénticas a las de mis vecinos, no sé cómo emocionales
escuchaba porque yo estaba en mi cuarto, pero se ® Rol en síntomas positivos
escuchaba bien claro, así como hablo en este momento
con usted. Luego de unas semanas, me di cuenta de que  Va desde las neuronas
me podían leer el pensamiento, me lo robaban, por dopaminérgicas (área ventral
Vía tegmental) hasta la CPF
ejemplo, una vez yo en mi mente pensé sobre un chico y
mesocortical  Fúnción:
dije ´ese wevón me da asco`, y al día siguiente, mis
® Ramas de la CPF dorsolateral
compañeros sabían que yo había dicho eso de ese chico.
regulan la cognición y el afecto
Un par de meses después empecé a verme con un
psiquiatra en el Hospital del niño. Empezó a verme porque  Delirio de referencia: La persona está convencida de
estaba muy mal y no podía dormir, tenía mucha cólera que todo lo que sucede a su alrededor se relaciona con
hacia los que hablaban mal de mí y continuaba siendo muy ellos de alguna manera
exigente conmigo mismo. Empecé también a escuchar  Los síntomas + (delirios y alucinaciones) están
voces, son voces conocidas de miembros de mi familia y relacionados con un fallo en la vía mesolímbica donde
también escucho a mi hermana Katherine, me hablan de veremos que dopamina incrementada
 Los síntomas – están relacionados con un fallo en la vía
mesocortical donde veremos la dopamina disminuida
2.- ¿Cuáles son los criterios para el Dx. de Esquizofrenia
según el DSM5 y el CIE11? Señale las diferencias
CRITERIOS DX. PARA ESQUIZOFRENIA SEGÚN DSM5
 2 o más de los siguientes síntomas, durante 1
mes (o menos si se trató con éxito):
® Delirios
® Alucinaciones
A ® Discurso desorganizado
® Comportamiento muy desorganizado o
catatónico
® Síntomas negativos (expresión emotiva
disminuida o abulia)
 El nivel del funcionamiento (en trabajo,
relaciones interpersonales o cuidado personal)
está muy por debajo del nivel alcanzado al
inicio
B  Síntomas no son manifestación de alguna
Sí está alterado ya que le cuesta relacionarse con
los demás. A nivel académico no ya que tenía
buenas calificaciones.
 Los signos persisten >6 meses, período que ha
de incluir al menos 1 mes de síntomas del
C criterio A y puede incluir períodos de síntomas
prodrómicos o residuales
Los síntomas sí persisten >6 meses en este px.
 Se ha descartado el Trastorno esquizoafectivo
y el Trastorno depresivo o bipolar con
características psicóticas porque:
D 1. No se han producido episodios maníacos o
depresivos
2. Sí se han producidos episodios del estado de
ánimo
 El trastorno no se puede atribuir a efectos de
E
una sustancias u otra afección médica
 Si existe antecedente de TEA o de un trastorno
de la comunicación de inicio en la infancia, el
Dx. adicional de Esquizofrenia solo se hace si
F
los delirios o alucinaciones están presentes
durante mínimo 1 mes (o antes si se trató con
éxito)
CRITERIOS DX. PARA ESQUIZOFRENIA SEGÚN CIE11
Mínimo 2 de los siguientes síntomas deben estar
presentes durante 1 mes la mayor parte del tiempo
 La esquizofrenia se caracteriza por trastornos
en múltiples modalidades mentales, incluido:
1. Pensamiento: Ideas delirantes,
desorganización en la forma de pensamiento
A 2. Distorsiones de la experiencia personal
3. Alucinaciones persistentes
4. Desorganización del pendamiento
5. Síntomas negativos (apatía, anhedonia)
El px. presenta síntoma 1 y 2
 Puede presentarse alteraciones psicomotoras,
B
incluida la catatonía
 Las ideas delirantes y alucinaciones
persistentes, trstornos de pensamiento y
C
experiencias de influencia, pasivisidad o control
se consideran síntomas centrales
 Los síntomas deben haber persistido al menos
D
1 mes para que se pueda asignar un Dx.
E
sustancia o afección médica
 Diferencia entre DSM5 y CIE11:
DSM5 CIE11
Tiempo 6 meses 1 mes
 Glutamato aumentado -> Activará a la dopamina
3.- ¿Cuáles son las etiologías propuestas para los
trastornos del espectro de la Esquizofrenia?
GENETICA
 La % incrementa si un familiar está afectado también
® 8% para hermanos no gemelos de un px. con Ezq.
® 12% para un hijo
® 12% para un gemelo dicígoto
® 40% para un hijo con 2 progenitores con Ezq.
® 47% para un gemelo monocigoto
 La % incrementa en nacidos con padres >60 años
FACTORES BIOLOGICOS
 Hiperfunción dopaminérgica en la zona subcortical
(donde hay receptores D2):
® Produce síntomas psicóticos
 Hipofunción dopaminérgica en la corteza prefrontal
(donde hay receptores D1):
® Produce síntomas negativos y cognitivos
 En px. sin tratamiento se ve:
® + receptores D2 en el núcleo caudado
® + DP en la amígdala
® Disminución de la densidad del trasportador de DP
® + receptores de DP tipo 4 en Corteza entorrinal
 ÎACONTECIMIENTOS VITALES
 Patrones anormales de comportamiento familiar
según Theodore Lidz:
® 1er tipo: Con un cismo prominente entre los
padres, uno de ellos está muy cerca de un niño del
sexo opuesto
® 2do tipo: Una relación sesgada entre un niño y un
padre implica una lucha de poder entre los padres
y el predominio resultante de uno de ellos
SESION 19 – CASO 02
DESCRIPCION DE LOS SINTOMAS
1.- ¿Qué síntomas identifica en el px. y qué criterios del
DSM5/CIE11 cumple?
 Trastorno del pensamiento
 Alteración cognitiva: Falta de atención
y concentración
 Asocialidad
 Alucinacioes auditivas y visuales
Síntomas  Delirios y delusiones
 Trastorno del movimiento
 Trastorno del lenguaje: Taquilalia,
ensalada de palabras y verbigeración
 Comportamiento violento: Agresividad
e irritabilidad
 Agitación psicomotriz: Ej. Un px. que tira las cosas
2.- ¿Cuáles son los estados en el curso del trastorno?
¿Cuál es el estadío donde más frecuentemente se realiza
el Dx. de la enfermedad?
CURSO DE LA ENFERMEDAD
 10-15% de px. con esquiofrenia se suicidan
 1/3 es asintomático luego del 1er
episodio psicótico
Distribució
 1/3 tiene síntomas moderados,
n en tercios
conservando su funcionamiento social
 1/3 tiene un marcado deterioro
1. Premórbida:
® Con pocos síntomas o ninguno
2. Prodrómica:
® Con síntomas atenuados
3. Sindrómica:
® Con la presencai de síntomas
Progresión
positivos y alteración marcada del
comportamiento
4. Crónica o residual:
® Con deterioro y disminución de los
síntomas, pero sin recuperación del
funcionamiento inicial de la persona
 Estos px. suelen ser diagnosticados entre los 16-33 años
después de un primer episodios de psicosis ->
Corresponde al estadío sindrómico
 El Dx. se hace en la fase sindrómica
 Diferencias entre hombres y mujeres:
® Inicia antes en hombres (15-25 años)
® En mujeres inica entre los 25-35 años
 A más temprana edad inicie un trastorno, más deterioro
habrá
 ¿Cómo diferenciamos un px. con depresión psicótica
con un px. con esquizofrenia?
® Tiempo: Depresión es la menos 2 sem, Esquizofrenia
al menos 1 mes de síntomas positivos
® Antecedentes: Depresión sí hay (ej. violencia)
® Cuadro psicótico: En depresión, su cuadro psicótico
está relacionado al estado de ánimo
 ¿Cómo diferenciamos un Trastorno bipolar con
Esquizofrenia en un px. de 20 años en una fase de
psicosis aguda?
® Porque un px. con Esquizofrenia tendrá síntomas
prodrómicos; es decir, síntomas atenuados como
antecedente -> Se le pregunta a la mamá `¿Su hijo
cómo era antes?`
® Un px. bipolar puede llegar con el episodio de
psicosis, pero antes de eso era funcional (quizás horas
antes), mientras que el que tiene Esquizofrenia no era
funcional
3.- ¿Qué hallazgos se encuentran en la neuroimágenes de
los px. con esquizofrenia y si tienen alguna relación con
sus síntomas?
 El lóbulo frontal, parietal y temporal son los más
afectados con disminución de la corteza
 Adelgazamiento de circunvolución temporal superior se
asocia a síntomas positivos
 Adelgazamiento de circunvolución prefrontal se asocia
con síntomas negativos
 Incremento del estriado ventral