PARKINSON

PARKINSON
Proceso
neurodegenerativo

Trastorno del
movimiento

Insuficiente
dopamina
 EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

PREVALENCIA
0,3% de la población general

1% en mayores de 60 años 1,5 a 2 veces

mayor en

INCIDENCIA
hombres que
en mujeres

8 a 18 por 100.000
habitantes/año
LA MAYORÍA DE CASOS SON ESPORÁDICOS

EP DE INICIO JOVEN (<40 AÑOS) 5%

Se asocia
Origen genético
herencia autosómica recesiva

EP DE INICIO ANTERIOR A LOS 45

AÑOS
50% de los casos familiares
Mutación común: Gen de la Parkina
15% de los esporádicos
 Trastorno
neurodegenerativo
que afecta el SNC,
donde se producen
mecanismos de daño
a las neuronas
productoras de la
dopamina dentro de
la pars compacta de
la sustancia negra y
locus ceruleus en el
tallo cerebral
 Son inclusiones neuronales
intracitoplasmáticas formadas por
agregados de más de 30 proteínas
filamentosas anormales,
predominantemente alfa-
sinucleína
CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD DE PÁRKINSON

Temblor de reposo

Aparición de bradicinesia
de cuatro elementos principales
modo simétrico

Rigidez

Alteración de los reflejos

posturales
CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD DE PÁRKINSON

Temblor de reposo

Aparición de bradicinesia
de cuatro elementos principales
modo simétrico

Rigidez

Alteración de los reflejos

posturales
 Trastornos del habla

Alteraciones autonómicas

Otros síntomas:
Trastornos del sueño

Depresión

Demencia
 ESTADIOS

se utiliza

Estadíos de Hoehn y Yahr La escala de Schawb & England

indica la situación evolutiva se gradúa del 100% al 0%,

de la enfermedad significando el 100% ninguna
incapacidad
y el 0% una invalidez total.
 Estadíos de Hoehn y Yahr
Estadío 0: No signos de enfermedad.

Estadío 1: Enfermedad bilateral.

Estadío 2: Enfermedad bilateral, sin afectación

de la estabilidad postural.
Estadío 3: Leve a moderada enfermedad
bilateral, con inestabilidad postural.
Estadío 4: Severa alteración; aún capaz de
caminar sin ayuda
Estadío 5: En silla de ruedas o encamado
 La escala de Schawb & England
100% Completamente Capaz de hacer todas las tareas sin lentitud ni dificultad. Esencialmente normal. No
independiente. consciente de ninguna dificultad

90% Completamente Capaz de hacer todas las tareas con cierto grado de lentitud y dificultad. Puede tardar
independiente. dos veces lo normal. Comienza a ser consciente de cierta incapacidad.

80% Completamente Tarda dos veces lo normal. Consciencia de dificultad y enlentecimiento.

independiente en la
mayoría de las tareas.
70% No completamente Mas dificultad en algunas tareas. Tarda tres o cuatro veces de lo normal en algunas.
independiente. Puede pasar la mayor parte del día con tareas.
60% Alguna Puede hacer la mayoría de las tareas, pero de modo excesivamente lento y con mucho
dependencia. esfuerzo. Errores; algunas tareas imposibles.
50% más dependiente. Ayuda en la mitad de las tareas, muy lento..
Dificultad con casi todo.
40% Muy dependiente. Puede ayudar en algunas cosas, pero pocas puede
hacerlas solo.
30% Con esfuerzo puede Precisa mucha ayuda.
realizar algunas tareas o
comenzarlas solo.

20% No puede realizar Puede ayudar un poco en algunas cosas. Invalidez

nada solo. severa.
10% Totalmente Completamente inválido.
dependiente.

0% Disfagia e Encamado.
incontinencia
esfinteriana.
 LEVE
ligera disminución del
braceo en el lado afecto,
ligera rigidez y leve temblor
La incapacidad es nula o
mínima
MODERADA
rigidez y bradicinesia, el
temblor puede ser manifiesto,
el paciente camina
arrastrando la pierna, no
bracea, el codo se coloca en
flexión.
comienza a impedir que el
enfermo lleve a cabo su
actividad sociolaboral y familiar
Los periodos ‘on’ Los periodos ‘off’
AVANZADA
Después de varios años
(entre 5 y 10) de una gran
eficacia del tratamiento con
levodopa, la mayoría de
pacientes vuelven a
empeorar.
alteraciones motoras
(fluctuaciones y discinesias)
y las alteraciones del
comportamiento.
 Diagnóstico

 El diagnóstico “definitivo” precisa de la confirmación de

los hallazgos neuropatológicos característicos.
 los criterios clínicos más empleados son los del Banco de
Cerebros del Reino Unido y permiten definir con una
precisión elevada, cercana al 75-95%.
 Se fundamentan en:

 La presencia de un parkinsonismo (definido por bradicinesia -o

lentitud de movimiento- y al menos otro signo motor).
 La exclusión de otras causas justificantes.
 La existencia de datos característicos de la enfermedad de
Parkinson que apoyen este diagnóstico .
 Cada persona con EP presenta características
MEDICAMENTOS PARA EL
distintas y, estas varían en función de la
PARKINSON
evolución de la enfermedad.

Por eso

Como la mayoría de los síntomas de la enfermedad

de Parkinson están producidos por la falta de
dopamina se deberá adecuar el tratamiento
continuamente, realizando un tratamiento
farmacológico individualizado.
los fármacos más frecuentes

intentan reemplazar la dopamina o sus

efectos y, conseguir mejorar los síntomas de
esta enfermedad.
 GRUPO DE MEDICAMENTOS UTILES PARA TRATAMIENTO EP

A) Precursor de la dopamina

b.1) derivados ergóticos

B) Agonistas dopaminérgicos
b.2) agonistas dopaminérgicos no
ergóticos

c.l) inhibidores de la MAO-B

C) Inhibidores del catabolismo de levodopa y
dopamina
c.2) Inhibidores de la COMT

D) Anticolinérgicos
 LEVADOPA + BENSERAZIDA
 Madopar 250/50mg comp. Se utiliza la levadopa, un precursor de la dopamina, que si
llega hasta las neuronas.
 Madopar Retard 100/25mg
comp.

PRECURSOR DE LA DOPAMINA (LEVADOPA O L- La levadopa es el fármaco más eficaz para tratar los
DOPA) síntomas del Parkinson

LEVADOPA + CARBIDOPA
 Sinemet 250/25 mg comp.
 Sinemet Retard 200/50 mg comp. Si la levadopa se administra sola se metabolizaría en gran
parte antes de llegar al cerebro; por eso se asocia con otra
 Sinemet Plus 100/25 mg comp
sustancia: con carbidopa o con benserazida, que permiten
 Sinemet Plus Retard 100/25 mg que llegue la cantidad suficiente de levadopa al cerebro.
comp.
 Se unen a los receptores de la dopamina,
AGONISTAS DOPAMINÈRGICOS aliviando los síntomas del Parkinson.

DERIVADOS ERGÒTICOS Suelen ser menos eficaces que la levodopa en

controlar la rigidez y la lentitud de
movimientos.

BROMOCRIPTINA LISURIDA Sirven para tratar los

 Parlodel 2,5 mg  Dopergin 0,2mg signos y síntomas del
(capsulas 5mg) comprimidos Parkinson en pacientes
que no toleran o no
responden al tratamiento
CABERGOLINA PERGOLIDA con agonistas
 Sogilen 1mg  Pergolida EFG1 mg comprimidos
dopaminèrgicos no
comprimido 2mg (0,25 mg, 0,05mg)
 Pharken 1mg comprimido (0,25 mg, ergóticos
 Cabergolina EFG
0,05mg)
 En las fases iniciales de la enfermedad, en
AGONISTAS DOPAMINÈRGICOS NO ERGÓTICOS monoterapia (cuando se usan solos), permiten
retrasar la introducción al tratamiento de la
levodopa.

ROPINIROL
PRAMIPEXOL Si se utilizan junto con levodopa permiten
 Requip 0,25 mg comprimidos reducir la gravedad de los efectos
 Mirapexin 0,18 mg (5,2, 1 y 0, 5 mg) secundarios
comprimidos (0,7 mg)  Requip – prolib 4mg
comprimidos (8mg)

ROTIGOTINA Sirve para el estadìo inicial de EP. Se

puede administrar sin levadopa o
 Neupro 2 mg /24h asociado a levadopa cuando ésta empieza
parche (4, 6, y 8 mg) a ser menos efectiva.
 Impiden la acción de las enzimas que actúan
INHIBIDORES DEL CATABOLISMO DE LEVADOPA Y degradando la levodopa y la dopamina en su
DOPAMINA proceso de metabolización

permitiendo

Que se mantengan durante más tiempo en el

IMHIBIDORES DE LA MAO - cerebro y con ello mejore su acción.
B

Inhibir la MAO (monoaminooxidasa),

una enzima que degrada la
RASAGILINA SELEGILINA = DEPRENILO dopamina, ésta se mantiene activa
durante más tiempo en el cerebro.
 Azilect 1mg  Plurimen 5 mg comprimidos
comprimidos  Selegilina 5 mg comprimidos
Se utilizan en la fase precoz de la
enfermedad y en fases avanzadas
para mejorar los efectos de la
levodopa.
 IMHIBIDORES DE LA COMT

TOLCAPONE
ENTACAPONA
 Tasmar 100 mg comprimidos
 Comtan 200 mg comprimidos
( uso hospitalario )

La administración de inhibidores de la COMT junto a la Esto lo consiguen al bloquear la enzima catecol-o-

levodopa impide la degradación de ésta, aumentando metiltransferasa (COMT), enzima que degrada la
su disponibilidad en el cerebro. levodopa y la dopamina
 ANTICOLINERGICOS

Alivian el dolor y la rigidez. Tienen un

efecto menor sobre la lentitud de los
movimientos. Reducen el exceso de la
producción de saliva

TRIHEXIFENIDILO BIPERIDENO
PROCICLIDINA
- Artane 2 mg comprimidos - Akineton 2mg comprimidos
- Kemadren 5 mg comprimidos
5mg (5mg amp)
 CIRUGÍA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
INDICACIONES

La lesión se realiza en la parte

posteroventral del segmento
PALIDOTOMIA
interno del pálido, evitando el
segmento externo.

El mayor beneficio de la palidotomía es la eliminación de las discinesias contralaterales

(cualquier tipo) inducidas por la levodopa. reduce el temblor, la rigidez y la bradicinesia
contralaterales
 Consiste en implantar un electrodo en una zona
ESTIMULACIÓN
determinada (diana) y conectar el cable a un generador
CEREBRAL PROFUNDA
eléctrico subcutáneo (subclavicular). La estimulación
eléctrica produce una inactivación reversible con mínima
lesión estructural.
TIPOS

Consiste en implantar un electrodo en el núcleo

ESTIMULACION ventral intermedio del tálamo y estimular
TALAMICO crónicamente con una corriente de alta
frecuencia.
 ESTIMULACIÓN Efectiva en la reducción de las discinesias, lo que
PALIDAL: C permite aumentar las dosis de levodopa y mejora
la clínica parkinsoniana. De alta frecuencia.

VENTAJAS DE LA
No limita el uso de nuevas terapias en el
ESTIMULACIÓN
futuro. Probablemente sustituyan a la
CEREBRAL PROFUNDA
palidotomía en poco tiempo.
INCONVENIENTES DE Riesgo de hemorragia cerebral debido al
LA ESTIMULACIÓN paso de la aguja a través del cerebro y
CEREBRAL PROFUNDA efectos secundarios en relación con el
equipo de estimulación..

EFECTOS ADVERSOS DE Puede producirse una disartria persistente,

LA ESTIMULACIÓN alteraciones campimétricas (en especial si no
CEREBRAL PROFUNDA
se usa microregistro) y en algunos casos una
paresia facial.cia.
 OTROS TRATAMIENTOS DE LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON

FASES INICIALES

FISIOTERAPIA

FASES AVANZADAS
 FASES INICIALES

La fisioterapia es importante y beneficiosa para la EP; aunque no

mejora los principales síntomas.

Un programa de ejercicio debería incluir aerobicos,

estiramiento y actividades de fuerza.

El objetivo principal sería mejorar la

flexibilidad y la fuerza.
 En esta fase
FASES AVANZADAS Es frecuente la fatiga

Por que paciente

en los s
Conservación
técnicas Deben ser
de energía de instruidos

Para reservar

Energía para actividades

las principales cotidianas.
 PSICOTERAPIA

Se ha demostrado que la interacción con

otras personas que han tenido experiencias
similares puede tener un efecto positivo en el
bienestar psicológico y puede reducir el
estrés interpersonal.
FARMACOS EMPLEADOS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
 de de en la
a la muerte Neuronas sustancia
ESTRÉS EN PARKINSON contribuye dopamina
prematura liberadoras negra del
cerebro
hacen un a la
Grupo de enorme gasto para liberar el estilo de muerte
contribuye
neuronas metabólico dopamina vida prematura

Fármaco que ayuda a

controlar el estrés
Reduce el estrés mitocondrial en estas
neuronas liberadoras de dopamina.

Normaliza los niveles de dopamina.

ISRADIPINA
ANSIEDAD EN consecuencia de los que esta patología en el cerebro de
provoca
PARKINSON cambios neuroquímicos quienes la padecen

se de los
Estudios epidemiológicos producen un 20% y un 50% enfermos de Parkinson

La de los núcleos y las de la la

vías ascendentes dopamina norepinefrina
degeneración subcorticales
Y la
pueden ser se nuestras para que
responsables de químicos
comuniquen serotonina
la ansiedad neuronas esenciales
SÍNTOMAS DE ANSIEDAD QUE PUEDEN
APARECER EN LAS PERSONAS CON
PÁRKINSON

Ataques de pánico

Ansiedad continua Fobias

DEPRESIÒN EN trastorno presenta estado de ánimo con sentimientos de
PARKINSON psiquiátrico pérdida del interés desesperanza

y dificultad en la toma disminución para

intento suicida disminución total de
de decisiones pensar o concentrarse pérdida de energía

la y la son frecuentes en la
El insomnio anorexia pérdida de la
libido EP
9. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

 Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza y la resistencia secundaria

a enfermedad del sistema nervioso: Parkinson e/p alteración de la capacidad para
moverse dentro de su entorno.
1. Favorecer la movilidad y el movimiento óptimos
 — Aumentar la movilidad de las extremidades.
 — Determinar el tipo de ejercicio adecuado para la persona (pasivo, activo).

2. Vigilancia: seguridad
 — Enseñar medidas de seguridad personal para prevenir caídas.
 -valorar las necesidades del ejercicio del paciente.
 -realizar ejercicios pasivos.
 -Realizar y enseñar al paciente ejercicios isotónicos e isométricos.
 Afrontamiento individual ineficaz r/c enfermedad crónica e/p expresión
verbal de incapacidad para afrontar la situación o solicitar ayuda.
Incapacidad para satisfacer las expectativas de papel.
 Valorar el grado de depresión.
 Involucrar al paciente en las actividades.
 Valorar la situación actual y adaptación de la persona. Escuchar atentamente al
paciente.
 Ayudar al paciente a adquirir los métodos adecuados para la resolución de
problemas.
 -interactuar con el paciente permitiendo que nos cuente sus pensamientos, dudas
e inquietudes.
 Orientar y explicar a la paciente sobre el diagnostico prescrito por el médico para
disipar sus dudas.
 Déficit de autocuidado: alimentación r/c deterioro neuromuscular e/p la
persona es total o parcialmente incapaz de manipular los alimentos,
manejar utensilios, recipientes o dispositivos de ayuda.
 Proporcionar dispositivos de adaptación para facilitar que el paciente se
alimente por sí mismo.
 Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la
acción dada.
 Crear un ambiente placentero durante la comida.
 Arreglar la comida en la bandeja, si es necesario, como cortar la carne o pelar
los huevos.
 Déficit de autocuidado: baño/higiene r/c dificultad de la capacidad
para el traslado, deterioro de la movilidad y deterioro neuro-muscular
e/p incapacidad para entrar y salir del baño, e incapacidad para lavar
total o parcialmente el cuerpo.
 Facilitar que el paciente se bañe él mismo, si procede. Proporcionar ayuda
hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
 Ayudar al paciente a priorizar las actividades para acomodar los niveles de
energía.
 Proporcionar ayuda hasta que le paciente sea capaz de asumir los
autocuidados.
 Proporcionar los objetos personales deseados(desodorante, cepillo de
dientes, jabón , etc)
 Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento r/c deterioro
neuromuscular e/p deterioro de la capacidad para ponerse las prendas
de ropa necesaria, incapacidad para coger la ropa e incapacidad para
mantener el aspecto a un nivel satisfactorio.
 Disponer las prendas del paciente en una zona accesible. Reafirmar los
esfuerzos por vestirse a sí mismo. Determinar las limitaciones físicas del
paciente.
 Ayuda con la ducha de silla, bañera, ducha de pie o baño de asiento, si
procede o desea.
 Controlar la capacidad funcional durante el baño.
 Mantener la intimidad mientras el paciente se viste.
 Ayudar al paciente a vestirse, hasta que el paciente logre su independencia
parcial o total
  Alteración de la imagen corporal r/c tratamiento de la enfermedad e/p respuestas
negativas, verbales o no, a un cambio real o subjetivo en la estructura, función o
ambas.
 Establecer una relación de confianza entre la enfermera y el paciente.
 Animar a la persona a expresar sus sensaciones.
 Animar a la persona para que pregunte sobre su problema de salud, tratamiento, evolución y
pronóstico.
 Dar la oportunidad de compartir la experiencia con otras personas que estén viviendo una
situación parecida.

 Riesgo de caídas r/c enfermedad s/a movimientos involuntarios.

 Mantener al paciente fuera del alcance de escaleras.
 Usar zapatos con plantilla de goma.
 No encerar el piso en donde se encuentra el paciente.