TRASTORNO OBSESIVO ACTORES ASOCIADOS A LA GENESIS

 Existe un riesgo de 10.3% para familiares de 1er grado

COMPULSIVO (TOC)
 Es una de las 10 condiciones más
discapacitadas por pérdida de ingresos y
disminución de la calidad de vida
 Presente en todas las edades, pero más
Concepto
frec. en jóvenes
 Es tratable con psicofármacos y de
terapia cognitivo – conductual en niños
y adultos
 Considerado como una enfermedad
rara
 Posee incidencia del 2%
 Posee prevalencia del 1.2%
Generali-
 Edad de inicio: <20 años
dades
 El inicio es gradual, inicia en la infancia,
se manifiesta en la adolescencia
 A partir de los 20 años se define, es
como decir que se diagnostica
1. Depresión: El 50% de px. lo padecen
2. TAG (Trastorno de ansiedad
Comor- generalizada): El 20% de px. lo
bilidades padecen
más 3. Trastorno de personalidad: El 75%
frecuentes de px. lo padecen
4. Trastorno de conducta alimentaria:
El 17% de px. lo padecen
NEUROANATOMIA
de quienes padecen TOC
 Los familiares de 1er grado tienen 4.6 veces más % de
sufrir TOC
 El gen del alelo de la catecol-O-metil-trasnferasa está
relacionada con el TOC
 El alelo largo del promotor del transportador de
serotonina también se relaciona con TOC
PANDA (Trastorno neuropsiquiátrico autoinmune
pediátrico asociado a Streptococcus)
 Existen casos de TOC luego de una infección por
Streptococcus beta-hemolíticos del grupo A, causando
alteraciones motoras y conductuales
 Se produce en la infancia temprana (6 años)
TRATAMIENTO
 Los medicamentos que incrementan la actividad de
monoaminas poseen un efecto terapéutico para el TOC
 Los ISRS (Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina) han sido efectivos, más que los inhibidores
de la recaptación noradrinérgica
 La administración de agonistas de 5-HT exacerba los
síntomas del TOC
ANOTACIONES:
 Los px. con TOC saben que lo que harán es inapropiado,
pero igual lo hacen

 Corteza cingulada anterior: Centra la

atención y sintoniza los pensamientos
 Corteza orbitotrontal: Inhibe las
acciones inapropiadas, regula impulsos
y permite diferir la recompensa
inmediata
Zonas más  Corteza predrontal dorsolateral: Trae
afectadas cosas a la mente para formar planes.
Permite elegir entre lo que hacer y no
hacer
 Corteza ventromedial: Enacargada de
emociones y le da el significado a
nuestras percepciones.
 Núclo caudado

 La hiperactividad de este circuito

frontal – basal – subcortical es la
causante de la patología
 Se plantea la existencia de un sist. De
Causa
control indirecto gobernado por
ganglios basales y compuesto por 2
estructuras: la parte externa del globus
pallidus y el núcleo subtalámico
 SESION 17 – CASO 01
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Sergio de 19 años es llevado a consulta por su padre, quien
explica que su hijo se lava las manos cien veces al día, no
toca nada que ha sido tocado por otra persona sin
limpiarlo primero y tiene miedo a los gérmenes, por eso
pasa gran parte del día en su habitación, incapaz de comer
y muy preocupado por estar enfermo. Aunque el padre
informa que su hijo siempre ha sido ´quisquilloso` con su
limpieza, este problema comenzó hace aprox. 2 años y
gradualmente se ha vuelto completamente incapacitante.
1.- ¿Qué síntomas presenta el px? Señale aquello que
cumpla con los criterios del DSM5 para el Dx. de TOC
Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
OBSESIONES
1. Pensamientos no deseados persistentes que se
experimentan en algún momento del trastorno,
causando ansiedad o malestar importante
2. El px. intenta ignorar estos pensamientos con
A algún otro acto
COMPULSIONES
1. Comportamientos (ej. lavarse las manos) o
actos mentales (Ej. rezar) repetitivos que el px.
realiza como respuesta a una obsesión
2. El objetivo de los comportamientos o actos
mentales es disminuir la ansiedad
 Las obsesiones o compulsiones requieren
mucho tiempo (ej. 1h diaria) o causan malestar
B  El alelo largo del promotor del
clínicamente significativo
® Deterioro social, laboral o funcional
 Los síntomas del TOC no pueden ser por
C efectos fisiológicos de sustancias u otra
afección médica
 La alteración no se explica mejor por los
síntomas de otro trastorno mental
® TAG: Preocupaciones excesivas
® Trastorno dismórfico corporal: Preocupación
por el aspecto
® Trastorno de acumulación: Dificultad de
deshacerse o renunciar a las posesiones
® Trastorno de arrancarse el pelo
(Tricotilomanía): Arrancarse el pelo
D
® Trastorno de excoriación: Rascarse la piel
® Trastorno alimentario: Comportamiento
alimentario ritualizado
® Trastorno de ansiedad por enfermedad:
Preocupación por padecer una enfermedad
® Trastorno parafílico: Impulsos o fantasías
sexuales
® Trastorno de depresión mayor: Culpabilidad
® Esquizofrenia: Delirios
 Compulsión: Puede ser acto visible o mental
 Las obsesiones y compulsiones deben limitar la vida del
px. ya que ocupan más de 1h al día
2.- Señale los factores genéticos, psicológicos y
ambientales asociados al TOC
 Existe un riesgo de 10.3% para
familiares de 1er grado de quienes
padecen TOC
 Los familiares de 1er grado tienen 4.6
veces más % de sufrir TOC
Factores
 El gen del alelo de la catecol-O-metil-
genéticos
trasnferasa está relacionada con el
TOC
transportador de serotonina también
se relaciona con TOC
 El aislamiento se refiere a la
separación de pensamientos y
Factores sentimientos y quizás explique la
psicológicos calidad tan persistente de los
pensamientos obsesivos sin que se
tenga conciencia de su origen
 Sucesos estresante o traumáticos (ej.
Maltrato físico y sexual) influyen
 Otros factores asociados:
® Aumento excesivo de peso durante
la gestación
Factores
® Parto pretérmino
ambientales
® Uso de teratógenos potenciales
(tabaco y alcohol) en etapa
perinatal
® Labor prolongada
® Ictericia
 La hiperactividad del circuito cortico-frontal-basal se da
porque se producen ideas continuamente, el px. no
puede dejar de pensar en esas obsesiones
 PET: Aumento de la actividad -> Aumento del
metabolismo y flujo sanguíneo en lóbulos frontales,
ganglios basales (caudado) y la circunvolución
cingulada anterior
 Genético: 10% de riesgo, familiares de 1er grado
involucrado el cromosoma 22q
 TPOC: Desde los primeros años, no hay obsesiones ni
compulsiones, es perfeccionista, meticuloso, muy
organizado, a veces le trae dificultades con el trabajo
 TOC: Pico a los 11 y 21 años (adultos jóvenes + frec.). Se
asocia a evento estresante. Tiene varios tipos de
obsesiones y compulsiones. Si no hay tto, puede
comenzar a deteriorarse y tener otras trastornos
mentales
3.- ¿Cuáles son los Dx. diferenciales que deben
descartarse antes de realizar un diagnóstico de TOC?
 Estos px. rumian (Regresan el
alimento a la boca para masticarlo
Depresión
nuevamente), pero sucede por culpa
debido a sentirse inadecuado
 Existe preocupación excesiva, lo que
se confunde con algo obsesivo
Desorden de
 A diferencia del TOC, esta sucede
ansiedad
por problemas reales (salud,
finanzas)
 En la psicosis hay creencias
delirantes, mientras que en el TOC
Desorden
las personas saben que sus
psicótico
pensamientos son irracionales, pero
no pueden controlarlo
TDAH  Estos px. tienen problemas para
(Trastorno por concentrarse
déficit de  Los px. con TOC no terminan sus
atención e tareas por su necesidad de ´hacer
hiperactividad) todo bien`
 Enfermedades de ganglios basales:
Afecciones
® Coreas de Sydenham y de
orgánicas
Huntington
 Se relaciona con el TOC
Trastorno de  A menudo coexisten ambas enf.
la Tourette  Muchos de los tics de este trastorno
se parecen a las compulsiones
 Existe similitud entre el TOC y el Trastorno de
personalidad obsesivo – compulsivo
 Diferencia entre trastorno de Tourette y TOC:
® Presencia de tics vocales
 Diferencia entre PANDA y TOC:
® Aparición aguda y en niños
 Diferencia entre psicosis y TOC:
® Delusiones
 Diferencia entre depresión mayor y TOC
® Anhedonia (pérdida de interés o satisfacción), por lo
menos 2 semanas
 Diferencia entre TAG y TOC:
® Se da por problemas reales
 Diferencia entre TDAH y TOC:
® Problemas en su concentración, no puede ordenar
sus pensamientos
 Px. que rumian:
® En px. con ansiedad: Les preocupa el futuro
® En px. con depresión: Culpa
 Trastornos de conducta alimentaria:
® Bulimia: Comen, comen, comen, sienten culpa, así
que vomitan
SESION 17 – CASO 02
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Sofía de 33 años, contadora, soltera. Vive con sus padres y
hermana menor. Desde la adolescencia se ha caracterizado
por ser meticulosa en sus estudios, perfeccionista y muy
ordenada con sus asuntos del trabajo. Desde hace 7 años
que presenta un historial de lavarse las manos durante 2-
6h al día, así como revisar las puertas y la cocina, la terma
antes de salir de su casa para asegurarse de que estén bien
cerradas o apagadas, volviendo hasta 10 veces atrasándose
con sus horarios de trabajo sin poder evitarlo. Su vida cada
vez se vuelve más restringida y los miembros de su familia
están molestos por su comportamiento. Su padre había
llegado al extremo de cerrar con llave la puerta del baño,
ante lo cual Sofía presentó una ´Crisis de ansiedad` y fue
llevada a emergencia donde recibió un ansiolítico
parenteral y fue enviada a su casa.
1.- Señale los síntomas del px. y qué criterios cumple para
diagnosticar un trastorno de ansiedad
SINTOMAS DE LA PX.
COMPULSIONES
 Lavarse las manos de 2-6 horas al día
 Revisar las puertas, cocina y terma antes de salir de
casa, regresando hasta 10 veces, sin poderlo evitar
CRITERIOS QUE CUMPLE DE TOC
A  Obsesión + Compulsión
 Los rituales le toman mucho tiempo causándole
un deterioro funcional laboral
B
La px. llega tarde a su trabajo por revisar muchas
veces la puerta, cocina y terma
 C  No se menciona uso de sustancias
D  No se explica mejor otro trastorno
CRITERIOS QUE CUMPLE DE TAG
A  Preocupación excesiva por >6 meses
B  La preocupación es difícil de controlar
 No hay manifestaciones somáticas que
C
expliquen la ´Crisis de ansiedad`
 Deterioro laboral/funcional
D momento del trastorno, causando
La px. llega tarde a su trabajo por revisar muchas
veces la puerta, cocina y terma
E  No se menciona uso de sustancias
 La ´Crisis` se dio por no cumplir con la
F
compulsión
 La px. tiene TOC + ATAQUE DE PANICO
 A la px. le dio ataque de pánico ya que no pudo realizar
su compulsión porque el papá cerró la puerta
ATAQUE DE PANICO
 Denominado ´Crisis de angustia`
 Periodo de pánico que puede durar de minutos-horas
 Puede aparecer con otros trastornos mentales
DIFERENTES DEL TRASTORNO DE PANICO
 No puede haber un TRASTORNO DE PANICO + TOC,
pero sí puede haber ataques de pánico
desencadenados por eventos de estrés
 La px. tiene obsesión de contaminación y compulsión de
limpieza
 2 TRASTORNOS NUNCA VAN DE LA MANO, SALVO CON
ATAQUE DE PANICO
2.- ¿Cuál es el curso evolutivo del TOC?
 En el 50-70% de px. inicia por un evento estresante
 Muchos mantienen sus síntomas unos 5-10 años en
secreto
 Suele ser larga, aunque variable
 Existen pensamientos obsesivos al
menos 1h de cada día y no dependen
de un evento en específico para
empezar o terminar
EVOLUCIO
 El 20-40% de px. mejoran
N
significativamente, en el 40-50%
mejoran moderadamente
 1/3 de px. con TOC presenta trastorno
de depresión mayor, siendo el suicidio
el mayor riesgo
 A temprana edad, es más frecuente en niños que en
niñas (1:2-3)
 TOC es una enfermedad CRONICA
 El TOC en niños es un pronóstico malo. En este caso, se
buscan síntomas en familiares de 1er grado
3.- ¿Cuáles son las obsesiones y compulsiones más
frecuentes que se pueden evidenciar en el TOC?
OBSESION
 Pensamientos no deseados persistentes
que se experimentan en algún
Concepto
ansiedad o malestar importante
 El px. intenta ignorar estos
pensamientos con algún otro acto
 Contaminación
 Religioso
 Sexual
Ejemplos  Agresivo (ej. conducir el auto en una
multitud de gente)
 Duda extrema (ej. apagar la cocina)
 Simetría y exactitud
COMPULSION
 Comportamientos (ej. lavarse las
manos) o actos mentales (Ej. rezar)
repetitivos que el px. realiza como
Concepto
respuesta a una obsesión
 El objetivo de los comportamientos o
actos mentales es disminuir la ansiedad
 Rituales de lavados o limpieza
 Rezar y pedir perdón
 Evitar situaciones comprometedoras
 Seguimiento de noticias para informes
Ejemplos
de crímenes violentos, pidiendo
tranquilidad sobre ser buena persona
 Comprobar excesivamente
 Ordenar y organizar cuentas
 Toda obsesión genera un comportamiento compulsivo o
de ritual que el px. necesita para satisfacer la sensación
de ansiedad que le genera su obsesión
 Si se corta el ritual -> Mayor ansiedad -> Mayor riesgo
de ataque de pánico -> Hospitalización, pronóstico y
curso de enfermedad empeora

TRASTORNO PSICOTICO
TRANSITORIO DE TIPO
AGUDOS Y SECUNDARIO
 Significa ´condición anormal de la mente`
 Es un Sd. que se asocia con varios
Concepto
trastornos psiquiátricos y no
psiquiátricos
 Manifestación de disfunción cognitiva o
perceptiva, principalmente deluciones o
alucinaciones
Características:
 Aparecen en cualquier edad
 Su evolucioón varía según al trastorno
Síntoma
subyacente
psicótico
 Los síntomas psicóticos secundarios (por
drogas o medicamentos) y los causados
por trastornos no psiquiátricos o psicosis
secundarias (como LES, infección por
VIH, convulsiones o fiebre), pueden
ocurrir en cualquier momento de la vida
 Condición en la que los síntomas
psicóticos están con criterios para una
determinada enf.
Características que los distinguen:
 Duración
® >6 meses para Esquizofrenia
® <1 mes para Trastorno psicótico breve
 Perfil de síntomas
® Ej. Múltiples tipos de síntomas
psicóticos en la esquizofrenia y solo
delirios en el trastorno de ideas
delirantes
 Relación entre síntomas psicóticos y
episodios del estado de ánimo alterado
® Si ocurren durante o se extienden más
alla de una alteración del estado de
Trastorno ánimo como Depresión mayor y
psicótico Trastorno bipolar
 Por causas secundarias (sustancias
psicoactivas) o condiciones médicas (enf.
autoinmune, tumores o demencia
Ejemplos:
 Esquizofrenia
 Trastorno bipolar
 Depresión con síntomas psicóticos
Son los + comunes y comienzan a finales de
la 2da o 3era década de la vida
 Trastornos de ideas delirantes
Se desarrollan a la mediana edad
 Trastornos psicóticos debido a enf.
neurodegenertivas (Alzheimer)
Se desarrollan durante la vejez
TRAST. DONDE PSICOSIS ES RASGO DEFINITORIO:
 Esquizofrenia
 Trastornos psicóticos inducidos por sustancias
 Trastorno esquizofreniforme
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastorno delirante
 Trastorno psicótico breve
 Trastorno psicótico debido a una condición médica
TRAST. DONDE PSICOSIS ES CARACTERISTICA ASOCIADA:
 Manía
 Depresión
 Trastorno cognitivo
 Demencia de Alzheimer
DESCRIPCION CLINICA DE PSICOSIS
 Trastornos psicóticos: Conjunto de síntomas donde la
capacidad mental, respuesta afectiva y la capacidad de
una persona para reconocer la realidad, comunciarse y
relacionarse con los demás se ve afectada
 Los trastornos psicóticos se definen por anomalías en
uno o más de los siguientes 5 dominios:
DELUCIONES
 Creencias fijas irraciones, imposibles de
rechazar (pese a pruebas en su contra)
ROBO DEL PENSAMIENTO
 Son deluciones que expresan una
pérdida de control sobre la mente o el
cuerpo
Concepto
INSERCION DEL PENSAMIENTO
 Si en caso le han insertado pensamientos
ajenos en la propia mente
DELUSIONES DE CONTROL
 Si existe alguna fuerza externa que esté
manipulando o influyendo en el propio
cuerpo o mente
ALUCINACIONES
 Percepciones sin la presencia de un
estímulo externo, sin control voluntario
Concepto  Se puede dar de forma táctil, visual,
auditiva, olfatoria
 Las auditivas son las + comunes
PENSAMIENTO (DISCURSO) DESORGANIZADO
 El px. posee un pensamiento
desorganizado que lo evidencia por el
habla desorganizada reconocida fácil
Concepto  El px. cambia de un tema a otro, o sus
rptas. no están relacionadas a la
pregunta
 Puede resultar incomprensible
COMPORTAMIENTO MOTOR MUY DESORGANIZADO O
ANOMALO (INCLUIDA CATATONIA)
 Incluye conductas infantiles hasta casos
de agitación psicomotriz impredecible
 Hay problemas para:
® La dirección de las conductas dirigidas
a un objetivo
® Negarse a instrucciones (negatismo
pasivo)
Concepto
® Hacer conductas contrarias de lo que
les pide (negativo activo)
® Movimientos estereotipados
® Mutismo
® Ecolalia
® Catatonía (disminución de la
reactividad al entorno)
SINTOMAS NEGATIVOS
 Se ve en la esquizofrenia sobretodo
® Expresión emotiva disminuida
® Abulia (falta de energía para hacer
algo)
Concepto
® Anhedonia (reducción de la capacidad
para experimentar placer)
® Retraimiento social (falta de interés en
interactual socialmente)
FACTORES ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS PSICOTICOS
NEUROTRASMISORES
 La alteración de la neurotransmisión en las vías
dopamina y gutamato del hipocampo, mesencéfalo,
cuerpo estriado y la CPF conduce a síntomas
psicóticos
 El incremento de dopamina y glutamato en el espacio
sináptico provoca una estimulación postsináptica
causando síntomas psicóticos
 La deficiencia de neuronas inhibitorias gabérgias
(GABA) y receptores hipo funcionales de NMDA (N-
metil D-aspartato) alteran el balance inhibutorio-
excitatorio mediado por glutamato y dopamina
Los cannabinoides pueden inducir psicosis, ya que
algunos contienen al agonista del receptor
cannabinoide-1, el cual orienta el tráfico de dopamina y
glutamato
 Existe un tipo expecífico de psicosis causado por el
ácido lisérgico (LSD), mescalina y psilocibina, a través
de la estimulación del receptor 5-HT2a
GENETICOS
 Existe asociación entre la psicosis idiopática y los
genes que controlan la neurotransmisión de la
dopamina y glutamato
AMBIENTALES QUE AFECTAN NEURODESARROLLO
 Exposición en etapa prenatal
® Infecciones maternas
® Toxicidad por medicamentos
® Deficiencias nutricionales
 Complicaciones en el parto
 Trauma postnatal
INMUNOLOGICOS
 Enf. autoinmune que afectan el SNC (ej. LES)
® El 30% de px. con LES tienen Ac. dirigidos contra el
ADN de doble cadena que reacciona con epítopos
de la subunidad NR2 de glutamato, un componente
del receptor de NMDA
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS PSICOTICOS AGUDOS
 Los secundarios, a diferencia de los idiopáticos, tienen
 Pueden persistir durante 3 sem
un inicio agudo de síntomas sin precipitantes claros, la
Puede presentar:
declinación funcional abrupta y severa en relación al  Alucinaciones táctiles
nivel previo, alucinaciones visuales, olfativas o táctiles, y ® Ej. Sensación de insectos en la mano
la ausencia de antecedentes familiares de trastornos Síntomas  Alucinaciones auditivas relacionadas al
psicóticos alcohol
® Son de tipo amenazantes
IDIOPATICOS ® Pueden generar que el px. cometa
suicidio u homicidio
 Esquizofrenia
 Trastorno de ideas delirantes
TRASTORNO PSICOTIVO POR AFECCION MEDICA
 Trastornnos esquizoafectivos
 Delirios (delusiones)
SECUNDARIOS  Alucinaciones
 Debido a afecciones médicas (incluidos trastornos ® Auditivas en personas sordas
neurodegenerativos) ® Olfativas de la epilepsia del lóbulo
 Debido a tóxicos (medicamentos, toxinas, etc) temporal
Características ® Visuales en personas ciegas por
El trastorno se trata dirigiéndose al agente causal cataratas

TRASTORNO PSICOTIVO BREVE Se dan de forma recurrente o

persistente
 Posee inicio brusco de un estado no
psicótico a otro psicótico
DIAGNOSTICO
Concepto  Debe durar >1 día y <1 mes
 La persona retorna su funcionalidad una  Es predomimantemente clínico
vez solucionada la causa subyacente  Se debe basar en la conducta del px. y sus antecedentes
 Las pruebas de imagen, electroencefakigrama, examen
 Delirios genotípico, toxicológico y serológico solo se realizan en
Síntomas
 Alucinaciones px. seleccionados que presentan un primer episodio
psicóticos
 Discurso desorganizado
positivos
 Alteración de la conducta

 Deben evaluarse síntomas depresivos,

maníacos, para el dx. diferencial
Extra  A pesar del corto tiempo, la
funcionalidad puede ser grave,
generando un riesgo suicida
TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS

 Posee inicio brusco

Concepto  Existe falta de antecedente
prodrómicos

 Para hacer el dx. el px. tuvo que haber

pasado de un estado normal a otro SESION 18 – CASO 01
Diagnóstico alterado por consumo de sustancia
psicoactiva, lo que es evidenciado en el TRASTORNO PSICOTICO AGUDO
examen toxicológico
Marco de 70 años ingresa a emergencia acompañado de su
esposa. Empieza a gritar diciendo que lo quieren matar,
que su esposa lo engaña con otro hombre y que ambos
han planeado reunirse cuando él muera. Desde hace una
semana se muestra ´raro`, no duerme, sale desnudo de la
casa y quiere tener sexo con ella en todo momento.
Durante la entrevista está orientado en persona, espacio,
pero no en tiempo, habla de forma acelerada, se irrita
SECUNDARIOS
fácilmente, refiere ´escucho que ese hombre se ríe de mí,
quiere quitarme a mi esposa y mi casa, pero no lo voy a  Debido a afecciones médicas (incluidos trastornos
permitir`. Su esposa le comenta que era su abogado y neurodegenerativos)
nunca tuvo problemas psiquiátricos previos. Que fumaba  Debido a tóxicos (medicamentos, toxinas, etc)
20 cigarrillos diarios por 30 años, pero debido al
diagnóstico de Enfisema pulmonar hace 10 años lo dejó. El trastorno se trata dirigiéndose al agente causal
Comenta además que hace un mes estuvo internado por
una semana en neumología por un cuadro de neumonía y TRASTORNO PSICOTICO BREVE:
que además presentó falta de aire, recetándole
medicamentos e inhaladores como tratamiento. Le
 Posee inicio brusco de un estado no
comenta que usa bromuro de Ipratropio y 70mg de Concepto
psicótico a otro psicótico
prednisona diario desde que estuvo hospitalizado.

1.- ¿Cuáles son los síntomas que presenta el px. y qué  Delirios
Síntomas
aproximación diagnóstica realizaría?  Alucinaciones
psicóticos
 Discurso desorganizado
positivos
SINTOMAS  Alteración de la conducta

 Delusión de daño ya que cree que lo quieren matar o
que su esposa lo engaña con otro hombre
CRITERIOS DX. PARA TRASTORNO POR SUSTANCIAS
 Presencia de 1 o los 2 síntomas:
A ® Delirios
® Alucinaciones
 Existen pruebas a partir de la historia clínica, la
exploración física o las pruebas de lab (1) y (2)
B 1. Síntomas del criterio A luego de la
intoxicación o abstinencia de la sustancia
2. La sustancia puede producir síntomas de A
 El trastorno no se explica mejor por otro
trastorno psicótico no inducido por sustancias
 Las pruebas de un trastorno psicótico
independiente pueden incluir lo siguiente:
C ® Los síntomas son anteriores al consumo
® Los síntomas persisten luego del cese de la
abstinencia aguda o intoxicación grave
® O existen pruebas de un trastorno
independiente no inducido por sustancias
 El trastorno no se produce exclusivamente
D psicótico (Esquizofrenia o catatonía)
durante el curso de un delirium
E  El trastorno causa malestar clínico significativo
 Las benzodiacepinas pueden causar síntomas psicóticos
2.- ¿Cuál es la clasificación de los trastornos psicóticos
agudos y cuáles son la causas asociadas más frecuentes?
CLASIFICACION DE TRASTORNOS PSICOTICOS:
IDIOPATICOS
 Deben evaluarse síntomas depresivos,
maníacos, para el dx. diferencial
Extra  A pesar del corto tiempo, la
funcionalidad puede ser grave,
generando un riesgo suicida
CRITERIOS DX. SEGÚN DSM-5
 Presencia de uno o más de estos síntomas:
® Delirios
® Alucinaciones
® Discurso desorganizado
A ® Comportamiento muy desorganizado o
catatónico
No incluir un síntoma si es una respuesta previo a
la enfermedad
 La duración de un espisodio es >1 día y <1 mes
B donde la persona retorna su funcionalidad una
vez solucionada la causa subyacente
 El trastorno no se explica mejor por un
trastorno depresivo mayor o bipolar con
características psicóticas u otro trastorno
C
 No se puede atribuir a los efectos de una
sustancia u otra afección médica
TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
VASOCACTIVAS:
 Posee inicio brusco
Concepto  Existe falta de antecedente
prodrómicos

 Esquizofrenia
 Trastorno de ideas delirantes
 Trastornnos esquizoafectivos
  Para hacer el dx. el px. tuvo que haber
pasado de un estado normal a otro
Diagnóstico alterado por consumo de sustancia
psicoactiva, lo que es evidenciado en el
examen toxicológico
 Pueden persistir durante 3 sem
Puede presentar:
 Alucinaciones táctiles
® Ej. Sensación de insectos en la mano
Síntomas  Alucinaciones auditivas relacionadas al
alcohol
® Son de tipo amenazantes
® Pueden generar que el px. cometa
suicidio u homicidio
CRITERIOS DX. SEGÚN DSM-5
 Presencia de 1 o los 2 síntomas:
A ® Delirios
® Alucinaciones
 Existen pruebas a partir de la historia clínica, la
exploración física o las pruebas de lab (1) y (2)
B 3. Síntomas del criterio A luego de la
intoxicación o abstinencia de la sustancia
4. La sustancia puede producir síntomas de A
 El trastorno no se explica mejor por otro
trastorno psicótico no inducido por sustancias
 Las pruebas de un trastorno psicótico
independiente pueden incluir lo siguiente:
C ® Los síntomas son anteriores al consumo
® Los síntomas persisten luego del cese de la
abstinencia aguda o intoxicación grave
® O existen pruebas de un trastorno
independiente no inducido por sustancias
 El trastorno no se produce exclusivamente
D
durante el curso de un delirium
E  El trastorno causa malestar clínico significativo
TRASTORNO PSICOTIVO POR AFECCION MEDICA:
 Delirios (delusiones)
 Alucinaciones
® Auditivas en personas sordas
® Visuales en personas ciegas
Características
Se dan de forma recurrente o
persistente
CRITERIOS DX. SEGÚN DSM-5
A  Alucinaciones o delirios destacados
 Existen pruebas a partir de la historia clínica o
B pruebas de lab que el trastorno es
consecuencia de otra afección médica
 El trastorno no explica mejor por otro
C
trastorno mental
 El trastorno no se produce exclusivamente
D
durante el curso de un delirium
 El trastorno causa malestar clínicamente
E significativo o deterioro en los ámbitos social,
laboral u otras áreas de funcionamiento
 Se debe incluir el nombre de la afección médico en el
nombre del trastorno (Ej. Trastorno psicótico debido a
neoplasia pulmonar maligna, con delirios)
 El trastorno psicótivo breve es idiopático
 Trastorno de personalidad límite puede cursar con
episodios psicóticos breve
3.- Señale las alteraciones en los neurotransmisores y/o
receptores que se encuentran asociados a los trastornos
psicóticos
NEUROTRASMISORES
 La alteración de la neurotransmisión en las vías
dopamina y gutamato del hipocampo, mesencéfalo,
cuerpo estriado y la CPF conduce a síntomas
psicóticos
 El incremento de dopamina y glutamato en el espacio
sináptico provoca una estimulación postsináptica
causando síntomas psicóticos
 La deficiencia de neuronas inhibitorias gabérgias
(GABA) y receptores hipo funcionales de NMDA (N-
metil D-aspartato) alteran el balance inhibutorio-
excitatorio mediado por glutamato y dopamina
Los cannabinoides pueden inducir psicosis, ya que
algunos contienen al agonista del receptor
cannabinoide-1, el cual orienta el tráfico de dopamina y
glutamato
 Existe un tipo expecífico de psicosis causado por el
ácido lisérgico (LSD), mescalina y psilocibina, a través
de la estimulación del receptor 5-HT2a
 El GABA (inhibidor) regula la vía de la dopamina
 El glutamato es excitador -> Produce salida de GABA, el
cual inhibirá la salida de dopamina
 La dopamina es excitador -> Las drogas incrementan la
dopamina, por ello ptroduce los síntomas psicóticos
 La dopamina actúa en el circuito mesocortical, circuito
mesolímbico, circuito microestriado,
tuberculoinfundibular
® En esquizofrenia estas vías se alteran
 El éxtasis produce un aumento exagerado de
 10 días
serotonina -> Produce personalidad eufórica ->
Tiempo de  Inicio brusco
Asociado a síntomas psicóticos evolución  Curso de enfermedad: Agudo (>1
día y <1 mes)
SESION 18 – CASO 02
 Delusión de muerte y resurrección
TRASTORNO PSICOTICO SECUNDARIO  Delusión de daño y místicas (ya que
Síntomas acusa a sus familiares de estar
Julio de 40 años, vive en Loreto, es electricista, católico,
principales endemoniado)
soltero, sin hijos y con educación secundaria completa.
 Conductas agresivas
Antecedentes: Un episodio de probable ´crisis convulsiva`  Alucinaciones
cuatro años atrás, consumo de alcohol una vez por semana
 Trastorno psicótico agudo
en cantidades significativas y hermano en tratamiento por Presunción
secundario al consumo de
probable ´esquizofrenia` diagnóstica
ayahuasca
Ingresó a emergencia psiquiátrica debido a conductas
 Psicosis <1 mes -> Agudo
agresivas contra sus familiares, con un tiempo de
enfermedad de 10 días, de incido brusco, luego de su  Psicosis >1 mes -> Tendencia a cronicidad
participación en una sesión ritual en la que consumió por  ¿Cómo sabemos que el px. no tuvo un cuadro
primera vez en su vida ayahuasca en Pucallpa. Durante la esquizofrenia antes de consumir el ayahuasca?: Porque
sesión ritual presentó alucinaciones visuales, táctiles y el px. era funcional
cenestopáticas, mareos, náuseas y vómitos; así como una  Un px. con esquizofrenia no es funcional
vivencia de revelación, de haber muerto y resucitado.  Si el px. no está bien funcionalmente, debemos pensar
Pocas horas después, acusó a sus familiares de estar en una psicosis crónica, pero si es que sí es funcional,
endemoniados y tener la intención de asesinarlo. Se tornó puede ser agudo
violento, por lo que fue sujetado y llevado a la fuerza a 3.- Señale cuáles son los Dx. diferenciales en los
emergencia, donde se le suministró medicación parenteral trastornos psicóticos agudos que se debe considerar en el
que lograron atenuar su agresividad. Sin embargo, sus caso.
síntomas, sin síntomas delirantes y conductas agresivas
persistieron los días siguientes, por lo que fue
DX. DIFERENCIALES
hospitalizado.

1.- Señale cuales serían los factores asociados a la génesis  Infecciones: Encefalitis, meningitis
de los trastornos psicóticos considerando los aspectos  Afecciones al SNC: Convulsiones,
genéticos, del neurodesarrollo y ambientales. Causas Parkinson
orgánicas  Alteraciones metabólicas:
NEUROTRASMISORES Hipoglucemia, encefalopatía
hepática
GENETICOS
 Corticoesteroides
 Existe asociación entre la psicosis idiopática y los  Benzodiacepinas
genes que controlan la neurotransmisión de la Medicamentos
 Atropina
dopamina y glutamato  Fluoroquinolonas

AMBIENTALES QUE AFECTAN NEURODESARROLLO

 Etanol
 Exposición en etapa prenatal Sustancias  Cocaína
® Infecciones maternas ilícitas  Anfetaminas
® Toxicidad por medicamentos  Marihuana
® Deficiencias nutricionales
 Complicaciones en el parto  ¿Qué son alucinaciones cenestopáticas?
 Trauma postnatal ® Son sensaciones internas: Dra., hay un diablo que se
mete a mi corazón y lo cambia de posición, ahora
tengo mi corazón a la derecha
2.- Señale el tiempo de evolución de la enfermedad, los  Si hay un px. con trastorno psicótico por afección
síntomas principales y su presunción diagnóstica. médica, pero también tiene antecedente de consumir
sustancias, ¿cómo se clasificaría a este px.?
® En estos casos, el consumo de sustancias agudizaría el
trastorno psicótico del px.