Evaluación de la vitalidad neonatal En 1949, en un desayuno informal con algunos estudiantes, uno de ellos le preguntó cómo se
debería evaluar a un recién nacido.
Es un test aplicado en los RN al momento de nacer. Se debe anticipar a lo que pueda suceder
con este RN. Por eso…
La valoración integral del recién nacido es fundamental para comprender su periodo de
adaptación a la vida extrauterina, esto implica el deber de conocer todo el periodo
gestacional. Lo que este en la ficha clínica nos da a conocer con qué viene el RN, siempre
debemos anticiparnos y valorar la situación.
Toma relevancia el conocimiento de los antecedentes obstétricos, como también la
observación cuidadosa de lo que ocurre durante y posterior al trabajo de parto.
La historia clínica perinatal permite tener una visión anticipada de muchos de los problemas
que puede presentar el neonato al nacer
• Si se es la persona que rellena la ficha clínica se debe anotar todo cuidadosamente
en donde hay un rol fundamental de la matrona.
• Un rol fundamental cumple la matrona o matrón en las unidades de atención
inmediata en los servicios de obstetricia intrahospitalarios.
• El manejo integral del recién nacido en esta unidad nos impone una serie de medidas
conducentes a facilitar una adaptación adecuada de acuerdo con las necesidades
que tiene.
• El elemento que nos ayuda a anticiparnos es el de APGAR. Reconocer su vitalidad,
ver la conducta que se tendrá para analizar al RN.
Origen del Test de Apgar
La medico Virginia Apgar, (1909 – 1974) de especialidad cirujana.
Se dedicó a la anestesiología.
Llegó a ser jefe del Departamento de Anestesia y una de las primeras mujeres en ser
profesor titular de Anestesiología.
A los 40 años dejó el cargo de jefe de departamento y comenzó su práctica de Anestesia
obstétrica.
En la cafetería tomó un lápiz y una servilleta y anotó cinco signos a evaluar y les dio una
valoración desde cero al dos a cada uno de ellos (color, frecuencia cardiaca, irritabilidad,
tono muscular y esfuerzo respiratorio)
Aplicación del Test de Apgar
La aplicación del test de Apgar nos entregará una primera información del estado del recién
nacido y por lo tanto de sus posibilidades de adaptación a la vida extrauterina.
• La circulación fetal a la adulta tiene su fisiología, este test permite ver como el RN
responde a ese proceso de adaptación a la VEU y su vitalidad.
El texto, publicado en 1953, es una forma de lenguaje universal para evaluar la vitalidad del
niño al nacer y así calificar su atención inmediata, además de discriminar sobre el futuro
del neonato.
Los parámetros que mide apuntan a las funciones necesarias para mantener la vida y se
realiza al minuto, a los 3, a los 5 y a los 10 minutos de vida.
Si se anota un APGAR 7-8-9-10, y se refiere a el del minuto 1, minuto 3, minuto 5 y minuto
10. Al haber otros parámetros se mide la saturación y no toma tanta importancia el de los
3 minutos, el de los 5 si es importante ya que, si a ese tiempo podría haber daño neurológico.
Puntaje
El rango de puntajes que se obtiene es de 0 a 10 y los parámetros que evalúan son:
• Frecuencia cardiaca
• Esfuerzo respiratorio
• Tono muscular
• Irritabilidad refleja
• Color del RN
- Cada parámetro descrito tiene un valor y la suma del valor de cada parámetro da
un puntaje final correspondiente al Apgar que tiene el RN.
- Va desde mayor a menor importancia. Cuando se toma el APGAR lo primero en ver
en este caso es la FC y el esfuerzo respiratorio.
Puntajes
7 – 8 – 9 -10
• Se considera que un RN está normal, vigoroso o en buenas condiciones. Si
aseguramos que está en buena posición, con vías aéreas permeables, es probable
que tengan este puntaje después de secarlos y estimularlos.
• Si nace bien y se va deteriorando puede ser una cardiopatía severa, enfermedad,
malformación, que no tiene capacidad de adaptación a la VEU.
4 - 5- 6
• Se considera moderadamente deprimido o con asfixia neonatal moderada.
0–1–2–3
• Corresponde a un RN gravemente deprimido o con asfixia neonatal severa.
Cada uno de los casos con sus respectivos puntajes requiere por parte del equipo de salud,
médico, matrona, TENS, una atención diferente con técnicas y procedimientos específicos.
• Esfuerzo respiratorio: movimiento que el niño hace por respirar.
• Aquí con el esfuerzo una FC cardiaca rápida se relaciona entonces con el llanto
vigoroso y se coloca inmediatamente puntaje 2 en FC.
• La irritabilidad refleja se ve al aplicarle estímulos y lo que esto genere en él.
Si el niño tiene todos los parámetros en 0, requiere reanimación y se evalúa en el primer
minuto de vida, por eso es importante la anticipación a la conducta a seguir.
Niño con Apgar 1: latidos en menos de 100 ya que la frecuencia es lo ultimo en detenerse.
Aquí se va evaluando minuto a minuto y se interviene y hace el ciclo de reanimación, masaje
cardiaco, oxigeno, se le genera una vía aérea permeable, etc.
En los prematuros toma protagonismo la reanimación.
Apgar 8: 0-1 en color o 0-1 en irritabilidad refleja porque se deterioran “de abajo hacia arriba”.
Porque lo primero que se deteriora es el color y cuando los niños se les baja el puntaje,
pero lo que menos de va a deteriorar es los primeros parámetros como la frecuencia
cardiaca y el esfuerzo respiratorio.
Factores que influyen en el puntaje Apgar
Peso neonatal
• A mayor peso el comportamiento del niño es mejor. Por eso se esperan con buen
APGAR.
Edad gestacional
• Mientras más maduro es el neonato menor riesgo de nacer deprimido.
Tipo y vía de parto
• El parto eutócico se asocia a mejores puntajes Apgar
Patologías del embarazo
• Un embarazo sin complicaciones la nutrición, oxigenación, crecimiento, desarrollo y
madurez del feto son óptimos, por lo tanto, nace más vigoroso
Tipo de anestesia
• General, espinal, Epidural, Local. Que puede afectar dependiendo del medicamento.
¿Es igual hablar de puntaje APGAR bajo y asfixia?
• La asfixia tiene que ver con alteraciones metabólicas por falta de oxigeno en la
sangre, acidosis, etc. Este diagnostico se realiza con la clínica en base a laboratorio.
Podemos tener un niño deteriorado, pero solo con estimulo puede subir a APGAR 7-
8-9.
 • El Apgar bajo, sin duda indica una condición anormal pero no implica ninguna causa
específica.
• Un puntaje bajo puede ser debido a asfixia, uso de drogas, traumatismo obstétrico,
hipovolemia, infección u otras anormalidades; medicamentos.
• Es un test que no define la asfixia, pero si lo que trae este RN. Un RN de APGAR 7
que decae a 3, inmediatamente pasa a hacerse reanimación.
• La utilidad de este puntaje se cuestiona porque no siempre se correlaciona con la
evolución clínica y lo que es más importante con el pronóstico neurológico.
Elementos del test de Apgar como tono, irritabilidad refleja, esfuerzo respiratorio, son
dependientes de la madurez y es así como RN prematuros presentan Apgar bajo sin
evidencias bioquímicas de asfixia.
El tono muscular del prematuro de 28 semanas es típicamente flácido, presentan hipotonía
generalizada y su esfuerzo respiratorio es insuficiente por inmadurez del centro
respiratorio y parrilla costal débil.
En 1986 la Academia Americana de Pediatría (APP), a través del Comité del feto y del recién
nacido se refiere al test de Apgar y señala que determinar la presencia de asfixia
solamente por un Apgar bajo, representa un uso inadecuado del test.
• 1 punto: FC bajo 100 x`
• 0 puntos: No se auscultan LCF
Esfuerzo respiratorio:
• 2 puntos: llanto vigoroso
• 1 punto: llanto débil, RN presenta algunas respiraciones
• 0 puntos: no hay llanto, RN no está ventilando
Tono Muscular: la postura que adopta el RN indica las características del tono muscular
• 2 puntos: Flexión total de las extremidades inferiores y superiores
• 1 punto: Discreta o disminuida flexión, o aparece sólo en extremidades inferiores
• 0 puntos: Flacidez total.
Irritabilidad Refleja: se refiere a las respuestas reflejas del RN frente a los estímulos
• 2 puntos: RN responde con llanto, tos, estornudos o movimientos
• 1 punto: RN responde débilmente o con muecas
• 0 puntos: Sin respuesta a estímulos
Color:

Un puntaje bajo al minuto indica que ese niño requiere especial atención y no se correlaciona • 2 puntos: RN rosado completo
con mal pronóstico. • 1 punto: RN rosado, pero con cianosis en pies y manos o zona peribucal
• 0 puntos: Cianosis o palidez total
El Apgar a los 5 min y particularmente los cambios de puntaje son un índice útil de la
efectividad de las maniobras de reanimación. ¿Cómo lo aplicamos?

Se enfatiza, que se podría presumir un mal pronóstico neurológico si concurren 3 factores: (videos)

• Apgar entre 0 a 3 por más de 10 min.

• Si el RN permanece hipotónico por varias horas. Cuando no puede mantener la
función respiratoria.
• Y si presenta convulsiones.

Valoración de parámetros

Frecuencia cardíaca:

• FC: 120 – 160 x`

• 2 puntos: FC sobre 100 x´