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UNIDAD I.

VALORACION
FISIOTERAPEUTICA
DEL PACIENTE
PEDIATRICO
Docente: Ana Milena Silva
Olaya
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO

“En el paciente neonatal y pediatrico el desarrollo y la


maduracion del sistema nervioso es un proceso largo, lo que
infiere que una lesion en este punto de la vida es doblemente
grave, por los aspectos inmediatos como en los pronosticos a
largo plazo.” R. Cano de la Cuerda.

Neonato: 0-28 dias de nacimiento


Infante: 1mes-1año
Niño: 1año-12 años
Adolescente: 12 años-18años
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO

VALORACIÓN DEL PACIENTE NEONATAL

Según Volpe una exploración neurológica clínica en el sentido tradicional es el


pre-requisito y base para comprender los transtornos neurológicos del recién
nacido.

- Valoración del grado de madurez del neonato. Signos


SEMIOLOGÍA CLÍNICA NEUROLÓGICA NEONATAL clinicos.
- Diagnostico inmediato, impresindible para el inicio de
un tratamiento.
- Evaluación en los dias subsiguientes de las
modificaciones de los signos de disfunción neural aguda.
- Pronostico a largo plazo para clarificar el riesgo y
justificar un seguimiento longitudinal.
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO

VALORACIÓN DEL PACIENTE NEONATAL


La valoración
neurológica del
- Medida de perímetro craneal. neonato se establece
- Examen morfológico general. de acuerdo a su edad
gestacional y de
- Observación al movimiento expontaneo. madurez y parte de
- Evaluación de los reflejos primitivos Signos Clinicos.
- Aplicación de escalas de valoración neonatal.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
Medida del Perímetro Cefálico
- Observar anomalias en la
formación craneal

- Medir con una cinta metrica


el craneo. (1-2 dedos por
arriba de las cejas y por
encima de las orejas)
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
Medida del Perímetro Cefálico

- Observar anomalias en la
formación craneal

- Medir con una cinta métrica


el craneo. (1-2 dedos por
arriba de las cejas y por
encima de las orejas)

- Anormalidad por debajo o por


encima del 2do percentil de
referencia.
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
Examen Morfológico General

- Estructuras morfológicas. (Cabeza,


brazos, manos, piernas, pies)

- Identificación de rasgos físicos de


alteraciones fenotipicas.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
Observación al movimiento Expontaneo

- Postura en reposo.
- Tono Pasivo.
- Tono Activo
- Respuesta a estímulos auditivos.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
Evaluación de los reflejos primitivos

Los reflejos primitivos más importantes de


evaluar son le reflejo de Moro, el de
prensión palmar, el reflejo tónico cervical
asimétrico, el reflejo de busqueda o
succión, el reflejo cocleopalpebral y el
reflejo de Galant.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
Evaluación de los reflejos primitivos

Reflejo de Moro:

Este reflejo se desencadena con el neonato en posición supina, se


levanta unos pocos centímetros de la mesa halando suavemente
las extremidades superiores desde las manos y dejando caer de
manera controlada.

El reflejo comienza con la abducción de los brazos y la extensión de


los antebrazos. Ésto está seguido por una aducción de los brazos y
flexión de los antebrazos. Las manos se abren completamente al
inicio y el reflejo concluye con el llanto.

El reflejo de Moro desaparece a los 6 meses de vida postnatal en


los lactantes normales.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
Evaluación de los reflejos primitivos

Prensión Palmar

La prensión palmar está presente desde la semana 28 de gestación


y se fortalece progresivamente hasta las 37 semanas, permitiendo
sostener al RN al levantarlo de la posición supina . Desaparece
entre el tercer y cuarto mes de vida.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
Evaluación de los reflejos primitivos

Tónico Cervical Asimétrico

La respuesta tónica del cuello, desencadenada por la rotación de la


cabeza, consiste en la extensión de la extremidad superior del lado
para el cual la cara está rotada y la flexión de la extremidad
superior de cara al occipucio (Los miembros inferiores responden
de manera similar). Ésta respuesta aparece en la semana 35 de
gestación y desaparece progresivamente a los 6 meses de edad.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
Evaluación de los reflejos primitivos

Tónico busqueda o Succión


Se observa desde la gestación y se integra alrededor del 4to mes de
crecimiento.
Cocleopalpebral
Se observa desde la gestación y se mantiene hasta el año.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
Evaluación de los reflejos primitivos

Reflejo de Galant

También llamado reflejo de incurvación del tronco, es un movimiento


de la espalda, que se produce solo en los bebés como resultado de la
estimulación táctil de la región paravertebral. Presente desde el
nacimiento hasta los 4 meses.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
Otros Reflejos primitivos
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
Otros Reflejos primitivos
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
Escalas de valoración del Neonato.

ESCALA DE DUBOWITZ Y BALLARD

Son métodos para la exploración neurológica del


neonato a término y pretérmino que se
desarrolló por Dubowitz y colaboradores y que
Ballard luego modifica. Tiene la ventaja de ser
rápida, práctica y fácil de realizar, se puede
aplicar en los primeros días de vida, incluso en
niños en incubadora.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
Escalas de valoración del Neonato.

EVALUACIÓN DE MOVIMIENTO DE LOS INFANTES (AMI) Y ESCALA DE ALBERTA INFANT MOTOR


(AIMS)

El AMI ofrece una valoración detallada y sistemática del comportamiento motor que se produce
durante el primer año de vida mediante la evaluación en cuatro áreas: el tono, reflejos primitivos,
reacciones automáticas y el movimiento volitivo.

ESCALA DE ALBERTA
Es uno de los instrumentos estandarizados de uso común para la valoración del desarrollo motor en la
infancia temprana; fue diseñado para identificar infantes con retardo en el desarrollo motor y evaluar su
desempeño sobre el tiempo, y requiere de la observación de la calidad de los patrones de movimiento del
niño con una mínima interacción por parte del evaluador durante la valoración.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
Desarrollo Motor de 1-12 meses
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
VALORACIÓN DEL PACIENTE PEDIATRICO
(0 - 12 MESES)

ü Simetría de la expresión facial


ü Seguimiento y movimientos oculares
ü Tono pasivo
ü Tono activo
ü Reflejos primitivos y reacciones
posturales.
ü Desarrollo motor.

Simpson D, Reily P. Pediatric coma scale.


Lancet 1982; ii: 450
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
SIMETRIA DE LA EXPRESION FACIAL

Con el niño en decúbito dorsal observe si existen asimetría de la expresión facial y/o parálisis facial. Es más visible
cuando el niño llora ya que usted observará que el lado afectado permanece fijo, la boca se ve desviada hacia el
lado opuesto (sano) y el párpado queda entreabierto mientras se cierra en el lado sano. Después de esto, con el
pulgar de la mano derecha toque la barbilla del niño y entreabra la boca, observa la ausencia de fasciculaciones
de la lengua en uno como en ambos lados.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
SEGUIMIENTO Y MOVIMIENTOS OCULARES

Con una lámpara de luz de bolsillo y con el niño en decúbito dorsal elevado 30 cm por arriba
de la mesa de examinación, sujete con la mano derecha la lámpara de luz encendida a 20 cm
justo enfrente del niño y después de obtener la fijación visual hacia la luz.

Usted debe estar al pendiente de la presencia o no de disociación de la mirada binocular en la


posición primaria, la incapacidad de la movilidad de uno o ambos ojos para seguir el
movimiento de la luz o alguna de las siguientes alteraciones de la mirada primaria conjugada:

• Nistagmus
• Estrabismo
• Signo de los ojos en sol naciente
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
TONO PASIVO

El tono pasivo es la resistencia muscular a un


movimiento pasivo impuesto de forma externa a la
articulación.

ü Angulo de los aductores

El ángulo formado entre ambas piernas es el ángulo de


los aductores. Se debe valorar el ángulo y la simetría.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
ü Angulo Popliteo

Flexione lateralmente los dos muslos sobre la cadera a


cada lado del abdomen; manteniendo esta posición de
los muslos, extienda al máximo la pierna sobre el muslo,
siendo el ángulo formado por el muslo y la pierna el
ángulo poplíteo. Valore ángulos y simetría.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
ü Angulo talón – oreja

Fija la cadera al plano de la mesa, levante las piernas


unidas sobre la línea media tan lejos como sea posible,
intentando llegar con ellas hasta la oreja; el espacio
recorrido representa el ángulo a valorar. Valore ángulo y
simetría.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
ü Signo de Bufanda
Tome una mano del niño y lleve ese brazo hacia el
hombro opuesto pasando por delante del pecho; llévelo
tan lejos como sea posible. Observe la posición del codo
del niño con respecto a la glándula mamaria. Valore la
relación esperada del codo con la glándula mamaria así
como la simetría.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
TONO ACTIVO

Valoración del desarrollo motor desde 0 – 12 meses.

ü Reacción tónica al estimulo de movimiento.


ü Adopción de postura y sostenimiento.
ü Incorporación voluntaria con estimulación.

INDISPENSABLE!

- Control cefálico. (diferentes posturas)


- Incorporacion a sedestacion desde el 5 mes.
- Sedestación.
- Marcha desde el 7 mes. (con ayuda o sin ayuda)
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
CONTROL CEFALICO
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO

SEDESTACION
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO

BIPEDESTACION
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO

REFLEJOS PRIMITIVOS Y POSTURALES

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