Test de APGAR.

Puntuación del recién nacido

El test de Apgar es una prueba de evaluació n del cuadro de vitalidad de un bebé, que
se realiza justo cuando acaba de nacer. Se valora a través de una puntuació n
determinada al minuto de nacer, a los 5 minutos y, a veces, a los 10 minutos.
Se examinan el ritmo cardíaco (la frecuencia de los latidos del corazó n), la respiració n,
el tono muscular, los reflejos, y el color de la piel del bebé.
La puntuació n varía de 1 a 10, dependiendo de las respuestas que ofrezca el bebé en el
momento de la exploració n. Cuando la puntuació n en alguno de los tiempos es muy
baja, es posible que el neonató logo indique que el bebé sea observado en
una incubadora durante las primeras horas de vida.

El primer examen del bebé

La puntuació n del test de APGAR fue diseñ ada en 1952 por la doctora Virginia Apgar.
No obstante, APGAR también se usa como siglas y su significado es Apariencia, Pulso,
Gesticulació n, Actividad y Respiració n.
La proporció n se basa en una escala de 1 a 10, en donde 10 corresponde al niñ o má s
saludable y los valores inferiores a 5 indican que el recién nacido necesita asistencia
médica de inmediato para que se adapte al nuevo ambiente.

El resultado esperado es de 8 a 9. La puntuació n al primer minuto evalú a el nivel de

tolerancia del recién nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento,
mientras que la puntuació n obtenida a los 5 minutos evalú a el nivel de adaptabilidad
del recién nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperació n.
Un recién nacido con una puntuació n má s baja al primer minuto que al quinto, obtiene
unos resultados normales y no implica anormalidad. 

El Test de APGAR en el bebé evalú a cinco categorías

Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una puntuació n de 8 a 10 puntos.

Si obtiene de 4 a 6 puntos, su condició n fisioló gica no está respondiendo
adecuadamente y el neonato requiere una valoració n clínica y una recuperació n
inmediata.
Si es menor que 4, necesita atenció n de emergencia como medicamentos intravenosos
y respiració n asistida. A cada una de estas categorías se le da una puntuació n de 0, 1 o
2 dependiendo del estado observado en el recién nacido.
1. Frecuencia cardiaca: La frecuencia cardíaca se evalú a con el estetoscopio y es la
evaluació n má s importante. Si no hay latidos cardíacos, la puntuació n del bebé es
0 en frecuencia cardíaca.  Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por
minuto, la puntuació n del bebé es 1 en frecuencia cardíaca. 
Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, la puntuació n del
bebé es 2 en frecuencia cardíaca.
2. Esfuerzo respiratorio: Si no hay respiraciones, la puntuació n del bebé es 0 en
esfuerzo respiratorio. Si las respiraciones son lentas o irregulares, la puntuació n
del bebé es 1 en esfuerzo respiratorio.  Si el llanto es bueno, la puntuació n del
bebé es 2 en esfuerzo respiratorio. 
3. Tono muscular del bebé: Si el tono muscular es flá cido, la puntuació n del bebé
es 0 en tono muscular.  Si hay cierta flexió n de las extremidades, la puntuació n del
bebé es 1 en tono muscular.  Si hay movimiento activo, la puntuació n del bebé es 2
en tono muscular.
4. Respuesta a estímulos: Reflejo de irritabilidad es un término que describe el
nivel de irritació n del recién nacido en respuesta a estímulos (como un pinchazo
suave). Si no hay reflejo de irritabilidad, la puntuació n del bebé es 0 en reflejo de
irritabilidad. 
Si hay gesticulaciones, la puntuació n del bebé es 1 en reflejo de irritabilidad. 
Si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto vigoroso, la puntuació n del bebé es
2 en reflejo de irritabilidad.
5. Coloración de la piel del bebé: Si la coloració n es azul pá lido, la puntuació n del
bebé es 0 en coloració n. Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son
azules, la puntuació n es 1 en coloració n.  Si todo el cuerpo del bebé es rosado, la
puntuació n es 2 en coloració n. 

El puntaje APGAR de 1 minuto evalú a el nivel de tolerancia del recién nacido al

proceso del nacimiento, mientras que el puntaje APGAR de 5 minutos evalú a el nivel
de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente.
 TEST DE CAPURRO

Es la valoració n que se realiza al recién nacido para determinar su edad gestacional.

Fundamentación científica:

Después del nacimiento del niñ o, la valoració n de determinadas características físicas

y signos neuroló gicos permite una estimació n má s precisa. Si se conoce la edad
gestacional aproximada se puede determinar si el niñ o nació antes de tiempo (pre
termino), a tiempo (de termino), o en etapas tardías (pos termino), en comparació n
con la gestació n normal de 40 semanas.

La valoració n de la edad gestacional por examen debe efectuarse en los primeros días
de vida, porque el medio extrauterino produce cambios rá pidos en las características
del recién nacido. Las características físicas que se valoran son independientes de su
salud, y lo ideal es valorarlas en las primeras después del nacimiento.

Los criterios físicos y neuroló gicos que se sabe son ú tiles para la valoració n de la edad
gestacional se emplean en diversas combinaciones en los diferentes sistemas de
calificació n sugeridos.
PRINCIPIOS.

Principios para lograr la acción: el manejo del cuerpo del recién nacido debe ser
suave y firme.

Principio para evitar patología adicional: el lavado de manos garantiza la ausencia

de infecció n de microorganismos patoló gicos.

Principios de anatomía y fisiología:

La piel de los prematuros es delgada, rosada, lisa, casi transparente y está cubierta por
una capa gruesa llamada vermix.

El vello fino denominado lanugo cubre el cuerpo de niñ o a las 20 semanas de

gestació n y comienza a desaparecer primero de la cara, después del tronco y por
ultimo de las extremidades.

Las plantas de los pies se arrugan primero en la porció n anterior y después en el á rea
que se extiende hacia el taló n al progresar la gestació n.

Los pezones se observan desde las primeras etapas de la gestació n, aunque las areolas
son poco visibles hasta las 34 semanas.

Los niñ os menores de 33 semanas de gestació n tienen orejas relativamente planas.

Las características de los genitales en las niñ as es: el clítoris es prominente de 30 a 32

semanas, mientras que los labios superiores son pequeñ os y está n muy separados, en
los varones los testículos se encuentran en la regió n alta del canal inguinal cerca de la
semana 30 y descienden en forma gradual y se pueden percibir en la parte superior
del saco escrotal a las 37 semanas.

Las hebras del cabello son muy finas a principios de la gestació n y tienden a unirse
entre si como si fueran lana, en pequeñ os mechones que sobresalen del crá neo.

Aproximadamente a las 20 semanas aparecen las uñ as, que crecen en forma gradual
hasta que cubren toda la matriz. En los niñ os a término, las uñ as se extienden un poco
mas allá .

El recién nacido pre término tiene huesos craneales suaves, en particular cerca de las
fontanelas y las suturas. Los huesos hacen má s firmes al progresar la gestació n.

Equipo: Hoja de valoració n y lapicero

Procedimiento:

1. Es necesario tener al recién nacido en reposo y tranquilo

2. Lavarse las manos antes de tocar al recién nacido
3. Observar y valorar al recién nacido de acuerdo a los lineamientos que se
presentan en la hoja de valoració n.
4. Se observa la textura de la piel y se le da su puntuació n encerrá ndolo en un
círculo.
5. Se realiza la observació n de la forma de la oreja y se le da su puntuació n
encerrá ndola en un círculo.
6. Observe y palpe la glá ndula mamaria, darle su puntuació n encerrá ndola en un
círculo.
7. Observe la forma del pezó n, darle la puntuació n encerrá ndola en un circulo.
8. Observe los pliegues plantares, darle su puntuació n encerrá ndola en un circulo.
9. Hacer la sumatoria de cada aspecto en la parte inferior de la hoja y anotar el total.
10. Luego realizar la siguiente operació n: sumarle al total la constante 204 y el
resultado de esta se divide dentro de la constante 7 que es una cantidad que
representa los 7 días de la semana.
11. El resultado de esta operació n será las semanas que tiene el recién nacido en edad
gestacional.
 HOJA DE TRABAJO
Nombre:_________________________________________________ Carnet: __________________________

Instrucciones: a continuació n se le presentan casos de RNs para que valore su estado

al nacer y su madurez, mediante el test de APGAR Y CAPURRO.
Casos APGAR
Caso No. 1
• Respiraciones lentas o irregulares.
• No hay latidos cardíacos.
• Mú sculos está n flojos y flá cidos.
• Gesticulaciones o muecas.
• El cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules.

Valoración: ____________________

Caso No. 2
• El bebé no está respirando.
• La frecuencia cardiaca es menor de 100 latidos por minuto.
• Tiene algo de tono muscular.
• No hay reacció n a estímulos.
• El color de la piel es azul pá lido.

Valoración: ____________________

Caso No. 3
• Llora bien.
• Frecuencia cardiaca es superior a 100 latidos por minuto.
• Movimiento activo.
• Hay gesticulaciones, estornudo y llanto vigoroso.
• Todo el cuerpo del bebé es rosado.

Valoración: ___________________
CASOS CAPURR: determinar la edad gestacional dejando evidencia del procedimiento
realizado para calcular las semanas de gestació n.
Caso No. 1

• RN con areola bien definida no sobresaliente y mide arriba de 7.5mm,

• La textura que tiene su piel es lisa, moderadamente gruesa y con descamació n
superficial en manos y pies
• La forma de la oreja es engrosada e incurvada totalmente.
• El tamañ o del tejido mamario tiene un diá metro de .5 a 1cm.
• Los pliegues plantares surcos sobre mitad anterior.
Edad gestacional: _________________________________

Caso No. 2
• Borde superior de la oreja parcialmente incurvado.
• El tamañ o la glá ndula mamaria tiene un diá metro de 5 mm.
• RN con areola bien definida no sobresaliente y mide arriba de 7.5mm,
• La textura que tiene su piel gruesa con grietas superficiales y con descamació n
superficial en manos y pies
• Los pliegues plantares con marcas bien delineados en la 1/2 anterior.
Edad gestacional: _________________________________

Caso No. 3

• Pabelló n totalmente incurvado.

• El tamañ o del tejido mamario tiene un diá metro de 5 a 10mm.
• RN con areola lisa y chata con diá metro menor de 7.5 mm.
• La textura que tiene su piel es má s gruesa, discreta, descamació n de manos y pies.
• Los pliegues plantares surcos sobre mitad anterior.

Edad gestacional: _________________________________

 PASOS PARA LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO
Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren algú n tipo de ayuda para
empezar a respirar al nacer. Menos del 1% requiere amplias medidas de resucitació n.
Aunque la gran mayoría de los bebes nacidos no requieren de intervenció n para la
transició n la vida intrauterina a la vida extrauterina, debido al gran nú mero total de
nacimientos, un nú mero importante requiere algú n grado de reanimació n. Los recién
nacidos que no requieren reanimació n se pueden identificar generalmente por una
evaluació n rá pida de las siguientes tres características.
1. ¿la gestació n es atermino?
2. ¿Respira o llora?
3. ¿Buen tono musculas?
Si la respuesta a estas 3 preguntas es “si”, el bebè no necesitara reanimació n y no debe
ser separado de la madre. El bebe debe ser secado, se coloca piel a piel con lamadre, y
se cubre con ropa seca para mantener la temperatura. Debe observar la respiració n, la
actividad, y el color de forma continua.

Si la respuesta a alguna de estas preguntas de la evaluacon es “no”, el bebe deberá

recibir una o mas de las siguientes cuatro categorías de acció n, en secuencia:
A. Primeros pasos en la estabilización: suministrar calor, limpiar las vías
respiratorias si es necesario, secar y estimular.
B. Ventilación
C. Compresiones en el pecho.
D. La administración de epinefrina y /o expansión de volumen.
Aproximadamente 60 segundos (el minuto de oro) es asignado para completar los
pasos iniciales, reevaluar y comenzar la ventilació n en caso sea necesario.
La decisió n de avanzar mas alla de los pasos iniciales se determina mediante la
evaluació n simultanea de dos características vitales:
1. La respiració n (apnea, jadeo o dificulrad respiratoria o no laborando) y
2. La frecuencia cardiaca (ya sea mayor o menor de 100 latidos por minuto)
La evaluació n de la frecuencia cardiaca se debe hacer en forma inmediata auscultando
en el á rea precordial. La palpació n del pulso umbilical también puede proporcionar
una estimació n rá pida de la FC y es má s preciso que la palpació n en otro sitio.
 A. PRIMEROS PASOS EN LA ESTABILIZACION
Los pasos iniciales de la reanimació n son:
a. Proporcionar calor. Se debe colocar al recién nacido en una cuna de calor
radiante, donde el equipo de reanimació n pueda tener fá cil acceso al recién
nacido, y se previene la perdida de calor.
b. Recolocar y limpieza de las vías aéreas si es necesario (con pera de goma
o catéter de succion): se debe colocar al recién nacido sobre su espalda o de
costadom con el cuello ligeramente extendido, en la posició n de “olfateo”. Esto
facilitara la entrada de aire. Para remover las secreciones de las vías aéreas, se
puede limpiar boca y nariz con un pañ o o aspirarlas con una perilla de goma o
sonda y aspirar. Si hay secreciones abundantes, puede girar la cabeza del niñ o
hacia un lado para que se acumulen en la mejilla donde puede ser aspirado mas
fá cilmente.

c. Secar al bebe: el secado del bebe es una forma de estimular la respiració n;

secar el cuerpo y la cabeza ayuda tambien a prevenir la perdida de calor. Los
pañ os o toallas deben ser precalentados, después se deben retirar los primeros
y usar nuevos precalentados para continuar secando y estimulado al recién
nacido,
d. Estimular la respiración. Tanto el secado como la aspiració n, estimulan al
recién nacido, esto puede ser suficiente para inducir la respiració n.

Consideraciones importantes:
Control de la temperatura: otras técnicas para mantener la temperatura durante
la estabilizació n del bebe en la sala de partos, como la ropa precalentada, el
secado, colocando el bebe piel a piel con la madre y cubrirlo con una manta; en
general se recomiendan.
Bebes con muy bajo peso menores de 1500 g o prematuros pueden llegar a tener
hipotermia.
Asegurar las vías aéreas. Se recomienda que la aspiració n inmediata después del
nacimiento (incluyendo la aspiració n con una pera de goma) se debe reservar para
los bebes que presenten obstrucció n evidente a la respiració n espontanea o que
requieren ventilació n con presió n positiva.
B. VENTILACION CON PRESION POSITIVA
Si el bebe sigue en apnea o jadeo, o si la frecuencia cardiaca sigue siendo menor
100 por minuto después de la administració n de los pasos iniciales, necesita
ventilació n.
Respiraciones iniciales y ventilación asistida.
Las primeras respiracione después del nacimiento , ya sean espontaneas o
asistidas, tiene como objetivo crear una capacidad residual funcional adecuada. La
medida principal de que la ventilació n inicial es adecuada es la mejora de la FC. El
movimiento de la pared torá cica debe evaluarse si la FC no mejora. El pico inicial
de presió n de inflado necesario es variable e impredecible y debe ser
individualizado para lograr un incremento en la FC o el movimiento del torax con
cada respiració n. Se debe dar una presió n de inflació n minima necesaria para
lograr aumento en la FC, no ay pruebas suficientes para recomendar un tiempo
optimo de la inflació n.

La ventilació n asistida debe ser entregada a un ritmo de 40 a 60 respiraciones por

minuto para lograr con prontitud o mantener una FC de 100 por minuto.

C. COMPRESIONES EN EL PECHO.
Las compresiones torá cicas está n indicadas para una FC menor de 60 por minuto a
pesar de una ventilació n adecuada con oxigeno suplementario durante 30
segundos. Las compresiones deben ser dadas en el tercio inferior del esternó n a
una profundidad de aproximadamente un tercio del diá metro antero posterior del
torax, dos técnicas se han descrito:
1. Compresió n con dos pulgares con los dedos rodeando el torax y el apoyo a la
parte posterior (la técnica de 2 pulgares) o
2. De compresió n con dos dedos con una segunda mano que sostiene la espalda.
(técnica de dos dedos)
 La técnica de los dos pulgares puede generar un mayor pico de presió n de
perfusió n coronaria arterial sistó lica que la técnica de dos dedos, por eso se
recomienda para la realizació n de las compresiones de pecho en los bebes recién
nacidos. La tecica de 2 dedos puede ser preferible cuando el acceso al ombligo se
requiere durante la inserció n de un catéter umbilical, a pesar de que es posible
administrar la otra.

Compresiones y ventilaciones deben ser coordinadas para evitar la entrega

simultanea. Al pecho se le debe permitir la reexpansion plenamente durante la
relajació n, pero los pulgares del socorrista no deben dejar el pecho.
Debe haber una relació n 3:1 de compresiones ventilaciones con 90 compresiones y
30 respiraciones para alcanzar aproximadamente 120 eventos por minuto para
maximizar la ventilació n a un ritmo alcanzable.

Uno y dos y tres y ventila

FR, FC y la oxigenació n deben ser reevaluadas perió dicamente y la coordinació n
compresiones torá cicas y ventilaciones debe continuar hasta que la FC espontanea sea
Mayor o igual a 60 por minuto. Sin embargo, las frecuentes interrupciones de las
compresiones deben evitarse ya que pondrá en peligro el mantenimiento artificial de
la perfusió n sistemá tica y el mantenimiento del flujo sanguíneo coronario.

D. MEDICAMENTOS.