1

AIEPI 0-2
MESES
DRA ELENITA CALDERON M
MEDICO PEDIATRA CUIDADOS INTENSIVOS

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- RCP

¿QUE ES RCP?
Conjunto de Maniobras de primeros auxilios cuya única
finalidad es restablecer la perfusión adecuada de los tejidos,
reemplazando de forma mecánica y asistida la función del
corazón y pulmón

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- RCP 2

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR 3
4
5
PASOS INICIALES
CUIDADO DE RUTINA
No es necesario separar al RN de su
madre.
Se realiza la termorregulación colocando al bebé sobre el
pecho de su madre y cubriéndolo con campos o compresas
secas.
Se despeja la vía aérea limpiando la boca y la nariz del
bebé.
SUCCIÓN SÓLO EN CASOS ESPECIALES

Observación constante de la respiración, actividad y

coloración, para determinar cualquier necesidad de
intervención adicional.
PROPORCIONE CALOR
1. Debe colocarse bajo calentador
radiante ya que reduce la perdida
de calor.
2. No se debe cubrir con mantas ni
campos.
3. Se debe tener especial cuidado
frente a la sospecha de una asfixia
importante.
 Colocar bebé decúbito dorsal o de lado, con el cuello ligeramente
DESPEJAR VIA AEREA
extendido (posición de olfateo).
“tener cuidado con la hiperextensión o flexión del cuello”
DESPEJAR VIA AEREA
 Limpiar la boca y la
nariz con un campo o
succionando ya sea con
una pera de goma o un
catéter de succión.
 Puede colocarse la
cabeza hacia un lado
para facilitar.
 PARA TENER EN CUENTA…

 La boca se succiona antes que la nariz

 La succión enérgica puede provocar bradicardia y apnea refleja.
 La succión, además de despejar las vías aéreas, proporciona
cierto grado de estimulación para el inicio de la respiración en el
RN.
¿QUÉ HACER PARA PREVENIR FUTURAS PERDIDAS DE CALOR?
¿QUÉ HACER PARA ESTIMULAR LA RESPIRACIÓN?
Una buena
posición,
succionar las
secreciones y el
secarlo, suelen ser
suficiente
estimulo, sin
embargo existen
maniobras
adicionales en
caso de que el
bebé no responda:
 PARA TENER EN CUENTA…
 La estimulación demasiado enérgica no es útil y puede
causar lesiones graves. No se debe sacudir al bebé.
 El uso continuado de la estimulación táctil en un recién
nacido que no respira desperdicia tiempo valioso.
 En casos de apnea secundaria se debe recurrir a
maniobras adicionales para la estimulación.
 ¿COMO EVALUAR LA PRESENCIA DE CIANOSIS?

 Cianosis central (labios, lengua y

torso)
Indica niveles bajos de oxígeno en
sangre.
 Acrocisnosis (manos y pies)
Circulación disminuida en las
extremidades.
PARA TENER EN CUENTA…
 La coloración de la piel
no es muy confiable ya
que varía en función de la
pigmentación de esta.
 Los bebés pueden tardar
varios minutos en llegar a
una saturación de
oxígeno normal.
OXIMETRO
INDICACIONES PARA VPP
Si el bebé no respira (apneico) o respira de manera entrecortada,
si la
frecuencia cardíaca es de menos de 100 latidos por minuto (lpm)
aunque respire y/o si la saturación permanece por debajo de los
valores objetivo pese a haber aumentado a 100% el oxígeno
complementario de flujo libre, el paso a dar a continuación es la
Cuando
administración deeste
VPP.indicada, la VPP debe comenzar
dentro de 1 minuto a partir del parto

Si esta solo, pedir ayudantes para:

Controlar la Pestar atención a los Colocar oxímetro de

respuesta cardiaca a movimientos del pulso en mano
la VPP pecho derecha
 PREPARACIÓN PARA INICIAR
VPP
1. Eliminar secreciones de las vías
aéreas
2. Coloquese junto a la cabeza del
bebe : persona responsable de
manejar la VA del bebe
3. Coloque la cabeza y cuello del bebe
en posición correcta: posición de
olfateo
TERMINOLOGÍA DE LA VPP
CPAP: presión de gas que queda en
los pulmones entre respiraciones
cuando el bebe respira
espontáneamente
Frecuencia: cantidad de
respiraciones asistidad que se
administran por minuto

Manometro: instrumento que se

usa para medir la presión de gas
DISPOSITIVOS DE REANIMACIÓN
PARA VENTILAR RN
Bolsa autoinflable:
 Se llena espontáneamente con gas después de
haberla apretado y soltado
 Permanece inflada a menos que se apriete
 Una vez que suelta la bolsa esta retrocede y
succiona gas puro hacia el interior
 Si la bolsa esta conectada a una fuente de
oxigeno se llena con gas a la concentración de
oxigeno suministrada
 Si no esta conectada a una fuente de O2, se
llena con aire del ambiente (O2 al 21%) que
succiona adentro de la bolsa
Fr de ventilación: se determina por la cantidad de veces que apriete la bolsa

TI: rapidez con que apriete la bolsa

PIP: fuerza con la que se apriete la bolsa

PEEP: se puede administrar si se conecta una valvula adicional a la bolsa

No se usa para administrar CPAP ya que el gas no fluye fuera de la mascara

Tienen valvula de liberación de presión que se fijan para liberar una presión de 30-40
cm de H2O
 BOLSA INFLADA POR FLUJO
 Se infla solamente cuando una fuente de
gas comprimido fluye hacia la bolsa y la
salida esta sellada
 Si no fluye el gas comprimido en la bolsa
o la salida no esta sellada, la bolsa
colapsa y se ve como globo desinflado
 La Fr, TI, PIP se controla igual que la
anterior
 La PEEP, la CPAP y el O2 a flujo libre son
controladas por el flujo de gas
 Siempre debe usarse un manometro
para asegurarse que se utilice la presión
adecuada
 REANIMADOR CON PIEZA EN
T
 Utiliza válvulas para regular el flujo
de gas comprimido dirigido al
paciente
 Se administra una respiración
utilizando un dedo para ocluir y
soltar alternadamente una abertura
de escape de gas en la parte
superior del tapón del reanimador
con pieza en T
 Cuando se ocluye la abertura el gas
de dirige a través del dispositivo y
hacia el bebe
 La Fr se determina por cuan a
menudo ocluya la abertura en el
tapón y el TI se controla mediante el
tiempo durante el cual se ocluya la
abertura
¿COMO COLOCAR LA MASCARA
SOBRE LA CABEZA DEL BEBE?
1. Elija la mascara correcta: debe existir un sello ajustado sobre la cara
2. Coloque la mascara sobre la cara del
bebe
Se debe lograr un sello hermético entre
el borde de la mascara y la cara para
lograr la presión que insuflara los
pulmones con cualquier dispositivo de
reanimación

Tecnica de una mano: algunas

mascaras redondas están
diseñadas para ser sostenidad del
tronco en vez del borde, si se
aplica presión al borde en este tipo
de mascaras, esta se deforma y
habrá una perdida de aire.
 Precauciones:

Técnica de 2 manos con tracción

mandibular: pulgar e índice de ambas No apretar Tener cuidado
manos sostienen la mascara contra la cara y demasiado la de no apoyar la
mascara sobre mano en los
coloca los otros 3 dedos de cada mano sobre el rostro ojos del bebe
el Angulo del hueso de la mandíbula y elévela
hacia arriba en dirección de la mascara

Revisar la
posición de la
mascara y la
Tener cuidado
cabeza del bebe
de no comprimir
de vez en
el tejido suave
cuando para
del cuello del
asegurarse que
bebe
sigan en la
posición
correcta
¿QUE CONCENTRACIÓN DE O2 SE
USA PARA EMPEZAR VPP?
Colocar un oxímetro de pulso tan pronto sea posible y
comparar los valores de SO2 preductal según el
tiempo
Se quiere lograr una Sat de O2 medida con oxímetro de pulso,
que imite lo mejor posible a la Sat en bebes sanos nacidos a
termino

Para reanimación inicial de los RN con 35 semanas o mas de

gestación, ajustar mezclador a un O2 al 21%

Para reanimación inicial de los RN con mneos de 35 semanas

de gestación, ajustar mezclador a un O2 del 21% al 30%

Fije el flujómetro a 10 l/min

FRECUENCIA DE VENTILACIÓN
DURANTE LA VPP
Se deben administrar de 40 a 60 respiraciones por minuto
Cuente en voz alta para ayudar a mantener la Fr correcta
¿CUANTA PRESIÓN SE DEBE UTILIZAR
PARA COMENZAR LA VPP?
1. Comenzar con una PIP de entre 20 y 25 cm de H2O
• Bebes a termino necesitan una presión inspiratoria mayor para que
las primeras respiraciones insuflen sus pulmones (30-40 cm de H2O)
• Con esto se logra una insuflación estable de los pulmones mas
rápida, eliminar el liquido y evitar que los espacios de aire colapsen
durante exhalación
2. Administrar PEEP de 5 cm de H2O
• Una vez que insufle los pulmones debe observar un leve movimiento
de subida y bajada del pecho por cada respiración

Si el bebe respira de manera muy

profunda tal vez este usando demasiada
presión y los pulmones podrían ser
hiperinsuflados, esto aumenta el riesgo de
neumotórax
 ¿COMO EVALÚA LA RESPUESTA AL
BEBE A LA VPP?

Indicador mas
importante: aumento
de FC Realizar 2
evaluaciones de la
FC
Una vez que logre el movimiento del pecho, el
ayudante anunciara el pecho se esta moviendo
ahora, se continua con VPP durante 30 seg y se
evalúa la FC del bebe
Si el bebe respira
espontáneamente y tiene
FC de al menos 100 lpm
pero respira con dificultad
o presenta baja Sat de 02
a pesar del flujo libre
CPAP: no es la terapia
adecuada para un bebe que
no esta respirando
espontáneamente o cuya FC
es menor de 100
utilizar CPAP
• Mantiene los pulmones ligeramente
insuflados en todo momento
• Ayuda a bebes prematuros cuyos
pulmones tienen deficiencia de
surfactante
• Cuando se administra CPAP el bebe no
tiene que esforzarse tanto para Re
insuflar los pulmones con cada
respiración
¿CUANDO DEBERÍA INTRODUCIR
UNA SONDA OROGÁSTRICA?
Durante la CPAP o VPP con una mascara, el gas
ingresa en el esófago y estomago.
El gas en el estomago puede interferir con la
ventilación Equipo
necesario:
• sonda
orogástrica
• jeringa
grande
• cinta
dehesiva
¿CUÁNDO COMENZAR LAS
COMPRESIONES?
FC <60 lpm, luego de al menos 30 sg de VPP que
insufla los pulmones, evidenciado con el movimiento
del pecho con la ventilación.
30 Seg con: TET o máscara

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- RCP

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- RCP
 ¿DÓNDE VAN MIS MANOS?
La presión se debe aplicar en el tercio
inferior del esternón. A los lados del
esternón, no sobre la apéndice xifoides.

Coloque sus pulgares sobre el esternón

justo debajo de una línea imaginaria que
conecta con los pezones del bebé

Abrazar el tórax del bebe con el resto de

dedos.

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- RCP

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- RCP 03/25/2020 40
 ¿QUÉ TAN PROFUNDO DEBO
COMPRIMIR?

Compresión>liberacion: máximo rendimiento cardiaco

No levantar los pulgares del tórax del bebe
Dependerá del tamaño del bebe
 Un ciclo de eventos consta de 3 compresiones más una ventilación.
 Debe haber alrededor de 120 “eventos” por cada 60 segundos (1
minuto): 90 compresiones más 30 respiraciones.

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- RCP 03/25/2020 42

 ¿CUÁNDO DETIENE LAS
COMPRESIONES TORÁCICAS?
Cuando se inicie las Evaluación de FC:
compresiones, aumente la Monitor ECG,
concentración de oxígeno a estetoscopio, oxímetro
100%. de pulso

Después de 60 sg de haber Detener si FC>60.

iniciado compresiones, haga Seguir con VPP de 40-
una pausa y verifique la FC 60 x min.
 ¿CUÁNDO DETIENE LAS
COMPRESIONES
TORÁCICAS?
Una vez que la frecuencia cardíaca suba a más de 100 lpm, si el bebé
comienza a respirar espontáneamente, debe reducir gradualmente la
frecuencia y disminuir la presión de la VPP y trasladar al bebé a la sala de
recién nacidos para proporcionarle cuidados post-reanimación.

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- RCP 03/25/2020 44

 ¿ADRENALINA?
Se indica la administración de Adrenalina si la FC del bebé
sigue siendo menor de 60 lpm pese a 60 sg de buena calidad
de compresiones cardíacas y ventilación efectiva
coordinadas. A través de un catéter venoso umbilical. O
aguja intraósea.
 ¿COMO COLOCAR UN ACCESO
INTRAVENOSO DURANTE LA
REANIMACION?
1. Póngase guantes estériles y coloque rápidamente un campo estéril.

2. Limpie el cordón con una solución antiséptica. Realice un nudo flojo con cinta
umbilical alrededor de la base del cordón.

3.Llene un catéter umbilical de 3.5F o 5F con solución salina normal,

usando una jeringa de 3 ml conectada a una llave de paso

4. Corte el cordón con un bisturi por debajo de la pinza que se colocó en el momento del
nacimiento, y de 1 a 2 cm desde la línea de la piel
¿COMO COLOCAR UN ACCESO INTRAVENOSO
DURANTE LA REANIMACION?

Introduzca el catéter dentro de la vena

umbilical de 2 a 4 cm hasta que
obtenga un flujo libre de sangre cuando
abra la llave de paso a la jeringa, y
aspire suavemente.
ASEGURAMIENTO Y
HEMOSTASIA
 Después de haber administrado
los medicamentos, retire el
catéter o sujételo en su lugar para
tener un acceso IV constante
 Hacer leve presión encima de la
cicatriz umbilical (hemostasia)
vena umbilical
ALTERNATIVAS AL ACCESO INTRAVENOSO PARA
LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DURANTE LA
REANIMACIÓN DE UN RECIÉN NACIDO.

la administración de una dosis de adrenalina a

través de un tubo endotraqueal puede tenerse en
TUBO ENDOTRAQUEAL
cuenta mientras se está estableciendo la ruta
intravenosa.

En el entorno ambulatorio, cuando tal vez no haya

ACCESO INTRAOSEO catéteres venosos umbilicales
disponibles de inmediato,
 ¿CÓMO DEBE PREPARAR LA
ADRENALINA Y CUÁNTO DEBE
ADMINISTRAR?
CONCENTRACION RECOMENDADA:
1:10.000

DOSIS RECOMENDADA:
0.1 a 0.3 ml/kg de una solución de 1:10,000
(tenga en cuenta una dosis de 0.5 a 1 ml/kg,
pero sólo en casos de administración
endotraqueal)

debe ir seguido de un enjuague de 0.5 a 1 ml de

solución salina normal, para asegurarse de que
el fármaco haya llegado a la sangre.
 ¿QUÉ DEBE ESPERAR QUE SUCEDA
DESPUÉS DE
ADMINISTRAR ADRENALINA?
Si comenzó en el
Si la frecuencia
extremo inferior del
Revise la frecuencia cardíaca no aumenta a
rango de dosis, debe
cardíaca del bebé más de 60 lpm
considerar la
alrededor de 1 minuto después de la primera
posibilidad de
después de dosis de adrenalina,
aumentar
administrar adrenalina puede repetir la dosis
las dosis posteriores
cada 3 a 5 minutos.
al máximo.
¿QUÉ DEBE HACER SI EL BEBÉ SIGUE BRADICARDICO
DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA, Y
HAY FIRMES SOSPECHAS DE UNA PÉRDIDA DE
SANGRE
AGUDA?
Si hubo placenta previa o pérdida de sangre por el cordón umbilical, es posible que el
bebé esté en choque hipovolémico

En algunos casos, puede que el bebé haya perdido sangre que entró en la circulación
materna, y que haya signos de choque sin evidencia obvia de pérdida de sangre

El bebé parece estar en choque (color Hay antecedentes de una afección

pálido, pulso débil, frecuencia asociada con pérdida de sangre fetal
cardíaca persistentemente baja, sin (p. ej. hemorragia vaginal abundante,
mejoría de su estado circulatorio placenta previa, transfusión de un
pese a los esfuerzos de reanimación). mellizo a otro, etc.)
 REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
La solución recomendada para el tratamiento NaCl al 0.9% (solución salina
agudo de la hipovolemia es una solución normal)
cristaloide isotónica.

sustitución volumétrica O Rh-negativo

Velocidad de administración
DOSIS: 10 ml/kg recomendada =
durante 5 a 10 minutos
UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- CIRUGÍA PLÁSTICA 03/25/2020 54
GRACIAS
 ASFIXIA PERINATAL

María José Rubio. 03/25/2020 56

 ASFIXIA PERINATAL
OMS: define la asfixia al nacer como el fracaso
para iniciar y mantener la respiración
espontánea en el momento del nacimiento. 

De los 136 millones De nacimientos por año en todo el mundo, casi 1

millón de bebés mueren de asfixia al nacer.

La asfixia al nacer contribuye del 20% al

40% de todas las muertes neonatales,
según el entorno.

03/25/2020 57
EPIDEMIOLOGÍA. 58
03/25/2020 59
 TRANSICIÓN DE LA
CIRCULACIÓN
1 Absorción del líquido alveolar

2 Pinsamiento de la vena y la arteria umbilical

(transición a la circulación materno-fetal)

3 Relajación de los vasos pulmonares

4 Cierre del ductus arterioso

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- CIRUGÍA PLÁSTICA 03/25/2020 60

 FISIOPATOLOGÍA DE ASFIXIA AL
NACER Con injurias
severas y / o
Existen
prolongados, estos
Resulta de la mecanismos de
mecanismos
interrupción del adaptación
compensatorios
flujo sanguíneo circulatorios y no
fallan, lo que
placentario con la circulatorios que
resulta en una
consiguiente permiten al feto
lesión isquémica
hipoxia fetal, hacer frente a la
hipóxica, que
hipercapnia y asfixia y preservar
conduce a la
acidosis la función de los
muerte celular por
órganos vitales
necrosis y
apoptosis

La lesión cerebral permanente

61
 CAUSAS DE ASFIXIA AL NACER
1 Mala salud materna 4 Complicaciones intraparto

2 Atención prenatal inadecuada Atención inadecuada durante el

5
trabajo de parto y el parto

3 Embarazos de alto riesgo 6 La prematuridad

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- CIRUGÍA PLÁSTICA 03/25/2020 62

03/25/2020 63
CANISMOS ADAPTATIVOS DESPUÉS DE LA ASF
Cambios circulatorios y no circulatorios

Los cambios
circulatorios implican la
redistribución del gasto
cardíaco

No circulatorias tienen
como objetivo preservar la
viabilidad celular

03/25/2020 64
CAMBIOS CIRCULATORIOS
DESPUÉS DE LA ASFIXIA

“Reflejo de buceo”

CATECOLAMINAS CONSTRICCIÓN DE LA
VASCULATURA PULMONAR
03/25/2020 65
 ACIDOSIS
La acidemia fetal o la acumulación de ácido se produce a través de
3 vías

1 Exceso de dióxido de carbono

2 Exceso de ácido no carbónico o metabólico (p. Ej., Ácido

láctico)

3 Ambos

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- CIRUGÍA PLÁSTICA 03/25/2020 66

 MUERTE CELULAR

Formación de
radicales libres, la
producción de
óxido nítrico y la
Cambios peroxidación MUERTE CELULAR
bioquímicos lipídica de las
membranas
celulares.

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- CIRUGÍA PLÁSTICA 03/25/2020 67

 Después de la reanimación, se restauran la perfusión cerebral y la
oxigenación, junto con la restauración parcial de las fuentes de energía. Sin
embargo, hay una disminución progresiva posterior en fosfatos de alta
energía 24 a 48 horas más tarde, es decir, una falla de energía secundaria

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- CIRUGÍA PLÁSTICA 03/25/2020 68

 SX DE ASPIRACIÓN DEL
LÍQUIDO MECONIADO
69

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- CIRUGÍA PLÁSTICA 03/25/2020

 DEFINICIÓN
Síndrome de dificultad respiratoria producido por la aspiración de meconio a
la vía aérea antes o durante el nacimiento. Se presenta en recién nacidos
(RN) de término o post-término en que la eliminación del meconio por el feto
traduce la mayoría de las veces un fenómeno hipóxico intrauterino.

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- CIRUGÍA PLÁSTICA 03/25/2020 70

 MECONIO
Sustancia viscosa de
color negro a verde
oscuro

Contiene líquido
amniótico, células
El meconio puede
epiteliales
inactivar las
descamadas, laguno,
propiedades
vérnix caseosa, moco,
tensoactiva
sangre, y secreciones
GI
03/25/2020 71
 INCIDENCIA
1 Entre el 9 y 15% de los partos se complican con la presencia de meconio en
el líquido amniótico

2 Históricamente el 5 a 12% de esos casos desarrollan SAM

3 De los RN que desarrollan SAM entre un 30 a 50% necesitan de

ventilación mecánica, un tercio de ellos desarrolla hipertensión
pulmonar y la mortalidad asociada oscila entre un 4 y 19%

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- CIRUGÍA PLÁSTICA 03/25/2020 72

 FISIOPATOLOGÍA
De manera clásica se describía en la fisiopatología del SAM:

1 Obstrucción de las vías aéreas por meconio

(efecto de válvula

2 Inflamación de las vías aéreas y parénquima pulmonar.

3 Disfunción del factor tensoactivo pulmonar.

4 Neumonitis química

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- CIRUGÍA PLÁSTICA 03/25/2020 73

 FISIOPATOLOGÍA
FASE AGUDA
Primeros 15 minutos FASE TARDÍA
Se caracteriza por aumento en la
resistencia vascular pulmonar
(RVP) así como en la capacidad La fase tardía (después de una
residual funcional, disminución de hora) es el resultado inflamatorio
del movimiento del meconio a las
la distensibilidad, hipoxemia
aguda, hipercarbia y acidosis vías aéreas más distales
(bronquiolos terminales y alveolos
respiratoria

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- CIRUGÍA PLÁSTICA 03/25/2020 74

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Al examen físico se evidencia la coloración
meconial (verdosa) del cordón umbilical, uñas y
tejido córneo de la piel, siendo más intensa en la
medida en que la exposición al meconio es más
prolongada

Existe un aumento de manera progresiva del diámetro torácico

anteroposterior por atrapamiento aéreo y, en los casos graves,
insuficiencia respiratoria, acidosis
metabólica, respiratoria o mixta, con o sin hipoxemia grave e
hipercapnia.

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- CIRUGÍA PLÁSTICA 03/25/2020 75

 MANIFESTACIONES
RADIOLÓGICAS
Varían de acuerdo a la gravedad

1 LEVE 2 GRAVE

Sólo atrapamiento aéreo Los casos graves mostrarán infiltrados

reflejado en un aumento del reticulares en parches (zonas
volumen pulmonar, atelectásicas que alternan con áreas
elongación de la silueta hiperinsufladas). Si progresa el daño se
cardiaca y aplanamiento del evidenciarán complicaciones como
diafragma fugas de aire y hemorragia pulmonar

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- CIRUGÍA PLÁSTICA 03/25/2020 76

MANIFESTACIONES
RADIOLÓGICAS

03/25/2020 77
 TRATAMIENTO

Prevención de los embarazos

postérmino: se debe llevar un adecuado
control prenatal para conocer con
exactitud la fecha probable de parto
 TRATAMIENTO: MANEJO
GENERAL
Monitoreo de presión
Hospitalización en Monitorizar diuresis
arterial idealmente
UCI neonatal horaria
invasiva

Usar antibióticos de primera

línea ( Ampicilina +
Amikacina) por la
frecuenteasociación con Corrección oportuna
infección connatal y de hipoglicemia e
suspensión a las 72 horas si hipocalcemia si están
no se comprueba infección presentes.
(hemocultivos negativos,
hemograma normal). 03/25/2020 79
 TRATAMIENTO: MANEJO
ESPECÍFICO

La VM está indicada si el RN evoluciona con

Insuficiencia ventilatoria objetivada en los
Oxigenoterapi
a controlada gases arteriales por pH < 7,25 y PaCO2 > 60
mm Hg, o si no se logra mantener PaO2 > 50
mm Hg o saturación > 87% con FiO2 de > 0.7

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR- CIRUGÍA PLÁSTICA 03/25/2020 80

SX DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
DEFINICION
El síndrome de dificultad respiratoria o
síndrome de distrés respiratorio es un
trastorno respiratorio de los recién nacidos
prematuros en el cual los sacos de aire
(alvéolos) de sus pulmones no permanecen
abiertos por la falta o la producción
insuficiente de la sustancia que los recubre
(surfactante).
 ETIOLOGÍA Y
FISIOPATOLOGÍA
No hay producción de cantidades adecuadas de agente tensioactivo hasta
etapas relativamente tardías de la gestación (34 a 36 semanas); por
consiguiente, el riesgo de SDR aumenta cuando mayor es la prematurez.
Otros factores de Otros riesgos incluyen embarazos múltiples, diabetes
materna y ser de etnia blanca.
El agente tensioactivo pulmonar, Disminuye la tensión superficial de agua
que reviste los alvéolos, lo que reduce su tendencia a colapsarse y el
trabajo requerido para insuflarlos.
Con la deficiencia de agente tensioactivo, se necesita una mayor presión
para abrir los alvéolos. Sin una presión suficiente en la vía aérea, los
pulmones presentan atelectasia difusa, lo que desencadena inflamación y
edema pulmonar. Como la sangre que atraviesa las porciones atelectásicas
del pulmón no se oxigena, el recién nacido presenta hipoxemia. Hay
disminución de la distensibilidad pulmonar, lo que aumenta el trabajo
respiratorio.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Respiraciones rápidas, trabajosas, con quejido, que
aparecen inmediatamente o pocas horas después
del parto
 Retracciones supraesternal y subesternal
 Aleteo nasal
A medida que progresa la atelectasia y la
insuficiencia respiratoria, empeoran los síntomas y
aparece cianosis, letargo, respiración irregular y
apnea.
Los recién nacidos que pesan < 1.000 g pueden
tener pulmones tan rígidos que no pueden iniciar ni
mantener la respiración en la sala de partos.
En la exploración, hay disminución del murmullo
 DIAGNÓSTICO
 Evaluación clínica
 Gases en sangre arterial (hipoxemia e
hipercapnia)
 Radiografía de tórax
 Sangre, LCR y cultivos de aspirado
traqueal
 TRATAMIENTO
 Surfactante intratraqueal
 O2 suplementario según sea necesario
 Ventilación mecánica según sea necesario
HIPERTENSION
PULMONAR
 DEFINICION
La hipertensión pulmonar persistente del recién
nacido es un trastorno grave en el que las
arterias de los pulmones se estrechan (se
constriñen) después del parto, limitando así el
flujo sanguíneo hacia los pulmones y por lo
tanto la cantidad de oxígeno en el torrente
sanguíneo.

ETIOLOGÍA
Las causas más frecuentes
incluyen
 Asfixia o hipoxia perinatal
Son frecuentes los antecedentes
de tinción meconial del líquido
amniótico o de meconio en la
tráquea.
Otras causas son
 Síndrome de dificultad
respiratoria
 Cierre permaturo del conducto
arterioso o el foramen oval
 Hernia diafragmática congénita
FISIOPATOLOGÍ
A
Cualquiera sea la causa, la
elevada presión en las arterias
pulmonares causa desarrollo
anormal del músculo liso e
hipertrofia de las paredes de las
pequeñas arterias y arteriolas
pulmonares y cortocircuito
derecha-izquierda a través del
conducto arterioso o el foramen
oval permeable, lo que provoca
hipoxemia sistémica resistente al
tratamiento. Las resistencias
tanto pulmonar como sistémica
son altas, lo que aumenta la carga
cardíaca. Este incremento de
carga puede provocar dilatación
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas son
Taquipnea
retracción costal
cianosis
desaturación grave que no responde al oxígeno
suplementario
En recién nacidos con un cortocircuito derecha-
izquierda a través de un conducto arterioso
permeable, la oxigenación es más alta en la arteria
braquial derecha que en la aorta descendente; por
consiguiente, la cianosis puede ser diferencial (es
decir, la saturación de oxígeno en los miembros
inferiores es ≥ 5% más baja que en el miembro
 DIAGNÓSTICO
 Cianosis que no responde al tratamiento con O2
 Ecocardiograma
 Radiografía para identificar trastornos subyacentes
 TRATAMIENTO
 Oxígeno para dilatar la vasculatura
pulmonar y mejorar la oxigenación
 Apoyo ventilatorio mecánico
 Óxido nítrico inhalado
 OMEC según sea necesario
 Apoyo circulatorio