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Poster no.:
S-1003
Congreso:
SERAM 2012
Palabras clave:
DOI:
10.1594/seram2012/S-1003
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Objetivo docente
El seno cavernoso contiene estructuras neurovasculares de vital importancia, el objetivo
de esta presentacin es conocer la antoma y describir los hallazgos de la patologa ms
frecuente.
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mm
en
dimetros
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El plexo venoso se rellena a travs de las venas oftlmicas superior e inferior,el plexo
pterigoideo y la vena de Silvio.El drenaje es a travs de los petrosos superior e inferior.
Sindrome del seno cavernoso : oftalmoplejia,prdida de sensibilidad oftlmica y
maxilar.
PROCOLO DE ESTUDIO
Resonancia magntica: es la tcnica de imagen de eleccin para el estudio del
seno cavernoso. Se emplean habitualemente secuencias en T2,FLAIR , T1 sin y con
contraste con cortes finos y secuencias 3D muy potenciadas en T2 CISS ( Constructive
Interference in Steady State )..
TAC : se deben realizar adquisiciones con cortes finos y contraste intravenoso . Util
fundamentelmente para valorar erosiones seas y lesiones calcificadas .
Angiografa : indicada en el diagnstico de fstulas cartido-cavernosas y aneurismas
de las porcin intracavernosa de la cartida.
SPECT : indicado para el diagnstico diferencial de lesiones tumorales.
PATOLOGIA
HALLAZGOS NORMALES
- Depsitos de grasa : la presencia de grasa en el SC es un hallazgo normal,sta puede
ser ms prominente en pacientes obesos,con Sd. de Cushing o que toman corticoides.
Fig. 18 on page 20
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NEOPLASIAS PRIMARIAS
SCHWANNOMA
Dependen generalmente del V par aunque tambin del III.Siguen el trayecto de los
nervios y pueden tener morfologa en reloj de arena con parte del tumor en el cavum
de Meckel y la cisterna prepontina.Los tumores pequeos captan contraste de forma
homogenea los de mayor tamao son ms heterogeneos.
Fig. 11 on page 23
NEUROFIBROMA PLEXIFORME
Afectan al 30 % de los pacientes con neurofibromatosis tipo I .Engrosamiento fusiforme
de los pares craneales sobre todo de las ramas V1 y V2.A diferencia de los
schawannomas no se extienden al cavum de Meckel. Fig. 10 on page 27 Fig. 9 on
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HEMANGIOMA CAVERNOSO
Lesin
tumoral
constituida
por
espacios
sinusoidales
tapizados
de
endotelio.Hiperintensos en T1 y T2.Presentan una caracterstica captacin progresiva
del contraste hallazgo tpico de este tumor.Propensin a sangrar en su reseccin de ah
la importancia de una correcta sospecha diagnstica previa. Fig. 13 on page 25 Fig.
12 on page 24
MENINGIOMA
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CORDOMA
Tumor agresivo heterogeneo con calcificaciones y destruccin sea que asienta en el
clivus y en su crecimiento puede invadir por vecindad el SC.Fig. 8 on page 21
CARCINOMA NASOFARINGEO
Es el tumor extracraneal maligno que mas frecuentemente invade el SC, por dos vias:
- Extensin directa : por destruccin sea o a travs del canal carotideo. Fig. 7 on page
12
- Extensin perineural : a travs de las ramas del trigmino.
Masas slidas hipointensas en T1 y T2 agresivas y que captan contraste de forma
heterogenea.
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METASTASIS
Se objetiva ocupacin y aumento de tamao del SC.La diseminacin puede ser por via
hematgena ( rin,mama,pulmn...) o perineural ( carcinomas escamosos, carcinoma
adenoide qustico ...)Fig. 23 on page 29
LIMFOMA
La afectacin por limfoma puede ser tanto por extensin directa como por
metstasis .Ls hallazgos no son especficos.
Fig. 20 on page 16
PATOLOGIA VASCULAR
FISTULA CAROTIDO-CAVERNOSA
Comunicacin entre la cartida interna y el SC:
- Directa ( tipo A ) : de alto flujo.Postraumtica o tras ruptura de un aneurisma en el SC.Se
presentan de forma aguda con exoftalmos y sindrome del SC. Fig. 17 on page 15
- Indirecta( tipos B-D ): de bajo flujo .Comunicacin de ramas meningeas de la CI y el
SC. Fig. 16 on page 14 Fig. 15 on page 28
Los hallazgos tpicos en la RM son imgenes serpingiformes con vaco de seal en el
SC,proptosis y dilatacin de la vena oftlmica superior.
ANEURISMA
El 5% de los aneurismas gigantes(> 2,5 cm) se encuentran en el SC .Pueden producir
clnica de sndrome del SC por compresin o complicarse con una fstula cartidocavernosa . Fig. 19 on page 13
TROMBOSIS
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PATOLOGIA INFLAMATORIA-INFECCIOSA
SINDROME DE TOLOSA-HUNT
El sindrome incluye oftalmoplejia unilateral,parlisis de pares craneales y respuesta a
los corticoides.
Se tarta de un pseudotumor retro-orbitario que se extiende al SC.Histologicamente se
compone de un tejido inflamatorio inespecfico.
En RM se objetiva un engrosamiento del SC que contiene un tejido de partes blandas
isointenso con el msculo en T1 e hipo o hiper en T2, con captacin de contraste y
compresin de la cartida interna.
TUBERCULOSIS
Se produce una paquimeningitis que en la base de craneo afecta a las paredes laterales
del SC
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Conclusiones
Reconocer el seno cavernoso normal en estudios de TAC y fundamentalmente en RM es
de gran importancia debido a las estructuras neurovasculares de vital importancia que
contiene y a que lesiones tumoraleso y/o inflamatorio- infecciosas a distancia se pueden
diseminar por esta va.
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