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Seno cavernoso: anatoma y patologa.

Poster no.:

S-1003

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa


Autores:

G. Lecumberri Cortes, I. Lecumberri Corts, M. M. Sarmiento de


la Iglesia, M. Isusi Fontn, F. Diez Renovales, J. J. gomez muga;
Bilbao/ES

Palabras clave:

TC, RM, Neurorradiologa cerebro, Cabeza y cuello

DOI:

10.1594/seram2012/S-1003

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Objetivo docente
El seno cavernoso contiene estructuras neurovasculares de vital importancia, el objetivo
de esta presentacin es conocer la antoma y describir los hallazgos de la patologa ms
frecuente.

Revisin del tema


ANATOMIA: Fig. 1 on page 8 Fig. 2 on page 8 Fig. 3 on page 9 Fig. 4 on
page 10 Fig. 5 on page 19
El seno cavernoso consiste en un plexo venoso extradural rodeado de duramadre.
Se extiende desde el pex orbitario y la fisura orbitaria superior a nivel anterior y hasta
el cavum de Meckel y la dura a nivel posterior.
Tiene
un
tamao
de
aproximadamente
transverso,craneocaudal y anetroposterior.

7x8x15

mm

en

dimetros

El cavum de Meckel de localizacin posterior es una prolongacin de la duramadre que


contiene LCR .Contiene la rama sensitiva del trigmino que ha entrado desde la cisterna
prepontina a travs del"porus trigeminus", forma el ganglio de Gasser y posteriormente
se divide en las ramas V1,V2 y V3.
El SC contiene la porcin intracavernosa de la cartida interna,el plexo simptico
periarterial,el plexo venoso y los pares craneales :
- Oculomotor ( III ) : se localiza lateral y es el ms superior.Penetra en la rbita a travs
de la fisura orbitaria superior.
- Troclear ( IV ) : Se localiza lateral en el seno cavernoso e inferior al III par. Penetra en
la rbita a travs de la fisura orbitaria superior.
- Abducens ( VI ) : De localizacin medial junto a la cartida.Penetra en la rbita a travs
de la fisura orbitaria superior.

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- Rama oftlmica del trigmino ( V1 ) : Lateral .Penetra en la rbita a travs de la fisura


orbitaria superior.
-Rama maxilar del trigmino ( V2 ) :Lateral.Posteriormente pasa a travs del agujero
redondo.

El plexo venoso se rellena a travs de las venas oftlmicas superior e inferior,el plexo
pterigoideo y la vena de Silvio.El drenaje es a travs de los petrosos superior e inferior.
Sindrome del seno cavernoso : oftalmoplejia,prdida de sensibilidad oftlmica y
maxilar.
PROCOLO DE ESTUDIO
Resonancia magntica: es la tcnica de imagen de eleccin para el estudio del
seno cavernoso. Se emplean habitualemente secuencias en T2,FLAIR , T1 sin y con
contraste con cortes finos y secuencias 3D muy potenciadas en T2 CISS ( Constructive
Interference in Steady State )..
TAC : se deben realizar adquisiciones con cortes finos y contraste intravenoso . Util
fundamentelmente para valorar erosiones seas y lesiones calcificadas .
Angiografa : indicada en el diagnstico de fstulas cartido-cavernosas y aneurismas
de las porcin intracavernosa de la cartida.
SPECT : indicado para el diagnstico diferencial de lesiones tumorales.

PATOLOGIA
HALLAZGOS NORMALES
- Depsitos de grasa : la presencia de grasa en el SC es un hallazgo normal,sta puede
ser ms prominente en pacientes obesos,con Sd. de Cushing o que toman corticoides.
Fig. 18 on page 20

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- Gas : en ausencia de traumatismo y de signos infecciosos gas en el SC se considera


un hallazgo normal , secundario generalmente a la introduccin de contraste i.v. por una
via venosa perifrica.
-Prominencia del cavum de Meckel.Fig. 22 on page 18
NEOPLASIAS

NEOPLASIAS PRIMARIAS

SCHWANNOMA
Dependen generalmente del V par aunque tambin del III.Siguen el trayecto de los
nervios y pueden tener morfologa en reloj de arena con parte del tumor en el cavum
de Meckel y la cisterna prepontina.Los tumores pequeos captan contraste de forma
homogenea los de mayor tamao son ms heterogeneos.
Fig. 11 on page 23
NEUROFIBROMA PLEXIFORME
Afectan al 30 % de los pacientes con neurofibromatosis tipo I .Engrosamiento fusiforme
de los pares craneales sobre todo de las ramas V1 y V2.A diferencia de los
schawannomas no se extienden al cavum de Meckel. Fig. 10 on page 27 Fig. 9 on
page 22
HEMANGIOMA CAVERNOSO
Lesin
tumoral
constituida
por
espacios
sinusoidales
tapizados
de
endotelio.Hiperintensos en T1 y T2.Presentan una caracterstica captacin progresiva
del contraste hallazgo tpico de este tumor.Propensin a sangrar en su reseccin de ah
la importancia de una correcta sospecha diagnstica previa. Fig. 13 on page 25 Fig.
12 on page 24
MENINGIOMA

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Generalmente se originan de la pared lateral de la dura aunque tambin pueden ser


exclusivamente intracavernosos.La cola dural es la caracterstica ms tpica de estos
tumorse.Captan contraste de forma intensa pueden crecer hacia la cisterna prepontina
y comprimen la cartida interna . Fig. 14 on page 26
NEOPLASIAS SECUNDARIAS
ADENOMA HIPOFISIS
El macroadenoma hipofisario en su crecimiento invade tpicamente el seno cavernoso y
caractersticamente rodea a la cartida interna sin comprimirla.Criterios de invasin del
seno cavernoso : rodear ms del 30% a la CI, rodear lateralmente a la punta de la CI ( a
las 12 h. ) o tejido interpuesto entre la pared lateral del SC y la CI.Fig. 21 on page 17

CORDOMA
Tumor agresivo heterogeneo con calcificaciones y destruccin sea que asienta en el
clivus y en su crecimiento puede invadir por vecindad el SC.Fig. 8 on page 21
CARCINOMA NASOFARINGEO
Es el tumor extracraneal maligno que mas frecuentemente invade el SC, por dos vias:
- Extensin directa : por destruccin sea o a travs del canal carotideo. Fig. 7 on page
12
- Extensin perineural : a travs de las ramas del trigmino.
Masas slidas hipointensas en T1 y T2 agresivas y que captan contraste de forma
heterogenea.

CARCINOMA DEL SENO ESFENOIDAL


Invasin directa del SC por destruccin de las paredes del senoFig. 24 on page 30

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METASTASIS
Se objetiva ocupacin y aumento de tamao del SC.La diseminacin puede ser por via
hematgena ( rin,mama,pulmn...) o perineural ( carcinomas escamosos, carcinoma
adenoide qustico ...)Fig. 23 on page 29

LIMFOMA
La afectacin por limfoma puede ser tanto por extensin directa como por
metstasis .Ls hallazgos no son especficos.
Fig. 20 on page 16
PATOLOGIA VASCULAR
FISTULA CAROTIDO-CAVERNOSA
Comunicacin entre la cartida interna y el SC:
- Directa ( tipo A ) : de alto flujo.Postraumtica o tras ruptura de un aneurisma en el SC.Se
presentan de forma aguda con exoftalmos y sindrome del SC. Fig. 17 on page 15
- Indirecta( tipos B-D ): de bajo flujo .Comunicacin de ramas meningeas de la CI y el
SC. Fig. 16 on page 14 Fig. 15 on page 28
Los hallazgos tpicos en la RM son imgenes serpingiformes con vaco de seal en el
SC,proptosis y dilatacin de la vena oftlmica superior.

ANEURISMA
El 5% de los aneurismas gigantes(> 2,5 cm) se encuentran en el SC .Pueden producir
clnica de sndrome del SC por compresin o complicarse con una fstula cartidocavernosa . Fig. 19 on page 13
TROMBOSIS

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La trombosis del seno cavernoso se produce generalmente por infeccin de las


cavidades nasosinusales ,rbitas o estructuras de la linea media de la cara.
El SC aumenta de tamao y en fase subaguda el trombo es hiperintenso en todas las
secuencias , en fase aguda el diagnstico es ms dificil ya que le trombo es isointenso
signos indirectos como dilatacin de la vena oftlmica superior ,exoftalmos y captacin
dural en el borde del SC que junto con el cuadro clnico confirman el diagnstico.

PATOLOGIA INFLAMATORIA-INFECCIOSA
SINDROME DE TOLOSA-HUNT
El sindrome incluye oftalmoplejia unilateral,parlisis de pares craneales y respuesta a
los corticoides.
Se tarta de un pseudotumor retro-orbitario que se extiende al SC.Histologicamente se
compone de un tejido inflamatorio inespecfico.
En RM se objetiva un engrosamiento del SC que contiene un tejido de partes blandas
isointenso con el msculo en T1 e hipo o hiper en T2, con captacin de contraste y
compresin de la cartida interna.
TUBERCULOSIS
Se produce una paquimeningitis que en la base de craneo afecta a las paredes laterales
del SC

INFECCION POR HONGOS


Afectan tpicamente a pacientes inmunocomprometidos.Los patgenos ms frecuentes
son la aspergilosis invasiva,la mucormicosis y la actinomicosis.
SARCOIDOSIS
La afectacin del SC en la sarcoidosis se produce por afectacin dural .

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Images for this section:

Fig. 1: ANATOMIA BASE CRANEO

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Fig. 2: ANAOMIA BASE DE CRANEO

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Fig. 3: ANATOMIA SENO CAVERNOSO

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Fig. 4: ANATOMIA SENO CAVERNOSO

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Fig. 6: CARCINOMA CUTANEO CON EXTENSION AL SC POR EL TRIGEMINO

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Fig. 7: CARCINOMA DE CAVUM CON INVASIN DIRECTA DEL SENO CAVERNOSO

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Fig. 19: ANEURISMA CAROTIDA INTERNA SEGMENTO INTRACAVERNOSO

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Fig. 16: FISTULA CAROTIDA-CAVERNOSA IZQUIERDA ANGIOGRAFIA

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Fig. 17: FISTULA CAROTIDO-CAVERNOSA IZQUIERDA

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Fig. 20: LINFOMA CON AFECTACION LEPTOMENINGEA,SENOS CAVERNOSOS Y


RAMAS TRIGEMINALES

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Fig. 21: MACROADENOMA HIPOFISARIO CON INVASION SENO CAVERNOSO


IZQUIERDO

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Fig. 22: PROMINENCIA DEL CAVUM DE MECKEL BILATERAL

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Fig. 5: ANATOMIA SENO CAVERNOSO

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Fig. 18: DEPOSITO DE GRASA EN SENOS CAVERNOSOS

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Fig. 8: CORDOMA CON INVASION DE BASE DE CRANEO

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Fig. 9: NEURINOMA PLEXIFORME TRIGEMINO TAC

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Fig. 11: NEURINOMA TRIGEMINO

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Fig. 12: HEMANGIOMA SENO CAVERNOSO IZQUIERDO

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Fig. 13: HEMANGIOMA SENO CAVERNOSO IZQUIERDO

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Fig. 14: MENINGIOMA SENO CAVERNOSO DERECHO

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Fig. 10: NEURINOMA PLEXIFORME TRIGEMINO RM

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Fig. 15: FISTULA CAROTIDO-CAVERNOSA IZQUIERDA TAC

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Fig. 23: CARCINOMA METASTASICO DE MAMA CON AFECTACION MENINGEA Y


DE AMBOS SENOS CAVERNOSOS

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Fig. 24: CONDROMIXOMA SENO ESFENOIDAL CON INVASION DE LOS SENOS


CAVERNOSOS

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Conclusiones
Reconocer el seno cavernoso normal en estudios de TAC y fundamentalmente en RM es
de gran importancia debido a las estructuras neurovasculares de vital importancia que
contiene y a que lesiones tumoraleso y/o inflamatorio- infecciosas a distancia se pueden
diseminar por esta va.

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