Cátedra: Gerontología

Carrera: Terapia Ocupacional

Año: 2021
Docente: Ernesto Montero
Infecciones en los ancianos
Apuntes

Ernesto Montero
18 octubre 2021
 El anciano representa una
población con características
especiales.
La patología infecciosa puede
expresarse de un modo diferente a
como lo hace en un adulto
Una infección puede manifestarse
como
Cambio de carácter
Caída
 Infecciones en los ancianos
• Causa de:
– Síndrome confusional
– Deterioro funcional
– Institucionalización
– Alta mortalidad
 Anciano con infección
Manifestaciones frecuentes
• Cambios de comportamiento
• Falta de apetito
• Irritabilidad
• Caídas
• Deterioro funcional
• Confusión
• Inestabilidad en la marcha
 Inmuno senescencia
• Es raro que el anciano presente fiebre en un
proceso infeccioso
• 37.0ªC ya exige mucha atención

• Disminución de la formación de anticuerpos

cuando se vacuna
 Infección urinaria
• Es la más frecuente
• Su presencia aumenta con la edad
• Prevalencia en sexo femenino 5 a 30%
• Prevalencia en sexo masculino 14 a 40%
• En mayores de 65 años
 Infecciones del tracto urinario
Síntomas generales
• Fiebre
• Síndrome confusional agudo
• Deterioro general
• Decaimiento
• Anorexia
– Falta de apetito
• Caída
 Infecciones del tracto urinario
Síntomas generales
• Puede expresarse sólo como un
cambio en el estado general del
paciente respecto a su estado
previo conocido
 Infecciones del tracto urinario
Síntomas locales
• Disuria: ardor al orinar
• Polaquiuria: orinar a cada rato
• Tenesmo vesical: persiste sensación de vejiga
ocupada aún habiendo orinado
• Urgencia miccional
• Dolor abdominal
• Retención urinaria
 ITU
Factores generales predisponentes
• Diabetes
• Deterioro cognitivo
• Patología renal/prostática
• Neoplasia
• Sonda vesical
• Fármacos –corticoides, antibióticos, etc-
 ITU
Microbiología
• Bacilos GRAM negativos de la flora intestinal
• Escherichia coli
• Proteus
• Klebsiella
• Serratia
• Psaeudomona
 ITU
Diagnóstico
• Sedimento de orina
– Piuria
• Pus en el sedimento de orina
– Si no se acompaña de bacteriuria, se deberá
descartar:
– Tuberculosis
– Neoplasia
– Litiasis
– Uretritis
– Prostatitis
 ITU
Diagnóstico
• Urocultivo
• Radiografía
• Ecografía
 Bacteriuria asintomática
• Se la considera una situación benigna

• Su sóla presencia no excluye la búsqueda de

otros focos, en un paciente que ha cambiado
su condición general respecto a un estado
previo conocido
 Neumonía en el anciano
Factores de riesgo
• Tabaco: >20 cigarrillos/día
• Enfermedades crónicas
– Diabetes
– Hepatopatías
– Enf renal
• Mal nutrición
• Demencia
• Edad avanzada
• Esplenectomía
• Tratamiento crónico con corticoides
Neumonía en el anciano
 Neumonía en el anciano
Fisiopatología
• Llegada de gérmenes por la vía aérea superior
hasta el parénquima pulmonar
• Bronco aspiración
– Ahogo
– Dificultad para delgutir
– Demencia
– Reflujo gastro esofágico
– Hernia de hiato
 Neumonía en el anciano
Clínica
• Aumento frecuencia respiratoria
• Movilización de secreciones altas
• Tos
• Puntada de costado y dolor torácico pueden
no estar presentes
 Neumonía en el anciano
Clínica
• Aumento frecuencia respiratoria
• Dificultad para respirar
• Tiraje: uso de los músculos accesorios de la
respiración
– Aleteo nasal
– Respira con la boca abierta
– Se marcan surcos intercostales, supraclaviculares
al respirar
 Neumonía en el anciano
Factores de mal pronóstico
British Thoracic Society

• Taquipnea >30 respiraciones/minuto

• Aumento de la uremia
• Hipotensión
• Presencia de síndrome confusional
 Neumonía en el anciano
Intento de prevención
• Buena nutricíón
• No fumar
• Inmunización
– Anti influenza
– Anti neumococo
• Luego de alimentarse
– Aguardar al menos 1 hora antes de recostarse
• Si hubiera reflujo gastro esofágico
– Sobre elevar el colchón a la altura de la cabecera
 Neumonía en el anciano
Etiología
• Streptococcus pneumoniae
• Vacunación contra pneumococo
• Haemophilus influenzae
• Mycoplasma y clamydia
– EPOC
 Influenza - Gripe
• Enfermedad infecciosa muy común en los
ancianos en época invernal.
• Complicación frecuente la neumonía por
neumococo y staphylococcus
 Influenza - Gripe
• El tratamiento se debe instituir antes de las
primeras 48 horas de iniciados los síntomas,
ya que luego es inefectivo.

• Vacunación
 Meningitis
• Una alteración del estado mental no debe
atribuirse a otras causas hasta que se haya
excluido la meningitis.
• Los signos de rigidez de nuca en los ancianos
no son fáciles de determinar:
– Artrosis
– Enfermedad Parkinson
– ACV secuela
 Meningitis
Agentes etiológicos
• Streptococo peumoniae
• Vacunación
• Neisseria meningitidis
• Listeria monocytogenes
 Meningitis
Cuadro clínico
• Signos de disfunción cerebral
– Confusión
– Delirio
– Disminución del nivel de conciencia que oscila
entre letargia y coma
• Menos frecuentemente:
– Cefalea
– Fiebre
– Meningismo
 Meningitis
Cuadro clínico en el anciano
• Meningismo sutil o muy marcado
– Signos de Kernig y Brudzinsky aparecen sólo 50%
casos
 Meningitis
Cuadro clínico en el anciano
• Crisis convulsivas 40%
• En fases avanzadas:
– Coma
– Hipertensión arterial
– Bradicardia
– Parálisis del III par –mal pronóstico-
 Meningitis
• Peligro de meningitis en caso de ional
– Otitis media
– Mastoiditis
– Sinusitis
– Epiglotitis
– Neumonía
– Endocarditis
– Traumatismo craneal
 Para recordar
• Crisis epilépticas de reciente aparición, sin
antecedentes previos, pueden corresponder a
una neoplasia o a una meningitis entre otras
etiologías
 Para recordar
• Vacunación • Doble adultos
• Vacunación • Influenza
• Vacunación • Neumococo
• Vacunación
• Vacunación
• Vacunación
• Vacunación
 Bibliografía recomendada
• La clínica y el laboratorio
• Balcells Alfonso 19º edición Masson

• Emergencias en el anciano
• Jauregui, José Rubín, Romina
Kaplan, Roberto Edimed 2011

• Psiquiatría para no expertos

• Vallejo Ruiloba, Julio Ars Médica 2006

• Los síndromes geriátricos

• Kaplan, Roberto Jáuregui, José Edimed 2010
Muchas gracias