EL CASO DE ROGER

Harold H. Mosak and Michael Maniacci

Alfred Adler desarrolló una teoría y una estrategia de la psicología y la psicoterapia la cual ha
probado ser completamente relevante para la práctica de la consejería y la clínica contemporánea.
La Psicología Individual, el nombre que Adler le dio a su sistema, deriva de la del Latin
individuum, y significa “indivisible,” enfatizando la perspectiva holística sobre la que fue
construida la psicología Adleriana. Distinciones tales como la consciencia y el inconsciente, la
mente y el cuerpo, o la aproximación y la evitación son experiencias subjetivas; en realidad son
parte de un sistema relacional unificado. Las personas son vistas como que estando en
movimiento hacia metas subjetivamente determinadas las cuales, se pensó que son influenciados
por la herencia y el medio ambiente están en el análisis final como el resultado de las selecciones
hechas de acuerdo a sus percepciones sesgadas. Estas percepciones sesgadas acerca de sí
mismo, de otros y del mundo forman un conjunto de actitudinal y cognitiva auto-consistente el cual
organiza y dirige los movimientos hacia la meta y es llamado por los Adlerianos el Estilo de Vida.
La meta, aunque individualizada e ideográfica para la gente específica dependiendo de las
circunstancias particulares en el cual ellos desarrollaron y se basaron sobre ciertas selecciones
que hicieron, en general, siempre es designado para mover a las personas desde un sentido
subjetivo de inferioridad hacia un sentido de superioridad, perfección, competencia o terminación,
desde la situación de sentirse menos hacia una situación de sentirse más. El movimiento puede
tomar lugar en una de dos direcciones: útil o inútil. Útil, tal como es definida por los Adlerianos, es
aquel el cual se mueve con otros en formas igualitarias, pro-sociales; inútil es que el cual se
mueve contra los otros en formas auto-centradas y no cooperativas. Todas las conductas, tanto
adaptativas como inadaptativas, son conceptualizadas como que toman lugar dentro de un
campo social. La conducta que es útil es aquella la cual está en línea con interés social, una
potencialidad la cual requiere desarrollo y aliento
Los individuos que se mueven de manera inútil no se consideran enfermos, sino desalentados,
fatigados; han subdesarrollado interés social. Ellos han seleccionado los objetivos que se intentan
avanzar hacia en auto-centrados en lugar de formas de cooperación. Cognitivamente, tienen una
lógica privada, que interpreta los acontecimientos y las situaciones de acuerdo a percepciones
sesgadas que generalmente están distorsionadas, demasiado generalizadas, o percepciones
exageradas y no están en línea con el sentido común menos dogmático seguido por la mayoría de
los demás. Las principales tareas de la vida se conceptualizan como las tareas sociales que
requieren la cooperación, no competición. Adler delineó tres de estas tareas de la vida: el trabajo,
la amistad y el amor. Más tarde adlerianos delineó una cuarta y una quinta parte implícita en los
escritos de Adler: una pregunta personal y una tarea espiritual. Desajuste se caracteriza por el
aumento de los sentimientos de inferioridad, de interés social subdesarrollada y una meta
exagerada, poco cooperativa de superioridad personal.

Adler conceptualiza la psicoterapia como el despertar de intereses sociales innatos del cliente. Al
explicar la angustia subjetiva del cliente no como enfermedad, sino como el desánimo
debido al significado erróneo dada a la vida, Adler intentó animar al cliente a moverse hacia un
estilo más útil, de adaptación de la vida. Tal cambio se llevó a cabo examinando cómo el cliente se
crió y qué opciones que él o ella hizo. Constelación la familia del cliente, ambiente familiar, los
valores familiares y primeros recuerdos fueron exploradas con el fin de entender cuáles son los
objetivos concretos hacia los que el individuo se esfuerza

Rudolf Dreikurs describe la psicoterapia adleriana como un conjunto de cuatro procesos: (a) formar
una relación; (b) investigar el estilo de vida del cliente; (c) la interpretación de que el cliente; y (d)
ayudar al cliente a reorientar hacia una postura más pro-social modificando ciertas convicciones
mantenidas por el cliente y la puesta en práctica actitudes y conductas más cooperativas. Aunque
heurísticamente valiosa, estos no deben ser considerados como "fases" o "etapas" en la práctica
clínica real. La interpretación puede ocurrir durante todas las fases del proceso, así como el
establecimiento y mantenimiento de una relación positiva será necesario un esfuerzo continuo. El
nuevo material puede ser investigado durante todo el curso del tratamiento, y reorientación se
recomienda comenzar con la entrevista inicial.

Antecedentes y Referencia:

El caso presentado aquí fue seleccionado de las grabaciones de audio de un curso de psicoterapia
gradual once semanas impartido por el autor senior del Instituto Alfred Adler de Chicago. "Roger"
llegó al centro de asesoramiento en los servicios que solicitan Instituto. Después de una entrevista
de admisión, accedió a participar en frente de una clase por un período preestablecido de cada
diez semanas en forma gratuita.

Viniendo poco tiempo después de su trigésimo sexto cumpleaños, las principales quejas de Roger
era agora-fobia que había crecido progresivamente peor durante los últimos doce años. Junto con
la agora-fobia, su hoja de admisión señaló que él bebía mucho, tenía sobrepeso, no estaba
satisfecho con su trabajo (que se las había arreglado para mantener sólo a expensas de
considerable ansiedad), tenía múltiples fobias específicas, y estaba activamente homosexual.
Roger no pidió tratamiento por su orientación sexual que según él no era un problema, excepto por
el hecho de que su agorafobia interfirió con la toma de contacto con otros hombres gay.

Sesión informar sobre una relación e información del problema:

La sesión comenzó con Mosak intentando aclarar el problema.

Terapeuta: O.K. ¿Qué te trae por el Instituto?
Cliente: Tengo un problema. Supongo que lo llaman la agorafobia, el miedo a salir a la luz. Ha
estado recibiendo cada vez peor en los últimos diez o doce años. Ahora se está haciendo hasta el
punto en que apenas puedo existir.
T: ¿Es por eso que trajiste un amigo?
C: Sí, alguien para ir conmigo…

El amigo hizo posible que Roger para moverse fuera. Roger pasó a explicar que su ansiedad no
era tan aguda si sabía a dónde iba; entonces por lo menos sabría dónde podría "correr y
esconderse" en el camino que debe empezar a pánico. Él se ocupó de su ansiedad por beber "un
quinto de vino" antes de sus viajes fuera de su casa.

C: ... creo que es básicamente la inseguridad. En el último año he tenido tres trabajos diferentes, y
comencé un nuevo trabajo la semana pasada. Yo era un desastre durante una semana antes de la
hora, asustado de ir a este lugar. Yo estaba muerta de miedo conducir allí... Yo tenía mi hermano
me llevaba y me recogía. Pero ahora que he estado allí alrededor de una semana que hice yo
mismo hace un par de días. Pero aun así, me preocupa todo el día por dejar el trabajo... Si me
golpeó el tráfico, me siento allí y no te preocupes por tener un accidente. Podría entrar en pánico.
Me asusta.

T: Usted ha dicho algo dos veces, y que es su síntoma le permite poner a otras personas en su
servicio. Usted tiene que conseguir a alguien que lo acompañe hasta aquí, y durante una semana,
que había que bajar a tu hermano que lo lleve a trabajar. Casi suena como usted se siente muy
indefensa y tienen que contar con "los grandes" para cuidar de usted.
El terapeuta está ofreciendo una interpretación tentativa. La psicología de Adler es un psicólogo de
uso, no la posesión. Por ejemplo, los adlerianos no dicen que alguien tiene un mal carácter, sino
más bien que alguien utiliza los estribos para intimidar a los demás. El mal genio sirve el propósito
del individuo. En el caso de Roger, Mosak replantea el síntoma para mostrar cómo se utiliza: Roger
está poniendo a otros en su servicio y, aunque puede no ser consciente totalmente (consciente) de
él, él es responsable de ello.

T: ¿Qué ha hecho al respecto [la agorafobia] durante los últimos doce años?
C: Bueno, trata de hacer frente a ella lo mejor que puedo. . . evitar ciertas cosas, evitar ciertas
zonas, no entrar en el bosque o tomar vacaciones o hacer cosas que normalmente harías.
Adler considera una neurosis una evasión de las tareas de la vida. Roger ha estrechado de la vida
hasta el punto que es manejable. Él está diciendo, en efecto, que sólo funcionará donde se siente
seguro.

T: Sí, pero eso no prevalecerá contra ella. Eso es vivir dentro de los confines de su síntoma…
¿Has hecho algo acerca de tratar de superar el síntoma?
C: Sí, fui a un psiquiatra del centro por un tiempo. Me dio Thorazine y me hizo enfermo. Yo nunca
fui de nuevo a él. De hecho, él me puso nervioso. . . Él realmente no parecía preocuparse mucho
por el problema. Él hizo un comentario, dijo: "tu pareces interesado principalmente en ti mismo...
Creo que eres un egoísta." Eso me molestó… Él era impertinente conmigo también-sólo que no
llevamos bien.

El mensaje es claro. Roger está advirtiendo a su nuevo terapeuta: a mis problemas y a mí tómenos
en serio o de lo contrario no voy a volver. En efecto, él está diciendo que quiere a alguien que
cuide de él. Si él siente que otros no les importa, su modo de acción es coherente con su estilo de
vida se convierte en "nervioso" y les evita (en este caso su ex psiquiatra). Roger no se sentía
comprendido por su último terapeuta.
T: Si tuviera una varita mágica y pudiera agitar sobre su cabeza y deshacerme de esta agorafobia
¿qué sería diferente en su vida?

Esto se conoce como la pregunta. Adlerianos lo utilizan para determinar el propósito de los
síntomas y diferenciar somáticas de los trastornos psicógenos. Normalmente, también es indicativo
de lo que está siendo evitado, es decir, con qué propósito se genera el síntoma.
C: Se le quitaría mucho de los temores, las frustraciones de planificar con anticipación. Ya ves,
tengo que planificar mi semana… Tengo que hacer arreglos con amigos para recogerme y llevarme
de vuelta... Yo sólo podía flotar y disfrutar de la vida... Tuve que renunciar a varias buenas
posiciones [trabajo] porque tengo miedo de volar.
T: Supongo que podría llegar a dar un paseo en avión conmigo a Los Ángeles? Supongamos que
yo me encargaría de todo lo que sucedería en el otro extremo?
C: Usted está en lo cierto.

Sin darse cuenta, Roger ha dicho a Mosak el propósito de su agorafobia: quiere estar en control.
Sin sus síntomas, él no tendría que "planificar el futuro" y obtener otras personas para cuidar de él.
Los síntomas que le proporcionen la excusa de dictar a los demás y ellos vienen a su servicio.

El resto de la sesión supuso una exploración de las tareas de la vida. El grado en que las personas
funcionan adecuadamente en cada una de estas áreas es un barómetro de su nivel de interés
social. Roger tiene a sí mismo de esta manera.
Trabajo: Pobre. Tenía que arreglar para que otros sean con él. Sus síntomas fueron comenzando
para interferir con su papel de un gerente en el negocio de camiones. Tuvo que beber cada
mañana para llegar a la oficina.
Amistad: Sus amistades vinieron sobre todo a través de sus contactos homosexuales, que estaban
siendo afectados por su agorafobia.
Amor: tuvo una relación una vez, pero ella rompió. Él nunca había tenido relaciones sexuales con
una mujer pero no tenía relaciones sexuales frecuentes con los hombres. Roger afirmó esta zona
no era un problema.

Él: Básicamente, Roger pensó que era una buena persona, pero no estaba satisfecho con su peso.
Agregó que no le gustaba a sí mismo-que se sentía "feo por dentro." Él también estaba
preocupado acerca de convertirse en alcohólico.
Espiritual: Roger fue planteado un católico devoto. Él todavía oró y velas encendidas, pero la
confesión evitado debido a su orientación sexual. Cuando afirmó: "Yo no necesito la confesión,"
Mosak señalado que "Incluso el Papa tiene un confesor." Roger respondió sin una pizca de humor,
"Lo necesita más que yo."