Estimado Señor (a), reciba un cordial saludo.

Atendiendo su solicitud nos complace en enviar la información correspondientes a los Plane

Datos del Titular

Nombres y Apellidos
Fecha de Nacimiento 11-10-1998
Edad 24
Sexo M
Coberturas Suma Asegurada USD
Hospitalización, Cirugía 5.000
Maternidad 5.000
Parentesco Edad Sexo Prima USD
Titular Masculino 24 M 254,4
Hijo 25 M 254,4
Padre 25 F 681,84
Cónyuge 23 F 427,44
Hijo 30 F 340,8
Padre 32 M 340,8
0
0
0
0
Prima Hospitalización USD 1.444,80
Prima Maternidad USD 854,88
Prima Servicio Funerario USD
Total prima de HCM USD $2.299,68

Fraccionamientos
Tipo de Fraccionamiento Fraccionamiento
Trimestral 574,92
Requisitos

Emisión: estará sujetas al análisis técnico de C.N.A Seguros La Previsora y presiden para la contratación. Informes
las condiciones generales y particulares aprobadas para el riesgo. paraclínicos.

Las personas mayores a 50 años

Deducible: será por enfermedad, persona y año póliza se aplica según condición. permita realizar un completo análisis
contrato del seguro.
 contrato del seguro.
Plazos de Espera: de acuerdo a lo establecido en el Condicionado.
COVID-19: tiene plazo de espera de un mes, a partir del pago de la prima. • Evaluación Médica por internista
antecedentes médicos quirúrgicos
• Perfil 20.
Maternidad: solo Titular Femenino o Cónyuge Femenino entre 18-50 años
• Antígeno Prostático (Hombres)
El plan Previ Esencial junior va dirigido solo a los hijos de 3 a 17 años de edad siendo • Mamografía o Eco Mamario y
uno de los padres el representante legal sin beneficios en póliza.
Los montos de la Cotización están
Requisitos para la Emisión de la Póliza:
 Solicitud de Seguros, debidamente llenada en todas sus partes, firmada y con
huella digital sin tachadura ni enmendadura.
 Fotocopia de la Cédula de Identidad de los propuestos asegurados y/o partida
de nacimiento para los menores sin cédula.
 En caso que el Tomador y el Titular sean personas distintas, se debe consignar
documento probatorio de relación afiliatoria entre estos.

Exámenes Médicos: Serán solicitados de acuerdo a lo establecido en las condiciones

 23-2-2023

Caracas, 23 de febrero de 2023

spondientes a los Planes de Salud para usted.

Suma Asegurada USD Suma Asegurada USD

10.000 15.000
10.000 10.000
Prima USD Prima USD
328,32 367,68
328,32 367,68
1055,18 1393,25
726,86 1025,57
440,16 492,96
440,16 492,96
0 0
0 0
0 0
0 0
1.865,28 2.088,96
1.453,72 2.051,14

$3.319,00 $4.140,10

Fraccionamiento Fraccionamiento
829,75 1.035,03

Informes Médicos de las patologías declaradas y sus

años deberán someterse a una evaluación médica que

completo análisis del riesgo para decidir su inclusión en el
 internista y/o cardiólogo que especifique talla, peso,
quirúrgicos y condición física general.

(Hombres)
Mamario y citología (Mujeres)

están expresados en USD