CIRUGIA II 5/04/2022

IMAGENOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO

QUIRURGICO
RADIOLOGIA ABDOMINAL
 Rayos X simple de abdomen de pie más cupulas diafragmáticas
-Se piden las cupulas diafragmáticas para descartar un proceso a nivel de la caja torácica
-Poder observar el tercio distal de los campos pulmonares
-Signo de Jovert: para un neumoperitoneo que es el cambio del timpanismo abdominal por matidez
 Pacientes con múltiples cirugías presentarían bridas y adherencias (en la placa radiográfica se
observarían niveles hidroaéreos elevados)
 Paciente que nunca tuvo una cirugía si presentara niveles hidroaéreos elevados se sospecharía de
una apendicitis aguda
 Para interpretar una placa radiográfica es de la periferia hacia la parte central

SIGNOS GENÉRICOS DE ABDOMEN AGUDO

Borramiento de la grasa pre peritoneal: Dato indirecto de un abdomen agudo quirúrgico
 Consiste un borramiento de los contornos por una parálisis del íleo
 Existe un cambio de radiopaco a radiolúcido

BRIAN 1
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Borramiento del psoas
 Si se borra el músculo psoas derecho puede ser una apendicitis aguda, pero es un dato
indirecto de apendicitis aguda

Asa centinela
 Nivel hidroaéreo a nivel del apéndice o fosa iliaca derecha
 Se trata de un asa dilatada con gas en su interior. Es visible en procesos inflamatorios como
pancreatitis, colecistitis, apendicitis, cólico nefrítico, etc.

Escoliosis o posición antiálgica

 Su característica es una desviación de la
columna al lado contralateral del proceso
agudo o inflamación
 Signo de CHUTRO: Por contractura de los
músculos, hay desviación del ombligo
hacia la fosa ilíaca derecha se sospecha
de diverticulitis complicada o si existe una
desviación del ombligo al lado izquierdo
se sospecha de una apendicitis aguda

Niveles hidroaéreos

BRIAN 2
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 Es la combinación de gas más liquido
 Si el paciente no tuvo ningún tipo de cirugía se sospecha de una apendicitis aguda
 A NIVEL DE YEYUNO
-Signo en pila de monedas o tubo de órgano: Indica obstrucción del yeyuno

 A NIVEL DE ILEON
-Imagen reptante: Se atribuye a una OBSTRUCCION DE ILEON

-Imagen en joroba de camello: Se atribuye a una OBSTRUCCION DE ILEON

-Imagen en nido de golondrina: Se atribuye a una OBSTRUCCION DE ILEON

BRIAN 3
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Neumoperitoneo o Perforación de víscera hueca
 Se piden radiogra AP de abdomen para con cupulas diafragmáticas para ver si existe una
perforación de víscera hueca
 SI existe se evidencia la presencia de neumoperitoneo mas el signo de JOBERT
 PUEDE EXISTIR NEUMOPERITONEO EN CASO DE UN PACIENTE OPERADO ES
NORMAL EN UNA CIRUGIA ABIERTA
 Imagen negruzca o sombras (RADIOLUCIDO) por debajo del diafragma en una PA de
abdomen

 PA de tórax: Signo de POPPER zona radiolúcida por debajo del diafragma en placas de tórax

 Signo de Chilaiditi: consiste en la interposición de intestino (usualmente el ángulo hepático del

colon) entre el hígado y el hemidiafragma derecho.

Imagen en vidrio esmerilado

BRIAN 4
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 Es una placa de rayos X muy radiopaca por la presencia de liquido
 Significa presencia de líquido libre en el abdomen
 Puede ser una ascitis
SIGNOS ESPECÍFICOS DE VÓLVULO DE SIGMOIDES
Signo del colon cortado
 Signo radiológico de VOLVULO DE SIGMOIDES: Colon torsionado

Signo de la C invertida
 Signo radiológico de VOLVULO DE SIGMOIDES

Signo de Grano de CAFE

 Signo radiológico de VOLVULO DE SIGMOIDES

BRIAN 5
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Signo de la Cabeza de Cobra

 Signo radiológico de VOLVULO DE SIGMOIDES

Signo EN MIGA DE PAN

 Nos orienta a una IMPACTACION FECAL o un FECALOMA

SIGNOS ESPECÍFICOS DE APENDICITIS AGUDA

Signo de APENDICOLITO

BRIAN 6
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SIGNOS ESPECÍFICOS DE COLECISTITIS AGUDA

Signo de SIMON

ECOGRAFIA ABDOMINAL
SIGNOS GENERICOS DE ABDOMEN
AGUDO
1. Liquido libre en cavidad abdominal
-Liquido como ser la pus o sangre
son muy densas
-En un paciente ascítico se tiene (+ +
+)
-Menor a 200 ml (+)
-Mayor a 500 ml (++)
-Mayor a 1000 ml (+++)

2. Hipomotilidad localizada o generalizada

BRIAN 7
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3. Ausencia de peristaltismo
4. Edema de asa intestinal o signo de teclado
-Edema intestinal se observa de una obstrucción intestinal y se tendrá niveles hidroaéreos
elevados para verlo a una radiografía

SIGNOS ESPECIFICOS DE APENDICITIS AGUDA

Signo de ESCARAPELA O DIANA
 Signo ecográfico de apendicitis aguda
 Es una imagen tubular no compresible mayor a
7 mm

TIPOS DE ECOGRAFIA
 Ecografía rastreo abdominal y hueco pélvico
 Ecografía hepatobiliopancreatica
 Ecografía Renal Vesical - Prostática
 Ecografía transvaginal
BRIAN 8
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 ECO FAST presencia o ausencia de líquido abdominal se lo utiliza en caso de pacientes
politraumatizados (se revisa el espacio recto vesical en hombres y en mujeres el fondo de
saco de DOUGLAS)

TOMOGRAFIA ABDOMINAL
 Útil en casos que la ecografía deja dudas diagnosticas
 Útil para identificar lesiones tumorales abscesos, quistes
 Desventaja de su elevado costo y no se dispone en todos los centros

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

 Se introduce una sonda nasogástrica por el ombligo a la cavidad abdominal, se conecta por
un equipo de venoclisis a un suero de 500 ml para introducir el suero a la cavidad abdominal y
se espera 5 minutos para que el liquido salga, es un método de diagnóstico no muy especifico
que su utilidad cayo en 30 %

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
 Ver el abdomen a través de un laparoscopio y se observa el abdomen. En mucho de los casos
termina en una laparotomía en caso de alguna alteración

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Se clasifica en:
 Medico todo relacionado con medicina interna
 Quirúrgico se subclasifica en:

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- Abdomen agudo cirugía: pediátrico, urológico, ginecológico
- Abdomen agudo ginecológico
- Abdomen agudo urológico
- Abdomen agudo pediátrica
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Existe la clasificación de CHRISTMANN
 Abdomen agudo inflamatorio: apendicitis aguda, colecistitis aguda y pancreatitis crónica
 Abdomen agudo obstructivo: obstrucción intestinal de vías altas (bridas y adherencias) o bajas
(vólvulo de sigmoides o impactación fecal)
 Abdomen agudo Vascular: poco frecuente trombosis mesentérica
 Abdomen agudo Traumático: trauma abdominal abierto o cerrado
 Abdomen agudo peritonitico: resultado de una evolución de todo lo anterior, puede ser una
peritonitis generalizada o localizada

BRIAN 10