CME
Tratamiento no quirúrgico de la osteoartritis de rodilla.
Este articulo fue
publicado el 28 de marzo de
2019 en www.hkmj.org.
ARTÍCULO DE REVISIÓN
HS Kan, PK Chan *, KY Chiu, CH Yan, SS Yeung, YL Ng, KW Shiu, Tegan Ho
RESUMEN
La osteoartritis de rodilla es una de las
enfermedades degenerativas más comunes que
causan discapacidad en pacientes de edad
avanzada. La osteoartritis es un problema cada vez
mayor para las poblaciones que envejecen, como la
de Hong Kong. Es importante que las pautas se
mantengan actualizadas con las mejores prácticas
disponibles para el manejo de la osteoartritis
basadas en la evidencia. El objetivo de este estudio
fue revisar la literatura actual y las guías
internacionales sobre tratamientos no quirúrgicos
para la osteoartritis de rodilla y compararlas con las
guías actuales en Hong Kong, que se propusieron
en 2005. A nivel internacional, se han desarrollado
programas de ejercicio para el tratamiento no
quirúrgico de la osteoartritis. ha demostrado su
eficacia y ha tenido éxito un programa piloto en
Hong Kong para el tratamiento integral no
quirúrgico de la osteoartritis de rodilla.
Introducción
Convencionalmente, la osteoartritis (OA) se considera un
desgaste progresivo del cartílago articular. Sin embargo,
evidencia reciente ha sugerido que es una enfermedad
inflamatoria de toda la articulación sinovial, que
comprende no solo la degeneración mecánica del
cartílago articular, sino también un cambio estructural y
funcional concomitante de toda la articulación, incluida la
membrana sinovial, el menisco (en la rodilla) y la
periarticular. ligamento y hueso subcondral.1
La osteoartritis de rodilla (KOA) es una de las
enfermedades degenerativas más comunes que causa
discapacidad en las personas mayores. Un estudio
epidemiológico de Felson et al.2 mostró que alrededor del
30% de todos los adultos tienen signos radiológicos de
OA; El 8,9% de la población adulta tiene artrosis de rodilla
o cadera clínicamente significativa, de las cuales la KOA
fue el tipo más común. Otro estudio también mostró que
la probabilidad de OA aumenta con la edad.3 La población
china tiene una tasa de prevalencia similar. Un estudio
poblacional a nivel nacional en China mostró una tasa de
incidencia total del 8.1% de KOA sintomático y una
prevalencia creciente de KOA con la edad.4 Un estudio en
Hong Kong mostró que el 7% de los hombres y el 13% de
las mujeres tenían KOA.5 Se estima que el porcentaje de
adultos mayores en la población de Hong Kong
aumentará del 16,6% en 2016 al 31,1% en 2036.6
Aunque las guías clínicas para el manejo de la
osteoartritis de las extremidades inferiores (LLOA) en la
Hong Kong Medical Journal © 2019 Academia de Medicina de Hong Kong. CC BY-NC-ND 4.0
Hong Kong Med J 2019; 25: 127–33
https://doi.org/10.12809/hkmj187600
1 HS Kan
2 PK Chan *, FHKCOS, FHKAM (Cirugía ortopédica)
1 CH Yan, FHKCOS, FHKAM (Cirugía ortopédica)
KY Chiu, FHKCOS, FHKAM (Cirugía ortopédica)
1
3 SS Yeung, MScHC (PT), PDPT
4 YL Ng, BSc, MHSc
5 KW Shiu, BNurs (Aust)
1 Sin embargo, BMedSc
Departamento de Ortopedia y Traumatología, Universidad de Hong Kong,
1
Pokfulam, Hong Kong
2 Departamento de Ortopedia y Traumatología, Hospital Queen Mary,
Pokfulam, Hong Kong
3 Departamento de Fisioterapia, Centro de Rehabilitación Médica MacLehose,
Pokfulam, Hong Kong
Departamento de Terapia Ocupacional, Centro de Rehabilitación Médica
4
MacLehose, Pokfulam, Hong Kong
5 Departamento de Enfermería, Centro de Rehabilitación Médica MacLehose,
Pokfulam, Hong Kong
* Autor para correspondencia: lewis@ortho.hku.hk
en Hong Kong en 2004 se propusieron centros de atención7
La comparación con las directrices internacionales
recientemente actualizadas muestra algunas diferencias con
la gestión en Hong Kong.
En poblaciones que envejecen, como la de Hong
Kong, se espera que aumente la prevalencia de OA.
Por lo tanto, es de suma importancia seguir
actualizando las pautas de gestión de OA para
proporcionar la mejor gestión posible basada en la
evidencia en el entorno primario. Esto puede ayudar a
retrasar la progresión a la OA en etapa terminal y, por
lo tanto, disminuir la necesidad de una artroplastia y
aliviar los largos tiempos de espera (el tiempo medio
de espera para la artroplastia en los hospitales
públicos de Hong Kong es de 66 meses).5 El objetivo
del presente estudio fue comparar y contrastar las
pautas de gestión de LLOA propuestas en Hong Kong.7
con pautas internacionales, incluida la Osteoarthritis
Research Society International (OARSI),8 la Academia
Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS),9 y el
Colegio Americano de Reumatología (ACR) [Tabla 1].10
Descripción general del tratamiento de la
osteoartritis de rodilla
El tratamiento de KOA se puede dividir en tratamiento
quirúrgico o no quirúrgico. El tratamiento no quirúrgico
comprende medicamentos no farmacológicos
y tratamiento farmacológico, y no
El tratamiento farmacológico comprende el núcleo primero-
127
 # Kan et al #
膝關節 炎 的 非 手術 治療
簡 浩 昇 、 陳秉強 、 曲 廣 運 、 忻 振 凱 、 楊信成 、 吳欣麗 、
蕭潔慧 、 何天勤
膝關節 炎 是 導致 老年 患者 致殘 的 最 常見 退化 疾病 之一。 隨着 人口 老  reducir el riesgo de desarrollar KOA sintomático en un
化 ， 骨 關節炎 的 問題 日益 嚴重 ， 在 香港 也是 如此。 重要 的 是 ， 應 確保  50%.2 Se espera que el control de peso también sea eficaz
香港 治療 指南 與 骨 關節炎 治療的 最佳 循證 實踐 一致。 本 研究 旨在 回顧 膝
關節 炎 非 手術 治療 的 當前 文獻 和 國際 指南 ， 並將 之 與2005年 提出 的 香
港 現行 指南 進行 比較。 國際 上 ， 針對 骨 關節炎 非 手術 治療 的 活動 方 案  mayor factor de riesgo de KOA en Hong Kong y que el
已 被 證實 有效 ， 香港 的 綜合 非 手術 膝關節 炎 管理 試驗 計劃 亦 取得 成  64% de los pacientes investigados de Hong Kong con KOA
功。 需要 對 這些 活動 方案有效性 進行 長期 研究 ， 以便 為 將來 對 骨 關 節  tenían sobrepeso.5
炎 管理 指南 的 轉變 提供 參考。
tratamiento de línea para todos los pacientes con OA, incluida
la educación, el autocuidado, el ejercicio y la reducción de
peso. Otros tratamientos no farmacológicos primarios para la
KOA incluyen bastones para caminar e intervenciones
biomecánicas como aparatos ortopédicos y ortesis. La terapia
farmacológica puede incluir el uso de paracetamol, fármacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tópicos u orales o
corticosteroides intraarticulares. Los procedimientos
quirúrgicos son un último recurso para la KOA en etapa
terminal, el tipo más efectivo de los cuales es la artroplastia
total de rodilla con rehabilitación (Fig).
Tratamiento no farmacológico de la
osteoartritis de rodilla.
Educación
Las pautas de Hong Kong LLOA y OARSI tienen como objetivo
enseñar más a los pacientes sobre la OA; proporcionarles
información sobre el proceso de la enfermedad, la naturaleza,
el pronóstico, la investigación y las opciones de tratamiento
para la OA; facilitar cambios en el comportamiento de salud; y
mejorar el cumplimiento de los consejos médicos. El
asesoramiento puede tomar la forma de sesiones telefónicas
o grupales o programas de capacitación asistidos por el
cónyuge, y este asesoramiento funciona en combinación con
otros enfoques de tratamiento.
Control de peso
La LLOA de Hong Kong y otras pautas internacionales
coinciden en que la reducción de peso juega un papel
clave en el tratamiento de todos los pacientes con OA. La
obesidad está fuertemente asociada con un mayor riesgo
de desarrollar OA, el requerimiento de artroplastia y
discapacidad física.11 Un metaanálisis informó que la
obesidad aumenta cinco veces el riesgo de desarrollar
KOA y que el sobrepeso aumenta el riesgo dos veces.12
La forma principal de control del peso es la modificación del
estilo de vida, que puede incluir una dieta baja en calorías,
aumento de la actividad física o medicamentos contra la
obesidad; En casos graves, la cirugía como bypass gástrico,
banda gástrica ajustable o gastrectomía en manga debe
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ser recomendado. Estudios recientes han demostrado la
importancia de la modificación del peso: la evidencia ha
demostrado que el dolor de rodilla se reduce en más del
50% después de la reducción del peso corporal en
aproximadamente un 10%,13 y la reducción de peso puede
en Hong Kong. Un estudio local que investigaba los
factores de riesgo de KOA mostró que el sobrepeso era el
Ejercicio
El ejercicio tiene como objetivo reducir el dolor y mejorar la
movilidad general y la función articular; El ejercicio más intensivo
puede fortalecer el músculo alrededor de la articulación de la
rodilla. El ejercicio es una forma de tratamiento de primera línea
defendida por las pautas de la LLOA de Hong Kong. No hay
ninguna recomendación sobre el tipo de ejercicio a realizar, lo que
sugiere que tiene una menor eficacia en la reducción del dolor y la
discapacidad en comparación con la pérdida de peso. El ejercicio
ahora es recomendado universalmente por otras guías
internacionales. Estudios recientes sugieren el importante papel
del ejercicio en el manejo de la OA, y los diferentes tipos de
ejercicio tienen diferentes beneficios en el tratamiento de la KOA.
AAOS, ACR y OARSI recomiendan ejercicios de fortalecimiento
específicos, ejercicios aeróbicos, estiramientos y ejercicios de
flexibilidad.
El análisis de Ameta encontró que el ejercicio en
tierra (especialmente el ejercicio como el Tai Chi) tiene los
beneficios muy favorables de mejorar el dolor y la función
física en pacientes con KOA; la duración y el tipo de
programa de ejercicio en los metanálisis variaron
ampliamente, pero los componentes generales de los
programas son el entrenamiento de fuerza, el ejercicio de
rango de movimiento activo y la actividad aeróbica.
Aunque se obtuvieron resultados positivos para el
ejercicio en tierra, no favorecieron ningún régimen o
duración de ejercicio específico.14
Un estudio realizado en 2016 encontró que el ejercicio a
base de agua tiene beneficios a corto plazo para la función, pero
beneficios menores para el dolor.15 Se sugiere para pacientes con
limitaciones funcionales o de movilidad.
Los ejercicios de entrenamiento de fuerza incluyen
principalmente ejercicios de fortalecimiento de los miembros
inferiores y cuádriceps basados en la resistencia. Un
metanálisis en 2011 mostró beneficios moderados de reducir
el dolor y mejorar la función física. Sin embargo, la duración
del ejercicio varió entre estos programas.dieciséis
Intervención biomecánica y bastones de
marcha
La intervención biomecánica y los bastones para caminar
no están incluidos en las pautas de LLOA de Hong Kong,
pero las pautas de OARSI los consideran apropiados y
efectivos. Una revisión de la literatura sugiere que las
rodilleras y las ortesis de pie podrían tener una
 # Tratamiento no quirúrgico de la osteoartritis de rodilla #

TABLA 1. Cuadro resumen de comparación entre las directrices LLOA de Hong Kong5 y la AAOS,9 el ACR,10 y el OARSI8 pautas

Pautas
LLOA de Hong Kong AAOS ACR OARSI
Educación Recomendado No incluido en No incluido en Apropiado con beneficios moderados
recomendación recomendación
Pérdida de peso Muy recomendado, Recomendación moderada Muy recomendado Apropiado para todos los pacientes
especialmente en pacientes con para KOA e IMC para pacientes con sobrepeso
sobrepeso sintomáticos ≥25
Ejercicio Recomendado para todos Muy recomendado para Aeróbico, acuático o Los ejercicios terrestres y acuáticos y
pacientes, con más efectos que pacientes con KOA sintomático. se recomienda encarecidamente el el entrenamiento de fuerza son
la pérdida de peso; No programas de manejo, ejercicio de resistencia apropiados con efectos leves a
recomendación sobre tipos fortalecimiento, ejercicio moderados.
de ejercicio aeróbico de bajo impacto y
educación neuromuscular

Biomecánica No incluido Recomendación no concluyente Condicionalmente Apropiado y eficaz para mejorar el

intervención y para KOA sintomático recomendado para KOA dolor articular, la rigidez, la dosis de
abrazadera fármaco y la función física

Paracetamol Recomendado como tratamiento de Recomendación no concluyente Recomendada como primera opción Apropiado para pacientes sin
primera línea para el tratamiento sintomático de la línea KOA comorbilidades relevantes e incierto
para pacientes con comorbilidades
relevantes

AINE Como alternativas a Muy recomendado para Condicionalmente Recomendado para pacientes con OA
paracetamol KOA sintomático recomendado para la mano, sintomática de cadera o rodilla a la
rodilla y cadera OA dosis efectiva más baja, no
apropiado para pacientes con
comorbilidades relevantes.

AINE tópico Alternativas apropiadas a Muy recomendado para Muy recomendado Apropiado para KOA según la revisión
los AINE orales KOA sintomático sobre los AINE orales para científica, en general más seguro y mejor
pacientes de edad ≥75 años tolerado que los AINE orales

Intra-articular Solo para el manejo del Recomendación inconclusa Condicionalmente Para el dolor a corto plazo de moderado a severo
esteroide dolor a corto plazo para KOA sintomático recomendado para cadera y cuando fallan los analgésicos orales y los
KOA agentes antiinflamatorios, pero se deben
considerar alternativas para el tratamiento a
largo plazo.

Intra-articular Recomendado para ambos Muy no recomendado Sin recomendación Incierto para KOA y no apropiado para
ácido hialurónico dolor y funcional OA de articulaciones múltiples
administración

Glucosamina Apropiado como Muy no recomendado No recomendado No es apropiado para todos los pacientes cuando
alternativa para el dolor se usa para modificar la enfermedad e incierto
moderado a severo para todos los pacientes cuando se usa para
aliviar los síntomas

Opioide Considerado si ambos Recomendación no concluyente Condicionalmente para Recomendación incierta debido al
paracetamol y AINE KOA sintomático Recomendado para fallido mayor riesgo de efectos secundarios
fallido o contraindicado terapia inicial graves

Duloxetina No incluido en No incluido en Condicionalmente Incluido en la última guía de 2010 para

recomendación recomendación recomendado para pacientes sin comorbilidades ni
pacientes de edad ≥75 años afectación de articulaciones múltiples

Abreviaturas: AAOS = Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos; ACR = Colegio Americano de Reumatología; IMC = índice de masa corporal; KOA = artrosis de rodilla;
LLOA = osteoartritis de miembros inferiores; AINE = fármaco antiinflamatorio no esteroideo; OA = osteoartritis; OARSI = Investigación sobre osteoartritis
Sociedad Internacional

impacto positivo en la disminución del dolor y la rigidez y Tratamiento farmacológico de

mejorar la función física. Sin embargo, las conclusionesosteoartritis de rodilla
acerca de su eficacia aún no se ha hecho porque
de la falta de ensayos clínicos y la heterogeneidad de Paracetamol
intervenciones entre los estudios revisados.17 Ambas pautas de la LLOA de Hong Kong estipulan que las pautas de
OARSI y ACR sugieren que el paracetamol para caminar es un medicamento clave para la artrosis de rodilla. Los
bastones son apropiados para KOA, pero no se consideran el tratamiento de primera línea para OA leve o
multiarticular porque pueden aumentar el dolor moderado por OA debido a su eficacia, seguridad y carga en otras
articulaciones afectadas.18 Por el contrario, el y el costo, y también son las pautas esenciales de AAOS preferidas, no
son concluyentes sobre este tema. componente del control del dolor a largo plazo. Sin emabargo,

Hong Kong Med J ⎥ Volumen 25 Número 2 ⎥ Abril de 2019 ⎥ www.hkmj.org 129

 # Kan et al #

Tratamiento básico de primera línea para todos los pacientes

• Educación
• Pérdida de peso

• Ejercicio: fortalecimiento, aeróbico, estiramiento, flexibilidad, terrestre / acuático

KOA sin comorbilidad KOA con comorbilidad OA multiarticulación con OA multiarticulación sin
• No farmacológico • No farmacológico comorbilidad comorbilidad
• Biomecánica • Biomecánica • No farmacológico • No farmacológico
intervención intervención • Biomecánica • Biomecánica
• Bastón • Bastón intervención intervención
• Farmacológico • Farmacológico • Farmacológico • Farmacológico
• Paracetamol • AINE tópico • AINE oral • Paracetamol
• AINE oral • Intra-articular • AINE tópico • AINE oral
• AINE tópico corticosteroide • Intra-articular • Intra-articular
• Intra-articular corticosteroide corticosteroide
corticosteroide • Duloxetina • Duloxetina
• Duloxetina

Cirugía: artroplastia y rehabilitación total de rodilla

HIGO. Resumen del tratamiento de la osteoartritis de rodilla

Abreviaturas: KOA = artrosis de rodilla; AINE = fármaco antiinflamatorio no esteroideo; OA = osteoartritis

ya no es el tratamiento de primera línea sugerido por la artrosis conjunta. Aún es incierto. Tanto el OARSI tópico como oral, como un
metanálisis, mostró que los AINE de paracetamol tienen una eficacia similar y beneficios significativos que tienen una baja eficacia para
el tratamiento del dolor.19 El OARSI sobre placebo. Los tópicos tienen menos pautas gastrointestinales que recomiendan que se
administre paracetamol en situaciones de riesgo pero con mayor riesgo de efectos secundarios dermatológicos.22

dosis y duraciones conservadoras, ya que existe preocupación con respecto a un

riesgo creciente de Esteroides intraarticulares
alteración y fallo multiorgánico.20 Las pautas de Hong Kong LLOA, ACR y OARSI recomiendan
que los esteroides solo se utilicen en las exacerbaciones
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos agudas de la inflamación articular, ya que el uso frecuente

Las pautas de Hong Kong LLOA y ACR sugieren que puede provocar daños en el cartílago o las articulaciones y aumentar los
AINE como una alternativa al paracetamol, mientras que el riesgo de infección. La recomendación de la AAOS sobre esto, las
pautas de OARSI, sugieren AINE ya que el tema no es concluyente.

prefirió el tratamiento farmacológico de primera línea, porque las revisiones sistemáticas han encontrado
que los AINE Ácido hialurónico intraarticular

son superiores al paracetamol para el reposo y, en general, las pautas de la LLOA de Hong Kong recomiendan el dolor.
21 Aunque los AINE se recomiendan en ácido hialurónico para el manejo de KOA para ambos pacientes sin riesgo,

OARSI se reserva en su reducción del dolor y mejora funcional, ya que se considera que su recomendación para el uso
de AINE en pacientes con a tiene efectos comparables a los de alto riesgo de co -morbilidades. AINE no selectivos de
AINE orales o inyecciones de esteroides. Sin embargo, tienen mayores riesgos gastrointestinales superiores asociados,
las guías AAOS y ACR no recomiendan, mientras que los AINE selectivos tienen más uso cardiovascular de ácido
hialurónico debido a la falta de datos de efectos secundarios como infarto de miocardio; Además, de los ensayos
controlados aleatorios sobre sus AINE tanto selectivos como no selectivos, causan beneficios secundarios o seguridad.
La recomendación de OARSI es efectos como hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, y también incierto debido
a los resultados no concluyentes de la toxicidad renal. Las recomendaciones de la AAOS sobre metanálisis recientes.
Un metanálisis con AINE enmascarado no es concluyente para la KOA sintomática. Los ensayos encontraron solo
pequeños beneficios para el dolor.23

Las directrices de la LLOA de Hong Kong y todas las directrices internacionales sugieren
enfáticamente que los AINE tópicos (p. Ej., Glucosamina

diclofenaco tópico) como una opción para Las directrices de la LLOA de Hong Kong consideran OA solo de
rodilla, pero su aplicabilidad para múltiples glucosaminas tiene efectos moderados a grandes en

130 Hong Kong Med J ⎥ Volumen 25 Número 2 ⎥ Abril de 2019 ⎥ www.hkmj.org

 # Tratamiento no quirúrgico de la osteoartritis de rodilla #

el dolor y la discapacidad en LLOA en comparación con placebo, no lo son, los pacientes que toman opioides tienen una
probabilidad de y se asocia con pocos efectos secundarios. Se utilizan efectos adversos de abstinencia que son 4 veces más
altos, y comúnmente como un tratamiento alternativo, especialmente un riesgo de desarrollar eventos secundarios graves,
incluso para KOA leve a moderado. Sin embargo, todas las fracturas y eventos cardiovasculares, es decir, 3 veces las pautas
internacionales recomiendan encarecidamente contra mayores.25 Las pautas internacionales proporcionan un uso similar de la
glucosamina porque la recomendación aleatorizada reciente, la AAOS hace que los ensayos controlados no concluyentes
mostraron efectos similares al placebo, la recomendación, y OARSI no está seguro acerca de los ensayos independientes que
muestran efectos más pequeños que el uso de opioides debido al mayor riesgo de efectos secundarios. los financiados
comercialmente.24 efectos.

Opioides Duloxetina
En Hong Kong, se consideran analgésicos opioides si el paracetamol de Hong no sugiere el uso de duloxetina es
inadecuado y los AINE contravienen las pautas de la LLOA de Kong o AAOS. Sin embargo, OARSI indicó, ineficaz o mal
tolerado. El ACR y la AAOS sugieren que la depresión coexistente también sugirió que los opioides pueden ser una
alternativa y que el dolor neuropático contribuye al fracaso general de la terapia inicial. Sin embargo, con referencia al
síndrome de dolor, como el dolor experimentado en la OA es una guía internacional para el manejo de la OA, somos
multifactoriales. Un estudio mostró que la duloxetina debe considerar los beneficios de reducción del dolor de utilidad
general a largo plazo sobre el placebo.26 Por tanto, es de opioides. Aunque tienen beneficios para el dolor, se
recomiendan como un posible complemento de la función física y convencional, en comparación con aquellos que
reciben tratamiento con OA para la reducción del dolor.27

TABLA 2. Comparación entre Hong Kong (COME31) y programas internacionales de ejercicio (OACCP,28 BOA,29 CONTENTO30)

Objetivo del programa Intervención dirigida Duración Salir No. de pacientes

OA inscrito
VENIR Rodilla OA Sesión educativa de 3 horas dirigida por 6 semanas; seguir- Mejora del dolor, la función física, la actividad 50 desde 2016
(Hong Kong) enfermeras, 12 sesiones de ejercicios a las 6 semanas, física y la calidad de vida tanto a corto como a
supervisados por fisioterapeutas; y 5-8 3 meses y largo plazo en comparación con el valor inicial
sesiones de terapeutas ocupacionales dirigidas 1 año
programa de manejo con énfasis en estrategias de
afrontamiento de enfermedades y fatiga
administración

OACCP Cadera, rodilla Manejo multidisciplinario coordinado Hasta 12 meses Mejora significativamente los resultados clínicos (es ~ 10000 desde
(Australia) de OA que incluye ejercicio, dieta, apoyo decir, funcionalidad, movilidad y dolor) en la artrosis de 2012
psicológico, terapia ocupacional, aparatos rodilla, pero beneficios modestos para la artrosis de
ortopédicos y médicos. cadera. OACCP en un hospital tiene menos tiempo de
administración estadía para las separaciones de reemplazo de rodilla y
cadera que otros hospitales. 11% de rodilla y 4% de
cadera OA
los participantes que habían estado esperando una
cirugía de reemplazo articular estuvieron de
acuerdo en que ya no necesitan cirugía.
Se correlaciona con una ligera reducción en la
probabilidad de que a un paciente se le
diagnostique obesidad o hipertensión.

BOA Cadera, rodilla, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional de 3 meses, seguimiento El 94% calificó el programa como bueno / muy ~ 60000 desde
(Suecia) OA de mano y comunicador de OA (es decir, hasta los 12 meses bueno, mientras que el 62% informó el uso diario 2010
"paciente experto") impartió educación, de lo aprendido durante el curso y el 91% informó
autocuidado con apoyo, recomendaciones de el uso semanal después de 3 meses; el
actividad física, opcional cumplimiento fue del 37% y 72%, respectivamente,
programas de ejercicio individualizados, después de 12 meses
y sesiones de grupo de ejercicio supervisadas
opcionales (utilizando programas individuales)

CONTENTO Fisioterapeutas de cadera y rodilla capacitados de acuerdo
(Dinamarca) con las pautas clínicas de OA, educación del paciente
incluye 2 sesiones de fisioterapeuta- meses
entregado información, apoyado
autocuidado, recomendaciones de actividad
física y 12 sesiones de ejercicio
neuromuscular supervisadas; seguimiento
inmediato y seguimiento adicional en línea
a los 12 meses para la recopilación de datos
y la evaluación de resultados
3 meses, seguimiento Los datos recopilados de 9825 participantes y los ~ 15 000 desde
en línea a las 12 resultados mostraron una mejora en la intensidad febrero de 2013
del dolor, la calidad de vida, la función física y la
actividad a los 3 meses de participación; menos
participantes tomaban analgésicos y bajaban por
enfermedad a los 12 meses

Abreviaturas: BOA = mejor manejo del paciente con osteoartritis; COME = Manejo integral de la osteoartritis; GLA: D = Buena vida con artritis en Dinamarca;
OA = osteoartritis; OACCP = Programa de atención crónica de la osteoartritis

Hong Kong Med J ⎥ Volumen 25 Número 2 ⎥ Abril de 2019 ⎥ www.hkmj.org 131

 # Kan et al #

Modelos de manejo y comparación fisioterapeutas y el intercambio de pacientes

"expertos", autogestión con apoyo y supervisión
de la osteoartritis de rodilla
sesiones de ejercicio neuromuscular de progresivo
Como se mencionó anteriormente, un número creciente de intensidad. Estos programas suelen durar al menos 3
Los estudios han demostrado la eficacia de los meses de ejercicio con un seguimiento de 12 meses.
y fisioterapia en el manejo de la OA; con el Manejo Integral de la Osteoartritis
aumentando el envejecimiento de la población, sería ideal (COME) iniciado en 2016 es un programa pionero para Hong
Kong para desarrollar un ejercicio bien establecido para Hong Kong.31 El programa COME es un programa para
pacientes con OA como un programa de ejercicio no multidisciplinario para el tratamiento no quirúrgico y el
seguimiento. Ya hay KOA quirúrgico que consiste en un programa de entrenamiento intensivo de 6 semanas con
diferentes programas de ejercicios bien establecidos: los componentes incluyen un para el manejo no quirúrgico de la
OA a lo largo de la sesión educativa de 3 horas dirigida por enfermeras, 12 sesiones mundiales, y han logrado grandes
resultados. de ejercicios supervisados por fisioterapeutas; y cinco ejemplos exitosos incluyen la osteoartritis a ocho
sesiones de un programa de cuidados crónicos dirigido por un terapeuta ocupacional en Australia (OACCP),28 programa
de manejo con énfasis en la enfermedad Mejor manejo de pacientes con estrategias de afrontamiento de la
osteoartritis y manejo de la fatiga. Después en Suecia,29 y Good Life with osteoArthritis en 1 año, pacientes inscritos en
el programa COME Dinamarca (Tabla 2).30 Todos estos programas han reportado una mejoría a corto plazo en Pain Self-
se ha demostrado que mejoran el dolor, la movilidad, el cuestionario de eficacia, la evaluación funcional de la función
física y la calidad de vida de los pacientes. La escala de fatiga y terapia de enfermedades crónicas de OACCP, física
también ha demostrado que un programa de ejercicio ayuda a evaluar la capacidad mediante la fuerza del cuádriceps
y disminuir la demanda de artroplastia; 11% de la función de la rodilla evaluada mediante una prueba de silla de un
minuto. Un año y el 4% de los participantes con OA de cadera que habían estado esperando una mejoría mostraron en
el Funcional específico del paciente para la artroplastia estuvieron de acuerdo en que ya no necesitaban la Escala, la
versión china de Autoeficacia del ejercicio y
cirugía. Los diferentes programas pueden tener menor tiempo semanal dedicado al ejercicio
(Tabla 3). acuerdos dirigidos a sus pacientes, pero su
el contenido y la duración de la formación son generalmente similares; Estos
programas consisten en educación impartida porConclusión

En poblaciones que envejecen, se espera que aumente la

prevalencia de KOA; por lo tanto, existe la necesidad de un
consenso sobre el tratamiento no quirúrgico de la OA, para
TABLA 3. Los pacientes que recibieron tratamiento integral de la osteoartritis (COME)
mejorar los resultados de los pacientes con OA y disminuir la
mostraron mejoras significativas consecutivas en cada momento de evaluación.
carga de la artroplastia. Se ha demostrado que varios
(n = 55) * 31
programas de ejercicios para el manejo no quirúrgico de la
Datos OA son efectivos para mejorar el dolor, la función física, la
Años de edad) 63,3 ± 7,4 movilidad y la calidad de vida, y estos programas incluso han
Género disminuido la necesidad y los tiempos de espera para la
artroplastia. Se debe considerar el seguimiento a largo plazo
Masculino 13
de dichos programas de ejercicio para evaluar más a fondo
Mujer 42
sus resultados.
Base 6 semanas 3 meses 12 meses
Puntaje PSEQ 42 ± 11,2 46,7 ± 10 † Contribuciones de autor
Puntuación FACIT 34,4 ± 8,5 38,4 ± 7,1 ‡ Todos los autores tuvieron acceso completo a los datos, contribuyeron

Prueba de silla de un minuto 26,8 ± 11,3 35,5 ± 12,2 ‡ 38,1 ± 11,1 ‡ al estudio, aprobaron la versión final para su publicación y asumen la
repeticiones responsabilidad de su exactitud e integridad.

Cuadriceps derecho 25,6 ± 8,9 29,9 ± 9,9 ‡ 31,1 ± 11,0 ‡

fuerza (kg) Concepto o diseño: RHS Kan, PK Chan, KY Chiu, CH Yan.
Adquisición de datos: T Ho.
Cuadriceps izquierdo 24,8 ± 9,2 28,0 ± 9,2 ‡ 30,5 ± 10,4 ‡
fuerza (kg) Análisis o interpretación de datos: SS Yeung, YL Ng, KWShiu.
Redacción del manuscrito: RHS Kan.
Puntuación PSFS 3,5 ± 2,3 6,7 ± 1,8 ‡ 6,8 ± 1,8 ‡ 6,7 ± 1,9 ‡
Revisión crítica de contenido intelectual importante: RHS Kan,
Puntuación SEE-C 47,3 ± 14,0 64,9 ± 11,1 ‡ 65,2 ± 12,4 ‡ 62,0 ± 17,6 ‡ PK Chan, KY Chiu, CH Yan, T Ho.
Tiempo semanal dedicado al 58,4 ± 44,9 81,8 ± 50,5 ‡ 88,4 ± 33,8 ‡ 107,5 ± 26,3 ‡
ejercicio (minutos) Conflictos de interés
Abreviaturas: ACIT = Evaluación funcional de la terapia de enfermedades crónicas; PSEQ = Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
cuestionario de autoeficacia del dolor; PSFS = escala funcional específica del paciente; SEE-C = versión
china de Autoeficacia del ejercicio
Financiamiento / apoyo
* Los datos se muestran como media ± desviación estándar, a menos que se especifique lo contrario

† P <0,005 Esta investigación no recibió una subvención específica de ninguna agencia

‡ P <0,001 de financiamiento en los sectores público, comercial o sin fines de lucro.

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Referencias
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