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CARRERA: Podología Clínica RAMO: Anatomía Pédica

DOCENTE: Pía Rubio Fuentes CURSO: II Semestre 2016

NOMBRE DE LA GUIA: Pelvis y Cadera GUIA Nº: 1

Definiciones:

La Extremidad Inferior, la cual comprende la pelvis, cadera, muslo, rodilla,


pierna, tobillo y pie. Tiene las siguientes funciones:
 Movilidad
 Locomoción
 Soporte del peso corporal

Es importante conocer la anatomía superficial, de esta manera podremos


relacionar zonas importantes del cuerpo humano y en el momento que
necesitemos evaluar y tratar saber exactamente la zona o estructura que
estamos palpando con nuestras manos.

Es común confundir el término pelvis y cadera, por lo general lo consideran un


sinónimo. Sin embargo, estas dos son completamente distintas. La pelvis es la
estructura ósea que se encuentra entre la región abdominal baja y la región
púbica. Comprende una serie de huesos articulados entre sí. Son

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principalmente 3 huesos los que forman la pelvis: Ilion, isquion y pubis (estos
tres huesos forman el COXAL o hueso ILIACO).
La cadera es la articulación entre el hueso iliaco en una fosa llamada
(Acetábulo) y el fémur (Cabeza Femoral), esta articulación es denominada
Coxofemoral y es de tipo Enartrosis (Esferoídea) ya que permite todo tipo de
movimientos. La cadera es la zona de transición entre la pelvis y el miembro
inferior.

OSTEOLOGÍA:

La pelvis esta compuesta por un conjunto de huesos articulados entre sí:


2 iliacos (Coxales) cada uno formado por:
 Ileon
 Isquion
 Pubis
Ésta estructura permite la comunicación entre el esqueleto axial con el
apendicular (MMII)

Además se encuentra el sacro al centro de los dos coxales, siendo éste el


medio de unión entre la columna y la pelvis.

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Existen diferencias importantes entre una pelvis femenina y masculina.

Se denomina Pelvis Mayor: La cavidad de la pelvis falsa se sitúa por el borde


externo del iliaco. Contiene las vísceras intestinales no contenidas en la pelvis
menor. No tiene importancia en obstetricia, aunque tiene cierta aplicación
en cirugía pelviana.

Se denomina Pelvis Menor: La cavidad de la pelvis verdadera va desde


la sínfisis púbica, rodeando la superficie interna del iliaco. Dentro de esta
cavidad se sitúan parte del colon, el recto en la parte posterior de la pelvis,

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la vejiga en la parte anterior justo detrás de la sínfisis púbica y, en la pelvis
femenina no-operada, la vagina y el útero que se sitúan entre el recto y la
vejiga.

La pelvis esta formada por huesos planos, ya que el iliaco o Coxal es un hueso
aplanado y que sirve por tanto para proteger a las estructuras que se
encuentran en su interior, tanto viscerales, reproductoras y urinarias.

Ilion: es un hueso situado en la parte superior del coxal, presenta un cuerpo


situado hacia medial y un ala situada a lateral, es aquel que presenta 2 carillas
articulares, 1 que articula con el sacro, formando la articulación sacroiliaca y
otra que articula con la cabeza femoral denominándose articulación
coxofemoral. El iliaco es un hueso importante que presenta diversos procesos
óseos que permiten la inserción de músculos y ligamentos importantes para
mantener la estabilidad y movilidad tanto de pelvis como de cadera.

Isquion: es un hueso situado en la zona inferior del Iliaco, presenta un cuerpo


y una rama, zonas importantes de inserción muscular y ligamentos. Además el
isquion también forma parte del acetábulo cavidad en donde se une la pelvis
con la cabeza humeral, formando la articulación de cadera o coxofemoral.

Pubis: es un hueso situado en la zona anterior de la pelvis, posee un cuerpo,


una rama superior y una rama inferior. Posee dos carillas articulares, una para
articular con el pubis del otro coxal y forma parte del acetábulo.

Ileon: amarillo
Isquion: azul
Pubis: rojo

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Sacro: El hueso sacro (Os sacrum) es un hueso impar, central y simétrico,
oblicuo, compuesto por cinco piezas soldadas (vértebras sacras) en forma
de pirámide cuadrangular, con una base, un vértice y cuatro caras, anterior,
posterior y laterales. La cara anterior es cóncava y la cara posterior es
convexa. Sus alas sacras en las zonas laterales, se unen con las carillas
articulares del ilion de la pelvis.
Se encuentra debajo de la vértebra L5 y encima del coxis y entre los huesos
coxales, con todos los cuales se articula. Contribuye a formar la columna
vertebral y la pelvis. Su función principal es transmitir el peso del cuerpo a la
cintura pélvica.
El borde anterior de S1 es sobresaliente y se denomina promontorio sacro. El
vértice se articula con el cóccix. El orificio vertebral del sacro se denomina
conducto sacro. Contiene las raíces nerviosas de la cola de caballo (raíces de
nervios espinales situados debajo de L1). En las caras pélvicas y dorsal del
sacro aparecen 4 pares de orificios sacros a través de los cuales emergen
ramos dorsales y ventrales de los nervios espinales.

Fémur:
El fémur es el hueso del muslo, el segundo segmento del miembro inferior. Es
el hueso más largo, fuerte y voluminoso del cuerpo de la mayor parte de los
mamíferos.
De la clase de los huesos largos, es par y asimétrico. Presenta una ligera
curvatura de concavidad posterior, y en el esqueleto se dispone inclinado hacia
abajo y adentro, oblicuidad que resulta más notable en el caso de la mujer por
la mayor separación entre las cavidades cotiloideas de los coxales, donde se
articula el fémur por arriba -la pelvis femenina es más ancha que la masculina-.
Además, en el fémur se observa una ligera torsión: el eje del cuello femoral no
está en el mismo plano que el eje transversal de los cóndilos, sino que
configuran un ángulo agudo de declinación, abierto hacia dentro y adelante.
Anatómicamente, y como en todos los huesos largos, distinguimos en el fémur
tres partes fundamentales:
1. El cuerpo o diáfisis, que presenta tres caras -anterior, interna y externa-,
y tres bordes -interno, externo y posterior-. Veremos que es
especialmente significativo el borde posterior.

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2. Epífisis -o extremo- proximal, que se articula con el coxal. Presenta una
cabeza, cuello, trocánter mayor y menor
3. Epífisis -o extremo- distal, que se articula con la tibia. Presenta los
cóndilos femorales.

ARTROLOGIA:
La articulación en la pelvis se da en dos partes, entre la unión de la pelvis con
el sacro y la unión del iliaco con la cabeza femoral.

La articulación SACROILIACA: es de tipo artrodia o plana, la cual permite


solo movimientos de desplazamiento, de pequeña amplitud. Se da entre la cara
articular lateral del sacro y la cara articular medial de los coxales (iliacos). La
estabilidad de esta unión está dada por los LIGAMENTOS los ligamentos son
los que unen hueso con hueso y se les denomina en relación a los huesos que
une, dentro de estos tenemos:
 Ligamentos sacroiliacos anteriores: (unen el sacro y el iliaco por
anterior) limitando el desplazamiento hacia anterior del iliaco y el sacro.
 Ligamentos sacroiliacos posteriores: (unen el sacro y el iliaco por
posterior) limitando el desplazamiento hacia posterior del iliaco y el
sacro.
 Ligamento interóseo: ligamento situado entre ambos huesos, esto
permite mantener la estabilidad entre ellos durante los movimientos de
deslizamiento que presentan.

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 Ligamento Sacrotuberoso: Ligamento que une el sacro con la
tuberosidad del isquion (esta tuberosidad se encuentra en la porción
mas inferior del isquion es la más robusta y sirve de inserción para
ligamentos ya músculos, como los isquiotibiales).

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 Ligamentos sacroespinosos: Ligamento que une el sacro con la
espina ciática ubicada en la zona posterior del iliaco.

Sínfisis Púbica: es la unión por anterior de las rama superior del pubis, esta
unión presenta cartílago articular y un disco fibrocartilaginoso interarticular y
corresponde a una anfiartrosis, es decir, son articulaciones semimóviles. La
estabilidad de esta articulación está dada por los ligamentos púbicos: anterior,
posterior, superior e inferior.

Articulación Coxofemoral o de CADERA: Es la unión entre el acetábulo y la


cabeza femoral, esta articulación es de tipo Enartrosis o Esferoídea que
permite todo tipo de movimientos en todos los planos. Esta articulación además
presenta rodetes o labrum acetabulares que permiten aumentar la profundidad
de la cavidad acetabular y de esta manera brindar mayor estabilidad a la
articulación. Recordar que por ser una articulación con la mayor libertad de
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movimiento también esto la vuelve más inestable, es por esta razón que
necesita más refuerzos para mantener la estabilidad. De esta manera la
estabilidad de la articulación coxofemoral esta dada por:

 Las superficies articulares: al ser una articulación esferoídea, presenta


tanto una superficie en forma de esfera (cabeza femoral) y una cavidad
(acetábulo), esto permite una coaptación mas estable que dos
superficies lisas o relativamente curvas entre si.

 Cápsula articular: es una membrana fibrosa que rodea toda la


articulación impidiendo que los segmentos óseos se desplacen en
exceso. Se inserta en el hueso en la cercanía del cartílago articular.
Presenta diferente grosor dependiendo del tipo de articulación, en
general es mayor en aquellas articulaciones que presentan mayor
tracción. La cápsula fibrosa es muy robusta y aumenta
considerablemente la estabilidad. La articulación de la cadera posee la
misma clasificación que la articulación del hombro (esferoídea), pero por
la función de soportar el peso corporal que posee, necesita elementos
que otorguen estabilidad (encaje, labro y ligamentos), aunque con ellos
pierda movilidad. La cápsula fibrosa es robusta y densa y se inserta en
la región proximal al borde del acetábulo (distal al rodete y ligamento
transverso). Distalmente se inserta en el cuello femoral proximal a la
línea y cresta intertrocantérea.

 Ligamentos: la unión de un hueso con otro, esta articulación presenta


de 3 tipos.
 Iliofemoral: banda fuerte, anterior y con forma de Y. Se inserta
próximamente a la espina iliaca anteroinferior y borde acetabular,
une al ileon con el borde superior del trocánter mayor del fémur
 Isquiofemoral: refuerza posteriormente. Se inserta en porción
isquiática del borde acetabular y sigue un trayecto superolateral
espiral dirigiéndose al cuello del fémur, medial a la base del
trocánter mayor. Impide la hiperextensión.
 Pubofemoral: se inserta la porción púbica del borde acetabular y
eminencia iliopúbica, cuerpo y rama del pubis y se une con la
parte medial del ligamento iliofemoral (fascículo inferior). Refuerza
inferior y anterior la cápsula. Es débil, pero contribuye a evitar la
separación excesiva del muslo.
 Ligamento Redondo o de la cabeza femoral: intracapsular, 3.5
cm de longitud, su tamaño y fuerza es variable, además de
transportar la arteria hasta la cabeza femoral no conoce su
función (incluso puede estar ausente).Se inserta en bordes
escotadura y ligamento transverso y la fosa femoral. Se sitúa
dentro de la cápsula fibrosa y está rodeado por membrana
sinovial (fuera de la cavidad sinovial).

 Tendones: Los tendones son estructuras fuertes No flexibles que unen


el músculo al hueso. Los tendones de músculos también favorecen a la
estabilidad de esta articulación, de manera más activa ya que
dependiendo de la contracción muscular, la articulación va a estar en
mayor o en menor medida protegida.

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Es importante saber que existe un ángulo denominado cervicodiafisiario
formado entre el cuello femoral y la diálisis femoral que normalmente es de
125º. Si embargo, cuando esta angulación está alterada, ya sea aumentada o
disminuida causa disfunciones llamadas: Coxavara: el término VARO se aplica
cuando una articulación se moviliza hacia lateral respecto de la línea media o
respecto de la angulación normal que debiese tener. En el caso de la cadera,
se denomina coxavara cuando el ángulo cervicodiafisiario es menor a 125º y
demostrado en la figura nº1 en donde el trocánter mayor se desplaza hacia
lateral. En la figura nº2 se encuentra la cadera normal con la angulación de
125º. En la figura nº3 se observa la Coxavalga: el término VALGO se aplica
cuando una articulación se desplaza hacia medial respecto de la línea media o
a la angulación normal que debiese tener. En el caso de la cadera esto se
llama coxavalga y coincide con el ángulo cervicodiafisiario es mayor a 125º
como podemos ver el trocánter mayor del fémur se moviliza hacia medial
respecto a la cadera normal, quedando incluso vertical.
Otro punto importante es la correlación existente entre la cadera y la rodilla.
Ya que si presentamos una Coxavara la rodilla presentará la contraparte
también disfuncional, es decir un Genuvalgo (genu = rodilla), por tanto, las
rodillas se desplazan o presentan una posición mas acercada entre sí, se
aproximan hacia la línea media.
Y también viceversa, si presentamos una Coxavalga la rodilla presentará la
contraparte también disfuncional, es decir un Genuvaro, por tanto, las rodillas
se desplazan o presentan una posición mas alejadas entre si, se alejan de la
línea media, un ejemplo clásico, es la postura que presentan los jinetes al
desmontarse del caballo.

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MIOLOGÍA:

Los músculos ubicados en la región de la pelvis y cadera son fundamentales ya


que proveen la estabilidad dinámica de la articulación y son además la parte
activa del aparato locomotor, fundamental en esta zona ya que están
implicadas en los movimientos que permiten la marcha.

Se explicarán los principales músculos en relación a la función que estos


tengan.

Flexores de cadera:
 Psoas Iliaco: ubicado en la zona abdominal hacia la cadera. su origen:
o zona fija es la que se encuentra más superior, esta zona se encuentra
en todas las vértebras lumbares, es decir, de L1 a L2, luego desciende
para unirse a nivel de la fosa iliaca. Su inserción: o zona móvil, es la que
se encuentra más inferior, esta zona se encuentra en el trocánter menor
del fémur. Es por esta razón que al contraerse este músculo, tracciona la
porción móvil es decir a nivel del fémur, acercándolo hacia la porción fija
lo cual provoca la flexión de la articulación coxofemoral o de cadera.

 Recto anterior del Cuadriceps: ubicado en la zona anterior del muslo.


Es un músculo biarticular, es decir, cuando se contrae su acción está
sobre dos articulaciones provocando distintos movimientos en cada una.
En cadera provoca flexión y en rodilla provoca extensión. su origen: o
zona fija es la ubicada en la espina iliaca antero inferior (en el ilion) y su
inserción: o zona móvil está ubicada en la tuberosidad anterior de la
tibia.

Flexión de cadera

Extensores de Cadera:
 Glúteo Mayor: ubicado en la zona glútea, o a nivel de la pelvis por
posterior. su origen: o zona fija es la que se encuentra más superior,
esta zona se encuentra en la fosa iliaca posterior y el sacro. Su

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inserción: o zona móvil, es la que se encuentra más inferior ubicada en
la tuberosidad glútea del fémur y el músculo fascia lata.
 Isquiotibiales: es un grupo de músculos ubicados en la zona posterior
de muslo, estos músculos son: semitendinoso, semimembranoso y
bíceps femoral. su origen: o zona fija es la que se encuentra mas
superior, esta zona esta a nivel de la tuberosidad del isquion y su
inserción o zona móvil es la que se encuentra mas inferior y se dirigen
algunos fascículos hacia la cabeza de la fíbula y las otras porciones
hacia la tibia.

Extensión de cadera

Abductores de Cadera: Separación de cadera respecto de la línea media


 Glúteo medio: Ubicado en la zona lateral de la pelvis y cadera. su
origen: o zona fija es la que se encuentra mas superior, esta zona esta a
nivel de la porción media de la fosa iliaca y sacro, mientras que su
inserción o zona móvil es la que se encuentra mas inferior ubicada en el
borde lateral del trocánter mayor del fémur.
 Glúteo menor: ubicado por debajo del glúteo mayor, en la zona
posterior de la pelvis, su origen: o zona fija se encuentra en la porción
media de la fosa iliaca externa y su inserción a nivel del trocánter mayor
del fémur. Abducción de cadera

Adductores de Cadera: Aproximación de cadera respecto de la línea


media
 Aductores: mayor, mediano y menor. Se localizan en la región medial o
interna del muslo. Su origen se localiza en la rama isquiopúbica y el
pubis. Y su inserción esta ubicada en la línea áspera del fémur
localizada en la porción interna del fémur.

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Adducción de cadera

Rotación externa de cadera:


Son una serie de músculos que se localizan en la zona glútea o posterior de
pelvis en un plano más profundo. Dentro de éstos tenemos a: obturadores,
piriforme, cuadrado crural, géminos. Cabe destacar al músculo piriforme,
importante por su relación con el gran nervio ciático, ya que este puede pasar
por sobre este músculo, bajo este músculo o en algunas personas atravesarlo.
De esta manera una contractura de esta musculatura tiene directa relación con
una ciatalgia por compresión. El origen de estos músculos va desde: el isquion,
pubis y el borde lateral y anterior del sacro y su inserción está a nivel de la cara
anterior del tercio proximal del fémur.

Rotación EXTERNA de cadera

Rotación Interna de Cadera: Ubicados en la zona posterior de la pelvis o


región glútea.
Glúteo Menor: es el que se encuentra por debajo del glúteo mayor, su origen
se localiza en la mitad de la porción externa de la fosa iliaca posterior. Su
inserción se encuentra en el trocánter mayor del fémur.
Adductores: también cumplen secundariamente la función de rotación interna
de cadera

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Rotación INTERNA de cadera

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PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN

1. Reconozca la diferencia entre pelvis y cadera.-


2. ¿Cuántos huesos forman la pelvis?. Nómbrelos.-
3. ¿Cuántos huesos forman el hueso coxal? Nómbrelos
4. ¿Cuál es la ubicación de los huesos que forman el coxal? y ¿en qué
lugar o zona del coxal se unen?
5. Identifique las zonas del sacro que se unen con la quinta vértebra
lumbar.-
6. Identifique las zonas en donde se une el sacro con los coxales.-
7. Explique la diferencia entre apófisis y carillas articulares.-
8. ¿Quién es el nexo o medio de unión entre el esqueleto axial y las
extremidades inferiores?
9. Nombre las 4 estructuras que conformen la epífisis proximal del fémur.-
10. ¿Dónde articula la cabeza femoral?
11. Determine el tipo de articulación, las estructuras que componen la
articulación y los estabilizadores para las siguientes articulaciones:
a. Sacroiliaca:
b. Sínfisis Púbica
c. Coxofemoral (Cadera)
12. ¿Cuál es la función del rodete o labrum acetabular?
13. Identifique el ligamento intrínseco de la articulación de cadera.-
14. ¿Cuántos movimientos permite la cadera? Nómbrelos.-
15. Explique Coxavara y Coxavalga.- Reconozca la asociación con la
rodilla.-
16. ¿Qué tipo de pie es probable tener con un genuvalgo? Justifique su
respuesta.-
17. Defina:
a. Músculo Agonista (Principal)
b. Músculo Sinergista (Ayudante)
c. Músculo Antagonista
18. Realice un cuadro resumen en donde se incluyan todos los movimientos
que permite la cadera, relacionándolos con el músculo principal y
ayudante de cada movimiento, mencionando la ubicación del músculo.-
Recuerde nombrar planos de movimiento.-

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