RESUMEN CLASE

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

La cirugía es el término utilizado tradicionalmente para describir los procedimientos (llamados

procedimientos quirúrgicos) que implican realizar incisiones o suturar tejidos para tratar
enfermedades, lesiones o deformidades. Sin embargo, los avances en las técnicas quirúrgicas han
complicado su definición. A veces se utiliza el láser, la radiación u otras técnicas (en lugar del
bisturí) para cortar tejidos, y las heridas pueden cerrarse sin sutura.

En la actualidad diferenciar entre un procedimiento quirúrgico y un procedimiento médico

(generalmente considerado como un procedimiento en el que no se realiza ninguna incisión ni
sutura sobre los tejidos) no siempre es fácil. Sin embargo, hacer esta distinción no es tan
importante como el hecho de que el médico que realice el procedimiento tenga experiencia y una
buena formación.

La cirugía es un área de cuidados extensa que incluye muchas técnicas diferentes. En algunos
procedimientos quirúrgicos se extirpa tejido, como por ejemplo un absceso o un tumor; en otros
procedimientos, se abren o desbloquean las obstrucciones. Aún existen otros procedimientos en
los que se conectan arterias y venas a nuevas posiciones para proporcionar un aporte de sangre
adicional a zonas que no recibían suficiente.

En otro procedimiento quirúrgico llamado trasplante, pueden retirarse del cuerpo órganos tales
como la piel, los riñones o el hígado que luego se transfieren de nuevo a otra parte del mismo
cuerpo (por ejemplo, la piel) o a otro organismo diferente.

Para reemplazar vasos sanguíneos o tejido conjuntivo se realizan injertos, a veces con materiales
artificiales, y para estabilizar o sustituir las partes rotas de un hueso se introducen barras metálicas
dentro del mismo.

En ocasiones la cirugía se utiliza para ayudar a establecer un diagnóstico. La forma más frecuente
de cirugía diagnóstica es la biopsia, en la que se extrae una porción de tejido para su examen al
microscopio. En algunas urgencias, en las que no hay tiempo para pruebas diagnósticas, la cirugía
se utiliza tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. Por ejemplo, la cirugía puede ser
necesaria para identificar y reparar rápidamente órganos con hemorragias debidas a heridas
causadas por armas de fuego o por un accidente de tráfico.
TIPOS DE CIRUGIAS

Clasificación: Se pueden clasificar en localización, extensión o propósito

 Según la Localización:

Pueden ser externas o internas

Las cirugías externas abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por ejemplo: las cirugías plásticas

Las cirugías internas implican penetración al organismo. Las cirugías internas presentan cicatrices
que pueden no ser visibles y pueden crear complicaciones

Las cirugías también se pueden clasificar en la localización, de acuerdo con el sistema o parte que
se ve afectado, por ejemplo: cirugías cardiovasculares, cirugías torácicas, cirugías neurológicas,
etc.

 Según la Extensión:

Cirugía menor:

Es aquella simple y no presenta ningún riesgo para la vida. Se puede realizar en una clínica, en
un pabellón de cirugías menor, como también en el hospital.

Se utiliza anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse anestesia general. Se debe
considerar que aunque el procedimiento es “menor” para el paciente puede no serlo
generándoles temores y preocupaciones.

Cirugía mayor:

Es la que se lleva a cabo normalmente bajo anestesia, en una sala hospitalaria. Este tipo de cirugía
es mucho más seria y puede implicar un riesgo para la vida.

 Propósito:

Estas cirugías pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la causa de algunos síntomas,
por ejemplo: la obtención de biopsias o las laparotomías exploratorias.

 Cirugía Curativa: Su propósito es retirar la parte afectada ejemplo una apendicectomía.

 Cirugía Reparadora: Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas, corregir las
deformaciones, unir nuevamente un área separada, por ejemplo: reemplazo de la válvula
mitral, osteosíntesis.

Cirugías Paliativas:

Se utiliza para calmar los síntomas sin curar la enfermedad, por ejemplo una gastrostomía.

Cirugía Cosmética:

El propósito es mejorar la apariencia, por ejemplo: la rinoplastia.

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

La mayoría de los procedimientos quirúrgicos reciben nombres que describen el sitio de la

cirugía y el tipo de cirugía que se efectúa

 Cirugía según la urgencia:

Cirugías inmediatas es aquella que es impostergable, generalmente se utiliza para salvar la

vida de algún paciente (grandes hemorragias).

 Cirugías mediatas:

Son las que se realizan entre las 24ª 30 horas por ejemplo: los cálculos

a la vesícula, osteosíntesis de partes óseas, etc.

 Cirugías necesarias:

Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un paciente y si no se

realizan pueden poner en riesgo la vida de este. Se planifican para realizarse en las semanas o
meses siguientes.

 Cirugías electivas:

Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisión no tiene consecuencias graves.

 Cirugías opcionales:

Son aquellas que tienen una preferencia personal.

 Cirugías Ambulatorias:

Hoy en día se está haciendo más frecuente la práctica de la cirugía ambulatoria, dadas las ventajas
que ofrece. El objetivo de la cirugía ambulatoria es proporcionar una asistencia de alta calidad a
los pacientes que necesitan una cirugía y reducir la estancia hospitalaria y las posibles
complicaciones, mediante un uso más eficaz del tiempo y economía. Para determinar a los
pacientes candidatos a este tipo de cirugía, es preciso efectuar un estudio sistemático y una
asistencia muy competente, segura y cálida.

Selección del paciente

a) Cirugía con duración hasta de 90 minutos.

b) Ausencia de infecciones.

c) Tipo de cirugías con poca probabilidad de complicaciones post operatorias.

d) Dolor controlable con analgesia oral.

e) Que se prevea que la pérdida de sangre no implique transfusión sanguínea.

Ventajas

1.Disminuye el estrés psicológico por la estancia hospitalaria.

2.Reduce el costo para el paciente, el hospital, agencias de seguros e instituciones

gubernamentales.

3.Disminuye el riesgo de exposición a las infecciones hospitalarias.

4.Menor pérdida de tiempo para el paciente en su trabajo, alteración mínima de las

actividades y vida familiar del paciente.

Desventajas

1.Menor tiempo para valorar y efectuar la enseñanza preoperatoria al paciente.

2. Menor tiempo para establecer una relación entre el paciente y el personal de

salud.

3.No hay oportunidad de valorar posibles complicaciones postoperatorias

CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGICO SEGUN LA SOCIEDAD DE ANESTESIOLOGIA

 CLASE I: proceso patológico localizado, sin alteraciones sistémicas (Ej. Quitarse

lunares en la piel).
 CLASE II: alteración sistémica leve ocasionada por el proceso a tratar
quirúrgicamente (Ej.: paciente con cálculos en la vesícula, obesidad moderada,
fumador que presenta HTA).
 CLASE III: grave alteración sistémica que limita, pero que no resulta
incapacitante (Ej.: paciente hipertenso; diabético... Es grave desde el punto de vista
quirúrgico. No se puede obviar que un paciente es diabético para ir al quirófano).
 CLASE IV: grave alteración sistémica que supone una amenaza para su vida (Ej.: un
paciente con alteración coronaria (enfermo de corazón), al que hay que hacerle un
procedimiento quirúrgico).
 CLASE V: pacientes moribundos cuya su expectativa de vida es menor a 24h (ejem.
Aneurisma abdominal roto).
 CLASE VI: pacientes con muerte cerebral y cuyos órganos serán extraídos para
donaciones.
Problemas de salud que aumentan el riesgo quirúrgico

- Malnutrición
- Obesidad
- Trastornos cardiacos
- Trastornos de la coagulación
- Infecciones respiratorias
- Enfermedades renales
- Diabetes mellitus
- Hepatopatías
- Enfermedades neurológicas
DIRECCION DEL AREA QUIRURGICA

El personal del departamento de cirugía varía según la capacidad del número de salas con que
cuenta el hospital, nivel de atención y especialidades. Las funciones y
responsabilidades de cada miembro del equipo quirúrgico deben estar bien definidas y
establecidas:

1. Jefatura médica de quirófano: El titular debe ser Médico Cirujano y es el responsable de dirigir
las actividades profesionales medicas del departamento.

2. Jefatura de enfermería: Es la responsable de dirigir las actividades profesionales del

personal de enfermería. En algunas instituciones la Jefatura de Enfermería del Quirófano
depende organizacionalmente de la Jefatura Médica del Departamento. Este tipo de
organización es horizontal y enfocada a la integración del equipo multidisciplinario. Es la
responsable de mantener la comunicación y coordinación, control de los recursos
tecnológicos, de los procesos de trabajo y de los resultados del Departamento.

EL EQUIPO QUIRURGICO

En lo que respecta al acto quirúrgico, está integrado por: El cirujano, uno o dos ayudantes, el
anestesiólogo, médicos residentes (de anestesiología y cirugía), instrumentadora y enfermera
circulante o rotadora.

1. Cirujano: El cirujano es el responsable del tratamiento médico y quirúrgico del paciente,

es el que guía las actividades durante el acto quirúrgico.

2. Ayudante del cirujano: Puede ser un médico adscrito, residente o interno, colabora con el
cirujano en la hemostasia, utilizando los separadores, aspiración del campo quirúrgico, sutura
dependiendo de su experiencia.

3. Anestesiólogo: Es un médico especializado en la administración y selección de la anestesia

aplicada al paciente, así como el monitoreo y conservación de la homeostasia del paciente.

4. Instrumentadora: Es responsable de colocar y entregar al cirujano y al ayudante, el

material e instrumental estéril. Dispone y ordena el equipo, instrumental y material
necesario para la cirugía.

5. Enfermera circulanteo rotadora: Es un elemento vital para la realización de la cirugía,

vigila la conservación de la asepsia quirúrgica. Atiende al paciente desde su ingreso, realiza
la asepsia quirúrgica del paciente, revisa el expediente clínico, sirve de enlace entre los miembros
del equipo quirúrgico. Lleva un control exacto del material textil utilizado. Lleva y trae
material según la necesidad. Organiza la sala.