TEMA 1.- CIRUGÍA.

HISTORIA Y CONCEPTO La cirugía ha pasado del altar ritual, los

trépanos prehistóricos, a la cirugía actual, en la que el instrumental técnico se convierte en
una prolongación de las manos del cirujano.

Es la parte de la medicina que emplea medios instrumentales, y no químicos, para curar las
patologías, aunque hoy en día la barrera entre especialidades médicas y quirúrjicas se está
borrando.

Procedimiento para extirpar o reparar una parte del cuerpo, o para determinar si hay una
enfermedad. La cirugía además es la rama de la medicina que se especializa en el
diagnóstico y tratamiento de enfermedades o afecciones mediante operaciones. También se
llama operación.

La Cirugía comienza principalmente en Grecia y Roma Antigua con Hipócrates, Celso y

Galeno que eran médicos y cirujanos que poseen técnicas quirúrgicas descritas en sus
textos, además de remedios médicos. Tras la Antigüedad Clásica con la caída del Imperio
romano, el cirujano y el médico se van separando. En el Renacimiento esto cambia, con los
anatomistas Vesalio, Da Vinci, etc aumenta el conocimiento humano y comienza un
renacimiento de la cirugía y medicina, aunque aún están separadas. Ambrosio Pareu es un
cirujano francés que durante las curas en el ejército se le acabó el aceite hirviendo que se
echaba en las heridas y pone una mezcla más suave. Se da cuenta de que los del aceite
evolucionaban peor que las curas con el empasto que había creado. En el s. XVIII hay
enfrentamiento entre médicos y cirujanos pero la cirugía va ganando sitio integrado con la
medicina. En el s. XIX la Medicina tiende a hacerse científica y son las bases de la cirugía
en el momento actual. La antisepsis, la anestesia, etc. Destacan Köcher, Bilrod, etc que van
dando un cariz más científico a la cirugía. Tras la SGM comienza la cirugía actual, en el que
los avances tecnológicos (anestesia, antibióticos, instrumental, mayor conocimiento de la
fisiología, etc) permiten un mayor avance corrigiendo problemas fisiológicos y no solo
anatómicos. Más tarde llega toda la introducción de robótica, como en finales de los años 80
con la aparición de la laparoscopia.

La cirugía es una rama de la medicina que se encarga de intervenir en el cuerpo del

paciente para mejorar su funcionamiento o su apariencia. .
Podemos hacer muchas clasificaciones de las intervenciones quirúrgicas en función del
criterio por el que decidamos clasificar.
Los avances tecnológicos facilitan los métodos para realizar las intervenciones
quirúrgicas de una manera mucho menos invasiva.

Según los órganos a intervenir

En función de cuáles sean los problemas que se quieran solucionar y los órganos a los que
afecten:
Cirugía ortopédica o traumatológica: se encarga de músculos y huesos, es
frecuentemente realizada por traumatismos o roturas de estos.
Neurocirugía: se encarga de las intervenciones que afectan al sistema nervioso.
Cirugía torácica: se encarga de las intervenciones realizadas en los elementos que
están dentro de la caja torácica, principalmente: corazón, pulmones y esófago.
 Cirugía maxilofacial: se encarga de las intervenciones quirúrgicas en la zona de la cara
y de la boca.
Cirugía plástica: son las intervenciones que se realizan en zonas de la parte externa del
cuerpo.

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Según la forma en la que se realice la intervención

Depende de la técnica y materiales empleados para llevar a cabo la intervención quirúrgica:
Cirugía Mayor Ambulatoria: (CMA) Son intervenciones quirúrgicas de complejidad
moderada que no requieren de ingreso hospitalario por parte del paciente, ni previo
ni posterior a la operación. Un ejemplo de ello es la operación de fimosis.
Cirugía invasiva: es la cirugía tradicional, para realizarla se hacen grandes incisiones y
el cirujano accede directamente a la zona a tratar. También se conoce como cirugía
a cielo abierto. Por norma general, el paciente debe quedarse varios días en el
hospital y la recuperación es larga.
Cirugía laparoscópica: para realizarla, se realiza varias incisiones de reducido tamaño. A
través de ellas se introduce una pequeña cámara, mediante la que el cirujano puede
observar el interior del paciente para poder intervenir, así como las herramientas
necesarias para la cirugía. Se trata de una intervención mínimamente invasiva. Un
ejemplo de ello es la cirugía de hernia inguinal por laparoscopia.
Trasplantes: consiste en extraer y colocar órganos u otros tejidos del cuerpo. Suelen ser
operaciones de alta complejidad que requieren mucho tiempo.
Cirugía láser: para esta técnica se aplica un haz de luz intensa sobre las células que se
quieran eliminar, la temperatura de estas aumenta y estas desaparecen. Un ejemplo
es la cirugía de láser de tulio para próstata.

Según cómo son las heridas operatorias

Basadas en un probable nivel de contaminación bacteriana que pueda ocurrir durante la
intervención quirúrgica, el National Research Council hizo una clasificación en 1964:
Heridas limpias: cuando el procedimiento no accede al interior de un órgano u otra
cavidad del cuerpo normalmente colonizada.
Heridas limpias-contaminadas: cuando el procedimiento accede al interior de un órgano
u otra cavidad del cuerpo normalmente colonizada bajo circunstancias controladas.
Heridas contaminadas: cuando al realizar la intervención hay una contaminación en el
lugar de la intervención quirúrgica sin que exista aparentemente una infección.
Heridas sucias: cuando el procedimiento quirúrgico se realiza en una zona en la que hay
una infección.

Según la urgencia o planificación de la intervención

En el momento en que se decide que hay que llevar a cabo una intervención quirúrgica,
esta clasificación atiende a cuánto podemos esperar para llevarla a cabo:
 Urgencia extrema: es necesaria una intervención inmediata, ya que entra en juego la
vida o la función de algún órgano del paciente.
Urgencia: hay que intervenir cuanto antes, en un plazo máximo de 24 a 48 horas, ya que
la situación puede poner en riesgo la vida o la función de algún órgano del paciente.
Planeada: son las intervenciones quirúrgicas que se programan, ya que la solución del
problema no es de urgencia, pero debe ser solucionado para evitar mayores riesgos
en el futuro.
Diagnóstica: es necesaria la intervención quirúrgica para conocer el origen y el
comportamiento de las células que causan el problema.
Electiva: el paciente puede decidir si someterse o no la intervención quirúrgica, y el no
someterse a ella no conlleva graves consecuencias. Un ejemplo de ello es la
vasectomía.

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Según la finalidad

Dependiendo de lo que pretendamos conseguir con la intervención quirúrgica, podemos

hacer la siguiente clasificación:
Cirugía curativa: pretende solucionar el problema, habitualmente retirando la zona
afectada.
Cirugía reparadora: su finalidad es reparar las zonas que se encuentren dañadas o
debilitadas y corregir deformaciones y desviaciones.
Cirugía Paliativa: se lleva a cabo para disminuir los síntomas de algún problema o
enfermedad, pero no acaba con él.
Cirugía Estética: son intervenciones quirúrgicas que se llevan a cabo para mejorar el
aspecto del paciente, pero que no tienen una base médica o funcional.

Según en la zona del cuerpo

Según los órganos o los sistemas del organismo que vayan a intervenirse también podemos
hacer otra clasificación:
Cirugía odontológica y maxilo-facial: es la relacionada con los dientes, la mandíbula y la
cara.
Cirugía otorrinolaringológica: es la relacionada con los oídos y la nariz.
Cirugía oftalmológica: es la relacionada con los ojos.
Cirugía general: es la que se encarga del sistema endocrino y del aparato digestivo.
Cirugía oncológica: relacionada con los tumores y las extirpaciones de zonas.
Neurocirugía: relacionada con el sistema nervioso central.
Cirugía ginecológica: es la relacionada con el sistema reproductor femenino.
Cirugía urológica: es la relacionada con el sistema reproductor masculino.
Cirugía dermatológica: es la relacionada con la piel.
Cirugía traumatológica: relacionada con músculos y huesos.
Según penetración en el organismo
Cirugía externa: es la que se realiza en la zona de la piel y en los tejidos subyacentes,
no necesita acceder a dentro del organismo.
Cirugía interna: es la que para realizarse requiere penetrar en el organismo.

Según la gravedad o extensión o importancia

Cirugía menor: es la que no presenta riesgo para la vida del paciente. Suele ser sencilla
y puede practicarse tanto en un hospital como en un centro de salud. Para ella suele
usarse anestesia local y el tiempo de recuperación tras las intervención quirúrgica es
breve. Por su baja tasa de complicaciones, la cirugía menor no suele requerir
hospitalización, por lo que el paciente vuelve a su casa el mismo día de la
intervención.
Cirugía mayor: es la más seria, ya que implica un riesgo para la vida del paciente. Suele
realizarse bajo anestesia general, por lo que requiere la hospitalización del paciente
y la recuperación es más larga. Es una cirugía muy propensa a presentar
complicaciones.

Cuando tiene una cirugía, un equipo de personal médico ayuda al cirujano en el

procedimiento. Los miembros del equipo dependerán del tipo de cirugía. La mayoría de los
equipos incluyen los siguientes proveedores.

Cirujano
Un cirujano tiene 4 años de estudios de medicina y 4 o más años de formación especial
(residencia) después de los estudios de medicina. La mayoría de los cirujanos deben
aprobar la certificación de la junta nacional. La Junta Estadounidense de Cirugía (American
Board of Surgery) es el grupo nacional que otorga esta certificación para la cirugía general
en los Estados Unidos. Algunos cirujanos también tienen las letras FACS después de su
nombre. Esto significa que el cirujano ha cumplido los requisitos para ser miembro del
Colegio Estadounidense de Cirujanos (Fellow of the American College of Surgeons, o
FACS). El pertenecer al FACS denota competencia y calidad.

Anestesista
Un anestesista tiene 4 años de estudios de medicina y 4 años de formación especial en
anestesia. Puede recibir más formación en determinadas especialidades quirúrgicas. Por
ejemplo, anestesia neuroquirúrgica o anestesia cardíaca. El anestesista participa en las 3
fases de la cirugía: antes, durante y después.

Enfermero anestesista certificado (CRNA, por sus siglas en inglés)

Un enfermero anestesista le proporciona cuidados anestésicos antes, durante y después de
la cirugía o el parto o alumbramiento. Controlan constantemente todas las funciones
importantes de su cuerpo. Pueden cambiar la anestesia para asegurarse de que esté
cómodo y relajado. Un enfermero anestesista tiene una licenciatura en enfermería y al
menos un año de experiencia como enfermero registrado en un entorno de cuidados
intensivos. Un CRNA también tiene al menos un máster de un programa de enfermería
anestésica. Los enfermeros anestesistas deben aprobar un examen de certificación
nacional para convertirse en CRNA.

Enfermero de quirófano o enfermero circulante

Los enfermeros están registrados y autorizados por cada estado para atender a los
pacientes. Algunos enfermeros se centran en un campo determinado, como la cirugía. Estos
enfermeros ayudan al cirujano durante la cirugía. Los enfermeros de quirófano tienen
certificación en diferentes tipos de cirugía. Deben aprobar un examen para estar
certificados.

Técnicos quirúrgicos
Los técnicos quirúrgicos ayudan en la cirugía al asegurarse de que haya un quirófano
estéril. Preparan los suministros y los instrumentos quirúrgicos. Y le entregan al cirujano los
instrumentos que necesita. Además, pueden ayudar al cirujano durante ciertos
procedimientos. Deben aprobar un examen para obtener la certificación de la Junta
Nacional de Asistencia Quirúrgica (National Board of Surgical Assisting, o NBSTA).

Residentes o estudiantes de medicina

En muchos hospitales universitarios, los proveedores residentes en formación y los
estudiantes de medicina pueden formar parte del equipo quirúrgico.

Asistente médico
Los asistentes médicos (PA, por sus siglas en inglés) practican la medicina bajo la
supervisión de un proveedor de atención médica autorizado. Pueden asistir al cirujano.
También pueden cerrar las incisiones con puntos (suturas) o grapas.

Representante de una empresa de aparatos médicos

A veces los cirujanos están acompañados por un representante de una empresa que fabrica
equipos médicos en el quirófano. Por ejemplo, articulaciones artificiales, estabilizadores de
la columna vertebral o marcapasos. El representante puede ayudar al cirujano con el ajuste
y el funcionamiento del equipo.

SE CONSIDERA ESTÉRIL la parte delantera de la bata desde el

pecho hasta la altura del campo estéril. Los brazos desde dos
dedos por encima de los codos hasta la muñeca. NO SE
CONSIDERAN ESTÉRIL hombros, axilas, cuello y espalda. Los
miembros del equipo NO DEBEN meter sus manos debajo de las
axilas.
Los equipos para procedimientos estériles reducen el tiempo de preparación,
dejando así más tiempo para tratar a los pacientes. Al haber menos artículos que
abrir, también hay un menor riesgo de contaminación.

Equipo estéril
Este equipo está formado por el cirujano, sus ayudantes y la enfermera
instrumentista.

Equipo no estéril
Miembros del equipo quirúrgico que actúan fuera del campo estéril
asumiendo la responsabilidad de mantener una técnica estéril
durante la intervención quirúrgica.

La conciencia quirúrgica es el fruto del saber, de ía instrucción y de

una larga especialización en la Ciencia y Arte de la Cirugía, la cual,
hablando en sentido meramente técnico, puede ser suma- mente
cultivada y desarrollada. Pero la conciencia moral, es algo
intangible.

Conciencia quirúrgica. Una responsabilidad conjunta de todos los miembros del

equipo quirúrgico, informar y responder por las violaciones de la asepsia para que
puedan adoptarse los pasos requeridos para disminuir el riesgo de infección,
siempre buscando el bien del paciente.

aspecos
La ansiedad, el temor, la angustia y la depresión son causas muy comunes en los
trastornos psicológicos que se producen en los pacientes que van a ser intervenidos
quirúrgicamente. Estos van a afectar al paciente de una manera negativa y de forma
progresiva en el periodo del postoperatorio.

La valoración preoperatoria suele incluir a menudo radiografías de

tórax (Rx tórax), electrocardiogramas (ECG) y pruebas de
laboratorio como hemoglobina, electrolitos y glucemia que
involucran a diversas especialidades como anestesia, cirugía,
fisiología clínica, bioquímica y radiología.

Cómo es una valoracion prequirurgica? Al paciente se le hace un interrogatorio o

anamnesis, en el que se le preguntan sus enfermedades o antecedentes personales
y familiares, uso de medicamentos, síntomas recientes, consumo de alcohol y
tabaco, así como alergias a medicamentos o alimentos, entre otros detalles.
En pacientes sintomáticos, aquellos con enfermedad subyacente o en aquellos sometidos a
operaciones con un riesgo mayor de hemorragia grave u otras complicaciones, las pruebas
de laboratorio pueden incluir las siguientes:

● En general, se realizan hemograma completo y análisis de orina (glucosa,

proteínas y células). El hemograma completo es particularmente relevante en
pacientes > 65 años o en pacientes más jóvenes con una pérdida anticipada
de sangre significativa.
● Se determinan los electrolitos y la creatinina en suero y la glucosa plasmática a
menos que los pacientes se encuentren muy saludables y tengan < 50 años de
edad, el procedimiento sea considerado de muy bajo riesgo y no se espere el
uso de fármacos nefrotóxicos.
● A menudo, se miden las pruebas hepáticas si se sospechan anomalías sobre
la base de los antecedentes o el examen del paciente.
● Los estudios de coagulación y el tiempo de sangría son necesarios solo si los
pacientes tienen un antecedente personal o familiar de diátesis hemorrágica o
un trastorno asociado con sangrado.
● El ECG se realiza en pacientes con riesgo de enfermedad coronaria, incluidos
todos los hombres > 45 años y las mujeres > 50 años, y en pacientes con
obesidad mórbida (índice de masa corporal ≥ 40 kg/m2) con al menos un factor de
riesgo para enfermedad cardiovascular aterosclerótica (p. ej., diabetes,
tabaquismo, hipertensión o hiperlipidemia) o escasa tolerancia al ejercicio (4).
● Radiografía de tórax solo en pacientes con síntomas o factores de riesgo para
la enfermedad cardiopulmonar subyacente.
● Pueden realizarse pruebas de la función pulmonar si los pacientes tienen
enfermedad pulmonar crónica conocida o signos o síntomas de enfermedad
pulmonar.

Los pacientes con enfermedad coronaria sintomática necesitan pruebas adicionales (p. ej.,
pruebas de esfuerzo, angiografía coronaria) antes de la cirugía.

INGRESO DEL PACIENTE

Observar los datos que pueden influir en la intervención

Apoyo emocional para tranquilizar al paciente. El acto quirúrgico supone una agresión y afecta a
tres niveles, Bio – psico- social.

Reducir el grado de ansiedad, aclarando dudas

Es función del personal médico y cirujanos explicar la intervención quirúrgica y sus resultados
mas no del personal de Enfermería, evite hacer comentarios innecesarios.

Valoración de las necesidades (para poder aplicar cuidados personalizados)

Comprobación de los datos: Nombre, diagnóstico, tipo de intervención para determinar los tipos
de cuidados.
6 MOMENTOS DEL PERIODO PREOPERATORIO.

Preoperatorio Mediato.

Preoperatorio Inmediato.

7 PREOPERATORIO MEDIATO:

Empieza desde el momento que el medico informa al paciente que su tratamiento es quirúrgico
hasta 12 ó 2 horas antes.

OBJETIVO:

Intervenir en la preparación previa del paciente antes de la intervención quirúrgica al cual va ser
sometido.

8 PREOPERATORIO INMEDIATO:

Empieza a partir de las 12 a 2 horas previas a la intervención quirúrgica hasta la llegada a la

sala de operaciones.

OBJETIVO:

Preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.

9 ATENCION PREOPERATORIA:

Es el conjunto de acciones realizadas previo al acto quirúrgico y destinado a identificar

condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el
STRESS QUIRUGICO y prevenir complicaciones.

10 PREPARACION PREOPERATORIA:

Comprende los siguientes aspectos:

Aspectos Administrativos Preoperatorios..

Exámenes Preoperatorios.

Valoración de Enfermería.

Preparación Preoperatoria.

Educación Preoperatoria.

11 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS PREOPERATORIOS:

Recepción del paciente y autorización para su intervención quirúrgica.

Ingreso Médico: Se detalla el Diagnostico, el tipo de cirugía, la preparación y los medicamentos

o indicaciones preoperatorias.

Colocación del brazalete de identificación del paciente.

13 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS PREOPERATORIOS:

CONSENTIMIENTO INFORMADO:

(Derecho de los pacientes a ser informados sobre cualquier aspecto relativo a su salud. CE
1978, LGS Inciso 14/86 articulo 10).

La naturaleza del procedimiento a ejecutarse.

Las opciones disponibles.

Los riesgos asociados a cada opción.

14 CONSENTIMIENTO INFORMADO:
16 RIESGO QUIRUGICO:
17 EVALUACIÓN PREANESTESICA:

Proceso clínico que precede a la administración de anestesia antes del procedimiento

quirúrgico.

Consiste en la obtención de información de distintas fuentes, en la educación, orientación del

paciente y elección de la anestesia.

18 EVALUACÓN PREANESTESICA:

OBJETIVOS:

Reducir la morbimortalidad Perioperatoria.

Valorar indicios de riesgo anestésico – quirúrgicos.

Familiarizar al paciente con información preoperatoria.

Mejorar la calidad asistencial.

20 LISTA DE CHEQUEO (CHECK LIST):

21 2. EXAMENES PREOPERATORIOS:

Exámenes de Sangre: Hemograma, glucosa urea y creatinina, perfil de coagulación, electrolitos,

pruebas serológicas.

Exámenes de orina: Orina completa, sedimento urinario.

Exámenes Radiológicos: RX tórax, RX abdomen, TAC, RNM, Ecografías, Mamografías.

Otros exámenes específicos: Gases arteriales, Espirómetria, etc.

22 3. VALORACION DE ENFERMERIA:

Responsabilidades de Enfermería:

Recoger datos, educar al paciente sobre la cirugía y anestesia para reducir la ansiedad y
permitir una rápida recuperación postanestesia.

Valoración de enfermería: (Entrevista, exploración física, observación).

Valoración de la circulación: (CFV, palpación de pulsos periféricos, auscultación de sonidos

cardiacos, etc).

23 3. VALORACIÓN DE ENFERMERIA:

Valoración Respiratoria: Edad, antecedentes de tabaquismo, observación del patrón respiratorio,

valorar la vía aérea (dentaduras postizas).

Valoración Hematológica: Anemias, trastornos de la coagulación, tratamiento de

anticoagulación.

24 3. VALORACION DE ENFERMERIA:

Valoración Renal: Presencia de Disuria, poliuria, anuria, valorar el aspecto y olor de la orina.
Recordar si la función renal esta deteriorada: Disminuye el índice de excreción de la medicación
preoperatoria y anestésica.

Valoración Intestinal: Valorar el patrón de eliminación.

Valoración Nutricional: Desnutrición, obesidad, ayuno ( proceso de curación deficiente de la

herida quirúrgica).

25 VALORACION DE ENFERMERIA:

Valoración de la Movilidad: Valorar el patrón de ejercicios y deambulación (Autocuidado).

Valoración de la Piel y Mucosas: Hábitos de higiene, estado de la piel, edemas, heridas, estado
de hidratación.

Valoración de la Capacidad de Comunicación: Valorar el estado perceptivo (vista, oído,

capacidad de comunicación, habla, idioma).

Valoración del Conocimiento: Patología quirúrgica, técnica quirúrgica, tipo de anestesia, posibles
complicaciones.
26 PREPARACION DE ENFERMERIA:
27 MEDICACIÓN PREANESTESICA:

OBJETIVO:

Disminuir la ansiedad, lo cual favorece a la inducción, el mantenimiento y la recuperación de la

anestesia.

Preparación Psicológica:

Esta Incluye a la familia, la espera es estresante, indicar la ubicación en la sala de espera

contigua a la sala de operaciones, informar el transito quirúrgico.

28 5. EDUCACIÓN PREOPERATORIA:

Ejercicios Respiratorios:

Mostrar la forma de mejorar la ventilación pulmonar y la oxigenación después de la cirugía,

respiración profunda, tos, uso de inspirómetro incentivo.

Ejercicios Circulatorios:

El objetivo es evitar el estasis venoso.

Flexión y extensión de las rodillas.

Elevación de cada pierna de forma alterna.

29 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

Dolor.

Ansiedad.

Temor.

Riesgo de Infección.

Riesgo de lesión.

30 ACTIVIDAD
Elabore una lista de chequeo en donde incluya todas las actividades que usted debe realizar
con el paciente desde el ingreso hasta el traslado del paciente a salas de cirugía.

Realice una nota de enfermería de un paciente prequirúrgico teniendo en cuenta la lista de

chequeo elaborada anteriormente (Entréguela a su docente)
31 MUCHAS GRACIAS.