Nombre Completo: Pichardo Domínguez Itzel

Grupo: 3B

Fecha: 29/10/2021

1. a) Describa el cuadro clínico de la histerectomía

R: Paciente femenino de 22 años de edad, estudiante. Conoce a un chico por medio de
su hermano, se hacen novios, el noviazgo dura casi dos años y comienzan a tener
actividad sexual. Ante una falta de planeación durante un año, la paciente presentó un
retraso menstrual. Luego de ocho días su menstruación se regulariza. En los meses
siguientes vuelve a ocurrir un retraso en el cual sí existió embarazo. Se hace una prueba
de orina, la cual da positivo y para confirmar se hace una prueba sanguínea que también
da positivo y resulta tener de ocho a diez semanas de gestación. El chico (el novio)
comienza a ignorar a la novia, queriendo alejarse del problema. La paciente ante esta
situación le cuenta a una amiga quien le aconseja abortar. Juntas visitan una clínica de
dudosa legalidad. Esta clínica parecía tener todo en orden por la fachada exterior, pero
por dentro era solo una habitación de 16 metros cuadrados con un disque “quirófano”
con una mesa de exploración en malas condiciones y una lámpara poco funcional. La
paciente se pone en manos del médico general quien le dice que le va a realizar el
legrado. La paciente accede, el médico únicamente le pide presentarse en ayunas y no
realiza estudios previos. Llega el momento de la intervención y el mismo médico general
es quien toma el papel del “anestesiólogo” y aplica la anestesia y realiza el legrado. El
médico pensó que todo estaba normal, la paciente comienza a sangrar, ante esto el
médico general llama a un cirujano. Cuando el cirujano llega se da cuenta que la paciente
está pálida y en shock hipovolémico. Pone un taponamiento vaginal para evitar que la
paciente se desangre. Mandan a la paciente al hospital regional (urgencias) donde es
revisada por un ginecólogo quien decide realizar una histerectomía porque era la única
forma de salvarla. La paciente estaba hospitalizada, llaman a la familia, la paciente recibe
tratamiento y a los dos días sale del hospital. La familia decide demandar por 2 mdp.

b) Qué relación tiene con los factores que influyen en la relación médico paciente (explícalo)
R: Creo que el factor que tiene mas peso dentro de este caso es la formación del médico,
considero que carece de la formación adecuada para tomar el papel de anestesiólogo o
de ginecólogo, ya que solo cuenta con el título de médico general, lo cual, obviamente
no le proporciona los conocimientos y habilidades necesarias para realizar tales
procedimientos. También tiene un papel muy importante el ambiente donde se realizó la
entrevista, el cual es el mismo donde se practicó el legrado, ya que sus condiciones eran
precarias para un procedimiento como lo es el aborto.

c) Fisiología choque hipovolémico

R: El mecanismo fisiopatológico del shock hipovolémico se inicia con la reducción del
gasto cardiaco como consecuencia de la alteración hemodinámica, dado que una
reducción del volumen sanguíneo provoca el descenso de la presión venosa sistémica
y el llenado cardiaco, los que se manifiestan con la disminución del volumen
telediastólico, reduciendo el volumen sistólico y el gasto cardiaco.
Consiguientemente cualquier disminución del gasto cardiaco, con ausencia de un
mecanismo compensatorio y disminución de la resistencia vascular, inducirá a una
hipotensión generalizada con la consecuente disminución de la función de presión de
irrigación que provoca un menor riego sanguíneo en los tejidos, de manera que el
suministro de oxígeno desciende hasta un nivel crítico, originando isquemia celular. A
 medida que la hipoxia tisular empeora, las células utilizan el metabolismo anaeróbico
para producir energía y generar ácido láctico como producto derivado de este proceso.
Cuando hay mucho ácido láctico este provoca una acidosis metabólica, y como
también está fallando el sistema respiratorio se va a dar una acidosis respiratoria. Si
ocurren ambas se genera daño en todos los tejidos. El paciente se encuentra
somnoliento, y empieza a convulsionar porque no tiene oxígeno en el sistema nervioso.
El paciente empieza a tener falla neuronal y debido a esto comienza a fallar el sistema
cardiovascular, se empieza a dar una hipotensión fuerte porque no hay líquidos, hay
una taquicardia. Se activa el sistema renina-angiotensina para retener líquidos, y
producir aldosterona.

1. a) Describa el cuadro clínico de la apendicetomía

R: Paciente masculino de 20 años, bailarín, anteriormente estudiaba robótica. inicia con
dolor abdominal en la fosa ilíaca izquierda, el dolor es constante por 48 hrs. Acude a
consulta en similares, la cual es rápida y se le da un diagnóstico erróneo, se le
diagnostica con una enfermedad gastrointestinal por lo que le recetan antiinflamatorios
y antibióticos, los cuales disfrazan los síntomas y los disminuye por un tiempo. El dolor
regresa, pero más intenso, por lo que el paciente acude al hospital de zona, como es de
noche hay poco personal y llega un poco antes del cambio de turno. Lo atiende un primer
urgenciólogo, el cual diagnostica una probable apendicitis, manda a hacer estudios, su
turno termina por lo que lo deja para el segundo urgenciólogo. Este segundo
urgenciólogo recibe los resultados y confirma la apendicitis, lo deriva al cirujano para
realizar una cirugía de emergencia; este como es muy perspicaz entes de la operación
manda a hacerle unos exámenes para saber si el paciente tiene VIH debido que ve a
sus amigos y se da cuenta que estos pertenecen a la comunidad lésbico-gay, así como
el paciente. Mientras está dentro del quirófano, los resultados salen y es positivo a VIH.
El cirujano extirpa el apéndice, la cual se encontraba rota y necrosada, hace limpieza y
hace una ileostomía (derivación del intestino). cuando termina la operación, lo pasan a
una sala de hospital para su recuperación, sin embargo, no recibe cuidados
postoperatorios debido a que nadie lo quiere atender por tener VIH, por lo que empieza
a tener complicaciones, se le forma un absceso de pared, hay una infección por lo que
entra en shock séptico, el paciente se encontraba en un pésimo estado, sus amigos lo
ven y deciden sacarlo de ahí, lo llevan a una clínica particular en donde lo atienden
correctamente, tratan la infección y controlan el shock séptico, el paciente permanece
hospitalizado y después de un tiempo se recupera. El paciente y los amigos demandan
al hospital general y a los involucrados.

b) Qué relación tiene con los derechos y obligaciones de los médicos (explícalos)
R: Obligaciones.
DE MEDIOS- tenemos la obligación de brindar a nuestros pacientes la atención que
necesitan, basándonos en nuestros conocimientos, experiencias, habilidades, etc.
Aunque en este caso creo que los médicos actuaron mal al do dar la atención que
necesitaba el paciente solo por los prejuicios que tenían hacia el por tener VIH
DE SEGURIDAD- el deber de evitar siniestros. Creo que aquí no se cumplió, porque al
no realizarle los cuidados postoperatorios necesarios causo que tuviera complicaciones
(shock séptico)
DE RESULTADOS- se tiene la obligación de evitar el engaño hacia el paciente. En este
caso aun cuando no se realizó un engaño, pues el paciente tiene derecho a reclamar,
ya que, no cumplieron con una parte muy importante de su tratamiento, los cuidados
postoperatorios
 c) Fisiología del choque séptico
R: Un estímulo inflamatorio (por ejemplo, una toxina bacteriana) desencadena la
producción de mediadores proinflamatorios, como el factor de necrosis tumoral (TNF) y
la interleuquina (IL)-1. Estas citocinas producen la adhesión de neutrófilos a células
endoteliales, activan el mecanismo de coagulación y generan microtrombos. También
liberan numerosos mediadores, incluidos leucotrienos, lipoxigenasa, histamina,
bradiquinina, serotonina e IL-2. A estos se oponen los mediadores antiinflamatorios,
como IL-4 e IL-10, que producen un mecanismo de retroalimentación negativo.
Al comienzo, las arterias y arteriolas se dilatan y disminuye la resistencia arterial
periférica; el gasto cardíaco aumenta. Esta etapa se denomina shock caliente. Luego, el
gasto cardíaco puede disminuir, la tensión arterial cae (con aumento en la resistencia
periférica o sin este) y aparecen los signos característicos de choque.
Incluso en la etapa de aumento del gasto cardíaco, los mediadores vasoactivos hacen
que el flujo sanguíneo saltee los vasos capilares de intercambio (defecto en la
distribución). La alteración del flujo capilar debida a esta derivación, sumada a una
obstrucción capilar por microtrombos, disminuye el transporte de oxígeno y deteriora la
eliminación del dióxido de carbono y los productos de desecho celulares. La reducción
de la perfusión produce disfunción y a veces insuficiencia en uno o más órganos, como
riñones, pulmones, hígado, cerebro y corazón.
Puede producirse una coagulopatía por coagulación intravascular con consumo de los
principales factores de coagulación o fibrinólisis excesiva.

2. a) Describa el cuadro clínico de la blefaroplastia

R: Paciente femenino de 68 años La paciente acude a una blefaroplastia, intervención
estética para corregir el párpado caído. Antecedentes de diabetes, hipertensa y estrés
alto, la paciente acude con su esposo, de carácter fuerte, a interconsulta en clínica
privada para ver si le corregían su parpado caído, a lo que accedieron fácilmente al
tratarse de un caso fácil para ellos; la paciente llega con el oftalmólogo joven, le dice que
se lo puede corregir fácilmente y sin problemas, le revisa su historial clínico donde ve
que era hipertensa, diabética y le realiza un examen cardio-respiratorio; todo paciente
después de 40 años se debe realizar una valoración cardiológica-vascular, esté bien o
este mal, todo iba bien, programaron el procedimiento después de que se realizara los
estudios; el doctor le explica el procedimiento a la paciente empezando por la anestesia
local en los cuatro puntos cardinales del globo ocular, segundo se va a hacer una incisión
pequeña para realizar el procedimiento y va a perder la sensibilidad en el ojo; llega el
día de la cirugía, la paciente en ayunas con sus estudios y todo lo necesario, y la pasan
a quirófano con su bata y todo para iniciar con la intervención quirúrgica; pero el doctor
no pidió la ayuda de un anestesiólogo, así que decide colocar la anestesia él mismo, y
un error que cometió fue enseñarle a la paciente la aguja a la paciente, lo que causó
ansiedad a la paciente y miedo, inicia a poner la anestesia el doctor a la paciente y ella
dice tener dolor con mucho nerviosismo a pesar de ser la primera punción, cuando iba a
poner la segunda punción, la paciente se desesperó y le dijo que se sentía mal, que no
podía respirar, tenía taquicardia y empieza a convulsionar; rápidamente le hablan al
papá del oftalmólogo para que acuda a la emergencia de convulsión, pidió el ventilador,
tanque de oxígeno para empezar a ventilarla, resulta que la señora tuvo una reacción a
la anestesia, el papá doctor le pregunta al hijo que tipo de anestesia le había colocado,
a lo que respondió que fue lidocaína con epinefrina, teniendo los antecedentes de la
paciente, la colocación de esta anestesia causó las complicaciones
 b) Qué relación tiene con los derechos y obligaciones de los pacientes (explícalos)
R: DERECHOS:
-recibir atención médica adecuada.
-recibir trato digno y respetuoso:
-recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.
-decidir libremente sobre su atención.
-otorgar o no su consentimiento válidamente informado.
-ser tratado con confidencialidad.
-contar con facilidades para obtener una segunda opinión.
-recibir atención médica en caso de urgencia.
-contar con un expediente clínico.
-ser atendido cuando se inconforme por la atención médica recibida.
Mencionados los derechos del paciente creo que es importante comentar que la mayoría
de estos fueron cumplidos. Sin embargo, creo que, para recibir una atención de mejor
calidad, debió ser requerido el apoyo de un anestesiólogo.
OBLIGACIONES:
1) De lealtad 2) De pago 3) Del cumplimiento de las indicaciones médicas 4) De respeto

Es importante decir que la paciente no tenia la confianza en el doctor, siendo un tanto

complicada.

c) Explique la síntesis de las catecolaminas y el plexo braquial

R: Síntesis de catecolaminas - Provienen del aminoácido tirosina que es captado por
las células cromafinas, transformándose en dihidroxifenilalanina (DOPA), por acción de
una hidroxilasa, luego en Dopamina, por acción de una carboxilasa, enseguida en
norepinefrina por otra hidroxilasa; finalmente, está a epinefrina, por acción de la
feniletanolamina N-metil transferasa.
Esta última enzima sólo se expresa en la medula suprarrenal y en un ganglio simpático
abdominal denominado órgano de Zuckerkland. La epinefrina y la norepinefrina se
encuentran en una concentración de 2 a 4 mg por g de tejido medular.
Una vez liberadas, ambas catecolaminas son rápidamente inactivadas en sangre (una
infusión intravenosa sólo permite la recuperación del 4% en orina). Las enzimas que
intervienen en la deaminación y ortometilación son la catecol-O-metil-transferasa y la
monoaminooxidasa.
Los metabolitos que se pueden medir en orina son la normetanefrina, la metafrina y el
ácido vanililmandèlico.

Plexo Braquial – Se forma con las ramas ventrales entrelazadas de los nervios
raquídeos de C5 a T1.

1. a) Explique el cuadro clínico de la fractura de fémur

R: Paciente femenina, deportista de alto impacto, se fractura el fémur debido a una fuerte
caída jugando al básquetbol. Va a consulta en la Clínica General con cita. No la atienden
sino hasta el final, cuando es casi la hora de salida del Dr. en turno (2pm). PROBLEMA:
Asistente y Médico desesperan a paciente y prolongan la espera para recomendarles
atención en una Clínica Particular del Dr., aprovechando con alevosía y ventaja la
situación de la familia. Cuando el Dr. la pasa a consulta le recalca la urgencia que tiene
su caso pero que él ya tiene muchos pacientes en espera, es ahí cuando la enfermera
recomienda la Clínica privada del pseudo-médico y la familia en su angustia acepta. EN
LA CLÍNICA PRIVADA: El médico advierte de complicaciones si no la operan. Los padres
venden su auto para poder pagar la cirugía. La agendan el viernes de esa misma semana
y el doctor pide un adelanto del dinero para poder comprar el material de osteosíntesis,
 los padres aceptan y se lo dan. El viernes, ingresan a la paciente, la anestesian, hacen
la incisión. Sin embargo, al iniciar el procedimiento y pedir el material (placa, clavo
centramedular) se percatan que no ha sido esterilizado para la cirugía. Es así, que se
cancela la operación y se pospone para el día siguiente, argumentando con los padres
que se ha tomado dicha decisión por fallas mecánicas que podrían poner en riesgo a su
hija. Los padres se preocupan por pagar otra intervención, pero el médico les comenta
que no será necesario un nuevo pago. En la 2da intervención le colocan la placa y todo,
termina “bien” y la dan de alta. CUADRO CLÍNICO: Días después de la cirugía la
paciente presenta fiebre, su herida supura y su extremidad está inflamada. Presenta
infección a causa de las condiciones del quirófano (OSTEOMIELITIS) La internan y dan
tratamiento, el cual consiste de antibióticos, pudo perder su extremidad. Finalmente se
recuperó y no tuvo secuelas.

b) Qué relación tiene con las reglas de la Bioética y con los principios de la bioética

c) En que consiste la nomenclatura EVA (explíquela)

R: Permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima
reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal de 10
centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma.
En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor
intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad
y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros o
milímetros.

2. a) Explique el caso clínico EMB. 40-41 SDG/SFA

R: Paciente de 30 años de edad. Iba a sus valoraciones prenatales cada 3 meses.
Le decían que cuando ya fuera tener su bebé, ya cumplidos los 38-39 semanas de
gestación tendría dolores normales llamados pródromos de parto.
Llega al hospital un viernes porque ya tenía dolor, ya había iniciado sus pródromos de
parto. El ginecólogo la revisa y le dicen que todo está bien, que el bebé estaba bien y
que no había ningún problema. Le dicen que se regrese a su casa y que vaya el día
lunes para una revisión.
El sábado y domingo continúa con dolores de pródromos de trabajo de parto. Muy
inquietada va el día lunes al hospital, llega a urgencias y la canalizan a tococirugía
porque no perciben la frecuencia cardiaca fetal.
Las enfermeras la reciben y la revisan e igual no escuchan la frecuencia cardiaca fetal.
Le preguntan a la mamá si siente a su bebé y dice que casi no.
Las enfermeras ven que hay irregularidades en el trabajo de parto, pero el ginecólogo
ya se había dado cuenta que era la paciente que había revisado el viernes, entonces
pide un paso de salida en dirección argumentando que tenía un problema familiar de
urgencia y que debía irse, esto lo hizo con alevosía y ventaja porque sabía que había
un problema con la paciente que había revisado el viernes. La directora le pregunta si
no había alguna urgencia, y el ginecólogo le dice que no, entonces la directora sin
haber investigado y le da el pase de salida y el ginecólogo se va del hospital y deja el
problema.
Entonces las enfermeras buscan al cirujano ya que no estaba el ginecólogo. El cirujano
se queja de que el ginecólogo siempre le deja los casos graves mientras él se
"fugaba", paro aun así revisa a la paciente y había un sufrimiento fetal agudo, porque
no se escuchaba la frecuencia cardiaca fetal.
El cirujano le dice a la directora que por que le habían autorizado un pase de salida al
ginecólogo si había un problema ginecológico-quirúrgico, la directora va a ver a la
paciente y se da cuenta que es cierto lo que dice el cirujano y le autoriza al cirujano
para que realice la cesárea.
El cirujano procede a realizarle la cesárea, pero al realizar la cesárea saca al feto
muerto/obitado que ya estaba cianótico, flácido y macerado, y tenía una edad
gestacional de 40-41 semanas.
Avisan a la madre y a los familiares que el bebé nació muerto. Agarran a golpes al
cirujano. Se demanda con $3,000,000.

b) Que relacione tiene con los principios éticos y con el código de ética

c) Explique la fisiopatología del sufrimiento fetal agudo

R: Alteración de la fisiología fetal caracterizada por hipoxia y acidosis que generalmente
se presenta durante el trabajo de parto.
Empieza a haber una disminución de oxígeno por el intercambio inadecuado que hay
entre ambos, entonces el feto comienza a caer en una hipoxia severa. Disminuye el
oxígeno (hipoxia) y aumenta el dióxido de carbono (hipercapnia) y esto va a ocasionar
una acidosis respiratoria, que va aunada a una acidosis metabólica, esto va a traer daños
reversibles o irreversibles en el bebé. Puede traer al bebé secuelas neurológicas o
llevarlo a la muerte.