Los sistemas de pago, son las diferentes modalidades

de contratación, que se utilizan para la negociación

entre aseguradoras y prestadores, para fijar el precio
de la atención en salud requerida por los diferentes
usuarios del sistema de salud.
Sistemas de Pago Retrospectivos:
Es un Sistema de Pago, que se realiza después de la prestación del servicio. El sistema de pago
retrospectivo está relacionado con el pago de la atención de salud individual, por cada persona
atendida, liquidada por el valor establecido contractualmente. Los Sistemas De Pago
Retrospectivos, requieren de trámites administrativos entre prestador-asegurador, como:

∙ Validación de derechos del usuario frente a la aseguradora.

∙ Generación de solicitud de servicios o atención en salud por cantidad por parte del prestador.
∙ Autorización de servicios y cantidad solicitada, por parte de la aseguradora.
∙ Prestación de servicios individual y facturación de las atenciones consumidas.
∙ Auditoria Concurrente y Auditoria en Cuentas Medicas de los consumos y facturación de las
atenciones prestadas por individuo.
Sistemas de Pago Prospectivos:

Es un Sistema en el que el pago se realiza antes de la prestación del servicio. El sistema de Pago
Prospectivo, está relacionado con el pago de atenciones de salud, por una población determinada, liquidada
por el producto del valor establecido por la frecuencia de las atenciones o la cantidad de población. Los
Sistemas De Pago Prospectivos, requieren de trámites administrativos entre prestador-asegurador, como:

∙ Identificación de la población que está cubierta bajo esta modalidad de contratación.

∙ Envío de la información de la prestación de servicios por cada usuario atendido por parte del prestador.

∙ Pago del valor fijado en el contrato, durante el mes de prestación del servicio.

∙ Marcación o identificación de las tecnologías cubiertas por esta modalidad de contratación, por parte de
la aseguradora y auditoria.

∙ Se requiere de un seguimiento periódico, para evaluar frecuencias de uso o valor del contrato.
GRACIAS