Anorexia nerviosa

Temor a subir de peso, con rechazo de la alimentación. Hay alteración de la imagen

corporal y baja de peso a menos del 85% del peso adecuado.
DSM 5:
A. Restricción de ingesta energética en relación con las necesidades, que conducen
a baja significativa del peso (inferior al mínimo normal o esperado).
B. Miedo intenso a ganar peso o engordar, o comportamiento persistente que
interfiere con el aumento de peso.
C. Alteración en la forma que uno percibe su propio peso o constitución, o falta
persistente de reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal actual.
a. Leve: IMC >- 17
b. Moderado: IMC 16-16,99
c. Grave: IMC 15-15,99
d. Extremo: IMC < 15
Dx diferencial: Addison, hipotiroidismo, hipertiroidismo, Crohn, CU, AR, tumores SNC,
EQZ, depresión, cuadros histéricos.

Bulimia

Presencia de atracones y purgas, autoestima sujeta al peso.

DSM 5:
A. Episodios recurrentes de atracones, caracterizado por:
a. Ingestión en un período indeterminado, de una cantidad de alimentos
superior a lo normal.
b. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio.
B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar aumento
de peso (vómito autoprovocado, ingesta de laxantes, diuréticos y otro
medicamento, ayuno o ejercicio excesivo).
C. Atracones y comportamientos compensatorios ocurren al menos una vez a la
semana durante tres meses.
D. Autoevaluación influida por constitución y peso corporal.
E. Alteración no se produce exclusivamente en episodios de anorexia.
Dx diferencial: Prader Willi, Kluber-Bucy, Kleine-Levin, lesión hipotalámica, comer
compulsivo (sin purga), crisis epilépticas, tumores SNC.

Aspectos comunes de Anorexia y Bulimia

Etiología

● Biológicos: endocrino, mental, genético

● Rasgos de personalidad: obsesiva, autoexigencia, competitividad, etc.
● Sociales: idealización delgadez, asociación pobreza-obesidad
● Relaciones madre-hija: apego no resulto
● Psicológicos: evitación de sexualidad, autodestrucción, desarrollo con identidad
mal lograda.
● Familia: modos aglutinados de funcionamiento vincular, funciones de cuidado
relegadas, evitación del conflicto por miedo a derrumbe familiar.
 Cuadros asociados

● Depresión mayor o distimia

● TAB
● TOC
● Trastornos de personalidad
○ Anorexia - Cluster C (obsesivo y evitativo)
○ Bulimia - Cluster B y C (límite y evitativo)

Manejo

Fase 1 La baja de peso Cultura Programas de salud (APS,

seguimiento con
psicólogo)

Fase 2 El reconocimiento Individuo Terapia individual (APS)

Fase 3 La protesta relacional Relaciones Terapia familiar

Fase 4 La protesta del cuerpo Fisiología Consulta nutricional /

Hospital general con
cuidados intermedios

Fase 5 La protesta psíquica Comorbilidades Hospital psiquiátrico

No hay tratamiento farmacológico específico, pero sí se trata la comorbilidad:

● Sd depresivo: ISRS
● Prevención sx ansiosos por atracones: Fluoxetina 40-60mg/día
● T bipolar: estabilizadores del ánimo
● Cuadros psicóticos: antipsicóticos atípicos