SISTEMA CARDIOVASCULAR
Falla Congestiva Cardiaca Derecha
Introducción:
La falla cardiaca congestiva derecha ocurre
por diversas patologías cardiacas, como
pueden ser también extra cardiacas.
Y en esta condición por lo general en perros
se ve en cursos mas crónicos.
o Hallazgos asociados:
a)Disnea restrictiva con patrón paradojal,
ya que cuando ocurre una falla cardiaca
derecha de tipo congestiva se empiezan a
generar Efusiones, que puede ser efusión
pleural(en este caso para definir por que
ocurre la disnea restrictiva)
b)Abultamiento en abdomen: ya que se
generan efusiones y no solo pleurales,
también pueden ser abdominales y por eso el
abultamiento.
o El liquido que podemos encontrar
dado a las efusiones por la patología
cardiaca puede ser de 2 tipos;
-Transudados
-kilotorax: por falla cardiaca
congestiva derecha podemos tener
kilotorax, y esto es porque los ductos
kilosos drenan en la cava craneal,
entonces cuando se empieza a
devolver sangre por la cava craneal y
se genera congestión no solo en cava
sino que en los ductos linfáticos.
c)Ocasionalmente se pueden ver diarreas
en estadios avanzados: si bien no es una
patología patognomónica de falla cardiaca, es
normal ver pacientes que cursan con este con
deposiciones mas blandas, ya que el corazón
cuando falla empieza a priorizar el sistema
sanguíneo entonces al ser así, uno de los
primeros órganos que deja de recibir sangre
es el Gastroentero, por ende se ven diarreas.
d)Caquexia cardiaca es frecuente en estos
casos: cuando se habla de caquexia uno se
refiere a la perdida o deterioro de masa
muscular acompañada de una baja de peso.
Cuando se le pone el apellido cardiaco
significa que el paciente esta perdiendo masa
muscular debido a una enfermedad cardiaca.
Pacientes que se
muestran
“panzones”
producto de que
estan colectando
liquido(ascitis) por
el fallo cardiaco
derecho que se
genera. Esa panza es
solo agua, y se ve
que esta panzon
peor se ve columna vertebral y costillas.
CAQUEXIA v/s SARCOPENIA
La diferencia entre estas es que: La caquexia
puede ocurrir por FCCI o FCCD y se genera
una alteración neurohormonal generando que
se empiecen a perder proteínas. El corazón
esta tan forzado para poder cumplir su
función que empieza a necesitar mas energía,
y este la obtiene de donde sea mas fácil, que
son los músculos. Además se acompaña de la
poca perfusión sanguínea al gastroentero que
hace que la absorción no sea efectiva. Pero
para que sea caquexia debe existir la
enfermedad cardiaca.
La sarcopenia es cuando los perros
comienzan a bajar de peso, pero en ausencia
de enfermedad.
si esta flaco pero no hay enfermedad
presente= sarcopenia.
si esta flaco pero hay enfermedad
cardiaca= caquexia.
La caquexia cardiaca es un pronostico de vida
negativo, y mientras mas flaco peor.
La caquexia cardiaca nos entrega un valor
pronostico, en el cual si el paciente tiene
enfermedad cardiaca acompañado de
caquexia, el pronostico de vida es malo.
 o ¿QUÉ PATOLOGIAS PUEDEN Pre-diagnósticos:
GENERAR FALLO CARDIACO Insuficiencia Tricúspide.
DERECHO? Hipertensión Pulmonar.
Cualquier enfermedad que afecte el lado Mixomatosis Tricúspide.
derecho del corazón; Para confirmar o descartar haremos
ecocardiografía.
a)Insuficiencia de la válvula Tricúspide:
que puede ser por; ECOCARDIOGRAFIA:
-Mixomatosis. Vemos degeneración de la válvula
-Displasia. mitral acompañada de
-Hipertensión pulmonar. engrosamiento(parece que va y viene
-Estenosis pulmonar. por la degeneración).

b)Disfunción sistólica:
De origen Arritmogenico, como una
Cardiomiopatía dilatada.

c)Síndrome de Vena Cava: Por otra parte se ven las

-Neoplasias pericárdicas. venas hepáticas de gran
-Neoplasias infiltrativas. grosor y que no deberían
verse eso nos indica que existe
congestión hepática, que es un
factor de riesgo para la ascitis.
Caso clínico 1 Al ver válvula tricúspide se ve
una turbulencia en la cual
Paciente ingresa por dificultad para debería verse solo rojo pero
respirar. también se ven otros colores que
Tutores relatan que han notado que esta es por la insuficiencia de la
comiendo poco, diarreas ocasionales, válvula tricúspide.
tos paroxística(comienzo y termino
abrupto) desde hace meses (no
recuerdan cuanto), y que le En el ventrículo izquierdo se
auscultaron un soplo “pequeño” hace pierde un poco la forma, en
años. donde vemos aplanamiento
Se ausculta soplo de ápex izquierdo y septal, que es un signo de que la
lado derecho de baja intensidad (2/6), presión al lado derecho esta
con hipofonia aumentando. Este es un signo
cardiaca. Se para diagnosticar hipertensión
observa abdomen pulmonar.
abultado. Y disnea
espiratoria marcada.
ECOGRAFIA ABDOMINAL Y
Manos estiradas, PLEURAL:
separadas, con
hocico abierto, Gran presencia de liquido libre en
jadeo, cuello abdomen.
estirado, cara de angustia, comisuras
contraídas.
Disnea Ortopneica.

Presencia de gran cantidad de
liquido libre en pleuras.
aumentar el tanque y por ende disminuir los
requerimientos de los diureticos para
mantener a raya el edem pulmonar o las
efusiones abdominales o pleurales.
Caso clínico 2

Pelusa, mestizo de 2 años.

Con toda información vista,
¿qué se hace ahora?
-Céntesis: toracentesis y abdominocentesis.
-Diuréticos.
Esto se hace de forma complementaria, no
podemos prescindir uno de otro, ya que si
solo se hace céntesis se volverá a llenar de
liquido. Y si usamos solo diuréticos se
demorara mucho en eliminar liquido, además
paciente cursa con dificultad al respirar por lo
cual no podemos esperar tanto tiempo.
Se deriva a cardiología por cansancio.
Tutores notan que se cansa cuando salen a
pasear, al comparar con sus otros perros de
similar edad, pelusa es el primero en
fatigarse. Sin vómitos ni diarreas, buen
apetito, y buen animo en general. Notan que
respira un poco mas rápido que los otros
perros. Se ausculta soplo eyectivo de base
cardiaca de mediana intensidad (3/6), con
pulsos concordantes. Presión 140/90 mmHg.
Mucosas Rosdas húmedas, TRC 1”.
Murmullo vesicular en tórax. Sin
antecedentes de sincopes o convulsiones.

Insuficiencia o PREDIAGNOSTICOS:
Tricúspide Estenosis pulmonar, ya que tenemos signos
de cansancio que se relacionan con problemas
La degeneración mixomatosa de la válvula pulmonares.
tricúspide es recurrente en perros que cursan
con mixomatosis(endocardiosis)mitral. o ECOC
Es mas frecuente que tengan ambas a Ventriculo Der ARDI
sol la degeneración de la válvula OGRA
tricúspide. FIA:
El tratamiento se centra en tratar el
fallo cardiaco y mejorar la sobrevida.
La hipertensión pulmonar es un
hallazgo frecuente en estos casos. Tracto salida Der
En este caso se uso:
-Abdominocentesis
-Toracentesis.
-Oxigenoterapia intrahospitalaria.
-Furosemida 1 mg/kg/hr, luego
extrahospitalario 2 mg/kg BID.
-Espironolactona 2 mg/kg SID.
-Amlodipino 0.1 mg/kg/ SID.
-Enalapril 0.5 mg/kg BID.
-Sildenafil 1 mg/kg BID, es un inhibidor de
la fosfodiesterasa que ayuda a generar una
vasodilatacion venosa, ya que las venas tiene
como caracteristica que se pueden dilitar
mucho y si las dilatamos nos permite

Arteria pulmonar
-La valvula no abre completamente, por lo
cual vemos Estenosis y signos secundarios
asociados a la estenosis, como;
La arteria pulmonar posterior esta
distenida y dilatda, y ocurre porque el flujo
que pasa por la estenosis es tan rapido y con
tanta fuerza que al entrar golpea la pared de la
arteria pulmonar generando que la arteria
posvalvular comienze a dilatarse por la
presion que existe.
Otro signo es la hipertrofia del ventriculo
derecho, en donde se ve una masa muscular
muy marcada. Este es un cambio
compensatorio porque el lado derecho del
corazon necesita mas fuerza para poder sacar
la sangre gracias a la estenosis.
Tambien podemos ver aplanamiento septal.
Flujo de la arteria
pulmonar, en donde el
doppler casi no alcanza
a percibir el flujo.
Insuficiencia pulmonar:
el flujo pulmonar normal en
sistole debiese verse azul, y
en diastole ocurre esta
insuficiencia pulmonar,
producto que esta valvula
no esta funcionando bien.
o
ELECTROCARDIOGRAMA:
-Complejo QRS en Derivada 2 da la
impresión de estar “al reves”, en donde la
onda R esta hacia abajo en vez de hacia
arribaBloqueo de Rama Derecha, es un
hallazgo comun en la estenosis pulmonar
dbeo a que la hipertrofia del ventriculo
derecho corta las vias de conduccion
generando por lo tanto la onda electrica que
partio en el Nodo Sinusal se tiene que dar una
vuelta un poco mas larga y esa vuelta genera
esta morfologia(como hacia abajo), donde la
onda S es mas profunda.
Las derivadas:
La parte electrica del corazon va de atrio
derecho por el nodo sinusal, al
atrioventricular y de ahí pasa por Has de Hiz
y llega a ventriculos.
Entonces lo que uno ve con las distinta
derivadas son “fotos” de distintos angulos del
corazon, por ende la percepcion de cada
derivada va a ser disinta.
o DIAGNÓSTICO:
ESTENOSIS PULMONAR
Es una de las principales patologias
congenitas que afectan al perro desde el
punto de vista cardiovascular.
Siendo de las razas predisponentes el Bulldog
frances, Bulldog ingles, west highland white
Terrier, Schnawzer miniatura, Beagle.
El tratamiento medicamentoso se centra en
retrasar la remodelacion cardiaca y tratar el
fallo cardiaco en caso de existir.
Se puede realizar valvuloplastia pulmonar,
y se hace cuando hay singnologia asociada a
la estenosis pulmonar y una estenosis
pulmonar diagnosticada. Se ingresa una
especie de cateter que rompe la valvula
causando una insuficiencia pulmonar,porque
así el flujo de sangre es mejor, puede
oxigenar mejor, viven bastante bien. Esto
porque el pronostico de una Insuficiencia
pulmonar es mas favorable que el de una
estenosis.
Caso clínico 3
Canela, mestizo, 12 años.
Se deriva a cardiología por tos
nocturna.
Tutores relatan que ha estado con
tos desde hace varios meses, sin
resultado de tratamientos.
Notan que se cansa mas que antes.
Y duerme mucho.
Tutores fuman cerca de ella todos los días. Y
hacen aseo de forma rutinaria con cloro y
usan aerosoles para desinfectar de forma
diaria.
No se percibe soplo cardiaco, se ausculta
estertores secos, con disnea espiratoria leve.
Pulsos F/C. mucosas RH. Presión 120/80
mmHg.
o PREDIAGNÓSTICOS:
Hipertension pulmonar.
o EXÁMANES:
a)-Ecocardiografia.
b)-Radiografia.
c)-Electrocardiograma
a)ECOCARDIOGRAFÍA:
En lado derecho del corazon podemos ver
aplanamiento septal.
b)RADIOGRAFíA DE TÓRAX:
Patron bronquial(donuts).
c)ELECTROCARDIOGRAMA:
Bloqueo de rama derecha mas leve, ya que
corazon no se ve tan afectado.
o DIAGNOSTICO:
 COR PULMONAR
“Remodelación cardiaca, secundaria a
patología respiratoria”.
En este caso el paciente estuvo tanto tiempo
con tos que ocurre lo siguiente; el pulmon al
estar tanto tiempo tosiendo comienza a poner
mas resistencia desde la vasculatura
pulmonar, por ende desde el lado derecho del
corazon le cuesta mas mandar la sangre al
pulmon, porque sus vasos sanguineos no son
capaces de distenderse para soportar los
cambios de presion se genera un aumento
de la resistencia pulmonar al paso de sangre,
provocando que el lado derecho del corazon
se tenga que remodelar de una manera
adaptativa para poder movilizar la sangre.
Se reconoce por aplanamiento septal y
ventriculo derecho mas grande + bloqueo de
rama derecha= este es un corazon que se esta
remodelando pero no tiene insuficiencia de
rama tricuspide, ni estenosis ni
comunicaciones, y se remodela por que le
cuesta mandar sangre a pulmon
El COR PULMONAR es la primera fase
para dar paso a la Hipertension Pulmonar.
Usualmente es de carácter crónico.
Si no se trata a tiempo se puede generar fallo
cardiaco, hipertensión pulmonar y muerte.
El tratamiento en una primera instancia se
centra en la patología de origen
(neumopatía), se realiza medicación al
corazón cuando este se ve afectado de forma
relevante (principalmente cuando hay signos
de hipertensión pulmonar). Porque el
diagnostico de hipertension pulmonar es un
poco mas complejo.
En este caso, no habían suficientes signos
para diagnosticar hipertensión pulmonar, por
lo que se medico para Bronquitis crónica.
-Budesonida(corticoide inhalatorio) 200
mcg; 2 puff BID por 30 días, con aerocámara.
-Predinsona 0.5 mg/kg SID por 10 días via
oral.
-Manejo ambiental (disminuir uso de
irritantes, humo de cigarro, aerosoles)
-Derivación a neumología.
La hipertension pulmonar se basa en 3
causales:
1.aumento de la presion venosa pulmonar.
2.aumento de la resistencia vascular.
3.aumento del flujo sanguineo pulmonar.
*TABLA DE SIGNOLOGIA DE HP* b)ELECTROCARDIOGRAMA:
Caso clínico 4 -Irregularidad.
Rojo: onda negativa.
Verde: onda positiva.
-No hay orden concreto para definir onda
PQRS.
-La onda P no esta presente en todos los
latidos.
-Los complejos QRS no son todos iguales.
si bien los latidos son distintos, ¿se pueden
identificar 2 similares?
-Onda R +.
-Onda R -.
=Valle-pico y otros pico-valle.
Hay varios complejos sin onda P, lo cual lo
podemos confirmar con la Derivada 1.
Cuando tenemos estos complejos se llaman
Complejos Ventriculares Prematuros:
Sus caracteristicas son:
BOSCO, pastor aleman, 8 años. -Morfologia ancha.
Ingresa a urgencia por decaimiento y -Carecen de onda P.
anorexia, se pesquisa disrritmia y se envia a -Y de morfologia podemos tener valle y
cardiología. despues pico, o pico y despues valle. Si son
Tutores notan que su actividad a distintos en este sentido significa que unos
disminuido, y un par de veces han visto son del lado derecho y otros del izquierdo.
sincopes cuando juega. Soplo audible de =valle, pico: se origino de forma ectopica en
mínima intensidad(2/6). Pulsos débiles no el ventriculo izquierdo.
concordantes, TRC 2”. =pico, valle: se origino en el ventriculo
o PREDIAGNÓSTICO: derecho.
-Cardiomiopatia Dilatada. El hecho de que carezca de onda P, quiere
decir que este impulso, esta despolarizacion
-Insuficiencia Tricuspide.
-Insuficiencia Tricuspide por Mixomatosis. no se origino en el Nodo Sinusal, y de ahí
viene el nombre de Complejo Ventricular
-Falla de Nodo Sinusal.
Prematuro, que quiere decir que el
ventriculo se despolarizo pero sin que el
o EXAMÁNES:
Nodo Sinusal se lo pidiera.
a)Ecocardiografia.
Y tiene importancia, ya que los latidos si bien
b)Electrocardiograma.
son parecidos, no son iguales, por ende quiere
decir que los latidos no se originaron en el
a)ECOCARDIOGRAFIA:
mismo lugar.
Latido cardicadiaco muy
Si estos latidos ectopicos no se originan en el
rapido.
mismo sitio, se habla de existe un
= Frecuencia cardiaca
Polimorfismo.
elevadaa
El corazon esta latiendo por su cuenta, y los
La contraccion del corazón no
problemas son 2:
es completa, es
1.Generamos una disfuncion sistolica con una
deficiente(superficial).
contraccion ventricular muy baja, por eso
vemos en ecocardio un latido muy rapido y
pobre.
2.Que los latidos se generen en distintas
partes del corazon genera una predisposicion
a una Fibrilacion Ventricular y por lo tanto
un Paro Cardiaco.
Lo que vemos en el electrocardiograma es
una Taquicardia Ventricular, es cuando hay
3 o mas complejos ventriculares prematuros
juntos. Es de carácter adquirido.
o HAY QUE ACTUAR YA!!
hepatica o Toxicidad Pulmonar generando
Fibrosis Pulmonar.(los 2 ultimos de pesimo
pronostico).
-Tratamiento para signología congestiva
cardiaca en caso de haber (diuréticos,
iECAS, dilatadores venosos).
-Tratamiento para déficit sistólico en caso
de existir: dobutamina, norepinefrina,
dopamina en caso de manejo
intrahospitalario.
-Pimobendan para uso en casa.

Se le esta pasando Lidocaina endovenosa

2mg/kg.
Este fármaco antiarritmico genera un latido
sinusal.

o DIAGNOSTICO:
CARDIOPATIA
ARRITMOGENICA:
-Usualmente se le llama cardiopatía
arritmogenico del boxer.
-Es un causal de cardiopatía de fenotipo
dilatada.
-Se diagnostica de forma temprana con holter
ECG(electrocardio de un dia entero).
-El tratamiento en un comienzo se centra en
controlar las arritmias.
-Intrahospitalariamente Lidocaína 2 mg/kg
y luego CRI 55 a 88 mcg/kg/min.
-Amiodarona (es una opción) 5 a 10 mg/kg
BID CON CUIDADO!!, SE DEBE PASAR
ENDOVENOSO LENTO Y DILUIDO (la
dosis se diluye en al menos 60 ml y se pasa
en 30 minutos mínimo), por riesgo de
convulsiones y toxicidad.
-Extrahospitalariamente: amiodarona (misma
dosis), sotalol (1-2 mg/kg BID) o
betabloqueantes (atenolol, carvedilol) 0.5 a 2
mg/kg BID.
La amiodarona es buena pero a cierto plazo
de 6 a 7 meses puede generar Hipotiroidismo,
hepatotoxicidad generando una Cirrosis