PROCESO: Versión: 1

Fomento al Desarrollo Humano y Social Código:

FORMATO: FD-FR-084
Ficha de Inscripción Escuelas Deportivas Para Todos Página 1 de 1

Este formato debe diligenciarse como requisito para la inscripción al Programa "Escuelas Deportivas para Todos", de los niños, niñas y
adolescentes entre los 6 a 12 años de edad, completar la siguiente información con letra clara y legible sin enmendaduras.
FOTO

Disciplina Deportiva :

Vereda/
Fecha de
DIA MES AÑO Departamento Municipio Corregimiento/
Ingreso Resguardo

DATOS DEL NIÑO, NIÑA Y ADOLESCENTE

Nombres y Apellidos Sexo F M

Tipo de Documento RC TI NUIP Lugar de expedición

Fecha de Nacimiento DIA MES AÑO Edad RH Lugar de Nacimiento

Dirección Sector Rural Urbano Telefono

Nivel Escolar Primaria Basica Secundaria Descolarizado Institución Educativa

Afiliación al sistema de salud Subsidiado Contributivo ¿Cuál?

Consume algún medicamento Si No Cual?

PATOLOGÍAS

Enfermedades Enfermedades
Convulsiones
Cardiovasculares Respiratorias
Alergias Epilepsia Otra ¿Cuál?

DISCAPACIDAD

¿El NNA ha sido diagnósticado con alguna discapacidad? Si No ¿Cuenta con el registro de localizacion y caracterizacion de personas con discapacidad? SI NO

Física Visual: Aauditiva Sordoceguera Psicosocial Intelectual Múltiple ¿Cuál?

Recomendación medica:

Tipo de Población Indígena Raizal Afro Rom Palenquero Campesino

Hijo de mujer lidereza Otro ¿Cúal?

Víctima de conflicto armado Si No Registro Unico de Victimas (RUV) Si No

DATOS DEL ACUDIENTE DEL NNA

Nombres y Apellidos del acudiente

N° de documento Edad Parentesco

Dirección Teléfono

Correo Electrónico Ocupación

DATOS EN CASO DE EMERGENCIA
Nombres y Apellidos Parentesco
Dirección Telefono
Con mi firma manifiesto que he sido informado acerca del programa Escuelas Deportivas Para Todos, que incluyen actividades físicas y formativas, lo cual está bajo mi responsabilidad. Además he sido informado y autorizo a

MINDEPORTE a recolectar, usar y tratar mis datos conforme la Política de tratamiento de datos personales, en cumplimiento de la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013 y demás normas complementarias. También

autorizo a MINDEPORTE a tomar registro fílmico y/o fotográfico de mi hijo(a), el cual servirá como evidencia de ejecución de las Escuelas Deportivas Para Todos, para promover y a la vez ilustrar tanto las publicaciones

como presentaciones institucionales y material audiovisual, necesidades, intereses y expectativas de las comunidad. Así mismo autorizo la aplicación de pruebas de valoración de habilidades psicológicas, el análisis y uso de

los resultados para la evaluación de los objetivos del componente psicosocial de las Escuelas Deportivas para Todos. Proceso que se rige bajo los parámetros de confidencialidad y presentación de informes estipulados por la ley

1090 del 2009. Para todos los efectos la responsabilidad del niño, niña, adolescente y joven está en el padre o madre de familia o acudiente.
DOCUMENTOS ANEXOS

Se deben anexar los siguientes documentos:

1. Fotocopia de Registro Civil de Nacimiento o Tarjeta de identidad
2. Fotocopia de certificado de EPS o Fosyga (En estado activo)
3. Fotocopia de cédula del acudiente

FIRMA DEL PARTICIPANTE FIRMA DEL PADRE Y/O MADRE DE FAMILIA Y/O ACUDIENTE
Nombre:
Cédula:

FIRMA FORMADOR DEPORTIVO

Nombres y apellidos :
RC

TI

NUIP

EPS

RH

POLIOMIELITIS

INDIGENA

RAIZAL
AFRO

ROM

PALENQUERO

CAMPESINO

URBANA

RURAL

Certificado
de EPS
Grado
 El registro civil es el instrumento, tanto legal como administrativo, por medio del cual el
Estado reconoce los derechos y los deberes de los colombianos frente a la sociedad y la
familia.
Recuperado de https://www.registraduria.gov.co/-Registro-Civil,1970-.html

Tarjeta de Identidad por primera vez. Este documento se tramita a los menores de edad
colombianos que hayan cumplido siete años. Su trámite implica la captura de las
impresiones dactilares de los dedos de las manos del menor y la información de los datos
biográficos. Este trámite es gratuito.
Recuperado de www.registraduria.gov.co

El NUIP es el número que permite identificar a los colombianos durante toda su vida. El
Número Único de Identificación Personal, NUIP está vigente desde marzo del 2000, fecha en
la cual se empezó a utilizar en todo el país.
Recuperado de www.registraduria.gov.co

Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) son empresas que brindan servicios de salud
privada a los trabajadores que están afiliados a ellas, y complementan la cobertura que
brinda EsSalud.
Recuperado de https://www.minsalud.gov.co/Lists/Glosario

El factor Rhesus (Rh) es una proteína heredada que se encuentra en la superficie de los
glóbulos rojos. Si tu sangre contiene esta proteína, eres Rh positivo. Si tu sangre carece de
esta proteína, eres Rh negativo. Rh positivo es el grupo sanguíneo más frecuente.
recupedado de https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/rh-factor/about/pac-
20394960

La poliomielitis es una enfermedad muy contagiosa que afecta principalmente a los niños. El
virus se transmite de persona a persona principalmente por vía fecal-oral o, con menos
frecuencia, a través de un vehículo común, como el agua o los alimentos contaminados, y se
multiplica en el intestino desde donde invade el sistema nervioso y puede causar parálisis.
recuperado de https://www.who.int/topics/poliomyelitis/es/

Indígena es aquel que pertenece a un pueblo originario de una región o territorio donde su
familia, cultura y vivencias son nativas del lugar donde nacieron y han sido transmitidas por
varias generaciones. Indígena es sinónimo de nativo, aborigen, autóctono, indio
Recupedo de WWW.icanh.gov.co

Los raizales son una comunidad étnica, porque tienen su propia lengua y cultura
desarrollada a partir de sus raíces africanas, europeas y caribeñas. Sus raíces culturales afro-
anglo-antillanas se manifiestan en una fuerte identidad cultural que se diferencia del resto
de la población colombiana.
Recuperado de https://www.urosario.edu.co/jurisprudencia/catedra-viva-intercultural/ur/
Comunidades-Etnicas-de-Colombia/Comunidad-Raizal/
Ser afrodescendiente significa mucho más, significa que provienen de los africanos que
fueron secuestrados, torturados, violados y asesinados durante siglos, traídos a América
para ser esclavizados y trabajar sin descanso, construyendo las bases del nuevo continente
Recupedo de www.icanh.gov.co
La comunidad gitana o Pueblo Rom es un grupo étnico que llegó a América Latina desde el tiempo de la Colonia. Hoy, aproxim

Palenques. Desde los inicios del periodo colonial muchos esclavizados se volvieron
cimarrones y conformaron pequeñas bandas en las montañas. De manera espontánea
fueron tomando conciencia de grupo hasta que se convirtieron en apalencados y fundaron
poblados autónomos llamados palenques.
https://www.todacolombia.com/etnias-de-colombia/afrocolombianos/palenques.html

El campesino es un sujeto situado en las zonas rurales y cabeceras municipales asociadas a

éstas, con diversas formas de tenencia de la tierra y organización, que produce para el
autoconsumo y la producción de excedentes, con los cuales participa en el mercado a nivel
local, regional y nacional.
Recupedo de WWW.icanh.gov.co
Se caracteriza por estar conformada por conjuntos de edificaciones y estructuras contiguas
agrupadas en manzanas, las cuales están delimitadas por calles, carreras o avenidas,
principalmente. Cuenta por lo general, con una dotación de servicios esenciales tales como
acueducto, alcantarillado, energía eléctrica, hospitales y colegios, entre otros. En esta
categoría están incluidas las ciudades capitales y las cabeceras municipales restantes.
https://www.dane.gov.co/files/inf_geo/4Ge_ConceptosBasicos.pdf

Se caracteriza por la disposición dispersa de viviendas y explotaciones agropecuarias

existentes en ella. No cuenta con un trazado o nomenclatura de calles, carreteras, avenidas,
y demás. Tampoco dispone, por lo general, de servicios públicos y otro tipo de facilidades
propias de las áreas urbanas.
https://www.dane.gov.co/files/inf_geo/4Ge_ConceptosBasicos.pdf

Un Certificado de Afiliación de EPS, es un documento que acredita que el ciudadano se

encuentra afiliado al Sistema de Seguridad Social en Salud. La copia del carnet de Entidad
prestadora de salud no es valedera para el este proceso de la Escuelas Deportivas para
Todos del Ministerio del Deporte.
Se refiere al curso que se está cursando el Niño Niña o Adolescente en el momento de la
inscripción al programa de Escuelas Deportivas para Todos del Ministerio del Deporte. Se
dejaran las convenciones de la siguiente manera:
1 = Primero, 2= segundo, 3= tercero, 4= cuarto, 5= quinto
6= sexto o Primero de Bachillerato, 7= séptimo o segundo de Bachillerato
8= octavo o tercero de bachillerato, 9= noveno o cuarto de bachillerato
10= Decimo o Quinto de bachillerato y 11= Once o sexto de Bachillerato