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CURSO AL QUE ASPIRA

M.PDE. PROMOCION DEL DESARROLLO EDUCATIVO

C. PROMOCIÓN DEL ACCESO Y PERMANENCIA A LA EDUCACIÓN BASICA Y MEDIA SEDE

FR. INSCRIPCIÓN DE ALUMNOS NUEVOS C03.04.F03


INFORMACION DEL ESTUDIANTE

DATOS DE IDENTIFICACION
Tipo de Documento de
Lugar de Nacimiento (Mpio-Depto) Número Expedido en (Mpio -Depto)
Identificación

Edad Género Masculino Femenino Correo electronico:

Primer Apellido Segundo Apellido

Primer Nombre Segundo Nombre

Fecha de Nacimiento Día Mes Año Barrio/Vereda

Dirección de Residencia Departamento

Municipio / Sector Celular

SITUACION SOCIOECONOMICA VICTIMAS AFILIACION AL SISTEMA DE SALUD

En situacion de
Sisben S/N Nivel o Puntaje Afiliación al Sistema de salud (E.P.S.)
desplazamiento
Desvinculados de grupos
No. Carnet o ficha Estrato Tipo de Sangre y RH
armados
Hijos de adultos
DESPLAZAMIENTO (Marque unicamente si es desplazado) DISCAPACIDADES
desmovilizados
Fecha de Expulsión
Victima de Minas Discapacidad Auditiva Autismo
(dd/mes/año)

Depto y Mpio expulsor No Aplica Discapacidad Visual Enanismo

Sordos usuarios de lenguas de


VINCULACION PROGRAMAS SOCIALES CAPACIDADES EXCEPCIONALES Sordoceguera
señas

Beneficiario del Programa Con talento en liderazgo Social Discapacidad Intelectual


SI ______ NO _______ Limitacion Fisica
Familias En Acción y emprendimiento
Discapacidad Psicosocial
Municipio y Depto Con talento tecnológico (mental) Otra ______________________________

Con talento en Artes o en


TERRITORIALIDAD Discapacidad Multiple No Aplica
letras.
Con talento en Ciencias
Etnia Resguardo Sindrome de Down
Sociales o Humanas
Con talento Ciencias Naturales
Cabildo Otro REQUIERE TRANSPORTE ESCOLAR
o Basicas

Tlento en activida fisica, SI______ NO ______


cual
ejercicio y deporte. Lugar de Origen de Ruta_____________________________________

INFORMACION DE LOS PADRES DE FAMILIA Y/O ACUDIENTES


Tipo Doc. Número Expedido en (Mpio -Depto) Apellidos y Nombres completos - PADRE Fecha de Nacimiento - PADRE

DD/MM/AA ______________________

Dirección Residencia (dirección-barrio-sector- Vereda - Municipio) Teléfono Residencia Celular Ocupación

Tipo Doc. Número Expedido en (Mpio -Depto) Apellidos y Nombres completos - MADRE Fecha de Nacimiento - MADRE

DD/MM/AA ______________________

Dirección Residencia (dirección-barrio-sector- Vereda - Municipio) Teléfono Residencia Celular Ocupación

Apellidos y Nombres completos - TERCER ACUDIENTE


Tipo Doc. Número Expedido en (Mpio -Depto) Fecha de Nacimiento - ACUDIENTE
DIFERENTE A PADRE Y MADRE

DD/MM/AA ______________________

Dirección Residencia (dirección-barrio-sector- Vereda - Municipio) Teléfono Residencia Celular Parentesco con el estudiante

INFORMACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS EDUCATIVOS

ESTABLECIMIENTO ORIGEN

AÑO GRADO ESTABLECIMIENTO MUNICIPIO DEPTO

2020
ESTABLECIMIENTO DESTINO

OPCION 1 ESTABLECIMIENTO SEDE

OPCION 2 ESTABLECIMIENTO SEDE


FIRMA ACUDIENTE Fecha Recibido Entidad

Gobernación de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Educación Piso 5.


Bogotá, D.C. Tel. (1) 749 1723 www.cundinamarca.gov.co
 

NOTA: Para estudiantes de Transición adjuntar al presente formulario el Registro Civil legible, Fotocopia de cedulas de Padres de Familia y fotocopia de cedula del acudiente
diferente a los padres si lo hay. Para estudiantes nuevos de 1° a 9° adjuntar la
fotocopia del Documento de Identidad del estudiante vigente (para mayores de 7 años Tarjeta de Identidad), último boletín de calificaciones del año en curso (2020 ).
-

Dichos documentos deben enviarlos al correo en pdf iedindustrial.academica@gmail.com. ó comunicarse al 3224373473 solo whatsApp.

*** Atención al público ( Lunes a Viernes de 8:00 am a 5:00 pm.)

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