ENCUESTA DE PERFIL SOCIDEMOGRÁFICO

PROCESO DE GESTIÓN DE TALENTO HUMANO

Código: FO-TH-38 Versión: 03 Fecha: 01/09/2020 Pagina: 1 de 1

PROYECTO DD MM AA

DATOS GENERALES

Nombres Apellidos
Lugar de
Numero de cedula
Expedicion
Fecha de Nacimiento DD MM AA Lugar de Nacimiento

Dirrecion Celular

Barrio: Estrato: Cuidad:

Edad Ocupacion: Experiencia

¿Cuántos meses lleva en la empresa? Promedio de Ingreso salarial 1 SMLV 1- 3 SMLV 5-6 SMLV > 7 SMLV

Estado Civil Casado Soltero Union Libre Separado Viudo

¿La casa en la que vive es? Propia Arriendo Familiar Compartida

¿Con quien vive?

Profesion U oficio Celular

Tiene Hijos? SI NO Cuantos

DATOS ESCOLARES

Primaria Bachillerato Universitarios Otros

DATOS CLINICOS
CUESTIONARIO PREOCUPACIONAL SI NO CUALES?

¿Ha sufrido algun accidente de trabajo?

¿Ha sido operado?

¿Ha sufrido lesion de espalda, huesos o musculos?

¿Tiene algun problema alergico?

¿Tiene algun problema nervioso o de epilepsia?

¿Padece de diabetes?

¿Sufre de hipertension arterial?

¿Fuma y que tan a menudo lo hace?

¿Bebe licores y que tan a menudo lo hace?

¿Qué medicamento toma e indique cual toma?

¿Practica algun deporte los fines de semana?

¿Cuenta con la vacuna-19?

Enfermedades importantes: RH

¿Se realizao los examenes ocupacionales de ingreso? Si No

DATOS DE SEGURIDAD SOCIAL

EPS ARL AFP

EN CASO DE ACCIDENTE

Acudiente: Parentesco:

Telefono:

Firma del colaborador: Firma del Coordinador

Cedula : HSEQ:
Cedula