DATOS BÁSICOS A INGRESAR EN EL SIAGIE PARA GENERAR LA

FICHA ÚNICA DE MATRÍCULA / REGISTRO DE ESTUDIANTES

ESTUDIANTE: PRINCIPAL/DOMICILIO
DNI
Año actual : Dirección
Distrito Provincia Región
COMPLEMENTARIO:
Nº de partida de Pasaport Otro
Nac: e
Nº Hermanos (incluido el Lugar que Religión Cristiana- Otra Otra
niñ@) ocupa católica Cristiana

Tipo de Motor Sordoceguer Cesáre Con

Auditiva Intelectual
a
Visual Otra
a Part Normal
a
complicacio
discapacidad nes
o (X)
(X)
CONTROLES
Control de Fecha Resulta Control de Fecha Resultado
salud día mes año do salud día mes año

Peso Talla
ESTADO
Datos del Enfermedad Vacuna
estado de Observaciones
Sarampión Asma Triple Sarampión
salud
Años
Edad
Meses
Alergias
Experiencias traumáticas
Tipo de sangre (RH+) A
0 A B
(RH-) B
ACTIVIDAD
Nº Psicomotriz /lenguaje Años Mese
s
1. Se sentó
2. Se paró
3. Caminó
4. Controló su esfínteres
5. Habló las primeras
palabras
6. Habló con fluidez
7. Levantó la cabeza

Lic. Renán Delgado Alva – Coordinador SIAGIE – DRE Callao

 FAMILIA/INFORMACIÓN
Datos PADRE MADRE APODERADO
DNI
VIVE CON EL SI
ESTUDIANTE (X) NO

Domicilio

Fijo
Teléfono
Celular
Email
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Grado de Superior No Univ.
Instrucción incompleta
Superior No Univ.
(X) Completa
Superior Univ.
incompleta
Superior Univ. Completa
Superior Post Graduado
Ocupación
Centro de
trabajo
Cristiana/catól
ica
Religión (X) Otra cristiana
Otra