MEDICINA III

Caso clínico S44

DOCENTE:
ELIZABETH CONSTANTINA BERROCAL SALCEDO

GRUPO:
eberrocals-A

INTEGRANTES:
1. Benito Rojas Antonella Miroslava................2017130423
2. Ccapcha Huamani, Liciade Milagros ….......2016103213
3. Estefany Raquel Tamara Márquez...............76478638
4. Francesqui Duran Christian..........................2016104657
5. Galiano Escate Edith Milagros……......……. 2017117662
6. Machuca Aliaga Anthony Damian................ 2016108563
7. Mercado Zevallos, Astrid Alessandra …......75414079
8. Montañez Yanqui Jean Paul........................73005353
9. Ore Torres Anghelow Ricardo.....................76460512
10. Osorio Ramos Sheyla Dina ….....................72160490
11. Ore Arana Kristell Alissa ….........................74820356
12. Quispe Campos Josue Miguel Pedrovic...... 2017112095
13. Rivera Medina Javier Raul........................... 2015136366
14. Vasquez Tello Adriana Jazmin...................... 74698534
15. Villalobos Paredes Fernando David.............77243810

2022-I

LIMA, PERÚ
Historia Clínica

Filiación:

● Edad: 23 años
● Sexo: Masculino
● Raza: Mestiza
● Ocupación: Estudiante
● Grado de instrucción: Superior
● Estado civil: soltero
● Religion: catolico
● Procedencia: Lima

Relato cronológico
3 días antes a su hospitalización le realizan una nueva endoscopia encontrándose
“Retención gástrica”, deformación del píloro.

Funciones Biológicas

Signos Vitales:

Examen Físico:
Laboratorio:
FR:20 taquipnea

SÍNDROME PILÓRICO POR NEOPLASIA

El paciente fue diagnosticado con gastritis crónica, que se asocia con la metaplasia
intestinal y displasia de la mucosa. Está cursando con dolor en la zona del abdomen tipo
cólico, distensión en la misma zona y eructos con mal sabor, también flatulencias después
de ingesta: los hallazgos tempranos de la neoplasia es el dolor abdominal que no se alivia
por la ingesta de alimentos, también presenta vómitos alimentarios que en una neoplasia se
vuelve cada vez más comunes en su progreso. El malestar o la presentación de estos
síntomas pueden aliviarse con fármacos de manera temporal como antisecretores gástricos
o antiácidos, que es lo que se vio en la mejora del paciente. Pero después de un tiempo los
síntomas vuelven a brotar, el paciente al malestar deja de consumir alimentos y sólo toma
líquidos, llevándolo a una baja de peso. La colecistitis alitiásica también ha influenciado en
el progreso de los síntomas del paciente, con distensión abdominal, náuseas y vómitos. Y
mediante endoscopia se encontró deformación del píloro y además lo correspondiente a un
síndrome pilórico debido a la dificultad para el vaciamiento gástrico y por consiguiente la
retención gástrica.
SÍNDROMES SECUNDARIOS

SÍNDROME CONSTITUCIONAL:

El síndrome constitucional supone pérdida de peso definiendo como una involuntaria

disminución de 5% del peso corporal total en seis meses, en el caso de nuestro paciente
perdió 15kg en diez meses por lo cual consideramos al síndrome constitucional

SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINAL:

Nuestro paciente presentó hace once meses dolor en la zona del abdomen tipo cólico,
difuso y continuo el cual se fue intensificando por lo cual consideramos al síndrome
doloroso abdominal.

SÍNDROME EMÉTICO

Este síndrome engloba a los episodios de náuseas y vómitos intensos los cuales pueden
durar desde unas pocas horas hasta varios días en el caso de nuestro paciente al inicio
presentó vómitos 1 horas después de ingesta una vez por semana, que posteriormente se
empezó a dar 6 horas post ingesta por lo cual consideramos al síndrome emético.

Correlato fisiopatológico
FISIOPATOLOGÍA DEL CÁNCER GÁSTRICO
Diagnóstico presuntivo
Debido a la evolución del caso del paciente, es decir por los antecedentes, la clínica y los
exámenes auxiliares el diagnóstico presuntivo vendría a ser un cáncer gástrico.
Esta presunción diagnóstica se basa, en primer lugar, en los antecedentes del paciente. Se
refiere en la historia clínica que el paciente presentaba como principal antecedente una
gastritis crónica en tratamiento irregular, además de meteorismo, el antecedente de gastritis
crónica es de mucho valor diagnóstico, debido a que mucho de estos pacientes tiene una
probabilidad mayor de desarrollar un cáncer gástrico en el futuro y aún más llevando un
tratamiento irregular y no controlado. Después, se nos refiere que el paciente presenta
síntomas como dolor abdominal tipo cólico y difuso, náuseas, vómitos después de las
comidas y pérdida de peso, los cuales aumentan en intensidad conforme pasa el tiempo,
además de haberse diagnosticado úlcera duodenal y retención gástrica, ambas
demostradas por endoscopía digestiva alta. Estos datos nos orientan hacia un cáncer
gástrico avanzado; debido a que esta patología presenta síntomas similares a los
presentados por el paciente cuando el cáncer está en un estadio avanzado, ya que en
estadios iniciales, esta suele ser asintomática; los síntomas más frecuentes, en pacientes
con carcinoma gástrico; es la pérdida de peso, debido a los vómitos y dolores abdominales
a la hora de la ingesta de alimentos, producto de la obstrucción al correcto flujo de alientos
que ocasiona el tumor; y el dolor abdominal difuso. En el examen físico, los datos que nos
orientan y apoyan el diagnóstico de cáncer gástrico vendrían a ser la palidez, debido a que
los pacientes con cáncer gástrico frecuentemente presentan sangrados, lo cual produce la
pérdida de hierro y, en consecuencia, anemia y la presencia de una palpación hepática por
debajo del reborde costal nos tendrían que orientar a descartar una metástasis hepática.
Por último, los exámenes complementarios como el hemograma, endoscopía digestiva alta
y la tomografía computarizada nos confirman el diagnóstico de Cáncer gástrico.

PLAN DE TRABAJO (EXÁMENES AUXILIARES CONTRIBUTORIOS AL

DIAGNÓSTICO)
Se pide marcadores tumorales y se espera la prueba de parafina.
Tratamiento:
Tratamiento paliativo - Quimioterapia:
Los objetivos de la quimioterapia son paliar los síntomas, mejorar la calidad de vida y
prolongar la supervivencia. Todos los pacientes con cáncer gástrico avanzado recién
diagnosticado deben tener una evaluación completa de la carga de síntomas, el estado
nutricional y psicológico y los apoyos sociales tan pronto como sea posible, idealmente,
antes de comenzar la quimioterapia sistémica. Muchos pacientes se beneficiarán de las
consultas y los servicios formales de cuidados paliativos. La remisión temprana y el inicio de
servicios de cuidados interdisciplinarios y paliativos mejoran los resultados clínicos y de
calidad de la atención, incluida la supervivencia.
Debido a la anatomía y las complicaciones de la cirugía o la progresión de la enfermedad
tienen una alta incidencia de desnutrición y malestar psicológico, los cuales pueden afectar
la supervivencia.
Hay varias opciones terapéuticas disponibles para controlar los síntomas de la progresión
de la enfermedad local (p. Ej., Náuseas, dolor, obstrucción de la salida gástrica,
hemorragia), incluida la resección quirúrgica paliativa, la derivación quirúrgica, la
radioterapia (RT) y las técnicas endoscópicas.
Varios agentes citotóxicos son activos contra el cáncer gástrico, incluidas las
fluoropirimidinas, agentes de platino (cisplatino, oxaliplatino), taxanos (paclitaxel, docetaxel)
e irinotecán. Sin embargo, los avances en la inmunoterapia y la terapia dirigida
molecularmente han alterado notablemente el panorama de la terapia de primera línea más
allá de la quimioterapia citotóxica sola:
Trastuzumab es un agente activo para la terapia de primera línea, en combinación con
quimioterapia citotóxica, para pacientes con tumores que sobre expresan el receptor 2 del
factor de crecimiento epidérmico humano (HER2), se usa para tratar ciertos tipos de cáncer
como cáncer de estómago y cáncer gastroesofágico positivo a HER2.
Se ha demostrado que la terapia de primera línea con un inhibidor del punto de control
inmune en combinación con quimioterapia citotóxica mejora los resultados en comparación
con la quimioterapia citotóxica sola para los adenocarcinomas con sobreexpresión tumoral
del ligando 1 de muerte celular programada (PD-L1) y una puntuación positiva combinada
(CPS) de 5 o más, o deficientes en la reparación de errores de apareamiento (dMMR) y,
más recientemente, cánceres de células escamosas (SCC) que no están seleccionados
para la expresión de biomarcadores.
Como resultado de estos avances en la terapia, todos los pacientes que sean candidatos
potenciales para trastuzumab deben someterse a análisis de tumores para la
sobreexpresión de HER2 y / o la amplificación genética como en el caso de este paciente.
Además, el paciente debe someterse a análisis de tumores para determinar dMMR / altos
niveles de inestabilidad de microsatélites (MSI-H) y sobreexpresión de PD-L1.

DISCUSIÓN Y COMENTARIO
● A nivel nacional, el cáncer gástrico predomina en varones en cerca de un 10%;
siendo la principal causa de muerte en un 13.9% de estos individuos. Por su parte,
se suele asociar con mayor frecuencia al consumo de cigarrillos, dietas ricas en sal,
alimentos ahumados, sedentarismo y obesidad; además de la infección por la
H.pylori.
● En el presente caso clínico, se sospecha de cáncer gástrico debido a que en los
antecedentes del paciente se refiere: consumo de alcohol, tabaco y gastritis crónica.
Además, señala haber presentado hace 11 meses dolor abdominal, eructos y
flatulencias postingestas asociadas a su antecedente de gastritis; lo cual nos hizo
sospechar de infección por H. pylori. Posteriormente, presentó vómitos alimentarios
1h postprandial, haciéndonos pensar en presencia de úlcera péptica, obstrucción del
tracto de salida gástrica, trastorno de motilidad y/o gastroparesia. En donde nuestras
sospechas fueron confirmadas posteriormente en las endoscopias que se le
realizaron, hallándose úlcera duodenal y deformación del píloro.
● Al examen físico se observa pérdida inexplicable de 10kg en 10meses, mal estado
nutricional y palidez marcada; en donde se decidió complementar la clínica con
algunos exámenes de laboratorio. En estos se encontró las siguientes alteraciones:

-Anemia leve en las 5 muestras solicitadas.

-Leucopenia el 25/11.
-Elevación de segmentado en 3 días. Esto nos hizo sospechar de: déficit de vitamina
B12 y ácido fólico. Enfermedades inflamatorias e infecciosas.
-Presencia de anisocitosis por posible anemia ferropénica.
-Presencia de mielocitosis.

● Finalmente, el 21/12/13 se realiza una TAC existiendo hallazgos tomográficos

sugestivos de NM gástrico con metástasis ganglionar; sugiriéndose endoscopia y
biopsia para confirmar sospechas.