MEDICINA III – CASO CLINICO

"SÍNDROME ICTÉRICO FEBRIL"

DOCENTE
EDUARDO SANCHEZ VERGARAY

GRUPO
Esanchezv-A

INTEGRANTES

1. Barletti Simoni, Isabella - 2015115405

2. Brush Nalvarte, Juan Carlos - 2013116336
3. Cahuas Rios, Yessenia Maria - 2015135193
4. Carhuaricra Flores, Mannie Odalys - 2013119210
5. Castillo Levano, Nevi Daniela - 2015135238
6. Cerpa Torres, Paul Jose -2015135266
7. Clavo Cruz, Valerie Maribel - 2018119818
8. Osores Meza, Emmy Sunny -2016136683
9. Quiñones Asencios, Fernando Israel - 2015144370
10. Quispe Francia, Yomira Alexandra - 2016124972
11. Salazar Gamarra, Wendy Frannkcheska - 47383367
12. Terrones Rodriguez, Amelia Andrea - 2016121669
13. Vasquez Ramirez, Christian Yonel - 2013135614
14. Velasquez Chappa, Ariana Alejandra - 2017217788
15. Vizcarra Parado, Camila Hasiel – 2015143117

2022
1. HISTORIA CLÍNICA

I. ANAMNESIS

II. EXAMEN CLÍNICO

2. DATOS QUE CARACTERIZAN AL PACIENTE.

3. SÍNTOMAS PRINCIPALES SEGÚN PRESENTACIÓN CRONOLÓGICA

4. PRINCIPALES HALLAZGOS

5. SÍNDROME PRINCIPAL

6. SÍNDROMES SECUNDARIOS

7. CORRELATO FISIOPATOLÓGICO

8. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

9. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

10. PLAN DE TRABAJO

11. BIBLIOGRAFÍA
1. HISTORIA CLÍNICA

I. ANAMNESIS

Directa

II. EXAMEN CLÍNICO

 HEMATOLÓGICO resultado BIOQUÍMICO resultado

Hemoglobina 10.5 g / dL Glucosa 110 mg/dL

Leucocitos 4 140 Urea 20,6 mg/dL

Fórmula B = 0% Creatinina 1.2 mg/dL

N=85.7%
Eo= 0.1% Bilirrubina 4.5/3.2 mg/dL
Ba= 0.1% total/directa
M= 5.2%
TGO/TGP 195/224 U/L
L= 8.9%

Plaquetas 115000 DHL 224 U/L

INR 1.10 FA 163 mg/dL

2. DATOS QUE CARACTERIZAN AL PACIENTE.

● Varón de 25 años, sin comorbilidades

● Estuvo por una semana en Tarapoto, no contaba con servicios básicos, comía
alimentos en la calle y mantuvo relaciones sexuales sin protección
● Presenta: fiebre, máculas en tórax y abdomen e ictericia en piel y mucosas
● Refiere: dolor abdominal, cefalea holocraneana de moderada intensidad y malestar
general

3. SÍNTOMAS PRINCIPALES SEGÚN PRESENTACIÓN CRONOLÓGICA

4. PRINCIPALES HALLAZGOS
5. SÍNDROME PRINCIPAL

Síndrome febril - ictérico

Se caracteriza por el inicio repentino de fiebre, ictericia y la ausencia de factores
predisponentes conocidos, como enfermedad hepática crónica, enfermedad hepática
inducida por fármacos y enfermedad hepática autoinmune.
En este caso el paciente no tenía comorbilidades y presentó un cuadro caracterizado por:
- Sensación de alza térmica no cuantificada (una vez ingresado en el servicio de
emergencias se le cuantificó la temperatura teniendo 39°C), malestar general,
cefalea holocraneana de moderada intensidad y taquipnea (FR en 24 rpm)
- Coluria (orina como te cargado) e ictericia en piel y mucosas (2+) -> por la
bilirrubinemia que presenta, confirmándose con los análisis de laboratorio que le
realizaron (bilirrubina total y directa elevadas)

6. SÍNDROMES SECUNDARIOS

Síndrome febril
Se trata de un aumento de la temperatura corporal por encima de lo normal y suele estar
provocado por otras enfermedades infecciosas y no transmisibles que desencadenan una
respuesta inflamatoria. Incluye síntomas como fiebre alta, escalofríos, malestar general,
taquipnea, cefalea, etc.
Síndrome ictérico
Se trata de un síndrome caracterizado por la coloración amarillenta de la piel y las mucosas,
provocada por un aumento de la cantidad de bilirrubina en la sangre, lo que hace que se
acumule en los tejidos. Para que ocurra ictericia, la bilirrubina en sangre debe exceder 2 mg
%; cuando este valor es menor, el matiz es muy débil o ignorado, lo que se denomina
ictericia.
Síndrome doloroso de abdomen agudo
El dolor abdominal somático tiene un inicio repentino, se desarrolla en unos pocos días,
está localizado y empeora con el ejercicio, la tos, la respiración profunda o los cambios de
posición. En este caso el paciente presentaba dolor abdominal y a la palpación profunda
presentó dolor en hipocondrio derecho
Síndrome exantemático
Un sarpullido es una lesión cutánea visible de color rojo o morado que aparece de repente y
afecta diferentes partes del cuerpo; generalmente es causada por un virus y puede ser viral
en diversos grados. En este caso el paciente presentaba piel caliente y una marca de 5 mm
en tórax y abdomen.
Sindrome cefalálgico
Se define como un dolor de gravedad variable localizado en el paladar, la parte superior del
cuello o nuca y la mitad superior de la cara (frente). En este caso el paciente presenta
cefalea holocraneana de moderada intensidad que podría estar relacionada al cuadro febril
que presenta

7. CORRELATO FISIOPATOLÓGICO

Salmonella typhi es una bacteria gramnegativa de la familia enterobacteriaceae,

posiblemente Entérica o Bongori, que es una bacteria anaeróbica que no forma esporas.
Posee los antígenos lipopolisacáridos O9 y O12, los antígenos de los flagelados Hd y
capsular Vi, lo que la hace virológicamente viable y correlacionada con la gravedad
hepática.

El compromiso extraintestinal depende del:

● Tamaño del inóculo -> determina la duración del período de incubación y el inicio
de la sepsis, sin embargo, se desconoce el tamaño del inóculo necesario para
inducir una afectación gastrointestinal específica.
● La virulencia del serotipo -> depende de la capacidad del organismo para invadir
(MO) las células reticuloendoteliales de órganos distantes, liberar endotoxinas y
producir infiltrados (una proteína esencial para que las bacterias sean
reconocidas por células no fagocíticas)
● La respuesta inmune del huésped
● La presencia de factores locales protectores

Una vez que la OM llega al intestino delgado, las células M de las placas de Peyer infiltran
las bacterias y luego las transportan al tejido linfoide intestinal desde donde se propagan a
través del torrente sanguíneo. Esta diseminación hematógena permite que las bacterias
migran, para ser reconocidas por el sistema reticuloendotelial de órganos distantes, donde
pueden persistir y multiplicarse durante 7-14 días, seguido de un período de infección por
bacteriemia de segundo órgano, por ejemplo:
- Hígado
- Bazo
- Médula ósea
- Vesícula biliar -> los portadores asintomáticos están presentes en el 5% de los
pacientes porque la formación de cálculos biliares inmoviliza el organismo.

8. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

No se puede descartar la coexistencia de varias patologías en el paciente hasta tener otros

exámenes de laboratorio o imagen.

9. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

FIEBRE TIFOIDEA POR LA BACTERIA SALMONELLA TYPHI

Esta fiebre es causada por la bacteria Salmonella typhi, la cual es poco común en países
desarrollados y común en países en vías de desarrollo. La transmisión es por vía fecal oral
y portadores de tifoidea. La clínica se manifiesta por fiebre, fatiga, cefalea, dolores
abdominales, diarrea y erupciones en la piel. El tratamiento de esta bacteriemia es a base
de antibióticos, pero la resistencia a ellos es actualmente una complicación importante.

Entonces en base a las características presentadas en el paciente, tiempo de enfermedad,

antecedentes, síndromes ictérico febril, el aumento de la bilirrubina, asociado a
trombocitopenia y leucopenia y aún más resaltante la disociación pulso-temperatura, junto
con los exámenes solicitados para descarte de otras patologías, pudimos llegar a la
conclusión de que la enfermedad es causada por Salmonella typhi.

10. PLAN DE TRABAJO

En general: Hemograma completo, urea, creatinina, perfil hepático completo.

TRATAMIENTO

Más del 90% de los pacientes con fiebre tifoidea reciben antibióticos orales, y se
recomiendan cultivos ambulatorios y pruebas de susceptibilidad para guiar la selección de
antibióticos. La evidencia sugiere que las fluoroquinolonas son la mejor opción para tratar el
tifus, pero si la bacteria sigue siendo susceptible a los medicamentos de primera línea como
el cloranfenicol, la ampicilina, la amoxicilina o la trimetoprima/sulfametoxazol, siguen siendo
los medicamentos de elección para el tratamiento del tifus.

11. BIBLIOGRAFÍA

1. Dolor abdominal [Internet]. Empendium.com. [cited 14 April 2021]. Available from:

https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.I.1.3.
2. Síndrome febril: qué es, síntomas, causas, prevención y tratamiento | Top Doctors
[Internet]. Top Doctors. [cited 14 April 2021]. Available from:
https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/sindrome-febril#
3. Cefaleas Y Sindrome Cefalalgico [Internet]. StuDocu. 2020 [cited 14 April 2021].
Available from: https://www.studocu.com/es-mx/document/universidad-de-la-vera-
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4. Enfermedades exantemáticas: ¿qué y cuáles son? [Internet]. Centro Médico ABC.
[cited 14 April 2021]. Available from:
https://centromedicoabc.com/blog/2018/06/20/enfermedades-exantematicas-que-y-
cuales-son/
5. Sanguinetti C. et al. Síndromes en Medicina Interna. 1st ed. Rosario - Argentina:
Esteban Oscar Mestre; 2008.
6. Mandell, Gerald L., John Eugene Bennett, and Raphael Dolin. Enfermedades
Infecciosas: Principios Y Práctica. 7ʹ ed. Barcelona [etc.]: Elsevier, 2012.
7. Fernández E, Fernández E, Moreno I, Moreno M. Aproximación al diagnóstico de
enfermedades hepáticas por el laboratorio clínico. Medicina y Laboratorio. 2008; 14
(11-12): 533 – 46.
8. León L. Otero W. Gómez M. Fiebre, ictericia y hepatitis: no siempre es infección
viral. Rev Col Gastroenterol 2015; 30 (3): 292-7. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-
99572015000300006
9. Cabezas C, Donaires F. Enfoque Sindrómico Para El Diagnóstico Y Manejo De
Enfermedades Infecciosas Febriles Agudas En Situaciones De Emergencia. Rev
Peru Med Exp Salud Publica. 2017;34(2):316-22.
10. Cortés J. Romero-Moreno L, Aguirre-León C, Pinzón-Lozano L, Cuervo S. Enfoque
Clínico del Síndrome Febril Agudo en Colombia. . Infectio 2016; 39 -50.