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URGENCIAS Ana Elisa Rocha Alejo Edwin Barajas Cuevas

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


Es el compromiso rpido de la funcin renal (horas, das) que causa una retencin en la sangre de los productos de desecho, alteracin del equilibrio hidroelectroltico y acido-bsico.
Es potencialmente reversible

CLASIFICACION
PRE RENAL HIPOVOLEMIA BAJO GASTO CARDIACO, VASODILATACION SISTEMICA VASOCONSTRICCION RENAL

RENAL

OBSTRUCCION VASCULORENAL GLOMERULONEFRITIS NECROSIS TUBULAR AGUDA NEFRITIS INTERSTICIAL

POST RENAL

HIPERPLASIA DE PROSTATA CALCULOS RENALES NEOPLASIAS

PRERENAL 55%
HEMORRAGIAS QUEMADURAS DESHIDRATACION VOMITOS, DIARREAS DIURETICOS INSUFICIENCIA SUPRERRENAL

HIPOVOLE MIA

BAJO GASTO CARDIACO

INSUFICIENCIA CARDIACA(ARRITMIAS, INFARTO, TAPONAMIENTO) HIPERTENSION PULMUNAR EMBOLIA

SEPSIS ANAFILAXIA ANTIHIPERTENSIVOS ANESTESIA

VASODILAT ACION SISTEMICA

VASOCON STRICCION RENAL

HIPERCALCEMIA NOREPINEFRINA ANFOTERICINA B CIRROSIS CON ASCITIS

RENAL 40%
Alrgica

NI
Infecciosa Obstruccin GLN Isquemia NTA Toxica

POSTRENAL 10%
Clculos, cogulo, cncer, compresin externa (fibrosis retroperitoneal)

Vejiga neurgenica, hiperplasia prosttica, clculos, cncer.

Estenosis, vlvula congnita, fimosis

MANIFESTACIONES CLINICAS
OLIGURIA <500ml/da EDEMA OJOS HUNDIDOS

SED

PALIDEZ

MUCOSAS SECAS

HIPOTENSION ORTOSTATICA

LETARGO

DISMINUCION PRESION YUGULAR

MENOR TURGENCIA

ANOREXIA

CURSO CLINICO

FASE DE ESTABLECIMIENTO

FASE OLIGURICA

FASE POLIURICA

FASE DE RECUPERACION

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

QUIMICA SANGUINEA
CREATININA El criterio ms usado para definir la IRA corresponde a un incremento basal de creatinina srica, de 0,5 mg/dl, aunque se acepta un punto de corte ms bajo (0,2 mg/dl).
Su valor normal en mujeres es de 0,8 a 1 mg/dl y hombres, de 1 a 1,2 mg/dl. La creatinina es ms fiable que la urea para la el diagnstico de IRA.

ACLARAMIENTO DE LA CREATININA
Puede calcularse el grado de disfuncin renal detectando el deterioro del aclaramiento de creatinina. El valor normal de Ccr es de 100-120 ml/min. En el caso de IRA el Ccr calculado debe reducirse un 50%.

NITRGENO UREICO SANGUNEO (BUN)

Su valor normal oscila entre 10 y 20 mg/dl y los valores superiores sugieren insuficiencia renal aguda.

RELACIN CREATININA: BUN Normal es de 1:10, (se preserva en la necrosis tubular aguda) Mayor de 1:20 sugiere azoemia prerrenal

FRACCIN EXCRETADA DE SODIO Se calcula con base en la frmula:

La fraccin excretada de sodio es til en el diagnstico diferencial entre azoemia prerrenal (<1) y necrosis tubular aguda (>1).

ALTERACIONES ELECTROLTICAS
Existir hiperpotasemia en casos de IRA oligrica o en estados hipercatablicos, como en la hemlisis y rabdomiolisis. La hipopotasema se da en las formas poliuricas. La hiponatremia es tambin un hallazgo frecuente. Un aporte excesivo de agua en proporcin a la de sodio, puede agravar an ms la hiponatremia. El aumento del cido rico es caracterstico de la IRA aunque habitualmente es moderado, no pasando de los 12 mg Suele existir hipocalcemia, hiperfosforemia e hipermagnesemia

ESTUDIO DE ORINA
Es importante recoger la orina antes de administrar cualquier medicacin o fluidoterapia. Sedimento urinario: En la IRA prerrenal el sedimento no contiene clulas pero si cilindros hialinos formados por la protena de TAMMHORSFALL. En NTA existen cilindros granulosos, pigmentados y de clulas epiteliales, generalmente en asociacin con hematuria microscpica. Proteinuria: suele verse en la NTA, es de tipo tubular y menor de 1 gr/24 h.

Hemograma:
Puede tener gran importancia en el diagnstico diferencial entre IRA e IRC: una anemia normoctica normocrmica puede ser mas sugestiva de IRC .

Gasometra arterial
El patrn cido-base ms frecuente del fracaso renal agudo es la acidosis metablica ya que el rion es incapaz de eliminar los cidos fijos no voltiles.

OTROS
ECOGRAFA RENAL Y DE VAS URINARIAS Es til en la bsqueda de obstruccin y para descartar enfermedad renal crnica. El tamao renal es un dato diferenciador entre IRA e IRC: la presencia de riones pequeos o asimtricos es indicativa de IRC.

ESTUDIO DOPPLER Es de utilidad ante la sospecha de eventos trombticos de la circulacin renal, sugeridos por hematuria con dolor lumbar, anuria sbita o ambas.

BIOPSIA RENAL

COMPLICACIONES
Metablicas
Hiperkalemia Acidosis metablica Hiponatremia

Gastrointestinales
Nauseas Vmito

Cardiovasculares

Arritmias Edema agudo pulmonar Pericarditis Hipertensin arterial

Hematolgicas
Anemia

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO INMEDIATO: Urgencia


Hiperkalemia Edema agudo de pulmn Acidosis metablica severa Hiponatremia Hipocalcemia

PRERENAL

Corregir la alteracin hemodinmica (fluidoterapia, transfusin, mejorar el gasto cardiaco)

POSTRENAL

Eliminar la obstruccin

INTRINSECA

Eliminar sustancias nefrotoxicas Tratamiento especifico de cada etiologia.

Indicaciones de dilisis en insuficiencia renal aguda


Oliguria : < 200 ml en 12h Hiperkalemia. 6,5 mEq/dL Acidosis severa: pH < 7,0 Hiperazoemia: >200 mg/dl Edema agudo pulmonar Encefalopatia urmica Pericarditis Urmica Hiponatremia severa

HBITOS DIETETICOS
Limitar la ingesta proteica de 0.8 1.0 g/Kg/da. Ingesta adecuada de caloras para evitar el catabolismo muscular. 35-50kcal/kg/da Controlar la ingesta de sodio. 2-4 gr diarios Disminuir ingesta de potasio: 40 mEq diarios Controlar los niveles de fosforo y calcio.

ALIMENTOS DESACONSEJADOS (por su alto contenido proteico)


Cereales y derivados: guisantes, habas secas, judas , garbanzos, soja en grano. Frutas: nueces, almendras con cscara, cacahuetes sin cscara. Carnes, pescados y huevos Lcteos y derivados Grasas y aceites: manteca. Azcares: industrial.

PRONSTICO:
La mortalidad se aproxima al 50% y ha cambiado poco en los ltimos 30 aos. No obstante, el enfermo suele morir por las secuelas de la enfermedad primaria causante de la IRA y no por sta. La mayora de los pacientes que sobreviven recuperan suficiente funcin renal para llevar una vida normal. Alrededor de 5% nunca recuperan la funcin renal y precisan tratamiento con dilisis o trasplante.