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RESUMEN PRIMER PARCIAL

PSICOPATOLOGA
BERCHERI LOS FUNDAMENTOS DE LA CLNICA
Lo que era la clnica psiquitrica, buscaba la descripcin formal por medio de la observacin de las
perturbaciones psicopatolgicas. Algunos problemas volvieron sospechosa a esta clnica, la cual durante mucho
tiempo obstaculiz el desarrollo de mentalidades diferentes. Para que un nuevo marco conceptual sea establecido,
es necesaria la acumulacin de conceptos nuevos. El desarrollo de la prctica y teora psicoanaltica constituye
el comienzo de una nueva era. Sin embargo, el psicoanlisis est lejos an de poder abarcar el inmenso campo
que dominaba la clnica clsica.
Fue indispensable adquirir una visin de la clnica en su tiempo y espacio. En el espacio, su movimiento est
animado por controversias de escuelas, especialmente Francia Alemania. En el tiempo, la clnica tiene una
historia marcada por rupturas, mutaciones. Como mtodo consciente de s mismo y sistemtico apareci en una
fecha precisa y con un autor particular: Pinel.
CAP.1 PINEL
Se encuentra en Pinel un espritu claro y sinttico, muy dotado para la observacin y dinamismo. Se vincula con
en grupo de idelogos que representa a Francia, compartiendo con ellos los principios metodolgicos. Herederos
de la tradicin nominalista, consideraban como base la observacin emprica de los fenmenos. A esos
fenmenos, el sabio debe agruparlos y clasificarlos segn sus analogas y diferencias; evitando introducir su
subjetividad. Las categoras obtenidas recibirn un nombre, que le darn existencia en la ciencia.
Una disciplina en particular sirve de gua a esta investigacin: La historia natural (particularmente la obra de
Bufn), por eso en la obra de Pinel se encontrar el mtodo llamado histrico en la consideracin de la locura.
De las ideas de Comte, van a llegar a la conclusin de que no se conocer jams verdaderamente lo real (tal como
Dios), sino que se puede conocer suficientemente lo que se presenta en lo real, como para tener de l un
conocimiento pragmticamente eficaz. Pinel recomienda formarse mediante el estudio de la historia natural y las
matemticas, porque una observacin simplemente emprica sigue siendo intuitiva; se debe pasar al lenguaje
para adquirir estructura. As, se ira constituyendo un saber, cada vez ms preciso pero siempre limitado al campo
de los fenmenos.

La psiquiatra seguir con un retraso de medio siglo la evolucin de la medicina: Pinel fue de aquellos que
constituyeron la clnica mdica como observacin y anlisis sistemtico de los fenmenos perceptibles de la
enfermedad; resultado de ello es su nosografa. All aisl a las grandes clases sintomticas. Aproximadamente
10 aos ms tarde, Bichat plantear el principio de base del mtodo antomo-clnico: la lesin local explica el
cuadro clnico. De la misma manera, veremos a Falret y su descendencia, conmocionar la clnica de Pinel y de
Esquirol. Sin embargo, sobre este fundamento pudo realizarse la revolucin de la segunda mitad del siglo XIX.
Pinel considera la alienacin mental como una enfermedad orgnica, una perturbacin de las funciones
intelectuales, es decir, de las funciones superiores del sistema nervioso. Por eso las ubica en la clase de las
neurosis sin inflamacin, ni lesin de estructura, y sin fiebre. Sin embargo, tanto para la alienacin mental
como para las otras neurosis, cita numerosas causas lesionales. La alienacin mental forma parte de las neurosis
cerebrales, las cuales son de dos tipos: abolicin de la funcin (afecciones comatosas), perturbacin de la funcin
(vesanias). Estas ltimas comprenden la alienacin mental, la locura propiamente dicha y algunas otras
enfermedades mentales que no hacen del sujeto un alienado en sentido estricto:
-

La hipocondra: interpretacin permanente e inquieta de las sensaciones viscerales.

El sonambulismo: es una locura limitada al perodo del sueo. Incluye la pesadilla.

La hidrofobia: es decir, la rabia, la cual termina clasificando dentro de las vesanias, a causa de trastornos
psquicos excitados y depresivos que constata en la misma.

Es necesario precisar que la alienacin mental no forma una clase en la nosografa, se vuelve a encontrar
simplemente las 4 especies que constituyen en las vesanias. Ella no es entonces ms que una categora.
Las representaciones mrbidas en Pinel se reparten de la siguiente manera:
-

La mana propiamente dicha, en la que el delirio concierne a todos los objetos, estando lesionadas
muchas de las funciones del entendimiento (percepcin, memoria, juicio, afectividad, imaginacin, etc.).
se acompaa de una viva agitacin. Se distingue una subvariedad, que es la mana sin delirio o la
mana razonante en las que las funciones del entendimiento estn intactas.

La melancola, en la que el delirio est limitado a un objeto. Las facultades mentales permanecen intactas
y el comportamiento es coherente. El estado afectivo puede ser triste o alegre y exaltado.

La demencia, o abolicin del pensamiento (entendido como el juicio). Es la incoherencia en la


manifestacin de las facultades mentales, desorden y movilidad, existencia automtica, destruccin de la
funcin de sntesis.

El idiotismo, es la supresin ms o menos completa de la actividad mental, quedando el sujeto reducido a


una existencia vegetativa, con restos espordicos de actividad psquica. Puede ser congnita o adquirida.

Hay que subrayar el error que esto constituira para lo que son nuestras entidades actuales. Esto es puramente
sintomtico. La nosologa de Pinel apunta a crear grandes clases fenomnicas, de comportamientos. Nosotros
pensamos con categoras diferentes, siendo los pequeos signos los que importan y definen el fenmeno. Luego
va a comenzar un trabajo de separacin de las locuras sintomticas y de las idiopticas que continuar a travs de
otros autores.
Pinel es partidario de una concepcin materialista psico-fisiologista: la mente es una manifestacin del
funcionamiento del cerebro y las relaciones de lo fsico y de lo moral en el hombre le parecen fundamentales y
permanentes. La locura, se concibe entonces como un desarreglo de las facultades cerebrales y propondr para
ella algunas causas. Las causas no son especficas para los diferentes tipos de locura, exceptuando quiz el
idiotismo congnito:
1) Causas fsicas, que pueden ser:
- Directamente cerebrales, como un golpe violento sufrido en la cabeza.
- Simpticas, que alcanzan el cerebro como consecuencia de sus lazos con otros rganos del cuerpo, como
puede ser una hemorragia.
Con estas causas se relacionan las fisiolgicas, como el parto, la edad crtica de las mujeres, y la ebriedad.
2) La herencia, la cual tiene un lugar destacado.
3) Las causas morales, que considera las ms numerosas:
- Las pasiones intensas y fuertemente contrariadas o prolongadas.
- Los excesos de todo tipo, irregularidad en las costumbres y como de vida vicioso.
Estas causas son una rbrica de las causas simpticas.
Pinel, extrae la idea de Hipcrates, de que la enfermedad es esencialmente una reaccin saludable del
organismo, contra la accin de causas que perturban su equilibrio; cuya terminacin natural es la cura. El mdico
debe abstenerse de toda intervencin que fuera a perturbar el desarrollo del ciclo natural de la enfermedad (es el
mtodo expectante de Hipcrates); cuando el organismo haya desarrollado su reaccin sobrevendr crisis, por
la cual la enfermedad finalizar, pro la eliminacin de la materia mrbida. En algunos casos, se podr hacer el uso
de medicamentos. La base sern las indicaciones teraputicas limitados y cuidadosamente regladas, en base de
la observacin del caso individual.
En la alienacin mental, la mente alterada puede ser nuevamente conducida a la razn con ayuda de la
institucin curativa. Los contenidos de la mente dependen de las percepciones y de las sensaciones, y
modificando stas se modifica todo el estado mental. El medio ambiente del alienado jugar entonces un papel
capital para la cura. Es necesario aislarlo en una institucin para retirarlo de sus percepciones habituales y para
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controlar sus condiciones de vida. All sern sometidos a una disciplina severa y paternal, con demostracin de
cuidado y firmeza. Es necesario conseguir el respeto y la confianza del alienado, por lo cual no se debe utilizar la
violencia, ni las cadenas como antes. En ciertos casos se montarn estratagemas (representaciones que realizan el
delirio del enfermo). Tambin se necesita la existencia de un personal numeroso y bien entrenado, adems de
espacio que permita aislar las diferentes variedades de alienados. El asilo debe ser al modo del panptico,
apuntando a la reforma de las costumbres.
En cuanto a la anatoma patolgica de la alienacin mental, Pinel rechaza las teoras que dan cuenta de la locura
por un dao material en el cerebro. Sus autopsias no le demostraron nada constante; si existan lesiones podan no
tener nada que ver con la locura. De acuerdo a esa idea, se proporciona la esperanza de una curabilidad de la
locura, apelando que la mente slo est afectada en su funcionamiento. Casos especiales son la demencia y el
idiotismo, donde el sujeto parece inaccesible a percepciones exteriores.
CAP 12 KRAEPELIN
En 1883 aparece el Compendio de psiquiatra de Kraepelin. En los primeros momentos, su clasificacin sigue
siendo de las clsicas. Distingue:
1) Estados depresivos: melancola simple y delirante.
2) Estados crepusculares: de sueo patolgico (hipnosis, sonambulismo), histricos y epilpticos,
estupor y xtasis, y demencia aguda.
3) Estados de excitacin: melancola agitada, mana, estados de excitacin de los delirium.
4) Psicosis peridica: mana peridica, melancola peridica, locura circular.
5) Delirio sistematizado
6) Demencia paraltica
7) Estados de debilidad psquica: anomalas evolutivas (idiotez, imbecilidad), locura moral y delirios de
querulancia, estado neurastnico (obsesiones), y estados de debilidad psquica secundaria.
Las 3 primeras clases son estados agudos, el 4 es peridico, el 5 es crnico y las clases 6 y 7 son deteriorativos.
Se trata de una clasificacin puramente sindromtica.
En los prximos aos, en su segunda edicin (1887) se preocupar por hacer experimentaciones psicolgicas en
psiquiatra, es decir, medidas psicomtricas. Se registraron entonces grandes modificaciones:
1) Melancola: simple, agitada, con estupor.
2) Mana
3) Delirium: febril, txico, transitorio.
4) Estados de agotamiento agudo: delirio agudo, delirium de colapso, confusin astnica.
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5) Wahnsinn (psicosis delirantes agudas): depresivo, expansivo, alucinatorio.


6) Locuras peridica y circular
7) Delirio sistematizado: formas depresivas (delirio de persecucin alucinatorio o combinatorio, delirio
hipocondraco, delirio de querulancia), formas expansivas (delirio de grandeza)
8) Neurosis generales: locura neurastnica, locura histrica, locura epilptica.
9) Intoxicaciones crnicas: alcoholismo, cocainismo.
10) Demencia paraltica
11) Estados de debilitamiento: demencia senil, lesiones cerebrales
12) Retardo del desarrolo psquico: idiotez, cretinismo, inversin sexual.
La tercera edicin evoluciona un poco menos, a partir de la doctrina clsica de Illenau. La cuarta edicin (1893)
registra modificaciones de detalle, como simplificacin de los delirium, de los estados de agotamiento, etc. Algo
fundamental es que se intercala entre las paranoias y las neurosis generales una nueva clase: los procesos
psquicos degenerativos, los cuales comprenden 3 formas: Dementia praecox en su forma ligera y grave
(hebefrenia); catatonia; y dementia paranoides. En stos ltimos casos, despus de un perodo depresivo inicial
se instalan ideas delirantes absurdas, cambiantes. Hay ocasionales explosiones de clera. Despus del desarrollo
inicial no se constata un progreso verdadero. Hay claridad de conciencia y comportamiento exterior sin cambios
prcticamente. Produccin masiva de neologismos. No hay signos catatnicos.
Tambin se va a diferenciar considerablemente los delirios sistematizados primitivos (integridad fsica e
intelectual conservada) y los estados secundarios (personalidad disociada). Esta nueva clasificacin, tiene que
ver con la idea de Kahlbaum de que el estado terminal caracteriza un proceso mrbido, y que puede ya preverse
desde su origen en base a pequeos signos.
La quinta edicin (1896) propone:
1) Enfermedades mentales adquiridas:
a)

Estados de agotamiento: delirio de colapso, amentia (confusin aguda), demencia aguda,


agotamiento nervioso crnico (neurastenia).

b)

Intoxicaciones: agudas (delirium febril y txico) y crnicas (alcoholismo, cocainismo)

c)

Enfermedades de la nutricin: locura mixedematosa, cretinismo, procesos demenciales,


demencia paraltica.

d)

Locuras de las lesiones del cerebro

e)

Locuras de involucin: melancola, demencia senil.

2) Enfermedades mentales congnitas:


a)

Enfermedades mentales constitucionales: locura peridica, paranoia


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b)

Neurosis generales: locura epilptica, locura histrica, neurosis por susto (traumtica)

c)

Estados psicopticos (degeneracin): desequilibrio constitucional, locura obsesionante, locura


impulsiva, inversin sexual.

3) Detenciones del desarrollo psquico


La sexta edicin (1899) es la clsica. Estas concepciones darn la vuelta al mundo y se impondrn en todas
partes. La escuela francesa resistir por mucho tiempo y terminar por obtener una conversin parcial de
Kraepelin. Se esquema fue:
1) Locuras infecciosas
2) Locuras de agotamiento
3) Intoxicaciones
4) Locuras tirideas
5) Dementia praecox
6) Demencia paraltica
7) Locuras de las lesiones del cerebro
8) Locuras de involucin
9) Locura manaco-depresiva
10) Paranoia
11) Neurosis generales
12) Estados psicopticos
13) Detenciones del desarrollo psquico
En esta instancia, opone las enfermedades mentales adquiridas a las congnitas. El segundo grupo comprende
las psicosis degenerativas (clases 9 a 13). El primer grupo, se divide en dos subgrupos: el primero, a causa de los
factores txico infecciosos (clase 1 a 3) o auto-txicos (clase 4); el segundo depende de supuestas lesiones del
cerebro (clase 6 a 8). En cuanto a la dementia praecox, su terminacin deficitaria hace sospechar la existencia
de lesiones cerebrales, todava desconocidas. Sus formas de inicio hacen probable un factor auto-txico.
Se encontrarn por otra parte, 3 entidades problemticas para Kraepelin:
-

La paranoia, que la define de desarrollo insidioso, bajo la dependencia de causas internas y segn
evolucin continua, de un sistema delirante duradero e imposible de romper. Hay conservacin de la
claridad y orden en el pensamiento, voluntad y accin. Este ltimo carcter las separa de las dems. La
paranoia reposa sobre dos mecanismos: el delirio de referencia (de significacin personal) y las ilusiones
de la memoria (confabulaciones) que producen persecucin, celos, ideas de grandeza, de erotomana, y el
delirio de querulancia. Siempre es una enfermedad crnica.
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La locura manaco-depresiva, que reagrupa todos los estados agudos (psiconeurosis) no confusionales
que no constituyen estados sindrmicos de la dementia praecox. Hay fases depresivas de intensidad dbil.
El acceso es siempre bipolar a pesar de que las variaciones sean suficientemente ligeras como para ser
desapercibidas. Finalmente, la dimensin clnica es siempre idntica. Los accesos manaco-depresivos
estn constituidos por 3 tipos de perturbaciones: perturbacin de humor (emotividad), de la ideacin y
de la voluntad (psicomotores). Hay mezcla de sntomas, en relacin con el acceso bipolar.

La dementia praecox, agrega a este grupo las paranoias alucinatorias (delirios sistematizados
fantsticos), junto con las demencias paranoides. Esto, porque desembocan en estados terminales muy
parecidos, adems de encontrar sntomas idnticos. En la paranoia, hay una ausencia de la voluntad, en
relacin con el delirio de posesin corporal. La idea de que fuerzas extraas actan sobre el organismo, no
es ms que la expresin de esa misma perturbacin de voluntad. Siempre se mantienen las ideas de
perjuicio, as como las de grandeza. Su personalidad no es sometida a ninguna transformacin, como
sucede a menudo en la demencia precoz.

Cuestiones importantes: hay distincin de los sntomas fundamentales y accesorios. En la demencia precoz se
incluyen tambin aquellos que parecen curar. La naturaleza especial de la demencia es la inteligencia, la memoria,
la orientacin intactas. La afectividad, la voluntad y el razonamiento afectadas.

GODOY LA PSICOPATOLOGA: DE LA PSIQUIATRA AL


PSICOANLISIS
Los paradigmas de la psiquiatra
Lanteri-Laura (psiquiatra) ha propuesto la utilizacin del concepto paradigma para realizar la lectura de la
historia de la psiquiatra. La eficacia del paradigma se mantiene mientras no surjan problemas que lo pongan en
crisis. El estado de crisis se mantiene hasta el surgimiento de un nuevo paradigma. El pasaje de un paradigma a
otro deja restos. As, distingue 3 paradigmas: a) el de la alienacin mental, b) el de las enfermedades mentales
y c) el de las grandes estructuras psicopatolgicas. Los 2 primeros corresponden respectivamente a los que
distingue Bercheri: sincrnica y diacrnica.
a) El paradigma de la alienacin mental corresponde al pasaje de la nocin social y cultural de locura al
concepto mdico de la alienacin mental. Introduce la locura en el campo de la medicina, lo cual permite en la
prctica sustraerla de otros dispositivos (judiciales, policiales) para ubicarlos en el plano de la asistencia mdica.
As, mana, melancola, etc. no constituyen para Pinel enfermedades irreductibles, sino que son simples
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variedades que incluso pueden sucederse en el mismo paciente. Las variedades de la alienacin mental no le
quitan el carcter de enfermedad nica, para la cual se propone una nica forma de tratamiento: el tratamiento
moral. Por moral se entendera algo ms prximo a lo que actualmente llamamos lo psicolgico. En este perodo
surge la internacin como una parte esencial del tratamiento. Aislar al alienado evita las pasiones que agravan la
alienacin.
La crisis de este paradigma se ubica a mediados del siglo XIX a partir de la obra de J.P. Falret (alumno de
Esquirol) que sostuvo que la patologa mental se compona de una serie de especies mrbidas. stas no
constituan meras variedades, sino que sera especficas e irreductibles unas a otras. El trabajo de Falret sienta las
bases sobre la que se construye el paradigma de las enfermedades mentales.
b) El paradigma de las enfermedades mentales pone el acento en la semiologa y en la observacin clnica del
paciente. Se vuelve crucial la evaluacin diagnstica. Al constituirse la patologa mental como un conjunto de
enfermedades distintas, se requera reconocer sus signos. La semiologa se ocupar de describir y definir los
signos de las enfermedades, pasa a ocuparse de los sntomas y de los sndromes. La observacin atenta y la
descripcin constituyen un empirismo estricto. Se establece as una tensin entre la clnica y la psicopatologa
que, se refleja luego en el pasaje al 3er paradigma.
La crisis de este paradigma comienza a producirse en el punto en el que la multiplicacin de las especies
mrbidas se torna difcil de ordenar. Hay un cuestionamiento de la teora de las localizaciones cerebrales. La obra
de S. Freud ser lo que introducir las bases para la constitucin del 3er paradigma de la psiquiatra.
c) Con el paradigma de las grandes estructuras psicopatolgicas, lo que se destaca es el momento en que un
conjunto de conceptos y la psicopatologa misma se imponen en el mbito de la psiquiatra. El trmino
psicopatologa fue utilizado por 1era vez por Emminghaus como equivalente a la psiquiatra clnica. La
psicopatologa nace ms tarde como mtodo y disciplina propia. Es Ribot quien crea el mtodo patolgico que
buscaba comprender la psicologa normal a partir del estudio del hecho patolgico. La psicopatologa constitua
entonces una disciplina fundamentalmente terica opuesta a la psiquiatra como prctica mdica. Janet se volcar
luego a la medicina y ser uno de los fundadores de la psicopatologa dinmica. Introducir la nocin de una
estructuracin de tipo evolutiva del aparato psquico. Sostendr un debate con Freud y ser uno de sus principales
oponentes.
La psicopatologa francesa comienza en la filosofa y la psicologa especulativa, y luego se inserta en el campo
de la psiquiatra. En Alemania, sigue el camino inverso. Jaspers opone la psiquiatra como profesin prctica, a la
psicopatologa como ciencia. En la profesin psiquitrica prctica, se trata a los ser humanos individuales enteros;
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el psicopatlogo en cambio, queda en el dominio de los conceptos y las reglas generales. Propone as estudiar los
estados tal como los enfermos los experimentan: sus confidencias y sus escritos se convierten en el material ms
preciado.
Lanteri-Laura ubica el surgimiento de este paradigma en 1926, en la intervencin de Bleuler en el Congreso de
Psiquiatra en Ginebra. El congreso marca la aceptacin de la perspectiva bleuleriana. El modelo rgano-dinmico
de H. Ey ser el ltimo esfuerzo por constituir un sistema que de razn a la psiquiatra en su totalidad. Se
identifica con la muerte de este autor, el ocaso del 3er paradigma.
La nocin de estructura que manej la psiquiatra durante los aos 20-40 tuvo su origen en la Gestalt, la cual
realiz una severa crtica a los mtodos de la psicologa experimental alemana. Con Wundt, empez su trabajo
Kraepelin.
La oposicin entre neurosis y psicosis se impondr en este momento. Esta distincin proviene del psicoanlisis, y
le permitir a la psiquiatra organizar todo lo que no corresponde a lesiones cerebrales evidentes. Para LanteriLaura, con la prevalencia de la nocin de estructura, la relacin entre psiquiatra clnica y psicopatologa se va a
invertir: la psiquiatra pasa a 2do plano, como una disciplina muy emprica y carente de amplitud. La
psicopatologa devendr dominante.
Uno de los autores que marca el punto de crisis para pasar del 2do al 3er paradigma es Bleuler, quien con su
concepcin de la DP se encuentra de lleno en el 2do paradigma, pero con su concepcin de esquizofrenia, pasa
del 2do al 3ero. Bleuler introduce hiptesis psicopatolgicas, lo que trae aparejada una ampliacin del concepto
de esquizofrenia hasta cubrir casi todo el campo de la psicosis y comenzar a relegar al olvido la paranoia.
Un conjunto de jvenes psiquiatras conformaron en los aos 30 el grupo Levolution psychiatrique. Entre ellos,
Ey, Monkowski. Este ltimo marca la posicin de los autores del 3er paradigma: la psiquiatra objetiva es
insuficiente y no permite analizar los elementos ms que como aislados; desde la perspectiva psicopatolgica el
sndrome mental es la expresin de una modificacin profunda. El diagnstico estructural consistir en la
identificacin del trastorno generador. Clerembault, propone que todos los sntomas que forman el sndrome del
automatismo mental no sera sino diversas manifestaciones de una nica modificacin subyacente a la
personalidad humana. Todos los sntomas remiten a un mismo trastorno generador.
Uno de los problemas esenciales del 3er paradigma es cmo se entiende estructura. Ey llama estructura a su
rgano-dinamismo. Propone un orden jerrquico de instancias superiores e inferiores, lo superior contiene e
integra a lo inferior, as como lo normal contiene a lo patolgico potencial. En lo superior ubica la CC que debe
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dominar todas las funciones inferiores que son automticas. Todo proceso patolgico dara por resultado
sntomas: los negativos son el resultado de la disolucin de la funcin superior, y los positivos son consecuencia
de la liberacin de los niveles inferiores. Ey deduce una estratificacin de los estados psicopatolgicos segn el
grado de degradacin de la actividad psquica. Para Ey la psicognesis es la normalidad, la CC en su
funcionamiento libre y adaptativo, lo patolgico son los diversos grados posibles en que ese funcionamiento libre
puede verse entorpecido. Su concepcin estructural es gestaltista.
La crisis del paradigma estructural se debe a lo abusivo de la utilizacin del concepto de estructura, que al
ganar amplitud, perdi precisin. Tambin el cambio introducido por el surgimiento de los psicofrmacos as
como la diversidad de dispositivos psicoteraputicos introducen nuevos problemas.
La va que lleva a los DMS fue abierta por la concepcin sindrmica de Schneider, que introdujo la nocin de
sntomas de primer orden. As se deja de lado la etiologa y la evolucin misma., deca yo no puedo afirmar que
esto es una esquizofrenia, sino, a esto denomino yo esquizofrenia
El paradigma Lacaniano
El psicoanlisis ha jugado un papel fundamental en el pasaje del 2do paradigma al 3ero. Se ubican los trabajos de
J. Lacan quien va a introducir una nocin de estructura diferente. Este pasar a estar referido a la estructura del
lenguaje y buscar articular el efecto subjetivo. Lacan propone una conjuncin: buscar la estructura en el
fenmeno. Centra su trabajo en la paranoia de auto punicin.
En los aos 60 Lacan diferencia el sujeto del significante, del sujeto del goce. Esta bsqueda de precisar las
distintas localizaciones y tratamientos del goce en la estructura constituyen su modo de operar sobre el problema
freudiano de los destinos de la libido. Es esta teora de la libido la que le permite a Freud introducir la oposicin
neurosis-psicosis, as como la diferencia entre esquizofrenia y paranoia por los modos distintos de tratamiento,
localizacin y retorno de la libido retirada de los objetos. Las distintas formas de delirio son modos, nombres del
goce y sus elaboraciones en la psicosis. Se podra decir que la psiquiatra excluye el campo del goce, mientras que
para el psicoanlisis la consideracin de la envoltura formal del sntoma es inseparable de la problemtica del
goce. Adems, el psicoanlisis constituye una clnica bajo transferencia, alejndose de la descripcin objetivante
de la psiquiatra.
Los trabajos de Freud son fundamentales para la constitucin del campo de la psicopatologa al introducir la
formulacin de hiptesis sobre la formacin de sntomas. Freud rene en una misma categora clnica (la
neuropsicosis de defensa) entidades muy distintas, porque la hiptesis psicopatolgica del mecanismo psquico de
la defensa le brinda un punto de vista comn. Por otra parte, inaugura un campo indito, el llamado

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psicopatologa de la vida cotidiana en el que aborda los mecanismos de las operaciones fallidas y causales, los
sueos y la formacin de sntomas. En ellos encontrar la lgica de los procesos ICC.
Como conclusin, podramos hablar de un paradigma lacaniano, ya no de la psiquiatra sino del psicoanlisis,
que puede constituir la respuesta al impasse del modelo del DSM y la psiquiatra contempornea. Este se elabora
en torno de la envoltura formal del sntoma y su relacin con el goce.

ZLOTNIK LA PSIQUIATRA CLSICA Y SUS DOS CLNICAS


Introduccin
Durante muchas dcadas la psiquiatra prescindi de la psicopatologa al reducir el fenmeno mismo a una
descripcin que pretenda ser objetiva. Los locos no eran considerados como enfermos pertenecientes al campo de
la medicina, recin a mediados del siglo XVII surge el asilo, pero como un lugar de encierro para todo sujeto
considerado improductivo, segregado socialmente. As se encuentran en el mismo lugar locos, mendigos,
criminales sin una mayor diferenciacin.
A partir de los ideales humanitarios de la Revolucin Francesa se impone hacer la distincin. A fines del siglo
XVIII es convocado Pinel como director del hospital de Bicetre, el primero dedicado al diagnstico de alienados.
Este paso constituye la medicalizacin de la locura. Se distinguen entonces 2 tiempos, cuyos referentes son
Pinel y Esquirol: el periodo de clnica sincrnica, y el de la clnica diacrnica (iniciado por Falret). Los
conceptos de sincrona y diacrona han sido desarrollados por Saussure, quien con sincrona refiere al aspecto
esttico de un fenmeno, designando un estado de las cosas y excluyendo toda intervencin del tiempo. En cuanto
a la diacrona, consiste en estudiar modificaciones a travs del tiempo. Se considera un mtodo diacrnico cuando
tiene en cuenta el orden y la sucesin cronolgica de los hechos, y por consiguiente, su evolucin.
La primera clnica (sincrnica) se caracteriza por tomar a la enfermedad mental en el momento en que se la est
abordando, sin tener en cuenta sus antecedentes. Esta fundada en la descripcin sindrmica de la patologa. La
enfermedad mental puede presentar diversos tipos de sndromes sin que necesariamente se establezca un orden de
sucesin. Va a ser importante el momento donde se encuentra la causa de la parlisis general progresiva. Bayle
descubre que el origen de la PGP es la meningitis, producto de la sfilis. Encuentra entonces una evolucin que
atraviesa diferentes etapas. As se comienza a abandonar la idea de locura como gnero nico, para pasar a la idea

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de enfermedades mentales. Igualmente, tardo 20 aos con Falret comenzar a tener en cuenta la evolucin de la
enfermedad.
La clnica sincrnica
I.

Pinel y las especies de la locura

Se pone el acento en la observacin clnica y la descripcin objetiva de los fenmenos. Se trata de observar no
para explicar sino para describir lo real. En 1800 Pinel publica el tratado mdico-filosfico sobre la alienacin
mental o la mana, donde considera a la alienacin como una perturbacin de las funciones intelectuales. Segn
l, existen dos tipos de neurosis cerebrales: las comatosas (anulacin de las facultades mentales, como la
memoria, atencin) y las vesanias (ubica aqu la locura o la alienacin que implican la perturbacin de las
facultades). Asimismo existen otras 3 entidades: la hidrofobia, el sonambulismo y la hipocondra. La locura es
concebida por este autor como nica, y dentro de ella encuentra distintos sntomas. En la nosologa de Pinel la
locura se encuentra desplegada en 4 especies de sndromes: la mana, melancola, demencia e idiotismo.
a) Mana: es un delirio generalizado que cubre todos los objetos del mundo. Estn perturbadas todas las
funciones del entendimiento tales como percepcin, memoria, juicio; y adems viene acompaado por una viva
agitacin. Describe dentro de sta una subvariedad que es la mana sin delirio, donde las funciones del
entendimiento quedan intactas y slo hay alteracin de la afectividad y excitacin.
b) Melancola: el delirio est acotado a un objeto en particular o a una serie de objetos relacionados con el
objeto originario. Las facultades mentales permanecen intactas. En la actualidad, puede ser visto como el
antecedente de lo que Kraepelin denominar paranoia.
c) Demencia o abolicin del pensamiento: es la incoherencia en la manifestacin de las facultades mentales,
desorden y movilidad, y destruccin en la funcin de sntesis. Coincide con lo que hoy conocemos como
demencia.
d) Idiotismo: es la obliteracin de las facultades mentales y afectivas, es decir, la supresin ms o menos
completa de la actividad mental. Pinel la plantea como adquirida. Determina 3 tipos de causas: 1) fsicas, como un
traumatismo o causas simpticas, 2) la herencia, procesos degenerativos, y 3) causas morales que entraran dentro
de lo psquico.
Pinel propone un tratamiento para patologas cuyas causas especficamente morales, seran la perturbacin de las
pasiones, intensas y fuertemente contrariadas; excesos de todo tipo, irregularidad en las costumbres y de modo de
vida. La propuesta consiste en un tratamiento moral. El sujeto se ve afectado por el contexto, entonces es
necesario incluirlo en un contexto sano, con una atencin personalizada. Ese es el lugar de la internacin. El
objetivo es dominar al alienado ponindolo en estrecha dependencia de un hombre apto (el mdico), suscitando el
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respeto y la confianza del alienado. No es necesario usar la agresin ni mtodos degradantes, como eran
anteriormente las cadenas. A los agitados, se los dejara vagar por el parque, slo con chaleco de fuerza si fuese
necesario.
II.

Esquirol y la culminacin de la clnica sincrnica

La locura es definida por l como una afeccin cerebral ordinariamente crnica, sin fiebre, caracterizada por
desrdenes de la sensibilidad, inteligencia y voluntad. Sigue el modelo de descripcin sindrmica de un gnero
nico: idiotez, demencia, mana, monomanas.
a) Idiotez: hace una distincin entre idiotez e idiotismo. La idiotez es congnita, con lo cual nos acercamos a lo
que actualmente conocemos como oligofrenias. Describe 3 grados: imbecilidad, idiotez propiamente dicha y
cretinismo. El idiotismo con Esquirol, queda fuera del campo de la locura, como una alteracin de baso orgnica
donde no se despliegan suficientemente las facultades mentales.
b) Demencia: est dividida en una forma aguda (demencia aguda curable) y dos formas crnicas e incurables.
c) Mana: es considerada en los mismos trminos que Pinel, pero excluyendo la forma del delirio razonante. Es
una alteracin y exaltacin del conjunto de las facultades mentales. La alteracin intelectual es primaria.
d) Monomana: en el nivel de los afectos encontramos dos formas: la lipemana, caracterizada por ser una
pasin triste, y la monomana, una pasin alegre. Est relacionada con una perturbacin producida a nivel
afectivo que genera una exaltacin como la alegra o la euforia, o bien una disminucin relacionada con la
tristeza. En el eje de la perturbacin intelectual encontramos 1ero una monomana intelectual donde ilusiones,
delirio y alucinaciones estn en 1er plano. Luego la monomana afectiva, donde se presentan alteraciones en el
carcter, afectividad y comportamiento. Finalmente la monomana instintiva donde el enfermo es llevado a actos
que la CC no acepta, pero que no pueden evitar.
Las alucinaciones son descriptas por Esquirol como una percepcin sin objeto. Es la percepcin de un estmulo
a travs de nuestros sentidos, del cual no hay correlato a nivel objetivo. Por otra parte, la ilusin es una
percepcin deformada del objeto, que si bien est presente, la percepcin no esta ajustada del todo a su realidad.
Esquirol le atribuye a la alienacin mental causas fsicas y morales, dando predominio a stas ltimas. Sin
embargo a partir de 1805 introduce su tesis de las pasiones como causas, sntomas y medios curativos.
La clnica diacrnica
Las principales elaboraciones de la psiquiatra clsica se desarrollan dentro del espacio franco-alemn,
constituyendo 2 escuelas en continuo contacto. Las diferencias se ven plasmadas en la observacin clnica. La
descripcin precisa y el gusto por los detalles que caracteriza a los franceses, contra los rasgos ms globales de
los alemanes, que tendieron a sistematizar la nosografa.
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I. El descubrimiento de Bayle: un punto de viraje


En 1822 cuando Bayle publica su tesis, la PGP era un sndrome ya conocido. Bayle se concentraba en encontrar
la patogenia de la alienacin mental. Encuentra que la patogenia provocada por la meningitis crnica desencadena
una alienacin mental acompaada de perturbacin motoras (PG), que evoluciona en 3 fases caractersticas:
delirio monomanaco con exaltacin, delirio manaco general con agitacin y demencia. As la PGP se distingue
como una entidad patolgica que despliega una secuencia de estados mrbidos. El diagnstico no se basa en la
parte central del cuadro, sino en pequeos signos secundarios, pero que son esenciales.
El descubrimiento de Bayle provoca que la locura deje de ser estudiada a partir de un corte transversal, y pasan a
ser consideradas su evolucin y sus diferentes etapas. Este es el origen de la clnica diacrnica, que no comienza
aqu estrictamente, sino 20 aos ms adelante. La locura deja de ser un gnero homogneo para convertirse en un
conjunto de enfermedades yuxtapuestas.
II. Etiopatogenia y evolucin en los clnicos franceses
En 1840 Falret pone a punto esta nueva concepcin de la clnica. Se considera la evolucin de cada paciente.
Deja de primar el aspecto aparente para ser el detalle de los signos aquello que permite vincular el cuadro clnico
por su periferia con una especie mrbida. Falret recomienda una etiopatogenia especfica para cada enfermedad.
Sienta los principios de la nueva clnica: estudio de la evolucin de la enfermedad, bsqueda de su patogenia,
recuento de los signos principales y secundarios.
Morel propone para las vesanias puras (sin causa orgnica) un punto mstico: que el hombre ha sido creado a
imagen y semejanza de Dios, y que la aparicin de un trastorno implica que algo de la naturaleza original del
hombre ha sido alterado. Toda desviacin sera una degradacin. Esta es la teora de la degeneracin. Adems
seala el carcter de la herencia progresiva, esto implica que a medida que el germen patolgico se transmite, sus
efectos se agravan y los grados de decadencia fsica y moral de los descendientes se ven incrementados.
Magnan desmitifica a Morel y trata de situar la degeneracin en la morfologa cerebral. El delirio crnico de
evolucin sistemtica, paradigma de la clnica diacrnica, es una entidad clnica introducida por Magnan dentro
de lo que denomina las locuras propiamente dichas o psicosis. Su curso tiene 4 perodos:
1. Perodo de incubacin e inquietud, caracterizado por un malestar cenestsico general.
2. Perodo de persecucin, donde 1ero aparece la alucinacin elemental (murmullos, susurros) y luego deviene
la verbal (monlogos, dilogos). Seguidamente, otras alteraciones de la sensibilidad, terminan modificando la
personalidad del enfermo.
3. Perodo de grandeza, donde las ideas de grandeza aparecen por deduccin lgica o por va alucinatoria. Esto
se debe a que el aislamiento y la disgregacin mental general el terreno propicio para la aparicin de ideas
ambiciosas.
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4. Perodo de demencia, caracterizado por la disminucin de la actividad intelectual, repeticin de formas


estereotipadas, indiferencia al medio.
III. Los delirios crnicos en la escuela alemana
Griessinger (fundador de la escuela alemana de psiquiatra) introduce la revolucin pineliana, adoptando el
principio etiolgico y el mtodo de observacin de los franceses. Presenta una nosologa edificada sobre la idea
de la evolucin de las formas clnicas, lo cual trae la nocin de la monopsicosis. Esto permite aislar los delirios
crnicos.
Se toma una entidad llamada locura sistematizada que consiste en una formacin delirante secundaria a una
forma de locura aguda. Kahlbaum la considera como una forma primaria que cuenta con un delirio sistematizado,
sin alteraciones de las facultades mentales, que llamara paranoia. En 1863 Snell la describe como un estado
delirante y alucinatorio donde la persecucin precede a la grandeza, la evolucin es crnica y slo rara y
tardamente es demencial.
IV. Kraepelin y la 6ta edicin
Kraepelin ordena el universo de entidades clnicas, sndromes y patologas. Su obra comienza con un limitado
manual de psiquiatra, que intenta sistematizar todo lo que se conoca. La 6ta edicin marca un hito. Kraepelin
establece una serie de 13 enfermedades, ordenndolas de acuerdo con su etiologa: las primeras exgenas y las
ltimas endgenas. Son: locuras infecciosas, locuras por agotamiento, intoxicaciones, locuras tirideas, demencia
precoz, demencia paraltica, locuras de las lesiones del cerebro, locuras de involucin, locuras manaco
depresivas, paranoia, neurosis generales, estados psicopticos, detenciones del desarrollo psquico.
Va a hacer una clara definicin entre la demencia precoz y la paranoia. Para hacer una buena distincin, separa los
elementos que siempre forman parte del cuadro clnico: 1) el curso de la enfermedad en el tiempo y 2) el estado
de las facultades mentales al inicio y al final de la enfermedad.
Con la paranoia crea un grupo homogneo, definido como un delirio primitivo y crnico. Su desarrollo es
dependiente de causas internas y de la evolucin continua de un sistema delirante duradero e inquebrantable;
que se instaura conservando la claridad y el orden del pensamiento, la voluntad y la accin. Dice. esta
afeccin, en la cual la autofilia y las ideas de persecucin se desarrollan con la mayor lentitud, sin que la
voluntad o emotividad sean trastornadas se denomina paranoia. No se constatan alucinaciones sensitivas, salvo
excepcionalmente, pero de tanto en tanto se perciben errores de memoria.
Con la demencia precoz no logra un grupo homogneo. Dentro del sndrome basal, ubica la perturbacin al

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inicio de la enfermedad de las facultades mentales, de la voluntad y del afecto; el inicio temprano de la
enfermedad, la evolucin discontinua crnica y la terminacin demencial. Describe asimismo 4 formas:
1. La hebefrenia, con predominio de alucinaciones, ideas delirantes fragmentarias y pobres, gran
perturbacin de la voluntad y afectividad, de comienzo en la juventud y de mal pronstico.
2. La catatonia, es tambin juvenil y de mal pronstico. El compromiso corporal es mayor. Pueden pasar por
estados de rigidez corporal durante das, y luego por estados de gran agitacin psicomotriz. Hay gran
perturbacin de la voluntad y afectividad, y mutismo, que puede devenir en una suerte de autismo.
3. La demencia paranoide, con comienzo ms tardo, con predominio de alucinaciones auditivas, delirio
sistematizado, poca perturbacin de la voluntad y afectividad. Es una locura ms leve y de mejor
pronstico.
4. La demencia fantstica, es similar a la paranoide, solo que los temas delirantes son ms extravagantes,
artificiosos y fantasiosos.
En todos los casos se encuentran trastornos fundamentales, que son los que conforman el sndrome basal. La
definicin de DP ha sido muy criticada, sobretodo en cuanto su denominacin de precoz, debido a la existencia
de casos con inicios tardos. Adems, las 4 formas son muy dismiles como para agruparlas bajo una misma
entidad clnica. En realidad, el terreno conflictivo lo constituyen las formas paranoides de la DP. De este modo
Ballet propone como entidad clnica la psicosis alucinatoria crnica, que se superpone con el campo de la DP
paranoide.
Ballet va a describir 4 etapas en la evolucin de esta enfermedad:
1. estado cenestsico penoso e inquietud
2. ideas de persecucin y alucinaciones
3. sustitucin o agregado de ideas pretenciosas.
4. demencia
Para Magnan, estas 4 etapas deben cumplirse necesariamente, mientras que para Ballet no es necesario. Dos aos
despus, Ballet plantea que la base de la PAC est conformada por la desagregacin de la personalidad y las
alucinaciones. El sntoma es el eco del pensamiento.
Tambin en relacin a la DP de Kraepelin, Bleuler hace otro aporte. Comienza a poner el acento en el mecanismo
de disociacin. Emplea el trmino esquizofrenia, sosteniendo que la denominacin kraepeliana es imprecisa.
Propone las concepciones freudianas en la DP. El detalle particular de los sntomas es esclarecido: 1)
perturbaciones del curso del pensamiento (asociacin de ideas), 2) perturbaciones afectivas (ambivalencia,
indiferencia aparente), 3) autismo, entendida como desapego de la realidad. La DP es entonces reemplazada por
la esquizofrenia, nocin que llega hasta nuestros das.

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La locura manaco-depresiva por otra parte, incluye los trastornos de estados de nimo, con evolucin
recurrencial que va desde la mana o euforia a la depresin o melancola. Actualmente, esa entidad es conocida
como trastorno bipolar.
En la 8va edicin hace modificaciones, creando un nuevo grupo: las demencias endgenas. Intenta englobar todo
lo que no fue tomado en cuenta anteriormente. La DP pasa a ser un subgrupo con sus formas hebefrnica,
catatnica y paranoide; la fantstica pasa a formar parte de las parafrenias. En el grupo de las parafrenias
distinguir 4: sistemtica, expansiva, confabulatoria, fantstica.
V. La paranoia en los clsicos franceses
La homogeneidad de la paranoia para a ser un problema. Segls va a intentar una unificacin genrica de los
delirios sistematizados, dndole importancia a la gnesis de las ideas delirantes, lo cual puede servir para el
diagnstico. Centra su inters en el mecanismo de produccin del fenmeno delirante, as Segls influye en la
psiquiatra francesa para el estudio de los delirios sistematizados.
Dos exponentes de esta tradicin son Srieux y Capgras, influenciados tambin por Kraepelin. A partir de 1902
realizan una serie de trabajos que desembocan en una clebre monografa, donde el delirio de interpretacin es
diferenciado del delirio de reivindicacin, que reconocen como otra forma de paranoia. El primero es definido
como una psicosis sistematizada, crnica, caracterizada por: 1) multiplicidad y organizacin de las
interpretaciones delirantes (sistema), 2) contingencia de alucinaciones, 3) persistencia de la lucidez y de la
actividad psquica, 4) evolucin progresiva de las interpretaciones, 5) incurabilidad sin demencia terminal, 6)
ausencia de sntomas negativos. No est alterada la afectividad ni el orden intelectual. Hay integridad en el
comportamiento.
Por otra parte, se va a dividir en tres perodos: la fase de incubacin meditativa, donde el sujeto an duda; el
periodo de sistematizacin, donde aparece la idea directriz y se realiza la extensin del delirio; por ltimo el
perodo terminal de resignacin, donde el delirio si bien se difumina, no desaparece, y el paranoico no se cura.
Dos formas clnicas del delirio de interpretacin son:
a) El delirio de superposicin, donde el enfermo parece indeciso, con dudas delirantes, nunca se sistematiza
pero ningn razonamiento puede destruir.
b) El delirio de fabulacin donde la sistematizacin es precisa. No hay duda, no hay vacilacin sino
explicaciones claras y certeza absoluta.
Respecto al delirio de reivindicacin, es concebido como una psicosis sistematizada caracterizada por: 1)
carcter primario de una idea obsesiva prevalerte y sectorizada. Las interpretaciones son raras, 2) exaltacin
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manaca, pasional y crnica, reacciones y delirio de actos en primer plano, 3) ausencia de ideas delirantes
absurdas, la temtica preponderante es la de haber sido perjudicado, sin megalomana verdadera, 4) evolucin
caracterizada por un inicio brusco, curso por brotes sucesivos con intermitencias y 5) presencia de dos formas
clnicas: la egosta y la altruista.
Con estas dos variedades de delirio, Serieux y Capgras complejizan la homogeneidad de la paranoia. Slo mas
tarde con Clerembault son separadas. En 1921 habr una disociacin del grupo paranoico. La erotomana se
califica como un delirio amoroso basado sobre un postulado fundamental: es el objeto quien ama al sujeto,
generando sentimiento de orgullo, deseo, esperanza. Se despliega en 3 estados: 1) ideas de persecucin
generadas por la esperanza, las cuales no tiene otro objetivo que separar al sujeto del objeto, 2) estado de
despecho, donde el sujeto termina sintindose humillado, y 3) estado de rencor, debido a la falta de
correspondencia a sus sentimientos.
Bajo la rbrica de las psicosis pasionales, Clerembault rene el sndrome erotomanaco, con los delirios de celos
y de reivindicacin. As quedan por un lado las psicosis pasionales y por otro el delirio interpretativo.

BLEULER DEMENTIA PRAECOX O EL GRUPO DE LAS


ESQUIZOFRENIAS
Antecedentes histricos
Se convirti en cuestin vital saber cules de las formas agudas de la enfermedad culminan en estados incurables
y cules no. Hasta el presente, todas las formas agudas de las psicosis simples podran terminar en
recuperacin. Kraepelin aisl algunos sntomas presentes en afecciones con prognosis muy pobres. Las psicosis
caracterizadas por esos sntomas se reunieron bajo el trmino Dementia Praecox. Sin embargo, algunas veces
parecan llegar a la recuperacin. No obstante, se sabe que cierto grupo de sntomas indica una tendencia al
deterioro (demencia), mientras que otras afecciones agudas parecan no culminar en daos secundarios (psicosis
manaco depresivas).
Se ha establecido que todas las formas de deterioracin que comienzan lenta e insidiosamente tienen los mismos
sntomas. Bajo el trmino dementia praecox o esquizofrenia, se incluye entonces a un grupo de enfermedades

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que pueden distinguirse por tener sntomas comunes y prognosis semejantes. Sin embargo sus cuadros clnicos
pueden ser muy diversos.
En 1863, en su agrupamiento de las enfermedades psquicas, Kraepelin llam la atencin sobre el complejo de
sntomas catatnicos. La catatonia atraviesa los estados de mana, estupor, confusin, y finalmente demencia. La
curacin puede conseguirse en cualquiera de ellas, menos en la ltima etapa.
En 1871, Hecker describi a la hebefrenia, la cual incluy en su grupo catatnico, y luego amplio para incluir al
heboide, que es una forma moderada de la hebefrenia que se manifiesta en cambios del carcter.
Algo despus, la deterioracin simple fue estudiada ms cuidadosamente por Sommer. Se amplio el concepto de
tal modo que se incluy a los sndromes paranoides deteriorantes en el concepto de demencia primaria. Todava
separa a la catatonia de estos tipos de deterioracin.
En 1896, Kraepelin incluy a las psicosis deteriorantes en un grupo de enfermedades que segn crey, eran
esencialmente trastornos metablicos. Llam catatonia primaria a todas las formas con sntomas catatnicos
predominantes; mientras que bajo el nombre de demencia paranoides describi una rpida erupcin de
alucinaciones e ideas delirantes confusas, comportamiento exterior relativamente intacto. Ms tarde incluy a
todo el grupo deteriorante bajo el trmino demencia precoz. Paralelamente a la elaboracin del concepto de
demencia precoz, fueron definidas otras entidades patolgicas.
El nombre de la enfermedad
Llama a la demencia precoz esquizofrenia porque el desdoblamiento de las funciones psquicas es una de sus
caractersticas ms importantes. El grupo incluye varias enfermedades.
La definicin de la enfermedad
Esquizofrenia o demencia precoz se designa a un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crnico, y a veces est
marcado por ataques intermitentes, y que puede retroceder a cualquier etapa o detenerse. Se caracteriza por un
tipo de alteracin del pensamiento, sentimientos, y la relacin con el mundo exterior. Hay un
desdoblamiento de las funciones psquicas. Si la enfermedad es prolongada, la personalidad pierde su unidad.
Los complejos psquicos no se combinan, como sucede en una persona sana, sino que un conjunto de complejos
domina a la personalidad durante un tiempo, mientras que otros grupos de ideas e impulsos son segregados. A
menudo, las ideas son elaboradas slo parcialmente. Los conceptos dejan de ser completos.
Con frecuencia el proceso del pensar de detiene en medio de un pensamiento, o en el intento de pasar a otra idea
(obstruccin). En lugar de continuar, afloran nuevas ideas que ni el paciente ni el observador pueden relacionar
con la idea anterior.

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No se pueden demostrar trastornos primarios de la percepcin, la orientacin o la memoria. En los casos ms


graves parecen faltar completamente las expresiones emocionales. En los casos ms leves, la intensidad de las
reacciones afectivas puede variar, desde una completa carencia a una exageracin. La afectividad es anormal.
En la mayora de los casos hospitalizados estn presentas otros sntomas. Se descubren alucinaciones, ideas
delirantes, confusin, estupor, mana y fluctuaciones afectivas melanclicas y sntomas catatnicos. Fuera del
hospital, pueden ser menos evidentes.
En la actualidad, se divide a la demencia precoz en 4 subgrupos:

Paranoide: las alucinaciones ocupan continuamente el primer plano del cuadro clnico.

Catatonia: los sntomas catatnicos dominan continuamente, o durante perodos largos.

Hebefrenia: aparecen sntomas accesorios, pero no dominan el cuadro clnico.

Esquizofrenia simple: slo pueden descubrirse sntomas bsicos especficos.

Los sntomas fundamentales


Consisten en trastornos de la asociacin y la afectividad, predileccin por la fantasa e inclinacin a divorciarse
de la realidad (autismo). Hay ausencia de trastornos en la percepcin, orientacin y memoria.
Funciones simples
Alteradas:
a) La asociacin: las asociaciones pierden su continuidad. El pensamiento se hace ilgico y extravagante.
Puede suceder que dos ideas se encuentren casualmente y se combinen, o que dos o ms ideas sean condensadas
en una sola. Generalmente, hay escasez de ideas y se producen estados de confusin.
En la esquizofrenia, el pensamiento opera con ideas que no tienen relacin, por lo cual deberan quedar excluidas
del proceso mental. En algunos casos, se puede encontrar eslabones que permitan relacionar las ideas. En estados
de estupor se encuentra un cese completo del pensar.
Puede suceder que comiencen a operar otras influencias, pueden ser relaciones con ideas que han surgido
accidentalmente, condensaciones (contraccin de muchas ideas en una), asociaciones por el sonido (muy
frecuentes), etc. Hay tendencia a la estereotipia; los pacientes son aprisionados por un crculo de ideas al cual
quedan fijados. Tambin sucede que se completen frases cotidianas de manera totalmente inadecuada.
Es comn que se produzca el pensamiento adhesivo, donde se retorna constantemente a lo que se ha dicho
antes. Al haber un empobrecimiento general del pensar, los pacientes hablan siempre de lo mismo
(monoidesmo).
Los pacientes viven esto como un desbordamiento de las ideas, las ideas se persiguen en sus cabezas. En
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muchos casos se sienten forzados a pensar, y dirn que alguien los est obligando a pensar de esa manera. Se
quejan por una sensacin de agotamiento.
El elemento ms extraordinario de la esquizofrenia es la obstruccin. Parece que la actividad asociativa hiciera
un alto brusco y completo. Cuando se la reanuda nuevamente, surgen ideas que tienen escasa o ninguna relacin
con lo presentado anteriormente. Esto no se supera por un largo intervalo, donde se quedan en silencio, sin
pensamientos. Este concepto de obstruccin es de Kraepelin. Los pacientes suelen atribuirla a una influencia
extraa.
b) Afectividad: en las formas francas, la deterioracin emocional ocupa el primer plano. En las ltimas
etapas, muchos esquizofrnicos dejan de mostrar afecto. Permiten que se los vista, que se los lleve de un lugar a
otro, sin manifestar satisfaccin o desagrado. Ni siquiera parecen reaccionar ante los daos fsicos. La
indiferencia es un signo de su condicin. A menudo el instinto de conservacin es nulo, ya no se preocupan ni
por ellos ni por los otros. En los casos ms leves, esta indiferencia puede estar disimulada. Se suelen encontrar
estados de nimo bsicos, de modo que no puede hablarse de una entera indiferencia. Se destaca adems una
gran labilidad afectiva (movilidad del humor, versatilidad, etc.) aunque esto no es esencial. Mucho ms notable es
la aparicin caprichosa de emociones.
Al comienzo de la enfermedad se comprueba una hipersensibilidad. Los pacientes se aslan concientemente para
evitar todo lo que le suscite emociones. Hay algunos que exhiben vivas emociones, estos son unilaterales en su
pensamiento y desconsiderados en su conducta.
En los estados agudos puede producirse una rpida alteracin de la expresin afectiva. Debido a cualquier
asociacin fortuita el paciente pasa de una agitacin colrica a un estado de nimo exageradamente ertico, para
luego volver a ponerse triste. En estos casos, parece transformarse entera la personalidad.
Las emociones comienzan a revelarse cuando se ven obligados a enfrentarse con su medio ambiente. Se
excitarn slo cuando se los haga pensar en determinadas ideas que le preocupan. Podemos decir que la capacidad
psquica de presentar emociones no ha desaparecido en la esquizofrenia.
En la esfera de la irritabilidad, clera y furia es donde se encuentra con mayor frecuencia que se conservan las
emociones. Adems de esto, tambin se mantiene el amor paternal o maternal. Por otra parte, tampoco el
sentimiento de simpata por los dems est siempre extinguido. A menudo pueden simpatizar con otros.
Pocos muestran inclinacin al humorismo, aunque las bromas groseras suelen ser apreciadas. No distinguen la
diferencia de jerarquas, ni si se dirigen a un hombre o una mujer. No hay modestia. Hablan de sexo y se
masturban abiertamente. Pese a todas las dificultades, algunos pueden conservarse agradables. Otros se
convierten en monstruos. Hay muchos que parecen totalmente impermeables al hambre, la sed, el sueo. Pueden
acumular excrementos, estar en posiciones incmodas y no ser esto acompaado por sentimientos desagradables.

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c) Ambivalencia: siempre se la encontrar presente. Es una consecuencia de los trastornos de la


asociacin. Puede estar acompaado por sentimientos agradables y desagradables (ambivalencia afectiva). En lo
que es la ambivalencia de voluntad, el paciente por ejemplo, quiere y no quiere comer; clama que se lo deje en
libertad y luego se resiste. En la ambivalencia intelectual, se puede ver por ejemplo que dicen Soy el Dr. H, no,
no soy el Dr. H. Los pacientes no notan sus contradicciones. En lo que concierne al lenguaje y al
comportamiento, piensan simultneamente una cosa y su inversa. Estas 3 formas de ambivalencia no se
distinguen fcilmente, ya que se relacionan ntimamente.
Intactas:
La sensacin, la memoria, la conciencia y la movilidad no estn afectadas directamente. Un proceso patolgico
avanzado puede quizs alterarlas, pero las anomalas sern secundarias y meramente accidentales. Se clasifican
como sntomas accesorios.
Funciones compuestas
Resultan de las operaciones coordinadas de las anteriores; como la atencin, inteligencia, voluntad, etc.
Estarn perturbadas en la medida en que lo estn las funciones simples de las que dependen.
a) Relacin con la realidad (Autismo): en los casos ms graves, viven en su mundo propio. Se han
encerrado en sus deseos (que consideran cumplidos) apartndose de todo contacto con el mundo exterior. En los
casos menos graves, la importancia afectiva y lgica de la realidad est slo algo deteriorada, siguen siendo
capaces de desenvolverse. Los anhelos girarn en torno a su liberacin del hospital. Sin embargo permanecen
indiferentes cuando sta se produce realmente.
An pacientes crnicos graves conversan, participan en juegos, etc. pero son siempre selectivos y no quieren que
se los toque. El mundo externo debe parecerles muy hostil, puesto que tiende a molestarlos en sus fantasas. Los
pacientes toman a su mundo fantstico por real, y a la realidad por ilusin. No creen en la evidencia de sus
propios sentidos.
En el comienzo de la enfermedad huyen concientemente de todo contacto para evitar suscitar emociones. La
apata ante el mundo es entonces secundaria, y brota de una sensibilidad hipertrofiada. Muchos pacientes se
sientan y miran un punto fijo durante horas, mantienen el rostro desviado. Se los encuentra a menudo en
posiciones encorvadas o agachadas, indicando que intentan restringir todo lo posible el rea sensorial de su piel.
b) Atencin: en la medida en que existe inters, parece ser normal. Donde falta la disposicin afectiva,
estar ausente.

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c) Voluntad: es alterada de varios modos, pero sobretodo por la postracin emocional. An los casos
leves entran en colisin por su abulia. Parecen perezosos y negligentes, no se sienten impulsados a hacer nada.
En los casos moderados, donde todava existen deseos, no se har nada dirigido a la realizacin de los mismos.
Sin embargo se comprueba tambin la forma opuesta de la debilidad volitiva, que consiste en la incapacidad para
resistir los impulsos. En un estado emocional son por lo tanto capaces de cualquier cosa, incluso de cometer
graves crmenes.
En ciertos casos puede verse una hiperbulia. Hay algunos que ejecutan con mucha energa lo que se les ha
metido en la cabeza. Hacen promesas y no cumplen ninguna. En la esfera de la volicin, la obstruccin es
notable. Quiere hacer algo pero no puede porque falla su aparato psicomotriz. A veces pueden darse actos
compulsivos o automticos.
d) La persona: la orientacin auto psquica es habitualmente normal. Saben quines son, en la medida en
que las ideas delirantes no falsifiquen su personalidad. El ego nunca est intacto. Hay una tendencia al
desdoblamiento.
Actividad y comportamiento
La conducta se caracteriza por la falta de inters, de iniciativa y de una meta definida, por la adaptacin
inadecuada al medio ambiente, por la confusin, y por repentinas fantasas y peculiaridades.
Los casos leves latentes viven como las dems personas, lo notable en ellos ser su sensibilidad. A menudo hacen
las cosas bien; aunque son propensos a cambiar de trabajo. En los casos ms avanzados en comn que colecciones
toda clase de objetos. Un sbito estallido de excitacin puede trastornar el cuadro clnico hasta entonces
sosegado.
Los sntomas accesorios
Son primordialmente los accesorios los que hacen imposible su permanencia en el hogar. Estos pueden estar
presentes durante toda la enfermedad o solamente en periodos. Son:
a) Alucinaciones, ideas delirantes e ilusiones: en los hospitalizados, son las ideas delirantes y en
particular las alucinaciones las que ocupan el primer plano. Se relacionan con stas las quejas, el aislamiento, sus
xtasis, estallidos de clera, etc. Una caracterstica de las alucinaciones es su preferencia por la esfera auditiva y
de las sensaciones corporales. Casi todos los esquizofrnicos escuchan voces: los amenazan, los critican en
frases breves o palabras. Las tctiles son relativamente raras; las de olfato y gusto ocupan el 3er puesto. Las
visuales no son frecuentes en los pacientes lcidos, pero pueden aparecer en estados de obnubilacin. Los sucesos
sencillos no son alucinados porque no tienen gran significacin para la psique.
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Las voces son muy a menudo contradictoras. Aparte de sus perseguidores, suelen escuchar a algn protector.
Gustan de criticar sus pensamientos, sus acciones. La voz puede prohibir incluso al paciente que haga lo que
estaba pensando hacer. Las percepciones pueden transformarse en voces. A veces, se limitan a enunciar lo que el
paciente hace y piensa. Escuchan sus propios pensamientos como suave susurro o con un tono fuerte (eco de los
pensamientos). Las voces pueden tambin dar informacin de ellas mismas, aunque no suceda con frecuencia.
Puede ser que se las localice dentro del cuerpo, desde algn rgano; ocasionalmente en la ropa o algn objeto
inanimado.
En cuanto a las alucinaciones de las sensaciones, cualquier rgano puede ser la sede del dolor ms intenso.
Sienten que los golpean, queman, los atraviesa con lanzas. Por otra parte, las de los sentidos kinestsicos: pueden
creer que estn haciendo algo mientras yacen quietos.
Entre las alucinaciones corporales, las sexuales son las ms frecuentes. Estos pacientes experimentan todos los
goces de las gratificaciones sexuales, ms an, toda prctica obscena. Los varones sienten por ejemplo, que se les
extrae el semen; las mujeres que son violadas y ultrajadas diablicamente. Muy a menudo estas alucinaciones
disimulan su contenido. Por otra parte, las alucinaciones corporales tienen una tendencia a aparecer como
alucinaciones reflejas. Aparecen en la forma de ataques abiertos. Ocasionalmente se sienten reptar sobre el
cuerpo pequeos animales, particularmente vboras.
Cuatro caractersticas de las alucinaciones:
- Intensidad: casi cualquier cosa puede ser percibida alucinatoriamente, y la intensidad puede aumentar o
decrecer con frecuencia segn las oscilaciones de la enfermedad.
- Claridad: a veces todas las percepciones son de una claridad y viveza imponentes. Tambin sucede que
slo pueden or un murmullo confuso. Los pacientes no dicen exactamente lo que han escuchado.
- Proyeccin: muchas alucinaciones son proyectadas al exterior, exactamente como las percepciones
reales, y no se las puede distinguir de ellas. El paciente alucinado por ejemplo, no siente un dolor punzante, siente
que lo estn apualando. De modo que el factor causal es proyectado al exterior.
- Valor de realidad: es tan grande como el de la propia realidad, o an mayor. Cuando realidad y
alucinaciones entran en conflicto, las ltimas son las consideradas reales. Las visuales son especialmente
apreciadas como algo extraordinario. Por lo comn, los pacientes le atribuyen las voces a personas que hablan o a
aparatos; las visiones a personas reales o a imgenes proyectadas. En algunos casos no reconocen lo patolgico de
sus alucinaciones.
b) Ideas delirantes: el delirio de persecucin es el que se encuentra con mayor frecuencia. Donde quiera
que estn, estn expuestos a fuerzas hostiles. Ellos producen las voces y todas las sensaciones intolerables, lo
despojan de su pensamiento. Rara vez intenta hacerse una idea de cmo realizan todo esto sus enemigos. Hay

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personas celosas de l, temen su competencia. Se amplan para introducir a otras personas, en particular, los
parientes.
La influencia corporal es una tortura insoportable. Lo apualan, le sacan los ojos, se los diseca, etc. Es muy
comn tambin la idea de ser envenenado. Hay veneno en el aire, en el agua, en la comida, en la cual adems se
mezclan ingredientes repugnantes.
El delirio de grandeza es poco afectado por los hechos. Habitualmente se combina con el de persecucin. El
paciente tiene una importancia tan inmensa que lo acosan, lo persiguen, quieren algo de l.
Las aspiraciones erticas se expresan en ideas delirantes de ser violados o amados. Rara vez est ausente el
componente sexual, pero por lo general se encuentra disimulado u oculto. Una forma delirante ertica expresada
negativamente es la de los celos, que no es tan frecuente a menos que haya una complicacin alcohlica.
En cuanto a la duracin, las nociones morbosas pueden durar unos pocos segundos; en cuanto a las ideas fijas
pueden permanecer durante toda la vida. En las formas crnicas, la larga duracin es regla. Muchas ideas
delirantes retroceden a un 2do plano al perder su valencia emocional, por haber sido montonamente repetidas,
entonces dejan de influir gradualmente sobre la conducta. Simplemente, no piensan ms en ellas. Sin embargo, en
situaciones especiales pueden retornar. Es muy dudoso que las ideas delirantes esquizofrnicas se corrijan; puede
pasar que luego de un largo perodo el paciente declare que ya no tiene estas ideas, pero tal vez, declarar la idea
como absurda, es decir en cierto modo que sigue viva.

DE CLRAMBAULT LAS PSICOSIS PASIONALES


Un substrato afectivo se observa en las ms variadas formas mentales. El paranoico, delira con su carcter. En
los pasionales, se produce un nudo ideo-afectivo inicial, en el que el elemento afectivo est constituido por una
emocin profunda y que acapara todas las fuerzas. El sentimiento de desconfianza del paranoico es antiguo, rige
las relaciones del yo con la totalidad que lo rodea y cambia la concepcin de su yo; la pasin del erotomanaco y
la del reivindicativo no modifican la concepcin que ellos tienen de s mismos, ni sus relaciones con el entorno.
El pasional (sea erotomanaco, reivindicativo, o celoso) tiene desde el inicio una meta precisa, su delirio pone en
juego su voluntad: el delirante interpretativo vive en un estado de expectacin, el pasional vive en un estado de
esfuerzo, avanza hacia una meta, con una exigencia CC. El interpretativo tiene puntos de vista retrospectivos,
disfruta; mientras que el pasional est apresurado, mira hacia el futuro.
Las principales convicciones del erotomanaco se obtienen por deduccin del postulado. No se observa esto en el
interpretador, no se ve en l la idea madre, porque stas parten de todos los puntos. Si en el pasional se suprime la
idea nica (el postulado) todo el delirio cae. Ninguna de las convicciones del interpretativo puede considerarse
como el postulado, en l no hay idea directiva, sus convicciones son secundarias.
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Los reivindicadores han sido separados de los interpretativos por Srieux y Capgras, se aade aqu que todos
proceden de un dato nico: la patogenia pasional; el olvido de cualquier cosa menos de la pasin es de donde
deriva la limitacin de las ideas de persecucin y grandeza, al servicio de esta gran pasin. Es cierto que los
delirios pasionales son en gran medida interpretativos, pero la interpretacin es cosa constante en los estados
emocionales; y en los delirios pasionales es secundaria. Los casos mixtos son los que llevan una interpretacin
abusiva.

KRAEPELIN PARANOIA LECCIN 15


En este texto se presentan dos casos atendidos por Kraepelin:
Primer caso: hombre de 62 aos. En su juventud fue a Amrica, luego se estableci en Quito. Vuelve luego a su
pas natal, despus de haber perdido cantidad de su dinero. Dice que ha hecho muchas cosas, y que el Estado no
fue justo con l. Despus de haber quedado en la miseria, consigui un trabajo, el cual despus de un tiempo
rechazo porque no le pagaban lo que se mereca. Lo que llama la atencin de la 1er parte del relato es en
contento de s mismo, la pedantera con la cual se jacta de su inteligencia y su capacidad.
Cuenta en determinado momento sobre una mujer, a quien dio el nombre de Bulldog, la hija de un cnsul de
Quito. Dice que viene persiguindolo hace 23 aos y se arregla para que el caiga en fracaso. Se le intentan oponer
con argumentos, pero el hombre permanece inquebrantable y no toma en serio lo que le hablan.
Las ideas de persecucin y la estima excesiva de su persona constituyen los sntomas esenciales. Su
comprensin, su memoria, su comportamiento, es normal. El hombre ve el mundo entero a travs de su delirio. En
este caso, las alucinaciones sensoriales no tienen lugar. Sin embargo, en un momento habla de una situacin
vivida con soldado voluntario, la cual se puede identificar que no es una alucinacin, sino invenciones que se
instalan a ttulo de recuerdos. No se encuentra ningn trastorno en lo emocional ni en la voluntad. Encara los
acontecimientos con naturalidad. No hay negativismo ni manierismo.
En esta enfermedad, claro paranoia, se instala un sistema que es producido por un delirio. Hay una manera de ver
las cosas particular. Su ritmo es crnico y lento. Primero los pacientes comienzan a tener sospechas, las que
pronto se transforman en certezas, para dar lugar finalmente a una conviccin. Se insertan ideas delirantes en
hechos que son sometidos a una interpretacin patolgica. Estos enfermos, no llaman la atencin; de hecho estn
en condiciones de ejercer una profesin que les permita vivir. Al cabo de unos 10 aos, aparece un relajamiento
demencial. El tratamiento en el asilo es difcil que lo acepten debido a esta misma autofilia y luchan por
conquistar su libertad.
Segundo caso: un sastre de 42 aos, quebr y se endeud. El nuevo dueo de su antigua casa lo embarg. A partir
de esto empez a redactar innumerables cartas y demandas, al Tribunal, la Corte Suprema, etc. l se da cuenta de
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su situacin y no confunde los hechos del pasado. Cuenta sus altercados con la justicia. Hay una tendencia a saltar
de una idea a otra, y utilizar los mismos giros gramaticales. El abogado que lo demand se destaca como el
perseguidor, y es el culpable de todos sus males. Poco a poco incrimina a varias personas, que agrupa en una
asociacin que trabaja en su contra. No quiere reconocer que haya podido equivocarse.
Las lneas que caracterizan el cuadro son en primer lugar las ideas de persecucin. Ningn razonamiento podra
infringirlas. Hay un indudable empobrecimiento intelectual, que se traduce en una monotona y pobreza
ideativa. Su memoria es fiel. En lo emocional, su opinin de s mismo es de lo ms exagerada, le gusta destacar
sus conocimientos jurdicos. Este hombre redujo a los suyos a la profunda miseria, sin embargo, acusa de ello a
sus adversarios y a la justicia.
Esta odisea muestra la vida de los alienados querulantes. Es un hbito que consiste en encarar los hechos
cotidianos a travs de una interpretacin delirante. Hay empobrecimiento mental, subordinacin de la
conducta al delirio, en tanto que la memoria y la actividad psquica se hallan poco modificadas.
El delirio de querulancia representa una variedad ligeramente diferente de la paranoia. La afeccin comienza
promediando la edad media de la vida, cuando el sujeto viene de ser vctima de una injusticia imaginaria, o a
veces efectiva. Fuera del delirio, se comportan como gente suave y tranquila.
Representa un fenmeno degenerativo, lentitud en el desarrollo, cronicidad, incurabilidad del mal, y escasa
importancia de las influencias objetivas que la engendran.

KRAEPELIN LA LOCURA SISTEMTICA (PARANOIA)


Un gran nmero de psiquiatras designan como paranoia a todas las enfermedades mentales en el curso de las
cuales el trastorno esencial concierne a la capacidad del juicio. Es la instalacin de ideas delirantes o de ilusiones
sensoriales que caracteriza esta enfermedad.
Kraepelin tiene como errnea toda la evolucin del concepto de paranoia. Los nicos estados patolgicos que
considera semejantes a la paranoia son aquellos que evolucionan globalmente del mismo modo que ella. Entre el
gran nmero de estados crnicos que se relaciona a la paranoia, algunos merecen atencin particular: habla de los
casos en los que se instalan paralelamente ideas delirantes y una declinacin de las facultades mentales. Estos
cuadros estn hechos sobre el modelo de los ataques hebefrnicos, catatnicos, seniles.
Existe otro grupo de casos en los cuales se desarrolla un sistema delirante, permanente e inconmovible, pero con
una total conservacin de las facultades mentales y del orden de los pensamientos. Es para esas formas que se
reserva el trmino paranoia. Son ellas las que conducen al sujeto a un trastorno total de toda la concepcin de su
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existencia y a una mutacin de sus opiniones. La progresin de esta enfermedad parece ser siempre lenta. Durante
la fase inicial aparece una cierta depresin, desconfianza, quejas corporales vagas y temores hipocondracos. El
enfermo est insatisfecho, se siente maltratado, dejado de lado.
Poco a poco sus concepciones y sus pensamientos patolgicos comienzan a influenciar sus percepciones.
Comienza a atribuir significaciones ocultas (deduce que un complot se trama contra l, se silban canciones de
manera que le recuerden ciertas cosas, los diarios contienen alusiones sobre su persona, siempre encuentra la
misma gente en la calle). Todo lo exterior ser para l un juego, hbilmente refinado a fin de engaarlo mejor
y de impedirle organizar un contraataque eficaz.
Habitualmente, en forma paralela al delirio de persecucin, se desarrollan ideas de grandeza. El enfermo se ve a
s mismo dotado, genial, instruido. Hace mucho caso de su aspecto exterior. Despus de algunos aos, comienza a
sospechar que no es hijo de sus padres (idea triunfante) sino que su origen es mucho ms ilustre. Adems,
reconoce que esta condicin excepcional es abiertamente conocida por su entorno. Tambin, el enfermo observa
que una persona excepcional pero de otro sexo, real o imaginaria, le quiere y le concede una atencin particular
(paranoia ertica).
Tiempo despus, los signos de todo este complot secreto se multiplican. Todo acontecimiento se integra en su
aventura imaginaria. La aparicin de todas estas ideas delirantes se hace sobre la base de interpretaciones
patolgicas de acontecimientos reales. Una mancha en sus ropas, un agujero en su bota, no puede ser banal, sino
que deviene un hecho sorprendente. El delirio se alimentar mucho con los diarios y los anuncios. El enfermo
recibe las noticias a travs de esto, o de otras personas.
Las ilusiones sensoriales son mucho ms raras. Slo se encontrarn aisladamente ilusiones auditivas, en general,
una palabra nica o una frase corta. Hay un trastorno especfico que juega un rol importante: las ilusiones de la
memoria. A travs de ellas, el enfermo desfigura experiencias del pasado. De repente, una multitud de
pequeas cosas le parecen luminosas, plenas de significacin, mientras que antes no le habran prestado atencin.
Su memoria se agudiza, segn l, de manera desmesurada.
El carcter comn de todos los enfermos es la inquebrantabilidad. Cada aparente coincidencia slo puede
hacerse a partir de tal o cual conviccin que se instal un da como inquebrantable. No es raro ver aparecer una
multitud de quejas hipocondracas, expresando el enfermo nerviosismo, debilidad en la digestin.
El humor del enfermo est estrechamente ligado al contenido de su delirio. Por otra parte, las actividades y el
comportamiento pueden parecer casi inalterados. De todas maneras la conducta parece impenetrable. No realiza
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jams nada positivo, gasta ms de lo que sus medios le permiten, se preocupa de cuestiones ociosas, no se queda
en ningn lado mucho tiempo porque supone complots, cambia de trabajo constantemente. Muchos son capaces
de guardar sus luchas y deseos, al punto tal que solamente un iniciado puede darse cuenta de su estado patolgico,
ya que no resulta evidente. A pesar de esto, se registra una actitud misteriosa, actos incongruentes.
El enfermo formar una red de fuerzas desplegadas en su contra. A partir de esto su comportamiento se volver
inadaptado, debido a su permanente estado de inquietud. Es habitado por un sentimiento de inseguridad. A
veces, intentar llamar la atencin por medio de comportamientos extravagantes. Sobrevienen tentativas de
suicidio. Los diversos comportamientos peligrosos pueden conducirlo al asilo. El enfermo entiende esto como
un nuevo golpe de sus enemigos. Conserva una conducta prcticamente intachable, hasta que algo lo saca de
quicio. Los otros pacientes, son para l espas. Experimenta la privacin de su libertad como una injusticia.
La evolucin ulterior de la enfermedad es muy lenta. Permanecen calmos, lcidos, guardando un
comportamiento exterior adaptado, y a menudo saben ocuparse intelectualmente. Llevan una vida agitada, llena
de bizarreras e incongruencias. Luego de varias dcadas se nota un debilitamiento psquico. Ningn trastorno
somtico acompaa la enfermedad, salvo variaciones en el peso. El tratamiento tiene como fin evitar, merced a
ocupaciones y distracciones, que se hundan en sus ideas delirantes. En algunos casos favorables son capaces de
vivir en libertad sin dificultades. Los hombres parecen ms afectados que las mujeres. Una disposicin
hereditaria debe jugar un rol importante. Adems pueden verse como causas la soledad, decepciones, etc. la edad
de inicio es entre los 25-40 aos.
El delirio de querulancia representa una forma particular de los delirios sistematizados. Hay aqu una conviccin
de un perjuicio real y la necesidad imperiosa de pelear hasta el fin. No son capaces de reconocer sus errores y de
evaluar la situacin. Lo que caracteriza al querulante es su incapacidad de comprender la verdadera justicia y el
acento que pone a sus propios intereses; adems se consideran honestos y trabajadores, por eso suelen reclamar
increbles sumas de indemnizacin por daos sufridos. El punto de partida est constituido por el desarrollo de
una concepcin errnea que arranca en el momento en que tiene lugar el juicio, que es siempre insuficiente.
Cada vez que expone algo, invoca numerosos testigos, pero inventados.
Son tan receptivos a los chismorreos de sus enemigos como inaccesibles a los argumentos ms contundentes. La
inteligencia y memoria estn al comienzo intactas. La imposibilidad que encuentra para valer su derecho,
conforta al enfermo en su conviccin. Pasado un tiempo, los lazos semiolgicos que existen en el interior del
delirio comienzan a desmoronarse. Se encuentra una irascibilidad superior a la media. Incapacidad para
reflexionar. Rodeos inesperados se repiten frecuentemente. El enfermo gusta mucho de llevar consigo extractos
de sus declaraciones. Est en un estado de gran tensin.
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Despus de un cierto tiempo se instala un debilitamiento psquico. Los discursos devienen cada vez ms pobres,
montonos e incoherentes. No espera ms respuesta pero contina. Deviene aptico, indiferente. Ha perdido la
fuerza para defenderse. El diagnstico de este delirio presenta dificultades al comienzo. Para el diagnstico es
importante ante todo la constatacin de un sistema de ideas delirantes, la incapacidad de aprender de la
experiencia, la extensin de ideas de persecucin.
Probablemente hay una predisposicin mrbida hereditaria. Constat muchas veces la existencia de
alcoholismo en los padres. Se inicia la enfermedad entre 35-45 aos. El tratamiento tiene como fin sustraerlos de
su entorno por largo tiempo. La estada en el asilo puede modificar las cosas. Los enfermos soportan mal una
estada muy larga.

SERIEUX et CAPGRAS DELIRIO DE INTERPRETACIN, DELIRIO DE


REIVINDICACIN
Definicin
El delirio de reivindicacin es una psicosis sistematizada, caracterizada por el predominio exclusivo de una
idea fija, orientando la actividad mrbida del sujeto en sentido patolgico y exaltndolo en la medida de los
obstculos encontrados. Se nos presenta esencialmente como un obsesivo y un manaco. Se conduce ms hacia un
delirio de los actos, que a un delirio de ideas. Algunos consideran este delirio como un tipo de paranoia mejor
esbozada. Otros las confunden. Estas dos enfermedades tienen muchos puntos de contacto.
Descripcin
En el delirio de reivindicacin encontramos espritus exaltados, razonadores, exagerados, que sacrifican todo al
triunfo de una idea dominante. Desde el principio persiguen con odio o amor enfermizos. Hay algunos que sin
embargo nunca llegan a ser perseguidores. A esta convendra otra denominacin.
La psicosis de los reivindicadotes se caracteriza por 2 signos constantes: la idea prevalente y la exaltacin
intelectual. Todos ellos son degenerados, tienen de ello una marca fsica y mental: desequilibrio de sus
facultades, obsesiones, perversiones sexuales. Algunos sin embargo testimonian aptitudes: buena memoria,
imaginacin, razonamiento hbil. Muchos estn desprovistos de toda nocin del bien y del mal, cometen as
faltas de delicadeza, abusos de confianza, estafas. Los ms violentos se complacen de alabar su propia dulzura, y
quien ha cometido una tentativa de asesinato se sorprende de que se tenga en cuenta un episodio tan ftil (locura
moral).
La psicosis aparece con sus 2 sntomas esenciales:
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1) La idea obsesiva: descubre el hecho que dirige desde ese momento su actividad pervertida. Cuando
est inmerso en el delirio, da libre curso a su exaltacin. Cualquier decepcin por mnima que sea, se
convierte en una preocupacin obsesiva y provoca una necesidad de una revancha, y tambin la de
inflingir un castigo al culpable del dao. La idea conductora toma da a da una importancia mayor. La
explicacin que da el reivindicador no contrara el sentido comn, sus deducciones seran justificadas si
la causa no fuese nfima. Slo lo gua su sed de venganza, no duda en sacrificar su fortuna, su familia.
En el camino encontrar obstculos que le provocarn angustia, y puede ser asaltado por la idea de
asesinato.
2) La exaltacin manaca: no es slo un obsesivo, sino un manaco razonador. Sus pensamientos y
sentimientos son impulsados por una fuerza manaca. vido de satisfacer su actividad mrbida, an al
precio del escndalo, emprende mil actividades. La menor discusin lo irrita y lo pone violento. A
medida que su excitacin aumenta, quieren acaparar toda la atencin pblica, vistindose con ropa
extraa por ejemplo. Se hacen arrestar, redactan escritos y carteles difamatorios, etc. esta hiperactividad no puede ser asimilada.
Evolucin
Tiene una evolucin ligada por un lado a la irresistibilidad de la idea dominante, y por otro lado a la
persistencia de la exaltacin mrbida. El comienzo es sbito, lo nico que permite preverlo son los signos del
regeneramiento y la impetuosidad del carcter, el orgullo desmesurado. Luego, desde que acontece la causa
ocasional, se manifiesta con todos sus sntomas. Luego, evoluciona por crisis sucesivas, separadas por
intermitencias. Durante stas, deja de estar obsesionado, est contento consigo mismo, se alegra con pequeos
xitos. Pero apenas acontece cualquier incidente, su humor belicoso se despierta. Si se le brinda ayuda, cree que
es una nueva prueba de que est en su derecho. Nuevos reclamos se sumarn a los anteriores, deja de lado el
hecho real para aferrarse a pretensiones imaginarias. A veces ya no es un dao personal, sino una injusticia en
general.
La internacin generalmente no hace ms que aumentar su excitacin. Son considerados los enfermos ms
difciles en los asilos. Es un estado crnico incurable, pero nunca se encamina a la demencia. Es considerada
como un estado mrbido continuo del carcter. Sin embargo, se percibe que a la larga la hiperestesis efectiva
se atena, la excitacin disminuye y termina por desaparecer, desde este punto de vista puede curarse.
Variedades
Reviste aspectos variados segn la naturaleza de la idea prevalerte. Hay 2 divisiones segn que esta idea provenga
del egosmo o del altruismo, se obtiene: un delirio de reivindicacin egocntrico o uno altruista.
- En los casos del tipo 1 yace un hecho determinado, el enfermo apunta a la satisfaccin de sus ideas
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egostas. Es el enemigo de una persona por la cual se cree perjudicado. Se conduce como un ser insociable,
perseguidor agresivo, y llega a ser peligroso.
- En los casos de tipo 2, hay una idea abstracta y se traduce en teoras sobre la ciencia, filosofa, etc. stos
son a veces soadores inofensivos, nocivos solamente para ellos mismos y su familia, a la que dejan en ruina.
La idea de perjuicio es la ms frecuente y convierte al enfermo en un perseguido-posesivo. Estos enfermos
imputan su falta de xito a la parcialidad, a la corrupcin de los jueces.
Bajo el nombre de delirio razonador de despojo describen las reivindicaciones ms o menos violentas de
algunos individuos que, expropiados de sus bienes, rechazan aceptar la cosa juzgada, considerndose despojados
y siempre legtimos propietarios. En esta categora se incluyen los perseguidores hipocondracos.
Una idea ambiciosa puede tambin obsesionar, provocar reacciones violentas y convertirlo en un perseguidor
homicida. Algunos regicidas entran en este grupo.
Diagnstico
Kraepelin considera los pseudo-reivindicadores como anormales, que presentan rasgos comunes con los
reivindicadores paranoicos. Pero no habra verdadero delirio, ni desarrollo progresivo. Estos individuos son
predispuestos patolgicos, tienen una inclinacin invencible hacia las peleas pero sin asociacin de delirio. El
reivindicador permanece calmo y dispuesto a vivir tranquilo, el pseudo-reivindicador se pelea con todos.
Signos que separan el delirio de reivindicacin del de interpretacin:
REIVINDICACIN
Ms marcados
Ms marcados
Serie de periodos de excitacin que

Desarrollo progresivo de la idea.

sobrevienen cuando los hechos reales lo

Vive su sueo delirante sin pasar a

conmocionan. Desgasta sus esfuerzos por

la accin

Idea delirante
Excitacin

una causa ftil


Idea fija como punto de partida
En primer plano
Comete errores de juicio en relacin al

Llega secundariamente a la idea


Siempre transitoria
Se pierde cada vez ms en el delirio

Relacin con la realidad

objetivo de sus afanes, pero se mantiene

Estigmas fsicos/mentales
Trastornos de afectividad

Delirio

Nocin del medio

INTERPRETACIN

siempre en la realidad.
Exacta, no se deja llevar por ilusiones. No

Interpretaciones mltiples a

tiene ideas de grandeza.

propsito de las ms insignificantes


impresiones sensoriales.

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BALLET LAS PSICOSIS ALUCINATORIAS CRNICAS


Cuando abordamos el grupo de las psicosis, nuestros nicos recursos para establecer entidades mrbidas residen
en la sintomatologa y la evolucin de trastornos. Las individualidades psquicas deben ser consideradas como
provisorias. En las psicosis alucinatorias crnicas encontramos, en el comienzo, un estado cenestsico penoso
con inquietud indeterminada. Este estado conduce a ideas explicativas de persecucin y de pretensin. Estas
ideas se yuxtaponen, se suceden o se reemplazan. Se asocian con alucinaciones que parecen determinarlas.
Segn Magnan, los delirios de persecucin (con alucinaciones) se dividen en 2 grupos: unos pertenecen al
delirio crnico y los otros al delirio de los degenerados. El primero se caracterizaba nosolgicamente por su
etiologa especial y su evolucin lenta, progresiva y regular. Sobrevendra en forma tarda en individuos con
herencia psicoptica leve. Recorre 4 perodos muy diferentes: el de inquietud, el de ideas de persecucin con
alucinaciones, el de ideas pretenciosas, y finalmente la demencia. Por otra parte, los delirios de los degenerados
tendran causas, fisonoma y desarrollos distintos: sobrevendran de modo precoz, en individuos con herencia
psicoptica pesada, habiendo presentado signos de desequilibrio mental o de debilidad; evolucionaran en
periodos regulares y se caracterizaran por su polimorfismo. Es necesario eliminar a los delirios (en ambos casos)
que no estn acompaados por alucinaciones.
Se habla primero del delirio crnico: su cuarto periodo (demencia) no es constante. En cuanto a la etiologa ms
bien negativa, no se la considera fundada. La herencia ocupa un lugar preponderante entre las causas. La
encontramos en los ascendientes de los enfermos ya sea de neurosis, de mana y melancola, o en el delirio
crnico mismo. Lo que parece diferir no es la tara hereditaria, sino la forma por la cual se transmite. En los
degenerados, antes del delirio se constata tanto la debilidad intelectual como el estado de desequilibrio, lo que
explica que el sistema nervioso est mal desarrollado. En los perseguidos en cambio, no se encuentran estos
estigmas.
En cuanto al delirio de los degenerados: son delirios sin evolucin regular, que aparecen en sujetos con una
pesada herencia psicoptica, sujetos dbiles o desequilibrados desde siempre. Existen 2 clases de polimorfismo:
el que se llama sucesivo (Aparece como una sucesin de estados diversos, agitacin o depresin, y de ideas
delirantes variadas. ste cuando no es la expresin de un estado de confusin mental, es la manifestacin de la

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hebefrenia), y el que se llama simultneo (Se manifiesta por la multiplicidad de ideas delirantes, siendo ms
aparente que real).
Kraepelin equivocadamente dijo que todos estos casos terminan en demencia. Los acerc a las psicosis
hebefrnicas y catatnicas y los reuni bajo una misma etiqueta: la demencia precoz. Segn el punto de vista de
Ballet, en las formas de psicosis alucinatoria mejor sistematizadas, la demencia es tarda; por lo tanto es ilgico
relacionar esta afeccin con una psicosis en el curso de la cual el debilitamiento mental no se manifiesta sino
tardamente. Incluso esta puede no estar. Por otra parte, an cuando la demencia fuese constante, eso no
alcanzara para aproximarla a la demencia paranoide. La demencia paranoide (es decir, nuestra PAC) es una
afeccin accidental, adquirida. Segn Ballet, Magnan disoci demasiado, y Kraepelin sintetiz demasiado.
* El terreno sobre el que se desarrolla la PAC est con frecuencia preparado por la herencia. Hay tendencias
que son especialmente significativas, por ejemplo, defectuosidades en el humor, por la cual los pacientes suelen
detectarla. La debilidad mental es raramente advertida.
* Los sntomas, se encuentran constantes e inconstantes. En los sntomas constantes hay que ubicar el estado
cenestsico penoso y la inquietud. El trastorno intelectual est condicionado por un trastorno cenestsico. Se
trata de un sentimiento vago de inquietud que extraa y sorprende al enfermo. No son los dems, sino l a quien
considerar perseguido o atribuir honores y fortunas. El trastorno cenestsico se asocia pronto a las ideas de
persecucin y alucinaciones, entre las cuales las auditivas ocupan el 1er lugar. Si las ideas de persecucin y las
pretenciosas se asocian, es porque son manifestaciones de una misma configuracin mental, a la vez constituida
de la vanidad y de la desconfianza (autofilia segn Ball).
* La evolucin vara segn los casos. Con mayor frecuencia es menos regular, las ideas de persecucin y las
pretenciosas se asocian, la afeccin parece avanzar por sobresaltos con fases de remisin. En el comienzo se
evoluciona con cierta lentitud, puesto que el periodo de inquietud abarca un periodo largo, hasta que se afirman
las alucinaciones con las ideas delirantes. Sin embargo, en algunos casos es rpida.
* El pronstico de esta psicosis es siempre grave. Puede evolucionar acentundose y sin periodos de alivio,
durante muchos aos, hasta el debilitamiento intelectual; otras veces el delirio parece atenuarse y el enfermo se
estereotipa en un estado donde las ideas de persecucin o pretensin y las alucinaciones persisten, pero medio
desdibujadas.
La PAC y la desagregacin de la personalidad
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En el comienzo de la enfermedad, hay un gran malestar. Se sienten fatigados, enfermos.


La PAC est caracterizada por una desagregacin inicial y persistente de la personalidad. Los perseguidos
alucinados se quejan de que se les adivina el pensamiento, y se les repite (eco del pensamiento). El eco es la
muestra de la desagregacin, que es el rasgo esencial de la PAC. Suele suceder que escriban algo y luego digan
Yo lo escrib, pero un espritu lo pens y me hizo mover la mano. La disociacin se produce de manera
espontnea y se instala de forma crnica y definitiva.
Las alucinaciones suponen que la personalidad ya est desagregada, ellas constituyen una manifestacin de esta
desagregacin. Cuando oyen una voz, no hacen ms que exteriorizar un fenmeno de representacin que no
reconoce como obra de su propio espritu. Como consecuencia de la desagregacin entonces, eco de pensamiento
y alucinaciones. Ellos aducen a una persona ajena su pensamiento.
Las ideas de persecucin son habituales, porque constituyen la interpretacin ms plausible de un trastorno del
cual los enfermos tienen conciencia pero que no conectan con su propia personalidad a causa de la disociacin de
sta. Adems, son a veces favorecidas por la preexistencia de tendencias paranoicas. Estas ideas, son un
fenmeno psicolgicamente secundario. Pueden incluso no aparecer en el periodo de alucinaciones.

KRAEPELIN DEMENCIA PRECOZ LECCIN 3


Si el enfermo habla lentamente y con monoslabos no es porque tenga alguna dificultad, sino porque no siente la
necesidad de hablar. Oye y comprende, pero no le interesa. Se limita a responder lo que se le pasa por la mente.
Sus movimientos se suceden sin energa. Sus respuestas atestiguan una disminucin de los sentimientos afectivos.
Lo que pasa alrededor suyo no le afecta. La ausencia de afectividad corresponde con una prdida de juicio. Se
trata de un estado mrbido particular.
Del lado contrario, la inteligencia y la memoria se conservan. La risa tonta y vaca es frecuente. Otros signos
son las muecas, las contorsiones, los finos temblores del rostro, tendencia a usar lenguaje estrafalario, a hacer
palabras por asonancia sin preocuparse por el sentido. Finalmente, tienen un modo caracterstico de dar la mano:
cuando se les tiende una mano, ellos ponen la suya rgida.
El comienzo slo puede datarse de modo aproximado. Se atribuyen varias veces los problemas patolgicos a una
perversin del sentido moral. Es habitual incriminar al onanismo como causa de la enfermedad. En mi opinin,
dice Kraepelin, el onanismo es ms bien una manifestacin que la causa. La DP comienza por una fase de
depresin, susceptible de crear alguna confusin con uno de los estados melanclicos. Se cita el ejemplo del
jornalero (22 aos) con los siguientes sntomas: se volvi atontado, usaba palabras confusas, la mirada fija.
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Comprenda lo que se le peda pero no se interesaba y se distraa fcilmente. En general permaneca acostado, el
rostro sin expresin. Atribua a su enfermedad su tentativa de suicidio. Todos sus movimientos los haca con
cierta incomodidad. Si uno levantaba un brazo, el repeta los movimientos. Este fenmeno se llama flexibilidad
crea, catalepsia para algunos, ecopraxia para otros; y tienen que ver con trastornos de la voluntad. An hoy
este enfermo se encuentra en el mismo estado: no pregunta por nadie, levanta apenas los ojos cuando se lo
interroga. Sabe donde est, su nombre, el de los mdicos. Pero en cambio se siente hijo del Emperador, no tiene
nocin de su situacin.
Es sencillo ver que estamos frente a un estado relacionado ms bien con el juicio que con la memoria. Mucho ms
atacada an est la emotividad, y como consecuencia, todas las manifestaciones voluntarias. Estos sntomas
representan, junto con el debilitamiento del juicio, las caractersticas fundamentales de la DP. Aparte, pueden
presentarte toda una serie de otros signos, como ideas delirantes y alucinaciones.
Es dudoso que la DP pueda curarse definitivamente, aunque puede haber mejoras. Los enfermos han perdido
evidentemente actividad e inteligencia, su emotividad est restringida, pero en las relaciones diarias son capaces
de conservar su antiguo lugar. Sus mejoras suelen ser slo momentneas, y las recadas son muy serias.

KRAEPELIN LAS PSICOSIS IRREVERSIBLES


CAP 1
El cuadro general de la enfermedad
Se comprenden bajo el nombre de demencia precoz una serie de cuadros clnicos que tienen la particularidad de
culminar en estados de debilitamiento psquico caracterstico. Se trata de lesiones corticales que son slo
parcialmente reversibles. La evolucin ser igual en todos los casos. Se divide en 3 grupos principales:
hebefrenia, catatonia y demencia paranoide. Todo el campo de la demencia precoz recubre en realidad, las
entidades mrbidas que se describan antes bajo el nombre de procesos demenciales.
Trastornos psico-sensoriales
En general, la aprehensin misma de las percepciones exteriores no est gravemente alterada. Los enfermos
comprenden lo que pasa alrededor. Saben donde estn, reconocen a las personas y pueden dar la fecha. Slo en
estados de estupor y de angustia intensa, la orientacin puede estar alterada, pero conservan la conciencia. Puede
ocurrir que esta orientacin este alterada por las ideas delirantes. En estos casos se equivocan, no porque sean
incapaces de comprender, sino porque las ideas son ms poderosas que la percepcin.

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Los datos otorgados por los sentidos estn con frecuencia gravemente perturbados a causa de la aparicin de
falsas percepciones. Las ilusiones auditivas son muy frecuentes, en seguida vienen los falsos reconocimientos
y las ilusiones cenestsicas con sensaciones de corrientes internas, de contactos y de influencia. Estas ilusiones
los inquietan mucho. Ms tarde, algunos las viven como producciones artificiales. No le prestan atencin y no
hablan de ellas ms que de manera parsimoniosa.
Trastornos de la atencin
La conciencia del enfermo est en muchos casos, perfectamente conservada. Solo se trastorna en los estados de
excitacin. Al contrario, la atencin est perturbada. Presentan una gran distractibilidad. Lo que les falta es
inters, lo que hara dirigir su atencin al entorno. Si el estupor se esfuma, puede verse cierta curiosidad, puede
observar furtivamente, echar una mirada. La memoria est poco trastornada. El curso del pensamiento termina
siempre ms o menos rpidamente, por estar alterado, hay cierta incoherencia. En los casos ms graves se
desarrolla un profundo desorden del lenguaje, con una prdida completa de toda lgica y la formacin de
neologismos. Sin embargo, son capaces de comportamientos cuasi adaptados. Se encuentran ndices de
estereotipia, fijaciones sobre cierras representaciones que pueden dominar los pensamientos, hay un gusto por las
rimas, la asociacin de palabras absurdas, el juego de palabras groseras.
Uno slo recibe al principio respuestas inexactas, debido a su negativismo. Pero con interrogaciones insistentes
se torna evidente que el enfermo registr muy bien la consigna. Ms tarde, las capacidades del juicio quedan
gravemente perturbadas. Tienen una opinin inexacta de su situacin, no comprenden la gravedad de sus
trastornos.
Ideas delirantes
Se desarrollan con extrema frecuencia. En los primeros momentos de la enfermedad presentan una tonalidad
depresiva con temas hipocondracos, de culpabilidad, de persecucin. Un poco ms tarde se agregan ideas de
grandeza. Todas estas ideas delirantes quedan teidas de incoherencia, tienen un aspecto quijotesco; se van a
modificar rpidamente en su contenido. Los enfermos traen siempre nuevos elementos delirantes, a pesar de
algunas ideas directrices. Incluso se dejan llevar por sugestin, hacia la invencin de cualquier otra nueva idea
delirante.
Apata emocional
Es en el nivel de la afectividad que uno constata perturbaciones intensas. Al inicio de la enfermedad es frecuente
ver estados de tristeza, ansiedad. El desinters por el entorno es una consecuencia del desorden de la
afectividad. Hay indiferencia, embotamiento, ya no experimentan ni una verdadera alegra ni una verdadera
tristeza; no expresan anhelos ni penas. Se vuelven cada da ms insensibles a los malos tratos corporales:
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soportan posiciones incmodas, pinchaduras, sin el menor sufrimiento aparente. Slo la alimentacin parece
conservar para ellos cierto atractivo, por eso es normal que cuando vayan a visitarlo, ni vean a la visita, sino que
se tiren sobre su cartera y coman desaforadamente alguna cosa que encuentran.
Trastornos de la voluntad
Hay trastornos del comportamiento y las acciones, en relacin con los desordenes de la afectividad. Hay una
disminucin de los impulsos voluntarios, el cual parece ser el desorden fundamental. Los enfermos han perdido
todo deseo de ocuparse o de tener actividades. Pueden aparecer algunos impulsos a actuar, que en algunos casos,
llegan hasta una intensa agitacin manaca; pero stos no apuntan a la realizacin de verdaderos objetivos, sino a
la exteriorizacin desordenada de una tensin interna. Se pueden desarrollar comportamientos aberrantes de
manera muy violenta y rpida, a partir del momento en que los impulsos se provocan. (Esto se encuentra en la
fase de estupor de la DP). Estn dominados por la obstruccin de la voluntad, cada impulso causado se
encuentra aniquilado por una fuerza contraria. Aparece el negativismo. En este estado es normal que retengan el
excremento, se queden con los ojos cerrados, eviten las conversaciones. Las influencias externas nada pueden
hacer sobre ello, solo impulsos internos pueden quebrantarla. As es como se instalan toda clase de estereotipias
gestuales y actitudes que caracterizan el cuadro de la catatonia; ms tarde verbigeraciones y finalmente
manierismo.
En la DP es muy frecuente la instalacin de un automatismo de comando, relacionado con la alteracin en la
voluntad. Los enfermos son dciles en forma general, sobre todo durante la dementificacin avanzada, de modo
que llegan a constituir una masa que se somete al empleo del tiempo del asilo, son influenciables. Se observan
estados de catalepsia y a menudo ecolalia y ecopraxia.
La capacidad de trabajo est alterada. Es necesario estimularlos. Algunos sin embargo son capaces de tomar con
mucha meticulosidad una profesin, pero enseguida rechazan si se les proponen nuevas tareas.
Trastornos somticos
Se resaltan los ataques. En la mayora de los casos se trata de sncopes o de convulsiones epilpticas que son
aisladas en algunos y ms frecuentes en otros. Estos ataques son ms frecuentes en las mujeres. En la mayora,
calambres y convulsiones haban aparecido ya en la infancia. Se observan tambin parlisis de tipo histrico,
afonas, contracturas localizadas, embotamientos sbitos, etc. hay movimientos anormales incesantes de tipo
coreicos (ataxia atetsica).

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Los reflejos steo-tendinosos son exagerados. Las pupilas estn dilatadas, en particular en los estados de
agitacin. Hay un desorden bulbar. Se encuentra tambin en algunos casos, trastornos vaso-motores, cianosis,
edemas circunscriptos, etc. la secrecin salivar parece aumentar. La actividad cardiaca est sometida a grandes
variaciones. La temperatura del cuerpo suele ser baja. Con mucha frecuencia hay un aumento difuso del volumen
de la tiroides; tambin una espesura mixedematosa de la piel, en particular de la cara.
El sueo est profundamente trastornado, incluso mientras estn calmos.
CAP 4
Diagnstico diferencial
DEMENCIA PRECOZ
Orientacin, comprensin, memoria quedan

PARLISIS GENERAL
Pueden aparecer toda clase de signos catatnicos y la

preservados durante mucho tiempo, mientras que el

declinacin del espritu es ms rpida. Los desrdenes

embotamiento y la debilidad del juicio aparecen ms

se manifiestan en la comprensin, orientacin,

temprano. Instalacin de un manierismo persistente.

memoria, y atencin. Una disartria, acompaada de


trastornos de los reflejos pupilares y de la coordinacin
de los movimientos, est del lado de la PG.

DEMENCIA PRECOZ
Presencia de negativismo y de estereotipia, se

AMENTIA
La atencin y la orientacin estn mucho ms

muestran ms bizarros y lunticos. El automatismo

comprometidas. Son incapaces de resolver problemas

de comando est mucho menos desarrollado. No dan

intelectuales que impliquen secuencias lgicas,

ninguna respuesta, o dan una aberrante; mientras que

constantemente pierden el hilo conductor de sus

pueden dar una narracin coherente. Hay una falta de

pensamientos y se dispersan. Pero pueden constatar bien

participacin afectiva, comprenden pero participan

ante una pregunta nica. Hay una variabilidad en el

bizarramente. No se destacan estados de

humor que se modifica sin razn. Pueden seguir lo que

agotamiento.

pasa a su alrededor aunque no comprendan. Hay un


estado de agotamiento

CATATNICOS
Negativismo. Existencia de respuestas aberrantes a

EPILPTICOS
Reticencia ansiosa. Las percepciones y la orientacin

preguntas simples. El humor no es tan impulsivo. Se

estn ms perturbadas. El humor es ansioso o eufrico.

dedican a actos extravagantes y asociados a

Se ve ms a menudo cometer actos de violencia o fuga,

estereotipias.
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INICIO DE DEMENCIA PRECOZ


Instalacin precoz de alucinaciones y de ideas

1ER ACCESO DEPRESIVO DE LOCURA MD


En las depresiones circulares nunca faltan la ansiedad y

delirantes debe siempre. El humor es independiente del

una profunda tristeza. Las visitas pueden ocasionar

contenido de sus representaciones delirantes, no

explosiones pasionales y casi siempre ejercen un efecto

participa, no saluda, pero es capaz de tirarse sobre todo

desfavorable. Reticencia ansiosa e inhibicin.

lo que le llevan. Negativismo. Toda tentativa de

Existencia de un humor alegre, de una atencin activa

movilizacin fsica topa con una resistencia crea. Esta

en medio de un desorden del pensamiento, as como un

resistencia puede formarse repentinamente en

comportamiento bien adaptado, debera distinguirse de

automatismos de comando. Se mueve con rapidez. Las

la euforia o la indiferencia del catatnico, cuyas

perturbaciones de la CC y las percepciones son ms

acciones son totalmente desordenadas. La resistencia

profundas, y la memoria y la atencin estn mucho ms

surge desde el momento en que aparece una amenaza,

afectadas. Las manifestaciones de la serie catatnica

los miembros que han sido desplazados no vuelven

estn mucho menos acentuadas. Es as como el

jams a su posicin anterior. Si uno se aproxima de

negativismo aparente termina por ceder y se limita al

modo amenazante, gritaran. Se mueven con lentitud.

mutismo, a un rechazo a responder, a comer.

Son menos lcidos. En el curso de los estados de

Paradojalmente, el discurso de los catatnicos est

excitacin manaca grave, se encuentra un desorden

mucho ms a menudo desprovisto de sentido. Se

considerable de las percepciones, del pensamiento y la

apegan a ciertas expresiones, rozando la verbigeracin.

orientacin. Conservan un mnimo de coherencia.

Asonancias extraas entre ciertas slabas. La atencin

Percibe de manera inexacta pero cualquier cosa puede

se vuelca muy poco hacia el exterior, aunque sus

despertar su inters. El humor es exaltado, alegre o

posibilidades de aprehensin estn conservadas. En la

colrico. Su imperiosa necesidad de accin tiene una

catatonia el humor es tonto o indiferente. Las

significacin; busca en todos lados ocasin para

gesticulaciones no tienen ningn objetivo y se dan en

agitarse. Percepcin, pensamiento, orientacin mas

un espacio restringido. Los gestos muestran un

afectadas.

marcado manierismo as como actos impulsivos.


Afectos, comportamiento, lenguaje ms alterados.

DEMENCIA PRECOZ
Numerosas formaciones delirantes, que pueden

PARANOIA
Las ideas delirantes se desarrollan de manera muy

confundirse con paranoia. Estos estados evolucionan

progresiva, en el curso de los aos. Se encuentran en

hacia una debilidad de espritu sin formaciones

2do plano. Se presenta al delirio como una explicacin

delirantes claramente marcadas, o bien hacia una

y una interpretacin mrbidas de acontecimientos


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confusin. Se desarrollan a menudo en pocos meses,

reales. Hay co-existencia de pensamientos patolgicos

paralelamente a un humor triste-ansioso por la

y de pensamientos sanos. El ncleo del delirio queda

instalacin de ilusiones sensoriales. Todo esto se

siempre igual. Conserva un aspecto de sujeto sano,

encuentra en primer plano. Las ideas delirantes

aunque tenga un pequeo deterioro de facultades

desaparecen o son reemplazadas por otras.

mentales. Jams presenta signos de catatonia y

Comportamiento exterior y facultades mentales

conserva el orden de sus actos y pensamientos.

rpidamente alteradas. Manifestaciones de estereotipia

Evoluciona siempre de manera uniforme.

y manierismos, incluso desordenes totales del lenguaje,


llegando a neologismos. Variaciones del estado
mrbido sin motivos.

KRAEPELIN PARAFRENIA - CAP. XIII


La mitad de las parafrenias muestran mezclas de delirios de persecucin y de exaltacin que se desarrollan lenta
pero continuamente. Esta enfermedad de Magnan, probablemente no sea una entidad clnica, deberamos incluir
muchos casos con marcados manierismos y neologismos y que rpidamente terminan en debilitamiento mental,
entre las formas paranoides de la demencia precoz sin vacilacin. Se distinguen distintas formas
Parafrenia sistemtica
Caracterizada por el desarrollo extremadamente insidioso de un delirio de persecucin continuamente
progresivo, al cual se agregan despus ideas de exaltacin, sin deterioro de la personalidad.
El comienzo de la enfermedad consiste en un cambio en la conducta que se realiza lentamente. Se vuelve
gradualmente silencioso, se repliega sobre s mismo, mantiene conversaciones bizarras, es llamativo,
imprevisible, caprichoso, aparece una gran sensibilidad e irritabilidad. Se torna excesivamente violento, muestra
odio y antipata hacia las personas de su entorno. Las ideas de celos son frecuentes.
En cuanto al delirio de persecucin, el paciente nota que es objeto de la atencin general. Deca una paciente:
en todas partes veo indirectas, insinuaciones, mil cosas que no puedo describir. Gradualmente, la persecucin
se torna cada vez ms evidente, ya no puede encontrar descanso. La gente trabaja en su contra, intentan
deshonrarlos, avergonzarlos, seducirlos, llevan a cabo asuntos secretos. Se siente inseguro, espiado, hay una
conspiracin continua.

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Alucinaciones: especialmente auditivas. Escucha silbidos, notas falsas, ruidos, comentarios.

Las de otros sentidos juegan un papel ms pequeo. El paciente es engaado con visiones. La comida
tiene un sabor abominable, la casa est llena de olores raros, tienen sensaciones de tironeos genitales.

Ideas de influencia: elctricas, magnticas, hipnticas. Puede estar conectado con disestesias

corporales, contracciones. Muchos afirman influencias sobre la voluntad. Reciben sugestiones. La gente
quiere apoderarse de sus pensamientos.

Exaltacin: cuando el delirio de persecucin contina por aos, el paciente produce ideas

exaltadas. Al principio pueden mantenerse dentro de ciertos lmites. Es muy comn que reclamen dinero;
grandes sumas deberan llegarles, se les ha dejado una gran herencia. Aparentemente, deducen su
conocimiento de las alucinaciones auditivas. En otro grupo de casos, se trata de relaciones erticas con
personas de elevada posicin. Observan que son saludados por caballeros, algunos se dirigen a l como el
prncipe, etc. en un pequeo nmero de casos, estas ideas exaltadas adquieren un contenido religioso. Es
un enviado de Dios, dice palabras de autoridad divina. Frecuentemente, estas ideas y las de persecucin
llegan a tener cierta relacin. Una perturbacin emocional profunda que dura un muy largo tiempo
engendra la tendencia a huir de la inexorable realidad a un mundo de ilusiones placenteras, proceso que
significa un cierto debilitamiento de la capacidad psquica de resistencia. Las ideas exaltadas no aparecen
hasta que el paciente ha llegado a prepararse para la lucha sin esperanza contra los poderes hostiles.

Percepcin: nunca est perturbada. Estn lcidos respecto a su medio y a su situacin. La

comprensin de la enfermedad est ausente, aunque parece existir un cierto sentimiento mrbido. Al final,
la deliberacin sana es invariablemente superada por las influencias mrbidas, y el paciente permanece
sordo al razonamiento.

Falsos recuerdos: la memoria y la retencin no muestran en general ningn desorden, pero se

observan falsos recuerdos delirantes. Informan que ya en la juventud fueron perseguidos, que sus
experiencias ya se hicieron pblicas, etc. experiencias delirantes tipo Nacimos dos emperadores el
mismo da, cosa difcil no?, a menudo prueban ser falsos recuerdos.

Humor: es al principio ansioso, deprimido, incluso desesperado, pero luego se torna ms

forzado, hostil, amenazante. Cuando las ideas exaltadas aparecen ms claramente, los pacientes se vuelven
ms auto-conscientes, altaneros, despectivos, evitan relacionarse. De vez en cuando pueden ser agradables
y accesibles. En sus afirmaciones son hbiles y listos, hacen un relato coherente y razonable.

Actividades: estn influenciadas por sus delirios. Muchos pueden continuar viviendo sin

desrdenes severos, pero al mismo tiempo, su conducta entera muestra muy pronto el cambio mrbido
profundo. Se encierran en s mismos y se tornan tristes y taciturnos, caen en toda clase de disputas.
Mantienen soliloquios, hacen ruido de noche, son insultantes. Muchos se defienden contra las voces, se
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tapan los odos o gritan fuerte para taparlas. A menudo se producen ataques repentinos de ansiedad.
Cambian frecuentemente de lugar de trabajo y de residencia.

Autodefensa: cuando la tensin interna aumenta, los pacientes se ven desamparados y

abandonados a la persecucin, y emprenden su autodefensa. Piden cuentas a las personas que los
ofendieron, tratan de escapar, insultan. Se vuelven perseguidores-perseguidos. Algunos realizan intentos
de suicidio para escapar de sus perseguidores.

Capacidad de trabajo: pueden conservarla bastante bien durante mucho tiempo. Sin embargo,

por la tensin y excitacin internas y continuas, la capacidad para realizar un trabajo fructfero y regular se
ve afectada. El cambio frecuente del trabajo por las ideas de persecucin tambin opera
desfavorablemente.

Curso general de la enfermedad: es muy lento, pero progresa bastante continuamente. Estn

a veces ms excitados y ansiosos, y luego de vuelta ms tranquilos; pero escasamente se trata de la


desaparicin real de los fenmenos mrbidos. Despus de dcadas, se produce un cambio notorio en la
totalidad de la conducta psquica: debido a sus acciones bizarras o peligrosas deben ser internados en una
institucin, y sufren por ello. Se tornan ms absurdos y extraordinarios, se sienten preocupados. La forma
de expresin se torna caprichosa, especialmente en estados de excitacin. A pesar de todo esto,
permanecen en general lcidos acerca de tiempo y espacio, y de su situacin; tambin racionales en su
comportamiento. Son capaces de ocuparse de su alrededor, incluso pueden ser amables hacia los extraos
que no tienen relacin con sus delirios. Parecen interesados, alegres y vivaces.

Desenlace de la enfermedad: es una declinacin psquica con delirios persistentes y tambin

alucinaciones sin desorden de volicin autnomos, y sin embotamiento emocional. No parece haber
recuperacin, sin embargo, puede ser posible que casos aislados se recuperen. No se alcanzan grados
elevados de demencia. No se produce una real desintegracin de la personalidad psquica. Los afectados
son hombres en el 60%, que slo alcanzan el desarrollo en los aos ms maduros. No parece que este
presente una tara hereditaria severa. La enfermedad es engendrada por causas internas.

Delimitacin: es sobre todo la conservacin permanente de la personalidad psquica lo que ha

llevado a separar el grupo aqu descripto de las formas paranoides de la DP. Esta enfermedad despus de
algunos aos progresa, aunque muy lentamente y casi nunca lleva a un estado terminal inalterado. En
contra, se separan los casos de DP que tienen un curso muy lento, y que los desrdenes no son raros en los
ltimos perodos de la enfermedad. Es muy difcil decidir al comienzo de la enfermedad si se trata de una
DP o de una parafrenia sistemtica. La evidencia para la ltima consiste en la muy tarda aparicin de
alucinaciones notorias, a pesar de un delirio de persecucin ya por muchos aos. Adems hay ausencia de
desrdenes de la volicin autnomos, conservacin del sentido y de la racionalidad en el comportamiento
y la accin, coincidiendo con delirios que ya estn avanzados. Se debe diferenciar tambin de otros
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ataques paranoides.
De las formas alcohlicas se las distingue por su desarrollo insidioso y curso progresivo, mientras que en
las anteriores nos conectamos con una forma de desorden mental aguda, y con el desarrollo de una
declinacin psquica marcada. En los ataques alcohlicos las alucinaciones estn en el primer plano del
cuadro clnico desde el principio, en la parafrenia aparecen despus de aos. El estado de humor en los
bebedores es ms alegre o indiferente, mucho menos irritable y tenso. Los fenmenos de debilidad
psquica, insensatez de los delirios, incoherencia de la conversacin, aparece mucho antes y ms marcado
en nuestros enfermos.
En la sfilis, los ataques paranoides tambin asumen formas llamativas ms rpido que en la parafrenia,
igualmente las alucinaciones dominan el cuadro. Los delirios no son tan sistematizados, el humor es ms
cambiante. Los pacientes son ms accesibles. Su estado est sujeto a fluctuaciones abruptas. Los sntomas
de debilidad psquica en las formas sifilticas se vuelven notables ms pronto, as como desrdenes
corporales y reaccin de Wassermann en la sangre.
Si se considera el delirio presenil de perjuicio, deber recordarse el carcter indefinido e indistinto de los
delirios; stos no estn mentalmente elaborados. Los delirios de la parafrenia toman forma lentamente,
pero luego persisten con gran estabilidad.

Tratamiento: usualmente sufren mucho en reclusin, lo cual los amarga y los provee de nuevo

alimento para sus delirios. Deben ser cuidados lo ms libremente posible. Se intentar promover la
relacin de los pacientes con el mundo exterior mediante cartas o personalmente. En el trato personal,
necesitan una gran paciencia, serenidad y prudencia.
Parafrenia expansiva
Caracterizada por el desarrollo de una megalomana exuberante, con humor predominantemente exaltado y
excitacin leve. En la mitad de los casos, la esencia de la megalomana es ertica. En una segunda serie de casos,
las ideas religiosas de exaltacin ocupan el 1er plano. Junto con esto, aparecen toda clase de ideas exaltadas. Por
sobre todas las cosas reclaman grandes cantidades de dinero. Otros casos permanecen siempre jvenes, dudan
acerca de si sus padres son los verdaderos, son de alto linaje, son hombre y mujer al mismo tiempo.

Alucinaciones: aparecen casi siempre bastante pronto. Tienen numerosas visiones, ms bien parecidas a
sueos. Los contenidos de pensamiento erticos y religiosos se tejen a partir de imgenes visionarias que
son descriptas por los pacientes como sucesos reales, en parte como invenciones.

Ideas de persecucin: de la mano de la megalomana. No adquieren una posicin de dominio. Los


pacientes deben sufrir juicios, deben ser oprimidos; el peligro amenaza. Se los maltrata, se ren de ellos, se
los envenena.
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Falsos recuerdos: durante este desarrollo la percepcin, orientacin, memoria y retencin no estn
esencialmente perturbados. Sin embargo ocurren falsos recuerdos. Muchos afirman que ya haban sabido
de antemano que ellos iran a la institucin, como se vean las cosas ah, saludan a los pacientes como
viejos amigos.

Humor: es auto-conciente, alegre, a menudo no forzado e irresponsable. Tienen inclinacin a las bromas
y a los chistes, se intercalan momentos en los que estn irritables, son pretenciosos. En su conducta
parecen razonables, agradables, pero caen fcilmente en excitacin intensa si las personas se ocupan de
ellos durante un tiempo largo. Entonces declaman, profetizan, insultan.

Actividades: estn a menudo bajo el dominio de sus delirios. Tratan de acercarse al objeto de su amor,
escriben cartas, responden avisos. Aparte de tales desvos, pueden parecer discretos y ocuparse
razonablemente. A menudo despliegan un comportamiento meloso.

Curso posterior: el cuadro mrbido slo cambia lentamente. Los pacientes se mantienen en general
razonables y lcidos, pero adhieren firmemente a sus delirios, los cuales se tornan algo ms absurdos y
ms incoherentes. Son locuaces, verborrgicos, distrados, y al mismo tiempo vivaces, accesibles.
Muestran humor cambiante. Superficialidad de emociones. No parece establecerse demencia profunda, al
menos, ninguna desintegracin de la personalidad psquica. En su mayora las afectadas son mujeres, entre
los 30-50 aos. No se encuentra ninguna tara hereditaria severa.

Delimitacin: se distingue de la demencia precoz por el dao leve a la personalidad psquica, a pesar de la
existencia continua de los fenmenos mrbidos, adems, por ausencia de todo desorden volitivo
autnomo. Las alucinaciones auditivas y las influencias corporales van en un 2do plano, detrs de las
alucinaciones visuales, las interpretaciones y los falsos recuerdos. Esto es importante para separarla de la
parafrenia sistematizada, a lo que adems se le agrega el desarrollo ms rpido de la enfermedad y el
humor permanentemente exaltado.
Por largo tiempo se consider manacos a muchos de estos pacientes. Su humor alegre y sus estallidos de
excitacin son iguales. Sin embargo aqu se trata solamente de ataques nicos. Adems, despus de un
tiempo es inequvoco el desarrollo de un estado de debilidad psquica con continuacin de los delirios. La
excitacin es a menudo muy leve, puede incluso estar ausente, de modo que los pacientes despliegan una
alegra irracional y un comportamiento confiado, sin dejarse concertar por sus delirios.
El predominio del sexo femenino marcara diferencias con la locura manaco-depresiva. Pero tal vez est
mas aproximada la idea de un componente histrico. La frecuencia de experiencias visionarias, el
comportamiento auto-conciente, la ingenuidad, la tendencia a hacerse notar, recuerdan mucho a los
histricos. Pero, por el lento desarrollo de la enfermedad en edad avanzada, y la evolucin del deterioro
psquico, no podra tratarse de un desorden psquico histrico.

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Parafrenia confabulatoria
Se distingue por el papel dominante de los falsos recuerdos. El comienzo parece ser un cambio en la conducta.
Se tornan callados, reservados, irritables, se aslan y luego salen con una narracin de experiencias
extraordinarias. Se sienten abandonados, perseguidos, robados. Muchos escuchan voces. A veces la persecucin
se remonta a la niez.

Megalomana: desciende de una familia real, es el hijo de un prncipe. Exponen con la ms profunda
conviccin un enorme nmero de historias extraordinarias, bajo la forma de experiencias personales.
Informan cada palabra. Las a menudo repetidas descripciones se fijan en la mente del paciente de tal modo
que las repiten casi con las mismas palabras. Producen continuamente nuevos agregados. La manera en
que extraen conclusiones da cuenta del fcil desplazamiento de su poder de imaginacin. Es llamativa la
parte que los pacientes atribuyen a s mismos en sus falsos recuerdos. Aunque decan que iban a ser
asesinados, no tomaban las ms mnimas medidas de fuga. El contenido no est limitado siempre a los
delirios de persecucin y exaltacin, sino que est conectado tambin con experiencias personales remotas
y sucesos cotidianos. Adems existen otros delirios, como por ejemplo, darle veneno, estar rodeado de
asesinos.

Conciencia: a pesar de todos sus delirios, permanece sin perturbacin. Estn tranquilos, dan informacin
clara y coherente, se comportan razonablemente. Estn lcidos acerca de su medio y de su situacin, sin
embargo lo que sucede a su alrededor a menudo les parece misterioso.

Humor: a pesar de las ideas de persecucin es por lo general alegre, exaltado. Temporariamente ansioso e
irritable. Sin muy accesibles, locuaces, incoherentes, hacen juegos tontos de palabras. Inventan detalles
nuevos, defienden sus ideas con vigor.

Curso de la enfermedad: parece ser progresivo. El crecimiento de los falsos recuerdos slo constituye un
perodo de la enfermedad relativamente corto, aun cuando las invenciones delirantes son retenidas por un
tiempo considerable. En un ao pueden convertirse en evasivos, los delirios se tornan ms absurdos, el
humor se vuelve irritable, malhumorado, indiferente. Se refiere al desarrollo de un deterioro psquico.
Ambos sexos se representan en partes iguales, desde los 20 a los 50 aos.

Delimitacin: el comienzo relativamente temprano y la involucin psquica indicaran una relacin con la
DP. Sin embargo, hay ausencia de influencia corporal y desordenes volitivos, a menos que el hacer
muecas y conductas rgidamente rechazantes deban considerarse como tales.

Parafrenia fantstica
Se trata de un crecimiento florido de delirios altamente extraordinarios, desconectados y cambiantes. La

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enfermedad parece comenzar con malhumor. Se vuelve debilitado, apocado, deprimido, silencioso, y a veces
piensa en el suicidio.

Ideas de persecucin: aparecen gradualmente en la superficie. Nota que se lo mira, llevan conversaciones
maliciosas, se los acosa.

Alucinaciones auditivas: escucha susurros, calumnias malvadas, voces de espritus. La gente lo persigue.
Personas invisibles estn en la habitacin y hablan, desde las almohadas sale la voz del diablo.

Alucinaciones visuales: juegan un pequeo papel. Ven la luz de la corriente elctrica, ngeles.

Disestesias e influencia: la cenestesia y los delirios de influencia personal ocupan un lugar muy grande.
Se quejan de dolores y disestesias, se los tortura, se los flagela. En casos aislados, estas sensaciones
adquieren formas prodigiosas, quiebran sus huesos, arrancan su hgado. Algo llamativo es que el paciente
siente y ve otras personas deslizarse dentro de su cuerpo. Todo su cuerpo est lleno de personas que no son
ellos mismos. A veces las perturbaciones son de naturaleza marcadamente sexual.

Falsos recuerdos: los delirios revisten la forma de falsos recuerdos. A veces, se relacionan con cada idea
surgida por casualidad, el paciente experiment cada suceso de la historia. Se trata siempre de ideas del
momento, repentinas, variadas y cambiantes. Algunas son retenidas por un tiempo, pero la mayora son
reemplazada por creaciones nuevas e igualmente transitorias. Durante los delirios descriptos pueden ser
sensatos, lcidos, razonables en su comportamiento, sin embargo confunden de un modo alucinatorio lo
que los rodea y a las personas,

Humor: est algo exaltado o indiferente, pero a veces algo triste forzado, e inclinado a la violencia.
Exponen sus delirios con fluidez, de un modo confuso y vago, son capaces de dar informacin acerca de
cuestiones remotas claramente. Su conducta est algo afectada y se observan muecas. El habla est
salpicada por giros expresivos bizarros, pero especialmente por neologismos. Son frecuentes los juegos de
palabras, las rimas absurdas y los chistes. Pueden hacerse entender perfectamente. Con el tiempo, las
expresiones de los pacientes se tornan ms confusas e inconexas. Los neologismos y los raros giros
expresivos prevalecen, el comportamiento se torna bizarro. Las emociones llegan a ser ms embotadas,
con rpidos estallidos de violencia y de estados excitacin transitoria. Muchos siguen siendo capaces de
trabajar, otros estn limitados a discursos verborrgicos. Predomina el sexo masculino entre los 30-40
aos.

Delimitacin: aqu el dao a la volicin por el proceso mrbido queda en un 2do plano, si no tenemos en
cuenta un manierismo y los desordenes del habla. En general la actividad mental se conserva. Pueden
parecer en su conversacin confusos pero al mismo tiempo ser vivaces y accesibles.

Tratamiento: debe apuntarse al cuidado oportuno de los pacientes, quienes casi siempre necesitan de la
vida institucional y la conservacin de su capacidad psquica a travs de una ocupacin adecuada.
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MAZZUCA TICA, PSICOPATOLOGA Y PSICOANLISIS


El trmino psicopatologa tiene un campo de pertinencia: la cuestin de lo normal y lo patolgico, la salud y la
enfermedad. Estas cuatro nociones conservan un carcter tico. Hoy son frecuentes las ocasiones en que el
avance cientfico plantea nuevos problemas ticos. La definicin misma del campo de la psicopatologa se
establece por criterios morales, se puede destacar el ejemplo de la homosexualidad. Los diversos modos de
abordaje son aplicables tambin a todas las categoras psicopatolgicas, ya que por lo menos desde la perspectiva
del psicoanlisis, las neurosis y psicosis son elecciones subjetivas, al igual que la homosexualidad.
Se puede decir que el neurtico prefiere enfermar en lugar de decidir. En cuanto a porqu una forma de neurosis
u otra, no se trata de una decisin deliberada ni CC, lo que problematiza el hecho de denominarla eleccin
subjetiva. Que la decicisn sea ICC e ignorada por el sujeto, no lo hace menos responsable de ella. Un
psicoanlisis consiste en hacerse responsable del ICC, esta es la posicin tica necesaria para la experiencia.
Lacan tiene en cuenta esto tambin para la psicosis. Si bien el modo de goce es un componente esencial en todas
las categoras psicopatolgicas, este ocupa un lugar preponderante en la perversin. Como la tica y el derecho
apuntan a regular los modos de gozar, en el caso de las perversiones es donde resulta ms evidente.
La histeria y la neurosis obsesiva son abordadas por Freud como formas de neurosis, y se definen esencialmente
por la modalidad de sus sntomas y de los mecanismos de formacin del mismo. Esto difiere de la concepcin
psiquitrica que las consideraba como enfermedades de origen orgnico pero, al delimitarlas como neurosis y
definirlas por sus sntomas, mantiene la dimensin de la patologa, es decir, las sigue presentando como
enfermedades. Lacan es opuesto a Freud en este punto; las distintas categoras son abordadas por el como
estructuras subjetivas, modos de constitucin del sujeto que se caracterizan por sus posiciones en relacin con el
deseo, con el goce. Estas estructuras no implican necesariamente que se haya desencadenado una neurosis.
Otro movimiento se produjo en el psicoanlisis en cuanto a la nocin de sntoma. El sntoma era inicialmente el
ndice de una patologa, un trastorno. A medida que se desarrollaba la obra de Freud, fue explicando la formacin
del sntoma a partir del mecanismo de la represin como un retorno (deformado) y una satisfaccin (sustitutiva)
de las representaciones y de los impulsos reprimidos. As el sntoma asume en el psicoanlisis una funcin
diferente que en la psiquiatra porque constituye una herramienta para la cura, permitiendo recuperar los
elementos ICC disociados por represin. Este movimiento en torno al sntoma, alcanza su punto mximo con
Lacan, quien asume la funcin eminenete de la realizacin del sujeto. El concepto de sntoma se aproxima al de
sublimacin al ser entendido como una forma de invencin singular de cada sujeto.

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El caso paradigmtico es el de los llamados trastornos depresivos, que se tratan con psicofrmacos para
suprimirlos. La depresin es un sntoma pero no constituye por s un retorno de lo reprimido. Hay que diferenciar
los sntomas psiconeurticos de los sntomas actuales que son un efecto directo de ciertas formas de vida. Muchos
psiclogos y psiquitras consideran vicioso recurrir a medicamentos, algunos lo han asumido.
Algo que resulta esencial en el terapeuta, es que suspensa los juicios de valor y ciertos ideales. Sin embargo esa
neutralidad no existe, ya que siempre la accin teraputica se sostiene en principios ticos. En este sentido, no
hay terapeuta indiferente.
Lo normal y lo patolgico
En un trabajo de Canguilhem hay un intento de clasificacin de las teoras de la enfermedad. Distribuye las
concepciones en dos vertientes: una dinmica (heredada de la medicina griega, entendiendo la enfermedad como
la ruptura de un equilibrio) y otra ontolgica (heredada de la cultura egipcia, donde enfermar est referido al
efecto de sustancias dainas extraas al cuerpo, la curacin se relaciona con la expulsin).
La diversidad de las ticas
Se debe a Lacan el propsito de destacar la dimensin tica de la obra freudiana. Lacan seala como ideas
moralizantes, por ejemplo, la nocin de genitalidad, de un amor genital. Antes del intento de Freud por definir el
concepto del principio del placer, haba sido formulado como el principio de un sistema tico que conocemos
como tica hedonista (las que ubican el placer como meta). De all que podamos considerar a la obra freudiana
como el intento de traducir en trminos cientficos el sistema moral de la tica hedonista. Pero esto el en 1er
Freud, ya que el 2do se ve obligado a plantear la teora de un ms all del principio del placer; lo que significa
que la tica que gua la prctica de los psicoanalistas no es hedonista. Esta se muestra insuficiente para regular la
experiencia psicoanaltica.
Freud no hubiera podido construir su primera teora del aparato psquico si no hubieran preexistido las ticas
hedonistas. Igualmente, su obra no va en el mismo sentido que estas ticas, sino en sentido inverso, de all el ms
all del principio del placer.
En El malestar en la cultura podemos ver cmo aunque creamos en el propsito del bienestar y la felicidad,
sabemos que es alcanzable solo por momentos. El 1ero que denunci la falsa identidad entre el bien y el bienestar
en las ticas de bienes fue Kant. l disocia estas dos nociones. La conducta moral tiene como referencia el deber,
y ste es independiente de la sensibilidad, por lo tanto nada tiene que ver ni con el sentirse bien ni con el malestar.
El sistema de tica kantiana es un sistema formal que no hace referencia a ningn objeto en particular. Lo que
queda como principio mximo es lo que llama el imperativo categrico, el cual tendra como frmula: obra
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de tal modo que la mxima de tu voluntad pueda valer simultneamente como principio de una legislacin
universal.
En esta trayectoria se va a inscribir la frmula freudiana de la meta de la cura psicoanaltica, el suprimir las
represiones. El sujeto debe ubicar el deseo en el lugar del imperativo categrico. Correlativamente, Lacan define
que el origen de la culpa radica en que el sujeto ha cedido su deseo.
A su vez, la tica del psicoanlisis se diferencia sistema kantiano, para lo cual es necesario mencionar otras 2
ticas: el sistema de Sade y la tica utilitarista. La obra de Sade puede ser considerada como una reflexin
sobre la conducta moral; Lacan afirma que es necesario considerar simultneamente ste con el sistema kantiano.
Sugiere leer a Kant con la clave del sistema de Sade: la perversin del goce es la verdad oculta en el severo
sistema kantiano del deber. Con Sade se ubica el goce en el lugar del imperativo, convertir el goce en un deber.
Pero gozar es un mal, podramos decirle, tica del mal. El gozador est al servicio de un ser supremo en maldad.
De aqu que Lacan defina que el perverso se identifica con el instrumento del goce del Otro. En contraposicin
con el psicoanlisis (tica del deseo) el sistema sadiano (tica del goce).
Por otra parte, la tica utilitarista (heredera de hedonismo) es la predominante en nuestra cultura, ubicando como
principio mximo la cuestin del bienestar, pero a escala social: de la mayora. Es una tica que sostiene una
organizacin capitalista, en realidad, el bienestar para la mayora oculta la verdad del bienestar para unos pocos,
como lo denuncia Marx. Esta tica entra en colisin con el psicoanlisis, los sntomas no tienen valor alguno en
una organizacin social regida por esta tica.
La tica del psicoanlisis
El primer Lacan propone centrar la atencin en Edipo, pero en la segunda de las tragedias, Edipo en Colona, la
cual se desarrolla entre el momento de enceguecimiento de Edipo y el de su muerto. El acto en que Edipo se
arranca los ojos puede describirse tambin como la renuncia de l a todos los bienes, y entra en la zona en la que
va a buscar su deseo. La dignidad y el orgullo de Edipo, dice Lacan, muestran que frente a una aparente renuncia,
en realidad no ha renunciado a nada de lo que realmente importa, que es la libertad de preservar en ese deseo que
es el suyo, el deseo de saber. Otro ejemplo es el de Antgona.
Freud tiene sus propias frmulas. Una de ellas es la del advenimiento CC de lo ICC como meta del anlisis. El
deseo debe asumirse CC. Otra, es en relacin con el objetivo de la cura y con la tica, que es anular las
represiones. Se trata de levantar justamente las represiones que apartaron el deseo de la va de la accin. La
renuncia pulsional y la inhibicin consecuente de la represin es una cosa distinta de la decisin CC del sujeto,
Freud dice: despus de levantada la represin, algunos impulsos son satisfechos y sirven de fuente a la accin
mientras que otros, son rechazados por entrar en conflicto con los principios morales.
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La meta de la cura psicoanaltica incluye la singularidad del sujeto y no hace referencia a ningn tipo ideal. La
direccin de la cura no progresa hacia el cumplimiento del ideal del yo. Hay algunos pseudo ideales adoptados en
el transcurso del movimiento psicoanaltico. Uno es el del ideal de armona del amor genital. Cada sujeto debe
inventar una solucin singular a partir de su sntoma. El camino pasa por la asuncin de la castracin, y hay que
nombrar otro ideal: el de la autonoma. La cura se define contra los efectos de inercia y de repeticin del ICC. El
ICC es lo que permite restituir el sentido a ciertas conductas del sujeto que, sin el curso de esta hiptesis,
apareceran como irracionales. No se trata de la recuperacin de un sentido, porque el ICC es sin-sentido.
Lacan afirma que la tica del psicoanlisis es una tica del bien decir. Los dichos del ICC se inscriben en una
serie infinita y un anlisis apunta a encontrar la ley de esos dichos para que se pueda operar, articulando as el
decir y el acto.
tica y psicopatologa
Se refiere a la tica de las diferentes estructuras clnicas, se usa el trmino patologa de la tica.
En la perversin, dado el lugar preponderante que asume el goce, el perverso transgred las normas de la moral
comn. Sin embargo lo tico no est menos presente en la neurosis que representa la posicin inversa. El
neurtico rechaza el goce, sobre todo por su negativa de ponerse al servicio del goce del Otro. El peligro ante el
cual surge la angustia como seal de alarma, iniciando as la represin, es proveniente de la exigencia pulsional,
la cual busca su satisfaccin. De este modo el neurtico se caracteriza por sus inhibiciones y problemas en la
accin.
Esta cobarda moral se modula de distintas formas, segn la variedad neurtica. Es ms marcada en el obsesivo en
el que se sostiene en la severidad del supery que paradjicamente semeja una subjetividad hipermoral. La
subjetividad histrica asume una forma de lazo social decisiva en la transmisin del desel. En ambos caos se trata
de eludir la realizacin del deseo y la accin. El goce termina por encontrar su satisfaccin en el mismo sntoma
neurtico, por lo cual el sujeto se aferra a su sufrimiento.
En el perverso, el deseo se presenta como voluntad de goce, experiencia que el sujeto busca activamente, y sobre
todo, orientado a la produccin del goce en el Otro. As choca frecuentemente con las normas de la moral y del
derecho, involucrando incluso situaciones delictivas.
La subjetividad psictica se caracteriza por el rechazo de la represin y por la negativa a admitir un significante
amo. En trminos de Lacan, por el rechazo del nombre del padre. Se ubica asi fuera de la legalidad, declarando a

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los psicticos no responsables, porque no son responsables de sus actos y por ende tampoco del ejercicio de sus
derechos.
Los movimientos homosexuales, ya desde Freud, denunciaron al psicoanlisis como hostil y adverso a sus
propsitos. ste nunca admiti la determinacin orgnica de la homosexualidad. Sin embargo, puede considerarse
que aport en la flexibilizacin de las normas sexuales y en la moderacin de la condena, en especial al sealar el
carcter perverso de la sexualidad humana en todas sus formas.
Esto est en relacin con la cultura. Lacan seala la fuerte incidencia en las formas modernas de neurosis del
debilitamiento de la funcin paterna. Considera as el surgimiento del psicoanlisis como una reaccin a esa
transformacin cultural. Adems, propone un psicoanlisis ms all del Edipo. Considera que la impronta
edpica constituye un freno para la experiencia analtica, (tambin reconocido por Freud como la roca de la
castracin): la envidia del pene en la mujer y el rechazo de la pasividad en el hombre. En cualquier caso, tanto en
el H como en la M, el sexo femenino es el Otro sexo. El rgano flico, no conduce al H a la M, sino ms bien lo
separa de ella.

FREUD- PUNTUALIZACIONES PSICOANALTICAS SOBRE UN CASO DE


PARANOIA (CASO SCHREBER)
Caso Schreber
1884 - Primera enfermedad. Estado de Hipocondra.
1885 - Se recupera. Convive con su mujer y no pueden tener hijos.
1893 - (Junio) Se lo nombra presidente del tribunal.
En el intervalo, tiene algunos sueos de que la antigua enfermedad reaparece.
Estado de Duermevela: Lo lindo que es ser una mujer sometida al acoplamiento.
(Octubre) Asume el cargo. A fines de octubre surge la segunda enfermedad.
Sntomas de la segunda enfermedad:
Ideas hipocondracas. (Destruccin de diferentes partes del cuerpo). Es inmortal mientras siga siendo hombre.
Redoblamiento del cerebro.
Ideas de persecucin.
Ideas delirantes (carcter mtico y religioso)
Insultaba a las personas por las cuales se senta perseguido y perjudicado, sobre todo a su medico anterior
Fleshig, lo llamaba almicida.
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1894 - Paso a otro asilo. El director era Weber.


1902 - Se levanta la incapacidad.
Descripcin del contenido delirante
El paciente se consideraba llamado a salvar el mundo y devolverle la bienaventuranza perdida, lo cual slo
conseguir luego de ser mudado de hombre a mujer. En esta misin, lo esencial es que primero tiene que
producirse esta mudanza. No es que l quiera mudarse en mujer, mas bien se trata de un tener que ser fundado en
el orden del universo, y al que no puede sustraerse, aunque en lo personal habra preferido mucho ms
permanecer en su posicin viril. El paciente informa que ya han pasado a su cuerpo unos nervios femeninos, de
los cuales, por fecundacin directa de Dios, saldrn hombres nuevos. Slo entonces podr morir de muerte natural
y conseguirla bienaventuranza como los dems seres.
El psicoanalista trae la conjetura de que an formaciones de pensamiento tan extravagantes se han originado en
las mociones ms universales y comprensibles de la vida anmica. Por eso busca conocer los caminos de esa
transformacin. El mdico destaca dos puntos: el papel redentor y la mudanza en mujer. Nos enteramos de que
la mudanza en mujer (emasculacin) fue el delirio primario, juzgado al comienzo como un acto de grave dao y
de persecucin, y que slo tardamente entro en relacin con el papel de redentor. Un delirio de persecucin
sexual se transform en el delirio religioso de grandeza. Inicialmente, el perseguidor era el mdico (Fleshig), ms
tarde Dios mismo ocupo ese lugar.
La relacin del enfermo con Dios
Schreber haba sido en sus das sanos un incrdulo en asuntos de religin, no haba podido abrazar una fe slida.
A lo largo de todo el libro se extiende la acusacin de que Dios, acostumbrado slo al trato con los muertos, no
comprende a los hombres vivos. La enfermedad es concebida como una lucha de Schreber contra Dios, en la cual
sale triunfador el hombre porque tiene de su parte el orden del universo. Schreber seria el hijo de Dios, llamado a
salvar al mundo de su miseria. Para Schreber la bienaventuranza es la vida en el ms all, a la cual es elevada el
alma humana mediante la purgacin tras la muerte.
Resumen de la alteracin Patolgica
Antes Schreber era alguien inclinado a la renuncia de los placeres sexuales, y no crea en la existencia de Dios;
discurrida la enfermedad fue un creyente en Dios. Pero as como su recuperada fe, Dios adquira caractersticas
particulares, tambin la pieza de goce sexual que se haba conquistado presentaba un carcter inslito. No era ya
una libertad sexual masculina, sino un sentimiento sexual femenino frente a Dios.
Si nos acordamos del sueo que tuvo en el periodo de incubacin de su enfermedad, se vuelve evidente que el
delirio de mudanza en mujer no es ms que la realizacin de dicho contenido onrico. En aquel tiempo se haba
revuelto con viril indignacin contra ese sueo, y de igual modo se defendi de l al comienzo, durante la
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enfermedad; vea la mudanza en mujer como un escarnio a que lo condenaban con un propsito hostil. Pero llego
un momento en que empez a reconciliarse con esa mudanza y la conecto con unos propsitos superiores de Dios.
Intentos de interpretacin
Relacin Schreber - Fleshig: Al comienzo, el caso Schreber llevaba el sello de delirio de persecucin que se
borra a partir de la reconciliacin. La relacin del enfermo con su perseguidor se puede resolver mediante una
formula: la persona a quien el delirio atribuye un poder y un influjo tan grandes, es la misma que antes de
contraerse la enfermedad posea una significacin de similar cuanta para la vida de sentimientos del paciente, o
una persona sustitutiva de ella, fcilmente reconocible. Sostenemos que la intencionalidad del sentimiento es
proyectada como un poder exterior, el tono del sentimiento es mudado hacia lo contrario y la persona ahora
odiada y temida a causa de su persecucin es alguien que alguna vez fue amado y venerado.
En el periodo de incubacin de la enfermedad tuvo un sueo de retorno de la primera enfermedad. Podemos
inferir que con el este recuerdo despert tambin el mdico y que el sueo tuvo un sentido de aoranza me
gustara volver a ver a Fleshig. Se le instal enseguida un rechazo de esa fantasa femenina. En su lugar, el
paciente tema un abuso sexual de su mdico. Un avance de libido homosexual fue entonces la ocasin de esta
afeccin. Un notable detalle del historial es decisivo para la ulterior trayectoria y ocurre cuando en el medio del
nombramiento y la Asuncin del cargo la esposa se va de viaje. Cuando sta vuelve, lo encuentra alterado. El
vnculo con su esposa lo protega de la homosexualidad, del deseo que senta por los hombres que lo rodeaban.
Hay otro factor que podra entrar en cuenta y es el hecho de que no podan tener hijos. Esto se relaciona con el
delirio de que Dios lo va a fecundar.
Tiene que haber algo ms que una sensacin de simpata hacia un mdico que pueda estallar en un hombre 8 aos
despus y convertirse en la ocasin de una perturbacin mental tan grave. La investidura es trasladada de una
persona para el sustantiva a la del mdico, de modo que es un sustituto de alguien mucho ms prximo al
enfermo. El mdico le ha hecho recordar a la esencia de su hermano o de su padre.
La ocasin de la enfermedad fue entonces la emergencia de una fantasa de deseo femenina (homosexual
pasiva) cuyo objeto era la persona del mdico. La personalidad del enfermo le contrapuso una intensa resistencia,
y la lucha defensiva escogi la forma de un delirio de persecucin. El ansiado devino entonces perseguidor y el
contenido del deseo de la fantasa paso a ser el de la persecucin. Lo que singulariza al caso Schreber es el
desarrollo que cobr y la mudanza que sufri en el curso de ese desarrollo. Uno de esos cambios consiste en la
sustitucin de Fleshig por Dios. Ello prepara el segundo cambio y, as, la solucin del conflicto. Si era
insoportable avenirse al papel de la mujerzuela frente al medico, la tarea de ofrecer al propio Dios la
voluptuosidad que busca no tropieza con igual resistencia del yo. La castracin deja de ser insultante ya que

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deviene acorde al orden del universo. El yo es reparado por la mana de grandeza y la fantasa de deseo
femenina se ha abierto paso, ha sido afectada.
Para que la introduccin del padre en el delirio de Scheber nos parezca justificada hay que tener en cuenta los
rarsimos rasgos que se hallaron en el Dios del enfermo y en la relacin entre estos. Dios no era capaz de aprender
por experiencia, no conoca a los hombres vivos porque solo saba tratar con cadveres. El padre de Schreber era
un mdico muy importante, una padre as no era por cierto inapropiado para ser transfigurado en Dios en el
recuerdo tierno del hijo, de quien fue arrebatado tan temprano por la muerte. Conocemos con exactitud la postura
del varn frente a su padre; contiene la misma alianza entre sumisin respetuosa y rebelin que hemos hallado en
la relacin de Schreber con Dios.
Tambin el caso nos muestra el terreno del complejo paterno. Conflicto infantil con el padre amado. En estas
vivencias infantiles el padre aparece como perturbador de la satisfaccin buscada por el nio. En el desenlace
del delirio, la fantasa sexual infantil celebra un triunfo grandioso; la voluptuosidad misma es dictada por el temor
de Dios, y Dios mismo (padre) no deja de exigrsela al enfermo. La ms temida amenaza del padre, la castracin,
ha prestado su material a la fantasa de deseo de la mudanza en mujer, combatida primero y aceptada despus.
La fantasa de deseo se entrama con una frustracin, una privacin en la vida real y objetiva. Schreber nos
confiesa una privacin as, su matrimonio no le dio hijos, sobre todo un varn que lo habra compensado por la
prdida del padre y del hermano y hacia quien pudiera afluir la ternura homosexual manifiesta. Acaso el doctor
Schreber forj la fantasa de que si el fuera mujer, sera ms apto para tener hijos, y as hall el camino para
resituarse en la postura femenina frente al padre de la primera infancia. Entonces el posterior delirio segn el cual
por su castracin el mundo se poblara de hombres nuevos de espritu Schreberiano, estaba destinado a
remediar su falta de hijos.
Acerca del mecanismo paranoico
Tenemos que situar la especificidad de la paranoia (o demencia paranoide) en la particular forma de presentarse
los sntomas. Para defenderse de una fantasa de deseo homosexual se reacciona con un delirio de persecucin
de esa clase. En la paranoia la etiologa sexual no es evidente, en cambio, en su causacin resaltan de manera
llamativa mortificaciones y reglamentos sociales, sobre todo en el varn. Es lcito decir que los vnculos de un
individuo con su prjimo en la vida social, tienen que ver con el erotismo. El delirio descubre esos vnculos, y
reconduce el sentimiento social a su raz, en el deseo ertico sensual grosero.
El estadio del narcisismo, se encuentra en el medio de un camino que va desde el autoerotismo al amor de
objeto. Consiste en que, el individuo empeado en el desarrollo, sintetiza en una unidad sus pulsiones, para ganar
un objeto de amor se toma primero a s mismo. Parece que numerosas personas demoran en esta etapa. En este s
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mismo tomado como objeto, puede ser que los genitales ya sean lo principal. La continuacin de ese camino va a
elegir un objeto con genitales parecidos. Tras alcanzar la eleccin de objeto heterosexual, las aspiraciones
homosexuales no son canceladas, sino esforzadas a apartarse de la meta sexual y conducidas a nuevas
aplicaciones. Se conjugan con sectores de las pulsiones yoicas para constituir las pulsiones sociales, y gestan as
la amistad, camaradera, etc.
Freud nos muestra como en cada estadio de la psicosexualidad, se puede establecer una fijacin. Personas que no
se han soltado del estadio del narcisismo, puede tener efecto de una predisposicin patolgica. Los paranoicos
particularmente, procuran defenderse de una sexualizacin as de sus investiduras pulsionales sociales, entonces,
el punto dbil de ellos ha de buscarse en el tramo entre autoerotismo, narcisismo y homosexualidad.
Sostendremos que el ncleo del conflicto en la paranoia del varn es la invitacin de la fantasa de deseo
homosexual.
En la formacin de sntoma de la paranoia es llamativa la proyeccin. Una percepcin interna es sofocada, y
como sustituto adviene a la CC su contenido, luego de experimentar cierta desfiguracin, como una percepcin de
afuera. En el delirio de persecucin, la desfiguracin consiste en una mudanza de afecto. El amor es percibido
como odio.
Represin, en 3 fases:
1) Consiste en la fijacin. Una pulsin o componente pulsional no recorre el desarrollo previsto, y a
consecuencia de esa inhibicin, permanece en un estadio ms infantil. La corriente libidinosa respectiva es
reprimida. En tales fijaciones se encuentra la predisposicin a enfermar.
2) La represin propiamente dicha, que parte de los sistemas del yo de desarrollo ms alto, susceptibles
de CC, pueden ser un esfuerzo de dar caza. A la represin sucumben retoos psquicos de aquellas pulsiones que
se retrasaron, cuando por su fortalecimiento se lega al conflicto entre ellas y el yo.
3) El fracaso de la represin, el retorno de lo reprimido. Tal irrupcin tiene por contenido una regresin
del desarrollo libidinal hasta ese lugar.
La libido liberada es enviada en el paranoico a un empleo particular. El delirio de grandeza. La libido se vuelve
al yo, as vuelve a alcanzar el estadio del narcisismo.

FREUD TOTEM Y TAB

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Freud se refiere al comienzo de las sociedades, y si hay conexin entre las sociedades animales y humanas.
Darwin observa la horda primitiva: con un nico macho, los hijos son expulsados.
Los hermanos se unieron para darse fuerza y poder matar al jefe de la horda, severo y celoso. Luego comieron su
cadver para identificarse con l y que cada uno tuviese un poco de la fuerza del padre. Pero como los hermanos
tambin amaban al padre vino luego el arrepentimiento, naciendo as el sentimiento de culpa en la humanidad,
volvindose el muerto ms fuerte de lo que haba sido en vida.
Desde esta conciencia de culpa por el asesinato del padre por parte de los hijos varones nacieron las dos
prohibiciones totmicas:
a) No matars al animal totmico: no repetirs el asesinato del padre, porque si otro macho ocupa el lugar
del padre entonces hay que matarlo por ser el macho dominante.
b) Prohibicin del incesto: no gozars de las mujeres del clan (ya que era lo que el padre originalmente
prohiba), las mismas se reparten y existe una que es prohibida (exogamia).
Ambas cosas fundaron la tica del hombre, y mientras la primera solo tena su razn de ser en un simple
sentimiento de ambivalencia (amor y odio hacia el padre), la segunda tuvo adems un valor prctico: la
prohibicin del incesto impeda que los hermanos se peleen entre s por las mujeres de su clan, lo cual implicaba
el riesgo de que apareciera nuevamente un padre tirano y celoso entre ellos.
El horror al incesto es donde Freud ubica el mito, el asesinato del padre. Los hijos estaban destinados a la
homosexualidad porque el macho dominante (el padre) era el gozador universal de todas las mujeres, entonces los
hijos se unen para asesinarlo. El pasaje a la cultura implica estas dos prohibiciones que devienen en tab, por lo
que existe un nexo entre totemismo y exogamia.
El banquete totmico recuerda peridicamente este acontecimiento, existe una adoracin al ttem y comienza
con una repeticin del acto donde buscan asemejarse al ttem, se identifican con l. Al comrselo lo incorporan
por la va del canibalismo.
Obediencia retrospectiva: no es lo mismo el padre muerto al padre vivo, su deseo pesa ms una vez muerto y
sigue operando hasta convertir a su deseo en ley. Los hermanos del banquete totmico estaban gobernados por la
ambivalencia ante el padre, es decir, un rival para sus deseos sexuales, pero tambin una admiracin. Por tanto, al
matarlo, satisfacan su odio pero sobrevenan tambin las mociones tiernas, en este sentido vino un
arrepentimiento que gener la conciencia de culpa y el establecimiento de la ley, es decir, el muerto se volvi
aun ms fuerte de lo que fuera en vida en tanto que lo que el padre de la horda primitiva no permita en vida fue
lo que ellos mismos se prohibieron, a esto Freud llama obediencia con efecto retardado, es decir, desde la
culpa se origin la prohibicin de los dos deseos reprimidos en el Complejo de Edipo (no matar y no tener
relaciones incestuosas). Estableciendo una diferencia entre estas dos prohibiciones, puesto que una tiene su base
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en motivos de sentimiento que el padre haba sido eliminado, y en la realidad ello no tena remedio a
diferencia de la prohibicin del incesto que tenia un fundamento prctico, si los hermanos se haban unido para
avasallar al padre, ellos eran rivales entre si respecto de las mujeres.
Cmo se relaciona esto con la represin primaria? Hay algo que queda reprimido y no es observable
dinmicamente. En lugar del asesinato del padre aparece el enaltecimiento del mismo: religin. Las religiones
son transformaciones de este mito: asesinato del padre, que se eleva como padre muerto y su deseo deviene en
ley: padre idealizado (sentimiento ambivalente)
Represin primaria: existe algo desconocido que se trata del asesinato del padre, que se identifica con lo
humano: Obediencia retrospectiva - El padre como nombre - Ambivalencia de sentimientos - Pasos del banquete
totmico

FREUD INTRODUCCIN DEL NARCISISMO CAP.1


Un individuo retiene su libido en el interior del yo y no desembolsa nada de ella en investidura de objeto. Da a su
cuerpo propio un trato parecido al que dara al cuerpo de un objeto sexual, hasta alcanzar la satisfaccin plena.
Una colocacin de la libido narcisista es parte del desarrollo sexual regular. Es un complemento libidinoso del
egosmo inherente a la pulsin de auto conservacin. El destino de la libido sustrada de los objetos fue
conducido al yo, y surgi una conducta narcisista. Este narcisismo, que nace por replegamiento de las investiduras
de objeto es secundario, que se edifica sobre la base del primario.
Este ltimo presupone una originaria investidura libidinal del yo, cedida despus a los objetos. Hay una
oposicin entre libido yoica y libido de objeto: cunto ms gasta una, ms se empobrece la otra. En el
enamoramiento se desarrolla la segunda, resignando la personalidad a favor de la investidura de objeto, y el
opuesto est en la fantasa de los paranoicos. Al comienzo stas, estn juntas en el estado del narcisismo y son
indiscernibles y slo con la investidura de objeto se vuelve posible diferenciar una energa sexual (libido) de una
energa de las pulsiones yoicas.
No est presente desde el comienzo una unidad comparable al yo: ste debe desarrollarse. Las pulsiones auto
erticas son iniciales, por tanto debe agregarse una nueva accin para que se constituya el narcisismo. La
separacin entre libido yoica y libido de objeto es la insoslayable prolongacin de la divisin entre pulsiones
sexuales y pulsiones yoicas. Esta separacin no hace ms que reflejar la doble funcin del individuo: que es fin
para s mismo y eslabn dentro de una cadena de la cual es tributario contra su voluntad, portador mortal de una
sustancia inmortal.
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LACAN SEMINARIO 1: LOS ESCRITOS DE FREUD


Cap.7 Parte I y II. La tpica de lo imaginario
Se debe evitar comprender demasiado; las puertas de la comprensin analtica se abren en base a un cierto
rechazo de la comprensin. El problema reside en la articulacin de simblico y lo imaginario en la constitucin
de lo real.
I.

El estadio del espejo no es simplemente un momento del desarrollo, sino que cumple una funcin

importante porque revela alguna de las relaciones del sujeto con su imagen. La ptica debera prestarse a
algunas ensoaciones. Las imgenes pticas presentan variedades singulares, algunas son puramente
subjetivas (las virtuales), otras son reales (se comportan como objetos); pero an ms peculiar: podemos
producir imgenes virtuales de esos objetos que son las imgenes reales. En este caso, el objeto que es la
imagen real recibe, el nombre de objeto virtual. La ptica se apoya en una teora matemtica: para que haya
ptica es preciso que a cada punto dado en el espacio real, le corresponda un punto y slo uno, en el espacio
imaginario. Por otra parte, existen una serie de fenmenos que se pueden considerar como reales, puesto que
es la experiencia quien nos gua en esta materia y sin embargo, la subjetividad est comprometida. Por
ejemplo, cuando se ve un arco iris se ve algo totalmente subjetivo, si se le toma una fotografa se puede
registrar objetivamente.
Experiencia: Se coloca un espejo esfrico. A cada punto de un rayo luminoso proveniente de un punto
cualquiera de un objeto, le corresponde en el mismo plano otro punto luminoso: se produce entonces una
imagen real del objeto. Se coloca una caja, sobre ella un florero, y debajo (o dentro mejor dicho) un ramillete.
El ramillete se reflejar en el espejo, para aparecer en el punto luminoso simtrico. Para el ojo, los rayos son
convergentes y forman una imagen real. Sucede lo contrario cuando por ejemplo, se ve una imagen en un
espejo: se forma una imagen virtual, la ven all donde no est.
II.

El dominio del primitivo se constituye por distincin respecto del mundo exterior: lo que est incluido

en el exterior se distingue de lo que se ha rechazado mediante los procesos de exclusin y de proyeccin. El


proceso de maduracin fisiolgica le permite al sujeto integrar sus funciones motoras, y acceder a un
dominio real de su cuerpo. Pero antes, el sujeto toma CC de su cuerpo como totalidad. La sola visin de la
forma total del cuerpo humano (espejo), brindar un dominio imaginario de su cuerpo, prematuro. La imagen
del cuerpo es como el florero imaginario que contiene el ramo de flores real. Para que la ilusin se produzca,
es necesario que el ojo ocupe una posicin determinada, debe estar en el interior del cono. Si est fuera del
cono no ver ya lo que es imaginario, sino que ver las cosas tal como son. La caja representara el cuerpo, el
ramo los deseos, los objetos; el ojo es el sujeto. Esto significa que, en la relacin entre lo imaginario y lo real,
59

y en la constitucin del mundo que de ella resulta, todo depende de la situacin del sujeto. La situacin del
sujeto est caracterizada por su lugar en el mundo simblico.
Cap.10 Parte II
En relacin con Freud, el aparato orgnico representa el mecanismo del aparato, y lo que aprehendemos son
imgenes. Sus funciones no son homogneas, ya que una imagen real y una virtual son diferentes.
Experiencia: A la izquierda, el espejo cncavo. El florero en la caja, el ramillete encima. Un aparato ptico se
define por la convergencia unvoca o biunvoca de los rayos. Es preciso que para verlo, se hallen ubicados en
cierto ngulo. Alguien introdujo en este momento la cuestin de los 2 narcisismos: de eso se trata, de la relacin
entre la constitucin de la realidad y la forma del cuerpo. Existe en 1er lugar un narcisismo en relacin a la
imagen corporal, hace la unidad del sujeto, la vemos proyectarse de mil maneras. Este 1er narcisismo se ubica a
nivel de la imagen real del esquema de Lacan, en tanto esta imagen permite organizar el conjunto de la realidad
en cierto nmero de marcos preformados. Este comportamiento desde luego, no es igual en el hombre y en el
animal. En el hombre, la reflexin en el espejo ubica un 2do narcisismo, la relacin con el otro. El otro se
confunde segn las etapas de la vida, con el ideal del yo. La identificacin del 2do narcisismo permite situar su
relacin imaginaria y libidinal con el mundo en general. Esto es lo que le permite ver en su lugar y estructurar, en
ese lugar, su ser.
Cap 11. Parte II
Se parte de un animal ideal, en tanto nos ofrece una visin de completitud, porque supone un ajuste perfecto.
El sujeto animal se identifica con el estmulo desencadenante. Se ve el caso del picn: en el momento de
aparearse, el sujeto es totalmente idntico a la imagen que dirige el desencadenamiento de determinado
comportamiento motor, el cual remite al compaero la orden de continuar la otra parte de la danza. En el mundo
animal, el comportamiento sexual est dominado por lo imaginario. El animal hace coincidir un objeto real con la
imagen que est en l.
Experiencia: la relacin simblica definir la posicin del sujeto como vidente. El ideal del yo dirige el juego
de relaciones de las que dependen toda relacin con el otro, y de sta relacin depende el carcter satisfactorio o
no de la estructuracin imaginaria. El esquema ilustra que lo imaginario y lo real actan al mismo nivel. Los
objetos reales, que pasan por intermedio del espejo, estn en el mismo lugar que el objeto imaginario. Lo propio
de la imagen es la carga por la libido.

LACAN SEMINARIO 3: LAS PSICOSIS


Cap. 4 Parte III
El discurso concreto es el lenguaje real. Lo simblico y lo imaginario lo encontramos en el significado y el
60

significante. El material significante, es claramente lo simblico. Luego est tambin la significacin, de la


ndole de lo imaginario. Cuando el sujeto habla, tiene a su disposicin el conjunto de materiales de la lengua, y a
partir de all, se forma el discurso. Habr primero un conjunto sincrnico, la lengua en tanto sistema simultneo
de grupos de oposiciones; por otro lado est lo que ocurre diacrnicamente, que es el discurso. No hay discurso
sin orden temporal, y sin cierta sucesin concreta.
En el caso Schreber podemos ver como la existencia sincrnica del significante est caracterizada en el hablar
delirante por una modificacin: algunos de sus elementos se aslan y se cargan de significacin. Se llama
erotizacin, y cuando sucede, el sujeto de da cuenta de ello perfectamente. A nivel de la significacin, podemos
decir que injuria es siempre una ruptura del sistema del lenguaje, la palabra amorosa tambin.
Luego est lo real, que por un juego de manos pasa al otro. Est la persona real, real en tanto que ocupa lugar, qeu
se ve. Y est luego el Otro, que tambin puede ser el sujeto, pero que no es el reflejo de lo que se tiene enfrente.
Existen varias alteridades posibles: la del Otro que corresponde gran Otro, sujeto que no conocemos, el Otro
que es de la ndole de lo simblico. En el medio, estn los objetos. Y luego, hay algo que es de la dimensin de lo
imaginario, el yo y el cuerpo.
Cap. 5 parte II
Podemos en el seno de la palabra, integrar los 3 planos: lo simblico (significante), lo imaginario (significacin)
y lo real (el discurso pronunciado). El sujeto dispone de un material significante que es su lengua, y lo utiliza para
hacer que las significaciones pasen a lo real.
El discurso delirante, esquema: en sentido vertical est el registro del sujeto, de la palabra. El eje de la funcin
de la palabra es la subjetividad del Otro, es decir, que el Otro es capaz de convencer y mentir. En ese Otro debe
haber un sector de objetos totalmente reales. Para que algo pueda referirse a algn fundamento en lo real, es
necesario que haya en algn lado algo que no engae. La nocin de lo real no puede jugarnos sucio. La
radicalidad del pensamiento judeocristiano permiti postular que hay algo que es absolutamente no engaoso. En
verdad, slo nuestra cultura presenta ese rasgo.
Cap. 7 Parte II
Consideramos la relacin del narcisismo como la relacin imaginaria central para la relacin interhumana. Es
una relacin ertica y tambin es la base de la tensin agresiva. Para esto sirve el estadio del espejo. Si la relacin
agresiva interviene en esa formacin que se llama el yo, es porque le es constituyente, porque el yo es desde el
inicio otro. La paradoja, es el hecho de que hay conflictos entre las pulsiones y el yo, y de que es necesario elegir.
La sntesis nunca se realiza, por esto todo equilibrio puramente imaginario con el otro siempre est marcado por
una inestabilidad. En relacin con la psicologa animal: los animales tienen relaciones con el otro cuando se les
viene en gana. Es un comportamiento instintivo. Vuelve al ejemplo del picn. ste tiene un territorio, se produce
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un vuelo nupcial, el asunto consiste en encantar a la hembra. Una vez llevado a cabo esto, el macho hace
agujeritos, impregna con su negatividad el medio exterior. Con esos agujeritos, se apropia de cierto campo, otro
macho no puede entrar en el rea marcada sin que desencadenen reflejos de combate. Los experimentadores
observaron que las perforaciones estn ligadas al comportamiento ertico. Si el invasor se acerca a cierta
distancia, se produce un ataque. Si est un poco ms lejos, no se produce. Cuando no sabe si hay o no que atacar,
se pone a hacer lo que hace cuando va a hacer el amor. Si se lo pone frente al espejo, su imagen no le es
indiferente.
Esta imagen es fundamental en el hombre, en tanto le brinda el complemento de la insuficiencia nativa. Su
unificacin nunca ser completa porque se hace bajo la forma de una imagen ajena. La tensin agresiva de ese yo
o el otro est integrada a todo tipo de funcionamiento imaginario en el hombre. Pero el comportamiento humano
no se reduce a la relacin imaginaria. El complejo de Edipo significa que la relacin imaginaria est prometida al
conflicto. Para que el ser humano pueda establecer una relacin ms natural, es necesario que intervenga un
tercero, que sea el modelo de una armona. Hace falta una ley, un orden simblico, es decir del padre.
Cap. 23 Parte III
La carretera principal es algo que existe y se reconoce. Es un ejemplo de la funcin del significante en tanto que
polariza, aferra, agrupa en un haz las significaciones. Se comparan 3 mapas en un gran atlas: 1) En el mapa del
mundo fsico, se vern las cosas de la naturaleza, 2) En un mapa poltico se encontrar toda la historia de las
significaciones humanas, 3) En el mapa de las vas de comunicacin se encontrarn los enlaces, expresando
bien el papel del significante.
Para que el efecto de retroaccin se produzca es necesario que la nocin de ser padre haya alcanzado el
significante primordial, y que tenga consistencia. Schreber carece de este significante. Cuando el significante no
funciona, cuando no est la carretera principal, aparecen carteles. Acaso esa sea la funcin de las alucinaciones
auditivas.

LACAN SEMINARIO 5: LAS FORMACIONES DEL ICC

SCHEJTMAN UNA INTRODUCCIN A LOS 3 REGISTROS


Retorno a Freud
Se destacan 3 aspectos del retorno:
1) Se ha vuelto necesario un retorno porque Lacan supone entre sus contemporneos una suerte de ida de
Freud. No podra en efecto, retornarse a un lugar del cual no se ha ido. Este retorno es propuesto
entonces en el seno del post-freudismo, y es una rectificacin del modo en que se lea a Freud.
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2) El retorno es el intento de recuperar un abordaje racional de la experiencia analtica.


3) El retorno a Freud hace diferencia incluso a Freud mismo.
Tambin se destacan 3 vertientes de la operacin de Lacan:
1) Aquella por la cual Lacan contina el trayecto freudiano extendiendo sus planteos. Un ejemplo se
encuentra en la oposicin neurosis-psicosis: es Lacan quien termina por asentar esta oposicin.
2) Lacan no se encarga solamente de extender el desarrollo de Freud, sino de establecer su lgica. El
abordaje de algunos conceptos freudianos se va a esclarecer, se va a ordenar lgicamente a partir de la
triloga lacaniana.
3) Finalmente, se encuentra a Lacan en una posicin crtica respecto a los planteos freudianos. Por ejemplo,
en los desarrollos sobre el fin del anlisis y la institucin analtica.
De la primaca de lo simblico a la equivalencia de los registros
Cada uno de los registros y tambin las relaciones entre ellos sufren notables modificaciones en el decurso de
esos ms de 20 aos de enseanza lacaniana. De 1953 a 1975 se indican 2 cortes en la enseanza, se ubica un
primer corte en los aos 50 y otro en los 70.
En 1er lugar, en cuanto a las relaciones entre los 3 registros, existe en el Lacan de los aos 50 una primaca de lo
simblico. Este Lacan, no se cansa de aconsejar que hay que volver a los tres textos mayores de Freud. La
interpretacin de los sueos, Psicopatologa de la vida cotidiana y El chiste y su relacin con el ICC, para
que se reconozca en ellos la anticipacin de los desarrollos de la lingstica, es decir, para hacer notar que las
formaciones del ICC son hechos del lenguaje, y slo se resuelven por su relacin con el registro de lo simblico.
Un ICC que se halla ms ligado al significante (a lo simblico) que al significado (lo imaginario).
En los 70, en R.S.I termina ubicando los 3 registros como homogneos. Tal homogeneidad cae por el hallazgo
de Lacan: el nudo borromeo. En la cadena borromea los eslabones estn engarzados de una manera tal que si se
suelta uno, se sueltan los otros. Los 3 crculos son intercambiables, homogneos, e indistinguibles. Tambin se
valer de este nudo borromeo para asentar el que ser un pilar de su enseanza: no hay relacin sexual. En
efecto, si cabe suponer la posibilidad de que 2 anillos se complementen unindose por la va de
interpenetracin, el planteo de Lacan descarta la posibilidad para los seres hablantes, toda vez que su no hay
relacin sexual supone la impugnacin se esa ilusin de que los sexos son complementarios. La funcin del 3er
anillo sera el lugar del amante, del hijo, de la suegra.
Insistencia de lo simblico

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Es importante la cuestin del sueo, este incluso es previo a Freud. La luz que aporta Freud rebasa la idea de que
el sueo es un mensajero portador de un sentido oculto, ms bien puede accederse a ese sentido descifrando el
sueo, Lacan dira, el ICC est estructurado como un lenguaje. Las formaciones del ICC comportan la insistencia
de un mensaje que quiere hacerse or, un saber no sabido, que es lo reprimido; y se hace or de una manera
simblica. Lo simblico se asocia a la insistencia de esa memoria significante que es el ICC.
Resistencia de lo imaginario
Aquello que resiste, del lado de lo imaginario, es el yo. Esa palabra que intenta pasar, encuentra una doble
resistencia: el ego del sujeto y su imagen. Hay entonces, un contrapunto de la insistencia simblica, que se
manifiesta en lo sintomtico del retorno de lo reprimido, a la pareja del yo (el ego) y su imagen como aquello que
se interpone en el camino de la palabra.
Se incluye el Esquema L, en el cual se distinguen y oponen lo simblico y lo imaginario. La oposicin se
construye a travs de 2 ejes:
-

a a: es el eje imaginario, en el que se condensan todas las relaciones del yo con el semejante, con el
otro, con su imagen especular. Es el lugar de la resistencia.

A S: es el eje simblico, donde se ubica la insistencia palabrera del ICC. Esta palabra que desde el
Otro (A) se dirige al sujeto (S), convocndolo desde el lapsus, el sueo o el sntoma. Es retorno de lo
reprimido, y se hace or quebrantando la chchara de palabra vaca del eje imaginario, con la irrupcin de
alguna formacin del ICC.

El sujeto slo recibe el mensaje que le viene del Otro en el instante en que el eje imaginario trastabilla. a-a es
entonces el discurso del yo, corresponde al punto en el que nos reconocemos en lo que decimos, all se sita el
narcisismo.
Relectura del estadio del espejo: el sostn simblico del yo y del narcisismo
La constitucin del yo en la fase del narcisismo es un resultado de la elaboracin freudiana. Lo esencial de esto
es que el yo se construye. Lo primario es el autoerotismo en el que reina la satisfaccin anrquica de las pulsiones
parciales. El empuje a la unificacin comienza en la fase del narcisismo. El pasaje del autoerotismo al narcisismo
no se produce sino por la mediacin de un nuevo acto psquico del cual Freud no termina de develar la
naturaleza. El estadio del espejo es lo que le ha permitido a Lacan forjar una respuesta frente a este enigma
dejado por Freud, y dice que es una identificacin lo que debe producirse para que el yo se constituya como tal.
Se trata de una identificacin imaginaria, con la imagen del semejante. El yo es, desde el comienzo, otro. El
jbilo que despierta esa captura narcisista, es resultado de la ilusin de unidad con la que asoma esa instancia
recin constituida: el yo.

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A la prevalencia del registro imaginario en la identificacin constitutiva del yo, registrada en la 1era versin del
estadio del espejo, Lacan agrega su sostn simblico. La funcin del ideal del yo, como instancia simblica, es
sindicada como la reguladora de las relaciones del yo con sus objetos. As, la diferenciacin entre el ideal del yo
como simblico y como imaginario ser decisiva: Uno est en el plano de lo imaginario, el otro en el plano de
lo simblico, ya que la exigencia del ideal del yo encuentra su lugar en el conjunto de las exigencias de la ley,
en otra parte La palabra, la funcin simblica, define el mayor o menor grado de aproximacin a lo imaginario.
La distincin se efecta en esta representacin entre yo ideal ideal del yo. El ideal del yo dirige el juego de
relaciones, y de esta relacin con el otro depende el carcter de la estructuracin imaginaria. En este Lacan de
los aos 50 entonces, deben distinguirse 3 trminos:
- El ideal del yo, que se anota I (A), instancia simblica que regula y sostiene la identificacin imaginaria.
- El yo ideal, que se anota i (a), se trata de la imagen amable (en tanto pasible de ser amada) que se le
ofrece al yo desde el lugar simblico del ideal del yo para que con ella se identifique.
- El yo, que se anota i (a), ya que se constituye a partir de la imagen pregnante del semejante, del otro.
Las minsculas corresponden a los trminos imaginarios, las maysculas son para instancias simblicas:
i (a)

i (a)

I (A)

Es necesario que desde un lugar tercero (simblico) se le ratifique al nio que esa imagen del espejo le
corresponde. No hay identificacin imaginaria sin esta garanta que lo simblico del lugar del Ideal del yo
provee. Queda distinguido as el otro imaginario (donde se posiciona al yo ideal), del lugar del Otro (en que
leemos esta instancia simblica del Ideal del yo, que avala la identificacin).
En relacin con esto se encuentra de Freud Psicologa de las masas, viendo que en la masa los miembros se
identifican entre s, de yo a yo, pero lo hacen a partir del sostn del ideal del yo. Hay una lnea central que une al
yo de un miembro de la masa, con el yo de otro. Esto parece homologable al eje imaginario, que seala la
identificacin especular. Al ubicar el mismo objeto en el lugar del ideal, lo que surge en la masa segn Freud es la
ilusin de ser amados todos por igual, y es a partir de esa ilusin que la masa se iguala, se unifica. Es una ilusin
de unidad en la masa, es la misma que encuentra el yo a partir de su identificacin imaginaria. Cada vez que el ser
se reconoce frente a un espejo, hace masa.

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As como el yo del narcisismo es un yo corporal, no debe extraar que esas dos masas a las que Freud refiere
tambin supongan algn orden corporal. Se habla as del tercer cuerpo del ejrcito con asiento en tal
localidad, o sea, todo cuerpo se caracteriza por tener peso. Ahora bien, no corresponde confundir masa con
multitud, para hacer masa la muchedumbre no es imprescindible, Freud deca El vnculo hipntico es una
formacin de masa de dos. Podemos decir que aqu tambin son necesarios tres (el hipnotizador, el
hipnotizado, y la imagen que el primero le otorga al segundo para hipnotizarlo, sera, el lugar del yo ideal). Esta
imagen amable nunca falta en la hipnosis.
Conclusin, en el estadio del espejo, en la masa, en la hipnosis, reencontramos los 3 trminos: la pareja
imaginaria del yo con el semejante (identificacin del yo con el yo ideal), y el sostn simblico que la hace
posible (el lugar del ideal del yo).
Significante y significado: el significante en cuanto tal, no significa nada
Lacan propone un algoritmo que atribuye a Saussure, lo escribe:
S
------s
En l hay variaciones respecto de Saussure: la supremaca del significante (S) respecto del significado (s) y la
cada de la relacin biunvoca que todava una a ambos en el signo lingstico. Podra decirse que queda
declarada la independencia y prevalencia del primero respecto del segundo, o sea, la supremaca de lo simblico
del significante respecto de lo imaginario del significado. Lacan pone 2 ejemplos: las contraseas y lo que llama
el lenguaje estpido del amor. La contrasea por ejemplo, tiene esa propiedad de estar elegida de una manera
completamente independiente de su significado. El error es creer que el significante significa algo. El significante
(la contrasea en este caso) es lo que representa a un sujeto para otro significante. Lo que nos devuelve una vez
ms: no hay relacin sexual. Los significantes sueltos no significan nada, copulando con otros es donde
engendran efectos de significacin. Es lo que Lacan escribe como S1 S2, que sera la cadena mnima del par
significante, y se grafica con un efecto retroactivo que permite el surgimiento del significado:

S1

S2

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As, vemos que el significado depende de la articulacin mnima de 2 significantes (ejemplo del Banco). El
significado es un efecto en lo imaginario de la articulacin significante (simblica).
En cuanto al lenguaje del amor, se puede ver como el significante afirma su autonoma respecto de la
significacin, cuando dicen bichito mo, cielo mo.
La metfora paterna
La lectura del Complejo de Edipo freudiano realizada por Lacan permite dar cuenta de la relacin entre
significante (s) y significado (i). Puede plantearse como el paradigma mismo de la produccin de significacin a
partir de una articulacin significante. Lacan afirma: Toda la cuestin de los callejones sin salida del Edipo
pueden resolverse planteando la intervencin del padre como la sustitucin de un significante por otro. Hay que
decir que en esa poca, se crea que algn exceso de presencia del padre era lo que engendraba los dramas. En la
neurosis, cuanto ms amable, ms grave. Pero, se comprueba que el padre existe incluso sin estar. Este padre
simblico Lacan lo denomin nombre del padre y es un significante. Lo esencial de la metfora comprende la
sustitucin del significante deseo de la madre por el de nombre del padre y sus efectos.
Para presentar esta metfora se supone un 1er tiempo en el que situamos una 1era operacin de simbolizacin
que se efecta a partir de las idas y vueltas de la madre (el Fort-Da de Freud). Hay all una simbolizacin de esa
ausencia, donde se puede escribir el deseo de la madre como un significante, como un S1. Hay un x que sera lo
enigmtico del deseo, desde la perspectiva del nio: DM/x. No hay razn an para ese deseo. Lo que sigue, es la
operacin de un 2do significante, que como un S2 abroche y produzca efecto de significacin. Opera entonces el
nombre del padre, y la significacin de la que se trata es la del falo. El nombre del padre fija, la razn del deseo
materno en el falo. El nio no halla an la clave de esa ausencia. El nombre del padre no introduce la falta en la
estructura, sino que nombra esa falta como castracin. Entonces, la castracin deviene la operacin simblica
que induce la limitacin del caprichoso deseo materno. Una vez que el nio vislumbra el falo, slo debe dar un
paso para identificarse con el mismo y hacerse, con el falo, un ser. Aparece el esquema R, donde aparecen todas
estas relaciones.
El psictico nos hace saber que ha quedado al margen de este cdigo compartido que supone la significacin
flica. No habindose inscripto en l el nombre del padre, no se produce la operacin de la metfora paterna y por
ello tampoco la significacin del falo. Se va a topar con un agujero en el lugar del Otro (agujero en lo
simblico), lo que inevitablemente acarrea un agujero correlativo en lo imaginario.
Lo real y la realidad

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Se proponen 2 versiones. En primer lugar, muchas veces lo real (en el Lacan de los 50) no se distingue de la
realidad. Va a introducir un distingo entre los registros al referirse a la diferencia que hay entre 3 mapas:
-

Un mapa poltico, que corresponde al registro de lo imaginario. Por cierto, no deja de comprender
elementos simblicos, pero se refiere aqu a la aglomeracin de significaciones.

Un mapa de las grades vas de comunicacin, que es el mapa que corresponde a lo simblico, el que
mejor expresa el papel del significante.

Un mapa del mundo fsico, que correspondera a lo real entendindolo como la realidad, como las
cosas en estado natural.

Hay otras oportunidades en las que es posible leer la intuicin de lo que va a ser despus lo real lacaniano. Un
punto crucial es el sueo freudiano de la inyeccin de Irma. Hay aqu una aparicin angustiante de una imagen
que resume lo que podramos llamar revelacin de lo real, dice Lacan. Ese real, es como tal, innombrable, es
situado no solamente por fuera de lo imaginario, sino tambin por fuera de lo simblico. A partir de esto, se puede
establecer una oposicin entre real y realidad, ya que nuestra realidad comporta una serie de mediaciones
imaginarias y simblicas.
El estadio del espejo, ms precisamente los esquemas pticos, dan cuenta del andamiaje simblico-imaginario
en el que se sostiene no slo nuestro yo y nuestro cuerpo, sino tambin la realidad misma. Tales mediaciones son
responsables de que nuestra realidad sea consistente y soportable. Lo real no es entonces la realidad, sino aquello
que en la realidad queda elidido, lo oculto. En relacin con los comentarios de Lacan sobre el sueo freudiano, se
puede ver que hay una alusin a lo que luego se denominara objeto a este objeto, se torna la causa misma de la
angustia. El objeto es aquello que debe permanecer oculto, si es que se pretende sostener la realidad ms o menos
estable.
Sintetizamos este Lacan de los 50. Se ubica lo simblico del lado de la palabra plena, en la insistencia del
significante en las formaciones del ICC, pero tambin en el nivel de la operacin de la metfora paterna. Se ubica
a lo imaginario en relacin con una 1era versin de la resistencia, pero tambin de lado de la significacin
(flica) y de la identificacin especular.
La causa real de la insistencia simblica
En el 1er periodo lacaniano se ubica la resistencia del lado imaginario. Luego en el decurso de su obra, es del lado
de lo real donde se afinca aquello que resiste. Lo real comenzar siendo sealado como aquello que resiste a la
simbolizacin. Es este mismo real que provocar el insistente trabajo del ICC por simbolizarlo. As, el Lacan del
seminario 11 nos habla del automaton, en relacin con el retorno de lo reprimido, y no deja de indicar que la
causa de esa automaticidad es real; un real que est ms all del mismo automaton.
68

Lacan localiza el automaton al servicio del principio del placer. Tambin sita lo real del trauma. Es del lado de
lo traumtico que entra en juego otra nocin aristotlica (tyche) que Lacan propone como encuentro con lo
real. El trauma supondr el quiebre de la homeostasis por la irrupcin de una cantidad que rebasa la posibilidad
del aparato de tramitarla o ligarla. El trauma, supone en la contingencia un desgarro de la realidad. Incluso a
veces, la prdida de la misma. Lacan aqu se refiere a la nocin freudiana de la compulsin de repeticin,
ligndola al trauma y a lo real. En los aos 50 no dudaba ubicar esta compulsin del lado de la insistencia del
significante. No se diferenciaba as del retorno de lo reprimido. Es recin un Lacan intermedio, el que retoma las
posiciones establecidas por Freud en Ms all del principio del placer, y distingue dos formas de la
repeticin:
1. La insistencia del significante en el retorno de lo reprimido: se trata de la repeticin simblica,
de la automaticidad del ICC. Nadie puede soltar de su boca siquiera un par de nmeros al azar,
deca Freud, puesto que stos estarn determinados por lo ICC. Automaton que se hace or,
entonces, en cada una de las formaciones del ICC.
2. La compulsin de la repeticin, cara real de la misma. Lo real puede ser abordado como lo que
vuelve siempre al mismo lugar. Se trata de una repeticin que no tiene otro fundamento ms que el
encuentro contingente, traumtico, con lo real: el tyche.
La resistencia real deviene as, causa de la insistencia simblica. El trabajo del ICC es simblico pero su causa
es real.
La escritura del nudo borromeo de tres
En el ltimo periodo de la enseanza lacaniana se ubican finalmente los 3 registros y sus relaciones. La escritura
del nudo borromeo supone su aplanamiento, con la consecuencia de la constitucin de una serie de campos que,
son indistinguibles antes de tal puesta en el plano. Quedan 7 campos. Lacan asigna a los 3 registros: cuerpo a
lo imaginario, muerte a lo simblico, vida a lo real. Entre simblico e imaginario se encuentra el sentido,
entre simblico y real se encuentra el falo (Jq), el goce flico; y entre lo real e imaginario se encuentra el goce del
Otro (JA). En la interseccin de los 3 se encuentra el objeto a.

Cuerpo, vida, muerte

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Situar al cuerpo en lo imaginario no presenta grandes dificultades: el cuerpo se introduce en la economa del
goce, por la imagen del cuerpo. En los aos 70 debe agregarse que lo imaginario es asimilado a lo que Lacan
denomina consistencia, lo real con la ex-sistencia, y lo simblico con el agujero. Respecto de la consistencia,
dice que lo soporta al cuerpo es la lnea de la consistencia. Se refiere a la consistencia en tanto el cuerpo que
resiste, antes de disolverse. Lo imaginario del cuerpo no se reduce a lo que resulta del estadio del espejo.
Pasamos a la relacin muerte y simblico, y vida y real. Lacan se refiere al carcter mortificante, desvitalizante
del lenguaje. El significante, apaga el goce de la vida. Si el goce, en ltima instancia, es goce de la vida, entonces
es un hecho que el lenguaje opera en el sentido de escurrir ese goce, expulsndolo del cuerpo.
Este empuje mortificante que opera la mquina del lenguaje se consuma de modo definitivo cuando el ser deja
escapar esa ltima brizna de goce, para devenir finalmente un significante. En el final, en su muerte, el hablante
coincide simplemente con un nombre. Es su lpida.
Los goces
Se puede ver el significante ntimamente relacionado con el goce: el significante es la causa del goce, por l
tambin se pierde el goce, por el tambin se recupera. Se considera el tratamiento freudiano de la paradoja del
supery. La obediencia del supery compele a la renuncia a la satisfaccin pulsional, es decir, a la renuncia del
goce. La satisfaccin abandonada es suplida de inmediato por otra, en efecto, se puede gozar de la renuncia del
goce. La pulsin siempre encuentra una satisfaccin sustitutiva.
En el Lacan de los 70 se destaca su pilar no hay relacin sexual. El abanico de goces a los que tiene acceso el
ser hablante, se sita en el lugar del goce imposible de la relacin que no hay. O sea, los goces (esos que s hay)
son ya una suerte de suplencia respecto de aquel que es imposible: el goce de la complementariedad de los sexos.
El sentido, es como tal algo de lo que se goza. En el objeto a se encuentra un plus de gozar. Situemos ahora los
goces que se inscriben en las intersecciones del nudo borromeo:
1. El sentido, debe considerarse un efecto de lo simblico en lo imaginario. Efecto de la articulacin
significante. Lo real, se constituye de este modo, como un fuera de sentido.
2. El goce flico, deviene fuera del cuerpo. La castracin es definida por Lacan como aquello que separa
el goce del cuerpo. Hay dos orientaciones en Lacan en tanto el tratamiento de este goce: un goce ordenado
por el nombre del padre y sus regulaciones, y un goce traumtico.
3. El goce del Otro, que nos queda fuera de lo simblico o sea, fuera del lenguaje. Lacan nos dice que no
existe, porque no hay relacin sexual. Pero no est excluido que se suee con lo que no existe, por lo tanto
no excluye que justamente el amor lo haga existir.
4. Plus de gozar, el objeto a, cualquiera de los goces lo supone o est conectado con l.
70

El nudo borromeo no es la ltima propuesta de Lacan. Luego formular un 4to redondel con el nombre de
synthome, y con el introducir una diferenciacin posible entre los registros.

71