Autores de la Psiquiatría – Recorrido Histórico

1

Autores de la Psiquiatría – Recorrido Histórico Pinel (Francia, 1745 – 1826) • • • Fundador de la psiquiatría y de la clínica psiquiátrica. Da al loco un estatuto de sujeto enfermo. Antes no era considerado como tal, Contexto histórico-social que lo condiciona: Revolución Francesa. A partir de allí

estaba junto con los vagabundos o con aquellos que provocaban problemas. se sitúan las bases del estado moderno, de un orden el cual la razón tiene gran importancia. Surge el sujeto como sujeto de derecho, asociado al concepto de libertad, con estatuto ético y jurídico. • • Anteriormente a Pinel, lo mental patológico estaba ligado a lo demoníaco. En este momento el concepto de enfermedad mental estaba ligado Implicaba una separación completa de lo humano. fundamentalmente a lo social, implica un reordenamiento social (Foucault). Lo que aparece como conducta desviada (peligrosa) adquiere carácter de nosografía (es peligrosa para el orden público) • • • Encontramos una subordinación de lo médico a lo Penal (metáfora jurídica). Pinel aísla al loco e establece el tratamiento moral. La alineación mental plantea una diferencia entre el sujeto y la enfermedad. El

sujeto “padece” la enfermedad. Esta es algo ajeno al sujeto, exterior a la salud. La enfermedad le impide ejercer la propia libertad. • El loco es un sujeto situado en la relación medico-enfermo. Con Pinel surge la figura del médico, quien cumple una función social. El medico es quien introduce la posibilidad de curación, la recuperación del estatuto de sujeto libre. • Metáfora jurídica: no es una mera sustitución de lo penal por lo médico. Hay una diferencia enorme entre una institución hecha para generar estabilidad mental simplemente y una institución que implica la posibilidad de recuperación, transformación. • Tratamiento Moral: en él la alienación es usada por Pinel para favorecer una alineación con respecto al representante de la alineación (con el médico). Es una terapéutica educativa. En la alineación mental, la mente alterada puede ser conducida a la razón. Para esto es necesario aislar al enfermo, el medio ambiente desempeña un papel fundamental en la cura. Terapéutica educativa y reeducadora de tipo autoritario desarrollada en ell seno del asilo. Eran aislados con fines “terapéuticos”. 2

La enfermedad mental es considerada como una enfermedad natural, como una

aberración de la naturaleza y, por lo tanto, entra en el campo de la medicina. Es una enfermedad orgánica. La enfermedad es una manera de reaccionar del organismo; la crisis es una manera de responder. No hay que intervenir. La terminación natural es la cura (Hipócrates) • La clínica de Pinel se centra en la observación (no es un conocimiento intuitivo). La observación conduce luego a la clasificación. Procedimiento inductivo: de lo particular a lo general. En Pinel: observación empírica y analítica. Observar es nombrar. • Metáfora naturalista: la enfermedad mental es analizada y descripta como se hacia con todos los fenómenos de la naturaleza. El síntoma es expresión directa de la enfermedad, es la misma trascripción de la enfermedad, en la medida en que la enfermedad, como tal, y lo que la causa es incognoscible. • Pinel habla de tres tipos de causas: 1. Causas físicas: a. directamente cerebrales, b. simpáticas 2. Herencia, 3. Causas morales: las mas numerosas y las mas importantes. Son aquellas que tienen una incidencia sobre el equilibrio natural del sujeto y lo llevan a la disarmonía. • Pinel dirá que las alteraciones mentales son alteraciones cerebrales, pero no se trata de lesiones, sino de algo de naturaleza incognoscible, a las que solo podemos acceder a través de los síntomas. • • La creación del discurso teórico psiquiátrico iniciado por Pinel sistematiza y Método clínico: método de la observación. La anatomía patológica no juega mas justifica una practica segregativa, desubjetivante y represiva. (Foucault). que un papel secundario en la clasificación. Aunque la referencia es orgánica, respondiendo al a priori organicista que esta en la misma fundación de la psiquiatría, Pinel considera de escasa importancia la etiología lesional, cuyas variedades serán consideradas como reacciones psicocerebrales. • Método clínico, metáfora naturalista: responde a un modelo botánico de la enfermedad. A partir de Pinel se elabora la clínica psiquiatrita con un criterio de especies y clases que se atienen a la descripción de los fenómenos patológicos. La enfermedad es un conjunto de síntomas. Adquiere una cierta unidad: es un todo al que se le pueden asignar elementos (los síntomas que la configuran).

3

Locuras idiopáticas o esenciales: sin este tipo de alteraciones En el periodo siguiente se vera cada vez mas el intento de asimilación de las segundas a las primeras. • Desde la Web: la locura para poder ser estudiada debe objetivarse. MANIA MELANCOLIA DEMENCIA IDIOTIZMO En esta primera clínica comienza a esbozarse la diferencia Locuras sintomáticas: alteraciones orgánicas demostrables. la pretensión del método psiquiátrico que inaugura Pinel es describir exhaustivamente y clasificar racionalmente. en un paralelismo psicofísico que lleva hasta sus últimas consecuencias la “metáfora organicista” hasta llegar a descubrir su poder de significación. LESIONES 5. FIEBRES 2. Así. b. FLEGMASIAS 3. Lo decisivo 4 SONAMBULISMO HIDROFOBIA HIPOCONDRÍA ALIENACION MENTAL O LOCURA PROPIAMENTE DICHA. NEUROSIS CEREBRALES: a. Función abolida (Afecciones comatosas) b. Función perturbada (VESANIAS) GENEROS: VESANIAS: • • • • ESPECIES LOCURA PROPIAMENTE DICHA • • • • • a. HEMORRAGIAS 4. • Nosografía de Pinel: CLASES: 1.• Nosografía: extremadamente simple. al modo de las Ciencias Naturales. . la locura es considerada un género homogéneo en el que es posible desprender especies que se presentan como cuadros sincrónicos (en el que no se consideran cambios en el curso del tiempo.

Reagrupa en ellas a las manías sin delirio y la melancolía. • En lo que se refiere a los principios del tratamiento. utilización moderada y adaptada a cada caso de la farmacopea. • • • • • Las causas son las mismas que especifica Pinel. Las lesiones orgánicas del cerebro y de las envolturas no se observan mas que en caso de 5 . • Para la anatomía patológica de la locura. atribuyendo a estas últimas un neto predominio. finalmente. Esquirol (Francia.G. por ejemplo. Es el más fiel y mas ortodoxo de los discípulos de Pinel. Se extiende de manera detallada sobre las causas físicas y en particular sobre la herencia. Así. largo del siglo XIX. mientras que Esquirol. 1772 – 1840) • • Pinel tuvo importancia institucional y practica. reagrupa todas las afecciones mentales la demencia. cabellos negros. lo que se manifiesta a los sentidos esencialmente a la mirada y lo enunciable. son maníacos y furiosos. Mantiene el dualismo de Pinel. volvemos a encontrar la concepción de Pinel: gusto por el método hipocrático. determinación.P. sin fiebre. fuertes y robustos. como una complicación de Crea la gran clase de las monomanías. que no afectan más que parcialmente a la mente. insistencia sobre el tratamiento moral. sintomáticas e idiopáticas. Hace de ella un síndrome motor que complica la locura. Esta se mantiene a lo Al igual que Pinel pone el acento en la constitución física del sujeto en su Considera la alienación mental como debida a causas físicas y morales. Profundizo las ideas de Pinel. la nosología descriptiva renuncia a la postulación de hipótesis psicopatológicas en el sentido de la interrogación respecto al mecanismo de la enfermedad. Define la locura como una “afección cerebral ordinariamente crónica. la “causa” predisponerte más común de la locura.es la correlación entre lo visible. su obra fue realmente científica y teórica. tesis destinada a tener gran futuro. dejando intactas las facultades. Se ocupo de la marcha y el pronóstico de la locura. su argumentación es simple: los vicios de conformación del cráneo no se encuentran mas que en la idiotez. caracterizada por desordenes de la sensibilidad. de la inteligencia y de la voluntad” • • Primero que nadie describe los síntomas de la P.

conjunto de síntomas observables. es decir. Creemos que la psicología en la que se fundamentaba Esquirol es un referente que sintetizaría la posición de la Psiquiatría ante la irrupción de las pasiones. selección y síntesis. la obra de Esquirol es objeto de un consenso general y los trabajos de los alienistas franceses. ocupaciones. Se trata de la psicología que resalta la importancia de la atención voluntaria con función de control. se refieren a puntos secundarios que los dividen ásperamente. en tanto más que de enfermedades. entre otras posibles (herencia y físicas). Las influencias conjugadas del movimiento anatomo-patológico y de Gall (frenología. • Desde la Web: Tanto Pinel como Esquirol proponían un tratamiento moral en tanto suponían una etiología de la misma índole. llevaron a todo un grupo a empecinarse en descubrir lesiones cerebrales en la alineación mental. por ende. de la enfermedad que hubiese causado la muerte y no la locura. se impondrá a las grandes nosologías del fin del siglo XIX y que permitirá la implantación del movimiento psicodinamista en psiquiatrita. Es de destacar que lo que se buscaba era la causa de la Locura en general y no de cada enfermedad en particular. del otro. primer teoría de las localizaciones cerebrales). la intención era suprimirlas o subsumirlas al dominio de la Razón. Concluye que la locura depende de una “modificación desconocida del cerebro”. se hablaba de síndromes. Esta tesis concibe las afecciones mentales de manera dualista: de un lado las perturbaciones mentales sintomáticas que provienen de una causa orgánica conocida. actuando 6 . El objetivo terapéutico era que las pasiones del paciente vuelvan a su natural equilibrio. y que a través de Baillarger. • Puede considerarse que durante una generación (1820 – 1850). Encontramos en Georget una posición intermedia entre los anatomistas y la de los funcionalistas. Son ellas las que constituyen la locura propiamente dicha. al modo hipocrático. Específicamente sus propuestas eran: romper con el círculo vicioso de las ideas (aislamiento en establecimientos especializados. viajes. reanudando así una corriente “solidista” prepineliana. manifestación de la acción del yo sobre los automatismos psicológicos que. Este hombre formula por primera vez una tesis que se esbozaba en Pinel y Esquirol. las perturbaciones puramente funcionales.). en nuestros términos constituirían las pasiones. dentro de la Locura entendida como género único.complicaciones y dependían. sus alumnos. Lejos de explicarlas. El mas importante de los debates que dividen a los alumnos de esquirol conciernen al problema ¿la alienación tiene o no una base anatomo-patológica? El problema se plantea porque las posiciones de Pinel y Esquirol ponen a la medicina mental en una posición inestable respecto de la ortodoxia de la medicina científica. A esta corriente se oponía otra que mantenía las posiciones escépticas de Pinel y Esquirol. etc.

no mantenerlo en su delirio. la “educación médica”. • Su tesis concibe a las enfermedades mentales de manera dualista: perturbaciones sintomáticas: causas orgánicas conocidas perturbaciones idiomáticas: causas orgánicas desconocidas (perturbación funcional. que saca al alienado de un medio que causo y mantiene su perturbación. elemento activo por el cual se obtiene la cura y descarta el riesgo de recaída. que hace de la locura. poniéndolo en estrecha dependencia de un hombre. es prohibirse una acción directa sobre él. Georget (Francia. sino como una “afección del órgano encefálico” cuyos síntomas más patentes son psicológicos. durante la enfermedad y la convalecencia. el empleo adecuado del órgano del enfermo.. los errores de los alienados son la consecuencia tan directa de la alteración de su cerebro como los desordenes de una función cualquiera son la consecuencia del desorden del órgano. 1795 – 1828) • No concibe la locura como una simple perturbación psicológica. …”puede por si solo curar muchas Distingue dos partes o fases en la acción del tratamiento moral: • el aislamiento. Esta posición será ampliamente adoptada y conducirá a la declinación del tratamiento moral de Pinel. Pinel por su parte planteaba como objetivo del tratamiento “subyugar y domar al alienado. . • • En cuanto al “tratamiento moral” o directo. sea adecuado para ejercer sobre él un poder irresistible y para cambiar el círculo vicioso de sus ideas. que preside a esta función”.sobre la atención para distraerla y fijarla. Igualmente Georget enuncia un principio finalmente muy organicista. y que esta en contradicción con la exposición muy ortodoxa que acaba de hacer del tratamiento moral: debe vigilarse. elemento pasivo pero fundamental. pero al que también acompañan otros desordenes: insomnio. que demuestran la irritación del órgano. 7 locuras”… no siendo el tratamiento físico mas que un auxiliar. que. dolor de cabeza. Algunos años mas tarde será categórico: “no se buscará para nada hacer razonar a los alienados…. • Los principios que planteo van en ese sentido: no contradecir al alienado. etc. que es el cerebro. por sus cualidades físicas y morales.

que va desde una perturbación inicial generadora hasta formas mórbidas acabadas y terminación demencial. aísla. Pertenece a la de Esquirol. sin embargo a veces admite causas físicas o mejor aun. en la medida en que la sitúa como un gran ciclo evolutivo. bajo el nombre de delirio. En efecto. 2. La doctrina de Guislain esta muy cerca de la Presenta una origininalidad que explica su influencia: 1. exaltación). Insiste en la frecuencia y la importancia de las formas combinadas y en la rareza relativa de las formas nosológicas puras (que llama monomanías o monofrenopatías) 3. del carácter. ansiedad. un concurso de causas. de fregnalgia. A la fregnalgia inicial le asigna causas morales. la psicosis única concebida de manera diferente a la de Pinel. considera la frenopatía (para reemplazar el término locura) como reacción psicológica de un estado de dolor moral. 1817 – 1868) • Fundador de la psiquiatría alemana a mediados del siglo XIX. pero la predisposición hereditaria le parece siempre esencial. en el que presenta su perspectiva clínica. aislando por primera vez una clase de psicosis delirante que los alemanes llamarán mas tarde paranoia. Encuentra el modelo de esas reacciones en los estados psicológicos normales (tristeza. una afección en el cerebro”. 1797 – 1860) • • Fundador de la psiquiatría belga. finalmente. • Es autor del primer verdadero tratado de psiquiatría.Giuslain (Bélgica. Griesinger (Alemania. 8 . de allí su posición doctrinal que se manifiesta con claridad en la indicación “siempre debemos ver antes que nada en las enfermedades mentales. exaltación) o paranoides (bizarrerias del pensamiento. las formas con ideas delirantes primitivas de las formas en las que el delirio es secundario a las perturbaciones afectivas (depresión. escuela de los somatistas. simpleza del espíritu). en la descripción de las formas puras de Guislain hace progresar la diferenciación nosológica. estupefacción.

la curación es casi imposible. melancolía 2. de los acontecimientos exteriores que le sucedieron y también de las influencias del organismo entero devenidos persistentes. demencia agitada 5. Las divide en depresiva y expansiva: 1. Esos complejos dominantes constituyen el yo. las fases secundarias están a menudo acompañadas por lesiones cerebrales irreversibles. • Nosografía de Griesinger: Formas Primarias: poco lesionales y en que la perturbación afectiva es el factor esencial. sino que numerosos conflictos de tendencias lo atraviesan y su relación de fuerzas puede evolucionar con el tiempo y las circunstancias. 4. muy diferente a la tendencia que prevalecía en la clínica francesa. • La cura no puede ordinariamente producirse más que en las fases primarias. lo que no deja ninguna esperanza a la curación. Idiotismo o cretinismo. Formas Secundarias: a menudo lesionales.• Además de enfatizar la dimensión temporal. 6. delirio sistematizado con debilitamiento mental y deformación del yo (Verrucktueit). en las que la tormenta inicial cesó. haciendo desaparecer la unidad de la persona en la demencia. dejando tras de si: 3. En efecto. En la locura sistematizada el proceso puede ser más destructor: puede disociar el yo en muchas masas poco coherentes y contradictorias. En la fase secundaria en la que la agitación cesó. 9 . el yo no es una unidad. estados de exaltación mental. demencia apática. La naturaleza de esos complejos depende en cada uno de su historia. • A partir de esta doctrina. se apoya en la psicología de Herbart para explicar el proceso en el que cada especie es considerada una etapa en la degradación progresiva del espíritu que constituye la enfermedad mental. pero el yo puede modificarse en el curso de la vida. los clínicos alemanes se caracterizarán por un intento de conceptualización sistemático. • Considera las actividades psíquicas superiores como formas diferenciadas de las neurológicas inferiores (arco reflejo medular). centrada en el análisis semiológico y en el rechazo de doctrinas generales. Mas aún. En el curso de nuestra vida se forman grandes complejos de ideas cada vez mas solidamente encadenados.

10 . la evolución. del orden de la experiencia vivida. La melancolía constituía la forma primaria depresiva de la enfermedad. entendiéndose que cada etapa de este proceso puede fijarse o retroceder. cuyas nosografías se fundamentaban en detalladas descripciones clínicas. la melancolía propiamente dicha. Se trataba de complejos de ideas que se formaban y encadenaban en el transcurso de nuestras vidas constituyendo el yo. quien postulaba una concepción de la conciencia y del yo según la cual las representaciones y tendencias que ellas representaban luchaban por ocupar el campo de la conciencia. de la fregnalgia inicial a la demencia completa Terminal. Distinguía las siguientes formas clínicas: la hipocondría (depresión con conciencia y centrada en el cuerpo). Vemos aparecer un nuevo criterio clínico. Aquellas representaciones que eran conformes a él eran reforzadas. la melancolía con estupor. el yo no sería una unidad. bisagra histórica (1845) entre las dos grandes fases de la evolución de la Clínica Psiquiátrica del siglo XIX: la sincrónica y la diacrónica. Se trataba en todos los casos de formas poco lesionales. primera aparición de una fenomenología de las vivencias delirantes primarias. Griesinger sostiene que sólo el cerebro puede ser el asiento de los actos mentales tanto normales como anormales. Así. este autor presenta un esquema conceptual con una fineza explicativa mucho más completa y penetrante. las que no eran reprimidas. pudiendo así abrirse paso hasta la conciencia. y lo vemos participar en el trastrocamiento de las ideas vigentes hasta ese momento. proceso en el cual cada cuadro es una etapa en la degradación progresiva del espíritu (psicosis única). rasgo que heredará toda la psiquiatría alemana posterior. Las formas que presenta Griesinger representan fases de un mismo proceso. Griesinger consideraba que la locura es un gran ciclo. al punto de influenciar en gran medida las concepciones freudianas. Retomando lo postulado por Guislain. sino que estaría atravesado por numerosos conflictos. La psicología en la que se basaba provenía de Herbart. • Respecto a la etiología y patogenia de la enfermedad. la melancolía con tendencias destructivas y la melancolía agitada. A diferencia de Pinel y Esquirol y de la escuela francesa en general. • Griesinger nos presenta una nosología construida sobre la idea de la evolución de las formas clínicas. • Desde la Web: Wilhelm Griesinger es quien introduce la tradición clínica propiamente dicha en Alemania. reversibles y en las que la perturbación afectiva era el factor esencial. esto es lo que permite aislar los delirios crónicos. La enfermedad mental era concebida como una enfermedad cerebral.• Subrayemos el interés de la idea de una perturbación generadora sutil . • La obra de Griesinger constituye una fase intermedia.

los cuales adquieren un valor de relación en función de la localización cerebral. Esta implicaba un cambio conceptual y metodológico que recién treinta años después. • Descubrimiento de una nueva identidad. mixtos y físicos. Responde a una reacción mecánica.G. distinguiendo Griesinger aquí el hecho de pérdidas afectivas importantes. Se instala entonces la Clínica de las enfermedades mentales propiamente dicha. • La novedad que introduce es que tres síntomas que para Pinel constituían tres series de hechos diferentes. en que responde a los criterios vigentes de las enfermedades de las medicina. A la alteración del órgano corresponde una serie de fenómenos patológicos de distinto orden. Los primeros eran los más frecuentes y son los que nos interesa destacar. la muerte 11 . • La P. Bayle (Francia. Entre los factores precipitantes que identificaba se encontraban los psíquicos. recuento de síntomas negativos. Los principios en que se sustentaba esta nueva manera de ver la clínica pueden resumirse en: el estudio de la evolución de la enfermedad. pero que se pueden organizar de acuerdo a una lógica temporal que establece relaciones entre ellos. búsqueda de una patogenia específica. la entidad clínico-evolutiva. La importancia de este descubrimiento es el cuestionamiento de esta clínica y el nacimiento de la clínica diacrónica. 1799 – 1858) • Desde la Web: Bayle descubre en 1822 que varias de las entidades descriptas por los alienistas de la clínica sincrónica en realidad correspondían a diferentes momentos en la evolución de una misma enfermedad: la Parálisis General Progresiva (PGP). en Falret. la cual tiene como paradigma la demencia.Adscribía a la teoría de la degeneración de Morel por lo que la herencia constituía un factor predisponente muy importante. se caracteriza por tener un final previsible.P. encuentra a su teórico fundamental. Es posible describir secuencias.P es considerada como verdadera enfermedad en la medida en la medida en los que se fundaba la alineación mental. Se caracterizaban por estados de pasión y emoción. distinguir diferentes órganos de fenómenos. configuran una unidad clínica a partir de la relación que los hace significativos: una alteración en las meninges. atención a los pequeños signos secundarios que permiten la diferenciación de entidades hasta entonces confundidas en los síndromes de las nosologías de Pinel y Esquirol. • • El descubrimiento de Bayle cobra relevancia en la perdida de vigencia d los criterios La P.G.

se trata de una asociación de signos Se hace necesario distinguir al síntoma en relación a su estructura formal (no El paralelismo implica que a partir de un índice natural (síntoma) se puede El diagnostico. • • • • Supuesto del paralelismo psico-físico. pero que no se encuentran relacionados inmediatamente con él. valor. no tiene valor en sí mismo. de la demencia.P. 2. por ejemplo la imposición de la idea obsesiva).G. reconstruir el orden de la causa. no se limitó solo al objeto de El síntoma se perfila como un elemento dentro de un conjunto que le da descubrimiento de Bayle se reconoce (30años después deque lo escribe). reposa en lo síntomas físicos y psíquicos simultáneos. Se distinguirán de esta manera los síntomas primarios o patognomónicos (que expresan directamente el fenómeno constante y regular) y los síntomas secundarios o accidentales. pequeños signos motores) • • • Surge este método a partir de la segunda mitad del siglo XIX cuando el El hallazgo que implicó el estudio de la P.G. maníacos y demenciales específicos.P se Las tres fases de la P. que son imputables a las condiciones circunstanciales y también a consecuencia del trastorno primario mismo. 12 .• • Aquí opera lo que podemos llamar metáfora neurológica.G. que eran las que poseían causas orgánicas. accesorios (contenido de las ideas delirantes. a partir del nuevo tipo de unidad. de acuerdo a sus relaciones entre las causas. El síntoma no es el representante de la entidad nosológica. furor). No se trataba ya de la monomanía. sino de un proceso específico que integra estados monomaníacos. 3. las locuras sintomáticas. por eso declinó.G. el criterio de la P. Adquiere valor en relación a los otros síntomas. La P. demencia con incoherencia y amnesia. especificidad del afecto que o acompaña. tiene que ver con el contenido. estudio inicial. Al ser considerado como efecto de causas de diferente naturaleza puede ser reconocido en jerarquías diferentes. delirio maníaco general (agitación. (tipo de alienación mental) son: 1. una alienación mental acompañada de lesiones motoras que evoluciona en tres fases. sino que forma parte de la enfermedad como efecto de una causa. Esto no se logró. de la manía.P. marcha al mismo paso y proporcionalmente con las perturbaciones mentales a lo largo de estos tres períodos.P. El desencadenamiento de una meningitis crónica produce el desencadenamiento de intenta extender a otras enfermedades. delirio monomaníaco (exaltación).

la psiquiatría es una rama de la neurología: un poco una pariente pobre. debido a sus dificultades para darse un verdadero fundamento anatomo-patológico. en el que las nuevas ideas surgidas de la psicología dinámica y de la fenomenología comienzan a penetrar y a conmover las concepciones clásicas en psiquiatría) que verá elaborarse la mayor parte de las nociones y de las entidades nosológicas que aún manejamos. y especialmente Wernicke en Alemania. año del informa de Westphal sobre la paranoia. • Frente a este programa. en la patología general: una parte de ese programa parece ya realizado con las enfermedades mentales “sintomáticas”. • Este largo periodo se caracterizará por cierta homogeneidad de los puntos de vista y de las doctrinas y en particular por el papel de modelo que se arroga la neurología. que todos aceptan. cualesquiera fueran sus cualidades. pero mantienen firme la autonomía del enfoque clínico.P.G. • Idealmente entonces. quieren anticipar los resultados tan esperados y traducen directamente la clínica en metáforas neurológicas. se contentan con cierta manipulación de hipótesis neurologizantes. herederos de la prudencia de Pinel. Así Luys en Francia. hasta 1910. Son los sucesores de los dogmáticos de siempre y. pero sin futuro. se adoptarán dos actitudes.La clínica de las enfermedades mentales. la psiquiatría entrará a la corta o a la larga en la neurología y. De una mutación muy profunda se deberá esperar luego una profundización de los conocimientos. son conducidos a salirse del enfoque clínico. • La actividad psíquica se concibe en función del esquema del arco reflejo: aquella corresponde a la actividad de la corteza cerebral entre los centros sensoriales y los 13 . El método clínico alcanza entonces cierta perfección y llega hasta el limite de sus posibilidades. pues se ocupa de las perturbaciones de las funciones mas complejas y mas apasionantes del sistema nervioso central. Introducción • Entramos ahora en un periodo de unos 40 años (en términos generales. producen sistemas psiquiátricos completos. desde 1876. por lo tanto. Los otros. • En todo este periodo una teoría psicológica será dominante. cuyo modelo sin par sigue siendo la P. un poco también una pariente rica. Unos impacientes. y es en el interior de esa gran corriente donde se diferenciarán matices de puntos de vista más que tendencias opuestas. Para el conjunto de alienistas de entonces. (por estar delimitada por la clínica y la anatomo-patología).

La referencia organicista. identificado al campo de las enfermedades mentales. El síntoma es considerado signo semiológico en tanto expresión constante de una alteración situada en el funcionamiento cerebral: es efecto de una causa. no tiene valor en si mismo. dará lugar a la elaboración de una verdadera semiología médica. de las enfermedades. como punto de partida. Se trata. es ubicado en una combinatoria que adquiere importancia por su valor constante y sus transformaciones previsibles en el curso de la evolución de la enfermedad. • Nueva concepción de las alteraciones mentales a partir de un nuevo criterio que comparten con el resto de la medicina: el criterio clínico evolutivo. La entidad clínico evolutiva y la semiología psiquiátrica • • A mitad del siglo XIX comienza a surgir en Francia una nueva manera de Falret inicia una nueva perspectiva clínica en el examen de los enfermos. adquieren importancia los síntomas aparentemente accesorios y ya no solo los más sobresalientes.centros motores de la corteza. el acto motor. percepciones (o su despertar). que cobró mayor importancia con los hallazgos de las localizaciones cerebrales después de la mitad del siglo XIX (Brocca. el ritmo propio de evolución de los trastornos: es el desarrollo regula y las terminaciones previsibles lo que permiten constituir una enfermedad diferenciada de otra. Es en términos de entidad clínico evolutiva anatomo patológica que se delimita ahora el campo de la psiquiatría. por lo tanto. Ahora los síntomas solo tienen valor en función de aquello que los 14 . como enuncia Falret de buscar signos que son los elementos propios para conducir el diagnostico y no a las opiniones del paciente sobre si mismo. Tiene. Wernicke) Criterio anatomo-patológico • • A partir de éste comienzan a tomar espesor los cuerpos. que entender y delimitar la patología mental. objetivo e inmutable a la descripción investigar sobre los cadáveres. Por otro lado. con la posibilidad de Es el que posibilita dar un fundamento real. • Adquiere relevancia especial en la forma de establecer las enfermedades diversas y ya no única como la alienación mental. como punto de llegada. era una referencia ideal que permitía sostener el modelo. fundamental para el criterio clínico evolutivo. • El síntoma adquiere relieve en relación con los demás. así como la configuración de los síntomas.

Esta interrogación permite descubrir fenómenos aparentemente invisibles. que como índice natural permite precisar la patología que expresa. como eslabones de una cadena. (ya que hablar de desorden implica que no obedece a ningún orden). • El estatuto del síntoma cambia. Hay un cambio en la percepción misma. la sede desde donde se irradia la organización patológica. Ahora. Lo que se ve adquiere significación a partir del descubrimiento de lo que no se ve (espesor orgánico) Escuela Francesa • En el vasto campo de las psicosis. por la fisiología. organiza y significa al fenómeno. sino de buscar un punto de partida espacial tejidos vivos que producen determinados cambios verificables. El síntoma es considerado signo semiológico. El desciframiento se hace a partir de lo que se ve y de lo que se sabe.fundamenta. Permite un nuevo Este criterio permite inscribir las enfermedades en el espacio (del organismo) y reordenamiento de la descripción. y temporal. construido por la anatomía. en el tiempo (en función de una evolución que marca diferentes pasos y frecuencias que permite prever la terminación de la enfermedad). Se separa causas de efectos. sin localización en el espacio No se trata aún del nivel etiológico. en la búsqueda de establecer regularidades hablamos de un determinado orden en la patología misma. particularmente en la escuela francesa. deja de ser representante de la enfermedad. 15 . • • Se pasa del nivel descriptivo de Pinel al nivel anatómico. Se llega a establecer un código mediante la minuciosa delimitación de correlaciones entre los síntomas y las alteraciones de los órganos y sistemas. La estructura ordena. • • La mirada clínica ahora está orientada (antes mirada ingenua) en función de las La enfermedad para la medicina del siglo XIX ya no es más un desorden natural leyes del organismo. De allí la posibilidad de reconstruir una serie mórbida que otorga una nueva consistencia a los síntomas y signos. • El médico deja de ser observador para ser interrogador. • • • Lo que tiene importancia para orientar la clínica son las alteraciones de los Implica que no hay enfermedad sin sede. La lectura de los síntomas es en relación a la anatomía patológica que los condiciona. el modelo de la enfermedad mental sirvió para elaborar una cuidadosa semiología.

diferenciados de acuerdo a su ciclo evolutivo. Falret J. Se ocuparan de esta entidad: Lasegue. Foville. Legrand Du Saulle. muy diferente a la tendencia que prevalecía en la clínica francesa. Anatomismo militante: “creemos firmemente que en todos los casos. es el modelo de la entidad clínico evolutiva utilizado en Francia. de allí su posición doctrinal. 1794 – 1870) • Falret no deja de profetizar la reestructuración completa del campo de la 1. • Otra de las orientaciones de la clínica psiquiátrica alemana. En esta dirección Falret describe la locura circular. en la medida en que la sitúa como un gran ciclo evolutivo. y por la búsqueda constante de aislar entidades diferentes unas de otras en el plano clínico. • A partir de esta doctrina. centrada en el análisis semiológico y en el rechazo de doctrinas generales. 16 psiquiatría. los clínicos alemanes se caracterizarán por un intento de conceptualización sistemático. Magnan y finalmente Serieux y Capgras. (Francia. introducido en Alemania por Kahlbaum. presenta ciertos caracteres específicos que la diferencian de la escuela francesa. concebida de manera diferente a la de Pinel. lesiones apreciables”. Foville.preocupada por la morfología clínica. aunque es importante destacar la permanente relación y préstamos conceptuales entre ambos países. se apoya en la psicología de Herbart para explicar el proceso en el que cada especie es considerada una etapa en la degradación progresiva del espíritu que constituye la enfermedad mental. Otros de los grandes temas de este periodo concierne al abordaje de los delirios crónicos. la psicosis única. mas centrada en la importancia del análisis semiológico. Escuela Alemana • La fundación de la psiquiatría alemana a mediados del siglo XIX por Griesinger. Presenta su perspectiva clínica. sin excepción. Cotard. Pasa por distintos periodos y principios: . Además de enfatizar la dimensión temporal. que va desde una perturbación inicial generadora hasta formas mórbidas acabadas y terminación demencial. Bombarda. P. • Griesinger pertenece a la escuela de los somatistas. se encontrará en el cerebro de los alienados o en sus membranas. caracterizadas además por su evolución constante en periodos bien delimitados.

incubación: fregnálgia inicial. 2. o sea. • Ataca la noción de monomanía. Criterios psicológicos: se lanza así a los escritos de los psicólogos y en la búsqueda de los alienados. pero es perceptible en sus efectos. Presta atención a los pequeños signos secundarios que permiten una diferenciación de entidades hasta entonces perdidas en conjuntos poco precisos. es decir. sino las modificaciones sutiles. • El considera la enfermedad mental como una enfermedad cerebral. Es el conjunto del psiquismo el que aparece dañado en la locura. Sobre ese fondo mórbido se instala la dialéctica propia del psiquismo como nivel autónomo de fenómenos. el pasado y el porvenir del enfermo. ya que no cree que la existencia de la alienación parcial se deba a la alteración de una facultad mental aislada. incorporando el valor del criterio temporal. Es aquellos por lo cual se va a 17 . abstracción. etc. abarcando el conjunto de los estados patológicos y no dando mayor importancia a los hechos sobresalientes. • Destaca la posibilidad de establecer correlaciones anatomo-patológicas. cuya modificación orgánica primitiva nos es desconocida en su esencia. que se apoya en la parte que permaneció sana del psiquismo para ayudarla a luchar contra la invasión delirante. Estos efectos no son directamente los fenómenos ruidosos de la alienación mental. De la misma manera el delirio se desarrolla según leyes que le son propias y que deben a ese trabajo de la función sobre ella misma. 3. Clínico: en su tercer período desemboca en la clínica.) 3. delirio devenido estereotipado. juicio. para hacer una minuciosa observación clínica.2. Apunta a las reglas metodológicas. • A partir de Falret se llegará en Francia a delinear los principios de una nueva clínica (abre la era de la gran “psiquiatría clásica”) que reside en el estudio de la evolución de la enfermedad. sistematización. sino que tendrá un valor diferencial. de las lesiones de diferentes facultades mentales (memoria. o al menos la búsqueda de una patogénia específica. el engendramiento de los sentimientos y las ideas por los sentimientos y las ideas. • Esta concepción dialéctica permite creer en la eficacia del tratamiento moral. siempre en relación con los otros síntomas. • Tres etapas del proceso: 1. • El síntoma ya no va a tener un valor en sí mismo.

la manía. • Es todo el edificio de las doctrinas de Pinel y de Esquirol del que se ve. Porque un alienista debe observar tanto los hechos positivos como negativos? Para no quedarse en lo fenoménico. 4. Los síntomas deben ser investigados tanto en el orden psíquico como moral. pues ella no está basada en un carácter principal. caer algunas piedras. Debe observarse la marcha de la enfermedad. previsible y que no es susceptible de transformaciones siguiendo el criterio clínico evolutivo. Que es lo que moviliza a Falret a buscar signos? El hecho de que los síntomas son ambiguos y de que la modificación orgánica primitiva es inaccesible. 3. no representan mas que estados sintomáticos provisorios y no reúnen ninguna de las condiciones necesarias para constituir especies naturales. 5. con un intervalo lúcido. Así va a dar cuenta de lo que acontece en otro lado. En el caso de la locura circular se presenta 1º la manía. que se suceden e un orden determinado.evaluar la enfermedad. 2. la cantidad de delirio. En efecto. la melancolía. la monomanía y la demencia. sino en la reunión de tres estados particulares (manía. Como considera Falret la enfermedad mental? 18 . • El medico no debe reducir su papel al de secretario de los enfermos. las diversas fases que atraviesa. las oscilaciones y las alternancias que presenta. • Falret cree describir una entidad mórbida que constituye a mas justo titulo que la manía y la melancolía. • Preguntas sobre Falret: 1. que no es susceptible de transformación. no son en general. cada día. cuya sucesión continua constituye la locura circular. Es tomado como manifestación de una causa y así se convierte en un signo. una forma natural. lo cual hace pensar en el psiquismo como nivel autónomo de fenómenos. 2º la melancolía. ni la manía ni la melancolía propiamente dichas con su carácter habitual: es de alguna forma el fondo de esas dos especies sin su relieve. intervalo lúcido) que se suceden en un orden determinado previsible. Este síntoma deviene signo patológico. porque los hechos negativos también aportan información acerca de la enfermedad. melancolía. Que permite construir una enfermedad diferenciada de otra? Como se desarrolla y las fases que sigue. Los estados. la tristeza o la agitación. Como describe Falret la locura circular”? Como la reunión de fases o estados particulares.

aún admitiendo las causas físicas variadas. • Morel establece una distinción fundamental entre: l las innumerables causas “ocasionales”. las causas “determinantes”. imbecilidad. la cual es progresiva: a medida que el germen patológico se trasmite. sus efectos se agravan. por mas que los síntomas parezcan parciales (¿?). Engendra la dialéctica propia del psiquismo como nivel autónomo del fenómeno. fijos. • Lo original de Morel es asignar a las “vesanias puras o esenciales” una causa determinante: la degeneración hereditaria.La enfermedad es considerada como un producto autónomo pero que es en última instancia dependiente de un fondo mórbido incognoscible. sino también tal variedad de la locura y no tal otra”. sino que es su totalidad. Porque ataca la noción de monomanía? Porque dice que no es una parcialidad del psiquismo la que esta dañada. idiotez y degeneración cretinosa. aquellas que “dan” a la locura su forma particular. Además dice que no hay deterioro intelectual. 1809 – 1873) • “La naturaleza de la causa indica la naturaleza del tratamiento. Morel (Francia. 6. que no permiten confundir una variedad de alineación con otra y a los alienados de una variedad con otra. al final del recorrido el 19 . Es indispensable para Morel que la causa que produce la locura adquiera los elementos de su actividad en un orden de hechos que se engendran y se determinan de manera tal que generarán efectos determinados. a las causas morales y. Recordar también que la inclusión de las monomanías en el ámbito judicial generó disturbios. entre las cuales. que engendra el fondo mórbido? Dar cuenta de que significa. conforme a la tradición francesa. no solamente la locura con todas sus consecuencias. que lo que hay es una sobreexcitación en relación a esa idea. a lograr su inversión7. 8. invariables. de la decadencia física y moral hasta la esterilidad. Porque Falret se apoya en el tratamiento moral? Porque se apoya en una parte sana para ayudar al paciente a combatir las concepciones del delirio. que producirán con absoluta necesidad. Lo esencial de la doctrina de la degeneración reside en su carácter de transmisibilidad hereditaria. otorga un lugar importante.

los intelectuales tanto como loas afectivos o éticos. puede fijarse o volver a ellas o bien recuperar la salud. Sobre el desarrollo en el tiempo del proceso mórbido. “formas estados”. Vesanias: se trata de afecciones cerebrales idiopáticas en las que el delirio es general. 1828 – 1899) • Las concepciones alemanas quedarán influenciadas por las ideas de Griesinger. • Un boceto de inspiración etiológica le permite oponer las características 1. tanto los síntomas somáticos como los procesos psíquicos más fundamentales para la psiquiatría. La verdadera vía es la anatomía patológica: “todas las manifestaciones del alienado deben ser objeto del estudio patológico”. siguientes: 20 . los somáticos tanto como los psíquicos y entre los psíquicos. Sobre la utilización de innovaciones terminológicas. El enfermo recorre cierto número de etapas patológicas (melancolía. La doctrina de Morel casi no tendrá éxito. • El acento debe ser puesto: sobre el relevamiento de todos los fenómenos vitales que presenta el enfermo. Kahlbaum (Alemania. Así se obtendrán verdaderas entidades clínicas y evolutivas que permitirán orientar la investigación anatomo-patológica. Kahlbaum representa una de las ramas salidas de esas concepciones. los concientes y voluntarios como los inconcientes e involuntarios. que se caracteriza por un curso esencialmente cíclico. una rama visiblemente diferenciada debido al contacto con las ideas de Falret. • En 1863 recupera el tono de Falret para rechazar un enfoque anatomoque se producen en las más variadas combinaciones con otros patológico que se limitaría a buscar las lesiones responsables da la manía y de la melancolía. Wahnsinn o monomanía exaltada de Griesinger). Si el proceso sigue su curso hasta su término desemboca en un estado de debilitamiento secundario demencial.linaje afectado se extingue por si mismo por eliminación natural. en particular su división evolutiva de las perturbaciones mentales en estados primitivos y formas secundarias. manía.

La obra de Kahlbaum. y de ideas delirantes diversas en una atmósfera de obnubilación de la conciencia que puede llegar hasta una confusión verdadera en las formas muy alucinatorias. Neofrenias: detención del desarrollo psíquico congénito o adquirido en la infancia. La escuela de Illenau • La psiquiatría alemana de este periodo es el resultado del encuentro de la síntesis de la tradición heredada de Griesinger y de las ideas llegadas de Francia. sin transformación del cuadro clínico. en líneas generales. 3. pero especialmente auditivas. Una forma que llamará “abortiva”. en la oposición de las enfermedades mentales propiamente dichas (idiopáticas). Reposa. Kahlbaum le opone desde 1863 una breve descripción de un delirio sistematizado primitivo que no se acompaña de otras afecciones de la funciones mentales que llama paranoia. variable. 5. En 1865 Snell describe bajo en nombre de Wahnsinn un estado delirante y alucinatorio que le parece primitivo y no secundario respecto a movimientos afectivos como la manía y la melancolía. en particular las de Morel • Las concepciones más originales de los alemanes se elaboraron alrededor del problema de la locura sistematizada. sintomático. sin evolución regular. Vecordias: afecciones idiopáticas en las que las perturbaciones mentales están limitadas a un solo aspecto del psiquismo (monomanías de Esquirol) y en las que el complejo sintomático es estable. de las perturbaciones mentales simpáticas y de los estados de debilitamiento psíquico congénito o adquirido. 21 . su clasificación etiológica es bastante flexible.2. Parafrenias: enfermedades mentales que aparecen en conexión con uno de los grandes periodos • de mutación del desarrollo biológico y se manifiestan por una regresión intelectual rápida. • En 1876 Westphal reagrupa bajo el nombre de Verrucktheit: una forma aguda que se encuentra aquí descrita por primera vez. 4. es general. Disfrenias: perturbaciones mentales simpáticas en las que el delirio. caracterizada por la explosión súbita de alucinaciones de todos los sentidos. Griesinger la consideraba como siempre secundaria a una forma de locura aguda.

las locuras intermitentes. Estas comprenden: la manía y la melancolía puras. se trata de una concepción clínica fundada sobre dos parámetros: la etiopatogénia. etiología. ultimo avatar del deliro de persecución de Lasegue. Falret y Kahlbaum no han logrado todavía gran audiencia. que se desarrollan en individuos que están evidentemente predispuestos. recubriendo gran parte de la patología mental. 22 . para la cual Krafft-Ebing impondrá el término paranoia adquiere una extensión máxima. se trata no de un punto de vista clínico-evolutivo. Primer periodo: periodo de incubación y quietud. clínica y funcional. las concepciones precedentes.• En la época de la Verrucktheit. Las ideas de Magnan representan una síntesis de las grandes corrientes de Debe su celebridad a los trabajos que consagra a las locuras propiamente ideas que atraviesa la psiquiatría francesa en los años 1880. Los problemas se centran sobre el problema de la paranoia aguda. inquieto. como lo indica un “curso regular. Lo indica KrafftEbing muy claramente:…”en patología hay tres modos de clasificación: anatomía. desconfiado. • el delirio de evolución sistemática. pero cuya tara permanece latente (sin manifestarse por un equilibrio psíquico particular y que no presentan estigmas físicos de degeneración. metódico. 2. las psicosis. todavía muy próxima a Esquirol. y que presenta en su evolución sucesiva 4 etapas bien delimitadas”: 1. marcado por un malestar cenestésico general. excitable. La paranoia abortiva (o rudimentaria) tiene poco éxito. Magnan (Francia. según la forma particular de las perturbaciones de las funciones producidas por el proceso mórbido”…. es la larga resistencia que mostrará el sujeto a la irrupción mórbida. sino de una concepción sindrómica. Las psicosis o locura propiamente dicha se dividen en dos grandes Resumiremos la descripción clínica del delirio de evolución sistemática de Magnan. y la forma sindrómica. las locuras de los degenerados. El sujeto esta nervioso. • En general. 1835 – 1916) • • grupos: 1. Ahora bien. dichas o psicosis. Lo que caracteriza esa psicosis del “cerebro válido”.

la memoria se debilita. a veces. La alucinación. y en estados deteriorativos. en estados crónicos. es porque él es un personaje importante). la actividad intelectual disminuye. visuales. según la educación y el medio social. es confuso e ininteligible. El ciclo puede durar 20 a 30 años. Poco a poco. sembrado de neologismos. Cuarto periodo: periodo de demencia. constituyen conglomerados heterogéneos mal definidos. Aparecen los neologismos que el paciente crea. la evolución es más rápida. 4. por ejemplo. permanente (monólogos. alucinaciones genitales. El enfermo esta totalmente indiferente al mundo. definiremos sin dificultad su carácter esencial: junto al marco etiológico y clasificatorio. Magnan insiste en las numerosas variaciones del “color” del delirio. Periodo de monólogos. actitudes. la obra de Magnan con la escuela de Illenau. primero elemental (murmullos susurros) deviene verbal. • si intentamos sacar conclusiones de la obra de Magnan. olfativas. En 30 años La 1º Edición (1894) se trata de una clasificación con criterio diacrónico conocerá ocho ediciones. Segundo periodo: periodo de persecución. rudimentario que le permite dividir las enfermedades en estados agudos. en estados periódicos. 23 . diálogos) acompañada de ilusiones auditivas. surgirá rápidamente hasta que punto nociones como la paranoia o las locuras periódicas. limitándose a la repetición de algunas formulas estereotipadas. Su discurso. ya sea por vía alucinatoria. es como formas clínico-evolutivas que son aisladas las entidades constituyentes. Las ideas de grandeza aparecen. Utiliza el criterio clínicoevolutivo pero a nivel de la clínica se vale de una clasificación puramente sindrómica. o. ya sea espontáneamente. 3. ya sea por deducción lógica (si tanto lo quiere destruir. gestos siempre idénticos. En este momento forma parte de la psiquiatría clásica. Si comparamos. 1856 – 1926) Antes de 1900 • • En 1883 aparece el Compendio de psiquiatría de Emil Kraepelin. Kreaepelin (Alemania. y esto es lo que determina su importancia. ecos del pensamiento. a veces.2. El delirio termina por estereotiparse. Un delirante célebre representa un ejemplo típico de este ciclo mórbido: “el presidente Schreber. Tercer periodo: periodo de grandeza. Rápidamente perturbaciones de la sensibilidad general.

Intoxicación 24 . pero consideraba que esta última a la manera de Pinel o de Griesinger. • • menores. • Es cierto análisis psicológico el que estructura esta nosología. Locuras de agotamiento 3.Toxico – infecciosas 1. Estos comprenden tres formas: • dementia praecox: forma ligera: forma ligera y forma grave (Hebefrenia) Catatonia. con algunas modificaciones Krafft-Ebing mantenía como criterio nosológico. para él de allí en más se tratará de la entidad clínico evolutiva. La 2º Edición (1887) registra grandes modificaciones. • • La 5º Edición (1896) propone un esquema general que servirá de base a todas La 6º Edición (1899) es la edición clásica de Kraepelin. la etiología.próxima a la ge Griesinger. Como Pinel esta persuadido de que es indispensable una investigación psicológica para la comprensión de las enfermedades mentales y que la psicología “normal” puede suministrar herramientas conceptuales para el análisis clínico. Kraepelin. La Escuela Francesa sola resistirá mucho tiempo y terminará incluso por obtener una reconversión parcial de Kraepelin. tres parámetros: la anatomía patológica. es decir en Falret. generales que propone darán la vuelta al mundo y se impondrá en todas partes. modificará esencialmente esta concepción de la clínica. y en último grado la clínica. Lo que caracterizará el proceso mórbido será su estado terminal. Dementia paranoide. Kraepelin es alumno de Wundt. En los años sucesivos adhiere a la cuestión del ciclo de la enfermedad. una nueva clase: los procesos psíquicos degenerativos. Las concepciones las que le siguieron. que retoma casi término a término ese razonamiento. y especialmente una mutación fundamental: Kraepelin intercala entre las paranoias (el también adopta este término para las verrucktheit) y las neurosis generales. perfecciona la mirada diacrónica haciendo hincapié en el desenlace. Locuras infecciosas 2. • La 4º Edición (1893) registra algunas modificaciones de detalle. La 3º Edición reproduce prácticamente la 2º. apoyándose en Kahlbaum. que sus alumnos no seguirán:  Exógenas .

Detenciones del desarrollo. Demencia Praecox 6. Locuras de involución  Endógenas 9. Demencia paralítica . • Quiere establecer lógicamente un campo unificado de las enfermedades psiquiatricas. El primer grupo se divide en dos subgrupos: el primero es la consecuencia de los factores toxico-infecciosos (1 a 3) o autotoxicos. de origen exógeno. Estados psicopáticos. 13. Locura maniaco-depresiva 10. Locuras tiroideas 5. esto apunta a la dependencia de lo psíquico a lo orgánico.Lesiones del cerebro 7. Señalamos que no se trata de dos clases opuestas como de una serie donde se pasa progresivamente de la predominancia de un elemento causal a la predominancia de otro: la predisposición esta presente por doquier. pero muy verosímiles. El fondo mórbido es permanente. Locuras de las lesiones del cerebro 8. sin duda todavía desconocidas. que estructura las clasificaciones. ambos grupos (endógeno y exógeno) remiten a una referencia orgánica. Queda la Demencia Praecox: su terminación deficitaria hace sospechar la existencia de lesiones cerebrales. todavía más netamente de las rúbricas 4 a 8. Opone entones las enfermedades mentales adquiridas.- Autotoxicas 4. a las enfermedades mentales congénitas. El segundo grupo comprende las psicosis degenerativas (9 a 13) que se pueden encontrar en todos los autores de la época. las más exógenos. para lo cual se sirve de la siguiente oposición: endógeno (apunta a lo congénito constitucional hereditario) – exógeno (a lo adquirido). el origen es biológico. Neurosis Generales 12. Kraepelin adscribe al paralelismo psico-físico. 25 . de origen endógeno. el segundo depende de supuestas lesiones cerebrales (6 a 8). Paranoia 11. incluso en las tres primeras rúbricas.

creo deber incluirlas como formas paranoides de la demencia precoz”….• Clasifica las enfermedades no solo como los franceses. • En Kraepelin se trata de una psicopatología descriptiva. impulsiones) esta netamente afirmada: no proviene de Bleuler. ideas delirantes. • Pone el acento en el modo de terminación de las enfermedades. de acuerdo a la terminación. Para Kraepelin lo verdaderamente afectado en función de las facultades alteradas (voluntad. La paranoia. • La distinción de los síntomas fundamentales (repliegue afectivo. El resto. por el contrario intento oponer signos primarios (perturbación generadora fundamental directamente surgida de la lesión) y secundarios (reacción de la personalidad) lo cual es mucho más aleatorio. • La etiología llevará a describir signos entre los signos. de un sistema delirante duradero e imposible de romper. representa las enfermedades paranoides que. afectividad) es la personalidad. Surge aquí la distinción entre lo “primario” y lo “secundario”. “perdida de la unidad interior”) y de los síntomas accesorios (alucinaciones. automatismos gestuales catatónicos. que se instaura con una conservación completa de la claridad y del orden en el pensamiento. • Para Kraepelin en sus clasificaciones hubo tres entidades problemáticas: 1. enfermedad constitucional. muy abarcativo. en tanto “paranoia en sentido estricto”. perturbación en el curso del pensamiento y del razonamiento. Un análisis psicológico que cuestiona la naturaleza de la demencia. La paranoia. fundamentalmente. que apunta a establecer lo que tiene una relación más importante con la causa (aún no descubierta) y aquellos que son derivados de esta. Es el criterio más importante que le permitirá diferenciar las entidades nosológicas (“los signos específicos particulares anuncian los estados terminales desde el comienzo del ciclo patológico”). sino que clasifica de acuerdo a la etiología (énfasis en la causalidad orgánica) y. presentaban parecidos evidentes con la demencia precoz: …”hasta mayor información. se trata de un grupo homogéneo del cual Kraepelin podrá dar una definición precisa: …”desarrollo insidioso. la voluntad y la acción”… este último carácter es el que lo lleva a separar de las demás. en función de la combinatoria en ciertas fases que se dan con regularidad. indiferencia. las formas de desarrollo lento que no conducen a estados manifiestos de debilidad intelectual. aquello que sirvió de paradigma para la entidad clínico evolutiva: el hecho de determinado curso evolutivo y el deterioro de las facultades. por muchas particularidades clínicas. accesos depresivos o excitativos. bajo la dependencia de causas internas y según una evolución continua. falta de voluntad. reposa sobre dos 26 . este.

los pensamientos. La Demencia Precoz. devenir el objeto de odio o revertirse de una alta dignidad. de erotomanía.mecanismos fundamentales: el delirio de referencia (delirio de significación personal) y las ilusiones de la memoria (confabulaciones) que producen los diferentes temas de persecución. La razón de esto es que ellas desembocan finalmente en estados terminales muy parecidos. como un juguete inerte. de celos. no es para mí mas que la expresión de esa misma perturbación de la voluntad que se reconoce en todas las manifestaciones exteriores de los dementes precoces. están por el contrario afectadas primaria 27 . la orientación están intactas. las formas alucinatorias (delirios sistematizados fantásticos) como segunda forma paranoide. pero se mantienen sin embargo. de grandeza. a la dominación de una personalidad extraña. la concepción de estar librado. así como las ideas de grandeza. la voluntad. si puede ser afectada o crecer. junto a la demencia paranoides. sobre las sensaciones. la memoria. pero jamás en cambio. La idea de que fuerzas extrañas actúan. la afectividad. sobre el organismo. sigue siendo lo que era en su naturaleza intima. como sucede a menudo en la demencia precoz. Las ideas de perjuicios pueden ser extremadamente novelescas e increíbles. las ficciones de pura fantasía son excepcionales. esta en estrecha relación con la ausencia de delirio de posesión corporal. En la verdadera paranoia ya he observado la idea de una influencia que proviene de alimentos envenenados. La personalidad corporal o psíquica. el razonamiento y en consecuencia la personalidad. 3. como lo haría la telepatía. La psicosis no alcanza por lo tanto y no altera el centro de la personalidad. pero también que se encuentra en ellas nuevamente síntomas fundamentales idénticos (reagrupamiento en base a análisis psicológicos):…”creo no equivocarme al considerar que la ausencia de perturbación primitiva de la voluntad en la paranoia. a partir de la 6º edición Kraepelin agrega al grupo de los procesos demenciales que llama desde entonces demencia precoz. 2. Se trata siempre de una enfermedad crónica. Su personalidad misma no es sometida a ninguna transformación. y la forma especial de delirio de querulancia (perseguidos-perseguidores de los franceses). los actos voluntarios. La locura maniaco-depresiva reagrupa alrededor de los estados maníacos y depresivos todos los estados agudos (“psiconeurosis”) no confusionales que no constituyen estados sindrómicos de la demencia precoz. sobre el organismo. en el marco de las cosas posibles y naturales. produce solamente una falsificación mórbida de la concepción del mundo”… • La naturaleza especial de la “demencia” es claramente percibida por Kraepelin: la inteligencia.

(ver: seminarios de Justo). Esta crítica se hace contra la concepción clásica de Kraepelin. Los complejos constituyen el factor que motiva la vida psíquica. Reaccionan con esta rehusando la realidad o remitiendo su fracaso a una mala voluntad exterior constituyendo así las grandes líneas del delirio que después se alimenta con la interpretación de todos los acontecimientos que encuentra el sujeto. de impulsos centrados en una experiencia efectiva. representaciones. Lo que se le critica a Kraepelin es manejarse con una clasificación esquelética o rígida (taxonómica). en oposición al mecanismo vigente hasta el momento. La critica era consecuencia del criterio empleado: la entidad clínico evolutiva y la unidad nosológica. de ideas. de recuerdos. cada una de estas tres funciones especialmente en cada una de las tres grandes formas. • • • A pesar de estar reprimido un complejo desagradable no esta imposibilitado de Aplica esta noción de complejo a la paranoia y a la demencia precoz de Paranoia: en los orígenes de la enfermedad se encuentra una situación que los ejercer una acción sobre el pensamiento y las acciones. incluso la perturbación de la vida psíquica y del pensamiento. no son apropiados para hacer la clasificación. que dejaba muchas perturbaciones fuera. El psicoanálisis erosiona de distintas maneras el campo psiquiátrico. La corriente psicodinámica Alemana (Alemania. Kraepelin. como una reacción que apunta al dinamismo. • • La paranoia es una formación psíquica que se apoya en mecanismos normales: Demencia Precoz: Bleuler criticara lo que Kraepelin denomino Demencia Precoz. Surge en Alemania la corriente psicodinámica que le da importancia a las ideas freudianas. • • Bleuler y Jung toman de Freud la importancia de la afectividad e la regulación. condensación. Se le criticaba que use criterios que.y profundamente. al interjuego de fuerzas en conflictos. pacientes no pueden asumir y a la cual reaccionan mediante la enfermedad. Este implica un cambio de criterio y un cambio en la clínica. comienzos del siglo XIX) • Esto que con Kraepelin llego a ser la síntesis del gran edificio psiquiátrico muy pronto comenzó a destruirse. Se esta cuestionando la idea del paralelismo psicofísico. sintética. represión. propone el termino Esquizofrenia para la misma. desplazamiento. según ellos. la Se delimita la noción de “complejo emocional” para designar un conjunto de dirección. psicodinámicos. 28 . y de lo orgánico y lo psíquico.

y por lo tanto pueden estar en cualquier afección cerebral. etc. que son los que posibilitan explicar el contenido de los síntomas. Esto engendra el defecto de la síntesis directriz y el conjunto de los síntomas secundarios que constituyen el cuadro manifiesto de la enfermedad (alteraciones asociativas. Los primarios son inespecíficos: confusión mental. una perturbación primera generadora: alteración que implica la desaparición del poder regulador de síntesis de la conciencia. autismos. división.• Al introducir el nombre esquizofrenia se tiende. etc. falta de unidad. trastornos del humor.. En este orden de la causalidad se sigue manteniendo el paradigma de la organogénesis. comportamentales. los denominados “síntomas fundamentales”: perturbaciones asociativas. volitivas. parecía deberse al azar o a la lesión se transforma de este modo en expresión de un movimiento psicológico: deseo sexual. En vez de síntesis hay división. Se trata de postular el lado de este conjunto de síntomas que tiene su dinámica propia y su relación con mecanismos freudianos. o sea. los mecanismos freudianos. Es aparentemente psicopatológico porque esquizofrenia expresa escisión de la conciencia. del orden de la causa que es la que escapa a este anterior orden psicogénico y que es el que responde por la forma que asume la enfermedad (psicosis. • Entonces la perturbación primaria es el efecto de una afección orgánica del cerebro. clivajes. neurosis. • En el establecimiento de la esquizofrenia disocia lo que corresponde al orden de los mecanismos. pero que esconde un criterio profundamente órgano-genético. poder interpretarlos. Los síntomas secundarios son en gran medida fundamentales(por ejemplo la abstracción del pensamiento) 29 . etiológico. Consiste en una perturbación de las asociaciones. A raíz de esta perturbación primaria generadora se desprenden conjuntos de la vida psíquica y de allí la pregnancia que tendrán los llamados complejos afectivos y los mecanismos del sueño. temor. etc. • • La denomina esquizofrenia puesto que no se trata de una demencia (Kraepelin) Aparente criterio psicopatológico: todo aquello que para los anteriores autores y porque ella no siempre es precoz en el desarrollo del proceso psicopatológico. no son primarios. darles un sentido. así no sirven al diagnostico. spaltung.) • Esta distinción entre lo primario y lo secundario es problemática porque lo que sirve para el diagnostico. aparentemente. aversión. incoherencia).). a establecer un criterio psicopatológico. etc. hay una instancia que hace a la llamada unidad de la personalidad que esta perdida en la esquizofrenia.

perturbaciones mnésicas. asimilables a las psicosis exógenas. pero con una parte importante de predisposición. por lo tanto. el mismo proceso mórbido es la causa de estas formas diversas (parafrenia y demencia precoz) a pesar de que el punto de ataque y la evolución difieran. Existen por otro lado los síntomas accesorios. las “parafrenias”. delirios. asimilables a las psicosis exógenas. causas endógenas.) • la concepción general de la paranoia evoluciono considerablemente. Kraepelin Después de 1900. compuestas por una “demencia precoz restringida” y por un nuevo grupo.• Conclusión: tanto los síntomas fundamentales como los secundarios sirven para el diagnostico. Retoma el análisis psicopatológico de Bleuler. estados agudos. • Se sustituye a la antigua Demencia Precoz por un grupo de 2demencias endógenas”. Esto explica el grupo unitario de las demencias endógenas. pero con una parte importante de predisposición. 3. en cambio. por lo tanto. Recordemos que Bleuler rechazara esta distinción entre demencia precoz y parafrenias. Integra las criticas y los aportes de una época. Para Kraepelin. donde la armonía interna de la vida psíquica esta mucho menos afectada. psicosis de causas oscuras (probablemente autotóxicas. pero insiste particularmente en las lagunas del desarrollo intelectual y en la hipertrofia de la conciencia de si. varios puntos. • Las demencias endógenas están causalmente dentro de las psicosis de causa oscura. La paranoia esta causalmente dentro de las perturbaciones constitucionales degenerativas. 2. la perdida de la unidad interior esta esencialmente limitada a algunas facultades intelectuales. o en las cuales. probablemente autotóxicas. etc. causas exógenos. 30 . • Kraepelin separa de la demencia precoz a las parafrenias porque atribuye a la esquizofrenia (“perdida de la unidad interior”) un valor secundario en relación a la afección afectiva y volitiva. en las que existe un desarrollo mucho mas restringido de las perturbaciones de la afectividad y voluntad. • • Octava Edición (1909 – 1913): constituye una reestructuración de su sistema en Sitúa 17 enfermedades de acuerdo a tres ordenes de etiologías: 1.

esencialmente traídos de los conocimientos biológicos. quiere eludir toda concepción a priori y por eso se sitúa en una posición fenomenológica distinguiendo dentro de la fenomenología la concepción estática (disposición de los síntomas. intentando fundar una psicopatología general como ciencia teórica. • • La explicación causal apela a representaciones teóricas. Separa estas dos comprensiones de las relaciones causales. a posteriori. fenómenos) y por otro los que se puede intentar reconstruir el origen. las relaciones de libertad. El Separa: a. • Se propone reordenar el campo de la psiquiatría a partir del registro de la causa.Jaspers (Alemania. • Hace un planteo metodológico cuestionando todo dogmatismo. 31 . que no hubiesen nacido sin el mismo y cuya evolución depende también de este. las cuales se invocan cuando las relaciones de comprensión chocan con un escollo y los hechos psíquicos se manifiestan de manera incomprensible. Las perturbaciones psicopatológicas cuyo desarrollo no es comprensible: rompen mas o menos el desarrollo comprensible de la vida mental. las perturbaciones cuyo desarrollo es perfectamente comprensible: relaciones cuyo contenido esta en relación comprensible con el acontecimiento original. ejemplo mas importante de su critica concierne al paralelismo psico-físico. b. introduciendo un cambio psíquico completamente nuevo. Esta concepción opone dos tipos de perturbaciones psicopatológicas: a. Plantea la diferencia entre las “estructuras de la causa” (en donde están en juego relaciones de determinación) y las “estructuras del sentido”. mecanismos extraconcientes. 1883 – 1969) • • Su obra realiza una critica conceptual sistemática en el discurso psiquiátrico. estructuras del sujeto que en oposición al determinismo implica libertad. de: b. después de la ruptura con el paralelismo psico-físico. No hay discontinuidad incomprensible (lo psíquico produce lo psíquico). Las relaciones de determinación. • la comprensión genética: captación intuitiva del engendramiento de los hechos psíquicos los unos por los otros. a priori.la comprensión estática: fenomenología por la cual se representa la vivencia particular del enfermo tal como ella se presenta en su conciencia. hechos.

En oposición. 32 . que lo encuentra a nivel de la realidad física orgánica.• Lo que caracteriza las relaciones de comprensión es que en el registro del sentido nos ofrece una concatenación de relaciones en función del motivo. las relaciones de explicación están marcadas a partir de la discontinuidad. Lo que Jaspers lee en la ruptura de sentido es la intervención de un proceso diferente del orden del sentido: el proceso extraconciente. de lo que implica ruptura en la concatenación.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful